Laporan kasus 1

LAPORAN TUGAS KHUSUS PRAKTEK PR AKTEK KERJA PROFESI APOTEKER APOTEKER PEMANTAUAN TERAPI OBAT PADA PASIEN GASTROENTRITIS, HIPONATREMIA  DAN HIPOKALEMIA  DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT PUSAT INFEKSI Prof. Dr. SULIANTI SAROSO Jl. Sunter Perm! R" J#rt Utr

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat  Memperoleh Gelar Apoteker (Apt) Program Studi Profesi Apoteker 

D!$u$un Ole% & SURIAN' RANTETONDOK( S.Frm )*+,-)/0

FAKULTAS FARMASI PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER UNI1ERSITAS UNI1ERSITAS )- AGUSTUS )/+* 2)0

1

2

KATA PENGANTAR 

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas pertolongan dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan Praktek Kerja Profesi Apoteker  Di Rumah akit Prof! Dr! ulianti aroso! PKPA ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh memperoleh gelar Apoteker Apoteker di "ni#ersitas "ni#ersitas $% Agustus $&'( agar setiap )alon Apoteke rmendapatkan pengetahuan dan gam*aran yang jelas mengenai Rumah akit yang merupakan salah satu tempat penga*dian profesi Apoteker! ")apan terima kasih yang se*esar-*esarnya kami sampaikan kepada + $! Dr! ,asan Ra)hmat Ra)hmat M DEA! Apt! Apt! elaku Dekan Dekan .armasi "ni#ersi "ni#ersitas tas $% Agustus Agustus $&'(! /! Dian Dianaa 0ail 0ailaa Ramat Ramatil illa lah h M!.a M!.arm rm!! Apt! pt! ela elaku ku Ketu Ketuaa Progra Program m tud tudii Prof Profesi esi Apoteker "ni#ersitas $% Agustus $&'( 1! 2kpri 2kpri Meila Meila M! .arm! .arm! Apt! Apt! elaku elaku ekreta ekretaris ris Program Program tudi tudi Profesi Profesi

Apote Apoteker  ker 

"ni#ersitas $% Agustus $&'(! '!

Memy Memy A# A#iati iatin n ! !i! i! Apt! pt! ela elaku ku Kep Kepal alaa 3nst 3nstal alas asii .arm .armas asii Ruma Rumahh aki akitt Prof! Prof! Dr! ulianti aroso!

(!

Yelfi lfi An4a An4ar r !i !i!! M!. M!.arm arm!! Apt! Apt! ela elaku ku Dos Dosen en Pem Pem*i *im* m*in ingg 0apor 0aporan an Prak Prakte tek  k  Kerja Profesi Apoteker 5PKPA6 5PKPA6 Program tudi Apoteker "ni#ersitas $% Agustus $&'( 7akarta yang telah mem*erikan arahan dan masukan!

8!

elu eluru ruhh staf staf dan dan peg pega4 a4ai ai Rum Rumah ah ak akit it Pro Prof! f! Dr Dr! uli ulian anti ti ar aros osoo yang yang tela telahh mem*antu PKPA kami selama di rumah sakit!

%!

eluru eluruhh staf staf penga pengaja jarr Progr Program am Profe Profesi si Apot Apoteke ekerr "ni "ni#e #ersi rsita tass $% Agustu gustuss $&'(! $&'(!

9!

Kedu Keduaa oran orangg tua tua ter) ter)iinta nta dan dan kel keluarg uarga a atas atas doa doa kesa kesa*a *ara ran n kasi kasihh say sayang ang moti#asi *im*ingan dukungan moral serta materi!

&!

elu eluruh ruh pihak hak yang telah *any anyak mem*an *antu penyu nyusun dalam penulisan san 0aporan 0aporan Tu Tugas gas "mum "mum Prakte Praktekk Kerja Kerja Profesi Profesi Apoteker Apoteker di 3nstala 3nstalasi si .armasi .armasi Rumah akit Prof! Dr! ulianti aroso 7akarta!

3

$:!

