La enfermedad llamada fibromialgia

LA ENFERMEDAD LLAMADA FIBROMIALGIA

Diagnostico y tratamiento efectivo del paciente.

Dr Martorell Martorell Reumatólogo 0

Licencia Creative Commons

Reconocimiento-CompartirIgual 1

Contenido 0. INTRODUCCION

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1. ESCUCHANDO Y PREGUNTANDO AL PACIENTE

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1.1 DOLORES

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1.2 ASTENIA

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1.3 AFECTACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

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1.4 PROBLEMAS AL LEER, HABLAR, ESCRIBIR Y COMPRENDER.

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1.5 ALTERACIONES DEL SUEÑO

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1.6 SINTOMAS EN LA VISTA

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1.7 SINDROMES DEL AREA PSÍQUICA (depresión, ansiedad)

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1.8 SINTOMAS DEL APARATO DIGESTIVO

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1.9 SINTOMAS INFECCIOSOS

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1.10 SINTOMAS DÉRMICOS

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1.11 AREA GINECOLOGICA

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1.12 SINTOMAS DEL ESTADO GENERAL Y OTROS

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1.13 ANTECEDENTES FAMILIARES COMPATIBLES CON LA FIBROMIALGIA (FM)

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1. 14 COINCIDEN O NO CON LA FM PERO NO PERTENECEN A ELLA

2. EXPLORANDO AL PACIENTE

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2.1 LOS FOCOS INFECCIOSOS CRÓNICOS

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2.1.1 Localizaciones de los focos infecciosos crónicos.

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2.1.2 Como buscar los focos infecciosos crónicos

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2.2 OTRAS EXPLORACIONES

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2.3 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

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3. DIAGNOSTICO DE ESTA ENFERMEDAD

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3.1 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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3.2 RESPUESTAS A LA EXPLORACION QUE DIFICULTAN EL DIAGNOSTICO DE LA FM

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3.2.1 EN ANAMNESIS

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3.2.2 EXPLORACIONES

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3.3 CRITERIOS UTILIZADOS PARA ESTABLECER LOS SÍNTOMAS DESCRITOS

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4. FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA

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4.1 EXISTEN FOCOS DE INFECCIÓN CRÓNICOS QUE ES NECESARIO ERRADICAR.

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4.2 HAY QUE PROTEGER AL HÍGADO PUES EXISTE UN TRASTORNO DEL SISTEMA ANTITOXICO.

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4.3 LA FIBROMIALGIA ES UNA ENFERMEDAD HEREDITARIA

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5. TRATAMIENTO.

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5.1 TRATAMIENTO DE LA INMUNODEFICIENCIA

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5.2 ERRADICACIÓN DE FOCOS CRÓNICOS: TRATAMIENTO PROLONGADO CON ANTIBIÓTICOS

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5.3 CORRECCIÓN DE LA PRESENCIA DE TÓXICOS EN CIRCULACIÓN

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6. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD.

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6.1 Evolución, en general.

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6.2 Evolucion de los síntomas durante tratamiento

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6.3 ¿Qué dificulta la mejoría?

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7. FIBROMIALGIA Y EMBARAZO.

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8. FIBROMIALGIA Y INFANCIA

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9. CRONOLOGIA DEL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD EN EL SIGLO XX 71

ANEXO

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RÉGIMEN ALIMENTICIO

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BIBLIOGRAFIA

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0. INTRODUCCION El propósito de este libro es plasmar i divulgar mi experiencia profesional en el tratamiento de la enfermedad llamada ahora fibromialgia. Durante el ejercicio de mi profesión de médico, 64 años, 62 como Reumatólogo he tratado multitud de pacientes, incluso durante un largo periodo de tiempo en que llegó a negarse la existencia de esta enfermedad. El tratamiento que he ido desarrollando y perfeccionando durante toda mi vida profesional es heredero de las ideas aceptadas mayoritariamente por los médicos en los años 50 del pasado siglo. Este tratamiento ha permitido a mis pacientes aquejados de fibromialgia llevar una vida absolutamente normal. Mi tratamiento tiene el origen en diversos escritos 5ª ed. del libro “diagnóstico etiológico” escrito por Gregorio Marañón, se refería a la enfermedad como RIFOC. En vista de los buenos resultados obtenidos entre mis pacientes inicié una sistematización, efectuando dos estudios estadísticos sobre cien pacientes con cinco años de diferencia y con resultados muy semejantes. Abordo la enfermedad desde diferentes aspectos y de una manera global. Antes de los años 60 a los pacientes de RIFOC se les extirpaban los focos que se les hallaban pues algunos facultativos creían que la existencia de dichos focos era el origen del reumatismo en cuestión. Otros no estaban tan seguros, pero siempre cabía la duda de si quedaban focos por extirpar en caso de que no hubiera mejoría después de la extirpación. Cuando aparecieron los antibióticos, el primer grupo tuvo la esperanza que estos pacientes se pondrían bien, pero al tratar estos enfermos durante un máximo de 20 días con antibióticos, los pacientes tampoco mejoraban. Por tanto se abandonó la atención a los focos infecciosos. En ese momento me encontré con una disyuntiva: o seguía la corriente nueva de pensamiento de mis colegas y empezaba a tratar mis pacientes con antidepresivos, tranquilizantes, ansiolíticos, miorrelajantes, fisioterapia y antiinflamatorios (la corriente actual, que sostienen que la enfermedad no tiene cura) o seguía con la hipótesis de trabajo tradicional emprendiendo un camino de investigación para desarrollar un método de erradicación de los focos infecciosos crónicos que acumulan los enfermos de fibromialgia. En la década de los 60, debido a mala interpretación de unos hechos, se decidió que el reumatismo llamado infeccioso no era causado por los focos infecciosos. Se puso en duda la existencia de una enfermedad que no se detectaba con analíticas ni métodos de imagen (radiografías, ecografías, resonancia, TAC, etc) Pero los pacientes existían y siguen existiendo. Se la continuó llamando con el nombre de Fibrositis ya conocido. Hacia 1980-1981, el término de fibrositis fue reemplazado por el de fibromialgia. Difícil es curar o aliviar una enfermedad, lo fácil, cambiar el nombre de las cosas, y si el que lo cambia tiene fama en su campo, los demás siguen, como los corderos de Parge en el “Gargantua y Pantagruel” de Rabelais: donde va el primer cordero, van los demás. En 1987 una editorial del JAMA anuncia que la fibromialgia existe. Fibromialgia, Síndrome de Fatiga Crónica, Reumatismo Infeccioso Focal Crónico (RIFOC).

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Son, en mi experiencia, tres nombres de la literatura médica que se refieren a la misma enfermedad, con ligeras variaciones en la descripción de sus síntomas. Se trata de la misma enfermedad porque estos cuadros clínicos responden todos al mismo tratamiento. Si en el enfermo predominan los dolores y existen pocos o no existe cansancio (falta de fuerza por haberse fatigado) y/o contracturas musculares (agarrotamiento), se diagnostica fibromialgia. Si es al revés, es decir, predomina el cansancio, se diagnostica Síndrome de Fatiga Crònica y si se hallan focos infecciosos crónicos, RIFOC. Algunos pacientes, cuando vienen a consultar por primera vez, ya han sido diagnosticados de Fibromialgia por un médico y de Fatiga Crónica por otro. En un caso concreto fueron dos reumatólogos los que dijeron Fibromialgia y otros tres de la misma especialidad, apoyaban el diagnóstico de Fatiga cronica para la misma paciente. El diagnóstico de esta enfermedad sólo se puede efectuar con una serie extensa de preguntas (anamnesis detallada), anotando los antecedentes del paciente y los de sus familiares en línea directa, pero sólo los que son compatibles entre ellos y los antecedentes de infecciones sufridas a lo largo de sus vidas. De ello trata el primer capítulo. En el segundo capítulo detallo como encontrar los síntomas que se recogen por exploración , buscando los focos infecciosos crónicos posibles, el raquis, las sacroilíacas, las coxofemorales (articulación de la cadera), las rodillas y su posible quiste poplíteo, los tobillos, el eritema plantar, palmar y/o auricular, etc.. En el diagnostico, del que hablo en el tercer capítulo, hay que tener en cuenta que ningún paciente sufre todos los síntomas que se citan y que la pueden ocasionar. Solo describo los síntomas más relevantes o principales. Esta enfermedad puede causar dolores en articulaciones, músculos, huesos, ligamentos, vientre, cartílagos articulares, lóbulos de las orejas y en la cabeza. Puede doler casi en cualquier parte del cuerpo. También puede causar síntomas en el sistema nervioso, digestivo, infeccioso, en la libido, en la piel y en el estado general. He considerado síntoma de FM el que existe en la primera visita antes de iniciar el tratamiento para la FM y que ha desparecido en el momento en que, en general, el paciente ya se encuentra restablecido. Aunque la enfermedad se puede presentar a cualquier edad, se suelen visitar por primera vez personas entre 40 y 70 años. En nuestro estudio, afecta 3,6 mujeres por cada hombre de promedio. En el siguiente capítulo expongo y justifico las ideas básicas en que se funda mi tratamiento: que el paciente de fibromialgia padece infecciones crónicas que hay que erradicar para conseguir una mejora sustancial y que es muy importante proteger al hígado pues existe una alteración del sistema antitóxico del cuerpo. En el capítulo cinco explico el tratamiento que tan buenos resultados ha obtenido. En los pacientes que siguen tratamiento que propongo, en promedio, desaparecen de una forma total el 74 % de los síntomas.. Los restantes síntomas disminuyen de forma drástica. Por ejemplo: si el paciente padece fallos de memoria, no puedo decir que va a tener una memoria de campeonato, ni fabulosa, pero sí una mejora neta, clara y suficiente. En los capítulos sexto, séptimo y octavo hablo de mi experiencia en la evolución de la enfermedad, mi experiencia con pacientes embarazadas y de mis pacientes infantiles. En el octavo he recopilado un conjunto de testimonio de pacientes, su relación con la enfermedad, como describen y viven los síntomas. He terminado con una breve cronología de la descripción y tratamiento de la enfermedad en la literatura médica del siglo XX, que es la

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contemporánea al desarrollo de mi tratamiento. Espero sea de interés el trabajo de toda mi vida profesional y tengan la seguridad de que los pacientes que siguen el tratamiento con la constancia suficiente acaban viviendo sin síntomas. Hasta donde he llegado la fibromialgia es una enfermedad crónica. Mis pacientes recuperados deben seguir el tratamiento antitóxico y estimular su sistema inmunitario con la vacuna antimicrobiana si quieren recaer. Mis pacientes recuperados deben seguir el tratamiento antitóxico y estimular su sistema inmunitario con una vacuna polimicrobiana. Deseo con este libro contribuir a que los enfermos consigan una mejoría substancial y a que médicos la comprendan y mejoren los tratamientos que prescriben.

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1. ESCUCHANDO Y PREGUNTANDO AL PACIENTE En este capítulo expondremos los síntomas por anamesis, los que se recogen escuchando y preguntando al paciente, no por exploración.

1.1 DOLORES Cuando el paciente se presenta a la consulta por primera vez, sólo dice que, desde hace poco, le duele en una zona concreta. Y no menciona los dolores del mismo lugar o los de otras zonas que son menos molestos que de vez en cuando padeció y/o padece. Los consideran de poca o nula importancia. Pero, en un 95% de pacientes tuvieron uno o varios dolores con anterioridad. A veces distanciados por fases sin dolor. En ciertos casos no mencionan los demás dolores por problemas de memoria que pertenecen a esta enfermedad. O en aquel momento no le vienen a la memoria. Sin preguntarle por cada uno de ellos no los mencionan. El primer dolor de todos los padecidos, dolió hace un año o más en un 93 % de casos. De hecho más de un tercio de los pacientes dicen que se produjo hace más de diez años. Afecta una o varias zonas. Existen períodos indoloros, más o menos largos entre ellos. A menudo, duele en una sola zona cada vez. El dolor muy intenso puede presentarse a crisis de dos horas, en tres crisis diarias y la morfina no las calma en absoluto y además atonta al enfermo. Los dolores que precedieron al de su primera visita, no le justificaron que consultara por ellos o alguna vez consultó por alguno de ellos. En tal caso lo hizo por un solo lugar y un solo dolor. A veces al tocar una zona dolorosa, un instante después de dejar la presión, el dolor persiste como cuando se le tocaba. Ocurre a veces en la presión de uno de los senos de la cara (paranasales) .En ocasiones a uno o pocos dolores bastante intensos coexiste un dolorimiento de fondo generalizado en todo el cuerpo. Los dolores intensos provocan actitudes antiàlgicas (actitudes para mitigar el dolor), enumeremos algunas. Un guiño de dolor en la cara del paciente, incluso si el dolor existe lejos de la cara. Adoptar una posición especial, por ejemplo: en posición fetal en cama el cuerpo encima del brazo que está doliendo. En parar, no terminar un movimiento, que a veces queda cortado justo al iniciar. En ocasiones el dolor no permite ponerse o quitarse la ropa sin ayuda. Puede mover bruscamente una extremidad cuando duele al tacto o a la presión, ejercida por el explorador, buscando escapar de dicho contacto. Otras veces el dolor obliga a cojear y puede efectuarlo con una inclinación de tronco, como semidoblado. Ésta se denomina camptocormia. Al palpar la pared abdominal, si duele, suele contraerse. Puede impedir coger un objeto o levantarlo. A veces nota punzadas o calambres de mayor o menor duración. El dolor puede ser invalidante y

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obligar a quedarse inmóvil en cama. Un dolor puede inmovilizar al paciente bloqueándolo en una posición, mientras andaba. Ante un dolor muy fuerte he encontrado pacientes que incluso se autolesionan. Caso de un paciente que se autolesionaba con quemaduras en la zona dolorosa lumbosacra, otros llegan a golpear la cabeza contra el cabezal de la cama y hundirlo o dar puñetazos en la pared y continuar mientras sangra de los nudillos. Pueden coincidir otros dolores iguales, menores o intensos, diferentes o no. Desaparecer un dolor quedando otros de menores o si era un solo, cambiar de sitio y/o intensidad. Los dolores no tienen norma, ni corresponden a trayectos nerviosos, en general. Los que sí, sólo lo recorren un trozo, no suelen llegar a la parte distal del nervio.

SUELE DOLER LA CABEZA (82 % de casos) .El 24 % de pacientes con FM sufren un dolor de cabeza diario o casi. La frecuencia abarca entre una vez por año y un dolor continuo, día y noche, un año tras otro. En general, la persona normal no le suele doler la cabeza nunca. De buena fe, me aseguró una paciente que todo el mundo le duele la cabeza todos los días. El dolor puede oscilar entre ser muy suave y el máximo concebible, variando según las épocas, los momentos y los pacientes. A veces, se acompaña de vómitos. Éstos pueden ser de comida, de bilis y/o de ambos. Es raro el paciente que padece menos de dos dolores de cabeza anuales, salvo si se está tratando. En las pacientes con dolor de cabeza una sola vez al mes, suele coincidir con el día antes de empezar la regla. Se explicará el por qué, más adelante. DOLORES EN LA COLUMNA VERTEBRAL. Se puede sufrir dolor en una o dos regiones de la columna vertebral o con mayor frecuencia, en su totalidad (cervical, dorsal y/o lumbar, la denominada raquialgia). Hay más casos con dolor en zona cervical y lumbar que en la dorsal. El dolor puede ser de intensidad fija o bien dentro de un día tener recrudecimientos y ratos de alivio o incluso desaparición del mismo para, a veces, reemprender más tarde. También puede pasar unas semanas bastante bien y otras mal. Puede padecer un dolor más o menos semejante en intensidad salpicado por una punzada fuerte en un determinado gesto. Éste puede ocurrir al levantarse de una silla o al dar los dos primeros pasos, por ejemplo. DOLORES MUSCULARES. A más de un tercio de los pacientes estudiados les duele una zona muscular. En ciertos casos predominan los dolores musculares. Se suele notar agarrotamiento. Se trata de una contractura muscular involuntaria, continua, rígida, duradera, probablemente involucrada en el metabolismo de los azúcares. Existe pérdida de fuerza en grado más o menos intensa. Ello facilita la caída de objetos de las manos o de la propia persona. Una paciente lo definía así: “sufro espasmos con calentón muscular”. Puede notar una sensación de contractura y dolor a la vez, sobre todo en el espacio entre hombros y por detrás del cuello, que es el territorio de los músculos trapecios. Alguna enferma nota agarrotamiento en las pantorrillas que le impide andar. A otros en zona lumbar. Algún niño de edad escolar decía que la cabeza le pesaba y por esto la apoyaba encima de la mesa mientras escribía.

