Laporan Evaluasi Program PMKP

 

LAPORAN EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM TIM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT UNIVERSITAS AIRLANGGA

TAHUN 2017

 

 

I. PENDAHULUAN Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan, Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas Airlangga membuat program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Untuk mengetahui pelaksanaan program kerja maka dilakukan evaluasi pelaksanaan program kerja tahun 2017 sebagai tersebut berikut ini. II. WAKTU EVALUASI Evaluasi pelaksanaan program secara keseluruhan dilakukan pada periode bulan Agustus-Oktober 2017 dan dilaporkan kepada Direktur RSGM UNAIR yang selanjutnya akan dilaporkan kepada Rektor UNAIR. III. KEGIATAN Kegiatan dalam rangka upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien selama periode tahun 2017 adalah sebagaimana tertera pada tabel berikut: Tabel 1. Kegiatan Tim PMKP RSGM UNAIR tahun 2017 No. Kegiatan Peningkatan Mutu 1. Pengukuran mutu melalui pemilahan, penetapan, pengumpulan, dan analisa hasil indicator mutu RSGM UNAIR 2. Pelaporan dan tindak lanjut hasil analisa indicator mutu 3. Melakukan koordinasi semua komponen ke unit terkait 4. Diklat PMKP

Indikator pencapaian Sudah dilakukan penetapan indicator mutu dan analisa data indicator mutu (100%)

 Analisisi data indicator indicator 3 bulan sek sekali ali dan membuat laporan 9100%) Telah dilakukan koordinasi kepada semua unit terkait (100%) Sudah dilaksanakan pelatihan indicator mutu, ppi, keselamatan pasien, dan peningkatan mutu RS (100%)

Keselamatan pasien 5.

Mengadakan rapat komite PMKP

6.

Melaporkan dan menganalisa kejadian/insiden keselamatan pasien Melakukan RCA jika ada kejadian dengan grading merah Membuat laporan tim keselamatan pasien dan dilaporkan kepada direktur

7.

8.

Dilaksanakan rapat komite PMKP secara berkala 1 bulan sekali bersama jajaran manajemen (100%) Membuat data laporan kejadian insiden keselamatan pasien 3 bulan sekali (100%) Dilakukan RCA jika ada kasus insiden tiap 3 bulan sekali (100%) Terlaksananya laporan tim keselamatan pasien kepada direktur (100%)

1

 

Manajemen Risiko 9 Indentifikasi risiko tiap unit 10.

Menerapakan manajemen risiko klinis 11. Melaksanakan dan mendokumentasikan mendokumentasika n FMEA dan rancang ulang Standarisasi proses asuhan klinis 12. Memilih area prioritas yang akan distandarisasi 13.

Penyusunan panduan penyusunan PPK dan CP

Indektifikasi risiko unit kerja terlaksana penuh (100%) 1 kali dalam setahun (100%) 1 kali dalam setahun dan melaporkan hasil ke direktur RSGM (100%)

Rapat tim PMKP dengan Direktur RSGM untuk penetuan area prioritas yang akan distandarisasi (100%) Penyusunan profil indicator klinis, manajemen, unit kerja dan indicator SKP   8 Indikator area klinis (100%)   8 indikator area manajemn (100%)   6 Indikator Sasaran keselamatan pasien (100%) 





14. 15.

Sosialisasi PPK dan CP ke Staf medis Uji coba implemetasi

16.

Finalisasi PPK dan CP

17.

Audit pasca implementasi

IV.

Sosialisasi PPK dan CP dilakukan 1 kali (100%) Sudah dilakukan uji coba pelaksanaan PPK dilakukan oleh komite medis kepada tim PMKP setiap 3 bulan sekali (100%) Pelaporan PPK dan CP kepada direktur RSGM (100%) Dilakukan rapat evaluasi dan usulan rencana pelaksanaan tiap 3 bulan berjalan konsisten (100%

LAPORAN HASIL PELAKSANAA PELAKSANAAN N PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2017

Tabel 2. Laporan hasil pelaksanaan program PMKP tahun 2017 No.

