Laporan Kasus Anemia Hemolitik

IDENTITAS PASIEN Nama

: Nn. ES

Jenis kelamin

: Perempuan

Tanggal lahir

: 28 Mei 1988

Umur

: 26 tahun

Keangsaan

: !n"#nesia

Status Ka$in

: %elum menikah

 &gama

: Kristen

Pen"i"ikan

: SMK

Peker'aan

: Pega$ai s$asta (Pemilik seuah t#k#)

 &lamat

: Tiga Tiga *aksa

Tangga nggall Masu Masuk k *S

: 12 Juni Juni 2+1, 2+1,-- pkl pkl 1,: 1,:+ +

Tanggal nggal Peme Pemerik riksaa saan n

: 2 Juni Juni 2+1,2+1,- pkl pkl 1/:+ 1/:++ +

ANAMNESIS 0i"apatkan keterangan seara aut#anamnesis. KELUHAN UTAMA Pusing se'ak 2 ulan seelum masuk *umah Sakit

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pasien mengeluh pusing se'ak 2 ulan SM*S. Pusing "irasakan hilang timul- munul seara tiatia "an memaik "engan sen"irin3a. Pusing "irasakan ti"ak spesi4ik pa"a "aerah "ahi- n3utn3utan- ti"ak erputar. Pasien 'uga merasakan mual hingga muntah eerapa kali isi air "an makanan. Na4su makan pasien menurun karena setiap makan semakin ertamah mual. %erat a"an turun 2 kg "alam 2 ulan (,, kg men'a"i ,2 kg).  &"an3a n3eri perut "isangkal. 0emam "isangkal. Selain itu- pasien sering kali merasa lemas "an mu"ah lelah. Pasien epat lelah terutama ketika se"ang erakti5itas seperti er'alan 'auh. *asa lemas ti"ak memaik "engan istirahat. Ka"angka"ang- pasien merasa sesak napas. Pasien pernah ke "#kter namun ti"ak a"a peraikan. Pasien ti"ak memperhatikan apakah $a'ahn3a ertamah puat. %&K pasien "iakui $arna kuning 'ernih- ti"ak a"a "arah. %&% pasien 'uga "iakui ti"ak a"a "arah- entuk seperti iasa.

RIWAYA RIWAY AT PENYA PEN YAKIT KIT DAHULU Pasien eerapa kali merasakan keluhan serupa seelumn3a *i$a3at kurang "arah ti"ak tahu 1

*i$a3at maag () *i$a3at hipertensi- "iaetes- asma "isangkal *i$a3at alergi "isangkal *i$a3at "ira$at "i *S maupun #perasi "isangkal

RIWAYAT PENGOBATAN Pasien pernah mengk#nsumsi #at pusing "an mual "ari "#kter "i klinik namun lupa nama #atn3a RIWAYAT KEBIASAAN *i$a3at k#nsumsi r#k#k "isangkal *i$a3at k#nsumsi alk#h#l "isangkal *i$a3at k#nsumsi #at#atan terlarang "isangkal Pasien mengaku selalu ti"ur ukup setiap h ari "i malam hari Pasien 'arang er#lahraga RIWAYAT SOSIAL EKONOMI %ia3a er#at: %PJS Kesan ek#n#mi: menengah

RIWAYAT DIET/POLA MAKAN Pasien merasa p#la makan n#rmal seperti iasa- 2 kali sehari- menu nasi- sa3ur- ikan- "aging Pasien 'arang minum susu RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Ti"ak a"a angg#ta keluarga pasien 3ang mengalami hal serupa

2

PEMERIKSAAN FISIK . STATUS GENERALIS Keadaan Umum

Sakit Se"ang

Kesadaran

7#mp#s Mentis

Tanda-anda !"a# Den$u Nad"

2 menit

Fre%uens" Na&as

2+ menit

Te%anan Dara'

1+++ mm;g

 Su'u

6. 6 #7

Bera Badan

,2 kg

T"n((" Badan

1,, m

BMI < 1.,8

Ku#"

=arna sa$# matang- ekas luka ()

Ke&a#a

N#rm#se4ali

Maa

Sklera ikterik . K#n'ungti5a puat . Straismus .