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Algunos pacientes vienen con síndrome del túnel carpiano, a menudo bilateral, otros ya han sido intervenidos de ello. En un caso le operaron ambas muñecas y este síndrome se reprodujo en una muñeca, no se volvió a intervenir porque en el ínterin se puso bien de su FM: La intervención se evita si se trata la FM del paciente de forma adecuada.

EN GENERAL DUELE EN OTROS SITIOS Y DE OTRAS FORMAS. Puede doler en cualquier parte. Incluso en un músculo, un tendón, una entesis1, una o varias vainas o diversas zonas de lo citado. Predominan los dolores articulares, en especial las rodillas. El dolor puede ser fijo en una o varias zonas o cambiar de sitio ya sea añadiéndose al ya existente o alternar con el precedente. Puede sufrir punzadas o un dolor que quema y/o calambres. Alguna paciente nota una punzada en el ano y que sube hacia arriba. Se pueden presentar calambres. En un calambre una parte muscular se agarrota, se hace como un nudo, duele y si se mueve la zona, aumenta el dolor. Suele ser debido a una circulación sanguínea deficitaria con espasmo vascular. Suelen aparecer de noche, pero también pueden presentarse de día. En un mismo enfermo suelen cambiar de lado y de horario. Afecta sobre todo la pantorrilla, mano, pie o dedos de un pie. A veces la paciente nota sus carnes flojas, fofas. Quizás ello sea lo opuesto a los calambres o al agarrotamiento. Los dolores musculares en la FM no suelen ser del tipo de la alodinia (casos que cursan con una extraordinaria sensibilidad dolorosa ante el tacto, el roce o los estímulos térmicos mínimos). Hay diversos grados de dolor presente en la descripción de los enfermos desde el dolor que se calma con una aspirina al que obliga a autolesionarse para soportarlo. Para anotarlo solemos utilizar la siguiente escala de intensidad de dolor: 1. El dolor desaparece con medio gramo de ácido acetilsalicílico o similar. 2. El dolor calma con la medicación anterior (no desaparece) y permite continuar la vida habitual casi bien. 3. El dolor calma algo con el analgésico, puede trabajar, pero está obligado a parar de vez en cuando dentro de la jornada laboral. Duerme bien. 4. El dolor no calma con medio gramo de ácido acetilsalicílico, no puede trabajar, pero aún puede dormir, quizás despertándole algún instante una o dos veces por la noche. 5. El dolor impide dormir con normalidad, le despierta a menudo, o no puede dormir. Puede exigir posiciones anitálgicas para mitigarlo 6: En este grado, además el dolor obliga al paciente a autolesionarse: dar puñetazos contra la pared y continua cuando ya sangra de los nudillos, cabezazos contra el cabezal de la cama hundiendo el tablero visible del cabezal o causarse quemaduras. Otros se clavan las

1 La entesis es la parte que ata el tendón al hueso y también donde el tendón se ata al músculo o a la cápsula

articular. Son la inserción. Las vainas son túneles fibrosos dentro de los cuales se deslizan ciertos tendones de la palma de las manos. Éstos últimos son como cuerdas que conectan uno o varios extremos musculares con el hueso.

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uñas cerrando fuerte la mano o morderse los labios hasta sangrar y aun así continúan arañándose. A veces, han pensado en firme en suicidarse para acabar con este terrible dolor. En esta intensidad se incluyen los dolores osteócopos agonizantes. El instinto intenta mitigar el inmenso dolor, creando otro de menor intensidad en otro lugar. 7: apatía con pérdida de la conciencia, extrema postración y fallo circulatorio que suele conducir a la muerte o salvarse si cede enseguida. Si se recupera no suele recordar nada de esta fase. En la práctica existe también un dolor muy suave que no requiere ser calmado. El paciente rara vez lo cita al médico, ni consulta por él. Este nivel lo definimos de grado mitad (0,5 o 1/2). Muchas personas lo hemos notado un momento u otro.

1.2 ASTENIA La astenia es una debilidad física y anímica, con falta de vitalidad generalizada que impide trabajar, por falta de fuerza, agotamiento, falta de iniciativa y tendencia a caer las cosas de las manos. La persona que sufre astenia puede despertarse con sensación de fatiga de todo el cuerpo y casi siempre muy dolorida. O bien nota la fatiga durante el día. Puede existir sin haber hecho ni el más mínimo esfuerzo. La fatiga no se justifica por el trabajo realizado. La falta de fuerza o el agarrotamiento puede afectar diversos músculos. Se trata de una contractura muscular involuntaria, continua, rígida, duradera…Puede mostrarse en una zona o en toda la masa muscular. Puede afectar las pantorrillas causando problemas de andar, otra habitual se presenta en el territorio de los trapecios. Se explora pellizcando los trapecios a nivel de los hombros. A veces las fuerzas le pueden faltar de forma importante. Ello facilita que las cosas tiendan a caer de las manos. Algunas veces la astenia aparece a partir de una determinada hora del día, mañana o tarde el paciente ya no puede más y debe echarse en la cama. La impotencia funcional que pueden presentar estos pacientes, con dificultad de vestirse, desvestirse, ducharse, andar, subir y bajar escaleras, levantarse de sillas y sillones, etc, dependen en mayor o menor medida de los dolores, astenia, pérdida de fuerza y la falta de iniciativa. En algún caso, este agotamiento es muy intenso. Una paciente me ha relatado que estando sentada y apoyando la cabeza en la mesa, se ha visto incapaz de levantar un tenedor de encima de la mesa. La primera vez que una paciente me contó este suceso, creí que exageraba. Muchos meses después, lo comenté a otra paciente aclarando que yo no la creí, pero la Sra, a quien se lo explicaba, me replicó “pues yo sí, que me la creo, porque a mi me ha pasado”. Preguntando a otros pacientes he visitado un cierto número que sufrieron dicho síntoma. Algunas personas llegan del trabajo cansadísimas para cenar, y no tienen apetito, sino necesidad de ir a dormir. Si cenan, recuperan parte de las fuerzas. La cena entre otras cosas aporta hidratos de carbono que son elementos que generan energía. Estando en cama, si tiene

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necesidad de ir al servicio, a veces debe hacer un gran esfuerzo para levantarse e ir al lugar adecuado. La fatiga no se resuelve, ni se mitiga con el reposo. Dentro de un día el paciente puede sufrir fluctuaciones de más o de menos astenia. Las fluctuaciones son diferentes en cada enfermo, dependiendo más del momento del día que del esfuerzo que se realiza. Este síntoma desaparece cuando el paciente se pone bien. En un acceso de cansancio no se debe luchar contracorriente, ya que dificulta el ponerse más a tono después. Hay que descansar y no exagerar los trabajos los días que se halla mejor. Cuanto más trabaja, el grado de falta de fuerzas que seguirá suele ser mayor. Durante los días que está mejor, haga un ejercicio moderado y no muchas cosas como suelen efectuar estos pacientes. Es un desequilibrio en péndulo de reloj, ahora da demasiada energía y luego da demasiada poca, en el mismo paciente... y ello se va repitiendo de forma cíclica.

1.3 AFECTACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO Muchos de estos numerosos síntomas que describo más abajo aparecen de forma esporádica. Cada uno de estos síntomas citados no tienen valor individual pero considerándolos todos como un grupo si es un síntoma indicador de FM. La persona con FM suele sentirse nerviosa, inquieta (suelen hacer muchas cosas y deprisa), testaruda, impaciente (cuando se pone a hacer algo ya quisiera tenerlo terminado), muestra golpes de genio, que no suelen durar, es meticulosa para ciertas cosas, quizás para todo, demasiado trabajadora, se molesta si le cambian sus cosas de sitio. Con la inquietud parece que los persigan, lo quieren hacer todo, bien y deprisa. Si se enfada, suele empeorar. La persona con fibromialgia es irritable. La irritabilidad puede traducirse en un sentimiento exagerado hacia la persona que ha dicho algo que la moleste, contraríe, o no esté de acuerdo con lo que cree la paciente. Otras personas enfermas, sin causa desencadenante, tienen excitación, con deseo de pelea violenta, a menudo sin saber con quién. En general no efectúan nada violento y se calman. Las personas enfermas de FM son perfeccionistas y listas, distraídas y de carácter irritable. Es frecuente que le digan a la enferma que su malestar es debido a como se toma la vida. Con la cual se siente culpable de su malestar. El proceso es en realidad inverso. En cuanto mejora de la enfermedad, estos síntomas remiten y la vida se vive con mejor humor. Existen episodios de desorientación, por ejemplo al salir de su propia casa, no sabe si debe andar hacia el frente, la derecha o la izquierda. Puede quedarse plantado un ratito, quizás pensando algo, sin hacer nada, ni dirigirse a ninguna parte. Los despistes pueden menudear. Un paciente buscó afanosamente su máquina de fotografiar durante casi una hora, mientras la aguantaba con su propia mano. Con cierta frecuencia efectúa movimientos o acciones completamente inútiles. Así, por ejemplo, coge unos

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papeles de una mesa y sin mirarlos los vuelve a dejar donde estaban. O coge el anorak, se lo pone como si fuese a salir, se lo quita y lo vuelve a colgar en el mismo sitio donde estaba y no sale. Llega frente una puerta de una habitación, la abre, entra y sale en seguida y vuelve a cerrar la puerta de la habitación. A veces ni la cierra. Puede transcurrir sin recordar entre media hora o ya no vuelve jamás a su mente algo que conoce bien. El olvido para siempre ocurre con una frecuencia no despreciable en la presente enfermedad (14 % de pacientes). En algún caso, después de un largo olvido de años, a veces recuerda de forma espontánea lo olvidado o parte de lo mismo, en ocasiones deformado. Pueden preguntarle si alguien ha llamado, el paciente contesta afirmativamente pero, al preguntarle lo que le dijo, en aquel momento, no lo recuerda. Puede guardar un objeto y más adelante no lo halla porque no sabe donde lo guardó. A veces la llaman o se la pregunta algo, oye, pero no se entera que la llaman o preguntan algo. Está como desconectada. Hay que tocarla con una sacudida. Los familiares tienden a atribuir éste hecho, a que está ensordeciendo y aunque puede ser cierto, no suele ser el caso. “Me olvido de las cosas recientes, por ejemplo me ha pasado que mis amigas me dicen pero si ya te saludé, porque yo las saludaba pensando que no las había visto y por más que hago memoria no logro recordar que ya nos saludamos“. También se presentan episodios tozudez y ideas fijas, que objetivamente carecen de fundamento. El paciente, claro, no es consciente de ello. Se puede sentir falta de aire en los locales pequeños y cerrados o en un ascensor. Las luces y los ruidos intensos suelen molestar más que a una persona normal y ello también en el niño con FM. A medida que el paciente mejora, dichas molestias van disminuyendo y desaparecen al estar bien.

1.4 PROBLEMAS AL LEER, HABLAR, ESCRIBIR Y COMPRENDER. A veces leyendo, debe volver atrás para repasar unas líneas, porque mientras las leía, estaba pensando en otra cosa. En ciertos casos, ocurre con una o varias páginas. Se denomina hipoprosexia. Hay quien para enterarse debe leer tres veces lo mismo, porque su cabeza puede estar pensando otra cosa o estar “medio desconectada” “desconectada del todo” o “conectada a otro mundo”. Bastantes pacientes afirman que así es. Al leer en voz alta expresa palabras que se escriben semejantes de las escritas pero que son diferentes, cambiando así el sentido de la frase. Una paciente nos escribió: “cuando hablo o escribo invierto letras y/o palabras” Sea por fallo de atención, así no capta, retraso del recuerdo, fallo total del mismo (fallo de evocación) y/o falta de comprensión es relativamente frecuente que impidan leer a la paciente. Puede olvidar el nombre del libro que intenta leer y también olvidar el nombre de su autor. Encuentra un nombre y no sabe quién es, puesto que no recuerda la trama, lo que dijo o hizo al

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existir un vínculo en la lectura, que ha olvidado. En una lectura con varios personajes, no sabe qué nombre corresponde a que personaje. Por este motivo, algunos deciden dejar de leer. Alguien escribió: a menudo “tengo que releer las cosas”. Es frecuente no poner atención a todo lo largo de una sinfonía de música clásica, aunque le guste. Suele atender a trozos. Eso puede pasar también al escuchar una conversación. En ocasiones tiene dificultad de comprender lo que le explican. Está como distraído un momento. Se suele decir que “entiende a medias”. En otro momento puede comprender de forma normal. Así lo escribe la paciente: “…me tengo que levantar lo menos una hora antes que mi familia para que ellos no noten nada es que si no, no puedo ni oír bien, parece que me hablan en otro lenguaje”. Muchas veces el paciente contesta antes que termine de hablar su interlocutor y con cierta frecuencia con un tema que no tiene nada que ver. De súbito, puede perder fuerza en la voz quedando con afonía momentánea. A menudo el volumen de la voz disminuye lo que obliga a los interlocutores a preguntarle que es lo que está hablando con un “¿Cómo dice?” o una frase equivalente. Por otro lado puede omitir partes importantes del discurso al expresarse. Al hablar puede hacerlo así: “ella miró el partido de fútbol” Está claro que en este caso obliga a preguntar ¿Quién es ella? O incluso “se fue al partido de fútbol”. El sujeto de la frase queda ignorado. O a la pregunta “¿dónde has puesto la bufanda?” El paciente con FM contesta “allí”, pero un piso está lleno de “allís”. Se entiende que dicha palabra no va acompañada de la señalización con un dedo índice que precise suficientemente. Lo corriente es que suela faltar el sujeto de la oración debiendo preguntar “¿de quién (o de qué) estás hablando?” El paciente suele ser completamente inconsciente de estos errores. Hablando, a veces, no halla la palabra adecuada. Es la amnesia verbal. Entonces tiene que dar un rodeo con varias palabras o emplea otra no tan adecuada (parafasia verbal). Puede pensar en una palabra muy apropiada y dice otra que no lo es tanto. Sigue siendo parafasia verbal. A menudo cambia el nombre de sus familiares o pidiendo una cosa, no recuerda el verdadero nombre y utiliza otro sin relación, así para pedir que le acerquen el agua, pide que le acerquen la persiana, por ejemplo. Tienden a repetir conceptos, pueden ser “párrafos”, nombres o frases a veces de forma inmediata. Otras veces si se escribe su conversación en un papel, se hallan uno o pocos conceptos cortos al principio, siguen unos párrafos sin repetición conceptual y después se repiten los primeros conceptos con palabras equivalentes en una zona de la segunda mitad de la página. Algunos pacientes, hablando o escribiendo, repiten tres y cuatro veces lo mismo o los mismos conceptos con palabras semejantes o sustitutivas o las mismas. A veces pensando más deprisa que no habla pierde el hilo de lo que está diciendo. “Que estaba diciendo yo ahora”, preguntan. Puede pensar algo correcto, pero no atina a explicarlo a continuación. En otras ocasiones contesta sin ninguna relación con lo que se hablaba o se le preguntaba. Otras veces se queda “en blanco”. En tales casos puede no recordar, olvidar o no atinar en lo que debe pensar, responder, o hacer en aquel momento. Suele consistir en que se le hace una pregunta sobre un tema que sabe