Kegiatan

Peningkatan Mutu 1. Pengukuran mutu melalui pemilahan, penetapan, pengumpulan, dan analisa hasil indicator mutu RSGM UNAIR

Indikator pencapaian Sudah dilakukan penetapan indicator mutu dan analisa data indicator mutu (100%)

Terlaksana Bulan oktober

Kendala Kepatuhan unit dan tim dalam pengumpulan data

Rencana Tindak Lanjut Terus melakukan pengukuran mutu tiap perioode dalam 1 tahun

2

 

No. 2.

Indikator pencapaian Pelaporan dan tindak  Analisisi data lanjut hasil analisa indicator 3 bulan indicator mutu sekali dan membuat laporan 9100%) Kegiatan

3.

Melakukan koordinasi semua komponen ke unit terkait

4.

Diklat PMKP

Keselamatan pasien 5. Mengadakan rapat komite PMKP

6.

Melaporkan dan menganalisa kejadian/insiden keselamatan pasien

7.

Melakukan RCA jika ada kejadian dengan grading merah

8.

Membuat laporan tim keselamatan pasien dan dilaporkan kepada direktur

Manajemen Risiko 9 Indentifikasi risiko tiap unit

Terlaksana

Kendala

Rencana Tindak Lanjut Rutin dilakukan pelaporan

Bulan oktober

Kepatuhan pelaporan unit kepada tim PMKP setiap bulan

Bulan agustus

Tidak ditemukan kendala

Menjadwalkan rutin

Bulan oktober

Tidak ditemukan kendala

 Akan dilaksanakan rutin untuk peningkatan kemampuan tim PMKP dan unit terkait

Dilaksanakan

 Agustus,

Tidak

Dilaksanakan

rapat komite PMKP secara berkala 1 bulan sekali bersama  jajaran manajemen (100%) Membuat data laporan kejadian insiden keselamatan pasien 3 bulan sekali (100%) Dilakukan RCA  jika ada kasus insiden tiap 3

september, oktober

ditemukan kendala

sesuai dengan  jadwal yang ditentukan

Tidak kasus

Belum adanya laporan kasus

Harus ada bukti laporan tertulis

Belum adanya laporan

Harus dilakukan RCA jika ada

kasus

kasus sentinel

Laporan bulan November

Belum adanya laporan kasus

Membuat laporan jika terdapat kasus

Bulan agustus

 Ada unit terkait yang belum diindentifikasi risiko

Penekanan ulang kepada unit kerja untuk dilakukan identifikai risiko

Telah dilakukan koordinasi kepada semua unit terkait (100%) Sudah dilaksanakan pelatihan indicator mutu, ppi, keselamatan pasien, dan peningkatan mutu RS (100%)

bulan sekali (100%) Terlaksananya laporan tim keselamatan pasien kepada direktur (100%) Indektifikasi risiko unit kerja terlaksana penuh (100%)

ada

Tidak ada kasus

3

 

No.

Kegiatan

10.

Menerapakan manajemen risiko klinis Melaksanakan dan mendokumentasikan FMEA dan rancang

11.

Indikator pencapaian 1 kali dalam setahun (100%) 1 kali dalam setahun dan melaporkan

hasil ke direktur -RSGM (100%) Standarisasi proses asuhan klinis 12. Memilih area Rapat tim PMKP prioritas yang akan dengan Direktur distandarisasi RSGM untuk penetuan area prioritas yang akan distandarisasi (100%) Penyusunan 13. Penyusunan profil indicator panduan penyusunan PPK klinis, dan CP manajemen, unit kerja dan

Terlaksana Bulan agustus Bulan oktober

Kendala Tidak ditemukan kendala Tidak temukan kendala

ulang

Rencana Tindak Lanjut -

Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan

Bulan agustus

Tidak ditemukan kendala

Melaksanakan area prioritas

Bulan  januari

Tidak ditemukan kendala

Melaksanakan panduan yang telah dibaut

Bulan agustus

Tidak ditemukan kendala

Optimalisasi sosialisasi

Bulan September

Tidak ditemukan kendala

Evaluasi hasil uji coba

indicator SKP   8 Indikator area klinis (100%)   8 indikator area manaje mn (100%)   6 Indikator Sasaran keselam 





atan pasien (100%) 14.

