Laporan Kasus CA. Recti

Laboratorium/SMF Kedokteran Ilmu Bedah Program Pendidikan Dokter Universitas Mulawarman SUD !"#" S$ahranie Samarinda

Laporan Kasu

%!%I&'M! (%)I

Disusun oleh : Nesia Yaumi

1410029043

Pembimbing dr. Bambang Suprapto Sp.B!BD

Diba"a#an Dalam $ang#a %ugas !epaniteraan !lini#  S&'()aboratorium Bedah Program Studi Pro*esi Do#ter 'a#ultas 'a#ultas !edo#teran +ni,ersitas &ula"arman 201

D!F)! ISI BAB 1..................... ................................ ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ............................ .................. 2 PENDAHULUAN..................... ............................... ..................... ..................... ..................... ................................... ........................ 2

............................... ..................... ...................... ..................... ..................... ..................... ..........2 2 1.1 Latar Belakang ..................... ................................ ...................... ..................... ..................... ......................................... .............................. 3 1.2 Tujuan..................... BAB 2..................... ................................ ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ............................ .................. 4 RESUME KASUS..................... ................................ ..................... ..................... ..................... .................................. ........................ 4 2.1 Anamnesis..................... ............................... ..................... ..................... .............................................. .................................... 4 2.2 Pemeriksaan isik ...................... ................................ ..................... ..................... ..................... ........................... ................5 5

................................ ...................... ..................... ..............................6 ....................6 2.! Pemeriksaan Penunjang..................... ............................... ..................... ..................... ................................................ ...................................... 8 2." Diagn#sis..................... 2.$ Penatalaksanaan.................... .............................. ..................... ...................... ......................................... .............................. 8 BAB !..................... ................................ ..................... ..................... ..................... ..................... ..................................... .......................... 10

............................... ..................... ............................................... ....................................10 10 T%N&AUAN PUSTAKA PUSTAKA..................... !.1 Anat#mi 'an isi#l#gi Rektum.............................................................10 !.2 De(inisi.................... ............................... ..................... ..................... ..................... ..................... ............................. ..................14 14 !.! E)i'emi#l#gi .................... .............................. ..................... ...................... ..................... ................................14 ......................14 !." Mani(estasi Klinis...................... ................................ ..................... ..................... ..................... ......................... .............. 15 !.$ Penegakkan Diagn#sis ........................................................................16

............................... ..................... ..................... ................................................. ...................................... 18 !.* Sta'ium.................... ............................... ..................... ..................... ...................... ..................... ..................... ........... 19 !.+ akt#r Risik# .................... !., Pat#(isi#l#gi..................... ................................ ..................... ..................... ..................... ................................ ......................22 22

DAFTAR DAFTAR PUSTAKA....... PUSTAKA.................. ...................... ..................... ..................... .......................................... ............................... 26

1

B!B * P(&D!+ULU!&

*"* Latar Belakang

Kanker k#l#rektal men'u'uki )eringkat ketiga jenis kanker -ang  )aling sering terja'i 'i'unia. Diseluru 'unia /0$ )ria )en'erita kanker terkena kanker k#l#rektal0 se'angkan )a'a anita angkan-a men3a)ai /0! 'ari t#al jumla )en'erita kanker. Er#) Er#)aa se4a se4agai gai sala sala satu satu negar negaraa maju maju 'eng 'engan an angk angkaa insi insi'en 'en kanker k#l#rektal -ang tinggi. Pa'a taun 255" ter'a)at 2.,,*.,55 insi'e insi'en n 'an 1.+11 1.+11.55 .555 5 kemati kematian an karena karena kanker kanker00 kanker kanker k#l#re k#l#rekta ktall men'u'uki )eringkat ke'ua )a'a angka insi'en 'an m#rtalitas. %nsi'ens kanker k#l#rektal 'i %n'#nesia 3uku) tinggi0 'emikian  juga angka kematiann-a. Pa'a taun 2552 kanker k#l#rektal men'u'uki )eringkat ke'ua )a'a kasus kanker -ang ter'a)at )a'a  )ria0 se'angkan )a'a anita kanker k#l#rektal men'u'uki )eringkat ketiga 'ari semua kasus kanker. Meski)un 4elum a'a 'ata -ang )asti0 teta)i teta)i 'ari 4er4agai 4er4agai la)#ran la)#ran 'i %n'#nesia %n'#nesia ter'a)at ter'a)at kenaikan kenaikan jumla jumla kasus0 'ata 'ari De)kes 'i'a)ati angka 10, )er 155.555 )en'u'uk. Karsin#ma rekti atau kanker rektal meru)akan sala satu jenis kanker -ang ter3atat se4agai )en-akit mematikan 'i 'unia. Diagn#sis karsin#ma rekti )a'a umumn-a ti'akla sulit0 namun ken-ataan-a  )en'erita sering ter'iagn#sis )a'a sta'ium lanjut seingga  )em4e'aan kurati( sering kali ti'ak 'a)at 'ilakukan. Pa'aal0 jika  )en'erita ter'eteksi se3ara 'ini men'erita karsin#ma rekti se4elum sta'ium sta'ium lanjut lanjut00 kemungk kemungkina inan n untuk untuk sem4u sem4u 4isa 4isa men3a) men3a)ai ai $5. $5. Pemeri Pemeriksa ksaan an 3#l#k 3#l#k 'u4ur 'u4ur se4enar se4enarn-a n-a meru)ak meru)akan an sarana sarana 'iagn# 'iagn#sis sis -ang -ang )ali )aling ng te)a te)at0 t0 'ima 'imana na /5 /5 'iag 'iagn#s n#sis is karsi karsin#m n#maa rekt rektii 'a)a 'a)att 'ite 'itega gakk kkan an 'eng 'engan an 3#l# 3#l#k k 'u4u 'u4ur0 r0 namu namun n )a'a )a'a kenken-at ataa aann nn-a -a )a'a )a'a  )enelitian an-a 1! '#kter )uskesmas 'an '#kter umum -ang

2

mela melaku kuka kan n 3#l# 3#l#k k 'u4u 'u4urr )a'a )a'a )en' )en'er erit itaa 'eng 'engan an kelu kelua an n BAB BAB  4er'ara. Ting Tinggi ginn-aa angk angkaa kema kematia tian n aki4 aki4at at karsi karsin# n#ma ma rekti rekti men' men'#r #r#n #ng g u)au)a-aa untuk untuk menurunkan menurunkan angka kematian kematian terse4ut. terse4ut. U)a-a U)a-a -ang mungkin mungkin 'ilakukan 'ilakukan a'ala 'engan'eteksi karsin#ma rekti se3ara 'ini. Hasil )enelitian -ang 'ilakukan #le #le Riant Riant# # 'kk 4aa 4aa angka angka kemung kemungkin kinan an untuk untuk 4ertaa 4ertaan n i'u) i'u) 'alam 'alam $ taun )a'a )asien 'engankarsin#ma rekti sta'ium 'ini a'ala se4esar $,0/ sam)ai +,0,0 'an angka ini akan 4erkurang seiring 'engan meningkatn-a sta'ium -aitu an-a se4esar + saja )a'akarsin#ma rekti sta'ium akir. *", )u$uan

