Laporan Asuhan Keperawatan Pyelonephritis

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN “PYELONEPHRITIS” Fasilitator : Ns. Anggi Napida Anggraini.,MMR

Disusun Oleh : WITRI NURHAETI

140100496

GUNAWAN

140100499

YULIANA HASAN

140100497

PROGRAM STUDI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA 2016

1

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh Puji syukur kehadirat Allah SWT yang senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan Laporan Asuhan Keperawatan Pyelonephritis ini. Shalawat serta salam semoga selalu tercurah limpahkan kepada junjungan kita Nabi Muhammad SAW. Laporan ini disusun dalam rangka memenuhi tugas kelompok dalam Block Nursing II. Dengan laporan ini, diharapkan kami dapat membuat asuhan keperawatan pada pasien dengan Pyelonephritis dan mampu menginterpretasikannya. Terimakasih kepada fasilitator dan dosen yang telah memberikan bimbingan dan materinya sehingga laporan ini dapat terselesaikan dengan baik. Tidak lupa penulis juga berterimakasih kepada kedua orang tua dan teman-teman yang selalu memberikan doa dan dukungannya dalam menyelesaikan laporan ini. Kami menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kami mengaharapkan kritik dan saran yang membangun agar Laporan Asuhan Keperawatan ini menjadi lebih baik lagi dan bermanfaat kedepannya. Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Yogyakarta, April 2016

Penulis 2

DAFTAR ISI Halaman Judul………………………………………………………………….i Kata pengantar………………………………………………………………....ii BAB I A. B. C. D.

Latar Belakang..............................................................1 Rumusan Masalah.........................................................3 Tujuan ..........................................................................3 Manfaat.........................................................................4

BAB II A. Tinjauan Pustaka....................................................................5 1. Definisi.........................................................................5 2. Etiologi.........................................................................5 3. Tanda dan Gejala..........................................................7 4. Pathway........................................................................9 5. Pemeriksaan...............................................................10 6. Terapi Medis dan Keperawatan...................................15

BAB III A. Kasus...........................................................................19 B. Analisis Masalah..........................................................20 C. Asuhan Keperawatan..................................................21

BAB IV A. Kesimpulan.................................................................30 B. Saran...........................................................................30

DAFTAR PUSTAKA......................................................31 LAMPIRAN

3

BAB I A. Latar Belakang

Pasien dengan Infeksi Saluran Kemh (ISK) atas sering mengalami inflamasi atau peradangan dibagian saluran kemih khususnya ginjal. Inflamasi pada ginjal bisa menyebabkan kerugian pada pelvis ginjal atau parenkim ginjal yang penyabarannya secara hematogen hanya kurang dari 3% (Brunner & Suddarth, 2002: 1436). Kondisi tersebut mengakibatkan penurunan fungsi ginjal, dimana fungsi ginjal adalah sebagai pengatur volume dan komposisi kimia darah dan lingkungan dalam tubuh dengan mengekresikan zat terlarut dan air secara selektif. Kelebihan zat terlarut dan air dieksresikan keluar tubuh dalam urin melalui sistem pengumpulan urin (Price dan Wilson, 2005). Syaifudin (2001) mengatakan bahwa sinyal sensorik dari reseptor kandung kemih ke segmen sakral medula spinalis melalui nervus pelvikus, kemudian secara reflek kembali lagi ke kandung kemih melalui syaraf parasimpatis. Inflamasi pelvis ginjal disebut dengan pielonefritis, penyebab radang pelvis ginjal yang paling sering adalah kuman yang berasal dari kandung kemih yang menjalar naik ke pelvis ginjal. Pielonefritis ada yang akut dan ada yang kronis (Tambayong. 2000). Sebagian besar, pielonefritis disebabkan oleh bakteri baik gram positif maupun negative. Penyebab radang pelvis ginjal yang paling sering adalah kuman (bakteri) yang berasal dari kandung kemih yang menjalar naik ke kandung kemih kemudian ke pelvis ginjal. Dimana pada saluran kemih yang sehat, naiknya infeksi ini biasanya bisa dicegah oleh aliran air kemih yang akan membersihkan organisme dan oleh penutupan ureter di tempat masuknya ke kandung kemih. Gejala pada klien dengan pielonefritis biasanya timbul secara tiba-tiba berupa demam, menggigil, nyeri di punggung bagian bawah, mual dan muntah. Selain itu, beberapa penderita menunjukkan gejala infeksi saluran kemih bagian bawah biasanya sering berkemih dan nyeri ketika berkemih.

