La Técnica de La Psicoterapia Psicoanalítica Capítulo 3

 

Ref er enci a:Langs,Rober t ,Thet echni queofpsychoanal yt i cpsychot her apy.Jason Ar onsonI nc.Nor t hval e,New Jer sey,London,1973 Tr aducci ón:Dr .EdgarCor t és LaT éc ni c adel aPs i cot e r a pi aPs i coanal í t i c a

Rober tLangs,M. D. Vol ume men1 Capí t ul o3ElPr i merCo nt ac t oc onel Pac i ent e LAPRI MERALLAM MA ADATELEFONI CAENLAPRÁCTI CAPRI VADA Una vezqueseha est abl eci do unapr áct i capr i vada,sepuedenesper ar paci ent es r ef er i dos porf uent es como t er apeut as y pr of esi onal es r el aci onados, médi cosdedi st i nt asespeci al i dades,yunavar i edaddeper sonascomunes.Est o nosl l evaal al l amadat el ef óni cai ni ci al -l oquer eflej a,l ospr obl emasquepueden sur gi rensucur so,ycóm mo odebensermanej ados. DATOSDI DI SPONI BLESALTERAPEUTA ElSr .A. K.l l amóalpsi qui at r a,decl ar andoqueest abapl aneandodi vor ci ar se de suesposa yqueel l ahabí ai nsi st i do en queconsul t ase pr i mer oaun psi qui at r a.Demodoqueélquer í aunaci t a.Lepr egunt óaldoct orcuáler a sucuot a,ym me enci onóquet r abaj abal ar gashor asyqueesper abapoderser vi st o en un sábado.¿Q Qu ué podem mo os i dent i ficarde est as obser vaci ones i ni ci al es? I ni ci al ment e,podemos est arsegur os de que elSr .A. K.es un paci ent e r eaci oyr esi st ent e.Sumot i vaci ónpar aelt r at ami ent opar ecesermí mí ni ma, mi ent r asquel aspr esi onesde suesposapar ecen sermáxi mas:no sol o podemosdar noscuent adelpococom mp pr omi mi soquet i enehaci al at er api a, podemos ant i ci parque se i ncl i nar á a usarl a consul t a en cont r a de su esposa.Dehecho,l at er api apuedebi enser–par aamb mbos-unar maensus quer el l as.Por l ot ant o, deber í am mo os est ar pr epar ados par al i di ar con expr esi onesdeest asser i asr esi st enci asenl aent r evi st ai ni ci alconelSr . A. K. El paci ent e pr ospect i vo pr obabl eme ment e se i ncl i na haci a sobr er r epr esent aci onesymani pul aci ón.Enl ugardei nt er nal i zarycont r ol ar

 

susi mpul sos,par eceexper i ment ar l osví vi dame ment e–unasi t uaci ónquese r eflej a en elt ono deldi vor ci o.Pr obabl eme ment e usa l ar eal i dad par a r aci onal i zardemandasexcesi vasde su par t e,t alycomo mo l o hi zo en su sol i ci t ud de unaconsul t asabat i na.Est ápr ovocandoquel aconsul t asea di f í ci ldeconcer t ar seyyaest ábuscandounamaner adesal i rdet er api a,un hechoquesepuedenot arensusol i ci t udr el at i vaal acuot a.Not emosque pr egunt asdur ant el al l amadai ni ci alsuel enserunaseñalomi nosa. Est as i mpr esi ones no son especul aci ones floj as, si no i mpl i caci ones i nmedi at ament edi sponi bl esapar t i rdel osbr evescoment ar i osdelpaci ent e dur ant esupr i mer al l amadat el ef óni ca.Dehecho,t odassecumpl i er on:elSr . A. K.enef ect ot ení ar esi st enci asf uer t esencont r adelt r at ami ent o,mi sma mas que t uvi er on que l i di ar se dur ant e su pr i mer a sesi ón;t amb mbi én t endí aa sobr er r epr esent ardemaner ar ei t er adasusafli cci onesyamani pul araot r os. LAPOS OSTURABÁSI CADELTERAPEUTA Hagam mo osunapausabr eveant esdecont est arl aspr egunt asdelSr .A. K. ,y del i neemosnuest r oshal l azgoshast aest epunt oenr el aci ónconci er t ospr i nci pi os bási cos: 1.Ent e nd erqu el al l a m ma a da i n i c i a lr e v e l a as p ec t o si mp or t ant e sd el a s ac t i t udesant i c i pat or i asdelpac i ent ehac i al at er api ayelt er apeut a.Es t o i ncl uyel at r ansf er enci agener al i zadapr ef or mada. 2.Escucharest a sl l a m ma a da sc on u no í d op ar ae ld i a gn ós t i c o ,c o nfl i c t os di námi c os ,yenpar t i c ul ar ,es t aral er t aas eñal esdef uer t esr es i s t enc i as . 3.Res pon derapr egunt asc ones t asr es i s t enc i as ,yr ea l i dad,enm me ent e.