Tujuan Tujuan 'ari )enulisan )enulisan re(erat ini a'ala untuk menam4a menam4a )engetauan )engetauanmenge mengenai nai karsi arsin# n#m ma

rekt rektii

se seingg inggaa

'#kte #kterr

mu'a u'a

'a)a 'a)att

meng engenal enalii

)enen-akit akit

ini ini

'anmenangani sesuai 'engan k#m)etensin-a

3

B!B ,

(SUM( K!SUS

All#anamnesis 'an 'an )emeriksaan )emeriksaan (isik 'ilakukan )a'a 52 Maret 251* 251*  )ukul 1+.55 6%TA 6%TA 'i ruang Aster Aster RSUD A6 A6. Sjaranie Samarin'a. ,"* !namnesis Identitas Pasien • • • • • •

 Nama Umur &enis &enis kelami kelamin n Agama Pekerjaan Alamat

7 N-. D 7 $$ taun 7 Perem Perem)ua )uan n 7 %slam 7 %4u ruma tangga 7 &l. KS Tu4un

Keluhan Utama -

Sulit 4uang air 4esar 

iwa.at Pen.akit Sekarang

Pasien meneglukan sulit 4uang air 4esar sejak 8 1 taun -ang lalu0 setia) kali 4a4 )asien mem4utukan aktu -ang lama0 selain itu ketika 4a4 sering 'iserti 'iserti 'engan 'engan 'ara0 'ara0 terka'a terka'ang ng 'ara 'ara 4er3am 4er3am)ur )ur 'engan 'engan k#t#ra k#t#ran0 n0 'an menuru menurutt )engak )engakuan uan )asien )asien ukuran ukuran (eses (eses ke3il ke3il ke3il ke3il 4erar 4erarna na keitam keitaman an se)erti k#t#ran kam4ing0 selain itu )asien sering mengelukan rasa ti'ak  n-aman 'i )erut0 sering 4ersen'aa0 'an sering mual 'an munta setia) kali  )erut 'iisi makanan0 semenjak itu )asien menja'i malas makan 'an an-a se'ikit minum0 na(su makan )asien menurun ingga 4erat 4a'an )asien turun se4an-ak 1$ kg 'alam * 4ulan terakir.

4

iwa.at Pen.akit dahulu -

Ria-at tekanan 'ara tinggi0 ken3ing manis0 )eratan 'i ruma sakit se4elumn-a 'i sangkal #le )asien.

iwa.at Pen.akit Keluarga -

Ti'ak i'ak a'a a'a angg angg#t #taa kelu keluar arga ga -ang -ang memili memiliki ki riaria-at at atau atau)u )un n keluan seru)a. Ria-at i)ertensi 9:;0 DM 9:;0 asma 9:;. ,", Pemeriksaan Fisik 

Pemeriksaan 'ilakukan )a'a )a'a tanggal 7 52 Maret 251* Keadaan Umum

< Kesa'aran

7 3#m)#smentis

)anda ital

< Tekanan Dara

7 115 = +5 mmHg

< rekue rekuensi nsi na'i na'i

7 +" >=meni >=menit0 t0 regule reguler0 r0 kuat kuat angkat angkat

< rekuensi na)as

7 25 >=menit0 reguler  

< Suu aksiler

7 !*0/⁰?

Kepala

< Mata

7 3# 3 ##ng 9: 9:;0 an anemis 9@ 9@;0 ik ikterik 9: 9:;0 )u )u)il

9!mm=!mm;0 Re(leks 3aa-a 9@=@;

Leher

< Pem4 Pem4esa esaran ran kele kelenj njar ar 7 9:; 9:;

Pulmo

< %ns)eksi %ns)eksi

7 4entuk 4entuk n#rmal0 n#rmal0 )ergerakan )ergerakan 'a'a simetris0 simetris0 retraksi retraksi 9:;

< Pal)asi Pal)asi

7 kre)itasi kre)itasi 9:;0 (remitus (remitus ra4a 'an (remitus (remitus suara simetris simetris

< Perk erkusi usi

7 s#n# s#n#r  r 

5

< Auskultasi Auskultasi

7 suara na)as esikuler0 esikuler0 r#nki r#nki 9:=:;0 eeing eeing 9:=:;

0antung

•

< %n % ns)eksi

7 %3tus ?#r'is ti'ak tam)ak  

< Pal)asi asi

7 %3tus ?#r'is tera4 ra4a 'i %?S %?S C mi'3 i'3lai ai3ula line sin sinistr stra

= RR 25>=m

Diet lunak tan)a serat

Anemis 9@=@;

leet )#s)as#'a lanjut

T#raks 7 '4n

minum 4an-ak minimal

A4' 7 (lat0 s#e(l0 Bu 9@;

2L

A 7 tum#r re3ti ''

Puasa mulai jam 5*.55

keganasan

9!=!=251*; leet enema jam 5/.55 Sia) PR? 2 unit ?#. Anestesi

5! Maret 251*

S 7 BAB 'ara 'ara 9@; n-eri

?#. jantung P7

9Aster;

9@;0 keras 9@;0 mual 9@;

Miles La)ar#s3#)-

G7 TD 7 125=/5 mmHg0 N ,2>= RR 25>=m Anemis 9@=@; T#raks 7 '4n A4' 7 (lat0 s#e(l0 Bu 9@; A 7 tum#r re3ti '' 5" Maret 251* 9H?U; 5$ Maret 251*

keganasan keganasan : S

: P7

5* Maret 251*

S7

P7

G7 TD 5+ Maret 251*

S 7 BAB 'ara 9@ 9@; BA BAB

P7

keras 9@; G7 5, Maret 251*

TD 7 S7

P7

G7 TD 7

8

5/ Maret 251*

S7

P7

G7

Diet lunak

TD 7

%CD (urtr#lit 1* t)m %nj. ?e(#ta>im 2 > 1 gr %nj. Kalne> ! > 2$5 mg %nj. Santagesik ! > 1 am) Aml#'i)in ta4 1 > 15 mg Mi3ar'is ta4 1 > ,5 mg Tunggu asil PA0 )r# APR

B!B 1 )I&0!U!& PUS)!K!