THT

Telinga: &urikula serta luang telinga tampak n#rmal- sekret . ;i"ung: "e5iasi septum ()- in4un"iulum n#rmal- sekret  Tengg#r#kan: T#nsil T1T1> arkus 4aring ti"ak hiperemis> "e5iasi u5ula ()

Le'er 

%entuk n#rmal Pemesaran tir#i" () ?im4a"en#pati ()

T)ra%s   Paru-&aru

!nspeksi: entuk "alam atas n#rmal- pergerakan paru simetris Palpasi: tatile 4remitus  Perkusi: ke"ua lapang paru res#nan  &uskultasi: !nspirasi @ Ekspirasi- Aesikular - *h#nhi - =heeBing 

  *anun(

S1S2 *egular. S ()- S, ()- Murmur ()- Call#p ()

A+d)men

!nspeksi: entuk "atar- ekas luka atau trauma ()- k#ntur usus ()  &uskultasi: ising usus () n#rmal Perkusi: timpanik Palpasi: n3eri tekan () pa"a regi# epigastrik Palpasi Khusus Palpasi hepar: hepat#megali () 2 'ari a$ah arus #stae- tepi lunak Palpasi spleen: ti"ak teraa

3

E%srem"as

 &kral hangat Pengisian kapiler D2 "etik Na"i () ukup- regular 

Sian#sis

−¿−¿ ¿ −¿− ¿ ¿

 

E"ema:

−¿−¿ ¿ −¿− ¿ ¿

RESUME Pasien Nn. ES- perempuan- 26 tahun> "atang "engan keluhan pusing se'ak 2 ulan SM*S- seperti n3utn3utan pa"a "aerah "ahi- hilang timul. Mual () hingga muntah eerapa kali- ti"ak a"a "arah. Na4su makan menurun. %erat a"an agak turun. Pasien 'uga sering merasa lemas "an mu"ah lelah- terutama ketika se"ang erakti5itas seperti 'alan 'auh- ti"ak memaik "engan istirahat. Pasien 'uga a"a sesak. Pasien ri$a3at anemia. 0ari pemeriksaan 4isik- "itemukan a"an3a k#n'unti5a puat > n3eri tekan epigastrik- hepat#megali 2 'ari a$ah arus #stae.

DIAGNOSIS DIAGNOSIS KER*A  &nemia et ausa suspek hem#litik DIAGNOSIS BANDING  &nemia et ausa pen3akit kr#nik  &nemia et ausa per"arahan

PEMERIKSAAN PENUN*ANG Pemer"%saan Penun,an( $an( Per#u D"#a%u%an - 7ek la#rat#rium: ;em#gl#in- hemat#krit- eritr#sit- leuk#sit- platelet- M7AM7;M7;7- "i44#unt-

elektr#lit- SCTSCPT- ureumreatinine- iliruin t#tal"iretin"iret . retiul#3te- C0S S&0T USC a"#men Fra3 t#raks

Has"# Pemer"%saan La+)ra)r"um (# 012314 4

*en"s Pemer"%saan

Has"#

Un"

Re5erens" N"#a" N)rma#

5

HEMATOLOGI 6)m&#ee B#))d 6)un ;em#gl#in

.+8

g"?

11.+ G 1/./+

;emat#krit

1+.++

H

/.++ G ,.++

Eritr#sit (*%7)

1./2

1+6  I?

.8+ G /.2+

?euk#sit (=%7)

,.6

I?

-6++ G 11-+++

Platelet

12.2+

1+  I?

1/+ G ,,+

Perentage

9.96

H

+./ G 1./

 &s#lute 7#unt

12,/++

 I?

2/+++ G /+++

M7A

6/.9

4?

8+ G 1++

M7;

2+.26

pg

26 G ,

M7;7

+.8+

g"?

2 G 6

*etiul#3te

Differential Count 

%as#4il

1

H

+G1

E#sin#4il

+

H

1G

Neutr#4il %atang



H

2G6

Neutr#4il Segmen



H

/+ G +

?im4#sit

1

H

2/ G ,+

M#n#sit

6

H

2G8

1,+

mm'am

+ G 2+

88

mg"?

 G 111

S)d"um 7Na 89

12

mm#l?

1 G 1,/

P)as"um 7K89

,.6

mm#l?

.6 G /.+

K#)r"da 76# -9

1+/

mm#l?

98 G 1+

SCT

28

U?

/ G ,

SCPT

1

U?

+ G //

T#tal %iliruin

+.

mg"?

+.2 G 1.2

0iret %iliruin

+.

mg"?

+ G +.