¿Có Cómo mo,ent onces,r esponder í am mo osal apr egunt adelSr .A. K.en r el aci ón conl acuot a?Lasposi bi l i dadesosci l anent r esuger i rquel acuot af uer adi scut i da dur ant el apr i mer a sesi ón,pasando pordecl ar aruna cuot a fij a oun r ango de cuot as,hast apr egunt ar l ealpaci ent eporquépr egunt aalr espect o.Si nembar go, gener al ment eesm me ej orserbr eveynodi scut i rcuot asenelt el éf ono,puesmu muchos paci ent es usar án di cha i nf or maci ón par af om me ent arsus ya de ent r ada f uer t es r esi st enci asyansi edades.Másaún,noesusual ment eposi bl eacl ar arcual qui er ot r o posi bl e uso i nadecuado delt ema ma de l a cuot a dur ant e una conver saci ón t el ef óni ca i ni ci al .Gener al ment e sugi er o alpaci ent e que di scut amos l a cuot a cuandonosveamos,enpar t epor quet enem mo osunr angodecuot as( verCapí t ul o 5) .Si nembar go,siper si st e,l edoyest er ango,mi ent r ashagounanot ament alde

 

que est a pr esi ón sugi er e posi bl es pr obl em ma as financi er os, un sent i do de desconfianza,vaci l aci ónconsi der abl e,y/ oal gúngr adoespeci aldeexi genci a. Fi nal ment e,l asol i ci t ud delseñorA. K.de unahor adur ant eelsábado– ot r asdema mandaysever al i mi t ant e-debeserr espondi da.Di chassol i ci t udesson gener al ment eunacapa,per ot ambi énl acl ave,par ar esi st enci asi nt er i or esf uer t es. Lar espuest adebehacer seconest oenment eydebeaúnest ardeacuer doconl a r eal i daddelpr opi ohor ar i odelt er apeut a.Sil ahor ar equer i daporelpaci ent eest á di sponi bl e,of r ézcal a;sinoest ádi sponi bl e,descr i baquéhor at i enedi sponi bl epar a ver l o ydéj el o deci di rsise l aspuede ar r egl arpar a asi st i r .Elt er apeut a puede i ncl uso haceruna pequeña i nt er venci ón en t als i t uaci ón,a ef ect o de que el paci ent epar ezcamásbi envaci l ant eacer cadel aconsul t a,unhechoquei ndi ca r enuenci anot or i a( no“ r esi st enci a” :evi t et ér mi nost écni cos) .Est opuedeayudaral paci ent eat r aeral al uzsusr esi st enci asyr econocerqueelt er apeut aest áen si ncr oní aconsuspr obl em ma as. CON ONSULTAO RECO OM MENDACI ÓNI NMEDI ATA Hayunnúme mer odehechosquedebendet er mi nar seenl apr i mer al l ama mada t el ef óni ca.Elpr i mer odeest osser el aci onaconl aposi bi l i daddequel oshor ar i os delt er apeut aydelpaci ent eper mi t anunaconsul t ay/ ounaar r egl opar aponeren mar chaunat er api asiasísei ndi ca.Laspr áct i casenest esent i dovar í an.Al gunos t er apeut asnover ánaunpaci ent eamenosdequet enganhor asdi sponi bl espar a t er api a cont i nua,cr eyendo que una post ur at er apéut i ca adecuada debe i ncl ui r di sponi bi l i dad cont i nua defini da.Ot r os pr efier en deci r l e alpaci ent e que est án di sponi bl esúni came ment eenunahor adeconsul t aodosal osumo mo,puest oqueno puedehaberj ust i ficaci ónpar adesar r ol l arunar el aci ónhaci aadel ant ebaj odi chas ci r cunst anci as,ydej andeci di ralpaci ent esiacept aest ear r egl oopr efier evera al gui enmásquet engat i emp mpodet er api adi sponi bl e.Est apost ur aest áenpar t e  j ust i ficada porelhecho de que l os médi cos que r efier en a l os paci ent es nor mal ment epr efier enquesupr opi oconsul t orveaalpaci ent ei ni ci al ment e.Más aún,al gunos paci ent es no ent r ar án en t er api a sielal t ame ment er ecomendado t er apeut adeconsul t anol osve.Porot r ol ado,l amayor í adel ospaci ent esqueson vi st osbaj oest ascondi ci onesmant i enenci er t aexpect at i vadequeelt er apeut a encont r ar áunamaner adecont i nuarconel l osyset r aumat i zancuandoest onoes posi bl e.Ent ali nst anci a,puede sucederqueno acept en una r ef er enci aaot r o t er apeut a,asíusandoci r cunst anci asr eal espar af or t al ecersusr esi st enci as. Elt er apeut a debe ser flexi bl e en est e sent i do y segui rsus pr opi as pr ef er enci as,mi ent r aspr est a at enci ón a l aspi st asr el evant esdelpaci ent e.Mi