Teman-teman Mahasis4a;i Apoteker angkatan injal 5ginjal6 disfungsi - ginjal tidak dapat *ekerja dengan *aik karena suatu kondisi yang dise*ut Asidosis Tu*ular >injal 5RTA6! >injal akan mengeluarkan terlalu *anyak kalium! 2*at yang menye*a*kan RTA termasuk Bisplatin dan Amfoterisin @!

5

'! Kehilangan )airan tu*uh karena muntah yang *erle*ihan diare atau  *erkeringat! (! Endokrin atau hormonal masalah 5seperti tingkat aldosteron meningkat6 - aldosteron adalah hormon yang mengatur kadar potasium! Penyakit tertentu dari sistem endokrin seperti aldosteronisme atau sindrom Bushing dapat menye*a*kan kehilangan kalium! 8! Miskin diet asupan kalium! Adapun penye*a* lain dari tim*ulnya  penyakit hipokalemia + muntah *erulang-ulang diare kronik hilang melalui kemih 5mineral kortikoid *erle*ihan o*at-o*at diuretik6! 53lmu .aal egi Praktis hal /:&6 1! Patofisiologi Kalium adalah kation utama )airan intrasel! Kenyataannya &9 G dari simpanan tu*uh 51:::-'::: mE6 *erada didalam sel dan / G sisanya 5kira-kira %: mE6 terutama dalam pada kompetemen EB.! Kadar kalium serum normal adalah 1(-(( mE;0 dan sangat *erla4anan dengan kadar  di dalam sel yang sekitar $8: mE;0! Kalium merupakan *agian ter*esar  dari at terlarut intrasel sehingga *erperan penting dalam menahan )airan di dalam sel dan mempertahankan #olume sel! Kalium EB. meskipun hanya merupakan *agian ke)il dari kalium total tetapi sangat *erpengaruh dalam

fungsi

neuromuskular!

Per*edaan

kadar

kalium

dalam

kompartemen 3B. dan EB. dipertahankan oleh suatu pompa Na-K aktif yang terdapat dimem*ran sel! Rasio kadar kalium 3B. terhadap EB. adalah penentuan utama  potensial mem*ran sel pada jaringan yang dapat tereksitasi seperti otot  jantung dan otot rangka! Potensial mem*ran istirahat mempersiapkan  pem*entukan potensial aksi yang penting untuk fungsi saraf dan otot yang

6

normal! Kadar kalium EB. jauh le*ih rendah di*andingkan kadar di dalam sel sehingga sedikit peru*ahan pada kompartemen EB. akan mengu*ah rasio kalium se)ara *ermakna! e*aliknya hanya peru*ahan kalium 3B. dalam jumlah *esar yang dapat mengu*ah rasio ini se)ara  *ermakna! alah satu aki*at dari hal ini adalah efek toksik dari hiperkalemia *erat yang dapat dikurangi kega4atannya dengan meingnduksi pemindahan kalium dari EB. ke 3B.! elain *erperan  penting dalam mempertahankan fungsi nueromuskular yang normal kalium adalah suatu kofaktor yang penting dalam sejumlah proses meta*olik! ,omeostasis kalium tu*uh dipengaruhi oleh distri*usi kalium antara EB. dan 3B. juga keseim*angan antara asupan dan pengeluaran! @e*erapa faktor hormonal dan nonhormonal juga *erperan penting dalam  pengaturan ini termasuk aldostreon katekolamin insulin dan #aria*el asam-*asa! Pada orang de4asa yang sehat asupan kalium harian adalah sekitar  (:-$:: mE! eha*is makan semua kalium dia*sorpsi akan masuk  kedalam sel dalam *e*erapa menit setelah itu ekskresi kalium yang terutama terjadi melalui ginjal akan *erlangsung *e*erapa jam! e*agian ke)il 5H/:G6 akan diekskresikan melalui keringat dan feses! Dari saat  perpindahan kalium kedalam sel setelah makan sampai terjadinya ekskresi kalium melalui ginjal merupakan rangkaian mekanisme yang penting untuk men)egah hiperkalemia yang *er*ahaya! Ekskresi kalium melalui ginjal dipengaruhi oleh aldosteron natrium tu*ulus distal dan laju  pengeluaran urine! ekresi aldosteron dirangsang oleh jumlah natrium yang men)apai tu*ulus distal dan peningkatan kalium serum diatas normal dan tertekan *ila kadarnya menurun! e*agian *esar kalium yang di filtrasikan oleh gromerulus akan di rea*sorpsi pada tu*ulus proksimal! Aldosteron yang meningkat menye*a*kan le*ih *anyak kalium yang terekskresi kedalam tu*ulus distal se*agai penukaran *agi rea*sorpsi 7

