Laporan Budaya Keselamatan Pasien RSBK 2018

Laporan Kegiatan Survey Budaya Keselamatan Pasien RSUP Sanglah Denpasar Tahun 2017

Disusun oleh: Tim Keselamatan Pasien Unit Penjaminan Mutu

RSUP Sanglah Denpasar Tahun 2017

i

Kata Pengantar

Puji syukur kami panjatkan panjatkan Kehadapan Tuhan Yang Yang Maha Esa , yang yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya Kepada kita semua, sehingga Laporan Survey Budaya Keselamatan Keselamat an Pasien RS Budi Kemuliaan Batam dapat terselesaikan terselesaika n dengan tepat waktu Laporan Survey Budaya Keselamatan Pasien RS Budi Kemuliaan Batam ini disusun dengan tujuan untuk memberikan gambaran umum budaya karyawan/staff RS Budi Kemuliaan Batam dalam melaksanakan keselamatan pasien. Laporan ini berisi tentang definisi, elemen budaya keselamatan pasien, factor-faktor yang mempengaruhi budaya keselamatan pasien serta instrumen survey budaya keselamatan pasien. Semoga Laporan ini dapat digunakan dalam proses peningkatan mutu khususnya dalam mewujudkan keamanan pelayanan dan keselamatan keselamat an pasien di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam.

Tim Penyusun, Tim Keselamatan pasien Rumah Sakit Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kemuliaan Batam.

ii

Daftar Isi

Kata Penganta Pengantarr ................................. .................................................. .................................. ................................. ................................. .................................. ................... ii Daftar Daftar Isi ................................ ................................................. .................................. ................................. ................................. ................................. ............................ ............ iii Daftar Daftar Tabel ................................. ................................................. ................................. .................................. ................................. ................................. ....................... ...... iv BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ............................................................................................................ 1 1.2 Tujuan Tujuan ............................... ................................................ .................................. .................................. .................................. ................................. ...................... ...... 2 BAB II KAJIAN KAJIAN TEORI ............................................... ................................................................ ................................. .................................. .......................... ........ 3 2.1 Pengerti Pengertian an .................................. ................................................... ................................. ................................. .................................. ............................... .............. 3 2.2 Elemen budaya keselamatan pasien ........................................................................... 3 2.3 Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi budaya budaya keselamatan pasien ............... ......... 4 2.4 Instrumen survey budaya keselamatan pasien ............................................................ 5 BAB III METODE SURVEY ................................................................................................. 12 3.1 Desain dan Definisi Operasional ................................................................................ 12 3.2 Instrumen Survey ...................................................................................................... 13 3.3 Uji validitas dan reliabilitas Instrumen ........................................................................ 14 BAB IV HASIL SURVEY DAN PEMBAHASAN.................................................................... 15 4.1 Karakteristik Responden ............................................................................................ 15 4.1.1 Karakteristik Responden Responden Berdasarkan Berdasarkan Jenis Kelamin ................... .......... ................... ................... ............ ... 15 15 4.1.2 Karakteristik Responden Responden Berdasarkan Umur Umur ................... .......... .................. .................. ................... .................. ........ 15 4.1.3 Karakteristik Responden Responden Berdasarkan Pendidikan.................. ........ ................... .................. ................... .......... 16 4.1.4 Karakteristik Responden Responden Berdasarkan Berdasarkan Lama Bekerja ................ .................. ......... ................ ....... 17 4.1.5 Karakteristik Responden Berdasarkan Profesi .................................................... 17 4.1.6 Karakteristik Responden Berdasarkan Pengalaman Pelatihan KP-RS ................ ......... ....... 18 4.2. Hasil Budaya Keselamatan Pasien Secara Umum ................................................... 18 4.3 Hasil Budaya Keselamatan Pasien Berdasarkan Area............................................... 19 4.4 Analisis Dimensi Dimensi Budaya Keselamatan Keselamatan Pasien ................... ......... ................... ................... ................... ................... ............ 21 BAB V SIMPULAN SIMPULAN DAN REKOMENDAS REKOMENDASII ................... ......... ................... .................. ................... ................... .................. ................... .......... 28 5.1 Simpulan Simpulan ................................. .................................................. .................................. ................................. ................................. ................................ ............... 28 5.2 Rekomendasi ............................................................................................................ 29 Referensi Referensi .................................. ................................................... ................................. ................................. ................................. ................................. ........................ ....... 31

iii

Daftar Tabel

iv

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Keselamatan pasien adalah pondasi utama dalam pelayanan kesehatan di rumah sakit. Sejalan dengan perkembangan sistem pelayanan rumah sakit yang semakin kompleks, menciptakan pelayanan yang aman bagi pasien di rumah sakit merupakan tantangan bagi setiap manajemen rumah sakit. Membuat pelayanan rumah sakit menjadi lebih aman dan mempertahankan

keamanan

tersebut

merupakan

hal

yang

sama

beratnya

untuk

diimplementasikan. (Vincent, 2011). Penyelenggaraan keselamatan pasien khususnya dalam manajemen kesalahan manusia (management of human error), dapat dikatakan mahir apabila telah dilaksanakan dengan proses belajar kolektif dari kesalahan yang telah terjadi, baik belajar dari kejadian nyaris cedera ataupun kejadian yang mengakibatkan kerugian yang sebenarnya bagi pasien. Untuk mempromosikan budaya belajar dari kesalahan, manajemen rumah sakit harus dapat mengidentifikasi budaya keselamatan pasien yang komprehensif. Budaya keselamatan pasien ini terkait dengan motivasi pelaporan kejadian keselamatan pasien yang dilaksanakan dengan penuh kejujuran dan tanpa budaya menyalahkan (blame free culture). (Mark, 2001) Berdasarkan SNARS edisi 1 , diharapkan setiap rumah sakit membuat peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang mengintegrasikan semua kegiatan penyusunan ukuran,termasuk ukuran budaya keselamatan pasien dan pelaporan KTD (Kejadian Tidak Diharapkan).Integrasi semua sistem ukuran akan memberikan kesempatan adanya penyelesaian dan perbaikan yang berkesinambungan. Untuk itu, Sejak tahun 2018 Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam mulai mengadopsi ukuran budaya keselamatan pasien yang diimplementasikan kepada seluruh staf rumah sakit dari beberapa sumber untuk langkah awal program keselamatan pasien yang baik.

