La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (1)

INTRODUCCIÓN A LA FACILITACIÓN

Ejercicio Terapéutico 

Cualquier actividad motriz competitiva que realiza un paciente con la asistencia o supervisión de un terapeuta, con el objetivo de modificar el tono muscular y/o incrementar la potencia y el grado de control de movimientos voluntarios



Tratamiento Ecléctico



Si se descubre empíricamente una nueva técnica, los expositores deben tratar de descubrir y comprender los mecanismos neurales de los cuales depende. organización anatómica principios funcionales

Plasticidad 

Flexible, adaptable, modificable.



Las neuronas del SNC generan espontáneamente los procesos y tienden a reestablecer conexiones aun sino se aplica ninguna terapia deliberada. 

sinaptogénesis



Poda sináptica

Charles Scott Sherrington (18571952) 

En 1897 explicó la coordinación de los reflejos espinales inhibidores y excitomotores y su "inervación recíproca". En 1904 acuñó el concepto de vía común para referirse a la coordinación de las funciones nerviosas. Dos años más tarde diferenció los receptores profundos (propioceptores), de los receptores superficiales de la piel. Todo ello le llevó a elaborar la obra The integrative action of the nervous system, de 1906, que dedicó a Ferrier y que constituyeron el tema de las Silliman Lectures que impartió un año antes en la Universidad de Yale.



1932 premio nobel de medicina

Consideraciones Generalidades

Facilitador Zona de descarga – franja subliminal Inhibidor



Facilitador : acrecenta la excitabilidad.

Cualquier estímulo que superpuesto que origine la participación de neuronas adicionales desde la franja subliminal en la zona de descarga 

Inhibidor : reduce la excitabilidad Cualquier estímulo que provoca la desconexión de las neuronas de la zona de descarga y de regreso a la franja subliminal

Enfoques de la Facilitación 

Procedimientos tradicionales de la FNP



Estimulación cutánea



Reflejos de la cabeza y el cuello sobre el cuerpo y reacciones de equilibrio



Facilitación central (sinergias y reacciones conexas)



Aprendizaje motor (retroalimentación EMG, el aumento de ka realimentación sensitiva y refuerzo conexo)

Procedimientos tradicionales 

Mecanismos de origen periférico – sumatoria espaciotemporal 

Sumatoria espacio  convergencia central  Volitivo  Reflejo  nociceptivos





Sumatoria temporal  latencia

Reflejo de estiramiento 

Facilitador “más poderoso y universalmente aplicable”



Inhibidor de los antagonistas “Inervación reciproca”.

Factores de estiramiento muscular 

Velocidad  

+ facilitación (golpecitos) – inhibición (lento y mantenido)  adaptación  ¿Qué método utiliza este principio?



Frio 

Frio profundo:  Desensibiliza los receptores del estiramiento  Produce un “bloqueo frio”





Frio superficial :

Reflejo nociceptivo 

Sinergias flexoras (reflejo de retirada)  masa  Inhibición de extensores  Facilitación de flexores



Cosquilleo

Técnicas modernas basadas en la estimulación cutánea 



Estimulación cutánea 

La estimulación de la superficie que cubre un músculo conduce a la activación de los aferentes



Activa zonas corticales

Cepillado a contrapelo 

Representa un estimulo poderoso

Los reflejos y las reacciones de equilibrio provocados mediante una estimulación vestibular y propioceptiva de los músculos del cuello 1. Aumento del tono reflejo por el estiramiento 2. Reflejos simétricos y asimétricos, ante la rotación o inclinación de la cabeza 3. Reacciones de equilibrio, debidas a los cambios de posición de la cabeza y el cuerpo.  Eficacia mínima o nula  Pacientes con deterioros neurológicos  Para evitar dolor

Técnicas de facilitación central



Los métodos que utilizan la irradiación, las reacciones asociadas, las sinergias y otros efectos de reacción en masa provenientes de un esfuerzo máximo



“Transmisión dura” vs “transmisión blanda”



Hipotesis de Beevor “el cerebro no sabe de músculos solo conoce movimientos”



Chang y Ruch “el cerebro conoce”



Desventaja: Aprendizaje de movimientos en masa, truncados

Terapia de biorrealimentación 

Es importante la realimentación sensitiva para el aprendizaje inicial y la ejecución de actos motores.