natrium atau ,I! Kalium yang terekskresi akan diekskresikan dalam urine! ekresi kalium dalam tu*ulus distal juga *ergantung pada arus  pengaliran sehingga peningkatan jumlah )airan yang ter*entuk pada tu*ulus distal 5poliuria6 juga akan meningkatkan sekresi kalium! Keseim*angan asam *asa dan pengaruh hormon mempengaruhi distri*usi kalium antara EB. dan 3B.! Asidosis )enderung untuk  memindahkan kalium keluar dari sel sedangkan alkalosis )enderung memindahkan dari EB. ke 3B.! Tingkat pemindahan ini akan meingkat  jika terjadi gangguan meta*olisme asam-*asa dan le*ih *erat pada alkalosis di*andingkan dengan asidosis! @e*erapa hormon juga  *erpengaruh terhadap pemindahan kalium antara 3B. dan EB.! 3nsulin dan Epinefrin merangsang perpindahan kalium ke dalam sel! e*aliknya agonis alfa-adrenergik mengham*at masuknya kalium kedalam sel! ,al ini  *erperan penting dalam klinik untuk menangani ketoasidosis dia*etik! 5Pri)e  Filson edisi 8 hal 1'$6 '! >uideline Pengo*atan Pada hypokalemia ringan 5kalium 1-1( mE;06 di*erikan KB0 oral /: mmol per hari dan pasien dianjurkan *anyak makan makanan yang mengandung kalium! KB0 oral kurang ditoleransi pasien karena iritasi lam*ung! Makanan yang mengandung kalium )ukup *anyak dan menyediakan 8: mmol kalium! ". Hionatremia

$! Definisi penyakit ,iponatremia adalah kekurangan kadar natrium di )airan ekstra sel yang

menye*a*kan

peru*ahan

tekana

osmoti)!peru*ahan

ini

mengaki*atkan pidahnya )airan dari ruang ekstra sel ke intra sel sehingga

8

sel menjadi *engkak! konsentrasi natrium plasma menggam*arkan rasio natrium tu*uh total terhadap air total tu*uh! ,iponatremia merupakan suatu keadaan kekurangan kadar natrium dalam plasma darah yang ditandai dengan adanya kadar natrium plasma yang kurang dari $1( mE;0 mual muntah dan diare! ,al terse*ut menim*ulkan rasa haus yang *erle*ihan denyut nadi )epat hipotensi kon#ulsi dan mem*ran mukosa kering! 5 Alimul /::16 /! Etiologi penyakit @erdasarkan prinsip di atas maka etiologi hiponatremia dapat di*agi atas+ $6 ,iponatremia dengan AD, meningkat ekresi A,D meningkat aki*at deplesi #olume sirkulasi efektif  seperti pada muntah diare pendarahan jumlah urine meningkat gagal jantung sirosis hati 3AD, 5syndrome of inappropriate AD,/6

se)retion6 insufisiensi adrtenal dan hipotiroid! 5.K "3/::%6 ,iponatremia dengan AD, tertekan fisiologik  Pada polidipsia primer dan gagal ginjal terjadi ekskresi )airan le*ih rendah di*anding asupan )airan sehingga menim*ulkan respon fisiologik yang menekan sekresi AD,! Respon fisiologik dari hiponatremia adalah tertekannya pengeluaran AD, dari hipotalamus sehingga ekskresi urin meningkat karena saluran air 5AJP/A6 di  *agian api)al duktus koligentes *erkurang 5osmolaritas urin rendah6!