1

1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum : Secara umum tujuan dari kegiatan ini adalah untuk mempelajari budaya keselamatan pasien Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam tahun 2018. 1.2.2 Tujuan Khusus : a. Survey ini bertujuan untuk mengetahui opini staf mengenai isu keselamatan pasien, kesalahan medis dan laporan kejadian di lingkungan rumah sakit. b. Untuk mengetahui kesalahan medis di lingkungan rumah sakit. c. Untuk mengetahui laporan kejadian di lingkungan rumah sakit.

2

BAB II KAJIAN TEORI 2.1 Pengertian Budaya keselamatan pasien adalah kepercayaan, sikap dan nilai sebuah organisasi kesehatan dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan berdasarkan struktur, praktek, peraturan dan kontrol keselamatan pasien. Budaya ini mencakup tiga komponen yaitu budaya kerja, budaya pelaporan (insiden) dan budaya belajar (Croll, Coburn, & Pearson, 2012). Budaya keselamatan pasien terfokus pada nilai, kepercayaan, dan asumsi staf terhadap iklim organisasi (pelayanan kesehatan) dalam peningkatan program keselamatan pasien (The Health Foundation, 2013). Budaya keselamatan pasien adalah produk dari nilai, sikap, persepsi, kompetensi, dan pola perilaku dari individu dan kelompok dalam sebuah organisasi (pelayanan kesehatan) yang menentukan komitmen, gaya dan kemahiran dalam manajemen keselamatan pasien. Organisasi (pelayanan kesehatan) yang memiliki budaya keselamatan pasien yang cenderung positif dapat dilihat dari komunikasi saling percaya (mutual trust) antar komponen, dengan persepsi yang sama tentang pentingnya keselamatan, dan dengan keyakinan akan besarnya manfaat tindakan pencegahan (Agency for Healthcare Research and Quality, 2004).

2.2 Elemen budaya keselamatan pasien Berbagai definisi terkait budaya keselamatan pasien mencakup banyak elemen umum dalam pelayanan kesehatan. Elemen budaya keselamatan pasien mengacu pada peningkatan kepercayaan dan perilaku dari staf dalam mengidentifikasi dan belajar dari kesalahan (Jones, Skinner, Xu, & Sun, 2007). Menurut The Institute Of Medicine (IOM) dalam Jones, Skinner, Xu, & Sun (2007), budaya keselamatan pasien membutuhkan tiga elemen penting yaitu :

3

1. Kepercayaan, walaupun proses pelayanan kesehatan memiliki risiko yang tinggi, namun dirancang kegiatan yang dapat mencegah kesalahan. 2. Komitmen, dari organisasi untuk mengidentifikasi dan belajar dari kesalahan 3. Lingkungan kerja, kedisiplinan manajer yang dirasakan saat staf diketahui meningkatkan risiko cedera pasien dan keluarga. Budaya keselamatan dapat dilihat dari kehandalan rumah sakit yang memiliki karakteristik kompleks, proses pelayanan yang sangat berisiko namun dapat menekan angka insiden kesalahan. Rumah sakit yang dapat menyandang gelar handal/ mahir hanya jika dapat

“bekerja sama” dengan kesalahan, peka terhadap staf yang dapat mempengaruhi proses pelayanan, memberikan kesempatan kepada orang-orang yang benar-benar tahu proses untuk mengambil keputusan dan anti budaya menyalahkan pada saat terjadi kesalahan pada proses yang kompleks.

2.3 Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi budaya keselamatan pasien Menurut Geller dalam Chooper (2000), tentang Total Safety Culture, menyebutkan bahwa ada tiga kelompok faktor yang dapat mempengaruhi budaya keselamatan pasien, yaitu sebagai berikut : (Chooper, 2000) a. Faktor personal yaitu cenderung dari orang/ manusia yang bekerja dalam suatu orgaisasi rumah sakit. Faktor personal ini terdiri dari: 1)

Pengetahuan

2)

Sikap

3)

Motivasi

4)

Kompetensi

5)

Kepribadian

b. Faktor perilaku organisasi yaitu kondisi lingkungan kerja yang diukur dari segi organisasi pelayanan kesehatan secara umum. Faktor perilaku organisasi yaitu: 1)

Kepemimpinan

2)

Kewaspadaan Situasi 4

3)

Komunikasi

4)

Kerja Tim

5)

Stress

6)

Kelelahan

7)

Kepemimpinan Tim

8)

Pengambilan Keputusan

c. Faktor lingkungan merupakan pendukung proses pelayanan dalam organisasi kesehatan, yang terdiri dari : 1)

Perlengkapan

2)

Peralatan

3)

Mesin

4)

Kebersihan

5)

Teknik

6)

Standar prosedur operasional

2.4 Instrumen survey budaya keselamatan pasien Salah satu survey budaya keselamatan yang dikembangkan oleh Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ) adalah The Hospital Survey on Patient Safety dengan 12 elemen yang dikembangkan sejak tahun 2004 untuk mengukur budaya keselamatan pasien dari perspektif staf. Adapun beberapa penjelasan terkait instrumen survey budaya keselamatan pasien adalah sebagai berikut : a. Responden Responden yang dapat mengisi instrumen survey budaya keselamatan pasien adalah seluruh jenis staf yang berada di pelayanan rumah sakit. Survey ini sangat cocok dilaksanakan pada: 1)

Staf rumah sakit yang secara langsung bersentuhan dengan pasien (staf klinik seperti dokter, perawat, fisiotherapist. Staf non klinik seperti billing ruangan dan lain-lain).