4

Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan pielonefritis salah satunya adalah nyeri akut berhubungan dengan inflamasi dan infeksi pada parenkim ginjal. Intervensi mandiri yang dapat dilakukan antara lain mengatur posisi tidur dan memberikan terapi teknik nafas dalam untu mengurangi nyeri (Smeltzer & Bare, 2002). Teknik napas dalam memberikan manfaat yang baik pada pasien dengan gangguan pielonefritis untuk mengurangi rasa nyeri di bagian pinggang. Menurut National Safety Council (2004), bahwa teknik relaksasi nafas dalam saat ini masih menjadi metode relaksasi yang termudah. Metode ini mudah dilakukan karena pernafasan itu sendiri merupakan tindakan yang dapat dilakukan secara normal tanpa perlu berfikir atau merasa ragu. Manfaat lain yang dapat dirasakan langsung oleh pasien adalah mampu mengurangi cemas yang berlebihan dan membuat hati lebih tentram.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, penulis dapat menetapkan beberapa rumusan masalah anytara lain sebagai berikut : 1. Apa definisi dari Pielonefritis! 5

2. Apa saja etiologi atau penyebab pielonefritis! 3. Apa tanda dan gejala yang muncul pada pasien dengan

pielonefritis! 4. Bagaimana proses perjalanan penyakit pielonefritis? 5. Pemeriksaan apa saja yang dilakukan pada pasien dengan pielonefritis? 6. Apa saja terapi medis dan terapi keperawatan yang diberikan pada pasien dengan pielonefritis? 7. Bagaimana proses asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien? C. Tujuan Dari beberapa rumusan masalah di atas, penulis dapat merumuskan tujuan penulisan laporan ini, di antaranya : 1. Untuk mengetahui definisi pielonefritis 2. Untuk mengetahuipenyebab terjadinya poelonefritis 3. Untuk mengetahui tanda dan gejala yang muncul pada pasien dengan pielonefritis 4. Untuk mengetahui proses terjadnya pielonefritis 5. Untuk mengetahui pemeriksaan apa saja yang dilakukan pada pasien dengan pielonefritis 6. Untuk mengetahui terapi medis dan keperawtan yang diberikan kepada pasien 7. Untuk mengetahui asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien dengan pielonefritis.

D. Manfaat

Adapun manfaat dari pembahasan makalah ini adalah sebagai berikut: 1. Sebagai tambahan perbendaharaan karya tulis ilmiah yang dapat

dijadikan referensi dalam pembelajaran mahasiswa jurusan keperawatan. 2. Dengan mengetahui segala hal yang berkaitan dengan penyakit pielonefritis, maka kita dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien pielonefritis dengan baik 6

BAB II A. Tinjauan Pustaka 1. Definisi

Pielonefritis merupakan infeksi bakteri piala ginjal atau parenkim ginjal, tubulus, dan jaringan interstial dari salah satu atau kedua ginjal.bakteri mencapai kandung kemih melalui uretra dan naik menuju ginjal meskipun ginjal hanya menerima 20%-25% curah jantung, bakteri jarang mencapai ginjal melalui darah. Kasus penyebaran secara hematogen kurang dari 3% (Brunner & suddarth, 2002 : 1436). Pielonefritis merupakan suatu infeksi dalam ginjal yang bdapat timbul secara hematogen atau retrograde aliran ureterik (J. C .E. Underwood, 2002 : 668 dalam Indra 2011). Pielonefritis ini 7

merupakan infeksi saluran kemih bagian atas dan Infeksi ini paling sering akibat infeksi ascenden dari traktus urinarius bagian bawah. Pielonefritis merupakan infeksi bakteri yang menyerang ginjal, yang sifatnya akut maupun kronis. Pielonefritis akut biasanya akan berlangsung selama 1 sampai 2 minggu. Bila pengobatan pada pielonefritis akut tidak sukses maka dapat menimbulkan gejala lanjut yang disebut dengan pielonefritis kronis (Tambayong. 2000). 2. Etiologi Penyakit ini terjadi akibat infeksi oleh bakteri enterit (paling umum adalah Escherichia Coli) yang telah menyebar dari kandung kemih ke ureter dan ginjal akibat refluks vesikouretral. Penyebab lain pielonefritis mencakup obstruksi urine atau infeksi, trauma, infeksi yang berasal dari darah, penyakit ginjal lainnya, kehamilan, atau gangguan metabolic. Penyebab radang pelvis ginjal yang paling sering adalah kuman (bakteri) yang berasal dari kandung kemih yang menjalar naik ke kandung kemih kemudian ke pelvis ginjal. Dimana pada saluran kemih yang sehat, naiknya infeksi ini biasanya bisa dicegah oleh aliran air kemih yang akan membersihkan organisme dan oleh penutupan ureter di tempat masuknya ke kandung kemih. Berbagai

penyumbatan

fisik

pada

aliran

air

kemih

(misalnya batu ginjal atau pembesaran prostat) atau arus balik air

kemih

dari

kandung

kemih

ke

dalam

ureter,

akan

meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi ginjal. Infeksi juga bisa dibawa ke ginjal dari bagian tubuh lainnya melalui aliran darah. Berikut

