LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH WILAYAH 02.04.02 02 .04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA BRATANATA

LAPORAN INDIKATOR MUTU TRIWULAN 1 DAN TRIWULAN 2

RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRAT BR ATANAT ANATA A JAMBI TAHUN TAHUN 2015 201 5

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH WILAYAH 02.04.02 02 .04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA BRATANATA

INDIKATOR INDIKATOR MUTU MUTU AREA KLINIK

1

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH WILAYAH 02.04.02 02 .04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA BRATANATA

IAK1 : PERSENTASE KELENGKAPAN PENGISIAN ASSESMEN AWAL PELAKSANAAN PASIEN BARU DALAM WAKTU SELAMBAT-LAMBATNYA 24 JAM SESUDAH MASUK RS. NO

INDIKATOR MUTU

1

Pers Persen enta tase se kelen kelengk gkap apan an pengi pengisia sian n assesm assesmen en awa awal

pela pelaks ksan ana aan

pasi pasie en

TARGET

baru baru

dala alam

≥80%

HASIL TW 1

TW 2

!%

"#%

selambat-l selambat-lambat ambatnya nya 24 jam sesudah sesudah masuk RS

Klinik 1 120% 96%

100% 80%

80%

75%

60% 40% 20% 0%  Target arget

TW 1

TW 2

A!"#$! : 2

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

$ari

riwulan 2

asesmen awal pasien baru dalam waktu 24 jam sesudah masuk RS men&apai "#%'masih ada

ketidaklengkapan assesmen awal di pemeriksaan (isik dan tanda tangan perawat pengkajian tidak men&antumkan nama yang jelas)  T#%!& "!'() : S*silisasikan dengan semua perawat diruangan tentang assesmen pengkajian awal agar diisi dengan lengkap dan jelas T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga ≥80%)

IAK 2:PERSENTASE WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK . 3

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

NO

INDIKATOR MUTU

TARGET

1

Persentase waktu tunggu hasil pelayanan lab*rat*rium pat*l*gi klinik

100%

HASIL TW 1

TW 2

88%

"4%

Klinik 2 102% 100%

100%

98% 96%

94%

94% 92% 90%

88%

88% 86% 84% 82%  Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : $ari riwulan 1 dan riwulan 2 terjadi peningkatan persentase waktu tunggu hingga men&apai "4% 4

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

T#%!& "!'() : Pend*kumentasi sampel dengan menggunakan alat time *ut waktu Penambahan S$+ sesuai dengan pr*(esinya , nalis, T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 100%)

IAK  :PERSENTASE WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN THORA /OTO UNTUK PASIEN RAWAT JALAN

5

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

NO

1

INDIKATOR MUTU

TARGET

Persentase waktu tunggu hasil pelayanan h*ra. /*t* untuk pasien rawat jalan

100%

HASIL TW 1

TW 2

82%

88%

Klinik 3 120% 100%

100% 82%

88%

80% 60% 40% 20% 0%  Target

TW 1

TW 2

A!"#$! :

6

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

Pen&apaian waktu tunggu hasil pelayanan th*ra. (*t* untuk pasien rawat jalan' pada riwulan 2 meningkat hingga 88%' masih ada keterlambatan pelayanan th*ra. (*t* dikarenakan jalur akses penerimaan pasien masih satu pintu' penjadwalan pelayanan yang belum teratur terutama pelayanan untuk r*ntgen jalan dengan pasien yang dirawat) T#%!& "!'() : Pengajuan ren*asi ruangan ' membuat jadwal prakterk d*kter radi*l*gi pada waktu diluar jam dinas T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 100%)

IAK 4 :PERSENTASE TINDAKAN

SECTIO CAESAREA S,

MAUPUN ITO 7

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

NO

INDIKATOR MUTU

TARGET

1

Persentase indakan Sectio Caesarea  ,S

320%

HASIL TW 1

TW 2

%

2%

maupun &it*

Klinik 4 35%

33%

30%

27%

25% 20%

20%

15% 10% 5% 0%  Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : 8

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

Persentase tindakan Sectio Caesarea  ,S masih tinggi pada riwulan 1 dan mengalami penurunan pada riwulan 2 persentase 2%'data masih belum men&apai target) T#%!& "!'() : 5**rdinasi dengan k*mite medik dan $*kter $P6Pnya' untuk +elakukan pen&atatan dan pelap*ran' agar dapat menurunkan angka tindakan Sectio Caesarea ,S' tingkatkan pelayanan an& , antenatal &are  di rawat jalan kebidanan) T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 3 20%)