5

2)

Staf rumah sakit yang kemungkinan tidak bersentuhan langsung dengan pasien, namun pelayanannya dapat mempengaruhi pasien (staf farmasi, analis laboratorium, dan lainlain)

3)

Pimpinan, manajer dan petugas administrasi rumah sakit.

b. Dimensi pertanyaan Survey budaya keselamatan pasien terdiri dari 12 dimensi pertanyaan yang dikelompokkan menjadi 2 kelompok, yang dituangkan kedalam 9 bagian pada kuesioner yang telah dilaksanakn uji validitas dan reliabilitas. Adapun penjelasannya sebagai berikut : 1)

Kelompok outcome (hasil) yang terdiri dari dua dimensi pertanyaan, yaitu sebagai berikut:

a)

Keseluruhan persepsi tentang keselamatan pasien

b)

Frekuensi pelaporan kejadian/ insiden

2)

Kelompok budaya keselamatan yang terdiri dari 10 dimensi pertanyaan, yaitu sebagai

berikut : a)

Teamwork dalam unit

b)

Ekspektasi dan aksi pimpinan dalam mempromosikan keselamatan pasien

c)

Proses belajar organisasi, perbaikan berkelanjutan

d)

Dukungan manajemen rumah sakit dalam keselamatan pasien

e)

Umpan balik dan komunikasi kejadian kesalahan

f)

Keterbukaan komunikasi

g)

Teamwork antar unit dalam rumah sakit

h)

Staffing

i)

Handoffs (serah terima) dan transisi

 j)

Respon tidak menyalahkan terhadap kejadian kesalahan  Adapun item soal dalam setiap dimensi pertanyaan dari survey budaya

keselamatan pasien tersebut akan dijelaskan pada tabel dibawah ini: DIMENSI Grade Keselamatan

NOMOR E1

ITEM SOAL Berilah peringkat keselamatan pasien di ruangan Anda, beri satu 6

JENIS SOAL

PILIHAN JAWABAN

Positif

Sempurna, Sangat Bagus,

Pasien (tambahan)

 jawaban dengan memberi tanda rumput

Cukup, Kurang, Buruk

pada kotak (√) Jumlah pelaporan kejadian (tambahan) G1

Teamwork dalam unit

Ekspektasi dan aksi pimpinan dalam mempromosikan keselamatan pasien

Dalam 12 bulan terakhir, menurut pengetahuan  Anda, kira-kira berapa kejadian keselamatan pasien yang dilaporkan di ruangan Anda? Tulis angka jawaban Anda pada kotak yang disediakan.

Terbuka

Menulis angka

Positif

Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju

Positif

Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju

 A1

Setiap orang saling mendukung satu sama lain di ruangan kami

 A3

Ketika suatu pekerjaan harus diselesaikan dengan cepat, kami bekerja sama sebagai suatu tim untuk mengerjakannya

 A4

Di ruangan ini, setiap orang memperlakukan satu sama lain dengan hormat

Positif

 A11

Ketika suatu area di ruangan ini sibuk, yang lain akan membantu

Positif

B1

B2

 Atasan saya mengatakan bagus ketika beliau melihat pekerjaan diselesaikan sesuai dengan prosedur keselamatan pasien  Atasan saya sangat serius menanggapi saran staf untuk mengembangkan keselamatan pasien

Positif

Positif

B3

Ketika ada tekanan, atasan saya ingin sekali bekerja cepat, walaupun dengan jalan pintas

Negatif

B4

 Atasan saya mengabaikan masalah keselamatan pasien yang terjadi berulang

Negatif 

7

Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju

Proses belajar organisasi, perbaikan berkelnjutan

Dukungan manajemen rumah sakit dalam keselamatan pasien

 A6

Kami selalu aktif bekerja untuk meningkatkan keselamatan pasien

Positif

 A9

Setiap kesalahan menjadikan perbuahan yang baik bagi ruangan ini

Positif

 A13

Setelah kami melakukan perubahan untuk mengembangkan keselamatan pasien, kami mengevaluasi keefektifannya

F1

Manajemen rumah sakit mengembangkan budaya kerja yang berfokus pada keselamatan pasien

F8

F9

Keseluruhan persepsi tentang keselamatan pasien

Umpan balik dan komunikasi

Tindakan manajemen rumah sakit memperlihatkan bahwa keselamatan pasien adalah prioritas utama Manajemen rumah sakit terlihat antusias terhadap keselamatan pasien hanya ketika terjadi kejadian yang tidak diharapkan (KTD)

