laporan kasus Bipolar
August 5, 2018 | Author: Chyntia D. Rahadia | Category: N/A
Short Description
by Chyntia...
Description
Laporan Kasus
Gangguan Afektif Bipolar Episode Manik dengan Gejala Psikotik F 31.2
Oleh Florentina DMB !1A""#"$#
Pe%&i%&ing dr. '. (uli)ar Dar*is+ p.,-+ MM
Bagian !l%u ,edokteran -i*a Fakultas ,edokteran /0AMD lin Banjar%asin Mei+ 2"1
0APOA/ PEME!,AA/ P!,!A4!
!.
!DE/4!4A PA!E/
Nama
: Tn. SW
U s ia
: 25 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Jl. Bone no.2 Komp. Pinus Baru
Peniikan
: Tiak tamat S!
Peker"aan
: Tiak #eker"a
A$ama
: %slam
Suku
: Ban"ar
Ban$sa
: %nonesia
Status Perka&inan: Perka&inan : 'erai Tan$$a n$$all Bero Bero#a #att : 25 25 (ei (ei 2)*5 2)*5
!!.
!5A(A4 P!,!A4!
!iperoleh ari autoanamnesa paa tan$$al 25 (ei 2)*+ pukul *).,) W%TA i %! SJ! Sam#an$ Lihum an alloanamnesa en$an Tn. Al/ian0 kakak kanun$ kanun$ pasien0 N1. artati0 i#u kanun$ kanun$ pasien paa tan$$al 25 (ei 2)*+0 pukul **.)) **.)) W%TA W%TA i %! SJ! Sam#an$ Lihum. Lihum.
A. ,E0 ,E0'A 'A/ / 4AM 4AMA A:
2
!.
!DE/4!4A PA!E/
Nama
: Tn. SW
U s ia
: 25 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Jl. Bone no.2 Komp. Pinus Baru
Peniikan
: Tiak tamat S!
Peker"aan
: Tiak #eker"a
A$ama
: %slam
Suku
: Ban"ar
Ban$sa
: %nonesia
Status Perka&inan: Perka&inan : 'erai Tan$$a n$$all Bero Bero#a #att : 25 25 (ei (ei 2)*5 2)*5
!!.
!5A(A4 P!,!A4!
!iperoleh ari autoanamnesa paa tan$$al 25 (ei 2)*+ pukul *).,) W%TA i %! SJ! Sam#an$ Lihum an alloanamnesa en$an Tn. Al/ian0 kakak kanun$ kanun$ pasien0 N1. artati0 i#u kanun$ kanun$ pasien paa tan$$al 25 (ei 2)*+0 pukul **.)) **.)) W%TA W%TA i %! SJ! Sam#an$ Lihum. Lihum.
A. ,E0 ,E0'A 'A/ / 4AM 4AMA A:
2
(en$amuk
,E0'A/ 4AMBA'A/6
Sulit tiur Serin$ marah-marah (emukul oran$
!5A( !5A(A4 PE/(A,!4 PE /(A,!4 E,AA/G E,A A/G Alloana%nesis
Paa Paa #ulan #ulan Nopem# Nopem#er er tahun tahun 2))3 2))3 os ti#a-ti ti#a-ti#a #a men$ur men$urun$ un$ iri i kamarn1a0 os men$urun$ iri selama 4 hari malam tanpa keluar kamar0 os tiak aa makan meskipun suah isiapkan iepan pintu0 os "u$a tiak mau #erinteraksi en$an keluar$an1a. Se"ak saat itu "u$a os terlihat mulai #er#i6ara seniri. Paa tahun 2)*) os pernah ketahuan memakai o#at-o#atan 1aitu 7inet an minum minum alkoho alkohol0 l0 saat ketahua ketahuan n an ite$u ite$urr os ti#a-ti ti#a-ti#a #a men$am men$amuk uk karena tiak in$in isalahkan. 8s men"ai marah tiak karuan an mulai serin$ #erten$kar en$an kakakn1a. Paa #ulan (aret tahun 2)** os ti#a-ti#a tampak murun$0 seih an tiak mau mn$er"akan apapun0 saat itan1akan pen1e#a#n1a os tiak mau men"a&a#0 tern1ata os saat itu 6intan1a itolak oleh seoran$ &anita. Setelah inasehati pelan-pelan os mau men$erti an os apat kem#ali #eakti9itas.