ini

beberapa

bakteri

yang

dapat

menyebabkan

Pielonefritis : a

Escherichia coli (bakteri yang dalam keadaan normal ditemukan di usus besar) merupakan penyebab dari 90% infeksi ginjal diluar rumah sakit dan penyebab dari 50% infeksi ginjal di rumah sakit. 8

b Basilus proteus dan Pseudomonas auroginosa merupakan

c

d

e

f

patogen pada manusia dan merupakan penyebab infeksi pada saluran kemih. Klebsiella enterobacter merupakan salah satu patogen menular yang umumnya menyebabkan infeksi pernapasan, tetapi juga dapat menyebabkan infeksi saluran kemih Species proteus yang pada kondisi normal ditemukan di saluran cerna,menjadi patogenik ketika berada di dalam saluran kemih. Enterococus mengacu pada suatu spesies streptococus yang mendiami saluran cerna dan bersifat patogen di dalam saluran kemih Lactobacillus adalah flora normal di rongga mulut, saluran cerna, dan vagina, dipertimbangkan sebagai kontaminan saluran kemih.

Apabila ditemukan lebih dari satu jenis bakteri, maka spesimen Dimana

tersebut hampir

harus

semua

dipertimbangkan

gambaran

klinis

terkontaminasi. disebabkan

oleh

endotoksemia. Tidak semua bakteri bersifat patogen disaluran perkemihan, tetapi semua bakteri tersebut ditemukan dalam sampel biakan urine. Namun, bakteri-bakteri tersebut tetap merupakan kontaminan. Penyebab lain selain yang telah disebutkan diatas yaitu obstruksi traktus urinarius yang meningkatkan kerentanan ginjal terhadap infeksi, tumor kandung kemih, striktur, hyperplasia prostatik benigna, dan batu urinarius. Selain itu kehamilan,

9

kencing

manis

dan

keadaan-keadaan

yang

menyebabkan

menurunnya sistem kekebalan tubuh untuk melawan infeksi. 3. Tanda dan Gejala

Secara

umum,

pielonefritis

ini

diklasifikasikan

dalam

dua

kelompok yaitu sebagai berikut : a. Pielonefritis Akut (PNA)

Pielonefritis akut biasanya lebih singkat dan sering terjadi infeksi berulang karena terapi yang tidak sempurna atau infeksi baru. 20% dari infeksi yang berulang terjadi dua minggu setelah terapi selasai. Infeksi bakteri dari saluran kemih bagian bawah kearah ginjal akan mempengaruhi fungsi ginjal. Infeksi saluran urinarius bagian atas dikaitkan dengan selimut antibody bakteri dalam urine. Ginjal biasaya membesar disertai infiltrasi interstisil sel-sel inflamasi. Abses dapat dijumpai pada kapsul ginjal dan pada taut kortikomedularis dan pada akhirnya akan menyebabkan atrofi dan kerusakan tubulus serta glomerulus.

Manifestasi klinis pada pielonefritis akut seperti : 1) Adanya pembengkakan ginjal atau pelebaran penumpang 2)

3) 4) 5)

ginjal. Pada pengkajian di dapatkan adanya demam yang tinggi sekitar 39,5o-40,5o C, menggigil, nausea, nyeri pada pinggang, sakit kepala, nyeri otot dan adanya kelemahan fisik. Pada perkusi di daerah CVA ditandai dengan adanya tenderness. Klien biasanya di sertai disuria, frequency, urgency dalam beberapa hari. Pada pemeriksaan urin didapat urin berwarna keruh atau hematuria dengan bau yang tajam, selain itu juga adanya peningkatan sel darah putih.

10

Tanda dan gejala pielonefritis akut ini sering didahului gejalagejala infeksi saluran kemih bagian bawah yaitu sistitis. b. Pielonefritis Kronis Pielonefritis kronis dapat merusak jaringan ginjal secara permanen akibat inflamasi yang berulang kali dan timbulnya parut dan dapat menyebabkan terjadinya renal failure (gagal ginjal) yang kronis. Ginjal pun membentuk jaringan parut progresif,

berkontraksi

dan

tidak

berfungsi.

Proses

perkembangan kegagalan ginjal kronis dari infeksi ginjal yang berulang-ulang berlangsung beberapa tahun atau setelah infeksi yang gawat. Ketika pielonefrtis berada dalam kondisi kronis, maka akan terjadi

fibrosis

atau

munculnya

jaringan

parut

sehingga

mengakibatkan fungsi ginjal menurun dan berakhir pada Gagal Ginjal Akut (GGA).

Manifestasi

klinis

pada

pielonefritis

kronis

adalah

sebagai

berikut : 1) Adanya serangan Pyelonefritis akut yang berulang-ulang biasanya tidak mempunyai gejala yang sfesifik. 2) Adanya keletihan. 3) Sakit kepala, nafsu makan rendah dan berat badan menurun. 4) Adanya poliuria, haus yang berlebihan, azotemia, anemia, asidosis, proteinuria, pyuria, dan kepekatan urin menurun.