16

5.K "3/::%6 ,iponatremia dengan osmolalitas plasma normal atau tinggi Dalam keadaan normal &1G dari #olume plasma terdiri dari air dan elektrolit sedangkan %G sisanya terdiri dari lipid dan protein! Pada hiperlipidemia atau proteinemia *erat akan terjadipenurunan #olume air plasma menjadi 9:G sedang jumlah natrium plasma tetap dan osmolalitas plasma normal akan tetapi karena kadar air plasma  *erkurang 5pseudohiponatremia6 kadar natrium dalam )airan plasma total yang terdeteksi pafa pemeriksaan la*oratorium le*ih rendah dari normal! 5.K "3/::%6

1! Patofisiologi 9

 Natrium adalah ke4aspadaan utama dari )airan ekstraseluler dan terutama *ertanggung ja4a* untuk tekanan osmotik pada kompartemen terse*ut!Natrium meningkatkan konduksi;transmisi impuls dan esensia untuk mempertahankan keseim*angan asam ; *asa!Rentang serum normal adalah $1(-$'( mE;lintraseluler$: mE;l sehingga ap*ila terjadi kekurangan natrium pada )airan tu*uhmaka akan menim*ulkan penyakit  pada tu*uh! '! >uideline pengo*atan ,iponatremia *erat merupakan keadaan darurat yang memerlukan  pengo*atan segera! Bairan intra#ena di*erikan untuk meningkatkan konsentrasi natrium darah se)ara perlahan! Kenaikan konsentrasi yang terlalu )epat *isa mengaki*atkan kerusakan otak yang menetap! Asupan )airan dia4asi di*atasi dan penye*a* hiponatremia diatasi!7ika keadaannya mem*uruk atau tidak menunjukkan per*aikan setelah dilakukannya pem*atasan asupan )airan maka pada 3AD, 5 di*erikan deme)lo)y)line atau diuretik thiaide untuk mengurangi efek hormon antidiuretik terhadap ginjal!

10

BAB II TINJAUAN KASUS

#.$ Persentase Kas%s

$! Nama

+ An! N

/! 7enis Kelamin

+ Perempuan

1! "mur

+ $ tahun ( *ulan

'! Agama

+ 3slam

(! Tinggi;@erat @adan

+ %/ kg

8! Tanggal masuk

+ % maret /:$8

%! Tanggal Pulang

+ $' maret /:$8

9! No MR

+ 1'lau)oma sudut sempit - >angguan pulmoner akut - Keadaan Pho*ia Dosis + Anak-anak :!$/ X :!9 mg;kg sehari di*agi dalam 1 atau ' dosis! 3nteraksi 2*at + Penggunaan *ersama o*at-o*at depresan usunan yaraf Pusat efek

atau alkohol dapat meningkatkan

depresan!

Bimetidin

dan

2mepraol

mengurangi *ersihan *eno-diaepin! Rifampisin dapat meningkatkan *ersihan *enodiaepin! Efek samping + Mengantukataksia! kelelahan Erupsi pada kulit! edema mual dan konstipasi gejala-gejala ekstra  pirimidal! jaundi)e dan neutropenia! peru*ahan li*ido sakit kepala amnesia hipotensi! gangguan Ringer  0aktat 5)airan infuse6

Komposisi

#isual dan retensi urin in)ontinen)e + Per $::: ml Natrium laktat 1$ gram NaBl 8 gram KBl :1 gram BaBl/ :/ gram air untuk injeksi ad

$::: m0! 3ndikasi + Mengem*alikan keseim*angan elektrolit pada dehidrasi Efek samping + Panas infeksi pda tempat penyuntikan trom*osis #ena atau

0a)to @ ser*uk 

fle*itis yang meluas dari tempat

 penyuntikan ekstra#asasi Komposisi + per sa)het mengandung Energi 1' Kalori Kar*ohidrat

23

:8 gram Protein ::/ gram 0emak total :$ gram =itamin B $: mg =itamin @$ :( mg =itamin @/ :( mg =itamin @8 :( mg Nia)in / mg! 3ndikasi + - 0a)ti) A)id @a)terial menghasilkan asam organik yang mengham*at *akteri merugikan sehingga dapat mem*antu memper*aiki ketidakseim*angan flora usus pada diare! -