!n"iret %iliruin

+.,

mg"?

+ G +.

ES*

BIO6HEMISTRY *an"#m %l##" Clu#se Elektrolit 

Bilirubin

6

 &lumin

2.6

g"?

./ G /.+

Ureum

,9

mg"?

D/+

7reatinine

1.2

mg"?

+.6 G 1.1

C*

/1.

m?mnt1. m2

Has"# Pemer"%saan A&usan Dara' Te&" 012314 M)r5)#)(" Dara' Er"r)s" N#rm#kr#mik mikr#sitik- anis#p#ikil#sit#sis (p#likr#masi)- "i'umpai eritr#sit erinti (/1++ leuk#sit)- ti"ak a"a tan"atan"a hem#litik Leu%)s"  Kesan 'umlah n#rmal. Kesan m#r4#l#gi "i'umpai granulasi t#ksik "i sit#plasma PMN- ti"ak "i'umpai sel last "an sel mu"a lainn3a Tr)m+)s"  Kesan 'umlah n#rmal- "istriusi merata. Ti"ak "i'umpai giant thr#m#3te Kesan  &nemia n#rm#kr#mik mikr#sitik suspek anemia "e4isiensi e "engan "i'umpai tan"atan"a reaksi in4lamasi. 00: &nemia e pen3akit kr#nis  Periksa serum ir#n- T!%7> 7##ms Test Saran

Has"# USG A+d)men 412314 Tak tampak kelainan pa"a #rgan#rgan intraa"#minal

7

Kesan Ti"ak tampak kelainan pa"a USC a"#men "an pel5is saat ini

Has"# :-Ra$ T)ra%s 8

Kesan Ti"ak tampak pr#ses spesi4ik akti4 pa"a pulm# 7#r- sinus- "an "ia4ragma "alam atas n#rmal

REASSESSMENT 

Ren;ana D"a(n)s"% 7ek lipi" pr#4ile 7ek ?0; ("iharapkan L karena merupakan 3pr#"ut "ari sel lisis) 7ek hapt#gl#in ("iharapkan  karena merupakan 4ree; 3ang "ikeluarkan "ari sel lisis) Urinalisis (untuk melihat sumer per"arahan- gangguan 4ungsi renal) eses ?engkap (untuk melihat sumer per"arahan) 7##ms Test (0iret &ntigl#ulin Test)

Has"# Pemer"%saan La+)ra)r"um (#  %P 1++6+- ;* 8+- ** 2+- T 6.8 Mata p  si  7#r S1S2 reguler murmur () gall#p () Pulm# 5esiular  *h  =h   &"#men "atar- %U () N- supel- NTE ()- hepat#megali () 2' %&7 Ekst akral hangat- na"i () A &nemia hem#litik aut#imun (&!;&) P taper#44 "#sis meth3lpre"nis#l#ne men'a"i 12/ mg !A 0 ek 7%7 ulang- ek urinalisis ulang

>012314 S lemas ()- pusing () O KUKes Sakit Se"ang  7M> %P 11+6+- ;* 6- ** 2+- T 6.6 Mata p  si  7#r S1S2 reguler murmur () gall#p () Pulm# 5esiular  *h  =h   &"#men "atar- %U () N- supel- NTE ()- hepat#megali () Ekst akral hangat- na"i ()

*en"s Pemer"%saan

Has"#

Un"

Re5erens" N"#a" N)rma#

;em#gl#in

8.6

g"?

11.+ G 1/./+

;emat#krit

2.1,

H

/.++ G ,.++

HEMATOLOGI 6)m&#ee B#))d 6)un

6

Eritr#sit (*%7)

2.8

1+  I?

.8+ G /.2+

?euk#sit (=%7)

/.1

I?

-6++ G 11-+++

Platelet

2,/.1+

1+  I?

1/+ G ,,+

M7A

9.2,

4?

8+ G 1++

M7;

/.11

pg

26 G ,

M7;7

6.11

g"?

2 G 6

URINALISIS Ma%r)s%)&"% 13

=arna  &ppearane

Kuning &gak keruh

%eningJernih

Spei4i Cra5it3

1.+1/

1.+++ G 1.++

p;

6./+

,./+ G 8.++

?euk#sit Esterase

Negati4

Nitrit

Negati4

Pr#tein

1++ (2)

mg"?

Negati4  

Cluk#sa

Negati4

mg"?

Negati4  

Ket#n

Negati4

mg"?