1"* !natomi !natomi dan Fisiologi Fisiologi ektum Se3ara anat#mis0 rektum 4era'a setinggi erte4rae sakrum ke:! sam)ai ke

garis an#rektal. Se3ara (ungsi#nal 'an en'#sk#)is0 rektum 'i4agi menja'i 4agian am)ula am)ula 'an s)in3 s)in3ter ter.. Bagian Bagian s)in3 s)in3ter ter 'ise4u 'ise4utt juga juga annulu annuluss em#r# em#r#i'a i'alis0 lis0 'ikelilingi #le muskulus leat#r ani 'an (as3ia 3#li 'ari (as3ia su)ra ani. Bagian am)ula am)ula ter4ent ter4entang ang 'ari 'ari erte4 erte4ra ra sakrum sakrum ke:! ke:! sam)ai sam)ai 'ia(rag 'ia(ragma ma )elis )elis )a'a )a'a insersi# muskulus leat#r ani. Panjang rektum 4erkisar antara 15:1$ 3m 'engan keliling 1$ 3m )a'a 4agian re3t#sigm#i' jun3ti#n0 'an !$ 3m )a'a 4agian -ang terluas -aitu am)ula. Pa'a manusia0 'in'ing rektum ter'iri 'ari " la)isan0 -aitu muk#sa0 su4muk#sa0 muskularis 9sirkuler 'an l#ngitu'inal;0 serta la)isan ser#sa

9

am4ar 1. Anat#mi rektum

10

am4ar 2. Caskularisasi Caskularisasi arteri arte ri )a'a rektum r ektum Caskularisasi 'aera an#rektum 4erasal 'ari arteri em#r#i'alis su)eri#r0 me'i me'ia0 a0 'an 'an in(e in(eri# ri#rr. Arteri rteri em# em#r# r#i' i'al alis is su)e su)eri ri#r #r 9arte 9arteri ri rekta rektali liss su)e su)eri# ri#r; r; meru)akan kelanjutan 'ari arteri mesentrika in(eri#r0 arteri ini memiliki 2 3a4ang -aitu -aitu 'ekstra 'ekstra 'an sinist sinistra. ra. Arteri Arteri em#r# em#r#i'a i'alis lis me'ia me'ia 9arteri 9arteri rektali rektaliss me'ia; me'ia; meru)akan 3a4ang 'ari arteri iliaka interna0 'an arteri em#r#i'alis in(eri#r 9arteri rektalis in(eri#r; meru)akan 3a4ang 'ari arteri )u'en'a interna. Cena em#r#i'alis su)eri#r 4erasal 'ari )leksus em#r#i'alis interna 'an  4erjalan ke ara kranial ke 'alam ena mesenterika in(eri#r untuk selanjutn-a melalu melaluii ena ena lienal lienalis is 'an menuju menuju ena ena )#rta. )#rta. Cena ini ti'ak ti'ak memilik memilikii katu)0 katu)0 seingga tekanan 'alam r#ngga )erut atau intraa4'#minal sangat menentukan tekanan 'i 'alam ena terse4ut. Hal inila -ang 'a)at menjelaskan terja'in-a em#r#i' em#r#i' interna )a'a )asien:)asie )asien:)asien n 'engan 'engan ke4iasaan ke4iasaan sulit 4uang 4uang air 4esar 'an

11

sering mengejan. Cena em#r#i'alis in(eri#r mengalirkan 'ara ke ena )u'en'a interna0 untuk kemu'ian melalui ena iliaka interna 'an menuju sistem ena kaa.

am4ar !. Caskularisasi Caskularisasi ena )a'a rektum Persara(an rektum ter'iri 'ari sistem sim)atik 'an )arasim)atik. Sera4ut sim)atik 4erasal 'ari )leksus mesenterikus in(eri#r -ang 4erasal 'ari lum4al 20 !0 'an " -ang 4er(ungsi mengatur emisi air mani 'an ejakulasi. Se'angkan untuk  sera4ut )arasim)atis 4erasal 'ari sakral 20 !0 'an " -ang 4er(ungsi mengatur  (ungsi ereksi )enis 'an klit#ris serta mengatur aliran 'ara ke 'alam jaringan. Hal ini menjelaskan menjelaskan terja'in-a terja'in-a e(ek sam)ing 'ari )em4e'aan )a'a )asien:)asien )asien:)asien 'engan 'engan karsin#ma karsin#ma rekti0 -aitu 4eru)a 'is(ungsi ereksi 'an ti'ak 4isa meng#ntr#l meng#ntr#l  4uang air ke3il atau miksi. Rektum 9Baasa Latin7 regere0 Imeluruskan0 mengaturJ; a'ala se4ua ruangan -ang 4eraal 'ari ujung usus 4esar 9setela k#l#n sigm#i'; 'an 4erakir 

12

'i anus. anus. Grgan Grgan ini 4er(un 4er(ungsi gsi se4aga se4agaii tem)at tem)at )en-im) )en-im)ana anan n sement sementara ara (eses. (eses. Biasan-a rektum ini k#s#ng karena tinja 'isim)an 'i tem)at -ang le4i tinggi0 -aitu )a'a k#l#n 'esen'ens. &ika k#l#n 'esen'ens )enu 'an tinja masuk ke 'alam alam rekt rektu um0 maka aka tim4 tim4ul ul kein eingin ginan untu ntuk 4uan uang air air 4esar esar 9BAB 9BAB;. ;. Mengem4angn-a 'in'ing rektum karena )enum)ukan material 'i 'alam rektum akan akan memi memi3u 3u siste sistem m sara( sara( -ang -ang menim menim4u 4ulk lkan an kein keingin ginan an untu untuk k mela melaku kuka kan n 'e(ekasi. &ika 'e(ekasi ti'ak terja'i0 sering kali material akan 'ikem4alikan ke usus 4esar0 'i mana )en-era)an air akan kem4ali 'ilakukan. &ika 'e(ekasi ti'ak  terja'i untuk )eri#'e -ang lama0 k#nsti)asi 'an )engerasan (eses akan terja'i. Grang 'easa 'an anak -ang le4i tua 4isa menaan keinginan ini0 teta)i  4a-i 'an anak -ang le4i mu'a mengalami kekurangan 'alam )engen'alian #t#t -ang )enting untuk menun'a BAB. Pr#ses 'e(ekasi terja'i 4aik se3ara 'isa'ari 9#lunter;0 mau)un ti'ak 'isa'ari 9in#lunte 9in#lunter; r; atau re(leks. erakan -ang men'#r#ng men'#r#ng (eses ke ara anus teram4at #le a'an-a k#ntraksi t#nik 'ari s(ingter ani interna -ang ter'iri 'ari #t#t )#l#s 'an s(ingter ani eksterna -ang ter'iri 'ari #t#t rangka. S(ingter ani eksterna 'iatur  #le #le N. Pu'en Pu'en'us 'us -ang -ang meru)a meru)akan kan 4agian 4agian 'ari 'ari sara( sara( s#mati s#matik0 k0 seing seingga ga ani eksterna 4era'a 'i 4aa )engaru kesa'aran kita 9#lunter;. Pr#ses 'e(ekasi 'iaali #le terja'i re(leks 'e(ekasi aki4at ujung  ujung sera4ut sara( re3tum terangsang ketika 'in'ing re3tum teregang #le massa (eses. Sensasi re3tum ini 4er)eran )enting )a'a mekanisme 3#ntinen3e 'an juga sensasi  )engisian re3tum meru)akan 4agian integral )enting )a'a 'e(ekasi n#rmal. Hal ini 'a)at 'igam4arkan se4agai 4erikut 7 )a'a saat #lume k#l#n sigm#i' menja'i  4esar0 sera4ut sara( akan memi3u k#ntraksi 'engan meng#s#ngkan isin-a ke 'alam re3tum. Stu'i statistika tentang (isi#l#gi re3tum ini men'eskri)sikan tiga ti)e 'ari k#ntraksi re3tum -aitu 7 91; Sim)le 3#ntra3ti#n -ang terja'i se4an-ak $   15 siklu siklus=m s=men enit it  92; 92; Sl# Sl#er er 3#nt 3#ntra3 ra3ti ti#n #nss se4a se4ann-ak ak ! sikl siklus us=m =men enit it 'eng 'engan an am)litu'# 'iatas 155 3mH2G  'an 9!; Sl# Pr#)agate' ?#ntra3ti#ns 'engan (rekuensi am)litu'# tinggi. Distensi 'ari re3tum menstimulasi rese)t#r regang  )a'a 'in'ing re3tum0 lantai )elis 'an kanalis analis. Bila (eses memasuki rektum0 'istensi 'istensi 'in'ing 'in'ing re3tum mengirim signal a(erent -ang men-e4ar men-e4ar melalui )leksus miente mienterik rikus us -ang -ang merang merangsang sang terja'i terja'inn-aa gel#m gel#m4an 4ang g )erista )eristalti ltik k )a'a )a'a k#l#n k#l#n

