Laporan Kasus 1 Serumen Obturan

BAB I STATUS PASIEN I.

II.

IDENTITAS PASIEN Nama

: An. F

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 11 tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: Sekolah Dasar

Pekerjaan

: Pelajar

Tanggal MRS

: 10 Oktober 2016

ANAMNESIS a. Keluhan Utama Telinga terasa tertutup b. Keluhan Tambahan Pendengaran terasa terganggu c. Riwayat Penyakit Sekarang Telinga terasa tertutup sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhan terjadi pada telinga kanan dan kiri, keluhan terjadi secara bertahap dan menetap. Keluhan disertai pendengaran yang terasa terganggu. Keluhan lain seperti demam, kepala terasa berputar, telinga terasa berdenging, terasa nyeri, terasa gatal, atau keluar cairan dari telinga disangkal. Keluhan pada hidung seperti sering terasa tersumbat, sering keluar ingus, sering bersin-bersin, sering terasa nyeri pada sekitar wajah atau kepala, perdarahan dari hidung, atau tidak bisa mencium disangkal, serta keluhan pada tenggorok seperti nyeri tenggorok, nyeri menelan, sulit menelan, terasa banyak dahak atau terasa ada yang mengganjal di tenggorok, suara serak, atau sering batuk disangkal. Setiap hari membersihkan telinganya sendiri dengan korek kuping. d. Riwayat Penyakit Dahulu Tidak ada riwayat penyakit dengan keluhan serupa

1

Tidak ada riwayat penyakit atopik e. Riwayat Penyakit Keluarga Di keluarga tidak ada riwayat penyakit dengan keluhan serupa Di keluarga tidak ada riwayat penyakit atopik f. Riwayat Pengobatan Belum diobati. Tidak sedang menjalani pengobatan suatu penyakit. g. Riwayat Alergi Tidak ada alergi obat, makanan, debu, cuaca. h. Riwayat Psikososial Anak tampak tenang. Merupakan anak pertama, tinggal bersama ayah dan ibu. Riwayat sering berkeringat karena aktivtitas di sekolah, dan hampir setiap hari membersihkan telinganya sendiri dengan menggunakan korek kuping. Riwayat berenang sebelum atau selama keluhan disangkal.

III.

PEMERIKSAAN FISIK a. Keadaan Umum b. Kesadaran c. Tanda Vital Suhu

: Sakit ringan : Compos mentis : 36,5 °C

Nadi

: 80x/menit

Nafas

: 24x/menit

Tekanan darah

: 110/90 mmHg

d. Antropometri 2

BB

: 29 kg

PB/TB

: 150 cm

e. Status Generalis Kepala

: Normochepal, rambut hitam, tidak mudah rontok

Wajah

: Simetris, edema (-), luka (-)

Mata

: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-)

Hidung

: (Lihat status lokalis)

Telinga

: (Lihat status lokalis)

Mulut

: (Lihat status lokalis)

Leher

: (Lihat status lokalis)

Tenggorok

: (Lihat status lokalis)

Paru Inspeksi

: Simetris (+/+), retraksi (-/-)

Palpasi

: Vocal fremitus (+/+)

Perkusi

: Sonor (+/+)

Auskultasi

: Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

Jantung Inspeksi

: Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi

: Ictus cordis teraba

Perkusi

: Batas jantung normal

Auskultasi

: BJ 1 & 2 reg murni, murmur (-), gallop (-) 3

Abdomen Inspeksi

: Permukaan rata

Auskultasi

: BU (+) Normal, 7x/menit

Palpasi

: Supel (+), nyeri tekan epigastrium (-), turgor baik, hepatosplenomegaly (-),

Perkusi

: Timpani

Ekstremitas Atas Akral

: Hangat

Edema

: -/-

Sianosis

: -/-

RCT

: