Laporan Ff Blok 26 Dbd Betrix

Laporan Kasus DBD di Puskesmas Sukabumi Selatan dengan Pendekatan Dokter Keluarga

Oleh : Beatrik Melinda Naibaho 102010!!"##1$

#akultas Kedokteran %ni&ersitas Kristen Krida 'a(ana  )akarta

1

Bab * Pendahuluan

1+ Latar Belakang

Pen,akit demam berdarah -DBD. merupakan salah satu masalah kesehatan mas,arakat di *ndonesia ,ang /umlah penderitan,a (enderung meningkat dan pen,ebarann,a semakin luas+ Pen,akit DBD merupakan pen,akit menular ,ang terutama men,erang anakanak+ Di *ndonesia pen,akit DBD masih merupakan masalah kesehatan karena masih ban,ak daerah ,ang endemik+ Daerah endemik DBD pada umum umumn, n,a a meru merupa pak kan su sumb mber er pen, pen,eb ebar aran an ke ila ila,a ,ah h lain lain++ Seti Setiap ap ke/adia e/adian n luar luar biasa biasa -KLB. -KLB. DBD DBD umun, umun,a a dimula dimulaii dengan dengan pening peningka katan tan  /umlah kasus di ila,ah tersebut+%ntuk membatasi pen,ebaran pen,akit DBD diperluakan pengasapan -ogging. se(ara massal3 abatisasi massal3 serta serta pengge penggerak rakan an pember pemberant antasa asan n saran sarang g n,amu n,amuk k -PSN. -PSN. ,ang ,ang terus terus menerus+ Pen,akit DBD mempun,ai per/alan ,ang sangat (epat dan sering men/adi

atal

karena

ban,ak

pasien

,ang

meninggal

akibat

penanganann,a terlambat+Demam berdarah dengue -DBD. disebut /uga dengue dengue hemor hemorrh rhagi agi( ( e&er e&er -D4#.3 -D4#.3 dengue dengue e&er e&er -D#.3 -D#.3 demam demam dengue dengue -DD.3 dan dengue sho(k s,ndrome -DSS.+ Pada hari senin3 2$ )uli 201!3 sa,a beserta kelompok skill lab sa,a diberi diberi tugas tugas untuk untuk melakuk melakukan an kun/unga kun/ungan n ke rumah rumah pasien pasien Pus Puskes kesmas mas Sukabu Sukabumi mi Selata Selatan n didamp didamping ingii oleh oleh dosen dosen pembim pembimbin bing g kami kami ,aitu ,aitu dr 5rnaati 6amba+ Makalah ini sendiri dibuat dengan tu/uann mengka/i dan memb membaha ahas s pen,ak pen,akit it DBD pada pada mas,a mas,arak rakat at dan kaed kaedah ah tatal tatalaks aksana ana terhadap pen,akit tersebut dengan berbasiskan pendekatan kedokteran keluarga+

2

Prinsip pokok dari dokter keluarga adalah untuk dapat men,elenggarakan pela,anan kedokteran se(ara men,eluruh+ Oleh karena itu perlu diketahui berbagai latar belakang pasien ,ang men/adi tanggungann,a+ %ntuk dapat meu/udkan pela,anan kesehatan seperti itu diperlukan kun/ungan rumah (home visit) serta melakukan pela,anan kesehatan standar+

2+ 6u/uan Dengan melakukan kun/ungan rumah pada pasien ,ang terkena DBD3 diharapkan dapat melakukan analisa kasus pen,akit tersebut dengan pendekatan kedokteran keluarga+ 4alhal ,ang diperhatikan antara lain7  Meningkatkan

kesadaran

keluarga

pasien

mengenai

pentingn,a

kesehatan+  Memantau

perkembangan

pen,akit

pasien

apakah

mengenai

aktor

aktor

pen,akitn,a

terkendali atau tidak+  Memberikan

pen,uluhan

,ang

dapat

men,ebabkan DBD  Memberikan pen,uluhan bagaimana seharusn,a lingkungan ,ang baik bagi kesehatan pasien dan keluarga agar ter(apai kehidupan kesehatan ,ang optimal+  %saha bersama dan kontinu antara dokter -puskesmas"8S. dengan pasien dan lingkungann,a -dirumah.+  Pasien dapat men/alani kehidupan seharihari dalam tingkat optimal3 terbebas dari komplikasi

+ Manaat Manaat ,ang didapatkan dari kun/ungan ke rumah pasien antara lain adalah: 1+ Meningkatkan pemahaman dokter tentang pasien 2+ Meningkatkan hubungan dokter pasien + Men/amin terpenuhin,a kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien

Manaat kun/ungan ke puskesmas dan bertemu sendiri dengan pasien adalah agar mahasisa dapat menerapkan atau mengaplikasikan sendiri praktek pendekatan kedokteran keluarga+



9+ Sasaran Pasien beserta anggota keluargan,a se(ara utuh+

Skenario Seorang laki laki bernama gi 8amadani ;ul< ,ang berusia 1= tahun ,ang baru sa/a pulang dari 8umah Sakit dikarenakan terkena DBD+ Pasien tersebut merupakan salah satu pengun/ung P%SK5SMS Sukabumi Selatan ,ang diru/uk ke 8umah sakit P5LN* +

BB ** Laporan Kasus 4asil Kun/ungan 8umah

Puskesmas

: Sukabumi Selatan

 6anggal kun/ungan

*+

: 2$ )uli 210!