 

pr opi apr áct i caesest abl ecerport el éf onosipuedoacomodarhor asdet er api acon unpaci ent e.Sinopuedo,sel odi goyof r ezcoenvi ar l oaunt er apeut acompet ent e quet i enet i empodi sponi bl eapr opi ado.Nol edoyalpaci ent eunal ar gal i st ade nombr es,nii gnor osut í pi cam me ent eur gent ebúsquedadet er apeut a.Consi der omi r esponsabi l i dadapoyar l e,yesr ar oqueunpaci ent enosemuest r eagr adeci dopor est et i poder espuest a. Per mí t anm me e acl ar ar l a base de est a act i t ud y enf oque. Hay pocas  j ust i ficaci onespar aunaconsul t apsi qui át r i cacuandot úmi smonopuedesof r ecer t er api aaunpaci ent e.Al gunost er apeut asasíl ohacen,comodi j e,baj ol acr eenci a dequeest ánayudándol ealpaci ent eadesar r ol l arsumot i vaci ónport r at ami ent o, pr om mo ovi endo elr econoci mi ent o de su necesi dad de t er api a,ayudándol ea encont r arl amodal i dadt er apéut i caadecuada( psi coanál i si s,psi cot er api a,et c. ) ,y/ o asegur ándoseenl amedi dadel oposi bl equeelpaci ent el l egueconunt er apeut a di sponi bl e.Nocr eoquedi chasm me et asj ust i fiquenest et i podeconsul t aamenosde queelpaci ent esemuest r evaci l ant eoi nsi st aenel l o.Sil ar ef er enci aauncol ega esma manej adadem ma aner aapr opi ada,est ol esi r vealpaci ent edeme mej ormaner aenel l ar gopl azoynosegast at i em mp ponidi ner oenal goconunagananci amí ni ma( si acaso). Elt er apeut aquer eci bel al l amadai ni ci aldebesert ansensi bl ecomopueda al asnecesi dadesypr ef er enci asdelpaci ent e.Fal l arenhacerest osol or ef or zar á r esi st enci asmayor esypuede,dehecho,est i mul arqueelpaci ent eabandonesus esf uer zosdebúsquedadeayuda.Cual qui eri nsensi bi l i dadest ádest i nadaahacer queelpaci ent esesi ent ar echazadoyabandonadoporunt er apeut aquenose pr eocupaporél ,yest opueder ef or zarsusf ant así asyansi edadesnegat i vaspr ef or madas.Ll amaracol egasennombr edelpaci ent eor ef er i r l odi r ect ament eaun t er apeut adi sponi bl econt r ar r est aest osobst ácul osycual esqui er asent i mi ent osde r echazoevocadosporelhechodequeelt er apeut anovealpaci ent eélmi smo mo.De hecho,elquel l ama( elpaci ent e)apr eci ar ál ahonest i dadei nt er ésdelt er apeut a. Lospr i nci pi osesenci al esson: 1.Mos t r arpr eoc upac i ónyas i s t i r( s erdeut i l i dad) . 2.Sisol os ep uede r eal i z arl ac ons ul t a,i nf or mara lp ac i ent e de es t oy e xpl i c ar l equél epuedesof r ec erenl ami s m ma a.Recuer damant enerdi chas

consul t asenunmí ni mo,r est r i ngi éndol aspar apaci ent esquemuest r an cl ar asi ndi caci onesdenecesi t ar l as. 3.Sit ed ec i d es p oru na r e f e r en c i ad i r e c t aau nt e r a pe ut ac o nt i e m mp p o d i s po ni b l e ,r e fi er ea lp ac i e nt eaa l g ui e nq ue s a be sq ue t i e ne t i e m mp p o

 

d i s p on i b l eoha zl a sl l a m ma a da st úmi s m mo opa r aqu es e amá spr o ba bl eq ue él l edés egui mi ent oal as unt o. 4.Enr el ac i ónc onc ual qui eras pec t odel al l amadat el ef óni c ai ni c i al ,s éun t er apeut aysét er apéut i c o:el t r at ami ent oy ac omenz ó.

ALGUNOS OSPROBLEM MA ASCO OM MUNES Habi endo est abl eci do l os concept os i ni ci al es r el aci onados con cómo mo manej arl a pr i mer al l am ma ada t el ef óni ca,l i di emos con pr obl ema mas f r ecuent es que sur gendur ant eelcur sodeest asl l amadas. Pac i ent esSui c i das

LaSeñor aA. L.l l amóalpsi qui at r a,decl ar andoquej ust ohabí avi st oaun i nt er ni st aquel ehabí adadosunombr eyl ehabí adi choquel el l amar a i nm me edi at am me ent e.Sesent í aconmuchasganasdel l or arymá másbi en conf undi da.¿Tendr í a( elpsi qui at r a)t i empopar aver l a? Sol opuedehaberunar espuest aaunpaci ent edeest et i po:cual qui er i ndi ci odedepr esi ónot endenci assui ci dasdebeserdet ect adoei nvest i gado i nmedi at ament e.Est eesunf act orcr uci alpar aar r egl arunaconsul t a;l as emer genci asdebenserr ecogi dasyr econoci dasdur ant el al l amadai ni ci aly unaconsul t ai nmedi at adebeserar r egl adaenr espuest aacual qui erposi bl e necesi dadur gent e. Asípues,eldoct orl epi di óal aSeñor aA. L.quét anmalseest abasi nt i endo. El l ar espondi óquet ení apensami ent osdemat ar seasími sma ma,per osabí a queenr eal i dadnot ení aelval orpar ahacer l o.Si nembar go,pensabaque er amej ort enerunaconsul t a,puest oquesui nt er ni st aest abat an pr eocupado.¿Cuándol apodr í ar eci bi r ? Elt er apeut adebet omarcual qui err ef er enci aalsui ci di oconser i edadyno acept arl ascer t ezasdelpaci ent edequenoi nt ent ar át omarsuvi da.Est aesuna de l as pocas em me er genci as psi qui át r i cas y es r esponsabi l i dad delt er apeut a per ci bi r l a,defini r l a,y después concer t arveralpaci ent et an pr ont o como sea posi bl e,per o segur o elmi sm mo o dí a.Elt er apeut a debe est arpr epar ado par a encont r arcual qui ercosa,desdeunesqui zof r éni coqueest áenpel i gr odemat ar se asími smo mo,aunhi st ér i coqueest ási endomani pul ador ,host i l ,ydemandant e.En cual qui ercaso,elt er apeut adebeasumi rl ar esponsabi l i daddeasegur ar sedeque elpaci ent eser ávi st oi nmedi at ament e.Enpr i nci pi o,ent onces:

