Laporan Kasus-Depresi Berat

LAPORAN KASUS

I.

IDENTITAS PASIEN

 Nama  No. Rekam Medik Umur Tempat, at, Tanggal Lahir hir $eni% &elamin Alamat Agama 'eker)aan Statu% 'ernikahan Ruangan Tanggal Ma%uk II.

: Nn. SM :: 21 tahun : Ambon, on, 2 !eb !ebruari ari 1""# : 'erempuan : Ta(iri : &ri%ten 'rote%tan : Tidak ada : *elum Menikah : &ela% + Ruang '%iko%omati% : 2 $uni 21

RIWAYAT PS PSIKIATRI • •

Autoanamne%i% pada tanggal 2 $uni 21 Alloanamne%i% pada tanggal 2 $uni 21 /A0ah  +bu kandung pa%ien

A. Keluhan Utama Utama : Terli Terlihat hat Murung dan dan Tida Tida mau !er"munia !er"munia#i #i

!. Ri$a%at Ri$a%at &anggua &angguan n Se Seara arang ng

Sebelumn0a pa%ien dira(at di ruang interna RSU3 dr. M. 4aulu%%0 %elama 5 hari dengan keluhan n0eri ulu hati dan %elama  hari tidak *A&. 'a%ien kemudian diru)uk ke RS&3 'ro6. 7ang ditemani oleh a0ah dan ibun0a  pada tanggal 2 $uni 21 pada pukul 1.2 8+T dengan keluhan utama terlihat murung dan tidak mau bi9ara, 0ang mulai dialami %e)ak 5  hari %ebelum ma%uk Rumah Sakit. Menurut a0ah pa%ien, a(aln0a pada 5 1 minggu %ebelumn %ebelumn0a 0a pa%ien pa%ien mendapa mendapatt tuga% tuga% kuliah kuliah tuli% tuli% tangan tangan dari do%en, do%en, demi men0ele%aikan tuga% 0ang begitu ban0ak, men0ebabkan pa%ien %empat tidak  tidur %elama dua hari. Setelah tuga% %ele%ai dituli%, pa%ien memba(an0a ke

1

do%en namun ditolak dengan ala%an %udah le(at bata% (aktu pengumpulan tuga%. Se)ak %aat itu %aat pa%ien pulang ke rumah, nampak mulai mengalami  perubahan perilaku men)adi diam dan murung, menarik diri dari keluarga dan lingkungan, tidak mau makan, tidak mau bi9ara, akti6ita% rumah tidak lagi dilakukan %eperti bia%an0a, tatapan pa%ien ko%ong dan tampak apati%, pa%ien kelihatan mudah lelah, tampak lema%, dan tidak tidur. '. Ri$a%at &angguan Se(elumn%a

'a%ien mempun0ai ri(a0at berobat di poliklinik )i(a RS&3 %elama 5 1 tahun, /berda%arkan alloanamne%i% dari ibun0a 0aitu pada tahun 212 karena pa%ien memiliki keluhan perilaku aneh /)alan tanpa tu)uan, bi9ara %endiri, bi9ara tidak %e%uai, tidak tidur dan %ering mendengar bi%ikan bi%ikanhalu%ina%i auditorik namun putu% obat karena tiap kali kontrol  pengobatan, pa%ien tidak datang dengan ala%an ke%ibukan kuliah 0ang mana  pa%ien %edang berkuliah di !&+' *iologi. Menurut ibu pa%ien, obat 0ang diminum %aat itu 0akni &arbama;epin, 'endidikan, 'engetahuan dan &e9erda%an : *aik  2. Erienta%i 8aktu, tempat dan orang a.8aktu : Sulit die6alua%i  b. Tempat : Sulit die6alua%i 9. Erang : Sulit die6alua%i 5

. 3a0a ingat %egera, )angka pendek dan pan)ang a. $angka 'an)ang: Sulit die6alua%i  b. $angka Sedang: Sulit die6alua%i 9. $angka 'endek: Sulit die6alua%i #. &on%entra%i dan 'erhatian : Terke%an menurun . 'ikiran Ab%trak : Sulit die6alua%i D. &angguan Per#e)#i

1. 4alu%ina%i dan +lu%i : Sulit die6alua%i 2. 3eper%onali%a%i dan dereali%a%i : Sulit die6alua%i E. Pr"#e# Piir

1. Aru% 'ikir : a. 'rodukti6ita%  b. &ontuinita% : Muti%me 9. 4enda0a berbaha%a : 2. +%i 'ikiran a. 'reokupa%i :  b. Fangguan 'ikiran 1 8aham : Sulit die6alua%i 2 Faga%an Mirip 8aham : Sulit die6alua%i

: Tidak ada

. Pengendalian Im)ul#

Terganggu &. Da%a Nilai

1. 3a0a Nilai So%ial dan realita% : Sulit die6alua%i 2. U)i da0a nilai : Sulit die6alua%i /. Per#e)#i )a#ien tentang diri dan ehidu)ann%a

Sulit die6alua%i I. Tilian

Sulit die6alua%i 0. Tara* da)at di)er1a%a

I2.

