LAPORAN KASUS Ca Cervix

 

LAPORAN KASUS

Rahmi Hidayah, S.Ked 201210401011046 SMF ILMU KEBIDANAN KEBIDANAN D DAN AN KANDUNGAN RSUD JOMB JOMBANG ANG UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2013

 

Identitas Pasien Nama Umur Pekerjaan Pekerjaa n Pendidikan  Agama  Alamat Nama Suami Umur Pekerjaan Pendidikan  Agama  Alamat

: : : :

Ny. Ny. K 58 tahun Ibu Rumah Tangga SMA : Islam : Ngoro, Jombang

: Tn.S : 62 tahun : Swasta : SMA : Islam : Ngoro ,Jombang

 

Rabu, 27-03-2013 Keluhan Utama:

Pasien datang dari UGD dengan keluhan keluar darah dari vagina. RPS :

- Pendarahan sejak 1 minggu ini, dan bertambah banyak - 1 hari ganti pembalut lebih dari 5kali - Pasien mengeluh pusing dan badan terasa lemas lemas - Nyeri perut bagian bawah dan bagian vagina - Kadang-kadang nyeri pinggul kanan kiri - Pasien penderita Ca Cervix sejak 4 tahun terakhir dengan riwayat kemoterapi di RS.Sutomo Surabaya dan rencana untuk radioterapi di RS.Sutomo Surabaya. RPD :

- Diabete Diabetess me mealitus alitus (-) - Hypertensi (-) RPK :

(-) RPS :

- Pasien Jamkesmas

 

Riwayat Riway at menstruasi : - menarche : usia 12 tahun - Menopouse : 50 tahun - Sebelum menopouse siklus haid teratur 28 hari, dismenorhea hari ke 1 dan 2 Riwayat Riway at Kb : IUD ( Usia 48 tahun dilepas ) Riwayat Riway at menikah : 1 kali menikah ,selama 35 tahun Riwayat Riway at persalinan : 1. 2.

9bln/spt/bidan/perempuan/3200/32thn 9bln/spt/bidan/lakilaki/3000/26thn

3.

9bln/spt/bidan/lakilaki/3100/22thn

 

O : STU GCS 456 a/i/c/d = +/-/-/TD : 90/60 mmHg Nadi : 74 x/menit RR

: 22 x/menit

Temp : 37,8c Thorax :

Pulmo : 

Inspeksi : pola pernapasan normal, bentuk dada simetris (+), retraksi dinding dada (-)



Palpasi : fremitus taktil normal



Perkusi : sonor



Auskultasi : rh-/wh-

 

COR : 







Inspeksi : simetris (+), Palpasi : ictus cordis normal, thrill (-) Perkusi : redup  Auskultasi : bunyi suara jantung I, II reguler  Auskultasi reguler normal, gallop(-), murmur (-)

 Abdomen : 







Inspeksi : Normal Palpasi : Soepel, nyeri tekan regio hypogastric (+) Perkusi : Tympani Tympani  Auskultasi  Auskulta si : Bising Bising usus (+) normal

 

STG : Pemeriksaan inspekulo : v/ v

: flour (-) / flux (+)

Vagina Portio

: normal, massa (-) : portio terlihat rapat berdungkul, fluksus (+), flour (-)

 

Hasil Lab : 

HB : 7,4 g/dl



Leukosit : 10.200/cmm



Hematokrit : 35%



Eritrosit : 4.070.000 jt/ul



Trombosit Trom bosit 203.000/cmm

 A : Ca Cervix

P

: - Inf RD5 1000cc/24 jam - DK - Inj. Ketorolac 3x1 ampl - Inj Alinamin F 2x1 ampl ampl - Tranfusi Tranfusi PRC Hb s.d >10 g/dl - Paracetamol tab 3x500mg prn - Pro radioterapi rujuk RS.Sutomo Surabaya - Diet TKTP

 

KAMIS, 28-03-2013

 

S : - Pasien mengeluh nyeri perut bagian bawah dan vagina (+), lemas (+), mual(+) dan pusing (+) - Pendarahan per vagina (+) 0 : CM a/i/c/d = +/-/-/TD : 100/70 mmHg Nadi : 76x/menit RR : 20x/menit Temp

: 36,8c

Hasil Lab : Hb : 8,2 g/dl (post transfusi PRC 2 kolf)

A : Ca Cervix P : - Inf. RD5 1000cc/24 jam - Inj. T Tramadol ramadol 3x1 ampl - Inj. Ranitidine 2x1 ampl - Inj. Al Alinamin inamin F 2x1 amp ampll - Transfusi PRC Hb s.d >10 g/dl - Diet TKTP

 

JUMAT, 29-03-2013

 

S : Pasien mengeluh masih keluar darah dari vagina (+) tetapi tidak terlalu banyak , pusing (-), mual (-), nyeri perut (+) sedikit, dan masih sedikit lemas O : CM a/i/c/d = -/-/-/TD : 110/70 mmHg Nadi : 76x/menit RR : 20x/ menit Temp : 36,4c Hasil lab : Hb : 9,6 g/dl g /dl (post transfusi PRC tgl 28-03-2013) A : Ca Cervix P : - Pro radioterapi rujuk RS.Sutomo Surabaya - Asam mefenama mefenamatt tab 3x500mg - Asam transeknamat tab 3x500mg - SF tab 1x1 - Paracetamol tab 3x500mg prn

 

TERIMAKASIH