13

'esen'en0 k#l#n sigm#i' 'an re3tum seingga (eses ter'#r#ng ke anus. Setela gel#m4ang )eristaltik men3a)ai anus0 s(ingter ani interna mengalami relaksasi #le a'an-a sin-al -ang mengam4at 'ari )leksus mienterikus 'an s(ingter ani ekste eksterna rna )a'a )a'a saat saat terse4 terse4ut ut meng mengala alami mi relak relaksas sasii se3ara se3ara #lu #lunt nter er00terja' terja'il ila a 'e(ekasi.Pa' 'e(ekasi.Pa'aa )ermulaan )ermulaan 'e(ekasi0 'e(ekasi0 terja'i terja'i )eningkatan )eningkatan tekanan tekanan intraa4'#mi intraa4'#minal nal #le #le k#ntrak k#ntraksi si #t#t# #t#t#t#t t#t kua'ra kua'ratus tus lum4#r lum4#rum0 um0 muskul muskulus us re3tus re3tus a4'#mi a4'#minis0 nis0 muskul muskulus us #4liu #4liuss intern internaa 'an ekster eksterna0 na0 musku muskulus lus trans transersu ersuss a4'#mi a4'#minis nis 'an 'ia(ragma. Muskulus )u4#rektalis -ang mengelilingi an#re3tal jun3ti#n kemu'ian akan relaksasi seingga su'ut an#rektal akan menja'i lurus. Perlu 'iingat 4aa area an#rektal mem4uat su'ut /55 antara am)ulla rekti 'an kanalis analis seingga akan tertutu). &a'i )a'a saat lurus0 su'ut ini akan meningkat sekitar 1!55  1"55 seingga seingga kanalis analis akan menja'i lurus 'an (eses akan 'ieakuasi. 'ieakuasi. Muskulus s(ingte s(ingterr ani ekstern eksternaa kemu'i kemu'ian an akan akan 4erk#n 4erk#nstri striksi ksi 'an memanj memanjang ang ke kanali kanaliss analis. De(ekasi 'a)at 'iam4at #le k#ntraksi k#ntraksi s(ingter ani eksterna eksterna -ang 4era'a 'i 4aa )engaru kesa'aran 9 #lunteer ;. Bila 'e(ekasi 'itaan0 s(ingter ani interna akan tertutu)0 re3tum akan menga'akan relaksasi untuk mengak#m#'asi (eses -ang ter'a)at 'i 'alamn-a. Mekanisme #lunter 'ari )r#ses 'e(ekasi ini nam)akn-a 'iatur #le susunan sara( )usat. Setela )r#ses eakuasi (eses selesai0 terja'i ?l#sing Re(le>es. Muskulus s(ingter ani interna 'an muskulus )u4#rektalis akan 4erk#ntraksi 'an su'ut an#rektal akan kem4ali ke )#sisi se4elumn-a. %ni memungkinkan muskulus s(ingter ani interna untuk memulikan t#nus #t#tn-a 'an menutu) kanalis analis. 1", De=inisi

Kanker Kanker re3ti meru)akan )en-akit )en-akit 'imana 'imana sel kanker 4erasal 'ari jaringan rektum Kanker k#l#rektal mun3ul )a'a k#l#n atau rektum.

1"1 (pidemiologi

Keja'ian Keja'ian 'ari kanker kanker k#l#rektal k#l#rektal tela meningkat meningkat se3ara 'rastis 'rastis mengikuti mengikuti  )erkem4angan ek#n#mi 'an in'ustri. Saat ini0 kanker k#l#rektal meru)akan

14

 )en-e4a4 ter4an-ak ketiga kematian #le kanker )a'a )ria 'an anita 'i Amerika Serikat. 6alau)un keja'ian kanker k#l#n 'an rektal 4erariasi 'i antar Negara0 'i)erkirakan /"".+1+ kasus tela teri'enti(ikasi )a'a taun 2555. Angka keja'ian -ang -ang tinggi tinggi 'itemu 'itemukan kan 'i Amerik Amerikaa Serika Serikat0 t0 Kana'a Kana'a00 &e)ang &e)ang00 se4agi se4agian an Er#)a0 Er#)a0 Selan'ia Baru0 %srael0 'an Australia. Angka Angka keja'ian teren'a -akni 'i Algeria 'an %n'ia. Keja'i Keja'ian an kegana keganasan san k#l#re k#l#rekta ktall se'iki se'ikitt le4i le4i 4an-ak 4an-ak terja'i terja'i )a'a )a'a )ria )ria 'i4an'ing 'i4an'ing anita 'engan rasi# 10!2 7 1. Angka Angka m#rtalitas m#rtalitas 'ari kanker k#l#rektal  juga le4i tinggi )a'a )ria 91,0* )er 155.555; 155.555; 'i4an'ing anita 91!01 91!01 )er 155.555;  )a'a taun 255,:2512. 255,:2512. Keja'ian kanker k#l#rektal mulai meningkat )a'a usia le4i 'ari !$ taun 'an meningkat se3ara 3e)at )a'a usia le4i 'ari $5 taun. Le4i 'ari /5 kanker  k#l#n terja'i )a'a usia le4i 'ari $5 taun. A'en#karsin#ma meru)akan jenis ter4an-ak 'ari kanker k#l#n 'an rektal 9/,;  4entuk jarang 'ari kanker rektal meli)uti lim(#ma 910!;0 karsin#i' 950";0 'an sark#ma 950!;. Di)erkirakan 25 'ari kanker k#l#n mun3ul 'i 'aera sekum0 25 lainn-a 'i' aera re3tum0 'an 15 'i )er4atasan re3t#sigm#i'.