 

1.E .Est áal er t aai ndi caci onesdedepr esi ónsever aypensami ent oei mpul sos mani fiest osoi mpl í ci t os( encubi er t os)puesest osser evel anosemuest r an eni ndi ci osdur ant el apr i mer al l amadat el ef óni ca. 2.T .Tóm ma al oscon ser i edad como mo eme mer genci as,yor gani zaveralpaci ent e el mi smo modí a–yt anpr ont ocom mo oseaposi bl e. Ll amadasdepar i ent esdel pac i ent e

Unavar i aci óncomúndelpr obl emadelpaci ent edepr i mi doesl asi gui ent e: ElSeñorA. M.l l amódecl ar andoquesuesposapar ecí adepr i mi day per t ur bada.¿Podr í ahacer l eunaci t a?Siuncónyugehabl apar aunaci t a par asupar ej a,¿est abl ecesunahor aconél ,pi deshabl arconelpaci ent e pr ospect i vo,osugi er esquel apar ej at emar quecuandoasíl odesee? Yomeadhi er oalpr i nci pi odequeelt er apeut adebeacept araunpaci ent een cual esqui er at ér mi nosenl oscual esélest édeacuer doenservi st o.Porl ot ant o, yohar í al aci t acomof uesol i ci t adao,cuandomucho,pr egunt ar í asielpaci ent e pr ospect i voest áahíypuedehabl arconmi go.Adi ci onal ment e,har í aunanot a ment aldel asi mpl i caci onesdel al l amada.Sospechar í aque,enest ecaso,l a Señor aA. M.esunamuj ermuypasi vaydependi ent e,pr obabl eme ment er eaci aal t r at ami ent o,ybast ant easust ada.Esper ar í al i di arconest ospr obl emasenl a pr i mer ahor aodespués.Dem ma asi adospaci ent esur gent eme ment enecesi t adosper o vaci l ant essepi er dendel at er api aporl ai nsi st enci adesut er apeut adeque asuma manr esponsabi l i dadesysobr epasenmi edosqueposi bl eme ment enosean capacesdem ma anej arsi nsuayuda.Recor demos,t amb mbi én,quel aSeñor aA. M. puedet enert endenci assui ci das.Est osubr ayal ai mpor t anci adever l aencual qui er modol egí t i moposi bl e. Enpr i nci pi o,ent onces: 1.Enl amedi dadel opos i bl e,ac ep t aal pac i ent ei ni c i al me nt eens us  pr opi ost ér mi nos .  2.Si al gui enmáshac el apr i mer al l amadayel pac i ent enoes t ádi s poni bl e, hazl apr i mer ac i t ac onél ( qui enl l ama) . 3.Apr endel oqu ep ued asdi r ec t aei mpl í c i t ament edet al l l ama da,yes t á  pr epar adopar al i di arc onl asr es i s t enc i asypr obl emasques er efl ej enen l apr i mer ahor a.

L l a m ma a da sr el ac i o na da sc onad ol es c e nt e s

 