*dentitas Pasien •

Nama

: 6n+ nggi 8amadani ;ul<

9

•

•

•

•

•

•

**+

%mur

: 1= tahun

 )enis kelamin

: Laki laki

Peker/aan

: Kuli Pasar

Pendidikan

: SD

lamat

: Kampung Baru No 9= 86 0> 8' 09

No 6elepon

: 0>1>121!900

8ia,at Biologis Keluarga •

Keadaan kesehatan sekarang

: ?ukup baik3 pasien baru sa/a

dipulangkan dari rumah sakit dikarenakan menurut pihak rumah sakit pasien sudah dalam keadaan (ukup pulih+ •

Kebersihan perorangan

:

?ukup

baik+

Dilihat

dari

kebersihan kuku tangan dan kaki3 kuku dipotong pendek3 kuku akan dipotong dan dibersihkan apabila kuku tangan dan kaki kotor+ Kebersihan rambut dengan men(u(i rambut dengan menggunakan shampoo3 mandi 1 hari 2@ pada saat pagi3 dan sore+ %ntuk kebiasaan men(u(i tangan3 keluarga menggunakan sabun batang3 men(u(i tangan dilakukan apabila tangan kotor  Nama Anggota

Jam Tidur (WIB)

Keluarga Agi Ramadani

Jam Bangun

Ket

(WIB) 23.00

05.00

Tidak memiliki kesulitan untuk   tidur dan tidak !erna" ter#angun se$ara ti#a%ti#a

I#u &itra'ati

22.00

05.00

Tidak memiliki kesulitan untuk   tidur dan tidak !erna" ter#angun se$ara ti#a%ti#a

Bpk uliasman

2.00

05.00

Tidak memiliki kesulitan untuk   tidur dan tidak !erna" ter#angun se$ara ti#a%ti#a

*alsa#ila ul+i

2,.00

0-.00

Tidak memiliki kesulitan untuk   tidur dan tidak !erna" ter#angun se$ara ti#a%ti#a

$

dan sebelum makan+ Kebersihan gigi3 keluarga menggosok gigi menggunakan pasta gigi dan dilakukan 1 hari 2 kali dengan air bersih+ 6iap anggota keluarga mandi 1 hari 2 kali pada pagi3 dan sore hari+ •

•

Pen,akit ,ang sering diderita Pen,akit keturunan

: 6idak ada

: 6idak ada

•

Pen,akit kronis"menular

: 6idak ada

•

Ke(a(atan anggota keluarga

: 6idak ada

•

Pola makan

: ?ukup3 karena pola makan 1 hari 

kali+ Seluruh anggota keluarga paling sering mengkonsumsi telur dan

daging

a,am3

tempe

tahu+

Sa,uran

tersedia

tiap

makan3tetapi buah tidak selalu tersedia dan tidak minum susu+ •

•

Pola istirahat

:

 )umlah anggota keluarga

: Dalam 1 rumah terdapat 9

orang - 1 orang ibu3 1 orang a,ah3 1 anak laki laki3 dan 1 anak perempuan . ***+

Psikologis Keluarga •

Kebiasaan buruk

:

gi

pernah

mengkonsumsi minuman alkohol dan terdapat anggota keluarga -Bapak ;uliasman. ,ang merokok3 terkadang merokok di dalam rumah ataupun di luar rumah+ Membiarkan binatang -ku(ing liar. tidur bersama dengan adik perempuann,a Salsabila3 dan /uga terkadang keluar rumah dengan tidak menggunakan alas kaki+ •

Pengambilan keputusan

:

Dilakukan

oleh

ibu

#itraati+ •

•

Ketergantungan obat

: 6idak ada

 6empat men(ari pela,anan kesehatan : pabila salah satu dari keluarga mendapatkan permasalahan kesehatan biasan,a pergi ke praktik dokter umum A Puskesmas untuk berobat+

•

Pola rekreasi

: %ntuk saudara gi (ukup baik

karena beliau sering pergi rekreasi bersama temantemann,a3  hari sebelum sakit saudara gi baru sa/a pergi berlibur ke ?ian/ur bersama temantemann,a+

!

*+

Keadaan 8umah "lingkungan : •

•

 )enis bangunan

: Permanen

Lantai rumah

:Pada bagian kamar3 ruang bagian

depan3 dan dapur menggunakan keramik •

Luas rumah

: ! m @ ! m+ 8umah dengan luas

!@!m2 adalah kontrakan3 rumah ini ditinggali oleh 9 orang didalamn,a+ %kuran rumah sesuai dengan ukuran standart rumah sehat3 karena minimal luas rumah ,ang dimiliki adalah !m23 dan rumah keluarga ini memiliki luas rumah !m2+ Luas lantai bangunan rumah sehat harus (ukup untuk penghuni di dalamn,a3 artin,a luas lantai bangunan tersebut harus disesuaikan dengan /umlah •