Mott, Sherrington + Gilman; experimentos con monos a los cuales se les seccionaba las raíces dorsales (señales aferentes). Se comportaban como si la extremidad estuviera paralizada por completo





Desfacilitación masiva



Privación de apreciación kinestésica

Retroalimentación visual, verbal + conciencia

La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva

Principios básicos 

ES UN MÉTODO INTEGRAL: cada tratamiento se dirige a la globalidad del ser humano, no a un problema específico o segmento corporal



EL ENFOQUE(ABORDAJE) POSITIVO, reforzando y empleando lo que el paciente pueda hacer, en un nivel físico y psicológico.



La meta principal de todo tratamiento es ayudar a los pacientes a alcanzar su NIVEL DE FUNCIONALIDAD MÁS ALTO.

Susan S. Adler, Dominiek Beckers, Math Buck. Introducción a la Facilitación Neuromuscular Propioceptiva. In La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la práctica.: Editorial Panamericana p. 1-2.

Filosofía

 “Todos los seres humanos, incluyendo aquellos con discapacidad, tienen un potencial real sin explotar”. Dr Kabat

La META PRINCIPAL: es ayudar al paciente a obtener su nivel funcional mas alto

antecedentes 

1940 neurofisiológo – psiquiátra estadounidense Herman Kabat  Elizabeth Kenny = POLIOMIELITIS



Henry Kaiser  esclerosis Multiple



1947 Margaret Knott – Dorothy Voss 1953



1950 patrones de movimiento en masa de carácter espiral y diagonal



1953 congreso mundial de terapia física  FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

Definiciones 

FNP: Es un método para promover o aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a través de estimulación de los propioceptores.



Facilitación: hacerlo más fácil (promover o acelerar)



Propioceptiva: Relacionado con los receptores sensoriales que dan la información concerniente al movimiento y la posición corporal



Neuromuscular: pertinente a los nervios y músculos

Susan S. Adler, Dominiek Beckers, Math Buck. Introducción a la Facilitación Neuromuscular Propioceptiva. In La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la práctica.: Editorial Panamericana p. 1-2.

Principios de la fnp. Voss 1966 1. Potenciales sin desarrollar 2. Desarrollo motor céfalo-caudal, próximo-distal 3. Conducta motora temprana (refleja); conducta motora tardía 4. Conducta motora con tendencia a la fx – ext 5. Actividad dirigida a inversiones de movimiento 6. Sinergismo e interacción de antagonistas 7. Patrones totales de movimiento 8. El desarrollo motor carece de un aprendizaje paso a paso 9. Respuestas condicionadas  voluntarias 10.Frecuencia de estimulación y repetición para lograr aprendizaje.



“TODO ESTA AHÍ ANTES DE DESCUBRIRLO” 

Dorothy Voss

Principios neurofisiológicos 

Postdescarga: (6-10 seg)



Sumación temporal: (sucesión de estímulos –breve tiempo)



Sumación espacial: (estímulos débiles – en un mismo espacio)



Irradiación: (desbordamiento de la respuesta)



Inducción sucesiva: (un aumento en los agonistas  estimula los antagonistas)



Inervación reciproca (inhibición recíproca): inhibición de los antagonistas

Procedimientos básicos para la facilitación son: 

Resistencia



Irradiación y esfuerzo



Contacto manual



Posición del cuerpo y mecanismos corporales



Consignas verbales



Vista



Tracción y aproximación



Estiramiento



Sincronismo



Patrones

Susan S. Adler, Dominiek Beckers, Math Buck. Procedimientos básicos para facilitación. In La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la práctica.: Editorial Panamericana p. 3-15.

Resistencia 

Definición: la cantidad de resistencia aplicada durante una actividad debe ser adecuada para el estado del paciente y el objetivo de la actividad. (RESISTENCIA OPTIMA).



Objetivos: 

Facilitar la capacidad del musculo para contraerse



Aumentar el control motor



Ayudar al paciente a ganar conciencia del movimiento y dirección



Aumentar la fuerza

Susan S. Adler, Dominiek Beckers, Math Buck. Procedimientos básicos para facilitación. In La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la práctica.: Editorial Panamericana p. 3-15.