Lasl l amadasr el aci onadasconadol escent est i enenci er t ascar act er í st i casque mer ecenconsi der aci ónporsepar ado. Laseñor aA. N.l l amó,di ci endoqueasuhi j anol eest abayendobi enenl a escuel ayquepodr í aest arconsumi endodr ogas.Habí aencont r adodos cápsul asdeal gúnt i podeenelbol sodesuhi j a.¿Podr í anel l aosuhi j a hacerunaci t a?Er aur gent e,per oest abanpl aneandounasvacaci onesen unasema mana–asíquel aconsul t apodr í at enerqueposponer se. Elt er apeut apr egunt ó,comocuest i ónder ut i na,cómohabí aobt eni dosu númer ol aper sonaquel l am mó ó.Laseñor aA. N.r espondi óquehabí aol vi dado menci onar l o,per oquel aher manadelt er apeut aer aunaami gacer canay habí ame menci onador eci ent em me ent equeélacababadeabr i rsuofici na.En cual qui ercaso,¿deber í adeci r l easuhi j aacer cadel al l amadat el ef óni cay, cómodeber í adeci r l eacer cadeest arent r at ami ent o? Conunadol escent e,¿veunoal ospadr es?( Mer est r i ngi r éaquíapaci ent es quet i enencuandomenosqui nceañosdeedad,ynol i di ar écon adol escent esmásj óvenesniconni ños) .Enmient r enami ent o,me enseñar onaveraunooambospadr esi ni ci al ment e.Est osehací apar a obt enerunavi si óncompl et adelcont ext odel ospr obl emasyest abl ecercon l ospadr esúni cament equésepodí aof r eceral ospaci ent esent ér mi nosde f r ecuenci adevi si t asyl aposi bl el ongi t uddel at er api a.Elapoyodel os padr espar al at er api aer aasíobt eni doy,deserposi bl e,est oser an al i st adoscomoal i ados.Adi ci onal ment e,elt er apeut apodí adet er mi nar–y oj al át r abaj arcon–susr esi st enci as,obj eci ones,yansi edadesacer cadel t r at ami ent opar aelhi j o.Fi nal ment e,veral ospadr espr oveí auna opor t uni dadpar aest abl ecerpr i mer ol asr egl asdelj uego,elent or no ( consul t or i ouot r o) ,ym mo ododet er api a.Seent endí aqueunavezqueest o sehabí ahecho,elt er apeut at r abaj ar í aant et odoconeladol escent e,vi endo aunouot r opadr ecuandof uer anecesar i o.Seafir mabaqueelt er apeut ano habí aencont r adopr obl ema masdedesconfianzadepar t edelpaci ent epor que habí avi st oal ospadr espr i mer o.Sehací acl ar opar at odosl osi nvol ucr ados quet odol omenci onadoporl ospadr esquet uvi er ar el aci ónconelpaci ent e ser í acompar t i doporelt er apeut aconest e,per oqueelcami nocont r ar i o est ar í acer r ado. ,t odol oqueelpaci ent ecompar t i er aconelt er apeut a

 

per manecer í aencompl et aconfidenci al i dad.Sol oenunaeme mer genci a,se acor dabaveralpaci ent epr i mer o. Si nembar go,añosdeexper i enci acl í ni cayunasensi bi l i dad i nt ensi ficadahaci aaspect osnover bal esydecui dadomat er naldel a r e l ac i ó i e ns t e t e ap u t a md e a n l l e a b a nd o nm ar d cr h ae p r á c t i c a c o m mú ú nn mp ea nc t e u a d ar e ne f av or eh v e ra lv aa dd oo l ea sc e n t e d e a ni e a x c l u s i v a.He obser vadobast ant essi t uaci onesenl asqueveral ospadr es,apesarde t odasl asgar ant í asver bal esdelt er apeut a,gener ar onunadesconfianza i r r esol ubl eenelpaci ent eyf oment ar onunai magendest r uct i vadeuna al i anzaporconveni enci aent r eelt er apeut ayl ospadr escont r aelpaci ent e. Másal l ádeest o,elsent i dodecui dadoexcl usi voypr eocupaci ónsepi er dey sef oment aunsent i dodet r ai ci ón.Laat mósf er at er apéut i ca,const r uct i vay f or j ador adeego,enl aqueelpaci ent eesr esponsabl edesut er api a,yde manej arl ospr obl emasquesuspadr est i enenenr el aci ónconest a,t ambi én sesocava.Fi nal ment e,vi endoal ospadr essel ogr anpocascosasposi t i vas yef ect i vas,ynosehacenadaquenosepuedahacermej orporun t er apeut adi st i nt oquepuedaveral ospadr essiser equi er e,yenuna at mósf er at er apéut i caqueseaapr opi adayquel esr esul t econveni ent e. Porl ot ant o,cr eoqueelt er apeut adeber í ahacerl apr i mer aci t acon eladol escent edi r ect ament e,deserposi bl e,oconelpadr e/ madr esielhi j o noest ádi sponi bl eenesem mo om me ent o.Dependi endodel aspr egunt ashechas, elt er apeut apuedeexpl i caral ospadr esenelt el éf ono( obr evement e dur ant el apr i mer ahor aconeladol escent epr esent e)sucuot ayl asr egl as delj uegoper t i nent es.Debedej arencl ar oquel at er api aser ádel adol escent e,añadi endoque,par ahacer l at anpr ovechosacomo mosea posi bl e,élt r at ar áúni cament econelpaci ent e.Deahí ,t odasl asdudasy pr obl emasdepar t edel ospadr esyt odasl asr egl asdelj uegodelt er apeut a soncanal i zadasat r avésdelpaci ent e.Ensi t uaci onesdedi ficul t ad,se r efier eal ospadr esauncol ega. Enpr i nci pi o,ent onces: 1.Cont odosl ospaci ent es,elt er apeut adebet r ansmi mi t i renel t el éf onosui nt er ésenconcer t arl aci t ai ni ci aldi r ect ament econel paci ent e,per onodebei nsi st i renel l osinoesposi bl e. 2.D .Debecomuni cardesdeelpr i nci pi oelhechodequel at er api aser á eldomi ni oexcl usi voyt ot al ment econfidenci aldelpaci ent eyt odos