,
Paa #ulan Juni 2)** os i#a&a ke Poliklinik SJ! Sam#an$ Lihum en$an keluhan sulit tiur0 men$o6eh seniri an men$amuk. Saat itu os "u$a sempat men$an6am untuk mem#unuh oran$ an mem#akar rumah. 8s "u$a tampak terta&a seniri an #erkata os menen$ar #isikan-#isikan. 8s i#erikan o#at ra&at "alan se#an1ak , ma6am o#at. 8s rutin kontrol ke Poliklinik an os men"ai le#ih tenan$ an tiak marah-marah la$i. e#ruari 2)*2 os mulai 6epat emosi la$i0 os men"ai le#ih temperamen an serin$ marah-marah hin$$a #erkelahi en$an kakak os. 8s i#eri o#at "alan se#an1ak , ma6am o#at.selama minum o#at rutin os men"ai tenan$ kem#ali. ; A$ustus 2)*2 os i#a&a ke SJ! Sam#an$ lihum karena kem#ali men$amuk0 os suka memukul-mukul tiak "elas0 pasien "u$a kem#ali #er#i6ara seniri. Pasien suah 5 hari tiak men$konsumsi o#at ikarenakan o#at ha#is. Tan$$al 24 A$ustus 2)*2 pasien keluar ari SJ! i"emput oleh keluar$an1a. Tahun 2)*, os ti#a-ti#a #erteriak sam#il lari saat i#a&a oleh keluar$an1a ke Sekumpul0 an saat masuk ialam area mes"i0 pasien men$aku melihat ku#ah mes"i men"ai #er6aha1a. 8s men"ai ra"in #eri#aah an men$a"i. 8s #isa sepan"an$ hari men$a"i imes"i. !an terkaan$ os tampak #er#i6ara seniri0 seolah-olah sean$ irasuki. e#ruari 2)*; os ti#a-ti#a men"ai peniam karena os #aru sa"a itin$$alkan oleh istrin1a0 istrin1a per$i menin$$lkan os karena masalah
;
ekonomi keluar$an1a an os tampak han1a iam i kamarn1a an merokok sa"a. Tan$$al 2, April 2)*5 os i#a&a ke SJ! Sam#an$ Lihum karena os men$amuk. 8s men$amuk ti#a-ti#a tanpa aan1a ti#a-ti#a. 8s keluar ari SJ! i "emput oleh keluar$a paa #ulan (ei 2)*5. Satu #ulan setelah keluar0 os i#eri o#at "alan namun os masih men$amuk an serin$ marahmarah seniri setelah i 6ek la$i tern1ata os selama ini men1impan o#atn1a an #erkata telah meminumn1a0 keluar$a #aru men$etahui saat sepupu #erkun"un$ ke rumah os an menemukan o#at i tas os. 8s masih aa men$amuk an tiak terarah. 8s "u$a serin$ #er#i6ara seniri en$an kata-kata kasar 1an$ an serin$ #er#i6ara mem#esar #esarkan irin1a. Terkaan$ os masih apat mem#antu kakak os #er"ualan namun le#ih serin$ han1a meminta uan$ an kemuian men$ham#urkan uan$n1a. Kakak os men$eluh os kem#ali men$amuk se"ak * tahun 1an$ lalu0 1aitu se"ak #ulan Juni 2)*5 an #ertam#ah parah alam * min$$u terakhir0 seperti men$ham#ur-ham#urkan pera#ot rumah an memukul oran$ lain. Kakak os men$atakan os serin$ men$amuk tanpa se#a# 1an$ "elas0 an apa#ila permintaan os tiak ipenuhi os "u$a akan semakin me$amuk. 8s muah sekali tersin$$un$ an terpan6in$ emosin1a0 os suka #erkata-kata kasar. 8s "u$a #isa memukul oran$ 1an$ tiak isukain1a0 terutama os serin$ #erten$kar en$an kakakn1a. Keluhan os hilan$ tim#ul0 saat keluhan hilan$ os #isa #eker"a en$an #aik0 saat keluhan tim#ul os akan selalu
5
keluar rumah naik sepea motor an #erkumpul en$an teman-temann1a. 8s men"ai sulit #eker"a an han1a meminta uan$ en$an kakakn1a. 8s masih mau mani0 namun kuran$ #ersih.