Positif

Positif

Positif

Negatif

 A15

Keselamatan pasien tidak pernah dikorbankan dalam menyelesaikan banyak pekerjaan

Positif

 A18

SPO dan sistem kami sudah baik untuk mencegah terjadinya kesalahan

Positif

 A10

Hanya suatu kebetulan bahwa kesalahan yang serius tidak terjadi disini

Negatif

 A17

Kami punya masalah keselamatan pasien di ruangan ini

Negatif

C1

Kami selalu diberikan umpan balik tentang

Positif

8

Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Selalu, Sering, Jarang, Jarang

kejadian kesalahan

C3

C5 Keterbukaan komunikasi C2

C4

C6 Frekuensi pelaporan kejadian/ insiden D1

D2

D1

Teamwork antar unit dalam rumah sakit

F4

F10

perubahan yang terjadi berdasarkan laporan kejadian Kami selalu diinformasikan tentang kesalahan yang terjadi di ruangan ini Di Ruangan ini kami berdiskusi tentang cara mencegah kesalahan terjadi lagi Staf bebas berbicara tentang sesuatu jika hal tersebut dapat memberikan efek negatif kepada pasien Staf bebas untuk menanyakan keputusan atau tindakan di luar kewenangannya Staf takut untuk mengajukan pertanyaan ketika sesuatu berjalan tidak semestinya Ketika kesalahan terjadi, tapi sudah diketahui dan diperbaiki sebelum berimbas pada pasien (Kejadian Nyaris Cedera/ KNC), seberapa sering hal tersebut dilaporkan Ketika kesalahan terjadi, tapi tidak potensial mencederai pasien (Kejadian Potensial Cedera/ KPC), seberapa sering itu dilaporkan Ketika kesalahan terjadi, dan dapat mencederai pasien, namun tidak terjadi cedera (Kejadian Tidak Cedera/ KTC), seberapa sering terlaporkan Terjadi kerjasama yang baik antar ruangan dalam rumah sakit untuk melakukan tugas bersama Ruangan dalam rumah sakit bekerja sama dengan baik untuk mewujudkan pelayanan terbaik kepada pasien 9

Sekali, Tidak Pernah

Positif

Positif

Positif

Positif

Negatif

Selalu, Sering, Jarang, Jarang Sekali, Tidak Pernah Selalu, Sering, Jarang, Jarang Sekali, Tidak Pernah Selalu, Sering, Jarang, Jarang Sekali, Tidak Pernah Selalu, Sering, Jarang, Jarang Sekali, Tidak Pernah Selalu, Sering, Jarang, Jarang Sekali, Tidak Pernah

Positif

Selalu, Sering, Jarang, Jarang Sekali, Tidak Pernah

Positif

Selalu, Sering, Jarang, Jarang Sekali, Tidak Pernah

Positif

Selalu, Sering, Jarang, Jarang Sekali, Tidak Pernah

Positif

Positif

Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju

F2

Ruangan dalam rumah sakit tidak berkoordinasi dengan baik satu sama lain

Negatif

F6

Sangat sering terjadi ketidaknyamanan saat bekerja di ruangan lain dalam rumah sakit

Negatif

Kami memiliki cukup staf/ tenaga untuk menyelesaikan beban kerja kami

Positif

Staffing  A2

 A5

 A7

Staf di ruangan ini bekerja lewat dari waktu kerja, demi memberikan pelayanan yang terbaik bagi pasien Kami menggunakan karyawan tidak tetap untuk memberikan pelayanan terbaik bagi pasien Kami bekerja seperti

Negatif

Negatif

dalam ‘situasi krisis’,  A14

Handoffs (serah terima) dan transisi

Respon tidak menyalahkan terhadap kejadian kesalahan

F3

mencoba melakukan pekerjaan yang terlalu banyak dan terlalu cepat Saat melakukan transfer pasien antar ruangan merupakan kondisi yang sangat berisiko untuk terjadinya insiden

Negatif

Negatif

F5

Informasi penting pasien sering hilang pada saat pergantian shift

Negatif

F7

Masalah sering terjadi dalam pertukaran informasi antar ruangan

Negatif

F11

Perubahan shift merupakan masalah bagi pasien di rumah sakit ini

Negatif

 A8

 Apabila terjadi kesalahan, staf merasa seolah segala akibat dari kesalahan mereka 10

Negatif

Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju,

 A12

 A16

ditimpakan kepada mereka sendiri Ketika suatu kejadian dilaporkan, sepertinya inti laporannya adalah orangnya, bukan pada masalahnya Staf khawatir jika kesalahannya tercatat dalam catatan kepegawaian

Sumber : (AHQR, 2004)

11

Negatif

Negatif

Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju Sangat setuju, Setuju, Ragu, Tidak Setuju, Sangat tidak Setuju

BAB III METODE SURVEY

3.1 Desain dan Definisi Operasional Secara umum kegiatan ini merupakan penelitian observasional deskriptif, yaitu penelitian pengamatan (survey) yang mencoba mencari gambaran variabel tanpa melakukan intervensi kepada target penelitian (Setiadi, 2007). Desain yang digunakan adalah potong lintang (cross-sectional), yaitu peneliti hanya melakukan observasi dan pengukuran variabel dalam suatu saat tertentu saja. Pengukuran variabel tidak terbatas harus tepat waktu bersamaan, namun mempunyai makna bahwa setiap subjek hanya dikenai satu kali pengukuran, tanpa dilakukan tindak lanjut atau pengulangan pengukuran (Saryono &  Anggraeni, 2012). Adapun definisi operasional dari variable budaya keselamatan pasien iniadalah sebagai berikut : VARIABEL Budaya keselamatan pasien

DEFINISI OPERASIONAL Skor rata-rata produk dari nilai, sikap, persepsi, kompetensi, dan pola perilaku dari staf perawat di ruang rawat inap RSUP Sanglah Denpasar, yang menentukan komitmen, gaya dan kemahiran dalam manajemen keselamatan pasien yang diukur dari perspektif staf

CARA UKUR

ALAT UKUR

Dilihat dari hasil survey menggunaka n kuesioner

Survey Budaya Keselamatan Pasien Rumah Sakit,  Agency for Healthcare Research and Quality, 2004

12

HASIL UKUR Skor total  jawaban kuesioner

SKALA Interval

3.2 Instrumen Survey Instrumen menggunakan survey budaya keselamatan pasien yang telah baku digunakan di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam sejak tahun 2018, yang merupakan adopsi dari Hospital Survey on Patient Safety Culture Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Survey Budaya Keselamatan Pasien Rumah Sakit diciptakan November 2004, yang didesain untuk mengidentifikasi opini staf rumah sakit tentang isu keselamatan pasien, kesalahan medikasi, dan pelaporan kejadian. Survey budaya keselamatan pasien terdiri dari 12 dimensi pertanyaan yang dikelompokkan menjadi 2 kelompok, yang dituangkan kedalam 9 bagian pada kuesioner yang telah dilaksanakn uji validitas dan reliabilitas. (Agency for Healthcare Research and Quality, 2004). Adapun aturan pengisian kuesioner survey ini adalah sebagai berikut : 1.