 

l ospr obl emasopr egunt asr el aci onadasconelt r at ami ent odeben hacer sel l egarat r avésdeest e. Lasol i ci t uddel aseñor aA. N.deayudareni nt r oduci rasuhi j aalt r at ami ent o noespococomú mún.Esm me ej orcont est arest apr egunt ademaner asi mpl eydi r ect a; u o ed s ug r i r q u e e l eo d i g a d o l e er n t e q u e s u s pp aa dd r e se st á nserfir pn r e op cu up ae do s ye q u i e r e ns q ue b t e na gl aa a y u ds acp o f es i o na l . El r e de b e mee i nsi st i renalmenosunaconsul t a:sobr eest abase,sepuedeayudaramuchos adol escent esr eaci osaent r arent er api a. Ot r opr obl ema mar eflej adoenl al l am ma adadel aSeñor aA. K.ser el aci onabacon l asvacaci onespendi ent esdel af ami l i a:l asi t uaci ónhabl ader esi st enci asma mayor es enl ospadr esypr obabl ement eeneladol escent e.Apesardesermuyr eal ,i mpl i ca r et r asoyescape.Elt er apeut adeber í aqui zásveraest aadol escent er ápi dament e par al i di arconest asr esi st enci asant esdequesesol i di fiquenenunescapedel a t er api a.Undescansor el aj ado,quecubr al ospr obl emas,puedebi enpr omo moveruna ocur r enci anegat i vacomot al .Est áal er t aadi chosi ndi ci os;elpr i mert r abaj odel t er apeut aesayudarapaci ent esnecesi t adosaent r arent r at ami ent o. QUI ENNO DEBERI ATRATARELTERAPEUTA  AQU Apesardequehayár easi nevi t abl ement egr i ses,sepuedenest abl ecer l i neami ent osr el at i vosal asper sonasqueunt er apeut adebeacept arpar a t r at ami ent o.Esaconsej abl ei ncl i nar seenl adi r ecci ónder ef er i rauncol egaa cual qui erpaci ent econelqueexi st aci er t ai ncer t i dumbr e.Comenzar émidi scusi ón conl asi t uaci ónpl ant eadaporl aseñor aA. N.Enest ai nst anci a,l af uent edel a r ef er enci af uel aher manadelt er apeut a,unaami st adcer canadel aseñor aA. N. quesi nl ugaradudast ambi énconocí aalpaci ent e.¿Deber í aelt er apeut aacept ar t alr ef er enci a? Cr eoqueesm me ej ornohacer l o.Heencont r adoquel osadol escent es( y adul t os)gener al ment edesconf í andet alar r egl oysepr eocupanacer cadef ugas dei nf or maci ón,apesardet odasl asafir maci onescont r ar i as.Port ant o,consci ent e oi nconsci ent ement e,elpaci ent epuedeesconderbast ant e.Enest ecaso par t i cul ar ,l ar el aci ónr ealdelpaci ent econl aher manadelt er apeut ai nflui r á f uer t ement eei nt er f er i r át ant oconl at r ansf er enci acomoconl aal i anzat er apéut i ca ensut r abaj oconelt er apeut a.Tambi énpuedenocur r i rcompl i caci onesaj enas( por ej empl o,unact odest r uct i vodel aher mana)queelt er apeut anopuedecont r ol ar .

 

Ent ant ohayaot r ost er apeut asdi sponi bl es( yusual ment el oshay) ,ser ecomi enda r ef er i radi chospaci ent es.Lapsi cot er api aessufici ent ement eagot ador asi n di ficul t adesquepuedensocavarl at er api asi l enci osament e–odema maner ar ui dosa. Elt er apeut adehechoest uvodeacuer doenveral ahi j adel aseñor a A . N nt c n u l t a . L a ss ei s i ó n f u e t e n s a; l ar j ov e n r ai m u y r es e r va d a .El t e r a. pe eu ao l es p r e g u n t ó c o no c í a a s u h e m a n ae y s se n t í a q u e e s t o est abai nt er fir i endoconl aent r evi st a.Lapaci ent edi j oquesíconocí a al aher manayquesesent í abast ant ei ncómodahabl andoconel par i ent edeal gui enqueel l aconocí a;habí aasi st i doal aconsul t asol o acausadel apr esi óndesuspadr es.Sobr el abasedesur espuest a, elt er apeut al ar efir i óconuncol egayl apaci ent esemost r óal i vi aday agr adeci da.Est apaci ent ef uecapazdever bal i zardi r ect ament esu i ncomodi dadúni cament edespuésdequeelt er apeut al aper ci bi óyl e pr egunt óalr espect o.Segui do,set al essent i mi ent osyf ant así asse evi t anporam mb baspar t esyper manecencomounaf acet adel at er api a del acualnosehabl a,yquel asocava. Dóndedi buj arl al í neapar aacept araunpaci ent er ef er i doporunpar i ent e pr opi oesunacuest i óndej ui ci oi ndi vi dual .Sil ar el aci ónent r eelpar i ent edel t er apeut ayelpaci ent epr ospect i vopar ecel osufici ent ement edi st ant e,yelpr opi o t er apeut anoconoceal aper sona,sepuedeacept aralpaci ent e.Debeent onces est aral er t aal asi mpl i caci onesdeest emododer ef er enci asyest arpr epar ado, cuandoapar ezcander i vaci ones,par ai nt er pr et arl ossi gni ficadosconsci ent ese i nconsci ent espar aelpaci ent e.Est ossegui doser el aci onar ánconr esi st enci as t empr anasycr í t i cas,quedebenserr ápi dament edet ect adasyanal i zadas.Par a hacer l o,elt er apeut adebet ambi énest arencont act oconl ossi gni ficadosdedi cha r ef er enci apar asími sm mo o.Est onuncaesunacuest i ónsi mpl epar aelpaci ent eoel t er apeut ayr equi er esensi bi l i dadconsi der abl e. Per mí t asenosahor ai nt ent ardefini ral gunospr i nci pi osgener al es concer ni ent esaqui éndebeexcl ui rdet er api aconsi gomi smo mount er apeut a: 1.N .Noesposi bl equepar i ent esdelt er apeut acer canosyl ej anosobt enganuna t er api ai nsesgadaynocont ami nada,ydebenserr ef er i dosauncol ega. 2.L .Lomi smo moseapl i capar aam mi i goscer canosei ncl usol ej anos.