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y en aquel momento o le sale una parte del tema o nada de nada. Puede notar dificultad de concentrarse para pensar. En ocasiones le dicen una cosa y entiende otra, a veces, sin relación. A veces, Vd. oye y no entiende lo que dicen, como si hablasen usando un lenguaje desconocido. Este síntoma se denomina sordera verbal de Wernicke. Durante unos momentos la paciente no sabe lo que significa una palabra de uso corriente y que conoce bien, pero que entonces ignora su significado. En la afasia sintáctica, por momentos, al escribir, efectúa un error. Puede suprimir dos o más letras vecinas dentro de una palabra así escribe indivial en vez de individual en donde suprimió du. Entre dos letras o dos sílabas dentro de una palabra puede efectuar un trueque. Así puede escribir “baco” , en vez de “boca”, cambiando la posición de las vocales o y a dejando la b y la c en su lugar dentro de la palabra. O “aocb” aquí lo hace con la b y la a, dejando dos letras bien colocadas entre el trueque, escribe “cabo” intercambiando las dos sílabas ca y bo pero con cada sílaba bien escrita. O temato, por tomate o escribe “zacaliloda” en vez de “localizada”, intercambiando las dos sílabas lo y za. La propias sílabas desplazadas siempre están correctas en si. Así escribe “redotasul” en vez de “resultado” Hace el trueque entre do y sul. Alguien escribió “clicos” en vez de “ciclos” en donde sólo se ha movido una l de posición dentro de la palabra, a dos espacios anteriores, en este caso. Un médico paciente escribió “Hodking” en vez de “Hodgkin” (enfermedad de…) en donde sólo existe desplazada la g. A veces no escribe letras en una palabra, u omite una palabra o palabras. Debiendo escribir: “Comiendo”, escribe “Comndo” o “Se fue a ver el fútbol” escribe: “Se fue el fútbol”. Suprimir una letra o hacer el trueque de dos letras vecinas, no lo consideramos síntoma. Todos lo hemos hecho al teclear el ordenador o la máquina de escribir. Consideramos un síntoma de FM, cuando una o más letras colocadas en su lugar, están separando las dos letras o las dos sílabas del trueque. Ambas sílabas estando bien escritas. Hay quién altera el orden de cifras. Escribe 8102 en vez de 2108, por ejemplo, habiendo intercambiado la posición del 2 y el 8. Con ello las cuentas pueden resultar disparatadas. Ha dejado números bien colocados entre el trueque. Alguna paciente une un trozo de una palabra con un trozo de otra. Ambas tienen sentido en el contexto del párrafo. Así escribe “emticos” en vez de “emplea plásticos”. Actitudes antialinteressatsgicas compuesto de antial interessats, en donde falta una n y una e hacia el final y gicas que termina la palabra comenzada en la parte primera para dar antiálgicas. Otros emplean un trozo de una palabra y dejan de escribir el resto. Ejemplo termi en vez de “terminaciones”. Ejemplos de errores en los escritos de pacientes: “SR, mARTORELLtorell”. “Hola dr, me Hola dr,me dirijo a…”. Puede ir escribiendo y de golpe se salta dos o tres palabras como si no debieran existir para definir la frase. Estos defectos ocurren con cierta frecuencia y pueden ser un potente motivo, entre otros, despedir una persona de su trabajo o tener que dejarlo. Además en general, no se da cuenta que se está equivocando cuando lo está haciendo. En aquellos momentos su cabeza lo da por bueno. Ello exige un repaso para corregir dichos errores. También se puede dar cuenta que comete un error mientras lo está cometiendo y repasando puede no detectarlo.

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A veces, cuando se le dice algo y la paciente debe contestar empieza por repetir la última palabra del interlocutor. Cuando un paciente de cualquier edad comete una equivocación por no saber una regla y se entera de su error, se pone nervioso y no quiere (o quizás no puede) aprender la regla en aquel momento, a veces muy sencilla y por mucho que se insista no quiere saber de ella. Dicen que no pueden, se niegan en redondo. Unos días después la aprende bien y sin dificultad. En ocasiones la paciente habla sobre un tema y de golpe sigue con otro tema totalmente diferente o lee algo y entiende otra cosa distinta de lo escrito.

1.5 ALTERACIONES DEL SUEÑO Los pacientes de fibromialgia presentan diferentes alteraciones del sueño. Las alteraciones son distintas en distintos pacientes pero tienen en común que remiten cuando el paciente mejora su estado general. A los pacientes de fibromialgia a menudo les cuesta coger el sueño. Otros tardan en despertar y van medio dormidos por el pasillo hacia el baño. Algunos no se despiertan de noche ni cuando el trueno es muy cercano e intenso y algunos ni oyen el despertador cuando suena. Hay quien oye el más leve ruidito. El ruido efectuado por los hijos lo oyen todas las madres a nivel mundial y no se contabilizaron para efectuar las dos estadísticas que precedieron a este libro. Algunos hablan, ríen, lloran, gritan, cantan o gimen mientras duermen, pero lo más frecuente es que, si hacen algo, musitan. Se denomina somniloquia si hablan. Si se le pregunta algo mientras está durmiendo, algunos contestan bien y adecuado. Por ejemplo, donde deben ir al día siguiente. Cuando despierta, no recuerda nada de lo ocurrido. Otros padecen una permanente somnolencia que oscila en intensidad. Algunos padecen un sueño que para un observador consiste en los parpados semicerrados solamente. Para el paciente es un estado “entre dos aguas” entre el que no acaba por estar dormido habla, escucha y responde bien, pero sentado cómodo sin tener que escuchar ni hablar, se dormiría en seguida e incluso leyendo. No acaba de estar en estado de vigilia. Pueden padecer sueños con representación fantástica. Sospechamos que es un síndrome irritativo cerebral de origen tóxico ligado, a veces a una cena sobre todo saltándose el régimen (de ello se habla más adelante). Bastantes pacientes cuando se sientan en un sitio cómodo, a cualquier hora del día, se duermen. Algunos duermen 10-12 horas seguidas. Otros dicen no dormir o despertarse muchas veces cada noche. Algunos se despiertan a medio dormir, les cuesta horas reemprender el sueño. Otros se mueven durmiendo y pueden ”limpiar” la mesita de noche haciendo caer al suelo la lámpara o reloj o cualquier objeto de encima de ella. Pueden soñar una pelea y de acuerdo con

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ella dar una patada o un puñetazo pudiéndose causar daño por topar con un mueble u objeto duro o con una parte de su compañero/a despertándole, con la consiguiente protesta. Algunos tienden ir tarde a dormir y no se levantarían hasta más tarde de lo corriente. Duermen demasiado o muy poco. Conozco el caso de una paciente de 78 años que se va a dormir a las dos o a las tres de la madrugada y se levanta a las 11 o las 12 del mediodía. Algunos suelen despertarse unos instantes antes de que suene el despertador. Otros despiertan bruscamente dentro de las horas de sueño. Algunos a la voz de “¡Va!, levántate ya”. Responden “Ya voy” o si se les pregunta donde tiene que ir aquella mañana, el durmiente contesta tres sitios siendo todos correctos pero no se ha enterado de nada, ni de la pregunta, ni de su propia contesta y siguen durmiendo de forma profunda. El modo de despertarlos no consiste en gritarles, muchos están “desconectados”. Es preferible sacudirles. Aún así tardan en despertarse, aunque menos. A menudo se despiertan peor que se fueron a la cama. Algunos despiertan muy cansados, doloridos y alguien sin ver nada más que puntos negros. A menudo es cuando se encuentran peor de todo el día. En las personas de edad avanzada es corriente que tengan que ir a orinar entre una y cuatro veces de noche, lo que presupone despertarse a menudo. Estos casos no se contabilizan.

1.6 SINTOMAS EN LA VISTA El paciente puede ver en el ojo uno o varios puntitos negros (alguna persona lo ve gris), moviéndose en múltiples direcciones de forma irregular y rápida. Se comparan con una mosca, un mosquito, una coma, una línea de puntos, una telaraña, un hilo, una nota musical, a veces como una nube de mosquitos en movimiento, etc. Son los llamados escotomas móviles que deben diferenciarse otros posibles coagulitos descritos más abajo. En lenguaje popular se las denomina “moscas volantes”. También puede ver, de vez en cuando, unos puntitos brillantes, estrellitas o ráfagas en zigzag, como varias N altas y muy estrechas, amarillas y brillantes, que aparecen con cierta frecuencia en el lado de fuera del campo visual, opuesto al de la nariz, y que zigzaguean con rapidez de arriba abajo y viceversa. “Escotomas centelleantes” o “fulgurantes” es el nombre que damos a tales escotomas brillantes. La mayoría de pacientes las ven blancas o plateadas (entre ambas ocupan el 60 %), pero pueden verse amarillas (24 %) y el 16 % restante se reparten entre: azules, de colores, rojas, etc. Cada persona las suele ver siempre de iguales características. Los escotomas pueden ser en uno o ambos ojos. En casos intensos de FM, sólo notan, durante más o menos un minuto, como si tuviesen delante una pared pintada de color amarillo sin distinguir nada de lo que tienen delante y que podrían ver si no padeciesen el síntoma citado. Otra paciente lo describía diciendo que se le

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llenaba la habitación de amarillo, sin ver nada de la misma, durante media hora. La misma persona, a veces, veía hilos como entramados y otras veces, puntos brillantes que se mueven. Los escotomas centelleantes y los negros probablemente son indicativos de la presencia de toxinas en el cuerpo del paciente. Todos estos escotomas, incluyendo los negros o grises, van desapareciendo a medida que se va poniendo bien el paciente, sin haber tenido que hacer ningún tratamiento especial para eliminarlos. Ello demuestra que los puede producir la FM. En ocasiones puede leer algo el periódico pero pronto las letras se juntan haciendo un borrón de color gris. A veces la visión disminuye o se hace borrosa unos instantes y se vuelve a aclarar. Se denomina “nebulosidad”. Una paciente define así este sector: “… la visión borrosa, conglomerada, desordenada, desfocalizada, inestable y que va por días, en los que en unos se ve mejor y otros no se ve nada (MI.G.C).” Por “desfocalizada” supongo que quiso decir “desenfocada”. Este conjunto de síntomas pienso que deben incluirse en manifestaciones tóxicas. En algunos casos, por unos instantes, no ven nada. Hacen pensar en una exageración de la nebulosidad. En alguna paciente le ha ocurrido dos o tres veces en su vida. Se trata de una amaurosis o anopsia transitoria. La amaurosis aparece en el síndrome de Barré-Liéou o en la neuralgia de Horton y excepcionalmente en la FM. No hay que confundir los estocomas con la aparición de unos hilitos finos entre negros y marrones que, al estar pegados por un extremo superior, están quietos si la cabeza y los ojos lo están. Los estocomas se desplazan aunque el ojo este quieto. Si al mover con suavidad los ojos hacia los lados, los hilitos balancean de forma pendular (como un badajo de campana). El tratamiento es terreno del oculista. El hilito indica que en un momento hubo un hilo de hemorragia, se pegó por la parte superior en un punto, se coaguló, o sea es un coagulo de sangre. Se trata de un síntoma de fragilidad capilar.

1.7 SINDROMES DEL AREA PSÍQUICA (depresión, ansiedad) Pueden coincidir con la, FM. En general, cuando se pone bien el paciente, los síntomas del área psíquica, han desaparecido o casi. Si el paciente está muy dolorido y/o muy cansado o inútil por haber perdido memoria, es natural que se añada un componente psíquico que complica el cuadro. Por lo tanto, es secundario y, siendo así, desaparece si el enfermo se pone bien, sin requerir tratamiento psiquiátrico. Sólo en algunos casos, ya estando bien de la enfermedad que nos ocupa, quedan ciertos síntomas psíquicos. Entonces se dirige el paciente al psiquiatra para tratar los temas de su especialidad. Existe la tristeza endógena, que parece surgir de lo más profundo del ser. Con una cierta frecuencia la depresión ha cedido en cuanto el paciente con FM se ha puesto bien. A otros no les ha cedido.

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Los divorcios y separaciones abundan entre las pacientes con FM. Una causa es la dispareunia, o sea, el coito doloroso, temido y/o no deseado. La paciente con FM suele ser nerviosa, inquieta e irascible incluso sin razón, contestona pero tiempo atrás fue alegre y espabilada. Si todo esto coincide con un marido al que algún médico le ha asegurado que su esposa no tiene nada, que todo es cerebral, es comprensible que se estropee un matrimonio o unión que fue altamente deseada. El no aceptar relaciones matrimoniales llena el vaso de la discordia. Además, la paciente a menudo se ve obligada a pasar en la cama toda una mañana por astenia intensa, sin poder hacer nada, toda una tarde o incluso todo un día o varios seguidos. Ello ayuda a pensar que es una holgazana. En la enferma que padece todo lo dicho, le produce un daño moral, se siente incomprendida, ve que en su entorno nadie se la cree, se siente aislada. Esta incomprensión empeora porque la paciente, si puede, disimula los síntomas que padece. No desea que vean su enfermedad ni siquiera sus allegados.

1.8 SINTOMAS DEL APARATO DIGESTIVO Suele haber una mucositis. Se trata de una inflamación, en general ligera de la capa que recubre todo el interior del tubo digestivo, incluyendo las fosas nasales, boca y mucosas que recubren los senos paranasales, la garganta, las trompas de Eustaquio, oídos medios y todo el resto del tubo digestivo (estómago e intestinos) incluyendo el ano, básicamente lo que fue el endodermo. Ello puede causar un estado con irritación de dicho tubo. Existen variaciones de intensidad según la zona y de la evolución en un mismo paciente. Pueden existir zonas sin mucositis. Es posible que se trate de la manifestación de un síndrome tóxico. Puede producir defecación irritante y/o quemante y dejar irritación perianal (en el ano y cerca del mismo) durante un rato. Otras veces la deposición es pegajosa pero no quema. La misma persona un cierto tiempo puede defecar sin casi manchar el ano ni el papel y “quema” al pasar y otra temporada si mancha el papel con defecación pegajosa y sin o poca sensación quemante. En pocos casos la deposición es amarillenta o blanquecina (acolia) haciendo pensar en un problema biliar, otras es verdosa oscura, indicando un hipertránsito. Puede sufrir los siguientes síntomas: no nota el sabor de los alimentos (ageusia),mal gusto o amargor de boca (disgeusia), boca seca (xerostomía), boca pastosa, le notan mal aliento (halitosis). Pequeñas llaguitas dentro de la boca (aftas) y/o en la lengua. Suelen ser muy molestas. Nos dijo (H.M.B.): ”yagas en la boca, enrojecimientos de las orejas” Pequeñas llaguitas (rágades) en donde ambos labios, superior y el inferior se unen a cada lado de la boca. (comisuras labiales). Dificultad de tragar (disfagia) y/o de masticar.

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A veces después de comer está agotada y otros pacientes, más animados. Ardor (sensación de quemazón), acidez, molestias gástricas, digestiones pesadas. Ganas de vomitar (náuseas) y/o vómitos, pueden ser de comida, de saliva o de bilis, tienden a acompañar cefaleas y vértigos ambos muy intensos. Puede dar dolor de vientre generalizado, en general de tipo espasmódico. También puede ser localizado en un punto, sea más o menos en la mitad del esófago, el ángulo esplénico, en el hepático, en el ciego o, más rara vez, cualquier otra parte del aparato digestivo. Pueden tener deshinchado el vientre por la mañana e hinchado por la tarde, el perímetro a nivel de la cintura puede aumentar de 2-13 cms de incremento por la tarde y disminuir a su normal la siguiente mañana. El colon irritable, la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn complican el panorama de la paciente, si coexiste uno de ellos, pero no son síntomas de la misma, porque persisten cuando el paciente se ha puesto bien de su FM. La paciente escribiéndome sobre el colon dice “dolor agudo en el ciego desde hace 9 anos “. A veces, al ponerse bien, se ha logrado una ligera mejoría de dichas enfermedades. Con cierta frecuencia, las personas con FM padecen intensos deseos de comer chocolate de cualquier forma: tabletas, dulces, helados, etc. y mucho menos los demás dulces. Este hecho es relativamente frecuente. Unos cuantos con FM aseguran que el chocolate no les “dice” gran cosa.

1.9 SINTOMAS INFECCIOSOS En la fibromialgia los focos infecciosos han evolucionado a crónicos. He aquí tres ejemplos que han escrito los propios pacientes que padecen FM: Sevilla MJRA 1: Padece y ha padecido de “faringitis crónica, ronquera frecuente, conjuntivitis, otitis, sinusitis. Largas temporadas con febrícula de causa desconocida”. AMJ 5: “tengo infecciones de orina y de garganta crónicas”. San Sebastián IIP 13. “He tenido muchas infecciones desde pequeña, tenía la VSG por las nubes. Me operaron de anginas a los 5 años, seguía con placas de pus. Me las cauterizaron por 2ª vez y hubo una 3ª vez, con 12 años, que me volvieron a operar. Desde bien pequeña, recuerdo, tener dolores musculares”. Los enfermos de Fibromialgia suelen haber sufrido infecciones fuertes a lo largo de su vida, o bien en los últimos años. Padecen resfriados de larga duración (todo el invierno) o más de tres por año (una paciente escribió: “me resfrío con mucha facilidad en periodos de gripe me da hasta cuatro veces”), Padecen síndromes gripales, nariz tapada. También anginas (amigdalitis), causando dolor de garganta.