Penerangan

:Penerangan

alami

,aitu

sinar

matahari sangat kurang untuk dapat masuk ke dalam rumah3 penerangan sinar matahari tidak memenuhi seluruh bagian rumah3 penerangan matahari han,a dapat masuk di bagian kamar3

dan

untuk

bagian

ruangann,a

lainn,a

han,a

mengandalkan pintu rumah dibuka+ Penerangan buatan ,ang digunakan dalam rumah keluarga ini adalah lampu listrik+ Dikatakan s,arat untuk rumah sehat adalah penerangan-(aha,a. ,ang (ukup3 tidak kurang dan tidak lebih+ )alan masuk (aha,a luasn,a sekurangkurangnm,a 1$C sampai 20C dari luas lantai ,ang terdapat di dalam rumah+ Di dalam pembuatan /endela diusahakan sinar matahari dapat langsung masuk ke dalam ruangan3 tidak terhalang oleh bangunan lain+ •

Kebersihan

:

Kurang+

Pembersihan

rumah

dilakukan dengan men,apu dan mengepel3 mengepel lantai rumah dengan pembersih lantai+ 6etapi pada bagian atap tidak di/aga kebersihann,a karena terdapat ban,ak sarang labalaba+ Di rumah keluarga ini /uga ban,ak men,impan bukubuku3 barangbarang ,ang tidak dipakai lagi+ %ntuk kebersihan kamar3 kolong tempat tidur dibersihkan tiap kali membersihkan rumah3 kasur ,ang gunakan adalah kasur kapuk3 kasur ,ang dipakai /uga di/emur dengan menggunakan sinar matahari3 tetapi ditentukan



aktu kapan sa/a kasur tersebut di/emur+ tap dan kolong lemari tidak

dibersihkan karna sulit

di/angkau untuk dibersihkan+

Pembersihan /amban /uga menggunakan karbol+ Ban,ak barang barang ,ang tidak tertata dengan baik+ Makanan ,ang sudah dimasak ditutup dengan tutup pan(i3 di dalam rumah tidak ada lalat+ 6etapi terkadang di rumah terdapat ke(oa dan tikus+ Pemberantasan tikus dengan menggunakan perangkap tikus+ •

entilasi

:

Sangat

kurang+

entilasi

han,a

mengandalkan dari pintu ,ang dibuka3 &entilasi ditutup dengan alasan menggunakan ?+ Sedangkan dikatakan rumah sehat apabila rumah tersebut memiliki lubang &entilasi alamiah ,ang permanen minimal $C 20C luas lantai+ •

Dapur

: da+ Lantai dapur di rumah keluarga

ini menggunakan keramik+ lat ,ang digunakan untuk memasak di dapur adalah kompor gas+ •

 )amban keluarga

: da+ Lantai /amban ini adalah

keramik sehingga mudah dibersihkan+ Membersihkan /amban dengan menggunakan sikat+ ir ,ang digunakan adalah air tanah ,ang dipompa3 dan /amban menggunakan leher angsa •

•

Sumber air minum

: ir galon

Sumber pen(emaran

:da+ Di dalam rumah ban,ak

terdapat barangbarang bekas3 di atap ban,akn,a sarang laba laba+ •

S,stem pembuangan air limbah :da+ Pembuangan air limbah ,ang digunakan dengan membuang air limbah ke dalam selokan atau got+

•

•

•

 6empat pembuangan sampah Sanitasi lingkungan

: da+

: Kurang

Pemanaatan pekarangan

: 6idak ada

•

+

Spiritual Keluarga : •

Ketaatan beribadah

:

Baik+

6iap

anggota

keluarga

melakukan sholat $ aktu+ •

Ke,akinan tentang kesehatan

: Kurang

>

*+

Keadaan Sosial Keluarga •

 6ingkat pendidikan

: Saudara gi sangat kurang

karena menempuh pendidikan han,a sampai /en/ang SD+ *bu 00+000300 per bulan dari bapak  ;ulisaman3 dan gi ,ang beker/a sebagai kuli pasar dengan penghasilan 8p 1+$00+000300 per bulan+

**+

Kultural Keluarga •

No

dat ,ang berpengaruh

Nama

Hub dgn

Umur

Pendi-

: Padang

Pekerjaan

Agama

I#u. &itra'ati

Istri

Imunisasi

KB

Baik 

%

%

%

%

dikan kesehatan

KK 

,

Keadaan

- t" *A

I#u

ruma" Islam

tangga 2

B!. uliasman

*uami

5, t" *A

Wiras'asta

Islam

Baik 

3

Agi Ramadan

anak  

,/ t" *

Kuli

Islam

Baru sem#u" Imunisasi dari

%

sakit dasar 

#d 

*alsa#ila ul+i

anak  

,5 t" *1

1elaar

Islam

Baik

Imunisasi

%

dasar 

=

***+

Datar anggota keluarga

*E+

Keluhan %tama Demam

E+

Keluhan 6ambahan Lemas mual muntah

E*+

8ia,at Pen,akit sekarang Pasien mengatakan baha keadaan,a sekarang sudah membaik dibandingkan dengan aal keluhan pasien sebelum masuk rumah sakit3 ,ang dirasakan sekarang oleh pasien ini adalah terkadang masih lemas+