IAK 5 :PERSENTASE PENULISAN RESEP OBAT SESUAI /ORMULARIUM OLEH DOKTER 9

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

NO

1

INDIKATOR MUTU

Persentase

penulisan

resep

HASIL

TARGET

*bat

sesuai

≥80%

TW 1

TW 2

""'%

""'8%

(*rmularium *leh $*kter 

Klinik 5 120% 99.7%

100% 80%

 

99.8%

80.0%

60% 40% 20% 0%  Target

TW 1

TW 2

A!"#$! :

10

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

Persentase penulisan resep *bat telah men&apai ""'8 % ' masih ada yang belum sesuai dengan (*rmularium disebabkan adanya penambahan tenaga d*kter baru) T#%!& "!'() : S*sialisasikan da(tar *bat (*rmularium dengan d*kter dan k*rdinasi jika ada Perubahan da(tar (*rmularium T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 100%)

IAK  :KETIDAKLENGKAPAN PENULISAN RESEP OBAT YANG MENGAKIBATKAN KN 11

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

NO

INDIKATOR MUTU

TARGET

1

Persentase ketidaklengkapan penulisan resep

0%

HASIL TW 1

TW 2

0'2%

0'1%

*bat yang mengakibatkan 57

Klinik 6 0% 0.2%

0%

0% 0.1%

0%

0%

0%

 T0.0% arget

TW 1

TW 2

A!"#$! :

12

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

Persentase masih belum men&apai target dalam ketidaklengkapan penulisan resep *bat 0'1 % pada triwulan 2 tahun 201! T#%!& "!'() : $iadakannya resep - Preskripti*n untuk meminimalkan kesalahan penulisan resep' sehingga angka kejadian kesalahan penulisan resep tidak terjadi lagi) Segera dilakukan s*sialisasi untuk penggunaan resep - Preskripti*n. T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 0%)

13

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

IAK 3 :PERSENTASE PENGKAJIAN PRE-ANASTHESI DILAKSANAKAN UNTUK PASIEN PRA-OPERASI ELEKTI/ DENGAN ANESTESI UMUM NO 1

INDIKATOR MUTU Persentase

pengkajian

TARGET

HASIL TW 1

TW 2

!%

8%

pre-anasthesi

dilaksanakan untuk pasien pra-*perasi dengan

100%

anastesi umum

Klinik 7 120% 100%

100% 87% 75%

80% 60% 40% 20% 0%  Target

TW 1

TW 2

A!"#$! :

14

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

Pengkajian pre-anasthesi telah dilakukan pada pasie pre-*perasi dan terjadi peningkatan pada riwulan 2 hingga 8% tetapi belum men&apai target dikarnakan masih ada d*kter anestesi melakukan isit dan pengkajian di kamar *perasi bukan di ruangan T#%!& "!'() : S*sialisasikan dan k**rdinasi dengan d*kter S+/ anestesi tentang SP9 pengkajian pre anastesi) T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 100%)

IAK  :PERSENTASE MONITORING TIDAK TERPAKAINYA PRODUK DARAH YANG SUDAH DI ORDER 15

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

NO

1

INDIKATOR MUTU

Persentase

m*nit*ring

TARGET

tidak

terpakainya

310%

HASIL TW 1

TW 2

11%

10%

pr*duk darah yang sudah di *rder 

Klinik 8 11% 11%

11% 11% 11% 10% 10% 10%

10%

10%

10% 10% 9%  Target

TW 1

TW 2

A!"#$! :

16

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

+*nit*ring tidak terpakainya pr*duk darah telah terjadi penurunan pada riwulan 2 hingga 10%) api

masih belum

men&apai target di karenakan pr*duk darah yang sudah di*rder sudah disiapkan untuk persiapan pre *perasi tidak terpakai' dan target :; sudh ter&apai sehingga darah tidak terpakai) T#%!& "!'() : 5**rdinasi dengan d*kter $P6Pnya untuk peng*rderan darah dan segera melap*r ke ;$RS jika darah tidak terpakai) +em*nit*ring pr*duk darah yang sudah di *rder dengan pen&atatan yang baik T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 310%)

