Laporan Indikator Area Klinis

LAPORAN INDIKATOR AREA KLINIS, INDIKATOR AREA MANAJERIAL DAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016

I.

INDIKATOR AREA KLINIS No Indikator Kode 1

Assesmen Pasien

IAK-1

2

Pelayanan Laboratorium

IAK-2

3

Pelayanan Radiologi

IAK-3

4

Prosedur Bedah

IAK-4

5

Penggunaan antibiotic dan pengobatan lainnya

IAK-5

Indikator Penilaian Mutu Presentase kelengkapan Assesmen awal medis rawat inap Waktu tunggu hasil laboratorium darah rutin dan kimia darah ≤ 140 menit Waktu tunggu hasil pelayanan thorak photo untuk pasien rawat jalan < 3 Kesesuaian Diagnosa Medik Pre dan Post Operasi  Penulisan resep obat sesuai formularium oleh dokter 

6

7

Kesalahan Medikasi dan KNC Penggunaan Anastesi dan Sedasi

Standar

Jan

Feb

Mar

PJ

100%

Ka.RI

100%

Ka. Lab

97%

Ka. Ro

100%

Ka. OK

100%

Ka. Farm asi

Waktu tunggu pelayanan obat jadi

IAK-6

Kesalahan preparing 0% obat oleh farmasi

IAK-7

Angka pasien pra 0% anastesi yang tidak dikonsulkan ke dokter anastesi

Ka. Farm asi Ka. OK

8

9

10

Penggunaan Darah dan Produk – Produk Darah Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan tentang pasien

IAK-8

Pencegahan dan pengendalian, pengawasan serta pelaporan infeksi

IAK10

IAK-9

Kejadian reaksi transfusi pada saat kegiatan transfusi darah Kelengkapan pengisian rekam medik 1 x 24 jam sejak setelah selesai pelayanan rawat inap Angka kejadian HAIs (Plebitis)

Tangerang, ……../…………./……….

(……………………………………….)

0%

Ka. RI

100%

Ka. RM

Phlebitis 2%

Ka. RI

II.

INDIKATOR AREA MANAJERIAL No Indikator Kode Indikator Penilaian Standar Mutu 1 Pengadaan IAM-1 Kepuasan pasien 90% rutin peralatan terhadap kesehatan dan pelayanan farmasi obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien 2 Pelaporan IAM-2 Ketepatan waktu 100% aktivitas yang pengiriman diwajibkan laporan - laporan oleh peraturan bulanan ke perundang – Kemenkes RI dan undangan. Dinkes 3 Manajemen IAM-3 Proses Resiko pemeriksaan spesimen darah pasien rawat inap di laboratorium:

4

Manajemen penggunaan sumber daya

IAM-4



Tidak melakukan serah terima



0% Permintaan Lab tidak sesuai dengan keadaan pasien

0%

Pemanfaatan alat 80% CT-Scan, untuk CT-Scan kepala dalam proses penegakkan diagnose pasien trauma kepala di radiologi

Jan

Feb

Mar

PJ Ka Far masi

Kaa. RM

Ka Lab

Ka. Lab

Ka. Ro

5

Harapan dan IAM-5 kepuasan pasiendan keluarga

Persentase 90% kepuasan pasien terhadap Unit Rawat Inap

Ka. RI

6

Harapan dan IAM-6 kepuasan staf

Ka Bag Umu m

7

Demografi IAM-7 pasien dan diagnosis klinis Manajemen IAM-8 Keuangan

Persentase 90% kepuasan pegawai terhadap keseluruhan kondisi lingkungan kerja Laporan 10 besar 100% penyakit

Ketepatan waktu 100% penagihan pelayanan kesehatan ke BPJS Kecepatan reaksi 100% terhadap laporan kerusakan alkes.

Ka. Keu

8

9

Pencegahan IAM-9 dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf

Tangerang, ……../…………./……….

(……………………………………….)

Ka. RM

Ka Logi stik

III.