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En la FM con cierta frecuencia, la garganta suele seguir irritada de forma indefinida después de la extirpación de las anginas (faringitis y/o laringitis crónicas). A veces de súbito empieza a arder la garganta (mucositis).Ronquera (la voz algo tomada), afonía (no tiene voz), carraspera (debe arrancar secreciones de la garganta) a veces ya se nota durante el interrogatorio, irritación de garganta (está roja y con algunas molestias, a veces sensación de sequedad o de dolor). Síndrome de Sjögren. Puede notar sequedad de ojos, boca, nariz y/o de garganta, suele ser más bien discreto, pero que es mejor tratar. Puede desaparecer cuando el paciente se pone bien aunque no siempre. Suelen tener infecciones crónicas de oído. En el oído puede padecer dolor, diversos grados de sordera, silbidos o campanilleo en uno o ambos oídos (tinnitus, acúfenos, pitidos, etc). En general, la sordera aparece poco a poco, sin notarlo, producida por una foco infeccioso crónico en oído medio (otitis media crónica). Bronquitis crónica (fumando y sin fumar). Escozor o dolor al orinar (disuria). Suele indicar infección de vías urinarias. Los enfermos de fibromialgia tienen el sistema inmunológico deprimido, he ahí esa cronificacion de las infecciones Un paciente que se ha puesto bien, puede coger un resfriado, un estado gripal o unas anginas agudas y no existir ningún foco crónico a la exploración en esta fase aguda. Pero, es posible que antes de terminar este proceso agudo, como complicación, se presenten otros focos infecciosos crónicos, en el mismo o en distinto lugar. En parte, esto es atribuible a que los virus facilitan la entrada de microbios sobre todo en un paciente cuyo estado defensivo (inmunitario) no es muy eficaz. También puede ocurrir aunque en la infección aguda no intervienen virus. Cuando no existían los antibióticos, si un adulto cogía un resfriado, mostraba secreción nasal transparente como el agua, que bajaba en reguero por el labio saliendo de cada agujero nasal. En principio menudeaban causados por un virus. Pocos días después, se añadían bacterias y la mucosidad se hacía opaca, blanca (estreptococica) y espesa en general, o amarilla (estafilocócica), gris, verdosa o amarronada quizás por contener sangre, por infección vírica. Más adelante se definirá la existencia y modo de buscar los focos infecciosos crónicos.

1.10 SINTOMAS DÉRMICOS Sudoración: Descartando las axilas como si no existieran, un 42 % sudan en exceso de la zona de los cabellos, cara, frente y cuello o sea más o menos el busto, 6 % los pies, 5% las manos. Algunos suelen sudar más, de dos o tres sitios. Otros sudan mucho después de la ducha, en el busto. Cardenales subcutáneos del tamaño entre 1-5 cm de diámetro o mayor. Aparecen con un pequeño golpe y/o sin éste último. Este síntoma predomina en la mujer (7/1). Es la fragilidad

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capilar. No es síntoma de FM, puesto que cuando el paciente está bien, siguen apareciendo cardenales sin mejora. Sin embargo es relativamente frecuente la coexistencia de ambos procesos (FM y fragilidad capilar) en la misma paciente. La fragilidad requiere un tratamiento especial para este síntoma. Son más frecuentes cuanto mayor es la paciente. Existe en siete hombres dentro del centenar de pacientes. Si esta fragilidad capilar no se trata, tiende a aumentar su frecuencia de aparición e incluso pasa a aparecer hematomas sin golpe. Si aparece debajo de la piel, es inocua, pero con el tiempo puede facilitar un hematoma intracraneal con una hemiplejía como consecuencia o puede dar una hemorragia retiniana con sus secuelas. La tratamos con Daflon 500 1/12 horas, indefinido. Suelen padecer picores. Predominan en la cabeza, dorso, pie y pierna. Síntomas de alergias son relativamente frecuentes (41 %). Destacan la urticaria y el eccema atópico. Éste último es un trastorno congénito de los que menudean en la FM. Las afecciones alérgicas tampoco parecen tener nada que ver con la FM puesto que no mejoran nada al mejorar de la FM y requieren tratamiento especial para la alergia. Puede existir un eritema, a menudo intenso en plantas de los pies y no tan frecuente en las palmas de las manos. Con relativa frecuencia existe eritema en un pabellón de una oreja que está caliente, o sólo del otro pabellón o de los dos a la vez. No suelen ser permanentes pueden cambiar, desaparecer y reaparecer. H.M.B. de Barranquilla nos escribió: “yagas en la boca, enrojecimientos de las orejas”. Como ejemplo cito lo que una paciente me escribió (C. M. Guatemala):: “mis orejas se ponen calientes y rojas” “me duelan las orejas (ya sea por usar aretes, hablar por teléfono, o solo porque así es).” “hasta los ojos me molestan pues me arden un montón” Algunos hombres (7 %) padecen sofocaciones.

1.11 AREA GINECOLOGICA La FM puede causar dispareunia en la mujer, es decir, coito doloroso, difícil, indeseado y/o molesto. Con el tratamiento general de dicho reumatismo, desaparece este problema, o sea, sin tratamiento especial para la dispareunia. La libido queda modificada por la FM. Los síntomas molestos de la FM en general se incrementan el día antes de empezar la regla. En algún caso la paciente con FM me ha asegurado que con un hombre no tenía suficiente. El otro extremo es la mujer frígida. Este “balanceo” es frecuente en otros síntomas compatibles con la FM, por ejemplo puede ser friolero/a y/o caluroso/a en intensidad. Supongo que en el hombre no existe impedimento debido a esta enfermedad de llevar una vida sexual normal. Sin embargo un paciente con FM se quejó de su descenso en este tema a sus 43 años de edad.

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1.12 SINTOMAS DEL ESTADO GENERAL Y OTROS Si el paciente se pone nervioso, tiene miedo, le dan un susto o está disgustado, puede notar temblor de manos, de piernas, del tronco y/o de todo el cuerpo. Se trata de temblor no intencional y es fino. Puede padecer vértigos (sensación rotatoria del cuerpo o de los objetos presentes con necesidad de agarrarse para evitar la caída). O sensación vertiginosa (lo mismo pero no es necesario agarrarse). Dura menos y/o es de menor intensidad o ambos hechos, pero a veces unos, otras veces los otros. De forma prematura pueden padecer inestabilidad como posible síntoma de FM con facilidad de caída. Nos mantiene de pie un complicado sistema en el que intervienen muchas zonas y estructuras de nuestro cuerpo, la mayoría son del sistema nervioso. La inestabilidad se mejora con ejercicios de recuperación funcional consistiendo estos en intentar mantenerse de pie apoyando la planta de un pie solamente, sin tocar en ningún otro sitio y aguantándose seguido un mínimo de 20 segundos. Luego se repite lo mismo con el otro pie. Estos ejercicios se efectúan dos o tres veces al día. Puede padecer mareos, como si estuviera en una barca en medio del mar. A veces padece náuseas (ganas de vomitar y/o un vómito) o ambos síntomas citados. No suelen ser simultáneos. A veces, estando de pie, ve la distancia al suelo, que se mueve más cerca o más lejos de la realidad. Suele ocurrir unas cuantas veces, distanciadas en el tiempo. La diferencia no es muy grande, de pocos cm. Siente la cabeza atontada, pesada, espesa, turbia, llena, atolondrada, apretada, con sensación de estallar, flotar, cabeza vacía, "como de corcho" o la cabeza se le va. A menudo una o varias de estas sensaciones suelen coincidir con dolor de cabeza y/o malestar general. A veces, todas. Puede notar que el párpado, el labio o cualquier otro lugar donde exista músculo superficial vibra rápida y espontáneamente. Este movimiento los demás lo pueden ver si afecta una zona muy superficial y el propio paciente también si se mira en el espejo cuando le ocurre en un párpado o en un labio. A un movimiento rápido y corto hacia un lado, le sigue lo mismo hacia el lado contrario siguiendo el eje de las fibras musculares y recomienza en un vaivén muy rápido. Se denominan miocimias. El movimiento es posible que resida en un desarreglo de la bomba del Calcio de las fibras musculares. Existe una fuerte sospecha, que sean un síntoma tóxico. Puede notar hormigueos, en general en extremidades, pero alguna vez en diversos puntos de la cabeza o de la cara, falta de tacto (hipoestesia) o excesivo (hiperestesia), con tacto excesivo, sensación de quemar o de quemazón, de muchas punzadas pequeñitas y finas, ardor, tiras como cintas algo semejantes a dolor a lo largo de una masa muscular. Todos estos síntomas forman parte de las llamadas parestesias. Éstas causan cualquier trastorno de la sensibilidad. El paciente puede ser friolero/a, caluroso/a o bien ambas cosas a la vez o ninguna de las dos. El calor puede fatigarlo/la en verano. El ser friolero/a suele coincidir con el síndrome de

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inmunodeficiencia heredada. Al irse poniendo bien coincide con ser cada vez menos friolero/a hasta su desaparición y al mismo tiempo tener menos infecciones y cada una de menor duración. Quizás note las piernas pesadas en verano y en algunas personas todo el año, pero más en verano. Puede sufrir hormigueos de extensión y localización variable. En una paciente de 32 años durante tres semanas tuvo este síntoma desde debajo de sus mamas incluyendo el resto del cuerpo hasta los dedos de los pies. O sea, algo más de medio cuerpo. Desaparecieron reforzando el tratamiento de FM, sin medicación especial para ellos. Puede notar falta de aire en sitios cerrados y más en sitios pequeños, por ejemplo en un ascensor. Les suele molestar los locales llenos de gente. Sangran algo las encías si se lava los dientes o muerde una manzana no mondada. Tienden a padecer gingivitis (inflamación de las encías) Probablemente están relacionadas con la mucositis antes citada. Despierta con los párpados hinchados y/o con las manos entumecidas y embotadas, (como poco ligeras, con sensación de algo hinchadas y a menudo doloridas). También puede ocasionar hinchazón de los tobillos. Pueden retener líquidos, a veces con edemas en párpados, en la cara, manos y en general todo el cuerpo, con un sobrepeso por exceso de líquidos. A medida que se van poniendo bien con el tratamiento adecuado de FM, se van perdiendo Kg sin hacer nada para ello. Esta pérdida llega un día que se para de súbito como si alguien “hubiese cerrado un grifo”. Ya se perdió todo al agua de más. Una paciente en dos años perdió 24,5 Kg. Sólo se le trató la fibromialgia. También existe el paciente que no pierde ni un gramo, porque no retiene líquidos. Pueden padecer décimas de fiebre (febrícula) no justificadas ni por la clínica, ni por la analítica. Pueden durar un par de años y luego, sin saber el motivo, desaparecer este estado subfebril. Abundan los hipotensos (bajos de tensión).

1.13

ANTECEDENTES FIBROMIALGIA (FM)

FAMILIARES

COMPATIBLES

CON

LA

Varios familiares directos pueden sufrir o bien han sufrido un cierto número de los síntomas ya citados. De encontrarlos, ayudan a afirmar el diagnóstico del paciente. En un 93 % se hallaron uno o varios familiares directos (consanguíneos) con síntomas de FM. En un 78 % uno o ambos padres presentaban síntomas compatibles con FM y en un 67% en hermanos y en un poco más de la mitad de los hijos, también. Los hijos de un matrimonio en que ambos, hombre y mujer, padecen esta enfermedad, todos

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los hijos la padecen también. Por ejemplo un matrimonio, ambos pacientes de FM, la abuela materna también la traté con el mismo diagnóstico, hasta que murió. Los seis hijos todos están afectados. El resto de abuelos no se pudieron averiguar.

1. 14 COINCIDEN O NO CON LA FM PERO NO PERTENECEN A ELLA Concluyo que no son síntomas de fibromialgia, porque una vez restablecidos los pacientes, estos procesos siguen presentes: Alergias, sobre todo de nariz y ojos Chiari (síndrome de) Colitis ulcerosa, Colon irritable, Congénito (cualquier proceso) Constipación (estreñimiento), Crohn (enf. de), Cutis marmorata, Diabetes, Dolicocolon Eccema atópico, Espina bífida sacra y/o cervical, Fragilidad capilar, Gases excesivos, Hernia de hiato, Hinchazón del vientre, Hiposideremia, Hipotiroidismo, Livedo reticularis, Megacolon, Psoriasis, Sjögren (síndrome de) Todos deben tratarse además y de forma simultánea si procede Al ir entrando en años se pueden hallar unos puntos sólidos dentro de los conductos semicirculares de ambos oídos. Estos pueden fijarse en la pared de los conductos semicirculares. Puede ocurrir con y sin FM. Es una causa de vértigos de entre las muchísimas que pueden producirlos. Éstas no se deben descartar. Existe un método para despegar estos puntitos sólidos de las paredes de los conductos semicirculares de ambos oídos. Consiste en sentarse en un lado de una cama a medio camino entre la cabecera y los pies de la cama Se debe echar hacia un lado, por ejemplo el derecho, se queda unos segundos horizontal y la cabeza no debe orientarse al frente, ni señalando el techo, sino a medio camino entre las dos posiciones citadas. Entonces se levanta más bien rápido, no se para y se echa sobre el lado izquierdo quedando el cuerpo horizontal y con la cabeza mirando en un ángulo igual de 45º. Unos segundos después recomienza. Este recorrido de 180º se repite hasta un total de 6 u 8 veces una o dos veces al día según la intensidad del vértigo. Una vez cedido se puede parar este ejercicio y recomenzar si reaparece.

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2. EXPLORANDO AL PACIENTE A continuación exponemos los síntomas de la enfermedad que se encuentran por exploración.

2.1 LOS FOCOS INFECCIOSOS CRÓNICOS Se entiende por foco, "toda alteración local del organismo capaz de causar patología a distancia, siendo la amígdala, en su disposición críptica, un terreno apropiado para albergar focos infecciosos".2 La mayoría de ellos se buscan apretando con el pulpejo del dedo índice, del pulgar o percutiendo la zona, como se usa para la zona renal y de los uréteres. Así lo hacía el Profesor Gregorio Marañón y la mayoría de los médicos en su época. Se localizan los focos crónicos ejerciendo presión y encontrando dolor en lugares donde normalmente no duele. El número de focos por paciente es de más o menos seis de promedio (5,57 % en nuestras dos estadísticas). Los focos infecciosos crónicos son capaces de causar febrícula durante largos períodos incluso de 20 años. Si no se buscan, no se halla la causa de la febrícula. Lamentablemente en mi estudio no pregunté a los pacientes de manera sistemática por la presencia o no de febrícula, por tanto no puedo valorar la frecuencia con la que se puede presentar este síntoma Mientras existen focos infecciosos crónicos la enfermedad persiste en sus síntomas como más adelante argumentaré, que la presencia de un foco infeccioso crónico provoque patología a distancia se debe, a mi entender, a que envía toxinas al torrente sanguíneo. Un absceso en cualquier parte, puede ser causante de mantener la FM en actividad.

2.1.1 Localizaciones de los focos infecciosos crónicos. Entre 100 pacientes de FM, 93 muestran entre uno y trece focos infecciosos crónicos por paciente, el día de su primera visita. En el 7 % restante no se hallaron focos. Sumando los focos de los 93 pacientes se hallaron 557 localizaciones donde existía un foco crónico. Las localizaciones más frecuentes de focos son:

Becker W, Naumann und Pfaltz: Otorrinolaringología. Traducción castellana de HalsNasen-Ohren-Heilkunde de los mismos autores editado por Georg Thieme Verlag (edición castellana: ed. Doyma S. A. Barcelona. 1986, pg 204-205) 2

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Una o ambas amígdalas el fondo de la boca (faringe), con amígdalas ya extirpadas uno o ambos oídos medios y trompas de Eustaquio, Los senos paranasales, que son cavidades llenas de aire y que comunican con los conductos nasales por un agujerito, Hablamos de sinusitis cuando uno o ambos senos se han inflamado el ciego (inicio del intestino grueso) y el apéndice si no se extirpó y en las vías urinarias.