11

5) Kesehatan pasien semakin menurun, pada akhirnya pasien mengalami gagal ginjal. 6) Ketidaknormalan kalik dan adanya luka pada daerah korteks. 7) Ginjal

mengecil

dan

kemampuan

nefron

menurun

dikarenakan luka pada jaringan. 8) Tiba-tiba ketika ditemukan adanya hypertensi. 4. Pathway

TERLAMPIR

5. Pemeriksaan a. Pemeriksaan fisik 1) Pemeriksaan ginjal 



Inspeksi Adanya pembesaran pada daerah pinggang atau abdomen sebelah atas harus diperhatikan pada saat melakukan inspeksi di daerah ini. Pembesaran itu bisa saja disebabkan karena hidronephrosis atau tumor pada daerah retroperitonium. Palpasi

12

Palpasi ginjal dilakukan memakai dua tangan. Tangan kiri dilekatkan di sudut ostovertebra untuk mengangkat ginjal ke atas, sedangkan tangan kanan

meraba

ginjal

dari

depan.

Palpasi

ini

bertujuan untuk memeriksa adanya masa pada ginjal. Secara patologis, ginjal yang membesar biasanya menonjol ke depan, sedangkan abses perinefritik atau pengumpulan cairan cenderung menonjol ke belakang. Ginjal transplantasi (Ren transplantation) di fossa iliaka kana atau kiri dapat juga di palpasi. Tandatanda yang mungkin muncul saat palpasi ginjal : Terdapat nyeri pada pinggang dan perut, adanya pembengkakan ginjal (ginjal membesar), dahi dan kulit tubuh teraba panas.

Perkusi Perkusi atau ketok ginjal dilakukan dengan memberikan ketokan pada sudut costovertebra. Perkusi pada klien pielonefritis, batu ginjal pada pelvis, dan batu ureter akan memberikan stimulasi nyeri. 2) Pemeriksaan Vesika Urinaria Pada pemeriksaan kandung kemih, diperhatikan adanya benjolan/massa atau jaringan parut bekas pembedahan di suprasimfisis. Massa di daerah suprasimfisis mungkin tumor ganas kandng kemih atau karena kandung kemih untuk dari suatu retensi urin. Palpasi dan perkusi kandung kemih untuk menentukan batas kandung kemih dan adanya nyeri tekan pada area suprasimfisis. 3) Pemeriksaan Genitalia Eksternal 

13

Menurut Purnomo (2003), pada inspeksi genitalia eksternal diperhatikan adanya kelainan pada penis dan uretra antara lain: mikropenis, makropenis, hipospodia, kordae, epispadia, stenosis pada meatus uretra eksterna, fimosis/parafimosis, fistel uretrokutan, ulkus, tumor, dan keganasan penis. 4) Pemeriksaan Neurologi Ditujukan untuk mencari kemungkinan adanya kelainan neurologik yang mengakibatkan kelainan pada sistem urogenetalia, seperti pada lesi motor neuron atau lesi saraf perifer yang merupakan penyebab dari buli-buli neurogen. b. Pemerikssan Diagnostik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium 1) Urinalisis Merupakan pemeriksaan yang paling sering dikerjakan pada kasus-kasus urologi. Pemeriksaan ini meliputi uji :  Makroskopik dengan menilai warna, bau, dan berat jenis urine  Kimiawi meliputi pemeriksaan derajat keasaman/PH, protein, dan gula dalam urine  Mikroskopik mencari kemungkinan adanya sel-sel, cast (silinder), atau bentukan lain di dalam urine. Pada

pasien

pemeriksaan

yang urinalisis

menderita ditemukan

pielonefritis adanya

saat piuria,

bakteriuria (terdapat bakteri di dalam urine), dan hematuria (terkandung sel-sel darah merah di dalam urine). 2) Pemeriksaan Darah

Pemeriksaan darah rutin terdiri atas pemeriksaan kadar hemoglobin, leukosit, laju endap darah, hitung jenis leukosit, dan hitung trombosit. Pada pasien dengan pielonefritis, hasil pemeriksaan darah rutinnya menunjukkan adanya leukositosis 14

(menurunnya jumlah atau kadar leukosit di dalam darah) disertai peningkatan laju endap darah. 3) Tes Faal Ginjal Beberapa uji faal ginjal yang sering diperiksa adalah pemeriksaan kadar kreatinin, kadar ureum, atau BUN (blood urea nitrogen), dan klirens kreatinin. Pemeriksaan BUN, ureum atau kreatinin di dalam serum merupakan uji faal ginjal yang paling sering dipakai di klinik. Sayangnya kedua uji ini baru menunjukkan kelainan pada saat ginjal sudah kehilangan 2/3 dari fungsinya. Maka daripada itu, pasien pielonefritis baru akan menunjukkan adanya penurunan faal ginjal bila sudah mengenai kedua sisi ginjal.