: 3apat diper9a0a

IK/TISAR TEMUAN !ERMAKNA

Seorang perempuan u%ia 21 tahun, agama &ri%ten 'rote%tan, 'endidikan Terakhir SMA,%edang berkuliah di perguruan tinggi !&+' *iologi, alamat Ta(iri. Sebelumn0a pa%ien dira(at di interna RSU3 dr. M. 4aulu%%0 %elama 5 hari dengan keluhan n0eri ulu hati dan %elama  hari tidak *A&.

6

'a%ien kemudian diru)uk ke RS&3 'ro6. 7ang ditemani oleh a0ah dan ibun0a  pada tanggal 2 $uni 21 pada pukul 1.2 8+T dengan keluhan men)adi diam, akti6ita% p%ikomotor menurun, menarik diri dari keluarga dan lingkungan, tidak mau makan, tidak mau bi9ara, akti6ita% rumah tidak lagi dilakukan %eperti bia%an0a, tatapan pa%ien ko%ong dan tampak apati%, menurut a0ah pa%ien, pa%ien kelihatan mudah lelah, dan tampak lema%, tidak tidur 0ang mulai dialami %e)ak 5  hari %ebelumn0a. Ri(a0at ke)ang, nap;a /-. Ri(a0at trauma kepala. Ri(a0at keluarga /- 'a%ien mempun0ai ri(a0at berobat di poliklinik )i(a RS&3 %elama 5 1 tahun, /berda%arkan alloanamne%i% dari ibun0a 0aitu pada tahun 212 karena pa%ien memiliki keluhan perilaku aneh /)alan tanpa tu)uan, bi9ara %endiri, bi9ara tidak %e%uai, tidak tidur namun putu% obat karena tiap kali kontrol pengobatan, pa%ien tidak datang dengan ala%an ke%ibukan kuliah 0ang mana pa%ien %edang berkuliah di !&+' *iologi. Menurut ibu pa%ien, obat 0ang diminum %aat itu 0akni &arbama;epin, dengan Ri(a0at '%ikotik. 3alam hal pembela)aran, pa%ien mampu men0ela%aikan tuga%n0a dengan baik   bahkan mela)utkan kuliah %ehingga tidak terlihat adan0a gambaran retarda%i Mental. 'a%ien )uga memiliki ban0ak teman dan %ering akur dengan %audara-%audaran0a. Eleh %ebab itu diagno%i% untuk Ai#i# II tidak ada. *erda%arkan anamne%i% dan pemerik%aan >i%ik tidak ditemukan adan0a kelainan %ehingga diagno%i% A#i# III tidak ada. 'ada A#i# I2, tidak ditemukan adan0a ma%alah dengan keluarga, maupun lingkungan %o%ial, namun ditemukan ma%alah dengan pendidikan. 'ada A#i# 2, tidak dilakukan penilaian >ung%i %e9ara global. 8

2I.

E2ALUASI MULTIAKSIAL

Ak%i% + Ak%i% ++ Ak%i% +++ Ak%i% +G Ak%i% G 2II.

: !2 Fangguan 3epre%i>   ::: Ada ma%alah dengan pendidikann0a. : Fra6e %9ale H .

PRO&NOSIS

3ubia 2III. PENATALAKSANAAN A. P#i"tera)i 3. Terhadap pa%ien a. '%ikoterapi %uporti>  4. Terhadap &eluarga 5 'en)ela%an terhadap keluaga tentang kondi%i pa%ien 5 '%ikoeduka%i terhadap anggota keluarga untuk %elalu memberikan

%upport bagi ke%embuhan pa%ien, memperhatikan )ad(al minum obat pa%ien %e9ara teratur. Memberitahu e>ek %amping obat

5 !. P#i"*arma"

1. +n>u% RL : 3 I 1 4. !luoJetine 2 mg 6. Ri%peridon 2 mg 7. Lora;epam 2 mg I8.

: 2  )am /i6 : 1J1 tab /pagi : 2 J K tab : 2 J K tab

DISKUSI

3alam diagno%i% Fangguan 3epre%i>, haru% menggunakan urutan diagno%i% 0aitu ada epi%ode depre%i ringan, %edang, maupun berat. 'a%ien mengalami %edikitn0a dua epi%ode depre%i. 3an %ekurang-kurangn0a dua epi%ode telah berlang%ung ma%ingma%ing %elama minimal 2 minggu. 'emulihan keadaan bia%an0a %empurna diantara namun %ebagian ke9il pa%ien mungkin menetap, terutama pada u%ia lan)ut.