Autoana%nesis6
8s tiak koperati/ saat ia"ak #er#i6ara. Saat itan1a os #an1ak tiak n1am#un$. 8s men$aku #ernama % (ae S&arana0 os aalah oran$ Bali0 a&aln1a os #er$ama Buha kemuian masuk %slam. 8s men$aku ia pernah menikah selama seten$ah #ulan setelah 2 hari ikenalkan. 8s men$aku serin$ serin$ kelilin$ unia se"ak ialam perut. 8s "u$a men$aku ia serin$ ikut shootin$ (1 Trip (1 A9enture #ersama teman temann1a. 8s "u$a men$aku tai malam os masuk T< karena os ikut a6ara T< an memakai nama Bonamana. 8s men$aku setelah #er6erai os #an1ak memiliki pa6ar0 karena #an1ak &anita 1an$ men1ukai os. 8s sempat #erkat #ah&a os tiak sakit 1an$ sakit aalah kakakn1a0 os "u$a men$atakan aripaa sakit le#ih #aik sa1a mati sa"a. Saat itan1a apakah os pernah men$konsumsi o#at-o#atan os men$aku pernah an men$atakan merk =Ja6k !aniel> se#an1ak 205 liter. Saat itan1akan apakah os menen$ar #isikan os men"a&a# i1a0 an saat itan1a siapa an mem#isiki apa0 os han1a men"a&a# #an1ak an men1uruh ia marah-marah.
+
B. !5A(A4 PE/(A,!4 DA'0
-
!en$an ia$nosa .25.) ?Ski@oa/ekti/ tipe (anik paa tan$$al *; A$ustus 2)*2 setelah ira&at i SJ! Sam#an$ Lihum.
7. 1.
-
8s tiak pernah aa ri&a1at emam en$an penurunan kesaaran
-
8s tiak aa ri&a1at ke"an$
!5A(A4 ,E'!DPA/ P!BAD!
i*a8at Antenatal dan Prenatal
Saat hamil i#u os men$aku tiak aa keluhan0 i#u os ra"in memeriksakan kehamilann1a ke #ian. %#u os men$aku tiak aa muntah-muntah 1an$ #erle#ihan saat hamil. 8s lahir 6ukup #ulan en$an #antuan #ian0 lahir spontan0 lan$sun$ menan$is an tiak aa 6a6at #a&aan. 8s merupakan anak keua an han1a #er"arak * tahun ari kakakn1a. 2. !nfan98 :" ; 1+< tahun= Basi9 4rust >s. Mistrust
8s i#erikan AS% hin$$a usia 2 tahun. Tum#uh kem#an$ normal seperti #a1i seusian1a. Tiak aa ri&a1at emam tin$$i an ke"an$ paa os. Saat tiur os kuran$ tenan$ an a$ak re&el. 8s men1antap makanann1a en$an n1aman an teratur0 os tiak aa kesulitan #uan$ air #esar. Saat tiak #ersama i#un1a os men"ai le#ih re&el. Saat os #erusia * tahun0 a1ah os serin$ memukuli os0 kakak os an i#u os tanpa se#a# 1an$ "elas. 3. Earl8 7hildhood :1+< ? 3 tahun= Autono%8 >s. ha%e @ Dou&t
4
8s #erperilaku seperti anak normal seusian1a. Tiak hiperakti/ an masih merespon saat i#eri stimulus oleh lin$kun$an sekitarn1a. 8s itin$$alkan oleh oran$ tuan1a 1an$ #er6erai0 os ititipkan i nenek an kakekn1a. $. Pres9hool Age :3 ? tahun= !nisiati>e >s. Guilt
8s serin$ mem#antu peker"aan kakek an nenekn1a i rumah0 karena os tiak in$in merepotkan mereka. 8s #erteman #aik en$an teman i lin$kun$an rumah os. 8s serin$ #ermain en$an mainan os. 8s mulai ia"ak paman os ikut saat paman os #er"ualan. s. !nferiorit8
8s mulai #ersekolah i S! paa usia + tahun. Saat itu0 os termasuk anak 1an$ pintar an selalu menapat ran$kin$ i sekolahn1a. Saat kelas , S! os #erhenti #ersekolah karena tiak aa #ia1a untuk sekolah. Saat usia *) tahun os mulai men6ari uan$ en$an 6ara #er"ualan. . Adoles9en9e :12 ? 2" tahun= !dentit8 >s. ole Diffusion
8s #eker"a ikut paman os #er"ualan. 8s panai #er$aul an #an1ak memiliki teman. 8s 6enerun$ terrtutup tentan$ irin1a0 #ahkan en$an sauaran1a pun os tiak terlalu akra#.