1emeriksaan &isik

I#u &itra'ati

Agi Ramadani

TT

T 4 ,2060mm7g 7R 46-8menit RR 4208menit *u"u 43-/o9

T 4 ,20/0mm7g 7R 4:08menit RR 4208menit *u"u 4 36o9

*tatus gi;i

BB (kg)452 TB($m)4,-5 1re%o#esitas

BB (kg)4-: TB($m)4,-5 Baik

Keadaan regional

Kulit4 Kulit #er'arna kuning Kulit4 Kulit #er'arna kuning langsat ikterus (%) sianosis(%) langsat ikterus (%) sianosis(%) Ke!ala4 Bentuk normal tidak Ke!ala4 Bentuk normal tidak tera#a #enolan ram#ut "itam tera#a #enolan ram#ut tidak muda" di$a#ut.  #e'arna "itam tidak muda" ata4 di$a#ut. e"er4 Tidak tera#a  !em#esaran kelenar geta"  #ening

10

E**+

8ia,at pen,akit dahulu ,ang berhubungan dengan keadaan pen,akit sekarang  6idak ada

E***+

Pemeriksaan #isik

Pemeriksaan penun/ang ,ang dian/urkan i+

Pemeriksaan darah rutin : 20+000

E*+ Diagnosis Pasien i+

Diagnosis Biologi

: DBD

ii+ Diagnosis Psikologi

: 6idak ada

iii+ Diagnosis sosial

:

berhenti

berakti&itas

dikarenakan diraat di 8umah Sakit E+

n/uran penatalaksanaan pen,akit : Pen(egahan primer 1.

Peningkatan kesehatan (health promotion) Peningkatan

kesehatan

sangat

berperan

penting

dalam

men(egah ter/adin,a DBD3 dengan (ara: a+ Meningkatkan dera/at kesehatan perorangan dan keluarga se(ara optimal b+ Mengurangi aktor resiko (+ Meningkatkan rumah dan lingkungan ,ang sehat se(ara optimal+ ?ontohn,a: •

•

•

Menghindari gigtan n,amuk disepan/ang siang hari Menggunakan krim"lotion anti n,amuk  6erapkan pelaksanaan pemberantasan sarang n,amuk -PSN.

•

Menguburkan

atau

menimbun

benda

F

benda

tek

berguna ,ang menampung air3 atau simpan sehingga tidak menampung air+

11

•

Mengaasi lingkungan di dalam rumah dan di halaman rumah agar terhindar dari sampah dan lain F lain+

•

Menguras bak mandi dan tempat penampungan air lainn,a paling kurang seminggu sekali3 membersihkan parit"selokan didalam dan disekitar rumah3 terutama bila selokan itu airn,a tidak " kurang mengalir+Kolam " akuarium /angan dibiarkan kosong tanpa ikan3 isilah dengan ikan pemakan /entik n,amuk

•

Pen(egahan se(ara masal dilingkungan setempat melalui ker/a sama dengan 86"8'" kelurahan dengan puskesmas setempat dilakukan dengan pembersih sarang n,amuk -PSN.3 ogging3 atau memutuskan mata rantai pembiakan edes eg,ti dengan abatisasi+

2.

Spe(i00+000300 dari bapak ;uliasman dan gi 1+$00+000300 tapi dana tersebut akan dipotong apabila terdapat adan,a pin/aman+ 8umah ,ang ditinggali pasien memiliki &entilasi ,ang kurang3 &entilasi han,a mengandalkan pintu ,ang dibuka3 terdapatn,a barang ,ang sudah tidak dipakai tetapi masi disimpan3 dan langitlangit rumah ,ang ban,ak sarang labalaba+ 8umah tersebut /uga han,a memiliki 1 kamar sa/a3 dan di isi oleh lebih dari 2 orang+ Pasien tidur dengan kasur ,ang berada di dalam kamar3 anggota keluarga ,ang lain  /uga terkadang han,a tidur beralaskan tikar+ Dapur rumah tersebut menggunakan kompor gas+ Dilihat dari /arak antara /amban dan tempat tidur pasien3 pasien mudah untuk men/angkaun,a+

 6*N)%N P%S6K 2+1 DBD Dengue haemorrhagi( e&er -D4#. adalah ineksi akut ,ang disebabkan oleh rbo&irus dan ditularkan melalui gigitan n,amuk Aedes aegypti+ irus dengue pen,ebab D4# mempun,ai beberapa tipe3 ,aitu tipe *3 **3 ***3 dan *+ He/ala D4# ditandai oleh empat maniestasi klinis utama ,aitu demam tinggi3 enomena pendarahan3 sering disertai oleh hepatomegali dan pada keadaan berat ter/adi tandatanda kegagalan sirkulasi+ Maniestasi klinis ,ang lain adalah n,eri otot atau n,eri sendi ,ang disertai leukopenia3 ruam3 limadenopati3 trombositopenia dan hemoragik+ Selama n,amuk  Aedes aegypti tidak terkontaminasi &irus dengue3 maka gigitan n,amuk D4# tersebut tidak berbaha,a+ )ika