INDIKATOR AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN No Indikator Kode Indikator Penilaian Standar Jan Mutu 1 Ketepatan SKP-1 Persentase 100% identifikasi pelaksanaanstandar pasien identifikasi pasien pada pemberian identitas pasien untuk pasien rawat inap

Feb

Mar

PJ Ka. RI / Tim

2

Peningkatan komunikasi yang efektif

SKP-2

Kepatuhan 100% prosedur pemberian obat dengan prinsip readback dari petugas rawat inap kepada DPJP ditanda tangani dalam waktu 24 jam

Ka.RI / Tim

3

Peningkatan SKP-3 keamanan obat yang perlu diwaspadai

Kepatuhan 100% pemberian label obat high alert di ruangan

Ka.RI / Tim

4

Kepastian SKP-4 tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi

Kepatuhan 100% pelaksanaan prosedur site marking pada pasien yang akan dilakukan tindakan operasi

Ka.RI /Tim

5

Pengurangan SKP-5 resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

Persentase 100% kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan dengan metode 6 langkah dan 5 momen di rawat inap

Ka.RI / Tim

6

Pengurangan resiko jatuh

SKP-6

Menurunkan angka 0% insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap di rumah sakit dengan pemasangan gelang kuning

Tangerang, …… / …… / …….

( …………………………………. )

Ka.RI /Tim

No

Indikator

INDIKATOR AREA MANAJERIAL Indikator Penilaian Kode Standar April Mei Juni Mutu

PJ

Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan 1 obat penting untuk IAM-1 memenuhi kebutuhan pasien

Kepuasan pasien terhadap pelayanan farmasi

80%

Ka Instalasi Farmasi

Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh 2 IAM-2 peraturan perundang – undangan.

Ketepatan waktu pengiriman laporan laporan bulanan ke Kemenkes RI dan Dinkes

100%

Kabagum

Proses pemeriksaan spesimen darah pasien rawat inap di laboratorium: 3 Manajemen Resiko

1.

0 Ka Lab

1. Tidak melakukan serah terima 2. Permintaan Lab tidak sesuai dengan keadaan 0 pasien

4

Manajemen penggunaan sumber daya

Harapan dan kepuasan 5 pasiendan keluarga

6

Harapan dan kepuasan staf

1.

Pemanfaatan alat CTScan, untuk CT-Scan kepala dalam proses 65% penegakkan diagnose pasien trauma kepala di radiologi

Ka IGD

1.

Persentase kepuasan pasien terhadap Unit Rawat Inap

90%

Ka Tim PMKP

1.

Persentase kepuasan pegawai terhadap keseluruhan kondisi lingkungan kerja

90%

Ka PMKP, Kaur Pers

7

Demografi pasien dan diagnosis klinis

8 Manajemen Keuangan

Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat 9 menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf

1.

Laporan 10 besar penyakit

Data

Ka Watnap

1.

Ketepatan waktu penagihan pelayanan kesehatan ke BPJS

100%

Ka. Bina Yanmas

1.

1. Kecepatan reaksi terhadap lap kerusakan 90% alkes.

2. Lama waktu perbaikan alkes

Ka Haralkes 90%

No

INDIKATOR AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN Indikator Kode Indikator Penilaian Mutu Standar April Mei Juni

Ketepatan 1 identifikasi pasien

Peningkatan 2 komunikasi yang efektif Peningkatan keamanan obat 3 yang perlu diwaspadai Kepastian tepat lokasi, tepat 4 prosedur, tepat pasien operasi Pengurangan resiko infeksi 5 terkait pelayanan kesehatan

6

PJ

Persentase pelaksanaanstandar identifikasi pasien pada 100% pemberian identitas pasien untuk pasien rawat inap

Ka Watnap/ Tim KPRS

Kepatuhan prosedur pemberian obat dengan prinsip readback dari petugas rawat inap kepada 100% DPJP ditanda tangani dalam waktu 24 jam

Ka Watnap / Tim KPRS

1.

Kepatuhan pemberian label obat high alert di ruangan

Ka Watnap / Tim KPRS

1.

Kepatuhan pelaksanaan prosedur site marking pada pasien yang akan dilakukan tindakan operasi

100%

Ka Watnap / Tim KPRS

1.

Persentase kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan 100% kebersihan tangan dengan metode 6 langkah dan 5 momen di rawat inap

Ka Watnap / Tim KPRS

1.

Menurunkan angka insiden pasien jatuh selama perawatan 0% rawat inap di rumah sakit dengan pemasangan gelang kuning

SKP-1

1.

Pengurangan resiko jatuh

Ka Watnap / Tim KP