Laporan Kasus Boxers Fracture

 

 

 

 

 

BAB I LAPORAN KASUS 1.  IDENTITAS PASIEN

 Nomor Rekam Medis

: SHLV.00-75-09-64

Inisial Pasien

: Tn.T.S

Tanggal Lahir Status Perkawinan

: 02/04/1997(2 1tahun 2 bulan) : Belum Menikah

Agama

: Kristen

Tanggal Pemeriksaan

: 14 juni 2018

Tanggal masuk

: 14 juni 2018

Anamnesis

: Autoanamnesis

2.  ANAMNESIS

Keluhan Utama

:Sakit pada tangan kanan bagian kelingking (metakarpal 5)

sejak 3 hari yang lalu .

Riwayat Penyakit Sekarang

:

Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri pada tangan kanannya sejak 3 hari yang lalu .. pasien mengatakan terdapat kebiruan ,bengkak, dan tidak bisa mengepalkan tangannya . sakitnya semakin parah apa bila mengangkat beban berat dan di tekan .Tidak ada faktor yang memperingan sakitnya , apabila pasien mengistirahatkan tangannya masih ada sakitnya tetapi tidak separah apa bila di gerakkan.

Sebelum datang ke rumah sakit pasien

mengatakan bahwa sudah mengompres tangannya dengan es batu pada 3 hari yang lalu .Pasien mengatakan bahwa saat itu sedang berlatih bela diri untuk memperkuat kepalan tangannya , menonjokan menonjokan tangannya ke tembok . Pasien tidak ada demam dan tidak minum obat anti nyeri . pasien tidak pergi ke tukang urut untuk menyembuhkan tangannya . pasien mengatakan tidak ada keluhan lainnya . sakitnya tidak menjalar ke bagian lengan hanya pada tangan saja . pasien mengatakan tangannya tangannya tidak ada luka . sakit yang di rasakannya saat  baru muncul 8/10 tetapi sekarang menjadi 7/10. 7/10.

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien mengaku tidak pernah memiliki keluhan yang sama sebelumnya. Pasien tidak memiliki riwayat alergi obat. Riwayat asma, diabetes, dan hipertensi disangkal.

 

 

Riwayat Kebiasaan Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok, dan minum alkohol.

Riwayat Pengobatan Pasien tidak mengkonsumsi obat-obatan tertentu.

3.  PEMERIKSAAN FISIK

Berat badan

: 80 kg

Tinggi badan

: 175 cm

Keadaan Umum

: Sakit ringan

Kesadaran

: Compos mentis  mentis 

Tekanan Darah

: 120/70

Laju Pernapasan

: 12

Laju Nadi

: 84

Suhu

: 36.7° C

Kepala

  Tengkorak

: normocefali normocefali

  Muka

: normofasial normofasial





Mulut

1.  Inspeksi Bibir normal, warna merah kecoklatan, leukoplakia (-), stomatitis (-), hiperemis (-), massa (-), edema (-), perdarahan (-), palatum simetris, gigi dan gusi baik 2.  Faring dan tonsil

  Arkus faring

:simetris, uvula terletak ditengah arkus faring

  Tonsil

: T1/T1, hiperemis (-/-), kripta melebar (-), detritus (-/-),





massa (-/-), pseudomembrane (-/-)

  Dinding faring posterior : hiperemis (-), edema (-), nodul (-), massa (-), sekret (-)



3.  Laring

 

: tidak dilakukan pemeriksaan

 

4.  Leher

  Inspeksi



Simetris, diskolorasi (-), luka (-), massa (-), penggunaan otot bantu nafas (-), massa (-)

  Palpasi



Massa (-), tidak pembesaran kelenjar getah b bening ening   Trakea



Tepat ditengah Thorax

1.  Paru Inspeksi

: pergerakan dada simetris, bentuk normal, scar normal, scar (-)

Palpasi

: chest expansion simetris expansion simetris , taktil vokal fremitus simetris , massa (-)

Perkusi

: sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi

: suara nafas vesikular (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-), stridor (-/-)

2.  Jantung Inspeksi

: ictus cordis tidak cordis tidak terlihat

Palpasi

: ictus cordis teraba cordis teraba pada ICS V midklavikularis sinistra

Perkusi

:

  Batas kanan jantung : ICS IV linea parasternalis dextra



  Batas kiri jantung : ICS IV linea midklavikularis sinistra



  Batas atas jantung : ICS II linea parasternal sinistra



Auskultasi

: S1, S2 regular, gallop (-), murmur (-)

Abdomen

  Inspeksi

: bentuk datar, jejas (-), scar  (-), scar  (-),  (-), caput medusa (-)

  Auskultasi

: bising usus normal, metallic sound (-)

  Palpasi

: nyeri tekan (-), massa (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)

  Perkusi

: timpani pada seluruh lapang abdomen, shifting abdomen, shifting dullness (-) dullness (-)









Ekstremitas  

Tangan kiri

  Look



: : : tidak tampak deformitas , skar (-), edema (-), muscle wasting (-),

baggy pants (-) pants (-)

  Feel

: nyeri tekan (-), akral hangat, CRT < 2 detik

  Move

: range of movement  dalam  dalam batas normal





 

 

Tangan kanan :

  Look

o

: terdapat perubahan warna dan bengkak . tida ada luka dan

deformitas

  Feel

o

 

: akral hangat ,ada nyeri tekan , CRT