19

n,amuk tersebut menghisap darah penderita D4#3 maka n,amuk men/adi berbaha,a karena bisa menularkan &irus dengue ,ang mematikan+2 2+2 5pidemiologi Demam Berdarah Dengue Demam berdarah dengue tersebar di ila,ah sia 6enggara3 Pasi= hingga 1==$. dan pernah meningkat ta/am saat ke/adian luar biasa hingga $ per 100+000 penduduk pada tahun 1==>3 sedangkan mortalitas DBD (enderung menurun hingga men(apai 2C pada tahun 1===+ Ditin/au menimbulkan

dari suatu

sudut

ekologis3

kesakitan3

ada

tiga

ke(a(atan3

aktor

,ang

ketidakmampuan3

dapat atau

kematian pada manusia+ 6iga aktor itu disebut sebagai ecological atau epidemiological triad ,ang terdiri atas agen pen,akit3 manusia3 dan lingkungann,a+ Dalam keadaan normal3 ketiga komponen tersebut atau dengan kata lain orang disebut sehat+ Pada suatu keadaan saat keseimbangan dinamis tersebut terganggu3 misaln,a saat kualitas lingkungan hidup menurun sampai tingkatan tertentu3 agen pen,akit dapat dengan mudah masuk ke dalam tubuh manusia dan menimbulkan sakit+ 2 •

gen pen,akit Pen,akit DBD disebabkan oleh &irus dengue dari kelompok  Arbovirus B3 ,aitu arthropodborne &irus atau &irus ,ang disebarkan oleh artropoda+ irus ini termasuk genus Flavivirus dari amili Flaviviridae+ irus dengue memiliki kode geneti( -genom. 8N rantai tunggal3 ,ang dikelilingi oleh selubung inti -nukleokapsid. ikosahedral dan terbungkus oleh selaput lipid -lemak.+ irus ini memiliki 9 tipe3 D5N13 D5N23 D5N3 D5N9+ irus dengue bersiat labil terhadap panas -termolabil.+ Siat ini harus diperhatikan ketika hendak melakukan isolasi ataupun mengkultur &irus+ Masing masing &irus ini dapat dibedakan melalui isolasi &irus di lab+ *neksi oleh satu tipe &irus dengue akan memberikan imunitas ,ang

1$

menetap terhadap ineksi &irus ,ang sama pada masa ,ang akan datang+ Namun3 han,a memberikan imunitas sementara dan parsial terhadap ineksi tipe &irus lainn,a+1 •

Manusia -4ost. Orang ,ang di dalam tubuhn,a terdapat &irus dengue tidak semuan,a akan sakit demam berdarah dengue+ da ,ang demam ringan dan sembuh dengan sendirin,a3 bahkan ada ,ang sama sekali tanpa ge/ala sakit+ Dalam hal ini aktor imunologis host beserta &irulensi sangat berpengaruh+ Pada aktor kelompok ,ang memiliki keterbatasan imunologis seperti 7 anak F anak ,ang telah mengalami

ineksi

dengue

pen,usutan

kadar

antibodi

sebelumn,a3 dengue

dan

maternal+

ba,i Di

dengan

*ndonesia3

penderita pen,akit D4# terban,ak berusia $11 tahun+ Perilaku indi&idu

,ang

meliputi

kebersihan

indi&idu

lingkungan /uga berpengaruh terhadap

serta

kebersihan

pen,akit D4#+ Selain itu3

Kepadatan penduduk ,ang tinggi akan mempermudah ter/adin,a ineksi &irus dengue, karena daerah ,ang berpenduduk padat akan meningkatkan /umlah insiden kasus DBD tersebut+ 1 •

Lingkungan -5n&iroment. Pola siklus peningkatan penularan bersamaan dengan musim hu/an telah teramati di beberapa negara+ *nteraksi suhu dan turunn,a hu/an adalah determinan penting dari penularan dengue3 karena makin dingin suhu mempengaruhi ketahanan hidup n,amuk deasa sehingga

mempengaruhi la/u penularan+ Lebih /auh lagi3

turunn,a hu/an dan suhu dapat mempengaruhi pola makan dan reproduksi

n,amuk3

dan

meningkatkan

kepadatan

populasi

n,amuk++ 2+ 5tiologi Demam Berdarah Dengue Pen,akit

D4#

disebabkan oleh &irus

dengue dari kelompok

rbo&irus B3 ,aitu arthropodborne &irus atau &irus ,ang disebabakan oleh

artropoda+

irus

ini

termasuk

genus

#la&i&irus

dari

amil,

1!

#la&i&iridae+ Da&id B,lon -1=. melaporkan baha epidemiologi dengue di Bata&ia disebabkan oleh tiga a(tor utama ,aitu &irus3 manusia3 dan n,amuk+1 ektor utama pen,akit D4# adalah n,amuk  Aedes aegypti -di daerah perkotaan. dan  Aedes albopictus  -di daerah pedesaan.+ ?iri(iri n,amuk Aedes aegypti adalah :1 ✓

Sa,ap dan badann,a belangbelang atau bergarisgaris putih

✓

Berkembang biak di air /ernih ,ang tidak beralaskan tanah seperti bak

mandi3 '?3

tempa,an3

drum3

dan

barangbarang

,ang

menampung air seperti kaleng3 ban bekas3 pot tanaman air3 tempat minum burung3 dan lainlain+ ✓  )arak

✓

terbang I 100 m

N,amuk betina bersiat Jmultiple biters -mengigit beberapa orang karena sebelum n,amuk itu ken,ang sudah berpindah tempat.