Survey ini bertujuan untuk mengetahui opini staf mengenai isu keselamatan pasien, kesalahan medis dan laporan kejadian di lingkungan rumah sakit.

2.

Survey ini terdiri dari Sembilan bagian, yang pengisiannya membutuhkan waktu 10-15 menit.

3.

4.

Pada bagian A, B, C dan F keterangan pilihan jawaban tertutup adalah sebagai berikut, 1)

STS : Sangat Tidak Setuju

2)

TS

: Tidak Setuju

3)

RG

: Ragu

4)

ST

: Setuju

5)

SS

: Sangat Setuju

Pada bagian D keterangan pilihan jawaban tertutup adalah sebagai berikut, 1)

TP

: Tidak Pernah

2)

JS

: Jarang Sekali

3)

JR

: Jarang

4)

SR

: Sering

5)

SL

: Selalu 13

5.

Pada bagian E, G dan H pilihan jawaban telah tertera secara jelas.

6.

Pada bagian I responden bisa menuliskan jawaban secara terbuka (namun tidak akan dianalisis secara kuantitatif).

7.

Nilai untuk setiap pertanyaan adalah antara rentang 1 sampai dengan 5. Jika pertanyaan positif di jawab dengan jawaban “selalu” atau “ sangat setuju”, maka nilainya adalah 5.

Jika pertanyaan positif dijawab dengan “tidak pernah” atau “sangat tidak setuju” maka nilainya adalah 1, begitu pula sebaliknya dengan pertanyaan negatif. 8.

Jumlah pertanyaan yang akan dianalisis adalah 44 pertanyaan, sehingga nilai maksimum adalah 44 x 5 = 220 poin, dan nilai minimum adalah 44 x 1 = 44 poin .

3.3 Uji validitas dan reliabilitas Instrumen Penelitian ini menggunakan instrumen survey budaya keselamatan pasien yang telah baku digunakan di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam sejak tahun 2018, yang merupakan adopsi dari Hospital Survey on Patient Safety Culture Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Untuk itu, peneliti tidak melaksanakan uji validitas dan reliabilitas ulang terhadap instrumen tersebut.

14

BAB IV HASIL SURVEY DAN PEMBAHASAN

Survey ini telah dilaksanakan pada bulan  April sampai dengan Mei 2018 dengan melibatkan 339  responden. Adapun hasil survey yang telah dilaksanakan adalah sebagai berikut : 4.1 Karakteristik Responden Karakteristik responden yang akan dijabarkan adalah berdasarkan, jenis kelamin, umur, pendidikan, lama bekerja, profesi dan pengalaman pelatihan KP-RS, adapun hasilnya adalah sebagai berikut : 4.1.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Berdasarkan hasil survey 339  responden, maka dapat ditampilkan karakteristik responden yang mengisi survey budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam tahun 2018 berdasarkan jenis kelamin adalah sebagai berikut : Tabel 1 Karakteristik Responden Yang Mengisi Survey Budaya Keselamatan Pasien Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam tahun 2018 Berdasarkan Jenis Kelamin No 1 2 Total

Laki-Laki Perempuan

Frekuensi (n) 76 263 339

Persentase (%) 22.4 77.6 100

Berdasarkan tabel 1 terlihat jika sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan yaitu 263 orang (77,6%). 4.1.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Umur Berdasarkan hasil survey 339  responden, maka dapat ditampilkan karakteristik responden yang mengisi survey budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit Budi

Kemuliaan Batam tahun 2018 berdasarkan umur adalah sebagai berikut :

15

Tabel

2 Karakteristik Responden Yang Mengisi Survey Budaya Keselamatan Pasien Di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam tahun 2018 Berdasarkan Umur No. 1 2 3 4 5 6

Kriteria

frekuensi 35.19 32.00 27 9.189 23 59

Mean Median Mode Std. Deviation Minimum Maximum

Berdasarkan tabel 2 tampak bahwa median umur responden adalah 32 tahun, dimana umur yang paling banyak adalah 27 tahun, umur terendah adalah 23 tahun dan umur tertinggi adalah 59 tahun.

4.1.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan Berdasarkan hasil survey 339 responden, maka dapat ditampilkan karakteristik responden yang mengisi survey budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam tahun 2018 berdasarkan pendidikan adalah sebagai berikut : Tabel

No 1 2 3 Total

3 Karakteristik Responden Yang Mengisi Survey Budaya Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam tahun 2018 Berdasarkan Pendidikan Pendidikan SLTA Diploma Sarjana

Frekuensi (n) 42 180 117 339

Persentase (%) 12.4 53.1 34.5 100

Berdasarkan tabel 3 terlihat jika sebagian besar responden berpendidikan diploma, yaitu 180 orang (53,1%) 4.1.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Bekerja Berdasarkan hasil survey 339 responden, maka dapat ditampilkan karakteristik responden yang mengisi survey budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam tahun 201 berdasarkan lama bekerja adalah sebagai berikut :

16

Tabel 4 Karakteristik Responden Yang Mengisi Survey Budaya Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam tahun 2018 Berdasarkan Lama Bekerja No 1

Lama Bekerja

Frekuensi (n)