1"; Mani=estasi Klinis Kars Karsin in#m #maa 3#l# 3#l#n n

'an 'an

re3t re3tum um 'a)a 'a)att

menen-e4a4 e4a4ka kan n

ulse ulsera rasi si00

atau atau

 )er'araan0 menim4ulkan #4struksi 4ila mem4esar0 atau menem4us 9inasi; keseluru 'in'ing usus 'an kelenjar:kelenjar regi#nal. Ka'ang:ka'ang 4isa terja'i  )er(#rasi 'an menim4ulkan a4ses 'i )erit#nium. Keluan 'an gejala tergantung  juga 'ari l#kasi 'an 4esarn-a tum#r. •

Karsin#ma ?#l#n Se4ela Kanan Penting Penting untuk 'iketaui 'iketaui 4aa umumn-a umumn-a )asien 'engan karsin#ma )a'a

3ae3um atau )a'a as3en'ing 3#l#n 4iasan-a mem)erliatkan gejala n#ns)esi(ik  se)erti kekurangan at 4esi 9anemia;. Keja'ian anemia ini 4iasan-a meningkatkan kemung kemungkin kinan an terja'i terja'in-a n-a karsin karsin#ma #ma 3#l#n 3#l#n -ang -ang 4elum 4elum ter'etek ter'eteksi0 si0 -ang -ang le4i le4i 3en'erung 4era'a 'i )r#ksimal 'ari)a'a 'i 3#l#n 'istal. Be4era)a tan'a gejala -ang terliat -aitu 4erat 4a'an -ang menurun 'an sakit )erut )a'a 4agian 4aa

15

-ang relati( sering0 teta)i jarang terja'i )en'araan )en'araan 'i anus. Pa'a $5:*5 )asien ter'a)at massa -ang tera4a 'i sisi kanan )erut. •

Karsin#ma 3#l#n se4ela kiri &ika karsin#ma terletak )a'a 4agian 'istal0 maka kemungkinan 4esar akan

a'a ganggu gangguan an )a'a )a'a ke4iasa ke4iasaan an 4uang 4uang air 4esar0 4esar0 serta a'an-a a'an-a 'ara 'ara 'i (eses. (eses. Be4era) Be4era)aa karsin karsin#ma #ma )a'a )a'a transer transersa sa 3#l#n 3#l#n 'an 3#l#n 3#l#n sigm#i' sigm#i' 'a)at 'a)at tera4a tera4a melalui 'in'ing )erut. Karsin#ma se4ela kiri le4i 3e)at menim4ulkan #4struksi0 seingga terja'i #4sti)asi. Ti'ak jarang tim4ul 'iare )ara'#ksikal0 karena tinja -ang masi en3er 'i)aksa meleati 'aera #4struksi )artial. •

Karsin#ma Re3tum Sering terja'i gangguan gangguan 'e(ekasi0 'e(ekasi0 misaln-a k#nsti)asi atau 'iare. Sering

terja'i )er'araan -ang segar 'an sering 4er3am)ur len'ir0 4erat 4a'an menurun. Perl Perlu u 'ike 'iketa tau uii 4a 4aaa rasa rasa n-eri n-eri ti'a ti'ak k 4iasa 4iasa tim4u tim4ull )a'a )a'a kank kanker er re3t re3tum um.. Ka'angka'ang menim4ulkan tenesmus 'an sering meru)akan gejala utama.

1"< Penegakkan Diagnosis

1. Anam Anamne nesis sis -ang -ang te)a te)att Meli)uti )eru4aan )#la ke4iasaan 'e(ekasi0 4aik 4eru)a 'iare atau)un k#ns k#nsti ti)a )asi si 93an 93ange ge #( 4#e 4#ell a4i a4it;0 t;0 )er' )er'ara araa an n )er )er anum anum 9'ara 9'ara  segar; segar;00  )enurunan 4erat 4a'an0 (akt#r )re'is)#sisi 9risk (a3t#r;0 ria-at kanker 'alam 'ala m kelu keluar arga ga00 riaria-at at )#li )#li) ) usus usus00 riaria-at at 3#lit 3#litis is ulser ulser#s #sa0 a0 riaria-at at kank kanker  er   )a-u'ara=#arium0 ureter# sigm#i'#st#mi0 serta ke4iasaan makan 9ren'a serat0 4an-ak lemak;. 2. Peme Pemeri riks ksaa aan n isi isik k ejala -ang )aling sering 'ikelukan a'ala a'an-a )eru4aan )#la 4uang air 4esar 93ange #( 4#el a4its;0 4isa 'iare 4isa juga #4sti)asi. Semakin 'istal letak tum#r semakin jelas gejala -ang 'itim4ulkan karena semakin ke 'istal (eses semakin keras 'an sulit 'ikeluarkan aki4at lumen -ang men-em)it0  4akan 4isa 'isertai n-eri 'an )er'araan0 4isa jelas atau samar. 6a 6arna rna  )er'araan sangat 4erariasi0 mera terang0 )ur)le0 ma#gan-0 'an ka'ang kala mera keitaman. Makin ke 'istal letak tum#r arna mera makin )u'ar. Per'araan sering 'isertai 'engan len'ir0 k#m4inasi ke'uan-a arus 'i3urigai a'an-a a'an-a )r#ses )at#l#gis )at#l#gis )a'a 3#l#re3tal. Selain itu0 )emeriksaan )emeriksaan (isik lainn-a lainn-a 16

-aitu a'an-a massa -ang tera4a )a'a (#ssa ilia3a 'e>tra 'an se3ara )erlaan makin lama makin mem4esar. mem4esar. Penurunan 4erat 4a'an sering terja'i )a'a (ase lanjut0 'an $ kasus su'a metastasis jau ke e)ar. !. Pemeri Pemeriks ksaa aan n la4#rat la4#rat#r #riu ium m Meli)uti )emeriksaan tinja a)aka makr makr#s #sk# k#)i )is= s=mi mikr kr#s #sk# k#)i )iss