4) Kultur Urin

Pemeriksaan ini dilakukan bila ada dugaan infeksi saluran kemih. Pada pria, urine yang diambil adalah sample urine porsi tengah (mid stream urine), pada wanita sebaiknya diambil melalui kateterisasi, sedangkan pada bayi dapat diambil urine dari aspirasi suprapubik atau melalui alat penampung urine. Jika didapatkan kuman di dalam urin, dibiakkan di dalam medium tertentu untuk mencari jenis kuman dan sekaligus sensitifitas kuman terhadap antibiotika yang diujikan. Pada pasien dengan pielonefritis, hasil pemeriksaan kultur urinenya terdapat bakteriuria. Pemeriksaan Radiologi 1) Foto Polos Abdomen

Foto polos abdomen atau KUB (Kidney Ureter Bladder) adalah

foto

skrinning

untuk

pemeriksaan

kelainan-

kelainan urologi. Pasien dengan pielonefritis, pada hasil pemeriksaan foto polos abdomen menunjukkan adanya

15

kekaburan dari bayangan otot psoas dan mungkin terdapat bayangan radio-opak dari batu saluran kemih. 2) Pielografi Intra Vena (PIV)

Pielografi Intra Vena (PIV) atau Intravenous Pyelography (IVP) atau dikenal dengan Intra Venous Urography atau urografi

adalah

foto

yang

dapat

menggambarkan

keadaan sistem urinaria melalui bahan kontras radioopak. Pencitraan ini dapat menunjukkan adanya kelainan anatomi dan kelainan fungsi ginjal. Hasil pemeriksaan PIV pada pasien pielonefritis terdapat bayangan ginjal membesar dan terdapat keterlambatan pada fase nefrogram. 3) Sistografi

Adalah pencitraan buli-buli dengan memakai kontras. Dari sistogram dapat dikenali adanya tumor atau bekuan darah di dalam buli-buli. Pemeriksaan ini juga dapat untuk menilai adanya inkontinensia stress pada wanita dan untuk menilai adanya refluks vesiko-ureter. 4) Uretrografi

Adalah pencitraan urethra dengan memakai bahan kontras. pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui dan menilai panjang striktura urethra, trauma urethra, dan tumor urethra atau batu nonopak pada urethra. 5) Pielografi Retrograd (RPG) Adalah pencitraan sistem urinaria bagian atas (dari ginjal hingga ureter) dengan cara memasukkan kontras radio-opak langsung melalui kateter ureter yang dimasukkan transurethra. 6) Pielografi Antegrad 16

Adalah

pencitraan

sistem

urinaria

bagian

atas

dengan dengan cara memasukkan kontras melalui sistem saluran (kaliks) ginjal.

6. Terapi Medis dan Keperawatan a. Terapi Medis

Antibiotika yang digunakan untuk pengobatan infeksi saluran kemih terbagi dua, yaitu antibiotika oral dan parenteral. 1) Antibiotic Oral 



Sulfonamide Antibiotika ini digunakan untuk mengobati infeksi pertama kali. Sulfonamida umumnya diganti dengan antibiotika yang lebih aktif karena sifat resistensinya. Penicillin o Ampicillin

adalah

penicillin

standar

yang

memiliki aktivitas spektrum luas, termasuk terhadap bakteri penyebab infeksi saluran urin. Dosis

ampicillin

1000

mg

dan

interval

pemberiannya tiap 6 jam. o Amoxsicillin

terabsorbsi

memiliki sedikit efek

lebih

baik,

tetapi

samping. Amoxsicillin

dikombinasikan dengan clavulanat lebih disukai untuk mengatasi masalah resistensi bakteri.

17

Dosis

amoxsicillin

500

mg

dan

interval

pemberiannya tiap 8 jam. 

Cephaloporin Cephalosporin tidak memiliki keuntungan utama dibanding dengan antibiotika lain yang digunakan untuk mengobati infeksi saluran kemih, selain itu obat ini juga lebih mahal. Cephalosporin umumnya digunakan pada kasus resisten terhadap amoxsicillin dan trimetoprim-sulfametoksazol.



Quinolon Asam nalidixic, asam oxalinic, dan cinoxacin efektif digunakan untuk mengobati infeksi tahap awal yang disebabkan oleh bakteri E. coli dan Enterobacteriaceae lain, tetapi tidak terhadap Pseudomonas aeruginosa. Ciprofloxacin ddan ofloxacin diindikasikan untuk terapi sistemik. Dosis untuk ciprofloxacin sebesar 50 mg dan interval pemberiannya tiap 12 jam. Dosis ofloxacin sebesar 200-300 mg dan interval pemberiannya tiap 12 jam.