 

3.Not r at esanadi econqui enhahabi dounar el aci ónpr evi a,yaseaent r e ust edesdosoent r eunodet uspar i ent escer canosyelpaci ent e pr ospect i vo. REFERENCI ASD DE ELOSPACI ENTESDELTERAPEUT UTA Lasr ef er enci asdepaci ent esqueest án,ohanest ado,ent r at ami ent oconel t er apeut asonf uent edemuchodebat e.Miexper i enci aanal í t i caypsi cot er apéut i ca i ndi canque,si nexcepci ón,di chasr ef er enci assonuni nt ent odeseduci r , menospr eci ar ,y/ ol l amarl aat enci óndelt er apeut a.Al gunost er apeut as,pr ocl i vesa unabúsquedai nconsci ent edegr at i ficaci onest er apéut i casobt eni dasdesus paci ent es,at r aent al esr ef er enci as;t alt endenci adebeserdet ect adadent r odeuno mi smo moyr esuel t a. Haydospr i nci pi osbási cosqueguar darendi chasi nst anci as: 1  A . nal i z al oss i gni fi c adosc ons c i ent esei nc ons c i ent esdel ar ef er enc i apar a el p ac i ent equel ahahec ho.  2.Rec haz al ar ef er enc i aenunmoment oapr opi adodur ant el as es i ón d es pu ésd eq uees t ehas i d oe x pl or a do.Sepu edehacerl aof er t adeayudar

di r ect ament eal aper sonaennecesi daddet r at ami ent oaencont r arunt er apeut a d i s p o n i b l e . ex t o  Esi mpor t ant eescucharalpaci ent esei nt ent arent enderelcont enel queseof r ecel ar ef er enci a.Deest amaner a,elt er apeut apuedeent enderl os si gni ficadosi nconsci ent esei nt er pr et ar l ospar aelpaci ent e.Di chossi gni ficados segui doseocul t anbaj ol ai nsi st enci adelpaci ent edequeélsi mpl ement eadmi r ay r espet aalt er apeut a.Ent r el asr azonesi nconsci ent esmá máscomunesest áeldeseo depar t edelpaci ent equer efier edehui rdel at er api ayof r ecerunsust i t ut oquel o r eem mp pl ace.Puedet am mb bi énest armot i vadoporl acul pasobr ecompor t ami ent os dest r uct i vosyf ant así assádi cashaci aelt er apeut aei nt ent andoal i vi arest acul paa t r avésdeunr egal or eal ,enl ugardeat r avésdelanál i si sdelcompor t ami ent oyde l asf ant así asquel oacompañan.Elmi edoal avenganzapuedeserunf act or ,o t ambi énpuedeest ari nvol ucr adoeli magi nar seodesearest ari nvol ucr ado sexual ment econelt er apeut aoserapapachadoporest e.Di char ef er enci a puede seruni nt ent odei magi nar sef ant así asdeembar azoconelt er apeut aat r avésdel naci mi ent odepaci ent esr ef er i dos.Avecessei magi nanf ant así asdei ncest o edí pi casyf r at er nal esat r avésdeunamal aal i anzai nconsci ent eenl aqueel paci ent er ef er i doseconvi er t eenelhi j oi ncest uosoof r at er no.Muysegui dot al es

 