#. i*a8at Pendidikan
Peniikan terakhir os sampai kelas , S! ikarenakan tiak aa #ia1a la$i. (enurut pen$akuan keluar$a os merupakan anak 1an$ pintar an selalu menapat ran$kin$ ikelasn1a. .
i*a8at Pekerjaan
Setelah putus sekolah os #er"ualan seniri0 saat uia *, tahun os mulai ikut pamann1a untuk #er"ualan pakaian. .
i*a8at Perka*inan
8s menikah tahun 2))3 setelah ikenalkan oleh keluar$an1a. 8s menikah selama 3 #ulan0 kemuian os itin$$alkan istri os karena masalah ekonomi.
D. !5A(A4 ,E0AGA
ereiter ?- Keteran$an : Pasien Laki-laki Wanita (enin$$al !i keluar$a os0 aa 1an$ menerita pen1akit $an$$uan "i&a ?paman os. E. !5A(A4 !4A! E,AA/G
3
8s tin$$al en$an i#u kanun$0 a1ah tiri0 kakak kanun$ an aik tiri os. 8s #eker"a #er"ualan mem#antu usaha keluar$a. Apa#ila os sean$ men$amuk os tiak in$in #eker"a an han1a meminta uan$ kepaa kakak os. 8s tiak terlalu ekat en$an keluar$a os karena se#elumn1a os tiak tin$$al serumah en$an keluar$a os0 se#elumn1a os tin$$al en$an kakek an nenek os se"ak ke6il hin$$a usia os *5 tahun. Setelah itu os tin$$al en$an paman os an #aru tin$$al #ersama en$an keluar$a inti os saat usia os 2) tahun. 8s serin$ ri#ut en$an kakak kanun$ os0 mereka serin$ #erten$kar an hin$$a #erau /isik.
F.
PEEP! PA!E/ 4E/4A/G D!! DA/ 0!/G,/GA//(A
8s merasa tiak sakit0 os malah men$a$$ap #ah&a kakakn1a lah 1an$ sakit.
!!!.
4A4 ME/4A0
Autoanamnesis: 8s koperati/ saat ia"ak #er#i6ara namun saat itan1akan0 "a&a#an os tiak n1am#un$. Saat itan1a os lan6ar men"a&a# en$an "a&a#an 1an$ tiak sesuai. 8s tiak terlalu senan$ saat itan1a0 os selalu in$in men$akhiri tan1a "a&a# en$an 6epat. Saat itan1a os menatap mata pemeriksa
A. Deskripsi %u%
*)
1.
Pena%pilan
8s atan$ iantar oleh i#u0 kakak0 sepupu an aik tiri os. 8s #ertu#uh #esar0 untuk postur tu#uhn1a os apat ikatakan men$alami o#esitas0 #erkulit sa&o matan$ an #eram#ut penek0 &a"ah os tampak tiak #ersaha#at. 8s memakai #a"u tak #erlen$an #er&arna merah an 6elana pan"an$ #er&arna hitam. Saat ipan$$il naman1a os menatap pemeriksa en$an "elas0 selama itan1a pasien men"a&a# namun terkaan$ "a&a#an os tiak n1am#un$. 2. ,esadaran
'ompos mentis 3. Perilaku dan akti>itas psiko%otor
Selama &a&an6ara os tampak tenan$0 an kontak mata en$an pemeriksa 6ukup $. Pe%&i9araan
8s merespon saat itan1a0 namun "a&a#an os serin$ tiak n1am#un$0 terakaan$ os "u$a #er6erita tanpa itan1a. "u$a terhaap =Serotonin 5 HT2 Receptors” Serotonin!dopamine antagonist)0 sehin$$a e/ekti/ "u$a untuk $e"ala ne$ati/. Selain men$$unakan psiko/armaka0 terapi paa pasien ini apat ilakukan en$an #e#erapa 6ara. Haitu: a. %nter9ensi Psikososial * Pen1uluhan Psikososial %n/ormasikan kepaa oran$ en$an $an$$uan #ipolar ?tiak alam episoe manik akut an paa an$$ota keluar$a pasien $an$$uan #ipolar. -
Pen"elasan : $an$$uan #ipolar ialah suatu keaaan alam perasaan 1an$ ekstrim imana apat merasa san$at epresi0 lemah0 lesu kemuian #eralih paa keaaan ener$ik0 san$at seman$at.
