Laporan Kasus Corpus Alienum Telinga

LAPORAN KASUS Pembimbing: dr. H. Djoko Kuntoro, Sp.THT Oleh: Yedi Murdanu (112011101015) SMF Ilmu Penyakit THT RSUD dr. Soebandi Jember 2014

I. Identitas pasien  Nama

: An. A  Jenis Kelamin : Perempuan  Umur : 16 Tahun  Status marital : Belum menikah  Suku : Jawa  Agama : Islam  Pekerjaan : Pelajar  Alamat : Mayang, Jember  No Rekam Medik : 02.48.11

2

II. Anamnesa  Keluhan Utama

Merasa ada yang bergerak-gerak di telinga kanan  Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengeluhkan seperti ada sesuatu yang bergerak-gerak di dalam telinga kanannya sejak 2 jam yang lalu. pasien tidak mengetahui apakah ada serangga yang masuk atau tidak karena pasien tertidur sejak 5 jam yang lalu dan terbangun ketika merasakan sesuatu yang bergerak dalam telinga pasien. Pasien lalu dibawa ke IGD RS Soebandi, Pasien tidak merasa ada gangguan pendengaran dan nyeri pada telinga.

3

 Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak sebelumnya

pernah

mengalami

 Riwayat Penyakit Keluarga

(-)  Riwayat Penyakit Obat

Pasien belum pernah berobat ke dokter  Riwayat Alergi

(-)

4

keluhan

ini

III. Pemeriksaan Fisik A. Status Generalis  Kesadaran  Keadaan umum  Tanda tanda vital

 Kepala/Leher  Thorax  Abdomen  Ekstremitas

5

: Compos Mentis : Baik : T = 120/70 mmHg RR = 20 x/menit N = 82 x/menit t = 36,7 0C : a/i/c/d = -/-/-/pembesaran KGB leher (-) : C : S1S2 tunggal P : Ves +/+ , Rho -/- , Wh -/: flat, bising Usus +N, tympani, soepel : Akral hangat Oedem + + – – + + -

B. Status Lokalis

1. Regio Colli

 Inspeksi : Pembesaran KGB leher (-)  Palpasi : Pembesaran KGB leher (-)

6

2. Telinga

AS

AD

Corpal

Sebelum suction CAE AD

7

CAE: •Hiperemi •Sekret •Corpus alienum •Edema •Serumen •Furunkel Membran timpani: •Warna •Reflek cahaya •Retraksi •Bulging •Perforasi

AD

AS

+ -

-

? ? ? ? ?

Putih mutiara + -

2. Telinga

Setelah dibersihkan CAE AD

8

CAE: •Hiperemi •Sekret •Corpus Alienum •Edema •Serumen •Furunkel Membran timpani: •Warna •Reflek cahaya •Retraksi •Bulging •Perforasi

AS

AD

AD

AS

-

-

Putih mutiara + -

Putih mutiara + -



Palpasi Tragus pain Nyeri tarik auricula Nyeri retroaurikula

9

AD

AS

+ -

-

3. Hidung

• Inspeksi : • Deformitas : (-) • Deviasi Septum : (-) • Mukosa: – Cavum nasi : edema (-), hiperemi (-) – Septum : edema (-), hiperemi (-) – Konka : edema (-), hiperemi (-) • Konka : merah muda, edema (-), hiperemi (-) • Meatus : sekret (-), massa (-) • Palpasi : • Krepitasi : (-) • Nyeri tekan daerah sinus : (-)

10

4. Tenggorokan



Inspeksi : Mukosa faring : hiperemi (-), edema (-), granulasi (-)  Uvula : deviasi (-), hiperemi (-)  Arcus Faring : hiperemi (-), edema (-)  Tonsil : ukuran T1-T1, hiperemi -/-, kripte tidak melebar, detritus -/-, permukaan tidak rata. 

11

IV. RESUME: •

•

12

Pasien ♀ 16 th dengan keluhan rasa tidak nyaman pada telinga kanan sejak 2 yll, pendengaran dbn, otorhoeae (-), tinitus (-), demam (-). Status Lokalis:  R. Colli : dalam batas normal  Telinga:  AD: nyeri tarik auricula (-), tragus pain (-), CAE: hiperemi (-), furunkel (-), sekret (-), serumen (+), edema (-), corpus alienum (+) Membran Tympani: dalam batas normal  AS: CAE & MT: dalam batas normal  Hidung & tenggorok: dalam batas normal

V. DIAGNOSIS BANDING -

VI. DIAGNOSIS: 

13

Corpus Alienum Serangga

VI. PENATALAKSANAAN: •

•

Membunuh corpal serangga dengan memasukkan gliserin ke dalam telinga kanan dipertahankan selama ~15 menit hingga serangga mati Ekstraksi corpal serangga menggunakan hak corpal

VII. EDUKASI:  Menjaga hygiene telinga 14

VIII. Prognosis: Ad vitam

: ad bonam Ad fungsionam : ad bonam

Terima Kasih

16