La aplicación de la resistencia dependerá del tipo de contracción muscular que se resista. Los tipos de contracción muscular se definen de la siguiente manera:



Isotónica (dinámica): La intención del paciente es provocar movimiento.





Concéntrica:



Excéntrica:



Estabilización isotónica:

Isométrica (estática): la intención tanto del fisioterapeuta es que no se produzca movimiento.

paciente

como

del

 NO dolor – fatiga SI control de la respiración

Susan S. Adler, Dominiek Beckers, Math Buck. Procedimientos básicos para facilitación. In La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la práctica.: Editorial Panamericana p. 3-15.

Irradiación y Refuerzo 

Irradiación: es el desbordamiento de la respuesta – propagación del estímulo



Reforzar: es fortalecer mediante una nueva sumación. Consiguiendo así más fuerza

Contacto manual 

Presa Lumbrical: para controlar el movimiento tridimensional y resistir la rotación



Se estimula receptores de la piel del paciente y otros receptores de presión. 

ayuda a la capacidad del músculo para contraerse



La aplicación de presión en sentido contrario al movimiento (resiste el movimiento) estimulará a los músculos sinérgicos para reforzar el movimiento.

Susan S. Adler, Dominiek Beckers, Math Buck. Procedimientos básicos para facilitación. In La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la práctica.: Editorial Panamericana p. 3-15.

Posición del cuerpo y mecanismos corporales 

el control más eficaz del movimiento del paciente se da cuando el fisioterapeuta está en la línea del movimiento deseado. (surco del movimiento)



Para alinearse correctamente, los hombros y pelvis del fisioterapeuta deben mirar hacia la dirección del movimiento



La resistencia viene del cuerpo del fisioterapeuta mientras las manos y los brazos permanecen relativamente relajados.

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Estimulación verbal (consignas) 

La consigna verbal dice al paciente qué hacer y cuándo hacerlo. 

Preparación



Acción



Corrección



El sincronismo de la consigna es importante para coordinar las reacciones del paciente con las manos y la resistencia del fisioterapeuta.



El volumen con el que se da la orden puede afectar a la fuerza de las contracciones resultantes.



Palabras claras y concisas

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Visión 

La retroalimentación sensorial a partir de la vista



La utilización de la visión ayuda al paciente a controlar y corregir su posición y movimiento.



El contacto ocular entre el paciente y el fisioterapeuta proporciona otra vía de comunicación y ayuda a asegurar la cooperación.



El movimiento ocular influye en movimiento de la cabeza y cuello.

el

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TRACCIÓN Y APROXIMACIÓN



La tracción es la elongación del tronco o de una extremidad.



La tracción actúa como un estímulo de estiramiento por elongación de los músculos.



Objetivos: 

Liberar la articulación



Facilitar el movimiento especialmente los movimientos de tracción y los antigravitatorios



Ayudar a la elongación del tejido muscular cuando se utiliza el reflejo de estiramiento



Resistir alguna parte del movimiento.

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

La aproximación es la compresión del tronco o una extremidad



Objetivos: 

Promover la estabilización



Mantengo la inmovilidad y conservo la actividad



Facilitar la carga y la contracción de los músculos antigravitatorios



Facilitar las reacciones de enderezamiento



Resistir algún componente del movimiento

Susan S. Adler, Dominiek Beckers, Math Buck. Procedimientos básicos para facilitación. In La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la práctica.: Editorial Panamericana p. 3-15.

Estiramiento 

El estímulo de estiramiento se produce cuando un músculo se elonga. 

La mayor facilitación se obtiene al elongar todos los músculos sinérgicos de un miembro o del tronco



El reflejo de estiramiento se obtiene de los músculos que están bajo tensión, o por elogación o por contracción.



En los seres humanos se ha demostrado cambios en la corteza motora y en la respuesta cuando se le pide resistir un estiramiento.

Susan S. Adler, Dominiek Beckers, Math Buck. Procedimientos básicos para facilitación. In La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la práctica.: Editorial Panamericana p. 3-15.

