Lap Kasus SNNT

LAPORAN KASUS BEDAH ONKOLOGI

SEORANG WANITA 19 TAHUN DENGAN STRUMA NODOSA NON TOKSIK CURIGA GANAS T3N0Mx Diajukan untuk melengkapi syarat Kepaniteraan Klinik Senior di bagian Ilmu Bedah

Disusun Oleh: Gilang Bagus Pratama

2201011120074

Pembimbing: Dr. Hermawan Adi Nuugroho Prof. DR. Dr. Zainal Muttaqin, Sp.BS

BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2013

I. Identitas Penderita Nama

: Ny. K

Umur

: 19 tahun

Alamat

: Purwodadi

Agama

: Islam

No. CM

: C342554

Masuk RSDK

: 7 Februari 2013

II. Data Dasar A. Anamnesis (autoanamnesis dengan pasien tanggal 12 Februari 2013) Keluhan Utama : benjolan di leher Riwayat Penyakit Sekarang + 6 bulan yang lalu, timbul abenjolan sebesar kacang berjumlah satu di eher kanan, tidak nyeri, tidak berdarah dan teraba kenyal dan tidak hangat, semakin lama semakin membesar. Pasien berobat ke klinik, namun benjolan tdak mengecil. Akhirnya pasien berobat ke poli RSDK, dilakukan biopsi dengan jarum dan di katakan kecurigaan kearah keganasan. Pasien tidak mengeluh bola matanya agak menonjol, pandangan mulai kabur (-), Sesak nafas (-), serak (-), sulit menelan (-), berdebar–debar (-), mudah berkeringat (), tangan gemetar (-), sering capai (-), lapar terus–menerus dan BB tetap (-), sensitif suhu panas (-), BAB dan BAK biasa, tidak ada gangguan. Kemudian pasien di sarankan untuk mondok dan menjalani operasi.

Riwayat Penyakit Dahulu -

Penderita baru pertama kali sakit seperti ini.

-

Riwayat tumor di tempat lain disangkal.

-

Riwayat penyinaran di daerah kepala-leher disangkal

-

Riwayat penyakit gula darah disangkal

-

Riwayat darah tinggi disangkal

Lingkungan : Pasien tinggal di daerah pedesaan, jauh dari pabrik atau pencemaran bahan kimia. Di daerahnya tidak ada yang menderita kelainan yang sama.

Riwayat Penyakit Keluarga :

-

Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini.

-

Riwayat tumor di dalam keluarga tidak ada

Riwayat Sosial Ekonomi : Penderita bekerja sebagai penyanyi di kampung, suami bekerja sebagai buruh. Menanggung 1 anak. Penghasilan per bulan ± Rp 1.000.000,-. Pengobatan ditanggung jamkesmas. Kesan sosial ekonomi kurang

B. Pemeriksaan Fisik Status Generalis Keadaan umum

: sadar, baik

Tanda Vital TD

: 110/70 mmHg

Nadi

: 88 x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup

RR

: 18 x/menit

Suhu

: 36,70 C (axiller)

Kepala

: mesosefal, turgor dahi cukup

Mata

: konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-) Refleks cahaya +/+, pupil isokor d 2,5 mm, eksolpthalmus (-) Sign :Stelwags (-), Vangraft (-), Mobvieve (-), Jofroy (-), Rosbogh (-)

Telinga

: discharge (-/-)

Hidung

: discharge (-), napas cuping hidung (-)

Mulut

: bibir kering (-), sianosis (-)

Tenggorok

: T1-1 hiperemis (-), faring hiperemis (-/-)

Leher

: pembesaran limfonodi (-), trakhea di tengah

Dada

: retraksi (-), pembesaran nnll supraclaviculair (-)

Cor

Pulmo

I

: Ictus cordis tak tampak

Pa

: Ictus cordis teraba di SIC V 2 cm sebelah medial LMCS

Pe

: konfigurasi jantung dalam batas normal

Au

: Suara jantung I-II murni, bising (-), gallop (-)

I

: simetris statis dinamis

Pa

: stem fremitus kanan = kiri

Pe

: sonor seluruh lapangan paru

Abdomen

Au

: suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)

I

: datar, venektasi (-)

Au

: bising usus (+) normal

Pe

: timpani, pekak sisi (+) normal, pekak alih (-)

Pa

: supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-)

Ekstremitas:

superior

inferior

Edema

-/-

-/-

Akral dingin

-/-

-/-

Sianosis

-/-

-/-