Laporan Indikator Sasaran Keselamatan Pasien Rs

LAPORAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP 1) : KETIDAKTEPATAN IDENTIFIASI PASIEN RUANG/INSTALASI : BULAN : No.

Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 PENANGGUNG JAWAB DATA:

RM

Ketidaktepatan Ketidaktepatan Ketidaktepatan Penulisan Pemilihan Konfirmasi Identitas Gelang Identitas

LAPORAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP 2) : KOMUNIKASI YANG KURANG EFEKTIF RUANG/INSTALASI : BULAN : No.

Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 PENANGGUNG JAWAB DATA:

RM

Kesalahan Komunikasi Lisan/tlp (reconfirm)

Pelaporan Lisan Tidak menggunakan SBAR

Prosedur ejaan yg tidak digunakan utk obat LASA/NORUM

LAPORAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP 3) : KEAMANAN OBAT YANG KURANG DIWASPADAI RUANG/INSTALASI : BULAN : No.

Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 PENANGGUNG JAWAB DATA:

Penyimpana obat LASA/NORUM dan elektrolit konsentrat tdk sesuai prosedur

Pemberian obat LASA/NORUM dan elektrolit konsentrat tdk sesuai prosedur 6B

Tidak ada daftar obat LASA/NORUM dan elektrolit konsentrat di masing2 unit

Prosedur ejaan yg tidak digunakan utk obat LASA/NORUM

LAPORAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP 4) : KEJADIAN TIDAK TEPAT LOKASI, PROSEDUR DAN PASIEN OPERASI RUANG/INSTALASI : BULAN : No. Tanggal

RM

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 PENANGGUNG JAWAB DATA:

Tdk ditandai/salah penandaan lokasi operasi

Tidak dilakukan checklist keselamat bedah sblm operasi

Tidak dilakukan TIME OUT pasien operasi sblm incisi

Kesalahan pada tindakan operasi

LAPORAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP 5) : ANGKA KETIDAKPATUHAN CUCI TANGAN RUANG/INSTALASI : BULAN : No.

Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 PENANGGUNG JAWAB DATA:

Petugas

Tidak melakukan cuci tangan 5 moment

Tidak melakukan 6 langkah cuci tangan

LAPORAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP 6) : ANGKA KEJADIAN PASIEN JATUH RUANG/INSTALASI : BULAN : No. Tanggal

RM

Skala resiko pasien jatuh

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 PENANGGUNG JAWAB DATA:

Permasalahan

Solusi