¿Qué se necesita para poder abrir una puerta??

sincronismo 

Es la Secuencia de movimientos – movimiento continuo y coordinado



El sincronismo normal - es de distal a proximal.



El sincronismo para el énfasis implica cambiar la secuencia normal de los movimientos para enfatizar un músculo en particular o una actividad deseada.

Susan S. Adler, Dominiek Beckers, Math Buck. Procedimientos básicos para facilitación. In La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la práctica.: Editorial Panamericana p. 3-15.

Patrones



El reflejo de estiramiento es más eficaz cuando se estira en un patrón completo en lugar del músculo individual.



Los patrones de FNP combinan el movimiento en los tres planos



En este sentido el movimiento es de carácter “espiral y diagonal”



“El componente rotacional” es la clave de una resitencia eficaz



El movimiento que se produce en la art. Proximal es la que da nombre al patrón



El surco del patrón es la línea trazada por la extremidad distal



La extremidad estará situada en el “recorrido alargado” y se moverá hacia el “recorrido acortado”

patrones Patrones de movimiento en masa de carácter diagonal y espiral. 

Flexión y extensión.



Abd y add.



Rotación ext. Y Rot. int.

Patrones cruzados: movimientos combinados 

Unilaterales



Bilaterales (simetricos y asimetricos).



Patrones totales (cambios posturales).

S.S. ADLER, D. BECKERS, M. BUCK, LA FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN LA PRACTICA, 2ª EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA.

UNIL ATERAL  UN MIEMBRO SUPERIOR O UN MIEMBRO INFERIOR

S.S. ADLER, D. BECKERS, M. BUCK, LA FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN LA PRACTICA, 2ª EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA.

BILATERAL  AMBOS MIEMBROS SUPERIORES.  AMBOS MIEMBROS INFERIORES  COMBINACION DE EXTREMIDADES SUPERIORES O INFERIORES.

S.S. ADLER, D. BECKERS, M. BUCK, LA FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN LA PRACTICA, 2ª EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA.

PATRONES TOTALES

(cambios posturales de las reacciones de enderezamiento y equilibrio).

Patrones de tronco  Elevación Anterior

 Elevación Posterior

 Depresión Anterior

 Depresión Posterior

SIMÉTRICOS 

MISMA DIAGONAL



MISMO SENTIDO

SIMÉTRICOS RECIPROCOS 

MISMA DIAGONAL



DIFERENTE SENTIDO

ASIMÉTRICOS 

DISTINTA DIAGONAL



MISMO SENTIDO



FLEXIÓN GLOBAL



EXTENSIÓN GLOBAL

ASIMÉTRICOS RECIPROCOS 

DISTINTA DIAGONAL



DISTINTO SENTIDO

Patrones de extremidades superiores  Flx – RE - Abd

 Flx – RE - Add

 Ext – RI - Abd

 Ext – RI - Add Sacar la espada Cambiar el foto

SIMÉTRICO

 LAS EXTREMIDADES SE MUEVEN EN EL MISMO PATRON.  EJ:

 AMBAS  SE MUEVEN EN FLEXIÓNABDUCCIÓN

S.S. ADLER, D. BECKERS, M. BUCK, LA FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN LA PRACTICA, 2ª EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA.

SIMÉTRICO -RECÍPROCO  LAS EXTREMIDADES SE MUEVEN EN LA MISMA DIAGONAL PERO EN SENTIDOS OPUESTOS.  EJ:  LA EXTREMIDAD  DERECHA SE MUEVE EN FLEXIÓN-ABDUCCIÓN,  LA IZQUIERDA EN EXTENSIÓN-ADUCCIÓN.

S.S. ADLER, D. BECKERS, M. BUCK, LA FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN LA PRACTICA, 2ª EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA.

ASIMÉTRICO

LAS EXTREMIDADES SE MUEVEN EN PATRONES OPUESTOS. EJ:  LA EXTREMIDAD  DERECHA SE MUEVE EN FLEXIÓN-ABDUCCIÓN,  LA IZQUIERDA SE MUEVE EN FLEXIÓN-ADUCCIÓN.

S.S. ADLER, D. BECKERS, M. BUCK, LA FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN LA PRACTICA, 2ª EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA.