✓  6ahan

dalam suhu panas dan kelembaban tinggi

2+9 Siklus 4idup N,amuk Aedes aegypti N,amuk ini meletakkan telur pada permukaan air bersih se(ara indi&idual+ Setiap hari n,amuk Aedes aegypti betina dapat bertelur rata rata 100 butir+ 6elurn,a berbentuk elips bearna hitam dan terpisah satu dengan ,ang lain+ 6elur menetas dalam satu sampai dua hari men/adi lar&a+ 6erdapat empat tahapan dalam perkembangan lar&a ,ang disebut instar+ Perkembangan dari instar satu ke instar empat memerlukan aktu sekitar lima hari+ Setelah men(apai instar keempat3 lar&a berubah men/adi pupa dimana lar&a memasuki masa dorman -tidak akti3 tidur.+1

1

Hambar 1+ Siklus 4idup Aedes aegypti+

Hambar 2+ Laman,a Siklus 4idup masing F masing Stadium Aedes aegypti+2

Pupa bertahan selama dua hari sebelum akhirn,a n,amuk deasa keluar dari pupa+ Perkembangan dari telur hingga n,amuk deasa membutuhkan aktu tu/uh hingga delapan hari3 tetapi dapat lebih lama  /ika kondisi lingkungan tidak mendukung+ 6elur  Aedes aegypti tahan terhadap kondisi kekeringan3 bahkan bisa bertahan hingga satu bulan dalam keadaan kering+ )ika terendam air3 telur kering dapat menetas men/adi lar&a+ Sebalikn,a3 lar&a sangat membutuhkan air ,ang (ukup untuk

perkembangann,a+

Kondisi

lar&a

saat

berkembang

dapat

memengaruhi kondisi n,amuk deasa ,ang dihasilkan+ Sebagai (ontoh3 populasi lar&a ,ang melebihi ketersediaan makanan akan menghasilkan n,amuk deasa ,ang (enderung lebih rakus dalam menghisap darah+ 2+$ Pola kti&itas N,amuk Aedes aegypti N,amuk  Aedes aegypti bersiat diurnal3 ,akni akti pada pagi hingga siang hari+ Penularan pen,akit dilakukan oleh n,amuk betina karena

han,a

dilakukann,a

n,amuk untuk

betina

,ang

memperoleh

menghisap

asupan

darah+

protein3

4al

antara

itu lain

prostaglandin3 ,ang diperlukan untuk bertelur+ N,amuk /antan tidak membutuhkan darah3 dan memperoleh sumber energ, dan ne(tar bunga ataupun tumbuhan+1 N,amuk  Aedes aegypti men,ukai area ,ang gelap dan benda benda bearna hitam atau merah+ Pen,akit D4#"DBD kerap men,erang anakanak+ 4al ini disebabkan karena anakanak (enderung duduk di

1>

dalam ruang kelas selama pagi hingga siang haari dan kaki mereka ,ang tersembun,i di baah me/a men/adi sasaran empuk n,amuk /enis ini+ *neksi &irus dalam tubuh n,amuk dapat mengakibatkan perubahan perilaku ,ang mengarah pada peningkatan kompetensi &e(tor3 ,aitu kemampuan untuk men,ebarkan &irus+ *neksi &irus dengue dapat mengakibatkan n,amuk kurang handal dalam menghisap darah3 berkali kali menusukkan alat penusuk dan pengisap darahn,a -prosbos(is.3 tetapi tidak berhasil menghisap darah3 sehingga n,amuk berpindah dari satu orang ke orang lain+ kibatn,a3 resiko penularan pen,akit D4# men/adi semakin besar+ Seseorang ,ang didalam

darahn,a

mengandung &irus dengue

merupakan sumber penularan pen,akit demam berdarah+ irus dengue berada dalam darah selama 9 hari mulai 12 hari sebelum demam+ Bila penderita tersebut digigit n,amuk penular3 maka &irus dalam darah akan ikut terisap masuk kedalam lambung n,amuk+ Selan/utn,a memperban,ak diri dan tersebar diberbagai

&irus akan

/aringan tubuh n,amuk

termasuk didalam kelen/ar liurn,a+ Kirakira 1 minggu setelah mengisap darah penderita3 n,amuk tersebut siap untuk menularkan kepada orang lain -masa inkubasi ekstrinsik.+ irus ini akan tetap berada dalam tubuh n,amuk sepan/ang hidupn,a+ Oleh karena itu n,amuk edes eg,pti ,ang telah mengisap &irus

dengue itu men/adi penular -inekti.

sepan/ang hidupn,a+ Penularan ini ter/adi karena setiap kali n,amuk menusuk"mengigit3 sebelum mengisap darah akan mengeluarkan air liur melalui alat tusukn,a -probos(is. agar darah ,ang diisap tidak membeku+ Bersama air liur inilah &irus dengue dipindahkan dari n,amuk ke orang lain+ Di *ndonesia3 n,amuk  Aedes aegypti umumn,a memiliki habitat di lingkungan perumahan3 tempat terdapat ban,ak penampungan air bersih dalam bak mandi ataupun tempa,an ,ang men/adi sarang berkembang biakn,a+ Selain itu3 di dalam rumah /uga ban,ak terdapat ba/u ,ang tergantung atau lipatan gorden3 di tempattempat inilah biasan,a n,amuk Aedes aegypti betina deasa bersembun,i+

