Laporan Capaian Indikator Pmkp

LAPORAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN BULAN JULI-AGUSTUS-SEPTEMBER 2017

 NO 1 2 3

INDIKATOR INSTALASI FARMASI Waktu tunggu pelayanan obat  jadi < 30 menit Waktu tunggu pelayanan obat racikan < 60 menit Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat

4

Tingkat ketersediaan obat

5

Jumlah obat high alert yang diberi label di IGD, IBS, HCU

6

Kepuasan pelanggan

 NO 1

2 3

STANDAR

JULI

AGUSTUS

-

-

-

-

SEPTEMBER

80% 80% 100% 99% 100 % 80 %

INDIKATOR STANDAR INSTALASI FISIOTERAPI Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi yang direncanakan Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik Kepuasan Pelanggan

CAPAIAN

≤ 50%

100% > 95 %

CAPAIAN JULI

AGUSTUS

SEPTEMBER

CAPAIAN  NO

INDIKATOR INSTALASI HD

STANDAR

1

Peningkatan keakuratan  pelayanan HD

2

Transfusi darah salah orang

3

Penggunaan dializer darah salah orang Jumlah obat-obatan high alerts dan LASA/NORUM (look alike sound alike/nama obat, kedengaran dan rupa mirip) yang tidak diberi label Kepuasan pelanggan

> 90%

INDIKATOR INSTALASI IGD

STANDAR

4

5

 NO

JULI

Ketersediaan alat sesuai standar

2

Jam buka pelayanan gawat darurat Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat BLS/PPGD/GELS/ALS Ketersediaan tim  penanggulangan bencana Waktu tanggap pelayanan dokter di gawat darurat Kematian Pasien ≤ 24 jam di Gawat Darurat Tidak adanya keharusan untuk membayar uang muka

3

4 5 6 7

SEPTEMBER

Pemeriksaan kualitas  produksi air RO (100%) Pengawasan hasil URR > 65% (70%) Kalibrasi mesin HD (1x/tahun) 0% 0% 0%

CAPAIAN JULI

1

AGUSTUS

100%

24 Jam 100% 1 tim < 5 menit ≤ 2 per seribu 100%

AGUSTUS

SEPTEMBER

8 9 10

 NO

Pemberian gelang kuning Pasien risiko jatuh mulai derajat sedang Kesalahan pemberian obat oleh  perawat Kepuasan pelanggan

INDIKATOR INSTALASI IKBS

100% 0% 80%

STANDAR

CAPAIAN JULI

1 2 3 4 5 6

7

8

9 10 11

Waktu tunggu operasi elektif Kejadian Kematian Di Meja Operasi Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Sisi Tidak adanya kejadian operasi salah orang Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi Komplikasi anastesi karena over dosis, reaksi anantesi dan salah  penempatan endotracheal tube Pasien dilakukan penandaan lokasi operasi oleh dokter operator Kelengkap informed konsent sebelum pelaksanaan operasii Pasien dilakukan assesmen pre anestesi Hasil sterilisasi tidak ada mikroba

95 %

INDIKATOR INSTALASI HCU

STANDAR

Rata-rata pasien yang kembali ke

≤ 3%

CAPAIAN JULI

AGUSTUS SEPTEMBER 0%

 perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam 2

 NO

Pemberi pelayanan unit intensif

INDIKATOR PPI

STANDAR

1

Adanya anggota Tim PPI terlatih

75%

2

Terlaksananya kegiatan  pencatatan Angka Kejadian

64%

100%

CAPAIAN JULI

20 ‰

AGUSTUS SEPTEMBER 100% 21,99%

Plebhitis pada pasien terpasang infus perifer 3

Terlaksananya kegiatan

10 ‰

0%

5‰

0%

5‰

0%

> 80%

88%

 pencatatan Angka Kejadian Infeksi Saluran Kencing (ISK)  pada pasien terpasang cateter 4

Terlaksananya kegiatan  pencatatan Angka Kejadian Dekubitus

5

Terlaksananya kegiatan  pencatatan Angka Kejadian Infeksi Luka Operasi

6

Ketaatan penggunaan APD ( Alat Pelindung Diri) di setiap instalasi/ departemen

 NO 1 2

3 4 5

INDIKATOR RADIOLOGI

STANDAR

Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto Kecepatan Pelayanan hasil baca  pemeriksaan Radiologi emergency Pelaksana ekspertisi hasil  pemeriksaan Kejadian kegagalan pelayanan rontgen kesalahan identifikasi saat

80%

-

80%

-

-

13.4%

100%

-

-

96.34%

≤2%

-

-

2%

0 %

-

-

0%

100%

-

-

0%

Identifikasi pasien,

CAPAIAN JULI

AGUSTUS SEPTEMBER 8.30% -

pada saat

 pemberian obat dan tindakan dan  pemberian hasil pemeriksaan. 6

Jumlah obat-obatan high alerts dan LASA/NORUM (look alike  sound

alike/nama

obat,

kedengaran dan rupa mirip) yang diberi label: 100 % 7

 NO 1

Kepuasan pelanggan

INDIKATOR INSTALASI GIZI Ketepatan waktu pemberian

90%

-

STANDAR

-

CAPAIAN JULI

AGUSTUS SEPTEMBER

> 95 %

-

-

< 15%

-

-

100%

-

-

≥ 95%

-

-

100% bebas

-

-

-

-

makanan kepada pasien 2

Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien

3

Tidak adanya kesalahan dalam  pemberian diet

4

Kepuasan pelanggan

5

Pemeriksaan mikroba pada alat makan

6

Tidak ada kejadian keracunan makanan di rumah sakit

mikroba 0%

94%