-
!alam keaaan ini iperlukan 6ara untuk men$a&asi alam perasaan alam &aktu * hari 1an$ apat ter"ai marah0 sensiti/ an kesenan$an 1an$ #erle#ihan .
-
Pentin$ untuk men$atur pola tiur 1an$ normal ?6ontohn1a &aktu saatn1a tiur 1an$ sama0 men6o#a untuk tiur alam kuantitas 1an$ sama se#elum sakit serta hinari ke#utuhan tiur 1an$ #erle#ihan ari #iasan1a.
,2
-
Kekam#uhan perlu i6e$ah en$an men$enali $e"ala0 seperti #erkuran$n1a &aktu tiur0 men$ha#iskan uan$ atau merasa le#ih ene$ik ari #iasan1a an se$era mulai terapi "ika hal terse#ut ter"ai.
-
Pasien 1an$ #eraa alam keaaan manik tiak saar akan pen1akit 1an$ sean$ ieritan1a an merasa he#at serta ener$i 1an$ meluap-luap0 "ai pen$asuh san$at perlu men"ai #a$ian alam upa1a pen6e$ahan.
-
inari pen$$unaan alkohol maupun @at psikoakti/
-
Peru#ahan $a1a hiup se#aikn1a terus ilan"utkan an perlu iupa1akan serta iren6anakan - Pasien harus i#erikan seman$at untuk men6ari ukun$an setelah ke"aian 1an$ men1eihkan an me#i6arakann1a paa keluar$a an sa ha#at. - Peren6anaan untuk kem#ali #eker"a atau #ersekolah 1an$ apat men$hinari pen$uran$an &aktu tiur0 memper#aiki hu#un$an ukun$an sosial0 #eriskusi serta meminta penapat tentan$ keputusan pentin$ misaln1a tentan$ uan$ atau keputusan pentin$ lainn1a - Kesehatan /isik0 sosial0 "i&a an$$ota keluar$a "u$a patut iperhatikan. - Ban$un keper6a1aan: rasa per6a1a antara pasien an sta/ pera&at meme$an$ peranan pentin$ alam pera&atan pasien en$an $an$$uan #ipolar0 imana hu#un$an salin$ per6a1a se6ara meis ikut mem#antu pemulihan pasien se6ara simultan.
2 (em#an$un hu#un$an sosial
,,
-
(en6ari tahu ke$iatan pasien0 1an$ "ika ian"urkan apat me#antu se6ara lan$sun$ maupun tiak lan$sun$ ukun$an psikososial ?6ontohn1a pertemuan keluar$a0 #eper$ian #ersama teman0 men$un"un$i tetan$$a0 #erolahra$a.
-
Se6ara akti/ mem#eri seman$at kepaa pasien untuk memulai kem#ali se$ala ke$iatan sosial 1an$ pernah i"alanin1a serta menasehati keluar$a pasien tentan$ ini.
, eha#ilitation -
(em/asilitasi kesempatan kepaa pasien an pera&atn1a untuk #erpartisipasi alam ke$itan ekonomi0 peniikan serta kesenian i lin$kun$ann1a #aik se6ara /ormal maupun in/ormal.
-
(en1eiakan lapan$an peker"aan #a$i mereka 1an$ sulit alam usaha untuk men6ari peker"aan 1an$ #aik.
; ollo&-up -
ollo& 1an$ #erkesinam#un$an &a"i# iperlukan. Tin$kat kekam#uhann1a tin$$i an pasien 1an$ #eraa alam keaaan manik serin$kali tiak saar untuk men6ari pen$o#atan #a$i irin1a0 "ai pen$o#atan serta pera&atan 1an$ tiak ilakukan se6ara #ersamaan san$at meru$ikan paa saat tertentu
-
Paa setiap /ollo& up0 $e"ala serta e/ek sampin$ ari pen$o#atan an ke#utuhan akan inter9ensi psikososial perlu i6antumkan.