17

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

IAK  :PERSENTASE KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 24 JAM SEJAK SETELAH SELESAI PELAYANAN RAWAT INAP

NO

INDIKATOR MUTU

TARGET

1

Persentase ketidaklengkapan pengisian rekam medik 24 jam sejak setelah selesai pelayanan

3!%

HASIL TW 1

TW 2

%

1!%

rawat inap

Klinik 9 35%

33%

30% 25% 20% 15%

15% 10% 5%

5%

0%  Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : 18

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

5etidaklengkapan pengisian berkas rekam medis 24 jam sejak setelah selesai pelayanan rawat inap' belum memenuhi target yang ditentukan yakni hanya men&apai 1!% pada riwulan 2 dikarenakan adanya pembaruan rekam medis yang sesuai dengan standar T#%!& "!'() : 5**rdinasi dengan keperawatan untuk mengingatkan $P6P agar mengisi berkas rekam medis dengan lengkap S*sialisasikan kembali ke seluruh perawat untuk pembaharuan rekam medis T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 3!%)

IAK 10 :ANGKA KEJADIAN /LEBITIS AKIBAT PERAWATAN DI RUMAH SAKIT NO

INDIKATOR MUTU

TARGET

HASIL  JANUARI , K+!r#

IU

19

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

1

Persentase angka

kejadian

(lebitis

akibat

4'8‰

0%

4'!‰

perawatan di Rumah Sakit

Klinik 10 ( JANUARI) 6 4.8

5

4.5

4 3 2 1 0

NO

1

0  Target

INDIKATOR MUTU

Persentase (lebitis

angka

akibat

TARGET

kejadian

perawatan

Kenari

0%

H+$)#

ICU

HASIL  /+6r(!r# , +%!! +7!r! 1'0‰ 0'‰

K+!r# 2'8‰

4'4‰

di 20

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

Rumah Sakit

Klinik 10 ( FEBRUARI ) 5 4.4

4.5 4 3.5

2.8

3 2.5 2 1.5

1

1

0.3

0.5 0

NO

1

0  Target

INDIKATOR MUTU

Persentase (lebitis

angka

akibat

TARGET

kejadian

perawatan

Hesti

di

0%

Cendana

+7!r!

1'4‰

Cemara

Kenari

HASIL  M!r+) , IU

4'0‰

KENARI

1'4‰

Rumah Sakit

21

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

Klinik 10 ( MARET ) 4.5 4

4 3.5 3 2.5 2 1.4

1.5

1.4

1 0.5 0

0  Target

Cemara

ICU

Kenari

 7 Pada triwulan ke 1 pada tahun 201! angka plebitis 6anuari 201!

>-

Ruang =&u 4'! 0?00

/ebruari 201!

Ruang 5enari 4'8 0?00

>-

  

Ruang :esti 4'4 0?00 Ruang 5enari 2'8 0?00 Ruang endana 1 0?00 Ruang emara 0' 0?00 22

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

+aret 201!

Ruang 5enari 1'4 0?00

>-

 

Ruang =&u 4 0?00 Ruang emara 1'40?00

=7$5 +*nit*ring &ara pemasangan in(us sesuai S9P P7P=7 A7B $=:RP57 >  ngka Persentase =n(eksi luka in(us dapat menurun sampai 0% di Rumah Sakit $r) ;ratanata)

NO

1

INDIKATOR MUTU

Persentase (lebitis

angka

akibat

TARGET

kejadian

perawatan

di

0%

HASIL  J(# , S)r8&+ +)+r

K+!r#

'4‰

!'"‰

Rumah Sakit

23

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

Klinik 10 ( JUNI ) 8

7.4

7 5.9

6 5 4 3 2 1 0

0  Target

!tr"#e Center

Kenari

24

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

 7

Klinik 10 April M!i J"ni 8

Pada triwulan ke 2 tahun 201! angka plebitis >

7.4

7 5.9

6

>0

+ei 201!

>0

6uni 201!