Hay que tener en cuenta también la bronquitis crónica .Esta última puede darse en fumador activo o pasivo o sin contacto con el tabaco. Su existencia impide la mejoría sustancial en la enfermedad, porque dicho foco es muy difícil de erradicar por completo, como sería necesario. Con tratamiento adecuado, mejoran mucho, pero no llegan a ponerse bien. El foco dentario tan citado antaño, lo vemos rara vez, pero existe. En la actualidad el público se cuida mejor la boca que años atrás y acude al dentista con mayor prontitud. En alguna ocasión, el absceso apical de un diente superior ha entrado en el seno vecino (seno maxilar) produciendo sinusitis. El causante suele ser un canino. En mi correspondencia con el Dr. Timoner Vidal, este me hizo saber que encontró focos ubicados en la región anal. También fístulas sacras y anales. Seguramente con un menor papel en lo que a infección se refiera, las criptitis-papilitis y las fisuras son puerta de entrada y de mantenimiento de bacteriemias (presencia de bacterias en la sangre). En amígdalas los focos crónicos se hallan en forma de criptitis, amigdalitis, faringitis y/o laringitis. Pueden coexistir. Cada una puede contagiar. La amígdala contiene unos recesos (criptas) conectados con la superficie, que cuando se infectan se llaman Criptitis o sea un foco infeccioso La amigdalitis es la infección de las amígdalas. La faringitis es la infección de la faringe que rodea y también recubre las amígdalas y está en el fondo de la boca. Puede hallarse sinusitis crónica en uno o varios de los senos palpables de la cara, los frontales, etmoidales y los maxilares. Sospechamos la presencia de sinusitis posterior cuando el paciente refiere que bajan mucosidades por el fondo de la garganta de vez en cuando y las traga. Estas mucosidades deberían ser expulsadas por la boca y no tragadas. La infección de las vías urinarias suele producir escozor o quemazón al orinar y alterar el sedimento de orina.

2.1.2 Como buscar los focos infecciosos crónicos Para localizar focos infecciosos crónicos, utilizamos unos puntos de referencia. Apretándolos, el paciente nota la presión, pero ésta no es dolorosa. Nos sirven de referencia para compararlos con los puntos en los que se sospecha la presencia de un foco infeccioso crónico. Al apretar estos últimos puntos, si no duelen, es que no hay foco infeccioso crónico, pero si

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duele, si que existe. La diferencia entre la molestia del punto de referencia y el dolor al apretar donde existe un foco infeccioso crónico, la nota siempre la paciente y a menudo el médico que explora. Existe un foco cuando al apretar un punto sospechoso de albergar uno de ellos, responde con dolor y no ocurre en el punto de referencia empleado. Se aprieta dicho punto ejerciendo presión que moleste pero que no llegue a doler. Con la misma presión se presiona el punto con posible foco, el paciente y el médico comparan. Se admiten tres grados de respuesta a la presión.

Algesimetria Para medir la intensidad del dolor utilizamos una escala basada en la de Ritchie. INTENSIDAD DEL DOLOR COMO SIGNO. ESCALA DE RITCHIE. Se entiende por signo, los datos recogidos explorando al paciente. Los puntos de referencia se explican más abajo. Son puntos que si se aprietan no duelen. Sólo se nota la presión. Al comparar un punto de posible presencia de foco infeccioso crónico con uno de referencia (es decir un punto donde seguro no hay foco), si la presion sentida por el paciente es igual en ambos, no existe foco infeccioso. Se le asigna el grado 0 (cero). Se trata de la escala de Ritchie ligeramente modificada 1: cuando se solicita que el paciente compare lo que a sentido en el punto de referencia y el punto problema y duele más en este último, es grado 1 si el observador no ha detectado nada en la cara del paciente. 1,5: Cuando al apretar el punto del supuesto foco la cara de la paciente inicia una ligera mueca, le asignamos grado 1,5. 2: el dolor provoca una mueca evidente en la cara del paciente aunque, por ejemplo, se esté apretando el punto de Mac Burney que está en la parte baja y a la derecha del vientre del paciente. 2.5: Aquí además de la mueca evidente inicia las manos a moverlas hacia la cara o donde se aprieta y no llegan al punto doloroso, ni tocar al que explora. 3: El dolor además de la mueca causa que la mano o ambas manos vengan rápidas para retirar la mano del médico que explora, por el dolor que le causa. En ocasiones, al llegar las manos al brazo o mano clavan las uñas al explorador. A veces además de la mueca en la cara, sacude todo el cuerpo o grita. Es prudente que el médico retire su mano lo más rápido que pueda, para evitar ser agredido. Es corriente que el paciente comente “es que Vd, doctor, aprieta muy fuerte”, lo cual no es cierto. Más o menos siempre se debe apretar lo mismo en cualquier punto. Más bien tiendo a

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apretar algo más los puntos de referencia en donde estoy seguro que no duele. La palpación de las ingles a nivel de las cabezas femorales suele doler con cierta frecuencia y ello también ocurre al efectuar flexoaducción máxima del fémur (una vez dobladas al máximo la rodilla y la cadera, se apunta con el fémur hacia la axila). Algunas veces no duele en la ingle sino en la zona de la sacroilíaca del mismo lado donde se efectúa la flexoaducción. Otras veces duelen la cadera y la sacroilíaca de un solo lado o de los dos.

Puntos de referencia Punto de referencia para comparar con los Focos amigdalares: Empleamos un punto de referencia, que consiste en apretar debajo de la barbilla, en el centro de la papada, a medio camino desde el hueso de la barbilla hasta el hueso hioides (véase Figs. más adelante letras h y e) y a medio camino entre el ancho del maxilar inferior. Allí, se aprieta el suelo de la lengua. Punto de referencia para comparar los senos de la cara y óticos: Se aprieta cualquier punto de la parte superior de la cabeza, donde existe cabello o la calvicie, que quizás moleste pero no duele. Cualquier punto de la zona de los parietales o el frontal en zona lejana de las cejas. Para hallar los Focos amigdalares: Se busca el ángulo óseo pósteroinferior del maxilar inferior. El dedo se coloca más interno (medial) casi tocando con dicho ángulo, pero ligeramente algo más hacia adelante y si la cabeza mira al frente, se aprieta en sentido vertical hacia arriba. Esta acción exprime la amígdala. Si duele más que en un punto de referencia, existe un foco allí. Estas explicaciones complementan con figuras. Se hallan en la figura adjunta.

se

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1ª Fotografía Apretando la amígdala del lado izquierdo, la cara expresa dolor. 2ª Aquí se aprieta la amígdala derecha. La cara no expresa dolor. No existe foco allí, 3ª La cara expresa intenso dolor mientras se aprieta su seno maxilar izquierdo.

Focos FOCO EN OÍDO MEDIO: si se aprieta el trago del pabellón de la oreja como si se desease entrar en el conducto auditivo externo y no duele, el oído medio, en principio, no actúa de foco. Si duele, en el paciente con FM, existe una otitis media crónica que actúa de foco infeccioso crónico. Es el foco ótico. Dicho dolor también puede depender de una artritis de la temporomaxilar, más bien rara, pero no excepcional y también puede ser debido a un grano con punta de pus en el conducto auditivo externo. Deben explorarse estas dos últimas posibilidades. Se aprieta a un dedo y medio por delante del conducto auditivo externo. Allí se halla la articulación temporomaxilar. Si al apretar mientras el paciente abre y cierra la boca duele, probablemente existe una artritis de dicha articulación. Ella y una otitis media pueden coexistir en la misma paciente y en el mismo lado. Los SENOS FRONTALES deben apretarse en el lado interno o medial de cada ceja. Se compara con la presión en zona del hueso parietal o del frontal lejos de la ceja.

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Los SENOS ETMOIDALES anteriores se palpan al lado de la nariz a la altura del ojo, en dirección posterior e interna. Se comparan con el mismo punto de referencia que empleamos para los frontales. Los SENOS MAXILARES se aprietan colocando el pulpejo de un dedo tocando el ala de la nariz y otro dedo vecino tocando el anterior hacia el lado externo (contrario al de la nariz). El último dedo debe bajarse como un cm y medio. Este último dedo es el que debe apretar de delante hacia atrás de la cabeza, en el supuesto que ésta mira al frente. Cuando se está entrenado, es más cómodo hacerlo con el pulpejo del dedo gordo. Se comparan con un punto parietal (más arriba de la oreja). Los FOCOS infecciosos crónicos DENTARIOS, se buscan con un depresor de lengua o el mango de una cuchara, se pica el diente como si se quisiese clavar o hundir más a dentro de la encía. Si no duele, no suele haber foco. Si hay dolor, debe efectuarse una radiografía de dicho diente o muela por si existe un absceso apical. Caso de existir se requiere la extracción de la pieza y tratar la infección residual. La COLECISTITIS CRÓNICA es un posible foco. En realidad, hoy en día es excepcional hallarlo. Sin embargo, es prudente buscar el signo de Murphy apretando la vesícula biliar lo que lleva a la sospecha de la colecistitis. La duda desaparece con una ecografía de la vesícula. INFECCIÓN DEL CIEGO Algunos pacientes cuentan que suelen tener molestias relacionadas con el ciego de vez en cuando y en algunas pacientes, les ocurre desde hace muchos años. El ciego es como una pequeña mandarina hueca y es el comienzo del intestino grueso, donde desemboca el intestino delgado. El apéndice está pegado a el por un extremo, la cavidad del apéndice conecta de forma directa con la cavidad del ciego. Como son dos cavidades comunicadas, si se infecta uno, el otro también. La infección crónica del apéndice, se denomina apendicitis crónica. La Infección del ciego y/o apéndice se detecta comprobando si el punto de Mac Burney es doloroso. La intensidad del dolor se juzga por los grados de Ritchie. El punto de Mac Burney se halla palpando la espina ilíaca anterosuperior de la pelvis e imaginando una línea recta entre dicho punto y el ombligo. Se aprieta el punto de Mac Burney. Si duele más que el punto homólogo del lado izquierdo existe infección crónica del ciego (Tiflitis crónica) y, si no fue extirpado el apéndice, también existe infección crónica de este último. ( La espina ilíaca anterosuperior se halla algo más abajo que el ombligo y en la parte mas externa del plano anterior del cuerpo en donde sobresale un hueso con punta redondeada (espina ilíaca anterosuperior), por lo menos en la persona joven. En la persona madura, se busca palpándolo. En la imaginación se divide en dos trozos iguales. En el punto medio de dicha línea, se aprieta profundamente con el pulpejo del dedo gordo. Siempre teniendo en cuenta que la posición del ombligo depende de las personas, un poco más arriba o abajo según el individuo) Cuando antaño encontraban el punto de Mac Burney doloroso, se diagnosticaba de apendicitis crónica si los síntomas concordaban y el Czepa lo corroboraba. Se extirpaba el apéndice, sin función en el cuerpo, y quedaba el ciego dejaba el ciego, La tiflitis continuaba pues. Como las personas enfermas no mejoraban de su FM, se concluyo que la FM no tiene relación con la infección, sin tener en cuenta que no se había actuado sobre la infección del ciego. Basta un solo foco no eliminado y la paciente no mejora, opinó Gregorio Marañón

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INFECCIÓN URINARIA. Si existen antecedentes de cistitis o escozor, quemazón o dolor al orinar (disuria). Si al palpar la vejiga molesta (posible cistitis). Si se percute la zona de vías urinarias en el dorso desde las zonas renales y uréteres, se sospecha infección urinaria. Si la presión en el hipogastrio duele, se sospechará cistitis. Por encima de la zona genital existe una barrera horizontal de hueso llamada pubis que en la persona adulta está cubierta de pelo, justo la zona de encima ya en el vientre, a esta zona se la llama hipogastrio. Si duele, se solicita una ecografía de vías urinarias y al mismo tiempo, se solicita examen bacteriológico de la orina, que nos permite averiguar si existe infección de dichas vías y el tipo de germen. Se pide antibiograma y se procede al tratamiento si es el caso. Cuando se halla un punto doloroso en un lugar donde existe un foco infeccioso crónico, la paciente suele argüir: “Es que Vd. Doctor, aprieta muy fuerte”. No es cierto. Pero basta que este foco disminuya de intensidad, la paciente se da cuenta que le ha dolido mucho menos que en una visita anterior, y cuando el foco a desaparecido del todo, la misma paciente es consciente que no le he hecho ningún dolor donde antes se lo hice.

2.2 OTRAS EXPLORACIONES Debe explorarse todo el aparato locomotor. Puede hallarse una rodilla más caliente, un pequeño derrame, una discreta hipertrofia (engrosamiento) sinovial, dos signos de ellos, los tres, uno o ninguno. Algunas masas musculares pueden doler a la palpación. En este último caso, debe diferenciarse de la celulitis que sólo duele mucho si se pellizca piel y tejido graso. La presión sobre el músculo se dirige hacia un hueso para saber si dicho músculo duele o no. En ciertas zonas el pellizco puede incluir masa muscular entre dedos y así puede doler. Ello suele ocurrir en la zona entre hombro y cuello donde se ubican los músculos trapecios. El dolor muscular y la celulitis pueden coincidir. El epigastrio (zona del vientre que tapa el estómago), la ampolla de Vater (donde la bilis y el jugo pancreático desembocan en el duodeno) y/o el punto de Murphy (donde existe la vesícula biliar) pueden doler si se aprietan. A veces, duelen mucho a pesar de que la ecografía es normal. En tal caso se pensará en colon espasmodizado. A menudo se presenta dolor en los movimientos extremos de la zona cervical o alrededores. Exploración de las sacroilíacas: lo más fiable es su percusión y presión que las maniobras descritas que sólo son útiles en las sacroileítis agudas y/o intensas. También son fiables la TAC, la resonancia magnética y la gammagrafía ósea. La flexoaducción forzada del muslo encima del vientre, puede doler en la coxofemoral y/o en

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la/as sacroilíacas. Todo ello se basa en los criterios de Taranta3, que reza “cuanto más numerosas son las manifestaciones claras de una enfermedad precisa, el diagnóstico es más seguro”, y el de Smillie4: "No existe ningún substituto a tomar con cuidado la historia clínica".

2.3 EXAMENES COMPLEMENTARIOS Los exámenes de sangre, orina, del líquido articular y de los tejidos obtenidos por biopsia, habitualmente, no ayudan al diagnóstico ya que son normales o imprecisos. La biopsia suele denotar inflamación inespecífica. La VSG se altera en un 45 % de casos de entre los cuales un 27 % no sobrepasa de 20 a la hora. Elevada existe en un 18 % (45 - 27 = 18). Por tanto, sobrepasan de 20 a la hora sólo un 18%. La Proteína C reactiva se altera en un 16 %. Los neutrófilos segmentados y los monocitos pueden hallarse disminuidos (19 y 38 % respectivamente), mientras que los Linfocitos suelen estar aumentados en un 38 %. Los linfocitos CD4, CD8 pueden presentarse en menor cantidad de lo normal. Las cifras de los NK suelen estar fuera de lo normal. No se disponen de datos más precisos sobre este particular. Pero de disponerlos, poco se podría hacer desde el punto de vista terapéutico, hoy por hoy. Con relativa frecuencia se halla un aumento de la gammaglobulina o de la alfa2. En general no ayudan e incluso pueden desorientar en algunos casos las radiografías, ecografías, TAC, resonancia magnética, gammagrafía ósea, electromiografías, etc. El diagnóstico se efectúa por las preguntas del reumatólogo a la paciente (anamnesis) y por la exploración física de la misma. Ésta última consiste, sobre todo, en mirar si existen focos infecciosos crónicos, entre otras búsquedas del aparato locomotor. Tienen un cierto valor el ganglión poplíteo interno (o medial) de la rodilla derecha, un ligero derrame de esta rodilla, en general sin calor local o con algo de él. El dolor a la presión en la ingle a nivel de las cabezas femorales indica artritis si duele a la presión y a la flexoaducción forzada de

Taranta A: Rheumatic Fever. In McCarty DJ: Arthritis and Allied Conditions, tenth edition. Lea & Febiger Philadelphia, 1985, chapter 68, pg. 1052.