-
Pasien en$an $an$$uan manik se#aikn1a melakukan e9aluasi se6ara #erkala. C9aluasi harus le#ih serin$ sampai episoe manik #erakhir.
,;
-
Kumpulkan in/ormasi men$enai pen1akit serta terapi ari pasien an pera&atn1a0 khususn1a 1an$ tentan$ $e"ala an tana serta pen$elolaan terapi se6ara #ersamaan0 saat hilan$n1a $e"ala. Jika pasien tiak memiliki pera&at 1an$ mera&atn1a amak pemeriksaan ilakukan se6ara #erkala0 iusahakan merekrut seoran$ pera&at0 iealn1a 1an$ #erasal ari lin$kun$ann1a apat teman atau keluar$an1a. Psikoterapi Seikit ata 1an$ men$uatkan keun$$ulan salah satu penekatan psikoterapi i#anin$kan 1an$ lain alam terapi $an$$uan moo masa anak-anak an rema"a. Tetapi0 terapi keluar$a aalah iperlukan untuk men$a"arkan keluar$a tentan$ $an$$uan moo serius 1an$ apat ter"ai paa anak-anak saat ter"ain1a stress keluar$a 1an$ #erat. Penekatan psikoterapetik #a$i anak terepresi aalah penekatan ko$niti/ an penekatan 1an$ le#ih terarah an le#ih terstruktur i#anin$kan 1an$ #iasan1a i$unakan paa oran$ e&asa. Karena /un$si psikososial anak 1an$ terepresi mun$kin tetap ter$an$$u untuk perioe 1an$ lama0
&alaupun
setelah
episoe
epresi/
telah
men$hilan$0
inter9ensi
keterampilan sosial "an$ka pan"an$ aalah iperlukan. Paa #e#erapa pro$ram terapi0 moelin$ an permainan peran apat mem#antu mene$akkan keterampilan meme6ahkan masalah 1an$ #aik. Psikoterapi aalah pilihan utama alam pen$o#atan epresi. Be#erapa "enis psikoterapi 1aitu : a 'o$niti9e #eha9ioral therap1 ?'BT mem#antu penerita $an$$uan #ipolar untuk men$u#ah pola pikir an perilaku ne$ati9e.
,5
# amil1-/o6use
therap1
meli#atkan
an$$ota
keluar$a.
Terapi
ini
"u$a
mem/okuskan paa komunikasi an peme6ahan masalah. 6 %nterpersonal an so6ial rh1thm therap1 mem#antu penerita $an$$uan #ipolar menin$katkan hu#un$an sosial en$an oran$ lain an men$atur akti9itas harian mereka. Ps16hoeu6ation men$a"arkan paa penerita $an$$uan #ipolar men$enai pen1akit 1an$ mereka erita #eserta en$an penatalaksanaann1a. Terapi ini mem#antu penerita men$enali $e"ala a&al ari episoe #aik manik maupun epresi sehin$$a mereka #isa menapatkan terapi seini mun$kin. Pen6e$ahan primer apat ilakukan apa#ila iketahui #ah&a alam keluar$a terapat 1an$ men$alami $an$$uan ini0 maka iharapkan pasien an atau keluar$an1a
melakukan
antisipasi.Pen6e$ahan
sekuner
1aitu
#ila
telah
men$alami $an$$uan ini0 iharapkan tetap #erkonsultasi en$an okter 1an$ mera&at0 men$ikuti an"uran unruk men$konsumsi o#at sesuai an"uran. Pro$nosis ter$antun$ paa pen$$unaan o#at-o#atan en$an osis 1an$ tepat0 pen$etahuan komprehensi/ men$enai pen1akit ini an e/ekn1a0 hu#un$an positi/ en$an okter an therapist0 kesehatan /isik. Semua /aktor ini meru"uk ke pro$nosis #a$us. Akan tetapi pro$nosis pasien $an$$uan #ipolar % le#ih #uruk i#anin$kan en$an pasien en$an $an$$uan epresi/ #erat. Kira-kira ;)-5) pasien $an$$uan #ipolar % memiliki episoe manik Keua alam &aktu ua tahun setelah episoe pertama. Kira-kira 4 ari semua pasien $an$$uan #ipolar % tiak menerita $e"ala rekurensi0 ;5 menerita le#ih ari satu episoe0 an ;)
,+
View more...
Comments