atau atau a'a a'a

'ara 'ara 

sama samarr

a'a

'ara

9#33 9#33ul ultt

se 3 a r a

4l## 4l##'; '; sert sertaa

 )emeriksaan ?EA 93ar3in# em4r-#ni3 antigen;. Ka'ar -ang 'iangga) n#rmal a'ala 20$:$ ngr=ml. Ka'ar ?EA 'a)at meninggi )a'a tum#r e)itelial 'an mesenki mesenkimal mal00 em(isem em(isemaa )aru0 )aru0 sir#si sir#siss e)atis e)atis00 e)atit e)atitis0 is0 )erlem )erlemaka akan n ati0 ati0  )ankreatitis0 3#litis ulser#sa0 )en-akit 3r#n0 tukak )e)tik0 serta )a'a #rang seat seat -ang -ang mer# mer#k# k#k. k. Peran Peranan an )ent )entin ing g 'ari 'ari ?EA ?EA a'al a'ala a 4ila 4ila 'iag 'iagn# n#sis sis karsin karsin#ma #ma 3#l#re 3#l#re3tal 3tal su'a su'a 'itegak 'itegakkan kan 'an terntern-ata ata ?EA meninggi meninggi -ang -ang kemu'ian menurun setela #)erasi maka ?EA )enting untuk tin'ak lanjut. ". D#u4le D#u4le:3#n :3#ntras trastt 4arium 4arium enema enema 9D?BE; 9D?BE; Pemeriksaan 'engan 4arium enema 'a)at 'ilakukan 'engan Single 3#ntras  )r#3e'ure 94arium saja; atau D#u4le 3#ntras )r#3e'ure 9u'ara 'an 4arium;. K#m4in K#m4inasi asi u'ara u'ara 'an 4arium 4arium menga mengasilk silkan an isuali isualisasi sasi muk#sa muk#sa -ang -ang le4i le4i 'etail. Akan teta)i 4arium enema an-a 4isa men'eteksi lesi -ang signi(ikan 9le4i 'ari 1 3m;. D?BE memiliki s)esi(isitas untuk a'en#ma -ang 4esar /* 'engan nilai )re'iksi negati( /,. Met#'e ini kurang e(ekti( untuk men'eteksi  )#li)s 'i re3t#sigm#i':3#l#n. Angka keja'ian )er(#rasi )a'a D?BE 1=2$.555 se'angkan )a'a Single ?#ntras Barium Enema 9S?BE; 1=15.555. $. le> le>i4 i4le le Sigm Sigm#i' #i'#s #s3# 3#))le>i4 le>i4le le Sigm# Sigm#i'# i'#s3# s3#))- 9S; 9S; meru)a meru)akan kan 4agian 4agian 'ari 'ari en'#sk en'#sk#)i #)i -ang -ang 'a)at 'ilakukan )a'a re3tum 'an 4agian 4aa 'ari 3#l#n sam)ai jarak *5 3m 9sigm#i 9sigm#i'; '; tan)a tan)a 'ilaku 'ilakukan kan se'asi. se'asi. Pr#se' Pr#se'ur ur ini sekalig sekaligus us 'a)at 'a)at melaku melakukan kan  4i#)si. Hasiln-a ter4ukti 'a)at mengurangi m#rtalitas aki4at karsin#ma 3#l#re3 3#l#re3tal tal ingga ingga *5:,5 *5:,5  'an memilik memilikii sensist sensistii iitas tas -ang -ang am)ir am)ir sama sama 'engan 'engan 3#l#n# 3#l#n#s3#) s3#)- *5:+5 *5:+5  untuk untuk men'et men'eteks eksii karsin karsin#ma #ma 3#l#re 3#l#re3tal 3tal.. 6alau)un jarang0 S juga mengan'ung resik# terja'in-a )er(#rasi 1=25.555  )emeriksaan. %nte)re %nte)retasi tasi asil asil 4i#)si 4i#)si 'a)at 'a)at menent menentuka ukan n a)aka a)aka jaring jaringan an n#rmal n#rmal00  )rekarsin#ma0 atau jaringan karsin#ma. Ameri3an ?an3er S#3iet- 9A?S; merek#men'asikan untuk 'ilakukan 3#l#n#s3#)- a)a4ila 'itemukan jaringan

17

a'en a'en#m #maa )a'a )a'a )eme )emeri riks ksaa aan n S. S. Se'a Se'ang ngka kan n asi asill -ang ang nega negati ti(( )a'a )a'a  )emeriksaan S0 'ilakukan )emeriksaan ulang setela $ taun. *. En'# En'#s3# s3#))- 'an 'an 4i# 4i#)s )sii En'#s En'#s3#)3#)- 'a)at 'a)at 'ikerja 'ikerjakan kan 'engan 'engan rigi' rigi' en'#s3 en'#s3#)e #)e untuk untuk kelaina kelainan: n: kelainan sam)ai 2$ 3m  !5 3m0 'engan (i4res3#)e untuk semua kelainan 'ari re3tum sam)ai 3ae3um. Bi#)si 'i)erlukan untuk menentukan se3ara )at#l#gis anat#mis jenis tum#r. +. ?#l#n#s3#) ?#l#n#s3#)- a'ala )r#se'ur 'engan menggunakan ta4ung (leksi4el -ang  )anjang 'engan tujuan memeriksa seluru 4agian re3tum 'an usus 4esar. ?#l# ?#l#n# n#s3# s3#))- umum umumnn-aa 'ian 'iangg gga) a) le4i le4i akur akurat at 'ari 'ari)a )a'a 'a 4ari 4arium um enem enema0 a0 terutama 'alam men'eteksi )#li) ke3il. &ika 'itemukan )#li) )a'a usus 4esar0 maka 4iasan-a 'iangkat 'engan menggunakan 3#l#n#s3#)e 'an 'ikirim ke ali  )at#l#gi untuk kemu'ian 'i)eriksa 'i)eriksa jenis kankern-a.

Tingkat

sensitiitas

3#l#n#s3#)- 'alam men'iagn#sis a'en#karsin#ma atau )#li) 3#l#re3tal a'ala /$. Namun tingkat tingkat kualitas kualitas 'an kesem)urnaan kesem)urnaan )r#se'ur )emeriksaann-a )emeriksaann-a sangat sangat tergan tergantun tung g )a'a )a'a )ersia) )ersia)an an 3#l#n0 3#l#n0 se'asi0 se'asi0 'an k#m)et k#m)etens ensii #)erat# #)erat#r. r. ?#l#n#sk#)i memiliki resik# 'an k#m)likasi -ang le4i 4esar 'i4an'ingkan S. Angka keja'ian )er(#rasi )a'a skrining karsin#ma 3#l#re3tal antara !: *1=15. *1=15.555 555 )emerik )emeriksaan saan00 'an angka angka keja'ia keja'ian n )er'ar )er'araan aan se4esar se4esar 2:!=1. 2:!=1.555 555  )emeriksaan. ,. ?#l# ?#l#k k 'u4ur u4ur Pemeriksaan 3#l#k 'u4ur 'ilakukan )a'a setia) )en'erita 'engan tujuan untuk menentukan keutuan s)inkter ani0 ukuran 'an 'erajat (iksasi tum#r )a'a re3tum 1=! tenga 'an 'istal. Pa'a )emeriksaan 3#l#k 'u4ur -ang arus 'inilai a'ala )ertama0 kea'aan tum#r7 ekstensi lesi )a'a 'in'ing re3tum. Ke'ua0 m#4il m#4ilit itas as tum# tum#rr untu untuk k meng menget eta aui ui )r#s )r#s)e )ek k tera) tera)ii )em4 )em4e' e'aa aan. n. Ketig Ketiga0 a0 ekst eksten ensi si )enj )enjal alar aran an -ang ang 'iuk 'iukur ur 'ari 'ari ukur ukuran an tum# tum#rr 'an 'an kara karakt kter eris isti tik  k   )ertum4uan )rimer0 m#4ilitas m#4ilitas atau (iksasi lesi.

1"5 Stadium Pr#gn#sis 'ari )asien kanker 3#l#re3tal 4eru4ungan 'engan 'alamn-a

 )enetrasi tum#r ke 'in'ing 3#l#n0 keterli4atan kelenjar geta 4ening regi#nal atau

18

metastasis jau. Semua aria4el ini 'iga4ung seingga 'a)at 'itentukan sistem staging -ang aaln-a 'i)eratikan #le Dukes.