>

-

Ruang

str*ke

&enter  



Ruang 5enari !'" 0?00

'4‰

5 4

=7$5

3

+*nit*ring &ara pemasangan in(us sesuai S9P

2

P7P=7 A7B $=:RP57 >

1 0

 pril 201!

 ngka Persentase =n(eksi 0  Target

!tr"#e0Center

0 Kenari

luka

in(us dapat

menurun sampai 0 0?00 di Rumah Sakit $r) ;ratanata)

25

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL

26

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

IAM1 : JUMLAH KEKOSONGAN STOK OBAT ESENSIAL

NO

INDIKATOR MUTU

TARGET

1

Persentase jumlah kek*s*ngan st*k *bat

0%

HASIL TW 1

TW 2

0%

0%

esensial

M#n#$!ri#l 1 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

0%  Target

0%1 TW

0%2 TW

A!"#$! : 27

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

$ari riwulan 1 sampai riwulan 2 tahun 201! tidak terjadi kek*s*ngan st*k *bat hingga 0% dan men&apai target) T#%!& "!'() : +*nit*ring st*k *bat essensial) +elakukan pengawasan *leh angg*ta dari @nit /armasi' agar tidak terjadi kek*s*ngan st*k *bat essensial T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 0%)

28

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

IAM 2 :KETEPATAN WAKTU PENGIRIMAN LAPORAN BULANAN KE KEMENKES RI DAN LAPORAN KEGIATAN RUMAH SAKIT KE DEWAN PENGAWAS

NO 1

INDIKATOR MUTU Persentase

ketepatan

waktu

TARGET

HASIL TW 1

TW 2

100%

100%

pengiriman

lap*ran bulanan ke 5emenkes dan lap*ran

100%

kegiatan Rumah Sakit ke $ewan Pengawas

M#n#$!ri#l 2 120% 100%

100%

100%

100%

 Target

TW 1

TW 2

80% 60% 40% 20% 0%

A!"#$! : $ari tiap riwulan telah ter&apainya ketetapan waktu pengiriman lap*ran bulanan men&apai target 100%) 29

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

T#%!& "!'() : +empertahankan pengumpulan lap*ran hingga pengiriman setiap bulannya) $ata direkapitulasi sebelum waktu yang ditetapkan 5emenkes) T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 100%)

IAM  : INSIDEN TERTUSUK JARUM

NO

INDIKATOR MUTU

TARGET

HASIL TW 1

TW 2 30

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

1

Persentase insiden tertusuk jarum

0%

0%

0%

M#n#$!ri#l 3 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

0%  Target

0%1 TW

0%2 TW

A!"#$! : idak ada terjadinya insiden tertusuk jarum karena setiap melakukan tindakan telah sesuai dengan S9P dan menggunakan  P$) T#%!& "!'() : +empertahankan tindakan sesuai dengan S9P dan mem*nit*ringkan insiden tertusuk jarum) 31

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 0%)

IAM

4

:PERSENTASE

PEMAN/AATAN

ALAT

MRI

DALAM

PROSES

PENEGAKAN

DIAGNOSE

PASIEN YANG

DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN DI INSTALASI RADIOLOGI

NO

INDIKATOR MUTU

TARGET

HASIL TW 1

TW 2 32

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

1

Persentase peman(aatan

alat +R=

dalam

pr*ses penegakkan diagn*se pasien yang

100%

100%

100%

dilaksanakan di =nstalasi Radi*l*gi

M#n#$!ri#l 4 120% 100%

100%

100%

100%

 Target

TW 1

TW 2

80% 60% 40% 20% 0%

A!"#$! : $ari tiap riwulan peman(aatan alat +R= telah men&apai target 100%) T#%!& "!'() : +empertahankan peman(aatan alat +R= dan mem*nit*ring setiap pemakaian alat +R=) T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 100%) 33

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

AM 5 :PERSENTASE KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN RS

NO

1

INDIKATOR MUTU

Persentase

kepuasan

pasien

TARGET

terhadap

"0%

HASIL TW 1

TW 2

"%

""% 34

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

pelayanan RS

M#n#$!ri#l 5 100%

99%

98% 96% 94%

93%

92% 90%

90%

88% 86% 84%  Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : erjadi peningkatan persentase kepuasan pelanggan pada meningkat pada C 2 hingga ""%) T#%!& "!'() : +empertahankan mutu pelayanan rumah sakit dengan baik kepada pasien ataupun keluarga pasien ) T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga ≥"0%)