ASIMÉTRICO -RECÍPROCO  LAS EXTREMIDADES SE MUEVEN EN DIAGONALES OPUESTAS Y EN SENTIDOS OPUESTOS  EJ:  LA EXTREMIDAD  DERECHA SE MUEVE EN FLEXIÓN ABDUCCIÓN,  LA IZQUIERDA EN EXTENSIÓN-ABDUCCIÓN.

S.S. ADLER, D. BECKERS, M. BUCK, LA FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN LA PRACTICA, 2ª EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA.

Patrones de extremidades inferiores  Flx – RE - Add

 Flx – RI - Abd

 Ext – RE - Add

 Ext – RI - Abd Le pego al balón Echo al perro

Combinaciones en la misma diagonal MMSS  MMII

Técnicas Especiales

1. 2. 3. 4. 5.

INICIACIÓN DEL MOVIMIENTO APRENDER EL MOVIMIENTO CAMBIAR LA VELOCIDAD DEL MOV. FUERZA ESTABILIDAD

6. COORDINACIÓN Y CONTROL 7. RESISTENCIA 8. AMPLITUD ARTICULAR 9. RELAJACIÓN 10.DISMINUIR EL DOLOR

INICIACIÓN RITMICA 



OBJETIVOS 

INICIAR EL MOVIMIENTO



MEJORAR LA COORDINACIÓN DEL MOVIMIENTO



CONTROLAR LA VELOCIDAD



AYUDA A RELAJARSE

DESARROLLO 

COMIENZA CON EL MOVIMIENTO PASIVO



PROGRESA A ACTIVO-ASISTIDO



CONTINUA CON ACTIVO-RESISTIDO



FINALIZA EN FORMA ACTIVA



DEBE RESPETAR UN SENTIDO DEL MOVIMIENTO DADO

COMBINACIÓN DE ISOTÓNICOS 



OBJETIVOS 

ACTIVAR EL CONTROL DEL MOVIMIENTO



COORDINACIÓN

• Sube



AUMENTAR EL ARCO DE MOVIMIENTO

• Sostenlo



ENTRENAMIENTO EXCENTRICO

• Dejame ganar

DESARROLLO 

SE APLICA RESISTENCIA EN UN SENTIDO DEL MOVIMIENTO



CONTRACCIÓN CONCÉNTRICA, DE ESTABILIZACIÓN Y EXCÉNTRICA

• Sostenlo • Sube • Dejame ganar • Sostenlo • Relaja

REVERSIÓN DE ANTAGONISTAS (INVERSIÓN DE ANTAGONISTAS) 



OBJETIVO: 

AUMENTAR ARCOS DE MOVIMIENTO Y FUERZA



DESARROLLO DE LA COORDINACIÓN



DISMINUIR LA FATIGA



AUMENTAR LA RESISTENCIA

DESARROLLO 



SE RESISTE UN SENTIDO DEL MOVIMIENTO, EL MÁS FUERTE

SUBTIPOS: 

INVERSIÓN DINÁMICA (MOV. LENTO)



INVERSIÓN DE ESTABILIZACIÓN (ISOTÓNICA)



ESTABILIZACIÓN RITMICA (ISOMÉTRICA)

CONTRACCIÓN - RELAJACIÓN 

OBJETIVOS 





AUMENTAR ARCO DE MOVIMIENTO

DESARROLLO 

SE RESISTE UN SENTIDO DE MOVIMIENTO, DESDE EL PUNTO DE LIMITACIÓN DE MOVIMIENTO



SE LOGRA UN MOVIMIENTO ARTICULAR.

SUBTIPOS: 

Tratamiento directo



Tratamiento indirecto

SOSTÉN – RELAJACIÓN (NO HAY MOVIMIENTO) 



OBJETIVO: 

AUMENTAR ARCOS DE MOVIMIENTO PASIVO



DISMINUIR DOLOR

DESARROLLO: 



RESISTE UN SENTIDO DEL MOVIMIENTO, SIN INTENCIÓN DE GENERARR MOVIMIENTO ARTICULAR

SUBTIPOS: 

Tratamiento directo



Tratamiento indirecto