Nitrofurantoin Antibiotika ini efektif sebagai agen terapi dan profilaksis pada pasien infeksi saluran kemih berulang. Keuntungan utamanya adalah hilangnya resistensi walaupun dalam terapi jangka panjang.

2) Antibiotika Parenteral. 

Amynoglycosida Gentamicin dan Tobramicin mempunyai efektivitas yang sama, tetapi gentamicin sedikit lebih mahal. Tobramicin mempunyai aktivitas lebih besar terhadap pseudomonas memilki peranan penting dalam pengobatan infeksi sistemik yang serius. Amikasin umumnya digunakan untuk bakteri yang 18

multiresisten. Dosis gentamicin sebesar 3-5 mg/kg berat badan dengan interval pemberian tiap 24 jam dan 1 mg/kg berat badan dengan interval pemberian tiap 8 jam.

Penicillin Penicillin memilki spectrum luas dan lebih efektif untuk menobati infeksi akibat Pseudomonas aeruginosa dan enterococci. Penicillin sering digunakan pada pasien yang ginjalnya tidak sepasang atau ketika penggunaan amynoglycosida harus dihindari.  Imipenem/silastatin Obat ini memiliki spectrum yang sangat luas terhadap bakteri gram positif, negative, dan bakteri anaerob. Obat ini aktif melawan infeksi yang disebabkan enterococci dan Pseudomonas aeruginosa, tetapi banyak dihubungkan dengan infeksi lanjutan kandida. Dosis obat ini sebesar 250500 mg dengan interval pemberian tiap 6-8 jam. b. Terapi Keperawatan 1) Untuk membantu perawatan infeksi saluran kemih bagian atas , berikut beberapa hal yang harus dilakukan :  Minum banyak air (sekitar 2,5 liter ) untuk membantu pengosongankandung kemih serta kontaminasi urin.  Perhatikan makanan (diet) supaya tidak terbentuk batu ginjal  Banyak istirahat di tempat tidur. 

2) Penatalaksanaan keperawatan menurut Barbara K. Timby

dan Nancy E. Smith tahun 2007 :  Mengkaji riwayat medis, obat-obatan dan alergi.  Monitor vital sign  Melakukan pemeriksaan fisik 19

    

Mengobservasi dan mendokumentasikan karakteristik urin klien Mengumpulkan spesimen urin segar untuk proses urinalisis Memantau input dan output cairan Mengevaluasi hasi; tes laboratorium (BUN, kreatinin, serum electrolytes) Memberikan dorongan semangat pada klien untuk mngikuti prosedur pengobatan. Karena pada kasus kronis, pengobatan bertambah lama dan menghabiskan banyak biaya yang bisa membuat pasien berkecil hati.

BAB III A. Kasus 20

Seorang wanita datang ke RS Alma Ata Royal, 48 tahun dengan berat badan 50 kg dengan keluhan nyeri pada punggung bagian kanan. Pasien juga mengeluh mual dan muntah dan juga badan yang terasa panas disertai dengan menggigil. Pasien mengaku sering nyeri saat berkemih dan urin keluar dalam jumlah banyak, sering haus, namun pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan pada suprapubis, tanpa rebound dengan bising usus yang normal. Selain itu juga didapatkan adanya demam yang tinggi sekitar 39,5o40,5o C, menggigil ,sakit kepala, nyeri otot dan adanya kelemahan fisik. Pada pemeriksaan urin didapat urin berwarna keruh atau hematuria dengan bau yang tajam, sedangkan pada pemeriksaan

laboratorium,

didapatkan

kadar

kreatinin

meningkat dan leukositosis. Pasien juga mengeluh sering mual dan muntah, tidak nafsu makan, ketika dilakukan pemeriksaan antropometri berat badan pasien mengalami penurunan. radiologi

Kemudian

ditemukan

pasien

adanya

pelebaran penampang ginjal.

B. Analisis Masalah 1) Data Subjektif : 21

melakukan

pembengkakan

pemeriksaan ginjal

atau

         2) Data

Pasien mengatakn nyeri dibagian punggung bagian kanan. Pasien mengeluh mual dan muntah Pasien mengeluh badan terasa panas dan menggigil Pasien mengaku nyeri saat berkemih Pasien mengaku sakit kepala dan nyeri otot. Pasien mengatakan urin yang keluar dalam jumlah yang banyak Pasien mengaku sering haus. Pasien mengaku sering mual dan muntah Pasien mengatakan tidak nafsu makan Objektif :  Demam tinggi 39,5o-40,5o C  Pasien tampak menggigil  Pasien terlihat lemah  Urin berwarna keruh dan berbau tajam  Berat badan pasien mengalami penurunan sebanyak 4 kg, dari 54 ke 50 kg  Ada unsur darah dalam urin (hematuria)  Kadar hematocrit meningkat  Adanya pembengkakan ginjal atau penampang ginjal.