35

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

IAM  :PERSENTASE KEPUASAN PEGAWAI TERHADAP KESELURUHAN KONDISI LINGKUNGAN KERJA

NO

1

INDIKATOR MUTU

Persentase

kepuasan

pegawai

TARGET

terhadap

80%

HASIL TW 1

TW 2

88%

100%

keseluruhan k*ndisi lingkungan kerja 36

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

M#n#$!ri#l 6 120% 100%

100% 80%

88% 80%

60% 40% 20% 0%  Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : erjadi peningkatan persentase kepuasan pegawai pada C 2 hingga 100%) T#%!& "!'() : +eningkatkan (asilitas untuk pegawai rumah sakit) T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga ≥80%)

37

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

IAM 3 :PERSENTASE TREND 10 DIAGNOSE riwulan 1 NO

HASIL /EBRUARI

JANUARI

MARET

1

$;$

10 

2

=n(eksi ;akteri

8"

5R

88

5R

8#



5R

#2

$ispepsia

81

Bastritis

#

$;$

10

$yspepsia

102

38

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA 4

$ispepsia

!"

Bastritis

42

$;$

#0

!

$iare kut

4

=n(eksi Dirus

48

B

1

#

+alaria



$+

"

sma ;r*nkial

21



Bastritis

#

=n(eksi ;akteri

2

S7:

18

8

Dertig*

2!

+alaria

44

$iare akut

18

"

$+

2!

sma br*nkial

2

=S5

18

10

sma br*nkial

24

Dertig*

2!

+alaria

1#

39

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

 J#n"#ri 120 107 89 100 80 60 40 20 0

62

59

43

37

36

25

24

F!%r"#ri 120 103 88 81 100 80 44 60 42 48 39 32 25 27 40 20 0 40

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

M#r!& 120 102 100 86 80 63 60 60 31 40 21   18 18 18 16 20 0

41

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

A!"#$! : Persentase 10 penyakit terbesar  T#%!& "!'() : +empertahankan pen&atatan ? rekapitulasi yang dilaksanakan *leh =nstalasi Rekam +edis RS dr) ;ratanata T!r*+) : -

riwulan 2 NO

HASIL APRIL

MEI

JUNI

1

Bastritis

8"

5R

81

$yspepsia

#

2

$yspepsia

"

$yspepsia

#!

$iare kut

#4



5R

4#

Bastritis

#2

=n(eksi Dirus

4#

4

=n(eksi Dirus

8

=n(eksi ;akteri

4

Bastritis

41

!

:ernia

0

5$



;r*n&hitis

#

#

=n(eksi ;akteri

2"

5;

!

$+

2



Dertig*

2"

=n(eksi Dirus

4

Dertig*

28

42

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA 8

$;$

28

Dertig*

1

hepalgia

2#

"

;r*n&hitis

28

B

0

=n(eksi ;akteri

2!

10

$+

24

=S5

2

/im*sis

24

43

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

April 100 85 79 80 60 46 38 30   29 29   28 28 24 40 20 0

   i  s   t    i   t  r   s   a   $

  %   K    C

   i  a   n   r   H  e

  "    i  s   t   g    i    i    )   r  t   (   e    &   "  n   r   '

44

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

M!i 100 81 80 65 62 60 43 37 35 34 31 30 40 27 20 0

  %   K    C

   i  s   t    i   t  r   s   a   $

  s   r  ,    i    i   &   s    #   e   +   I  n

  *   K    C

    $

45

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

 J"ni 70 63 64 60 46 41 50 36 32 40 28 26 25 24 30 20 10 0

   i  a   s   /   e   s  /   .   *

   i  s   t    i   t  r   s   a   $

  "   g    i   r  t   e    &

   i  s   s   "   m    i   0

A!"#$! : Persentase 10 penyakit terbesar  T#%!& "!'() : +empertahankan pen&atatan ? rekapitulasi yang dilaksanakan *leh =nstalasi Rekam +edis RS dr) ;ratanata T!r*+) : -