1"6 Faktor isiko Pen-e4a4 utama 'ari kanker k#l#rektal ti'ak 'iketaui0 namun ter'a)at

 4e4e'a)a (akt#r risik# ris ik# 'ari geneti3 'an lingkungan -ang mengikuti )en-e4a4 'ari  )en-akit ini. Ber'asarkan (akt#r risik# 'i4agi menja'i tiga g#l#ngan -aitu high risk, risk, average average risk 'an  'an  increased risk.  High risk   'an 'an increased risk   ter'iri 'ari  )asien -ang memiliki ria-at ere'iter )en-akit k#l#rektal se)erti )#li) atau kanker. Kasu Kasuss kank kanker er k#l# k#l#re rekt ktal al menu menunj njuk ukan an )asie )asien n 'eng 'engan an riaria-at at )#li )#li)0 )0 lingkungan lingkungan 'an ga-a i'u) akan mem)engarui mem)engarui terja'in-a terja'in-a kanker k#l#rektal. k#l#rektal. Be4era)a (akt#r terse4ut a'ala (akt#r ekstrinsik  AKTGR EKSTR%NS%K  Diet Tinggi Serat0 Daging 'an Lemak  a-a i'u) ren'a (i4er 'an tinggi lemak 9'aging; meningkatkan risik# terja'in-a kanker k#l#rektal. Namun0 k#nsumsi makanan tinggi serat )un 4elum tentu akan menurunkan risik# terja'in-a kanker k#l#rektal. Dilain sisi )emilian 19

 jenis lemak -ang 'ik#nsumsi se)erti asam lemak #mega:! -ang 'itemukan )a'a minmin-ak ak ikan ikan00 memi memili liki ki e(ek e(ek )r#t )r#tek ekti ti(( tera tera'a 'a) ) kank kanker er k#l# k#l#rek rektal tal.. Hal Hal ini ini menunjukan 4ukan jumla lemak -ang mengen'alikan0 namun jenis 'an kualitas lemak 'alam tu4u. E(ek )r#tekti( -ang ter'a)at )a'a 4ua 'an sa-ur0 karena maka makana nan n

ting tinggi gi sera seratt

'ank 'ank aren arenaa

e(ek e(ek anti anti#k #ksi si'a 'an n

'an 'an

anti anti)r )r#l #li( i(er erat ati(  i( 

9is#t#3-nates; Kalsium0 Citamin 'an Mikr#nutrien Penelitian menunjukan k#nsumsi kalsium 'an selenium 'a)at men3ega terja'i terja'in-a n-a )#li) )#li) 'an kanker kanker k#l#re k#l#rekta ktal. l. Mekani Mekanisme sme 4agaim 4agaimana ana kalsiu kalsium m 'a)at 'a)at men3eg men3ega a terja'i terja'inn-aa kanker kanker k#l#n k#l#n a'ala a'ala.. Pertama Pertama0ka 0kalsim lsim 'a)at 'a)at mengik mengikat at  4iliru4in 'an asam lemak 'alam k#t#ran seingga k#t#ran ti'ak 4ersi(at t#ksik  9mengganggu; muk#sa k#l#n. Ke'ua0 kalsium 'a)at mem)engarui sel muk#sa k#l#n 'an menurunkan )#tensial )r#li(erasi. Be4e Be4era ra)a )a ita itami min n menu menunj njuk ukan an )era )erann nn-a se4a se4aga gaii cancer protective protective.. Citamin A0 ? 'an E memiliki aktiitas anti#ksi'an. Namun0 al ini masi se4ua k#ntr#ersial. As)irin 'an Pengam4at ?G:2 As)iri As)irin n 'an #4at #4at anti anti in(lama in(lamasi si n#n ster#i' ster#i' lainnlainn-aa 'a)at 'a)at mengga menggangu ngu  )em4entukan

ne#)lasa

'engan

mengam4at

3-3l##ksigenase

tergantung

 )r#staglan'in. Pem4erian #4at anti in(lamasi ini akan menurunkan )en-e4aran kanker k#l#rektal. Cholecystectomy 'an Asam Em)e'u Bukti Bukti 'ata 'ata e)i'em e)i'emi#l i#l#gi #gi menunj menunjuka ukan0 n0 )a)aran )a)aran 'engan 'engan asam em)e'u em)e'u mening meningkat katkan kan )r#li( )r#li(eras erasii 'ari 'ari muk#sa muk#sa usus usus melalu melaluii mekani mekanisme sme intrase intraselul luler er.. Cholecystectomy -ang mem)engarui mem)engarui jalur enter#e)ati enter#e)atik k 'ari em)e'u0 4iasan-a 'iikuti 'engan kanker k#l#n )r#ksimal. R#k#k 'an Alk##l Risik# Risik# terja'i terja'inn-aa kanker kanker k#l#re k#l#rekta ktall mening meningkat kat 'iantar 'iantaraa )er#k# )er#k#k k lama lama 'i4an'ingkan )a'a kel#m)#k n#n )er#k#k. Data menunjukan u4ungan antara  jumla r#k#k -ang 'ik#nsumsi 'alam satu taun 'engan )em4entukan )#li). Be4era)a 'ata juga menunjukan )enggunaan al3##l meningkatkan risik# kanker  k#l#n.

20

AKTGR %NTR%NS%K  Ria-at Keluarga Ter'a)at sekitar 15:25 'ari )asien )en'erita kanker k#l#rektal memiliki ria-at keluarga 'engan kanker k#l#rektal. P#)ulasi 'engan ria-at kanker k#l#n 'alam 'alam kelu keluar arga ga memi memili liki ki risik risik# # 2  " kali kali le4i le4i 4esar 4esar untu untuk k terja terja'i 'i kank kanker  er  k#l#rektal. Ria-at )#li) k#l#n juga memiliki risik# ter4entukn-a kanker k#l#n.  Inflammatory Bowel Disease Pasien Pasien 'engan 'engan inflammator inflammatoryy bowel disease 9%BD; memiliki risik# tinggi terja'in-a kaker k#l#rektal0 al ini 4er'asarkan laman-a 'an luasn-a )en-e4aran  )en-akit. Pen'erita 3#litis ulserati( memiliki risik# 50$  105  untuk menja'i kanker k#l#n 'alam ,:15 taun. Semakin lama sese#rang ter)a)ar 'engan %BD semakin tinggi risik# untuk mun3ul kanker k#l#n.