Sosialisasi PPK dan CP ke Staf medis

15.

Uji coba implemetasi

Sosialisasi PPK dan CP dilakukan 1 kali (100%) Sudah dilakukan uji coba pelaksanaan PPK dilakukan oleh komite medis kepada tim PMKP setiap 3 bulan sekali (100%)

4

 

No.

Kegiatan

16.

Finalisasi PPK dan CP

17.

Audit pasca implementasi

Indikator pencapaian Pelaporan PPK dan CP kepada direktur RSGM (100%) Dilakukan rapat evaluasi dan usulan rencana pelaksanaan tiap 3 bulan berjalan konsisten (100%

V.

Bulan oktober

Tidak ditemukan kendala

Rencana Tindak Lanjut Konsistensi waktu pelaporan CP

Bulan November

Belum adanya

Membuat perencanaan

dokumentasi dan laporan pelaksanaan hasil CP dan PPK

dan pelaksanaan untuk periode selanjutnya

Terlaksana

Kendala

PENUTUP

Demikian Laporan pelaksanan program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RSGM UNAIR tahun 2017 disusun, untuk dapat dijadikan bahan evaluasi dan pertimbangan bagi Pimpinan dalam menentukan kebijakan lebih lanjut pada masa yang akan datang. Memang masih banyak yang perlu dibenahi, untuk itu pada periode tahun berikutnya, segala kekurangan yang ada akan menjadi sasaran program utama untuk dilaksanakan. Agar tujuan tersebut terlaksana maka perlu arahan dari atasan serta dukungan dan kerjasama dari berbagai pihak.

Ditetapkan di Surabaya Pada tanggal 12 November 20167 DIREKTUR,

Prof Coen Pramono D, drg.,SU.,Sp.BM(K) NIP. 19540210197 195402101979011001 9011001

5

 

ANALISA DATA INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT UNIVERSITAS AIRLANGGA BULAN AGUSTUS-OKTOBER AGUSTUS-OKTOBE R 2017

INDIKATOR AREA KLINIS 1.

Assesmen lengkap dalam 24 jam pada pasien rawat jalan Assesmen lengkap dalam 24 jam pada pasien baru rawat jalan 105%

100%

100%

100%

87%

86%

agustus

september

oktober

87%

86%

89%

100%

100%

100%

100% 95% 90%

89%

85% 80% 75% Capaian Target

   

Capaian

Target

Analisa Tampak trend mengalami penurunan dari bulan Agustus-September, dimana capaian tertinggi terjadi pada bulan oktober 2017 sebesar 3% (89%). Upaya perbaikan yang telah dilakukan memberikan feed back dan edukasi pada dokter dalam melakukan asesmen pasien. Tindak Lanjut 1. Supervisi ruang rawat inap 2. mutu Himbauan dalam rapatpasien rutin penyampaian penyampaian hasil capaian oleh tim dan keselamatan 3. Komitmen Dokter dan petugas rawat inap Analisis Menggunakan PDSA PLAN DO

Mencapai target kelengkapan pengisian asesmen medis 24 jam setelah pelayanan 100% a. Bekerjasama dengan tim medik untuk menghimbau staf medis b. melengkapi asesmen awal medis pasien baru dalam 24 jam c. Pemberian teguran oleh pim pimpinan pinan b bagi agi sta staff medis yang tidak mentaati aturan kelengkapan 6

 

STUDY

• Input Input:: Dokter belum mengisi asesmen medis dengan lengkap dalam 24 jam. • Proses Proses:: Sosialisasi cara mengisi asesmen medis pasien baru dalam 24 jam. • Output Output:: Dokter mengisi asesmen awal medis dengan

ACTION

2.

lengkap dalam 24 jam a. Pemberian materi tentang cara p pengisian engisian asesmen medis pasien b. Monitoring dan evaluasi kepatuhan c. Pemberian teguran kepada staf medis yang tidak patuh oleh Ketua Komite Medik

Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratotium kurang dari 60 menit  Agustus September Oktober

capaian < 40 menit < 30 menit < 40 menit

target