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4

Smillie IS: Injuries of the Knee Joint, 4th ed, E & S Livingstone. Edimburg and London, l970, pg 70 (history).

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dicha articulación. Este movimiento puede doler en una o ambas sacroilíacas y con mayor valor si además duele la percusión de una o de ambas. En ocasiones otras exploraciones son necesarias, sean clínicas, de imagen o analíticas. Es prudente considerar, si existe, una baja de leucocitos, de bandas, de neutrófilos y/o de monocitos y un aumento de linfocitos. Quizás exista una sacroileitis a menudo bilateral en la gammagrafía ósea, en una Tac o Resonancia mágnética.

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3. DIAGNOSTICO DE ESTA ENFERMEDAD En la FM no se conoce la existencia de ningún síntoma que, de existir, se pueda hacer el diagnóstico cierto de la FM, lo que se denomina síntoma patognomónico. Que sepamos no existe ninguno. El diagnóstico de la FM sólo se puede efectuar reuniendo muchos de los síntomas y que todos los hallados coincidan con los de la FM. Se deben hacer muchas preguntas al paciente y, además, se recogen datos con la exploración del interesado, efectuado por el Reumatólogo. Una batería de preguntas detallada clarifica el cuadro. En el diagnostico hay que tener en cuenta más de trescientos síntomas compatibles y, además, añadir los datos obtenidos en la exploración, sin descuidar la búsqueda de focos. Así se tiene un criterio cierto y una idea de si la FM es de intensidad ligera, mediana o intensa. La eficacia del tratamiento, si este se cumple puntualmente, acaba de confirmar el diagnóstico. Recogidos los síntomas por anamesis y por exploración, existen unos signos que sin ser patognomónicos, son sospechosos y sirven para corroborar el diagnóstico poniendo “la guindilla” . Recíprocamente su presencia hace sospechar de la enfermedad que nos ocupa, debiendo entonces confirmar el diagnostico con preguntas y exploración: La lívedo reticularis se trata de ver la piel, en particular de las piernas con un fondo ocre claro y unas marcas en forma de red ligeramente violáceas, apreciadas sin ambiente frío. (Si se observan en ambiente frío, el diagnóstico debería ser de cutis marmorata. Que no se debe considerar como signo con valor diagnóstico de FM). El eritema plantar, sobre todo, pero a veces acompañado también de eritema palmar o solamente eritema de un pabellón auricular (y, a menudo, no del otro) son datos a considerar. La presencia de un ganglión doloroso en la zona poplítea (el hueco de detrás de la rodilla) en el lado interno o medial, se debe valorar. Suele hallarse en la rodilla derecha y de forma excepcional, en la izquierda. Un pequeño derrame frío con ligero choque rotuliano en la rodilla derecha y no de la izquierda, es orientativo. El antecedente de dos crisis de acetona o más coincidiendo cada una con una infección diferente. En general ocurre en la infancia. Dicho antecedente en el paciente, y en uno o varios de los hermanos y/o hijos, sirven para corroborar, si ya se han obtenido bastantes datos para casi el diagnóstico o para sospechar la posibilidad de dicha enfermedad. El hallar familiares directos con síntomas compatibles con la FM, ayuda también a apoyar el diagnóstico de la FM del paciente. La fragilidad capilar y con frecuencia la alergia coinciden a veces con la FM. Con el tratamiento adecuado, la FM disminuye hasta desaparecer y persisten las dos primeras oscilando, aumentando y disminuyendo o permanecen estacionarias. De ello se deduce que no se relacionan con la FM. La alergia se considera con una frecuencia en la población de un 36 %, pero en la

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muestra de dos centenares de pacientes con FM de nuestro estudio sistemático hallamos una frecuencia de un 41 % de casos.

3.1 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Existen otras enfermedades que pueden presentar síntomas coincidentes con la fibromialgia (FM). El diagnóstico diferencial debe efectuarse sobre todo con la Artritis Reumatoidea, (AR) y también, la Polimiositis, el Reumatismo Palindrómico, la Polimialgia Reumática, el síndrome de Barré-Liéou, la Atrofia neural de Charcot-Marie-Tooth-Schultze, la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), la ansiedad, la depresión y con diversos problemas del área alimentaria. Artritis reumatoidea (ar) En ésta última predominan la afectación de muñeca/s, interfalángica/s proximal/es de la mano, codo/s y metatarsofalángicas. Y suele alterar los reactantes de fase activa. En la FM las lumbalgias, cefaleas y dorsalgias son notablemente más frecuentes que en la Artritis Reumatoidea. Los reactantes de fase activa no suelen modificarse en la FM y si en la AR.

Polimiositis (pm) Diagnóstico diferencial entre PM

FM

………………………………………………………………………………….. Cefaleas

no descritas

sí en 83 %

Poca fuerza en abductores de la cadera precoz y frec.te Agarrotamiento (contracturado y quieto) Dolor de trapecios

no

no si

no

si

Anda con base de marcha ancha

sí

no

Hiper-, normo- (=) o hiperreflexia

hipo

= o hiper

Elevación de las transaminasas

95 %

no

Elevación de las enzimas musculares

95 %

no

Reumatismo palindrómico (rpd) Diagnóstico diferencial entre

RPD

FM

………………………………………………………………………………….. Edema paraarticular, blando, sin fóvea, en yemas de dedos, talones o tendón

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de Aquiles

todo sí

Nódulos subcutáneos o intracutáneos Cefaleas de años de duración

todo no

frecuentesno existen no descritas

83 %

La polimialgia reumática inicia bruscamente con dolor invalidante y rigidez simétrica, bilateral en ambas cinturas y cuello, en una mujer mayor de 50 años. La paciente muestra dificultades para comer, vestirse o andar. Puede asociarse con la arteritis de la temporal. La VSG suele ser superior a 40. Suele durar 2-3 años y remite. Es prudente pedir pruebas de tiroides para descartar un proceso de esta glándula. El síndrome de barré-liéou suele causar dolor frontal y occipital continuo, casi diario.Agorafobia (temor de hallarse sólo en un gran espacio, en el campo, por ejemplo). Afonía oscilante (con remisiones). La presencia de focos infecciosos crónicos no está descrita. En la fibromialgia se hallan familiares con sintomatología compatible, antecedentes de dolores en otros sitios (95 %), además de la cabeza. Existen focos infecciosos crónicos (93 %).

Atrofia neural de charcot-marie-tooth-schultze Los dedos gafos preceden a los pies cavos, piernas adelgazadas, amiotrofia de peroneos y extensor del dedo gordo. Casi abolición de reflejos aquileos. Rara presencia de dolores. En la FM nada de ello suele hallarse, más bien reflejos exaltados. Abundan los dolores. Pueden existir antecedentes de familiares coincidiendo con sintomatología compatible en cada una de ambas enfermedades.

Esclerosis lateral amiotrófica (ela). Suele iniciar con una debilidad muscular PROGRESIVA y pronto suele apreciarse amiotrofia todo ello a nivel de las manos. En la FM la debilidad aparece a ratos, dias, semanas o meses para ceder casi completamente otro período más o menos largo, a veces de forma total o casi, Ello no ocurre en la ELA.

El diagnóstico diferencial con la esclerosis múltiple (EM) es sumamente difícil de establecer dada la variabilidad de síntomas que puede manifestar el enfermo de EM.

Síntomas de ansiedad que pueden coexistir en la fibromialgia : miedo, temor, terrores nocturnos, pérdida de interés, rechinar de dientes, cambios de voz, pulsaciones en los vasos, sensación de desmayo inminente, exoftalmos (ojos prominentes). Ninguno de estos síntomas aparece en la FM.

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No incluimos entre estas enfermedades la depresión, que parece acompañar a la enfermedad que nos ocupa. La tristeza que se presenta la persona enferma puede ser reactiva, comprensible: es la tristeza por esto o aquello, con sentimientos de culpabilidad y desesperación. La persona enferma no se siente como antes por los cambios en la propia personalidad, la falta de fuerzas y los dolores que modifican su relación con la realidad que le circunda. Una paciente se describió como: “desesperada por los dolores y el mal humor que los mismos me provocan, irritabilidad, etc” ser. Con frecuencia la depresión ha cedido en cuanto el paciente con FM se ha puesto bien, podemos aventurar que en esos casos la tristeza era reactiva, no endógena. A otros no les ha cedido.

3.2 RESPUESTAS A LA EXPLORACION DIAGNOSTICO DE LA FM

QUE DIFICULTAN EL

3.2.1 EN ANAMNESIS El enfermo se queja de dolor en un solo lugar y nada más. A menudo han existido fases con dolor más o menos distanciados entre sí, que han precedido, por lo que deben considerarse un proceso sistémico generalizado. Si se preguntan antecedentes compatibles con la FM del paciente y de los familiares directos, también centrados en estos síntomas, orienta el diagnóstico. Si no se buscan los focos infecciosos crónicos, la artritis se suele etiquetar de monoartritis (una inflamación articular única). Éste último signo conduce a un tratamiento sintomático (que intenta aliviar sólo). Con una anamnesis insuficiente, el diagnóstico de la FM no llega nunca. 3.2.2 EXPLORACIONES Los focos infecciosos hay que buscarlos con los dedos del explorador, entonces el resultado es claro, evidente, son fáciles de detectar. Si no se exploran los focos con un dedo nadie puede estar seguro de sí existen focos o no. No se sabe donde están localizados, ni donde no existe foco. Tampoco se puede valorar si los focos son de grado 1, 2 o 3 de la escala de Ritchie. En sucesivas exploraciones es imposible detectar si cada foco ha desaparecido, perdido intensidad, permanece sin cambio o es más intenso. Tampoco se puede valorar si existe algún foco nuevo provocado por una infección intercurrente. Insisto en las opiniones de Gregorio Marañón en su libro “Diagnostico etiológico”, que hablando de la presencia de sinusitis maxilar, escribió: "el antecedente de catarros frecuentes puede ser muy significativo". "La presión sobre el maxilar superior es dolorosa" (del “Diagnóstico etiológico” de Gregorio Marañón ( 5ª ed. pg 458), "el dolor se exacerba por la percusión local" (pg. 622). Hablando de la transiluminación, la exploración por especialista y las radiografías de senos, el mismo autor dice: "he visto bastantes casos ciertos en los que estas exploraciones eran

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negativas" (pg. 458). Compartimos plenamente estos mismos criterios. Podemos añadir la cita "La exploración física jamás podrá sustituirse por las exploraciones complementarias", (Ciril Rozman. Rozman C.: Ejercicio de la Atención Primaria en el siglo XXI. El Médico, 25-VI-1999; 720: 46-56). Si no se buscan los focos infecciosos crónicos y no se tratan, la enferma debe seguir padeciendo de forma indefinida y algunas perdiendo la agudeza auditiva, porque existe otitis insidiosa. La artritis crónica de la coxofemoral (articulación de la cadera) se puede hallar si duele al apretar la cabeza femoral a nivel de la ingle y/o si duele al forzar la flexoaducción extrema de la coxofemoral. En tal caso duele en la parte baja de la nalga del mismo lado y/o en la ingle. Esta misma maniobra sirve para la sacroileitis crónica, pero entonces duele en la nalga, más arriba, cerca de la sacroilíaca. Esta articulación también suele doler con el paciente sentado al percutirla, si está afectada y puede mostrarse dolorosa la presión de la misma. En la rodilla derecha abunda el hallar un ligero derrame y a veces duele la presión de un ganglión en el lado interno de la zona poplítea (el hueco de la rodilla). Si no existe ganglión, la presión en dicha zona puede doler al apretarla. (Un ganglión es una bolsita que comunica con la articulación vecina a veces con una válvula que permite la entrada del líquido sinovial (sinovia) desde la articulación hacia el ganglión y no su salida hacia la articulación). Ignoro el porqué afecta casi sólo a la rodilla derecha, en el lado interno (medial) del hueco poplíteo. Puede afectar una de las cuatro articulaciones, las dos caderas, las dos sacroilíacas, las dos de un mismo lado o las cuatro articulaciones a la vez.. A veces no se hallan signos objetivos a la exploración del aparato locomotor salvo si existe una artritis evidente. Si no se buscan los focos infecciosos crónicos, la artritis se suele etiquetar de monoartritis (una inflamación articular única). Éste último signo conduce a un tratamiento sintomático (que intenta aliviar sólo). Con cierta frecuencia, al principio el paciente niega dolores padecidos anteriormente pensando que no tienen importancia. Nunca debe faltar la pregunta ¿Tiene o ha tenido algún otro dolor en el mismo sitio o en otros lugares aunque sean flojos? La analítica, a menudo es normal o casi. No se suele valorar las desviaciones hemáticas descritas, cuando existen. Un frotis amigdalar para determinar gérmenes responsables de su infección crónica es poco fiable, porque los gérmenes responsables suelen estar en el fondo de las criptas (criptitis crónica). A veces, al comprimir apretando las amígdalas provoca tos al paciente, porque se vacían parcialmente las criptas. Los gérmenes de las criptas proceden de una invasión más antigua que los que están en la superficie que proceden, en parte, de la última comida que ha efectuado el paciente. Además, los gérmenes de las criptas amigdalares pueden ser distintos de los albergados en los senos paranasales y de las vías urinarias y los pacientes presentan un promedio de seis focos infecciosos crónicos por paciente. El diagnostico por imagen suele ser normal o coexisten artrosis propias de la edad. Se hallan pocos casos con erosiones ligeras.

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En general, los enfermos son pacientes politratados sin éxito durante años.

3.3 CRITERIOS UTILIZADOS PARA ESTABLECER LOS SÍNTOMAS DESCRITOS Como llegue a conocer más de 300 síntomas de la fibromialgia (fm) En el momento de escribir este libro alrededor de unos 50 están descritos sea en libros, revistas o en Internet. Pero yo contabilizo 300. En la 5ª edición del libro de medicina de Gregorio Marañón describe los relacionado con los focos infecciosos crónicos que no se citan en otros escritos. Los restantes síntomas los fui averiguando a lo largo de más de 35 años. A efectos de registro en la historia clínica, algunos síntomas los he desglosado, por ejemplo no es lo mismo artritis de la rodilla derecha que la de la izquierda, son dos síntomas. Siempre que un paciente de FM me cita un síntoma que no conozco lo reservo. A partir de ahí voy preguntando a otros pacientes si lo padecen a la par que observo la evolución del síntoma citado a lo largo de tratamiento. Al preguntar sobre ese posible síntoma a otros pacientes me da una idea de su frecuencia o rareza. Si una vez las pacientes están bien de su FM el síntoma ha desaparecido, entiendo que era un síntoma de FM. Si por el contrario el síntoma persiste de manera permanente o bien oscilando, es que no es síntoma de FM . En ocasiones me he percatado de la existencia de un nuevo síntoma por comentarios espontáneos de los pacientes. Por ejemplo, una paciente me contó que una tarde se hallo tan cansada, tanto, que apoyaba la cabeza encima de la mesa del comedor y me dijo “intenté apartar un tenedor levantándolo y no tuve fuerzas para hacerlo”. Yo pensé que exageró y, la verdad, no me la creí como un sentido literal. Como un año largo después, se terció de comentar mi incredulidad ante este hecho a otra paciente distinta. La segunda paciente me replicó “pues yo si que me la creo, porque a mí me ha sucedido”. El tratamiento debe ajustarse a cada persona según sus síntomas De seguir bien el tratamiento, un promedio de 74% de los síntomas desaparecen totalmente. Los restantes disminuyen su intensidad.

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4. FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA En este capítulo intento expongo los resultados de mi larga experiencia en el trato con enfermos de fibromialgia, mis teorías sobre el origen y funcionamiento de la patología y las ideas en que se basa el tratamiento para que los pacientes vayan sintiéndose cada vez mejor librándose de la fatiga y el dolor que sufren, hasta poder llevar una vida absolutamente normal. Las ideas claves son: •

Existen focos de infección crónicos que es necesario erradicar, el sistema inmunológico se encuentra deprimido. Si no se erradican los focos la persona enferma no mejora.