IAM  : INVESTASI RUMAH SAKIT 46

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

NO

1

INDIKATOR MUTU

TARGET

Persentase inestasi Rumah Sakit

≥0%

HASIL TW 1

TW 2

4%

2!%

M#n#$!ri#l 8 40% 34%

35% 30%

30% 25%

25% 20% 15% 10% 5% 0%  Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : 47

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

erjadi penurunan pada Persentase inestasi rumah sakit tetapi masih dalam kisaran n*rmal sebesar 2!% T#%!& "!'() : Pertahankan dan tingkatkan untuk men&apai target yang diinginkan T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga ≥0%)

IAM  :PERALATAN UKUR MEDIS YANG TERKALIBRASI TEPAT WAKTU SESUAI DENGAN KETENTUAN KALIBRASI IPSRS

48

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH WILAYAH 02.04.02 02 .04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA BRATANATA

NO

INDIK ATOR MUTU

TARGET

1

Pers Persen enta tase se pera perala lata tan n ukur ukur medi medis s yang yang

80%

HASIL TW 1

TW 2

J("#

A*($)($

#0%

0%

"0%

100%

terkalibra terkalibrasi si tepat waktu sesuai sesuai dengan dengan ketentuan kalibrasi =PSRS

M#n#$!ri#l 9 120% 100%

100% 80%

90% 80% 70% 60%

60% 40% 20% 0%  Target arget

TW 1

TW 2

,i ,i

g,st,s g,st,s

A!"#$! : erjadi erjadi peningkatan persentase peralatan ukur medis medis yang terkalibrasi tepat waktu pada C 2 hingga 00% disebabkan Rumah Sakit mempunyai angg*ta =PSRS yang telah terlatih dan berserti(ikat) T#%!& "!'() : etap etap melakukan pengawasan se&ara berkesinambungan *leh 5epala =nstalasi dan @nit 49

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH WILAYAH 02.04.02 02 .04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA BRATANATA

T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga ≥80%)

50

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH WILAYAH 02.04.02 02 .04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA BRATANATA

INDIKATOR INDIKATOR MUTU AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN

ISKP 1 :PERSENTASE KEPATUHAN IDENTI/IKASI PASIEN DI RUANG RAWAT INAP NO

INDIKATOR MUTU

1

Pers Persen enta tase se 5epa 5epatu tuha han n =den =denti ti(i (ika kasi si Pasi Pasien en di ruang rawat =nap

TARGET

100%

HASIL TW 1

TW 2

"4%

"8%

51

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

'K 1 101% 100%

100%

99%

98%

98% 97% 96% 95%

94%

94% 93% 92% 91%  Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : erjadi peningkatan di riwulan 2 pada persentase kepatuhan identi(ikasi pasien hingga "8% T#%!& "!'() : Pertahankan SP9 yang ada'etap melakukan pengawasan se&ara berkesinambungan *leh 5epala =nstalasi dan 5*mite +edik) T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 100%)

52

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

ISKP 2 :KEPATUHAN PENERAPAN KOMUNIKASI DENGAN METODE READ BAK PADA SAAT PELAPORAN PASIEN D AN PENERIMAAN PASIEN SEARA VERBAL MELALUI TELEPON.

NO

INDIKATOR MUTU

1

Persentase Penerapan 5*munikasi $engan +et*de Read ;a&k pada saat pelap*ran

TARGET

100%

HASIL TW 1

TW 2

"4%

"8%

pasien dan penerimaan pasien se&ara erbal melaui telep*n

53

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

'K 2 101% 100%

100%

99%

98%

98% 97% 96% 95%

94%

94% 93% 92% 91%  Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : 5*munikasi dengan menggunakan Read ;a&k mengalami peningkatan persentase pada riwulan 2 hingga "8%) T#%!& "!'() : erus melakukan k*munikasi dengan met*de Read Back  *leh semua keperawatan di rumah sakit dr) ;ratanata +elakukan pengawasan berkesinambungan *leh setiap 5epala unit pelayanan T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 100%)

54

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

ISKP  :KEPATUHAN PEMBERIAN LABEL OBAT HIGH ALERT OLEH /ARMASI

NO

INDIKATOR MUTU

1

Persentase 5epatuhan Pemberian