C. Asuhan Keperawatan 1) Analisa data

DATA

ETIOLOGI

DS : 

Pasien mengatakan nyeri 22

PROBLEM



punggung bagian kanan P : Pinggang Q : Seperti di bakar R : Bagian kanan S:6 T : Saat menahan kencing Pasien mengatakan nyeri saat



berkemih Pasien mengaku nyeri otot

DO :  

Pasien tampak lemah Pasien terlihat merintih

Agen cedera

Nyeri akut

biologis (inflamasi dan infeksi saluran kemih)

kesakitan DS : 

Pasien mengatakan nyeri saat



berkemih Pasien mengatakan sering



berkemih Pasien mengatakan tidak bisa menahan kencing

DO : 

Adanya pembengkakan ginjal



atau penampang ginjal. Urin yang keluar dalam jumlah

 

banyak (70 cc/jam) Pasien tampak sering berkemih Ada unsur darah dalam urin



(hematuria) Urin berwarna keruh dan berbau

Infeksi Saluran

Gangguan

Kemih

eliminasi urin

Penyakit (proses

Hipertermi

tajam DO : 

Pasien mengeluh badan terasa



panas Pasien mengatakan sering menggigil

23

DO :      

peradangan/infeksi) Suhu 39,5 - 40,5 o C Pasien teraba hangat Kulit teraba hangat RR 32x/menit Nadi 120x/menit Kadar leukosit tinggi

DO : 

Pasien mengeluh urin yang



keluar banyak saat berkemih Pasien mengeluh haus

aktif

DO :   

Kehilangan cairan Resiko kekurangan volume cairan

Turgor kulit buruk Mukosa bibir kering Kadar hematocrit meningkat

DS : 

Pasien mengatakan sering mual



dan muntah Pasien mengatakan tidak nafsu



makan Pasien mengeluh lemas.

DO :   

Pasien tampak lemas Pasien tampak pucat BB pasien menurun dari 54 kg



ke 50 kg Porsi makan rumah sakit hanya

Factor biologis Ketidakseimbanga (mual mutah dan n nutrisi kurang peningkatan asam dari kebutuhan lambung tubuh

habis ¼ saja.

2) Diagnosa Keperawatan a. Nyeri

akut berhubungan dengan agen cedera biologis (inflamasi dan infeksi saluran kemih). 24

b. Gangguan

eliminasi urin berhungungan dengan infeksi saluran kemih. c. Hipertermi berhubungan dengan penyakit (proses peradangan/infeksi). d. Reiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif. e. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan factor biologis (mual muntah, peningkatan asam lambung).

3) NOC

NO

Diagnosa Keperawatan

NOC Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan selama 3x24 jam, nyeri 1.

pasien berkurang dengan kriteria Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis

hasil : Indicator Mampu mengontrol nyeri

25

A

T

3

1

Mampu mengenali

3

2

3

1

nyeri Menyatakan nyaman

rasa

setrelah

nyeri berkurang 2.

Gangguan eliminasi urin

Setelah

dilakukan

tindakan

berhungungan dengan infeksi keperawatan selama 3x24 jam, pola saluran kemih

eliminasi

urin

pasien

kembali

optimal dengan kriteria hasil : Indicator

A

T

Pola eliminasi

3

2

4

2

4

2

membaik Tidak nyeri saat berkemih Tidak menahan kemih 3.

Hipertermi berhubungan

Setelah

dilakukan

tindakan

dengan penyakit (proses

keperawatan

peradangan/infeksi)

demam pasien berkurang dengan

selama

3x

24

kriteri hasil : Indicator

A

T

Nadi

4

1

Pernafasan

3

1

Menggigil saat

4

2

dingin

4.

Resiko

kekurangan

cairan

berhubungan

volumeSetelah dilakukan tindakan dengankeperawatan selama 2 x 24 jam 26

jam

kehilangan

cairan

aktifklien dapat mempertahankan pola

(demam, poliuri)

eliminasi secara adekuat : Indicator Tidak memiliki

A 4

T 2

yang berlebih Membrane mukosa

4

1

lembab Keseimbangan

4

2

konsentrasi urin

5.

Ketidakseimbangan nutrisi

cairan Setelah dilakukan

kurang dari kebutuhan tubuh

keperawatan

berhubungan dengan factor

nutrisi

biologis (mual

kriteria hasil :

muntah,peningkatan asam lambung).

selama

dapat

tindakan 3x24

terpenuhi

jam,

dengan

Indicator

A

T

Porsi makan habis

2

4

Penambahan berat

2

4

3

4

badan Asupan makanan

A. NIC

NO 1.

Diagnosa Keperawatan Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis

NIC Pain Management (1400) 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (lokasi, skala, kualitas, frekuensi nyeri) 2. Kurangi faktor penyebab nyeri (muntah berlebihan, psikologis) 3. Kolaborasi dengan dokter terkait analgetik untuk mengurangi nyeri 4. Berikan terapi

27

non-

farmakologik (reklaksasi, terapi nafas dalam, distraksi) 2.