0a)to*a)illi menghasilkan enim ->alaktosidase untuk  menghidrolisa laktosa menjadi glukosa dan galaktosa! 0a)to-@ dapat mengurangi la)tose intoleran)e 5diare aki*at -

Dosis

mengkonsumsi susu formula yang

mengandung laktosa6! =itamin @ dapat mem*antu keseim*angan flora

usus! + "sia $ sampai 8 tahun + 1 sa)het per hari! Dapat di*erikan langsung 5rasa enak6 atau di)ampur 

KR  5ta*let6

dengan susu makanan *ayi atau air! Komposisi + KBl 3ndikasi + pengo*atan dan pen)egahan hipokalemia Kontraindikasi + >agal ginjal yang telah lanjut hiperkalemia  penyakit Addison yang tidak dio*ati dehidrasi akut  penyum*atan saluran )erna! Dosis + /-1 kali sehari! 3nteraksi o*at + Meningkatkan efek;toksisitas + diureti) hemat kalium su*stitusi garam ABE inhi*itor siklosporin dan o*at yang mengandung kalium seperti garam kalium dari penisilin! Efek samping + mualmuntahdiarenyeri perut! 7arang + ulserasi

Kandistatin 5drop6

saluran )erna! Komposisi + Tiap $ ml mengandung Nystatin $::::: 3" 3ndikasi + Pengo*atan kandidiasis pada rongga mulut 5oral thrush6 kandidiasis pada kerongkongan dan sal )erna! Diare non spesifik pada *ayi atau anak! Profilaksis oral

24

Rani#el 5sirup6

thrush pada *ayi *aru lahir  Dosis + @ayi dan Anak-anak + 1 X ' kali sehari $ ml! Efek samping + Diare dan gangguan gastrointestinal Komposisi + Tiap ( m0 mengandung Ranitidin ,Bl 9' mg setara dengan Ranitidin %( mg! 3ndikasi

+ Pengo*atan dan pemeliharaan tukak duodenum dan lam*ung aktif gejala refluks gastroesofagitus! Pengo*atan kondisi hipersekresi patologis 5sindroma Sollinger-Ellison mastositosis sistemik6!

Kontraindikasi

+

Penderita yang hipersensitif terhadap Ranitidin!

Mekanisme kerja +

Ranitidin adalah suatu histamin antagonis reseptor ,/ yang mengham*at kerja histamin se)ara kompetitif pada reseptor ,/ dan mengurangi sekresi asam lam*ung!ranitidin dia*sor*si

(:G

setelah

pem*erian

 peroralkonsentrasi pun)ak plasma di)apai /-1  jam setelah pem*erian dosis $(: mg!A*sor*si tidak dipengaruhi se)ara signifikan oleh makanan dan antasidadan disekresi melalui urine! Dosis

+

irup untuk Anak + "ntuk tukak peptik dan penyakit refluks gastroesofagitis + /-' mg;kg *erat *adan!

3nteraksi o*at +

Ranitidin tidak mengham*at kerja dari sitokrom P'(: dalam hati! Pem*erian *ersama 4arfain dapat meningkatkan atau menurunkan 4aktu  protrom*in!

Efek samping +

akit kepala konstipasi diare mual rasa tidak  nyaman;nyeri perut ginekomastia impotensi dan

Sinkid 5sirup6

Komposisi

kehilangan li*ido pada pria de4asa! + Tiap ( ml mengandung in) sulfate /%'( mg setara dengan in) $: mg!