9

1,2

Fe)ala utama pada epi%ode depre%i> baik pada dera)at ringan, %edang, maupun  berat adalah %ebagai berikut: 1 -

A>ek depre%i>  &ehilangan minat dan kegembiraan *erkurangn0a energi 0ang menu)u meningkatn0a keadaan mudah lelah dan menurunn0a akti6ita%.

Fe)ala lainn0a berupa:  1 a.  b. 9. d. e. >. g.

&on%entra%i dan perhatian berkurang 4arga diri dan keper9a0aan diri berkurang Faga%an tentang ra%a ber%alah dan tidak berguna 'andangan ma%a depan 0ang %uram dan pe%imi%ti% Faga%an atau perbuatan membaha0akan diri atau bunuh diri Tidur terganggu Na>%u makan berkurang Dpi%ode depre%i> ringan, %ekurang-kurangn0a haru% ada 2 dari  ge)ala utama

depre%i> %eperti ter%ebut diata% ditambah %ekurang-kurangn0a 2 dari ge)ala lainn0a: /a %ampai dengan /g. Tidak boleh ada ge)ala 0ang berat diantaran0a. Laman0a %eluruh epi%ode berlang%ung %ekurang-kurangn0a %ekitar 2 minggu. 4an0a %edikit ke%ulitan dalam peker)aan dan kegiatan %o9ial 0ang bia%a dilakukann0a. Dpi%ode depre%i> %edang, %ekurang-kurangn0a haru% ada 2 dari  ge)ala utama depre%i %eperti pada epi%ode depre%i ringan ditambah %eku rang-kurangn0a  /dan %ebaikn0a # dari ge)ala lainn0a Laman0a %eluruh epi%ode berlang%ung minimal %ekitar 2 minggu. Menghadapi ke%ulitan n0ata untuk meneru%kan kegiatan %o9ial,  peker)aan dan uru%an rumah tangga. Untuk epi%ode depre%i berat tanpa ge)ala p%ikotik, %e%uai dengan pedoman diagno%tik bah(a haru% adan0a %emua  ge)ala utama depre%i ditambah %ekurang10

kurangn0a # ge)ala lainn0a, dan beberapa diantaran0a berinte%ita% berat. *ila ada ge)ala penting /mi%aln0a agita%i atau retardar%i p%ikomotor 0ang men9olok, maka  pa%ien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan ban0ak ge)alan0a %e9ara rin9i. Dpi%ode depre%i> bia%an0a haru% berlang%ung %ekurang-kurangn0a 2 minggu, akan tetapi )ika ge)ala amat berat dan beron%et %angat 9epat, maka ma%ih dibenarkan untuk menegakkan diagno%i% dalam kurun (aktu kurang dari 2 minggu. Sangat tidak ungkin pa%ien akan mampu meneru%kan kegiatan %o%ial, peker)aan atau utru%an rumah tangga, ke9uali pada tarap 0ang %angat terbata%. *erda%arkan ge)ala 0ang dialami pa%ien maka diagno%i% mengarah pada 3epre%i> *erat, namun dengan ri(a0at p%ikotik.

11

8. OLLOW UP

4AS+L 'DMDR+&SAAN, ANAL+SA, 3AN T+N3A& LAN$UT 4ariTanggal   Ri%peridon 2 mg : 2 J K tab Muti%tik  Lora;epam 2 mg : 2 J K tab A>ek : terbata% Fo6otil  dia;epam in). 1 amp12 )am &atatonia triaJone in). 1 amp12 )am Tidak mau makan  tidak mau minum Terpa%ang kateter urine 3eman /%uhu , o  STO Lora;epam 2 mg : Muti%tik  Fo6otil  3ia;epam 1 amp12 )am A>ek : terbata% triaJone in). 1 amp12 )am &atatonia Tidak mau makan  tidak mau minum Terpa%ang kateter urine &ami%, Apati% R 2-?-21 Feli%ah +G!3 RL : 3 I 1: 2 )am /i6 !luoJetine 2 mg : 1J1 tab /pagi &ontak p%iki% terbata% Fo6otil  3ia;epam 1 amp12 )am Tidak kooperati>  triaJone in). 1 amp12 )am Muti%tik  A>>. &ateter  A>ek : terbata% &atatonia Tidak mau makan  tidak mau minum -

-

-

-

-

-

-

-

-

12

$umat, 2?-?-21

Sabtu, 2-?-21

Apati% Muti%tik  Tidak kooperati>  &ontak %ulit &aku  d0%tonia &ri%i% okulogore 4iper%ali6a%i A>ek : terbata% Tidak mau makan  tidak mau minum Tenang *elum bi%a bi9ara &ontak mata / &aku  d0%tonia &ri%i% okulogore /- A>ek : terbata% Sudah bi%a minum le(at %endok /5  %endok  Sudah bi%a ken9ing %endiri

13

R -

+G!3 RL : 3 I 1: 2 )am /i6 DJtra SA 2 ampi6 Lodomer K amp12 )am Ri%peridone 2 mg 2JK T4' 2 mg 2J1