< 1 tahun

15

4.4

2

1-5 tahun

168

49.6

3

6-10tahun

84

24.8

4

11-15 tahun

34

10.0

5

16-20 tahun

21

6.2

6

21 tahun atau lebih

17 339

5.0 100

Total

Persentase (%)

Berdasarkan tabel 4 terlihat sebagian besar responden telah bekerja di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam selama 1-5 tahun, yaitu 168 orang (49,6%). 4.1.5 Karakteristik Responden Berdasarkan Profesi Berdasarkan hasil survey 339  responden, maka dapat ditampilkan karakteristik responden yang mengisi survey budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam tahun 2018 berdasarkan profesi adalah sebagai berikut :

Tabel 5 Karakteristik Responden Yang Mengisi Survey Budaya Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam tahun 2018 Berdasarkan Profesi No 1 2 3 4 5 6 7 8 Total

Profesi dokter perawat apoteker asisten apoteker ahli gizi analis kesehatan radiografer lain- lain (CS, pramusaji)

Frekuensi (n) 42 218 9 10 3 10 8 39 339

Persentase (%) 12.4 64.3 2.7 2.9 .9 2.9 2.4 11.5 100

Berdasarkan tabel 5 tampak sebagai besar responden merupakan profesi perawat, yaitu 218 orang (64,3%)

17

4.1.6 Karakteristik Responden Berdasarkan Jam Kerja Berdasarkan hasil survey 339 responden, maka dapat ditampilkan karakteristik responden yang mengisi survey budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam tahun 2018 berdasarkan jam kerja adalah sebagai berikut : Tabel

6 Karakteristik Responden Yang Mengisi Survey Budaya Keselamatan Pasien di

Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam tahun 2018 Berdasarkan Jam Kerja No 1 2 3 Total

Jam kerja < 20 jam seminggu 20-39 jam seminggu 40 jam atau lebih seminggu

Frekuensi (n) 1 91 247 339

Persentase (%) 0.3 26.8 72.9 100

Berdasarkan tabel 6 terlihat sebagai besar responden bekerjan 40 jam atau lebih dalam seminggu yaitu 247 orang (72,9%)

4.2. Hasil Budaya Keselamatan Pasien Secara Umum Secara umum dapat dianalisis skor keseluruhan nilai budaya keselamatan pasien untuk 339 responden adalah sebagai berikut: Tabel 7 Ukuran pemusatan skor keseluruhan survey budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam tahun 2017 No

Ukuran

Skor

1

Mean

159.81

2

Median

160.00

3

Mode

156.00

4

Minimum

109.00

5

Maximum

193.00

Berdasarkan tabel 7 terlihat jika nilai median skor keseluruhan survey budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam tahun 2018 adalah 160,00 jika dipersentasekan dengan nilai maksimum 220 maka akan dapat hasil 160/220*100% = 72,72%. Ini membuktikan bahwa Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam berada pada posisi

18

menengah keatas dalam hal budaya keselamatan pasien. Hasil penelitian ini cenderung sama  jika dibandingkan dengan penelitian terdahulu yang dilakukan oleh Bea, Pasinringi, & Noor

(2013) dengan judul “Gambaran Budaya Keselamatan Pasien Di Rumah Sakit Universitas Hasanuddin Tahun 2013”. Hasil penelitian terdahulu menemukan bahwa budaya keselamatan pasien Rumah Sakit Universitas Hasanuddin tergolong kuat dengan persentasi 71,57%. Penelitian terdahulu tersebut menggunakan alat ukur yang sama, yaitu kuesioner budaya keselamatan pasien diadaptasi dari kuesioner Hospital Survey on Patient Safety Culture dipublikasikan oleh The Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) tahun 2004. 4.3 Hasil Budaya Keselamatan Pasien Berdasarkan Area Jika nilai hasil budaya keselamatan pasien di jabarkan berdasarkan area maka akan didapatkan hasil sebagai berikut : Tabel 8 Penjabaran nilai hasil budaya keselamatan pasien Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam tahun 2018 Berdasarkan Area

No

Nama Ruangan 1

Ratna

2

Medikal Surgikal

3

Triage

4

Anggrek

5

Pudak

6

cempaka III

7

Bakung Barat/Timur

8

Cempaka II Gyn

9

Cempaka II Obs

10

Angsoka I

11

Angsoka 2

12

Angsoka 3

13

Kamboja

14

Nusa Indah

15

Mawar 19

Nilai Median 158.50

Nilai Rata-Rata 158.00

158.50

161.80

142.00

147.20

152.00

155.67

146.00

149.90

159.00

156.42

156.00

151.87

149.00

149.70

158.00

159.62

151.00

155.57

163.00

162.00

160.00

160.64

162.00

159.90

166.50

168.58

171.00

169.00

16

Lely

17

ICU Timur

18

ICU Barat

19

Flamboyan

20

Wijaya Kusuma

21 Mahottama 22

Sanjiwani

23

Wing amertha

24

PJT

25 Farmasi 26

IRJ

27

IBS Rehab Medik

28

29 laboratorium 30

radiologi

167.00

168.00

166.50

168.50

168.00

166.22

166.00

167.27

183.00

176.00

168.00

169.67

164.50

163.08

154.50

152.40

154.00

150.19

162.00

162.81

157.00

155.11

172.50

172.70

158.00

154.00

151.00

155.50

146.00

150.20

Jika dilihat dari 30 area penyebaran kuesioner terlihat lebih banyak ruangan yang nilai median budaya keselamatan pasien responden yang mewakilinya lebih rendah dari median keseluruhan, yaitu 16 area (53,3%), sedangkan yang lebih tinggi dari median keseluruhan yaitu 14 area (46,7%). Kondisi ini menunjukkan bahwa masih perlu dilaksanakan perbaikan-perbaikan terkait keseragaman program keselamatan pasien di masing-masing area tersebut. Namun, secara umum perlu diketahui terlebih dahulu faktor yang menyebabkan ketidakseragaman tersebut. Banyak faktor yang bisa mempengaruhi, beberapa faktor yang dapat dilakukan analisis lebih mendalam sesuai dengan penelitian terdahulu adalah motivasi perawat dan gaya kepemimpinan kepala ruangan. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Dhinamita Nivalinda, M.C. Inge Hartini, Agus Santoso tahun 2013 dengan judul : “Pengaruh Motivasi Perawat Dan Gaya Kepemimpinan Kepala Ruang Terhadap Penerapan Budaya Keselamatan