25

3ndikasi

+

Sinkid $: mg; ( ml merupakan pelengkap untuk   pengo*atan diare pada anak anak di*a4ah ( tahun

Dosis

di*erikan *ersama larutan oralit + - @ayi /- 8 *ulan + ( ml di*erikan setiap hari selama $: hari *erturut-turut

*ahkan ketika diare telah

 *erhenti ! - Anak 8 *ualn - ( tahun + $: ml di*erikan setiap hari selama $: hari *erturut-turut 5 *ahkan ketika diare telah *erhenti! Bara kerja o*at + Pengo*atan diare *ersama oralit *ertujuan untuk  men)egah

atau mengo*ati dehidrasi dan untuk 

men)egah kekurangan nutrisi! Pem*erian in)  *ersama oralit sesegera mungkin setelah terjadi diare akan mengurangi lama dan tingkat keparahan dari dehidrasi! etelah diare *erhenti  *erikan in) se)ara )ontinue untuk menggantikan kandungan in) yang hilang resiko anak akan mengalami diare akan kem*ali dalam 4aktu /-1  *ulan ke depan dapat *erkurang! 3nteraksi o*at

+ 7ika di*erikan *ersamaan dengan at *esi direkomendasikan untuk

mem*erikan in)

terle*ih dahulu yaitu *e*erapa jam se*elum mem*erikan at *esi Efek samping + Toksisitas in) se)ara oral pada de4asa dapat terjadi aki*at asupan in) U $(: mg ; hari 5kurang le*ih $: kali dosis yang dianjurkan6 selama periode yang lama! Dosis tinggi in) untuk

periode

lama

dapat

menye*a*kan

 penurunan konsentrasi lipoprotein plasma dan a*sorpsi tem*aga!

26

#.- DRP Pasien 5Dr%& Relate6 Pro'lem7

a!  *! )! d! e! f! g! h!

3ndikasi yang tidak ditangani Pilihan 2*at yang kurang tepat Penggunaan o*at tanpa indikasi Dosis su*- terapi 2#er Dosis Reaksi o*at yang tidak dikehendaki >agal menerima o*at 3nteraksi 2*at

+ + + + + + + +

tidak ditemukan tidak ditemukan tidak ditemukan tidak ditemukan tidak ditemukan tidak ditemukan tidak ditemukan tidak ditemukan

BAB III PEMBAHASAN

Pemantauan terapi o*at dilakukan di ruangan Nusa 3ndah 3 RP3 Prof! Dr! ulianti aroso! Pasien An! N masuk Rumah sakit pada tanggal % maret /:$8 dengan keluhan utama muntah-muntah sejak / hari se*elum masuk Rumah sakit dan demam naik turun sejak tadi malam! 3*u pasien juga mengeluh kalau pasien muntah 1C sehari L ': )) isi air dan makanan kemudian diare 'C sehari )air tidak ada ampas tidak  ada darah! Pasien sama sekali tidak mau makan minum dan A3 normal! 0emasre4elkeluar air mata *atuk / hari *erdahak susah keluar dan @@ susah naik! Data yang diperoleh dari pengamatan rekam medis dan hasil la*oratorium ,@ X $:( g;d0 ,T X 11 0eukosit X $:9;Ol trom*osit ((8;Ol Natrium darah X $/$ mmol;0