of r eci mi ent os( depaci ent esr ef er i dos)sehacencuandohayunai nt ensanecesi dad desal t ar seynegarunasepar aci óndelt er apeut a;porej empl o,unasvacaci ones pendi ent esol at er mi naci óndelt r at ami ent o. Lasvar i aci onesal r ededordeest ost emassoni nfini t as.Si nembar goest as p on ca s p o s i b i l i d a d e s n i c a n c ó u a e f e r e n c i a u e d e s r u n a ma m ad ne i f e t aci ónde co fli ct o s i r r e s u e l t o si yd f a n t as í am so y/ on u nr i n t e n t o d ep l i d i a r c oe n a n s i e da ss y af ecci onesdepr esi vasat r avésdel anegaci ón,bor r odel aacci ón,yot r osme medi os dedef ensa.Encasodequeelt er apeut agr at i fiquedi chamani f est aci ón,t ant osise l eesi nt er pr et adaalpaci ent ecomosino,sol oser vi r ápar ar ef or zarl osi nt ent os i napr opi adosypat ol ógi cosdelpaci ent eder esol verconfli ct ossubyacent es.Siel t er apeut aacept aalpaci ent er ef er i dobaj odi chasci r cunst anci as,elt r abaj ohaci ael ent endi mi ent osevol ver ái mposi bl eysepr opi ci ar ánmásma mani f est aci ones.Al mi smo mot i empo,elt er apeut adebeest abl ecerelsi gni ficadoquel ar ef er enci at i ene par aélmi smo mo.Despuéssepuedeanal i zaryr echazardi chasr ef er enci as,par aque l at er api adelpaci ent enoseasocavadapormani f est aci onesmu mut uasdepar t ede ambospaci ent eyt er apeut a.Enmiexper i enci a,t aldobl epost ur adenoacept ar est asr ef er enci asyanal i zarsussi gni ficadossi empr esehaconfir madoenel mat er i alsucesi vodelpaci ent eyensusr espuest as.Elpaci ent equeof r eceuna r ef er enci ai nconsci ent ement eesper aqueest aser ár echazadaysusasoci aci ones r eflej andemaner ai ndi r ect asuapr eci aci óndel ai nt egr i daddelt er apeut a,su i nt er ésexcl usi voenél ,ysucapaci daddemant enerunaat mósf er at er apéut i ca ópt i ma.Est ospr i nci pi os,i nci dent al ment e,soncompar abl esaaquel l osque apl i camosenr el aci ónconcual qui err egal oof r eci doporelpaci ent ealt er apeut a ( Capí t ul o5) . Cuandoelpaci ent equehacel ar ef er enci ayanoest áent er api a,el pr obl emapuedepar ecermásdi f í ci l .Si nembar go,l ospr i nci pi osdebenser esenci al ment el osm mi i sm mo os,yaqueest opuedenoobst ant eserunama maner ade r educi rci er t acul panoanal i zada,pr obaralt er apeut a,i nvi t ar l oaunamani f est aci ón ot r ai ci ónmut ua,odeshacerunr esul t adot er apéut i coexi t oso( verCapí t ul o25) . Tambi éndebem mo osr econocerquedi chost i posder ef er enci ast endr án si gni ficanci apar aelpaci ent equeest ási endor ef er i do.Puedesent i r semani pul ado ysent i rl amani f est aci óni nconsci ent edel aqueest ási endopar t e.Siacept a, puedequel ohagaporsuspr opi asnecesi dadesneur ót i cas,endet r i ment odesu pr opi at er api a.

 

Lospr i nci pi osconcer ni ent esal asr ecomendaci onesdepaci ent esdeben ahor aest arcl ar as: 1.Ensueval uaci ón,consi der ayanal i zal adi námi ca,def ensasyf ant así as subyacent espar aelpaci ent eypar at imi sm mo o. 2.Eval úal asi mpl i caci onesr eal espar aelt r at ami ent opr esent eyelquese ant i ci pa t e et r e n e l f u t u r o .exi 3. En n a n t o s i e m p r e st epot enci aldequebr ant arocompl i carser i ament e ambast er api as,r efier ealpaci ent epr ospect i voconuncol ega. CONTACTOI NI CI ALCONPACI EN NT TESEN CLI NI CAS Var i ascl í ni casdel eganl osar r egl ospar aent r evi st asi ni ci al esasecret ar i aso t r abaj ador essoci al esyusanat r abaj ador essoci al esr evi sar( porenci ma)al os paci ent esyr ecol ect ardat os,ent r el osquesei ncl uyeelent r evi st araot r os mi embr osdel af ami l i a.Ent al esi nst anci as,segui dosepasaporal t oque qui enqui er aquecont est el asl l amadasi ni ci al esdebesercompet ent epar aeval uar yma manej aremer genci as,det ect arcual qui erpr obl emaur gent e,yt enerl osme medi os par ar esponderdemaner aapr opi adaaest a.Talper sonal ehar áalpaci ent e usual ment eunaci t apar aunaent r evi st ai ni ci al ,per oent r emenorseaelper sonal conelquedebel i di arunpaci ent e,mej or( verCapí t ul o7) . Losl i neami ent osenr el aci ónconqui enacept acomopaci ent eunt er apeut a enunacl í ni cadebeest arbasadosenl ospr i nci pi osyadefini dospar al apr áct i ca pr i vada.Est oesespeci al ment eper t i nent eent ér mi nosdelt r at ami ent odeot r os mi embr osdelst aff.Siexi st ecual qui erni veldecont act oper sonalpasadoo pr esent eent r eunpaci ent epot enci alyunt er apeut adado,elpaci ent enodebeser vi st oporeset er apeut a.Dehecho,esm me ej orpar adi chospaci ent essert r at adosen cual qui erot r acl í ni caoenpr i vadoporunt er apeut anoasoci adoconl acl í ni ca.He obser vadovar i assi t uaci onesdet r at ami ent ocomoest asyt odashanr esul t ado desast r osas.Elpaci ent et i enemi edosdet r ai ci ónr eal esydet r ansf er enci aqueson i nt ensos.Tambi énexi st emi edodel ai ncompet enci adeunt er apeut aquesesabe est áenent r enami ent o,unagr anf r ecuenci ader eacci onesdet r ansf er enci a despl azada,ymu muchascr eenci asdi st or si onadassobr eelt er apeut aqueest án basadasencont act osconélf uer adet r at ami ent ooi mpr esi onesder i vadasdesus col egascer canos.Enr esume men,l ascont am mi i naci onesyobst ácul ossonenor mesy usual ment er esul t anseri r r esol ubl es.