Gangguan eliminasi urin berhungungan dengan infeksi

1. Awasi pemasukan dan

pengeluaran karakteristik urin. 2. Kaji keluhan kandung kemih

saluran kemih

penuh. 3. Awasi pemeriksaan

laboratorium; elektrolit, BUN, kreatinin. 4. Lakukan tindakan untuk

memelihara asam urin. (Tingkatkan masukan sari buah berry) 5. Berikan antibiotic (Ciprofloxaxin

500 mg) 3.

Hipertermi berhubungan

1. Pantau

dengan penyakit (proses

dan

peradangan/infeksi)

tidaknya

suhu pasien (derajat

pola)

;

perhatikan

menggigil

ada atau

diaforesis. 2. Pantau suhu lingkungan, batasi

atau tambahkan linen tempat tidur, sesuai indikasi. 3. Berikan kompres hangat 4. Jelaskan kepada orang tua

bahwa demamadalah tindakan perlindungan dan tidak berbahaya kecuali demam tinggi (misal > 41,10 C) 5. Berikan antipiretik, misalnya ASA (aspirin), asetaminofen (tylenol) 28

4.

Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif

1. Ukur dan catat urine setiap kali

berkemih 2. Tempatkan pasien pada posisi

telentang/tredelenburg

sesui

kebutuhan 3. Pantau

mambran

mukosa

kering, torgor kulit yang kurang baik, dan rasa haus pemeriksaan

4. Awasi

laboratorium sesuai indikasi 5. Berikan cariran IV (contoh, garam faal)/ volume ekspender (contoh albumin)

5.

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan factor biologis (mual muntah)

Nutrition Management (1100) 1. Instruksikan pasien tentang kebutuhan nutrisinya 2. Sediakan makanan dalam porsi sedikit tapi sering 3. Monitor perkembangan berat badan pasien 4. Monitor intake dan output

makanan Kolaborasi

dengan

terkait diit pasien

29

ahli

gizi

BAB IV A. Kesimpulan

Berdasarkan

laporan

diatas,

penulis

mengambil

kesimpulan bahwa pielonefritis merupakan bagian dari infeksi

saluran

kemih

bagian

atas

yang

menyerang

parenkim ginjal. Penyabab terjadinya pielonefritis yaitu mikroorganisme, E-coli merupakan penyebab tersering terjadinya pielonefritis, disamping itu ada penurunan imunitas, obstruksi saluran kemih, kehamilan dan pasien dengan diabetes. Klasifikasi pielonefritis dibagi menjadi dua yaitu pielonefritis akut dan kronis. Gejala yang muncul pada pasien dengan pielonefritis yaitu nyeri bagian pinggang akibat adanya infeksi parenkim ginjal, mual dan muntah berhubungan dengan infeksi oleh bakteri, dan demam atau peningkatan suhu tubuh.

B. Saran

Berdasarkan laporan diatas, penulis berharap untuk institusi rumah sakit bisa lebih meningkatkan kualitas 30

pelayanan rumah sakit agar bisa menurunkan angka infeksi

saluran

kemih

khususnya

pielonefritis.

Bagi

mahasiswa keperawatan agar lebih memahami lebih dalam terkait infeksi saluran kemih, sehingga apa yang dipelajari di institusi keperawatan bisa di implikasikan ketika tejun ke rumah sakit atau pelayanan kesehatan lainnya.

DAFTAR PUSTAKA 1. Smeltzer,Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah 2. 3. 4.

5. 6. 7. 8. 9.

10. 11.

Brunner & Suddarth. Alih bahasa : Agung Waluyo. Edisi 8. Jakarta : EGC Tessy Agus, Ardaya, suwanto. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Infeksi Saluran Kemih Edisi 3. Jakarta : FKUI Nugroho, Wahyudi. 2000. Keperawatan Gerontik Edisi 2. Jakarta : EGC Gulpa Kaptana, Thomas M Hooton, dkk. 2010. International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Inggris : Oxford University Press Muttaqin, Arif. 2010. Pengkajian Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinik. Jakarta : Salemba Medika Purnomo, Basuki B. 2011. Dasar-dasar Urologi Edisi Ketiga. Jakarta : Sagung Seto Suciadi, Leonardo Paskah. 2010. Kesehatan Ginjal dan Saluran Kemih. Jakarta : Bhuana Ilmu Populer Pribakti. 2011. Dasar-dasar Uroginekologi. Jakarta : Sagung Seto Herdman, T Heather. 2014. NANDA International Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : Buku Kedokteran EGC Morhead Sue, Marion jhonson, dkk. 2008. Nursing Outcomes Classification (NOC). United States of America : MOSBY Doctherman, Joane McCloskey, Gloria N Bilcheck.2008 Nursing Intervention Classification (NIC). United States of America : MOSBY 31

12. PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial ::

http://www.docudesk.com

32