27

Kalium darah X //% mmol;0 dan Klorida &1 mmol;0! etelah dilakukan pemeriksaan fisik dan anamnea oleh dokter dan *erdasarkan hasil pemeriksaan la*oratorium  pasien diagnose mengalami >astroenteritis hipokalemia dan hiponatremia! Kemudian pasien di *erikan terapi o*at Kaen 1@ %/: ));/' jam PBT syr  'C1;' )th Sinkid syr /C$ )th 0a)to @ $C$ sa)het diaepam 1C$( mg rani#el /C$;/ )th am*roCol /C$;/ )th dan )andistatin 1C$ ml! Pada hari pertama pera4atan pasien di*erikan )airan infuse Kaen 1@ dimana Kaen 1@ fungsinya yaitu menyediakan atau memelihara ke)ukupan air dan elektrolit! Parasetamol sirup dengan dosis 'C )th dimana dalam $ )th mengandung $/:mg  para)etamol jadi setiap pem*erian para)etamol mengandung &:mg! Dimana dosis  para)etamol untuk anak $-/ tahun yaitu $/:mg;(ml 5$ )th6 sekali pem*erian dalam sehari di*erikan 1-' kali! 7adi pem*erian dosisnya sudah sesuai dengan dosis laim  para)etamol! Pem*erian para)etamol dikarenakan pasien mengalami demam dengan suhu 1&$B dimana indikasi dari parasetamol yaitu menurunkan demam dimana  pasien di*erikan hanya sampai pada hari ketiga yaitu pada tanggal &;1;/:$8 dikarenakan demam dari pasien sudah menurun! Sinkid di*erikan dengan dosis /C$ )th dimana dalam $ )th Sinkid mengandung $:mg Sin) jadi setiap pem*erian inkid mengandung $:mg;(ml! dosis untuk anak $-/ tahun yaitu $:ml di*erikan setiap hari  *erturut-turut *ahkan setelah diare *erhenti! 3ndikasi Sinkid merupakan pelengkap untuk pengo*atan diare dan *ias di*erikan *ersama oralit! 0a)to @ di*erikan dengan dosis $C$ dimana 0a)to @ menghasilkan asam organi) yang mengham*at *akteri merugikan sehingga dapat mem*antu memper*aiki ketidakseim*angan flora usus pada diare! Tetapi pada hari ke ' 0a)to @ dihentikan pem*eriannya dikarenakan @A@ pasien sudah tidak en)er atau mem*aik! Am*roCol di*erikan kepada pasien dengan dosis /C$;1 )th dimana dalam $ )th mengandung $( mg am*roCol jadi setiap pem*erian am*roCol mengandung (mg! Dimana dosis am*roCol untuk anak $-/ tahun yaitu $(mg;(ml 5$ )th6 sekali  pem*erian dalam sehari di*erikan $-/ kali! 7adi pem*erian dosisnya sudah sesuai dengan dosis laim am*roCol! Am*roCol merupakan pilihan antimukotik 5*atuk6 yang 28

tepat pada pasien karena pasien mengalami *atuk *erdahaktetapi pada hari ke lima o*at am*roCol pada data pemantauan terapi o*at dihentikan atau tidak di*erikan! Rani#el syr dengan dosis /C )th dimana dalam $ )th rani#el mengandung %(mg ranitidine jadi setiap pem*erian ranitidine mengandung 1%(mg! dimana dosis ranitidine untuk anak usia $-/ tahun dihitung *erdasarkan *erat *adan! Rani#el 5ranitidine6 gol! ,istamin ,/ se*agai o*at untuk mengatasi mual dan muntah yang  pasien derita! Dan semua terapi yang telah di*erikan telah tepat indikasi! Kandistatin 5Nystatin6 drop di*erikan dengan dosis 1C$ml dimana dosis nystatin untuk anak $-/ tahun yaitu $ ml sekali pem*erian sehari *erikan 1-' kali! 7adi pem*erian dosisnya sudah sesuai dengan dosis laim Nystatin! Nystatin di*erikan karena untuk   pengo*atan kandidiasis pada rongga mulut kerongkongan dan saluran )erna! Dosis o*at yang di*erikan pada pasien An! N untuk o*at PBT syr 'C1;' )th Sinkid syr /C$ )th 0a)to @ $C$ sa)het rani#el /C$;/ )th am*roCol /C$;/ )th dan )andistatin 1C$ ml semua dalam pem*erian dalam *atas dosis yang dianjurkan  *erdasarkan 32N3! Duplikasi o*at dan ineraksi o*at pada pasien An! N tidak  ditemukan!

29

BAB IV PENUTUP

A! Kesimpulan etelah dilakukan Pemantauan terapi terhadap pasien An! N di ruangan  Nusa 3ndah 3 RP3 Prof! Dr ulianti aroso tidak ditemukan adanya duplikasi o*at interaksi o*at o#er dosis gagal terapi su* terapi o*at dan efek  samping o*at serta pengo*atan yang di*erikan rasional! @! aran $! Peran farmasi perlu ditingkatkan lagi di ruang pera4atan agar dapat melakukan pemantauan terapi o*at se)ara maksimal! /! Perlunya kerja sama antara dokter apoteker pera4at dan tenaga kesehatan lain agar dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan  *agi pasien!

DAFTAR PUSTAKA

30