•

Hay que proteger al hígado pues existe un trastorno del sistema antitóxico

•

La fibromialgia es una enfermedad hereditaria

De hecho el sistema antitóxico y el inmunitario están ligados. Muchas enfermedades infecciosas dan síntomas de origen tóxico además de los de orden infeccioso.

4.1 EXISTEN FOCOS DE INFECCIÓN CRÓNICOS QUE ES NECESARIO ERRADICAR. En el paciente de fibromialgia existe una inmunodeficiencia heredada. En mi larga experiencia diagnosticando la enfermedad he constatado que los pacientes, en general, han padecido durante toda su vida bastantes cuadros infecciosos y se detectan en ellos focos infecciosos crónicos. Considero que la fibromialgia es una enfermedad heredada pues estos pacientes tienen varios parientes en línea directa que padecen síntomas compatibles con ella. En general, durante toda su vida los pacientes de FM han padecido bastantes cuadros infecciosos. Suelen padecer faringitis crónica y en algún caso se acompaña con una infección crónica del oído medio (de uno o de ambos). Muchos pacientes relatan resfriados frecuentes (más de tres por año) o uno que dura todo el invierno. En algunos las anginas son frecuentes y/o fuertes, otros describen bronquitis (fumadores y no fumadores), otras frecuentes infecciones de las vías urinarias. En algunos casos da molestias locales la tiflitis (infección del ciego) y la faringitis, la amigdalitis o la laringitis en forma de carraspera ronquera y/o afonía. Uno o ambos focos crónicos en la garganta se hallan en un 91 % de pacientes. Al interrogar a los pacientes los cuadros encontrados varían desde haber padecido resfriados frecuentes (más de tres por año), a uno que dura todo el invierno A veces se describen anginas frecuentes y/o fuertes, bronquitis (sin fumar o fumando), infecciones de las vías urinarias. Algunas personas sufrieron más de 10 infecciones urinarias en su vida y otras muchas más. Hubo una época en que a los pacientes de RIFOC se les extirpaban los focos que se les hallaban, en busca de su mejoría. Algunos facultativos creían que la existencia de dichos focos era el origen del reumatismo en cuestión. Otros no estaban tan seguros, aún así seguían prescribiendo la extirpación de focos por cirujanos, obteniendo en algunos casos mejorías

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pasajeras. Nunca existía la seguridad de haber extirpado todos los focos infecciosos así que cuando aparecieron los antibióticos, el primer grupo tuvo la esperanza que estos pacientes se pondrían bien. Pero al tratar estos enfermos durante un máximo de 20 días con antibióticos, los pacientes tampoco mejoraban. Esto llevó a que una gran mayoría de médicos acabaran creyendo que este tipo de reumatismo no era infeccioso y no tenía ninguna relación con los focos infecciosos crónicos que entonces se buscaban. Y se perdió el hábito de explorar dichos focos con los dedos tal como debe hacerse para el correcto diagnostico y seguimiento de la evolución de la enfermedad : Marañón buscaba los focos con sus dedos y estaba convencido que este método es más eficaz que la transiluminación y las radiografías (otros métodos de imagen no existían en su época) Por tanto se abandonó la atención a los focos infecciosos sin atender a que estos focos eran crónicos y además coexistían con una inmunodeficiencia heredada, es decir, con un sistema defensivo defectuoso contra las infecciones. Un mes de antibiótico no es bastante para tratar esa situación. Fue en ese momento, hace más de 40 años, con una disyuntiva: o seguía la corriente nueva de pensamiento de mis colegas y empezaba a tratar mis pacientes con antidepresivos, tranquilizantes, ansiolíticos, miorrelajantes, fisioterapia y antiinflamatorios (la corriente actual, que sostienen que la enfermedad no tiene cura) o seguía con la hipótesis de trabajo tradicional emprendiendo un camino de investigación para desarrollar un método de erradicación de los focos infecciosos crónicos que acumulan los enfermos de fibromialgia. No disponiendo de otras armas para erradicar los focos infecciosos crónicos, opté por prescribir antibiótico todo el tiempo necesario que hiciese falta hasta erradicarlos TODOS, al tiempo que activaba al sistema inmunológico prescribiendo una vacuna polimicrobiana. Está constatado que si un paciente sufre de FM se encuentran focos crónicos. Mi hipótesis de trabajo fue que, aunque muchas veces no suelen dar ninguna molestia al paciente, si sueltan exototixas o antígenos a la circulación sanguínea, atizando el malestar de la FM. Según dice Gregorio Marañón en su libro, los focos suelen ser de origen estreptocócico. Por ello, se ha primado el estreptococo en la vacuna polimicrobiana que usamos. He seguido este camino más de 40 años de vida profesional, con un resultado satisfactorio. Una parte de mi tratamiento consiste en efectuar una prescripción de antibióticos, tomados de manera continua durante el tiempo necesario, combinado con la administración regular de una vacuna polimicrobiana (que activa el sistema inmunologico) hasta la erradicación de los focos infecciosos crónicos. Los resultados son satisfactorios, los pacientes mejoran ostensiblemente si a la par atienden a la reducción de toxinas (ver más adelante el tratamiento antitóxico). En cuanto los focos infecciosos del paciente desparecen, este deja el tratamiento continuado con antibióticos. En el tratamiento utilizo antibióticos de amplio espectro y se cambia substancia cada mes (o antes, si el paciente olvida alguna toma). He tomado como referencia artículos de investigaciones sobre tratamientos prolongados con antibióticos en revistas medicas, y tratamientos aplicados a

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otras enfermedades reumáticas (por ejemplo la enfermedad de Whipple) 5 . 1

Si se ignoran los focos, el paciente no puede mejorar. Hoy los focos no se buscan. La consecuencia es que no se tratan. En los tratamientos aceptados actualmente la persona afectada debe ir sufriendo y encajando las molestias derivadas de la FM un año tras otro. En cuanto a la vacuna polimicrobiana, esta activa el sistema inmunitario aminorando la inmunodeficiencia. Con su uso disminuye ostensiblemente el número e intensidad de las infecciones que el paciente padece: la vacuna complementa la acción de los antibióticos y viceversa. En cuanto los focos infecciosos crónicos desaparecen, cesa el tratamiento continuado los antibióticos, manteniendo el suministro semanal de vacuna. Claro está, que ante la aparición puntual de una infección, al paciente recuperado se le prescribirá un antibiótico como a cualquier otra persona. Hay que tener en cuenta durante el tratamiento con antibiótico, que aunque utilizamos principalmente antibióticos de amplio espectro (antibióticos de acción en numerosos tipos de gérmenes), en algunos casos, el paciente se infecta por otro microbio no sensible al antibiótico ingerido, recordemos que el sistema inmunológico está deprimido. Hay que tratar la nueva infección. Una crítica al tratamiento general con antibióticos puede consistir en ¿por qué no buscar el germen responsable con un frotis de amígdala, practicar cultivo y antibiograma? Esto sería consistente si no ocurriese que los gérmenes en la superficie amigdalar y resto de la boca habitualmente existen unas 50 clases diferentes de microbios, pueden ser a menudo distintos de los que se albergan en el fondo de las criptas de las amígdalas, como ya he explicado en el partado “exploraciones”.

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Bardin T, Enel C, Cornelis et al: Antibiotic treatment of venereal disease and Reiter's syndrome in a Greenland population. Arthritis Reum 1992; 35: 190-194. Lauhio A, Leirisalo-Repo M, Lähdevirta J, Saikku P, Repo H. Double-blind, placebo-controlled study of the three-month treatment with Lymecycline in reactive arthritis, with special reference to Chlamydia trachomatis. Arthritis Reum 1991; 34: 6-14 Lauhio A, Sorsa T, Lindy O et al: The anticollagenolytic potential of Lymecycline in the long-term treatment of reactive arthritis. Arthritis Rheum, 1992; 35: 195-198. Panayi GS, Clark B: Minocycline in the treatment of patients with Reiter's syndrome. Clin Exp Rheumatol. 1989; 7: 100-101. Ochsner PE: Chronischer Infekt nach Osteosynthesis. Ther Umsch, 1990, vol. 70,7: 597-605.13 Komandenko NI Astreiko ZhA: Chronic infections and osteochondrosis of the spine. Klin-Med, 1991, vol 69 (7) pg. 86-89. Inman RD, Perl A and Phillips PE: Infectious agents in chronic rheumatic diseases. In Koopman WJ: Arthritis and Allied Conditions 13th edition, chapter 30, pg 585, 1997

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4.2 HAY QUE PROTEGER AL HÍGADO PUES EXISTE UN TRASTORNO DEL SISTEMA ANTITOXICO. En el tratamiento de la FM es esencial una dieta de protección del hígado por su papel en la eliminación de substancias tóxicas presentes en la sangre, transformándolas en otras inocuas. El hígado es el órgano más voluminoso de la anatomía y uno de los más importantes por su actividad metabólica. Además de su función desintoxicante, es el responsable de procesar el glucógeno (esencial para generar energía muscular). Los pacientes de FM son más sensibles que la población general a la presencia de tóxicos en el ambiente y en el cuerpo. En esta enfermedad hay un grupo de síntomas que corresponden al área tóxica. En palabras de un paciente “un malestar general que consiste en un fondo bloqueante que frena las facultades y funciones”. Es un estado gris, nebuloso, con pocos ánimos, como desenfocado: desagradable.Contrapuesto a un estado normal, digamos que claro y de contornos definidos. Es difícil de definir pero quien lo ha sufrido lo reconocerá en estas palabras. Otros síntomas de presencia de tóxicos los apreciamos en la visión. Al mirar, siguiendo el movimiento de los ojos y superpuestos a la visión, la presencia de estrellitas brillantes, (escotomas brillantes, centelleantes o fulgurantes), o puntos que revolotean (escotomas grises o negros, son las llamadas “moscas volantes”) son indicadores de la existencia de tóxicos circulando. También lo es el temblor de un párpado (miocimia). El cerebro como órgano sensible que es, acusa la presencia de substancias tóxicas el paciente muestra irritabilidad, trastornos de memoria, de la escritura, del habla, del sueño, a menudo me he encontrado pacientes incapaces de leer una novela. En la sangre de cualquier persona se hallan presentes productos tóxicos, algunos procedentes del propio cuerpo, otros de las substancias externas ingeridas o respiradas. Los tóxicos con origen en nuestro cuerpo proceden mayoritariamente del propio metabolismo. El cuerpo humano es un aglomerado de unos cincuenta billones de células, que se organizan para realizar alguna función determinada, están en permanente recambio, se dividen en forma controlada, y tienen muerte programada. Son entes vivos que consumen alimento y oxigeno para crear la energía necesaria para su funcionamiento y en ese proceso generan productos de desecho. La sangre recoge los residuos generados y las células muertas para conducirlos a los órganos responsables de su eliminación. Los focos infecciosos también generan tóxicos provenientes de las exotoxinas microbianas. Ello explica que un foco, por ejemplo, amigdalar único puede dar dolor en una rodilla o en una coxofemoral incluso del lado opuesto. Para vivir (es decir, para que nuestras células puedan funcionar) necesitamos ingerir alimentos, beber y respirar. En estas acciones obtenemos substancias nutrientes pero también otras substancias que las acompañan, algunas de ellas tóxicas. Los alimentos que tomamos son transformados por el sistema digestivo en sustancias que nuestro intestino pueda absorber. Una vez efectuada la digestión, la mayoría de los productos buenos y por lo menos una parte de los tóxicos, pasan a través de las paredes de nuestros intestinos, circulan por el sistema de la venas porta y van directamente al hígado. El sistema porta se inicia en los capilares del tubo digestivo desde el estómago hasta el recto y termina en los capilares de los sinusoides del hígado. Un ejemplo de productos que siguen este camino y que

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actúan como tóxicos reciben el nombre de medicamentos. Son productos extraños al cuerpo, que tomamos con la intención de mejorar. Al respirar aspiramos, acompañando al aire, un sinfín de moléculas de diversas substancias que se encuentran en él. Si notamos el olor de un perfume es porque moléculas procedentes de él estimulan nuestro sentido del olfato. Esas moléculas también llegan a nuestro torrente sanguíneo a través de nuestros pulmones. De la misma manera absorbemos moléculas de tabaco, limpiadores del hogar y contaminantes varios. El hígado debe detectar que productos son tóxicos y por el proceso de metilación, acetilación y otros métodos, convierte cada tóxico en un producto que no lo es, antes de soltarlo en la circulación de la sangre. Los que le llegan y no son tóxicos los pasa directamente al torrente circulatorio o los emplea para la síntesis de productos necesarios cuya molécula química es más compleja. Si el hígado ha efectuado bien su labor, suelta los productos procedentes de la digestión en la circulación sanguínea general, ya no existe entre ellos ningún tóxico. El hígado sano también anula las exotoxinas o antígenos microbianos circulantes,. El hígado ha de eliminar cualquier tóxico que circula por la sangre, cualquiera que sea su procedencia. En la FM parece como si el hígado dejase pasar una cierta cantidad de productos tóxicos a la circulación general y así éstos pudiesen desequilibrar las delicadas funciones de un cerebro, por lo demás sano, que funciona mal ante la presencia de tóxicos en la sangre que recibe. En el seguimiento a mis pacientes he constatado que si se disminuye la presencia de tóxicos en sangre (cuidando la alimentación, evitando olores fuertes,...), los trastornos nerviosos desaparecen. Por el contrario, tratando el enfermo con productos para el cerebro (antidepresivos, tranquilizantes, ansiolíticos, antiinflamatorios, etc.), disminuyen algo la depresión pero los demás síntomas PERSISTEN. Además los fármacos citados, en sí, actúan también de tóxicos. Entonces el paciente sigue sufriendo las molestias de la enfermedad día tras día. En mi larga experiencia he comprobado que las pacientes mejoran si comen alimentos naturales de verdad (por ejemplo cultivados en el propio huerto) y empeoran si comen alimentos con aditivos. También hay que hacer notar que el día antes de empezar la regla la enferma de FM empeora. La caduca, membrana que durante el embarazo recubre el interior de la matriz, desciende desmenuzada junto con el líquido sanguinolento durante la regla. El día anterior empieza a resquebrajarse y parte de los productos de desecho empiezan a circular por la sangre, antes de empezar a salir con el flujo de la regla. Por otro lado el hígado almacena parte de la glucosa absorbida (procedente de hidratos de carbono y azucares ingeridos). El glucógeno almacenado en el hígado es capaz de degradarse en glucosa y ser liberada a la circulación cuando se necesita, para mantener constante la glucosa en sangre durante el ejercicio o el ayuno. El glucógeno muscular se usa como fuente de energía en el propio músculo donde se convierte en ácido láctico (el exceso del mismo puede provocar "agujetas"). El glucógeno también es un agente protector de la célula hepática. Los tóxicos disminuyen el glucógeno hepático y favorecen la acumulación de grasa en el hígado. El sistema retículoendotelial del hígado ejerce una función protectora contra gérmenes y sus toxinas En la FM aparecen pérdidas parciales o completas de fuerza muscular, sin ejercicio físico que lo justifique. La persona enferma, durante estos episodios, no puede hacer nada más

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que permanecer estirada hasta que le vuelve la fuerza. Algunos pacientes no pueden sostener una cuchara. Sé de una persona que no pudo andar 3 o 4 metros y echarse en la cama y se estiró en el suelo, hasta que le volvieron las fuerzas.