2+! Distribusi N,amuk Aedes aegypti

1=

N,amuk  Aedes aegypti merupakan spesies n,amuk tropis dan subtropi(s ,ang ban,ak ditemukan antara garis lintang $0% dan $0S+ distribusi n,amuk ini dibatasi oleh ketinggian3 biasan,a tidak dapat di/umpai pada daerah dengan ketinggian lebih dari 1+000m3 meski pernah ditemukan pada ketinggian 2+121m di *ndia dan 2+200m di Kolombia+ N,amuk  Aedes aegypti betina merupakan &e(tor pen,akit D4# ,ang paling eekti dan utama+ 4al ini karena siatn,a ,ang sangat senang tinggal berdekatan dengan manusia dan lebih senang menghisap darah manusia3 bukan darah hean -antropo10 hari terutama dalam kelen/ar air liurn,a3 dan /ika n,amuk ini menggigit orang lain maka &irus dengue akan dipindahkan bersama air liur n,amuk+ Dalam tubuh manusia3 &irus ini akan berkembang selama 9 ! hari dan

20

orang tersebut akan mengalami sakit D4#+ irus dengue memperban,ak diri dalam tubuh manusia dan berada dalam darah selama satu minggu+ 1 Pada saat n,amuk menggigit tubuh manusia3 kemudian &irus akan masuk ke dalam darah manusia ,ang kemudian bereplikasi+ Sebagai perlaanan3 tubuh akan membentuk antibod,3 sela/utn,a akan terbentuk kompleks &irusantibodi dengan &irus ,ang berungsi sebagai antigenn,a+ Kompleks antigenantibodi tersebut akan melepaskan at F at ,ang merusak sel F sel pembuluh darah ,ang disebut proses autoimun+ Proses tersebut men,ebabkan permeabilitas kapiler meningkat ,ang salah satun,a ditun/ukkan dengan melabarn,a pori F pori pembuluh darah kapiler+ 4al tersebut akan mengakibatkan bo(orn,a sel F sel darah3 antara lan trombosit dan eritrosit+ kibatn,a3 tubuh akan mengalami perdarahan mulai

dari

ber(ak

sampai

perdarahan hebat pada

kulit3

saluran

pen(ernaan -muntah darah3 berak darah.3 saluran pernapasan -mimisan3 batuk darah.3 dan organ &ital -/antung3 hati3 gin/al. ,ang sering 3emgakibatkan kematian+1 Orang ,ang di dalam tubuhn,a terdapat &irus dengue tidak semuan,a akan sakit demam berdarah dengue+ da ,ang mengalami demam ringan dan sembuh dengan sendirin,a3 atau ada ,ang sama sekali tanpa ge/ala sakit+ 6etapi semuan,a merupakan pembaa &irus dengue selama satu minggu3 sehingga dapat menularkan kepada orang lain di berbagai ila,ah ,ang ada n,amuk penularn,a+ Sekali terieksi3 n,amuk men/adi inekti seumur hidup+ Pen,ebaran pen,akit D4# di )aa bisan,a ter/adi mulai bulan )anuari sampai pril dan Mei+  6abel 1+ #a(tor ,ang mempengaruhi morbiditas dan mortalitas pen,akit DBD#1 1+ *munitas pe/amu 2+ Kepadatan populasi n,amuk + 6ransmisi &irus dengue 9+ irulensi &irus $+ Keadaan geogra ?ara transmisi

21

Demam berdarah ditularkan oleh n,amuk: edes aegepti+ N,amuk tersebut mendapat &irus dari orang ,ang dalam darahn,a terdapat &irus itu+ Penularan &irus dengue dari manusia ke n,amuk ter/adi /ika di dalam tubuh manusia sedang ter/adi &iremia3 ,aitu 2 hari sebelum ter/adi demam sampai hari ke$ sesudah ter/adin,a demam+ irus ,ang mengineksi

n,amuk

akan

berkembang

di

midgut

n,amuk

lalu

mengineksi kelen/ar ludah dan /aringan tubuh lainn,a+ Sesudah meleati masa inkubasi ekstrinsik ,ang laman,a >12 hari3 n,amuk dapat menularkan dengue ke hospes lainn,a selama sisa hidupn,a+irus /uga dapat

mengineksi

telur

n,amuk

,ang

ada

di

o&arium

se(ara

transo&arial+Orang itu -(arrier. tidak harus orang ,ang sakit Demam Berdarah+ Sebab3 orang ,ang mempun,ai kekebalan3 tidak tampak sakit atau bahkan sama sekali tidak sakit3 alaupun dalam darahn,a terdapat &irus dengue+ Dengan demikian orang ini dapat menularkan pen,akit kepada orang lain+ irus dengue akan berada dalam darah manusia selama I 1 minggu+ Orang deasa biasan,a kebal terhadap &irus dengue+9  6empattempat ,ang mempun,ai resiko tinggi untuk ter/adin,a penularan

demam

Puskesmas3

berdarah

Sekolah3

lingkungann,a

ialah

4otel"tempat

tidakter/aga3

tempat

umum

penginapan.