21

1"> Pato=isiologi

Ter4entukn-a Ter4entukn-a kanker k#l#n0 'ise4a4kan #le mutasi gen )a'a gen s)esi(ik0 DNA mismatch )a'a )a'a gen -ang -ang mengat mengatur ur )er4ai )er4aikan kan 'an )r#t#:# )r#t#:#nk# nk#gen gen.. en tum#r su)res#r mengasilkan )r#tein -ang mengam4at regulasi aktiitas mit#ti3 'an mengen'a mengen'alik likan an )r#'uk )r#'uksi si sel. sel. en ini 4er)er 4er)eran an se4agai se4agai  gatekeeper genes0 genes0 karena menjaga )em4entukan sel 'an regulitas )r#'uksi sel. Kegagalan gen tum#r  su)res#r su)res#r untuk untuk mengen'alika mengen'alikan n )ertum4uan )ertum4uan sel 'ise4ut 'ise4ut se4agai se4agai loss of function. function. en AP? a'ala gen tum#r su)res#r -ang ter'a)at )a'a kr#m#s#m $21. en ini mem)r#'uksi 2,"! asam amin# 'an mem4entuk k#m)lek SK:!B0 B:3atenin 'an aksin. Mutasi Mutasi )ertam )ertamaa )a'a )a'a )r#ses )r#ses terja'i terja'in-a n-a a'en#m a'en#ma:3a a:3ar3in r3in#ma #ma k#l#re k#l#rektal ktal a'ala mutasi )a'a gen AP?0 )er4aan aal a'ala abberant crypt formaton -ang formaton  -ang 'itan'ai 'engan )r#tein )en'ek -ang a4n#rmal 'ikenal 'engan AP? AP? trun3ati#n.  Mismatch repair gene  gene  9MMR; 'ikenal 'ikenal se4aga se4agaii caretaker genes  genes  karena  )eran )entingn-a 'alam intergritas 'ari gen#m 'an mem)er4aiki re)likasi DNA -ang -ang sala. sala. MMR -ang -ang mengala mengalami mi kegaga kegagalan lan (ungsi (ungsi00 men-e4a men-e4a4ka 4kan n )r#ses )r#ses karsin karsin#ge #genesi nesiss 'engan 'engan mening meningkat katkan kan )r#gre )r#gresi si sel tum#r tum#r.. Mutasi Mutasi MMR akan akan men-e4a4kan sin'r#ma HNP?? 9 Hereditary non polyposis polyposis colorectal cancer Pr#t Pr#t#: #:#n #nk# k#ge gen n

a'al a'ala a

gen gen

-ang -ang

mem) mem)r# r#'u 'uks ksii

)r#t )r#tei ein n

sei seing ngga ga

meningkatkan )ertum4uan sel 'an )r#li(erasi. Mutasi )a'a )r#t#:#nk#gen ti'ak  se)erti se)erti mutasi mutasi )a'a )a'a tum#r tum#r su))re su))ress# ss#rr atau MMR -ang -ang malaan malaan menuru menurunka nkan n (ungsi mereka0 mutasi )a'a )r#t#:#nk#gen malaan meningkatkan jumla sel.

22

Pr#t Pr#t#: #:#n #nk# k#ge gen n -ang -ang 4erm 4ermut utasi asi 'ise4 'ise4ut ut se4ag se4agai ai #nk# #nk#ge gen. n. Sei Seing ngga ga terja terja'i 'i  )r#li(erasi sel -ang ti'ak terk#ntr#l.

23

D!F)! PUS)!K!

Ameri3an ?an3er S#3iet-. ?an3er a3ts O igures 251$. Ameri3an ?an3er  S#3iet-.

Diun'u

'ari

tt)7==.3an3er.#rg=a3s=gr#u)s=3#ntent=e'it#rial='#3uments='#3ument=a3s)3: 5""$$2.)'(  i#annu33i E0 6u K. ?an3ers #( te 3#l#n an' re3tum. S3#tten(el' D0 raumeni &0 e's. ?an3er. E)i'emi#l#g- an' Preenti#n. ! r' e'. G>(#r' UniersitPress 255* Snell RS. 255". Clin Clinic ical al !nat !natom omyy " th ed . Li)) Li))in in3# 3#tt tt 6illia lliams ms O 6ilkins.USA. S-amsui'a S-amsui'ajat jat R0 &#ng 6im D09e's;. D09e's;. 255". 255". buku a#ar Ilmu Bedah $ nd  ed . E?7 jakarta.

24

B!B ; P(&U)UP

;"*"

Kesimpulan

Pasien merupaan wanita usia 55

!a"un. !a"un. #er$asar #er$asaran an

e%u"an $an pemerisaan& $i$apa!an keluhan sulit buang air besar, rasa tidak nyaman di perut, bab disertai darah, kotorang yang berukuran keci kecill – keci kecill berw berwar arna na hita hitam m. Kemu$ia emu$ian n $i%a $i%au uan an pemeri pemerisa saan an kolonoscop copyy didapa didapatkan tkan hasil hasil ulcer ulcer pada anus anus dan rectum rectum penun' penun'an( an( kolonos serta serta massa massa dan polip polip rektum rektum

pa!)%)(i pa!)%)(i ana!)mi ana!)mi $en(an $en(an dan hasil

peme pemeri riks ksaa aan n

dida didapa patk tkan an

pato patolo logi gi

anat anatom omii

"asi%

 Adenocarsinoma

differensiasi baik.

;","

Saran

*en(in(a! masi" +an,an,a euran(an a!as pen,usunan !u!)ria% %ini ini& $i"arapan sea%i epa$a rean-rean sea%ian a!as a!as ri!i ri!i $an saran saran ,an( ,an( mem+a mem+an(u n(un n $emi $emi +er!am +er!am+a" +a"n, n,a a "asana" i%mu pen(e!a"uan i!a +ersama.

25

D-'%-$ P+S%-!Ameri3an ?an3er S#3iet-. 9251!;. Retriee' G3t#4er 120 251"0 (r#m ?an3er.#rg7 tt)7==.3an3er.# tt)7==.3an3er.#rg=a3s=gr#u)s=3i'='#3uments=e43#ntent=55!1!,: rg=a3s=gr#u)s=3i'='#3uments=e43#ntent=55!1!,:  )'(.)'(  Ameri3an ?an3er S#3iet- 9251!;. Ra4'#m-#sar3#ma. Atlanta0 a 7 Ameri3an ?an3er S#3iet-. An#n. 92515;. Ra4'#m-#sar3#ma. %n  !shcraft%s &ediatric 'urgery 9)). 'urgery 9)). /$":/*";. Pila'el)ia7 Elseier %n3. ?rist0 6. 9255";. Sark#ma åan Lunak. %n 6. Nels#n0  Ilmu (eseharan !nak   )disi *+ 9)). *+ 9)). 1+,*:1+,/;. &akarta7 E?. #l'4lum0 O &#n. 9251";. Ra4'#m-#sar3#ma. %n Eninger0 O 6eiss0  )ninger  and -eiss%s 'oft issue umor, 'i/th )dition 9)). )dition  9)). *51:*!,;. Elseier %n3. Mank Mankin in00 H. &.0 &.0 O H#rn H#rni3 i3ek ek00 . &. 9255 9255$; $;.. Diag Diagn# n#si sis0 s0 ?lass ?lassi( i(i3a i3ati ti#n #n00 an' an' Management #(. Cancer Control  .  . R#44ins0 ?.0 O Kumar. 91///;. Dasar 91///;.  Dasar &atologi &enyakit. &akarta7 &enyakit. &akarta7 E?.

26