Pasien Oleh Perawat Pelaksana Pada Rumah Sakit Pemerintah Di Semarang”, menjelaskan bahwa ada pengaruh motivasi perawat terhadap penerapan budaya keselamatan pasien

20

sebesar 10,3%, ada pengaruh gaya kepemimpinan kepala ruang terhadap penerapan budaya keselamatan pasien sebesar 36,8%. Ada pengaruh secara bersama-sama antara motivasi perawat dan gaya kepemimpinan kepala ruang terhadap penerapan budaya keselamatan pasien sebesar 39,2%. (Nivalinda, Hartini, & Santoso, 2013) Penelitian terdahulu yang lebih spesifik menjelaskan terkait hal yang dapat menyebabkan ketidakseragaman budaya keselamatan pasien tersebut adalah dari faktor pengetahuan dan motivasi perawat yang mempengaruhi sikap mendukung penerapan program keselamatan pasien, dilakukan oleh Ariyani (2009) di Instalasi Perawatan Intensif RSUD DR Moewardi Surakarta. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan dan motivasi terhadap sikap mendukung penerapan program patient safety (p < 0,05). Hasil analisis multivariat menunjukkan adanya pengaruh bersamasama antara pengetahuan (p = 0,006, Exp B = 2,322), motivasi ( p = 0,020, Exp B = 2,093) terhadap sikap mendukung penerapan program patient safety di I nstalasi Perawatan Intensif RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Untuk itu, dapat dijadikan pedoman di RSUP Sanglah Denpasar untuk menelusuri terlebih dahulu faktor yang dapat menyebabkan ketidak seragaman nilai median budaya keselamatan pasien di setiap area, sehingga dapat dibuat program spesifik terkait perbaikanperbaikan dalam program keselamatan pasien pada tahun berikutnya . 4.4 Analisis Dimensi Budaya Keselamatan Pasien Sesuai dengan dimensi instrumen survey budaya keselamatan pasien, maka dari 339 responden dapat dianalisis masing-masing jawaban responden untuk setiap pertanyaan adalah sebagai berikut :

21

Tabel 9 Analisis Rata-Rata Skor Masing-Masing Dimensi dan Pertanyaan Survey Budaya Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam tahun 2018

DIMENSI Grade Keselamata n Pasien (tambahan)

FREKUENSI SKOR

NO SOAL

E1

1

2

3

4

5

1

33

75

22 3

7

1219

3.59

99

35

33

20

2 358

1.05

ITEM SOAL Berilah peringkat keselamatan pasien di ruangan  Anda, beri satu  jawaban dengan memberi tanda rumput pada kotak

RATA RATA

TOTAL SKOR

(√)

Jumlah pelaporan kejadian (tambahan)

G1

Teamwork dalam unit

 A1

 A3

 A4

 A11

Dalam 12 bulan terakhir, menurut pengetahuan  Anda, kira-kira berapa kejadian keselamatan pasien yang dilaporkan di ruangan Anda? Tulis angka  jawaban Anda pada kotak yang disediakan. Setiap orang saling mendukung satu sama lain di ruangan kami Ketika suatu pekerjaan harus diselesaikan dengan cepat, kami bekerja sama sebagai suatu tim untuk mengerjakannya Di ruangan ini, setiap orang memperlakukan satu sama lain dengan hormat Ketika suatu area di ruangan ini sibuk, yang lain akan membantu

3

1

39

19 1

11 4

1429

4.21

2

1

30

19 3

11 3

1431

4.22

2

7

33

18 6

11 1

1414

4.17

15

59

10 4

12 2

39

1128

3.32

22

Ekspektasi dan aksi pimpinan dalam mempromo sikan keselamata n pasien

B1

B2

B3

B4

Proses belajar organisasi, perbaikan berkelnjuta n

 A6

 A9

 A13

Dukungan manajemen rumah sakit dalam keselamata n pasien

F1

 Atasan saya mengatakan bagus ketika beliau melihat pekerjaan diselesaikan sesuai dengan prosedur keselamatan pasien  Atasan saya sangat serius menanggapi saran staf untuk mengembangkan keselamatan pasien Ketika ada tekanan, atasan saya ingin sekali bekerja cepat, walaupun dengan  jalan pintas  Atasan saya mengabaikan masalah keselamatan pasien yang terjadi berulang Kami selalu aktif bekerja untuk meningkatkan keselamatan pasien Setiap kesalahan menjadikan perbuahan yang baik bagi ruangan ini Setelah kami melakukan perubahan untuk mengembangkan keselamatan pasien, kami mengevaluasi keefektifannya Manajemen rumah sakit mengembangkan budaya kerja yang berfokus pada keselamatan pasien