khususn,a

-8umah

,ang

kebersihan

Sakit3

kebersihan

tempattempat

penampungan air -bak mandi+ '?3 dsb.+$ 2+= 6ekhnik Pen(arian Kasus DBD Dalam

menentukan

kebi/akan

,ang

diambil

dalam

proses

pemberantasan DBD3 harus diadakan pen,elidikan epidemiologi -P5. ,ang

tergabung

dalam

Proses

Penanggulangan

#okusterlebih

dahulu+ Pen,elidikan epidemiologi adalah kegiatan pen(arian penderita DBD atau tersangka DBD lainn,a dan pemeriksaan /entik n,amuk penular DBD di tempat tinggal penderita dan rumah"bangunan sekitar3 termasuk tempattempat umum dalam radius sekurangkurangn,a 100 meter+ Pelaksanaan pen,elidikan epidemiologi dapat dilakukan sebagai berikut :

22

a+ Petugas

Puskesmas

memperkenalkan

diri

dan

selan/utn,a

melakukan aan(ara dengan keluarga3 untuk mengetahui ada tidakn,a penderita DBD lainn,a -sudah ada kon C 3 Nilala4mt meningkat  >  0 @ 100C  2!C Bila

tidak

tersedia

alat

haematokrit"(entriuge

dapat

digunakan perhitungan 4mt ini dengan hemoglobinometer Sahli+! 2+11 Diagnosa D4# dan,a 2 atau  kriteria klinik ,ang pertama disertai adan,a thrombo(,topenia sudah (ukup untuk menegakkan diagnosa Demam Berdarah se(ara klinik+ Bila kriteria tersebut belum"tidak dipenuhi disebut sebagalakuspe(t Demam Berdarah+ Diagnosa pasti dilakukan dengan pemeriksaan serologis spesimen akut dan kon&ales(en+! BB *** P5N%6%P

1+1+

Kesimpulan Dari hasil pemeriksaan saat kun/ungan ke rumah pasien3 didapatkan baha pasien baru sembuh dari sakit DBD+ Sangat penting bagi pasien dan seluruh keluarga pasien ,ang tinggal dalam rumah tersebut untuk memperhatikan pola hidup bersih dan sehat serta mematuhi an/uran dokter+ Pen,uluhan dan penggerakan mas,arakat dalam PSN - Pemberantasan Sarang N,amuk . dengan M3 ,aitu :

·

Menguras

·

Menutup tampungan air3 dan

· Mengubur barangbarang bekas ,ang dapat men/adi sarang n,amuk /uga dapat

men/adi (ara untuk memberantas DBD+

Ban,ak (ara ,ang dapat dilakukan dalam mengobati pen,akit DBD diantaran,a ,aitu:

·

Mengatasi perdarahan+

2$

·

Men(egah keadaan s,ok+

·

Menambah (airan tubuh dengan inus+

%ntuk men(egah DBD3 dapat dilakukan dengan (ara menghindari gigitan n,amuk pada aktu pagi hingga sore hari dengan (ara mengoleskan lotion anti n,amuk+ Oleh sebab itu3 untuk mengatasi suatu pen,akit dalam keluarga ataupun mas,arakat3 perlu diperhatikan dengan pendekatan kedokteran keluarga+ Dimana kita harus melihat se(ara holistik suatu pen,akit+ Pengelolaan

pasien

pun

harus

dilakukan

se(ara

holistik+

Dengan

demikian3 pen,akit pasien dapat dikendalikan+

1+2+

Saran Setiap indi&idu sebaikn,a mengerti dan memahami baha,a dari pen,akit DBD tersebut3 sehingga setiap indi&idu tersebut bisa lebih merasa khaatir dan mampu men/aga diri dan lingkungann,a dari

kemungkinan

terserangn,a

demam

berdarah+

Perlun,a

digalakkan Herakan  M plus3tidak han,a bila ter/adi abah tetapi harus di/adikan gerakan nasional melalui pendekatan mas,arakat+ Segenap pihak ,ang terkait dapat beker/a sama untuk men(egah DBD+

Datar Pustaka 1+ Satari 4+Demam Berdarah+)akarta: Puspa Sara7 200>+ 2+ 5endi #3Makhudli+Keperaatan

Kesehatan Komunitas: 6eori dan

Praktik dalam Keperaatan+)akarta: Salemba Medika7 200=+ + rsin  dan 'ahiduddin+ 2009+ #aktoraktor ,ang Berpengaruh  6erhadap Ke/adian Demam Berdarah Dengue Di Kota Makasar. Jurnal Kedokteran Yarsi. *SSN: 0>$911$= ol+ 12 No+ 2+ Meigustus 2009: 2+ 9+ Depertemen Kesehatan 8*+ Modul pengendalian Demam Berdarah Dengue+ )akarta: Depertemen Kesehatan7 20011+h+1

2!

$+ Primal S3 Supratman S3 %mar #+ Buletin DBD+ Diunduh dari http:""+depkes+go+id"donload+php