Laporan Analisa Ruang Gawat Darurat Sore

 

LAPORAN ANALISA RUANG GAWAT DARURAT SORE

 Nam  Namaa ma mahas hasiswa iswa N   PM

: Bur Burha hand ndia iah h Ger Gerha hand ndii Sap Sapti tian anii : 0906619195

Tanggal

: 23/3/2012, jam 19.00 WIB

  Nama pasien Diagnosa me medis

: Tn. E 28 tahun : Fr Fraktur ti tibia fi fibula te terbuka

Riwayat penyakit dahulu

Hipertensi dan DM disangkal. Riwayat penyakit sekarang

Datang dengan kaki fraktur terbuka area tibia fibula kiri karena kecelakaan beruntun dijalan, tampak peradarahan posisi kaki datang tanpa pengaman Pengkajian

Primary Survey A : bebas tidak ada sumbatan sumbatan jalan napas B : RR = 26 x/menit, napas lebih cepat karena nyeri, suara napas vesikluler  C : TD = 100/50 mmHg, mmHg, N = 98x/menit, ada perdarahan dibaju untuk meng hentikan  perdarahan sekitar 300 cc selama perjalanan 15 menit sampai dengan RS, akral hangat, area fraktur kaki tampak lebih membengkak, kaki area karpal masih bisa bergerak terbatas,  pulsasi area distal kuat. D : kesadaran compos mentis GCS 15. E : tidak tampak luka dan dan fraktur pada daerah yang lainnya. Data laboratorium DPL  Hb 9,8 ; Ht 28.6 : Eritrosit 2,62.103 ; Leukosit 6800 ; Trombosit 282000  Na 135 ; K 6,25 ; Cl 108 Secondary Survey (Pemeriksaan fisik) : Mata Ma ta

: Kon onju juct ctiv ivaa an anem emis is ((-), ), skle sklera ra ik ikte teri rik k (-) (-)

Ekstremitas : Akral Akral kaki dingin, terdapat fraktur pada daerah femur  Leher

: perb perbeesara ran n KGB ((-), ),

Jantung

: BJ I – II normal, mur-mur (-), gallop (-). TD 100 / 70 mmHg, N 90, lemah

Paru aru

: Vesik esiku uler, ler, ro ronc nch hi -/-, -/-, whee wheezi zing ng -/-/-

Abdomen

: Datar, lemas, BU (+) N, Hepar tidak teraba

 

Tindakan

-

Membuat bal alu ut tekan

-

Memberi o ok ksigen

-

Memasangkan in infu fuss

-

Member Memberikan ikan resusit resusitasi asi caira cairan n RL 1 kolf kolf dalam dalam 1 jam jam setelah setelahnya nya maint maintene enence nce 30 30

-

tetes per menit Meme Memerik riksa saka kan n DL,cr DL,cros ostes testt per persia siapan pan tranfu tranfusi. si.

-

Mere Merepo posis sisii 1 x kali kali den denga gan n memb memberi erika kan n bida bidaii

-

Mengawas awasii TD TD, Na Nadi, RR 

Diagnosa keperawatan

Kekurangan volume cairan b.d. perdarahan  Nyeri b.d perubahan fragmen tulang

daya ↓

tulang ↓

Fraktur terbuka  jarin  ja ringan gan lun lunak ak

pem pemblu bluh h dar darah ah sar saraf af &s &sum umsum sum tlg per perios iosteu teumko mkorte rteks ks tul tulang ang perdarahan

putus

luka hematomhipovolemihilang sensasi

reseptor nyeri d de eformitas krepitasi pemendekan nyeri

port de entrivasod entrivasodilatasihipotensi ilatasihipotensi anestesi eksudasi plasma & migrasi leukosit in infe feks ksii

no non n infe infeks ksii infl inflam amas asii

delayed unionunion mal union

su supl plai ai dar arah ah ke ota tak k menu nuru run n

edema

keasadaran ↓

depresi saraf

shock hipovelemik nyeri

Prinsip-prinsip tindakan

-

Mela Melaku kuka kan n obs obser erva vasi si per perda dara raha han n Melak aku ukan deep luka

Dilakukan balut tekan untuk  menghentikan perdarahan Memasangkan infuse sebagai  pengganti cairan yang keluar  Melakukan pemeriksaan H2TL

Diberikan oksigen 3 liter  membantu suplai oksigen

 

-

Memasang bidai

-

Meng Mengaw awas asii TD, TD, Nadi Nadi,, re resp spir iras asii

-

Member Memberikan ikan posi posisi si denga dengan n kepala kepala dan dan kaki kaki ditingg ditinggikan ikan memb membent entuk uk huruf huruf V

-

Melaku Melakukan kan peme pemeriks riksaan aan darah darah : DPL DPL : Hb, Hb, Ht, Ht, AGD AGD elekt elektroli rolit. t.

-

Mela Melaku kuka kan n ront rontge gen n dae daera rah h frak fraktu tur  r 

-

Memonito itor I-O cai airran

evaluasi tindakan keperawa keperawatan tan

A : bebas tidak ada sumbatan sumbatan jalan napas B : RR = 24x/menit, 24x/menit, napas lebih cepat karena nyeri, suara napas vesikluler  vesikluler  C : TD = 100/60 100/60 mmHg, mmHg, N = 95x/menit, 95x/menit, ada perdarahan diminimalkan dengan balut tekan, akral hangat, area fraktur kaki tampak membengkak, kaki area karpal masih bisa bergerak  terbatas, pulsasi area distal kuat. D : kesadaran compos mentis GCS 15. E : tidak tampak luka dan dan fraktur pada daerah yang lainnya. Data laboratorium DPL  Hb 9,8 ; Ht 28.6 : Eritrosit 2,62.103 ; Leukosit 6800 ; Trombosit 282000  Na 135 ; K 6,25 ; Cl 108 Monitor klien

-

Pertaha Pertahanka nkan n terapi terapi cairan cairan untu untuk k meng menggan ganti ti cairan cairan yang yang hilan hilang g

-

Meng Mengaw awas asii TD, TD, Nadi Nadi,, re resp spir iras asii

-

Perta Pertahan hanka kan n pos posis isii frak fraktu turr pad padaa bida bidaii

-

Pertimb Pertimbang angkan kan masu masuk k OK untuk untuk debrid debridema emant nt dan perbaik perbaikan an pembul pembuluh uh darah darah yang yang rusak 

-

Melak Melakuk ukan an kons konsul ul beda bedah h untuk untuk masa masalah lah frak fraktu turn rnya ya

-

Berik erikan an PRC PRC ses sesua uaii ind indikas ikasii

-

Monitor I – O cairan