1

25

92

19 4

27

1238

3.65

1

10

64

22 8

36

1305

3.84

3

39

62

20 8

27

1234

3.64

4

26

62

20 7

40

1270

3.74

1

2

27

22 7

82

1406

4.14

4

12

22

22 8

73

1371

4.04

3

3

26

23 8

69

1384

4.08

2

10

37

23 4

56

1349

3.97

23

F8

F9

Keseluruha n persepsi tentang keselamata n pasien

 A15

 A18

 A10

 A17

Umpan balik dan komunikasi kejadian kesalahan

C1

C3

C5

Tindakan manajemen rumah sakit memperlihatkan bahwa keselamatan pasien adalah prioritas utama Manajemen rumah sakit terlihat antusias terhadap keselamatan pasien hanya ketika terjadi kejadian yang tidak diharapkan (KTD) Keselamatan pasien tidak pernah dikorbankan dalam menyelesaikan banyak pekerjaan SPO dan sistem kami sudah baik untuk mencegah terjadinya kesalahan Hanya suatu kebetulan bahwa kesalahan yang serius tidak terjadi disini Kami punya masalah keselamatan pasien di ruangan ini Kami selalu diberikan umpan balik tentang perubahan yang terjadi berdasarkan laporan kejadian Kami selalu diinformasikan tentang kesalahan yang terjadi di ruangan ini Di Ruangan ini kami berdiskusi tentang cara mencegah

5

4

19

20 4

10 7

1421

4.19

5

47

42

20 8

37

1242

3.66

6

19

14

20 3

97

1383

4.07

2

16

29

25 7

34

1321

3.8

54

18 7

26

67

5

799

2.35

12

57

66

18 5

19

1159

3.41

12

13

12 6

13 8

1218

3.59

3

15

83

14 2

96

1330

3.92

4

5

56

13 3

13 0

1408

4.15

24

kesalahan terjadi lagi

Keterbukaa n komunikasi C2

C4

C6

Frekuensi pelaporan kejadian/ insiden D1

D2

D3

Staf bebas berbicara tentang sesuatu jika hal tersebut dapat memberikan efek negatif kepada pasien Staf bebas untuk menanyakan keputusan atau tindakan di luar kewenangannya Staf takut untuk mengajukan pertanyaan ketika sesuatu berjalan tidak semestinya Ketika kesalahan terjadi, tapi sudah diketahui dan diperbaiki sebelum berimbas pada pasien (Kejadian Nyaris Cedera/ KNC), seberapa sering hal tersebut dilaporkan Ketika kesalahan terjadi, tapi tidak potensial mencederai pasien (Kejadian Potensial Cedera/ KPC), seberapa sering itu dilaporkan Ketika kesalahan terjadi, dan dapat mencederai pasien, namun tidak terjadi cedera (Kejadian Tidak Cedera/ KTC), seberapa sering terlaporkan

27

33

73

14 3

63

1199

3.53

10

23

92

14 9

65

1253

3.69

9

22

67

12 0

12 1

1339

3.94

11

37

83

14 4

64

1230

3.62

12

22

65

15 0

90

1301

3.83

20

30

73

13 1

85

1248

3.68

25

Teamwork antar unit dalam rumah sakit

F4

F10

F2

F6

Staffing  A2

 A5

 A7

Terjadi kerjasama yang baik antar ruangan dalam rumah sakit untuk melakukan tugas bersama Ruangan dalam rumah sakit bekerja sama dengan baik untuk mewujudkan pelayanan terbaik kepada pasien Ruangan dalam rumah sakit tidak berkoordinasi dengan baik satu sama lain Sangat sering terjadi ketidaknyamanan saat bekerja di ruangan lain dalam rumah sakit Kami memiliki cukup staf/ tenaga untuk menyelesaikan beban kerja kami Staf di ruangan ini bekerja lewat dari waktu kerja, demi memberikan pelayanan yang terbaik bagi pasien Kami menggunakan karyawan tidak tetap untuk memberikan pelayanan terbaik bagi pasien Kami bekerja seperti dalam

4

14

52

22 8

41

1305

3.84

2

7

28

20 9

93

1401

4.13

5

43

70

16 8

53

1238

3.65

1

24

58

21 4

42

1289

3.80

7

64

73

15 2

43

1177

3.47

48

11 3

10 7

65

6

885

2.61

38

14 8

48

93

12

910

2.68

28

15 6

67

76

12

905

2.66

‘situasi krisis’,  A14

mencoba melakukan pekerjaan yang terlalu banyak dan terlalu cepat

26

Handoffs (serah terima) dan transisi

F3

Saat melakukan transfer pasien antar ruangan merupakan kondisi yang sangat berisiko untuk terjadinya insiden

9

37

10 4

16 3

26

1177

3.47

F5

Informasi penting pasien sering hilang pada saat pergantian shift

4

31

67

18 5

52

1267

3.73

5

26

99

18 7

22

1212

3.57

2

15

20

21 5

87

1387

4.09

6

52

57

19 6

28

1205

3.55

17

49

46

18 7

40

1201

3.54

30

15 8

61

81

9

893

2.64

F7

F11

Respon tidak menyalahka n terhadap kejadian kesalahan

 A8

 A12

 A16

Masalah sering terjadi dalam pertukaran informasi antar ruangan Perubahan shift merupakan masalah bagi pasien di rumah sakit ini  Apabila terjadi kesalahan, staf merasa seolah segala akibat dari kesalahan mereka ditimpakan kepada mereka sendiri Ketika suatu kejadian dilaporkan, sepertinya inti laporannya adalah orangnya, bukan pada masalahnya Staf khawatir jika kesalahannya tercatat dalam catatan kepegawaian

Jika ditelusuri dari masing masing dimensi dan pertanyaan survey budaya keselamatan pasien yang memiliki nilai rata-rata < 3 poin maka ditemukan dimensi dan pertanyaan yang membutuhkan perhatian secara nyata adalah sebagai berikut :

27

Tabel 10 Analisis Rata-Rata Skor Masing-Masing Dimensi dan Pertanyaan Survey Budaya Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Budi Kemuliaan tahun 2018 yang lebih kecil dari