Negati4  

Ur#ilin#gen

+.2+

mg"?

+.1+ G 1.++

%iliruin

Negati4

0arah Samar

2/ (1)

selI?

Negati4  

Eritr#sit

,

selI?

+G

?euk#sit

1

selI?

+ G 1+

Epitel

1

7asts

Negati4  

Kristal

Negati4  

?ainlain

%ateria (1)

selI?

Negati4   Negati4

 

Negati4  

M"%r)s%)&"%

1

A &!;& P %#leh pulang- k#ntr#l 1 ulan kemu"ian

14

ANALISIS KASUS Pa"a pasien "engan i"entitas Nn. ES- perempuan- 26 tahun> "i"apatkan "ata"ata seagai erikut: Anamnes"s -

Sakit kepala (pusing) se'ak 2 ulan SM*S- seperti n3utn3utan pa"a "aerah "ahi Sering merasa lemas "an mu"ah lelah- terutama ketika se"ang erakti5itas seperti 'alan 'auh- ti"ak

-

memaik "engan istirahat. Mual () hingga muntah eerapa kali- ti"ak a"a "arah Na4su makan menurun- erat a"an agak turun

Pada &emer"%saan 5"s"% K#n'unti5a puat  ;epat#megali 2 'ari a$ah arus #stae N3eri tekan epigastrik

Has"# #a+)ra)r"um -

 &nemia gra5is murni (ti"ak a"a penurunan ka"ar sel "arah lainn3a selain eritr#sit (;: .+8> *%7 1./21+6) M7A "an M7; 3ang ren"ah  mikr#sitik hip#kr#mik C0S "alam atas n#rmal Pa"a S&0T- tampak:  anis#p#ikil#sit#sis (p#likr#masi)  M7A  M7; ti"ak "apat men'a"i pat#kan lagi o o eritr#sit erinti (retikul#sit)  sehingga "iperlukan pengeekan retikul#sit ;asil retikul#sit: meningkat (9.96 H- as#lute #unt 12,/++)  pr#"uksi #ne marr#$ aik 





-



Test

Pernicio us Anemia

Folatedefciency Anemia

IronDefcienc y Anemia

Sideroblastic Anemia

Aplastic Anemia

Hemolyt ic Anemia

Anemi a o  Chroni c Diseas e

Hemoglobin Hematoc rit eticulocyte !C"

↓

↓

↓

↓

↓/N

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓/N

↓

↓

↓

↓

↓/N

↓↑

↓

↑

N

↑

↑

↓

↓

↑/N

↑/N

↓/N

15

leh karena retikul#sit 3ang meningkat- kemungkinan anemia pa"a pasien ini antara lain per"arahan- hem#lisis"e4ek meta#li- hem#gl#in#pati (sikle ell- thalassemia)- seperti 3ang tertera pa"a "iagram. Sumer per"arahan "apat erasal "ari internal "an eksternal. Per"arahan eksternal su"ah "apat "isingkirkan. Per"arahan internal "apat "iari "ari urinalisis- 4eses lengkap.

Pa"a Nn. ES- ter"apat se"ikit peningkatan eritr#sit pa"a urinalisis "an negati4 pa"a 4eses. 0alam hal ini erarti per"arahan 3ang ter'a"i ti"ak signi4ikan. Kemungkinan anemia per"arahan pa"a Nn. ES "apat "isingkirkankemungkinan 3ang lain ialah hem#litik.

16

nset &!;& sering kali epat "an "ramatis. Ka"ar hem#gl#in "apat turun "rasti hingga ,g"?- penghanuran eritr#sit 3ang masi4 men3eakan 'aun"ie "an splen#megal3. !ni merupakan trias &!;&. 0isarankan Nn. ES memeriksa ?0;- hapt#gl#in- "an iliruin- serta 3ang paling penting ialah 7##ms test untuk menegakkan "iagn#sis &!;&.

0ari hasil pemeriksaan 7##ms Test pa"a Nn. ES- "i"apatkan hasil seagai erikut:  B %!esus &ositif  Eritrosit  Serum  Auto-control 

'erdapat sensitisasi in vivo ole! immune antiodi #g dan fator omplemen C3d  *luate+ positif spesifiasi nonspesifi  itemuan adan"a antiod" reati pada su!u 20 oC s-d titer #+ dan /iss Cooms, spesifiasi nonspesifi  &ositif 

17