Qué papel tiene el hígado en la fuerza muscular? Los músculos actúan variando su longitud, oponiendo resistencia controlada permitiendo el estiramiento o controlando una posición fija (la postura de pie o erguido precisa del trabajo de muchos músculos). Cuando deben actuar los músculos, el hígado suelta glucógeno a la sangre que es utilizada por estos para activarse y lo van gastando a medida que se van trabajando: estirándose, contrayéndose al efectuar un movimiento o manteniendo la tensión necesaria para controlar una posición fija. Cuando la persona está en reposo el hígado repone sus reservas, recibiendo y convirtiendo los azúcares, que recibe de la digestión, en glucógeno que almacena el hígado6. Si los azúcares ingeridos sobrepasan la capacidad de almacenamiento de hígado y músculos el glucógeno se deposita en el tejido graso de donde es más difícil de recuperar (y en la recuperación de estos azúcares se generan acetonas). El funcionamiento de los músculos genera ácido láctico, a partir de cierto umbral (umbral de lactato) se produce aumento brusco de la concentración de ácido láctico en el músculo. En un ejercicio de intensidad suave o moderada, progresivamente creciente, el lactato sanguíneo aumenta muy poco. Sin embargo, si la intensidad es mayor, el lactato se va acumulando con mayor rapidez. Entonces, éste se deposita en forma de cristales puntiagudos que pinchan los tejidos vecinos al moverse la articulación colindante, causando las llamadas agujetas, que invitan al reposo para que desaparezcan. Este es el mecanismo normal. Hasta aquí el mecanismo normal, que en la FM se puede desequilibrar. En edades escolares pueden notar que, al correr, las agujetas le aparecen más pronto que a sus compañeros. O que se cansan antes que sus compañeros. Poco sabemos de cómo, dónde, cuándo y porqué dicho metabolismo se desequilibra dando la astenia, la pérdida de fuerzas a veces tan acusadas, las contracturas. Los pacientes de FM suelen aprovechar cuando se encuentran bien para realizar múltiples actividades con lo cual acaban haciendo un sobresfuerzo y terminan exhaustos, inútiles. Se diría que han gastado todos los azúcares sanguíneos, ellos y el glucógeno muscular y el del hígado quizás también o quizás este último no lo vierte al torrente sanguíneo. Los “agarrotamientos” (tiranteces o rigideces musculares), astenia (debilidad; falta de vitalidad y de iniciativa) por fuerza han de estar relacionados con un desequilibrio de la bioquímica de los azúcares en las células musculares en el centro del cual existen el piruvato y el ATP (ácido adenosintrifosfórico). El cualquier caso este mal funcionamiento celular provoca un aumento de las toxinas vertidas por las células a la sangre, sobrecargando de nuevo al hígado.

6

Este proceso aumenta y disminuye según controles en buena parte por el Glucagón (hiperglucemiante) y la insulina (hipoglucemiante) secretados por el páncreas en sus llamados islotes de Langerhans. O sea, el primero aumenta y el segundo disminuye la glucemia. Entre ambos se mantiene un equilibrio oscilante.

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Por todo ello es importante proteger al hígado evitando su sobrecarga en la medida de lo posible. En nuestra mano está reducir el aporte de tóxicos externos al organismo. Los pacientes mejoran evitando su exposición a ellos. Hay que evitar los humos, olores fuertes y polvo en suspensión en el aire. Huir de los aditivos químicos alimentarios. No consumir fritos (al calentar el aceite se producen reacciones químicas que generan tóxicos). Los alimentos, cuanto menos manipulados, mejor.

4.3 LA FIBROMIALGIA ES UNA ENFERMEDAD HEREDITARIA Si se pregunta a los pacientes por síntomas compatibles con FM presentes en los parientes cercanos en línea directa, casi siempre se halla uno o varios familiares con síntomas de la enfermedad que nos ocupa. En mi opinión la fibromialgia es una enfermedad hereditaria. Con mi tratamiento, los pacientes pueden llegar a llevar una vida totalmente normal sin sentir los síntomas de la enfermedad, pero si el paciente está bien y se confía, porque hace tiempo que se encuentra bien, y deja el régimen y la poca medicación de mantenimiento prescrita, recae. Entre los cinco y los dos años de abandonar el tratamiento de mantenimiento, los pacientes han recaído. Pocos son los que recaen más tarde de dos años. Esta recaída, que ocurre siempre que se deja de hacer lo necesario, apoya la idea del origen hereditario de la enfermedad. De curarlos definitivamente, no recaerían con absoluta seguridad como ocurre ahora.

En resumen La Fibromialgia es una enfermedad que presenta insuficiencia del sistema defensivo y casi siempre, existen focos infecciosos crónicos. El sistema antitóxico funciona defectuosamente por lo que circulan tóxicos por la sangre que no debieran hacerlo. La mejor actitud para evitarlo es reducir la ingestión de tóxicos, que por otra parte, con la industria alimentaria actual han aumentado exageradamente su presencia en la comida.

Sentada enfrente, una Sra. de 82 años, que hacía casi un año que se encontraba bien, me preguntó: -- ¿Se acuerda Vd. Doctor, de lo que me dijo el primer día que vine a visitarme? Ignoraba a qué se refería y le dije que no. Prosiguió así: -- Vd. me dijo que cuando estuviese bien y encontrase alguien conocido, que hiciese cosa de un año que no me hubiera visto, dicha persona notaría la mejoría en la expresión de mi cara y en mi manera de hablar. Mientras que cuando me encontraba mal, era rara la persona que lo

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adivinaba, puesto que mi cara no reflejaba el sufrimiento. Estuve de acuerdo. Entonces añadió: -- Pues empiezo a creer que es verdad lo que Vd. me dijo, porque ya van 18 personas que no se conocen entre ellas, me han encontrado mucho mejor, sin que yo les preguntase nada al respecto, no sabían que yo estaba enferma ni si seguía y sigo algún tratamiento y régimen.

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5. TRATAMIENTO. En este capítulo expongo los resultados de mi larga experiencia en el trato con enfermos de fibromialgia, mis teorías sobre el origen y funcionamiento del metabolismo y las ideas en que se basa y tratamiento para que los pacientes vayan sintiéndose cada vez mejor librándose de la fatiga y el dolor que sufren, hasta poder llevar una vida absolutamente normal. El tratamiento que siguen mis pacientes está dirigido a erradicar los focos crónicos, mejorar el metabolismo celular y proteger el hígado.

5.1 TRATAMIENTO DE LA INMUNODEFICIENCIA Para mejorar el sistema defensivo de los pacientes, empleamos una vacuna polimicrobiana graduada, que se revela muy eficaz: La composición es de: Escherichia coli Haemophylus influenza Klepsiella pneumoniae Neisseria catarrhalis Proteus vulgaris Staphylococcus aureus Streptococcus SPP.

10 % 10 % 10 % 10 % 10 % 20 % 30 %

Al paciente se le pone una inyección subcutánea cada semana. Se empieza por una décima de milílitro (0.1 ml) y se sube de décima en décima (0.2, 0.3, etc) progresivamente hasta alcanzar la dosis máxima Luego se debe seguir repitiendo la dosis máxima cada semana. El prospecto indica como dosis máxima 1 ml (un ml). En mi experiencia de más de 35 años he prescrito que se alcance hasta 1.5 ml. (un ml y medio) sin ningún problema. Los únicos problemas que he detectado provienen de una mala manipulación al inyectar la vacuna. Esta vacuna viene a ser compuesta de agua y microbios muertos. Éstos se depositan en el fondo de la botellita que los contiene. Si se sacude la botellita, revolotean y se esparcen, pero si se deja reposar un ratito los microbios se vuelven al fondo, se sedimentan. Al extraer la dosis, los microbios deben revolotear para que la mezcla sea homogénea: Si se saca sólo agua, la vacuna no hace ninguna reacción, ni efecto alguno. Pero cambia la proporción de microbios y agua. Si se extraen demasiados microbios dará una reacción local intensa y fiebre, cansancio, estará como apaleado durante unas 24 o 36 horas. Por tanto hay que ser cuidadoso al inyectar la dosis para evitar problemas, puesto que el contenido de esta vacuna se sedimenta. Hay que asegurarse la uniformidad de la solución inyectada. Antes de extraer el líquido del frasco hay que removerlo bien para asegurarse que los microbios muertos no permanecen en el fondo y conseguir que estos se esparzan bien por el líquido y asegurar así que todas las dosis inyectadas tienen una composición similar. Así mismo hay que inyectar inmediatamente para evitar sedimentaciones en la jeringa.

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En todo caso la reacción no tiene peligro. Si la administración es correcta, como máximo se produce una reacción local de 12 cm de diámetro más largo. Si fuese mayor, deben repetir la dosis tantas semanas como haga falta, hasta que la reacción local sea menor de lo dicho. Y si fuese mayor de 17 cm, debe bajarse algo la dosis. No siempre se presenta esta reacción, en todo caso ésta indica una activación de las defensas del paciente. Cuando se administran vacunas por alergias, el paciente debe quedarse un tiempo en el consultorio para controlar reacciones, no es el caso. Hay que tener en cuenta que el laboratorio tarda entre tres y seis semanas en suministrar la vacuna. Esta vacuna actúa con tiempo, a largo plazo y nos permite suprimir los antibióticos. En persona muy mayor a veces cuesta más que el sistema defensivo (o inmunitario) reaccione y suelen alargar la necesidad de antibiótico más tiempo. Con todo, cada persona reacciona a su modo. Cuando los pacientes llevan un largo período sin síntomas de la enfermedad, se espacian a una inyección cada 15 días y mucho más tarde a una al mes, siempre según de la evolución del proceso. En algún caso ha mejorado sustancialmente el dintel defensivo con el siguiente método, quizás un poco brusco: el paciente al despertar debe abandonar la cama y dirigirse a la ducha que la debe recibir tan fría como le llega. En cuanto se ha mojado bien, se seca con fricción con la toalla de baño logrando un ligero eritema en las zonas que va secando. Ello hay que hacerlo todos los días del año por frío que haga. Este método posiblemente es capaz de sustituir a la vacuna.

5.2

ERRADICACIÓN DE FOCOS CRÓNICOS: PROLONGADO CON ANTIBIÓTICOS

TRATAMIENTO

La estimulación del sistema defensivo con la vacuna polimicrobiana es para evitar nuevas infecciones, pero los pacientes en que se ha desarrollado la fibromialgia tienen focos infecciosos crónicos. Es preciso prescribir antibióticos hasta la erradicación total de los focos infecciosos crónicos. En mi tratamiento, cada mes cambiamos el principio activo del antibiótico para eliminar a los gérmenes supervivientes al antibiótico usado, evitando así la aparición de resistencias. El paciente toma antibióticos dos, tres, cuatro años: el tiempo necesario hasta la erradicación de los focos. El tratamiento largo con antibióticos provoca muchas reticencias. Existe bibliografía médica sobre tratamientos largos con antibióticos que proporciono al final del libro. Aquí explico los consejos que doy a mis pacientes justificados por la forma en que actúan estos medicamentos. Mi experiencia en este tipo de tratamientos es de más de 40 años y el resultado muy satisfactorio. En cualquier tratamiento con antibióticos hay que ser muy cuidadoso para evitar la creación de gérmenes resistentes al antibiótico. Son los gérmenes quienes se convierten en resistentes, no las personas. La dosis más habitual en antibióticos es de un comprimido cada 8 horas. Un horario podría ser: las 7 de la mañana, las 3 de la tarde y las 11 de la noche. Es importante ser escrupuloso en el

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cumplimiento del horario. Establecer una toma en cada comida es un método para evitar olvidos, pero no respeta la concentración en sangre del principio activo. A las 8 horas y media, ya no queda ni rastro en la sangre de la pastilla ingerida. Si cena a las diez y desayuna a las ocho entre una toma y la otra pasarían 10 horas, en vez de ocho y media. Pasadas las ocho horas u ocho y media, los gérmenes que aún quedan vivos tienen tiempo de rehacerse y SE VUELVEN RESISTENTES a aquel antibiótico. En realidad lo ideal sería tomar gota a gota un nivel útil y constante de antibiótico, día y noche, tal como se hace en los goteros de hospitales. Entonces, en cualquier tratamiento con antibióticos, si la pastilla de las 3, se toma entre las 3 y las 3 y media, es correcto y la siguiente toma será a las 11 de la noche, para no desplazarse del horario escogido. En el caso de un tratamiento largo, hay que extremar la atención y no descuidarse, para no generar resistencias múltiples. A mis pacientes les recomiendo que programen el móvil para que suene suficientemente fuerte y se oiga si está en un restaurante, etc. y llevar siempre encima alguna pastilla para evitar olvidos. Si el prospecto de un antibiótico dice que puede tomarse cada doce o cada ocho horas, es mejor tomarlo cada ocho. Incluso cuando se recomiende dos pastillas juntas por toma, para el caso de dos tomas al día. Así existe más continuidad de antibiótico en sangre. En el caso de pasar una hora desde la toma olvidada, mis pacientes han de telefonear a la consulta y cambiamos el antibiótico. En cuanto a la duración del tratamiento, hay que tener en cuenta que cualquier enfermedad infecciosa nunca se termina cuando el enfermo deja de sentir los síntomas (se cree curado), sino de 3-5 días después, de la misma manera que antes de que la enfermedad se desarrolle, existen unos días de “período de incubación” en el que la persona ha sido infectada y se encuentra bien o presenta síntomas suaves. Al inicio de la infección, el microbio se reproduce, hasta que hay bastantes microbios para que los síntomas se manifiesten. Al final de la enfermedad también existen unos días en que la infección no está totalmente liquidada y el paciente se siente bien. Es prudente, que cuando se piensa curado, siga tomando el antibiótico unos 4-5 días después, para evitar una recaída o que se queden microbios en forma de focos crónicos. En los pacientes de fibromialgia conviene revisar si se han desarrollado focos infecciosos y tratarlos si existen. Según la Organización Mundial de la Salud, si una persona normal toma antibiótico, debe continuarlo un mínimo de 10 días seguidos. Menos días es incorrecto, existe el riesgo de recaer. Un paciente de FM que ya no esté tomando antibiótico por el tratamiento, en caso de contagiarse de una infección debe tomarlo un mínimo de 15 días. Al cabo de un mes de tratamiento continuado con un antibiótico los microbios de una infección crónica que aún resisten ya no responden al efecto de este, hay que cambiar el principio activo para eliminarlos. Cambiando este van quedando atrincherados en los focos gérmenes resistentes a varios antibióticos. La salida de dicha situación, no es fácil. Sin interrupción seguimos con otro antibiótico de amplio espectro vamos cambiando sucesivamente, controlando cada mes los focos que quedan y si estos disminuyen en de intensidad (al apretar el foco responde menos que el primer día que se presentó el paciente). Recordemos que simultáneamente se estimula el sistema defensivo natural del paciente con la vacuna polimicrobiana.

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La secuencia que solemos emplear es la siguiente. En ella, se escribió el nombre químico del producto y no el nombre comercial del mismo, porque éste último varía de una nación a otra. Se entiende que cada antibiótico se tomará durante un mes. Empezamos por una: amoxicilina 750, un comprimido cada 8 horas. si nos la estropea por pasarse del horario, es menos lamentable que otro tipo de antibiótico. (Amoxicilina) Y seguimos con: Josamicina 500, una cada 8 horas. (Josamina) Cefalexina 500, una cada 8 horas. (Kefloridina) Lincomicina 500, una cada 8 horas. (Lincocin) Ampicilina 1 gr, una cada 8 horas. (Britapen) Espiramicina dos cada 8 horas. (Rovamycine) Amoxicilina + Ácido Clavulánico 875, una cada 8 horas (Augmentine) Eritromicina 500. una cada 8 horas. (Pantomicina) Amoxicilina 750 una cada 8 horas. (Clamoxyl) Fosfomicina 500 2 cada 8h (Fosfocina) Doxiciclina caja de 28 comp. 1 cada 12 horas (Doxiclat) Diacetilmidecamicina 1 cada 12 horas. (Myoxam) Amoxicilina + Ácido Clavulánico 875 una cada 8 horas. (Augmentine) Claritromicina 500 1 cada 12 horas. (Klacid) Sulfametoxazol 800 y Trímetroprim 160: 1 cada 12 horas, SÓLO 15 DÍAS. (Septrin forte) Si en un mes el paciente se pasó del horario antes de los 15 días de tomar el antibiótico interrumpido, le recomendamos el último de la lista (Sulfametoxazol), en vez de pasar al siguiente después continuamos con la lista Con este listado se cubren entre 7 y 15 meses, según los cambios previos. Si quedan focos, se recomienza la serie. Un tratamiento largo con antibióticos despierta reticencias, se suele afirmar que los antibióticos bajan las defensas corporales. Es inexacto: Los antibióticos no bajan las defensas, le evitan trabajo al cuerpo, que no las crea. Antes de la existencia de los antibióticos (a veces olvidamos que su uso no se extendió a mediados del siglo XX) el paciente enfermaba y se iba a la cama con fiebre alta, se encontraba como si le hubiesen pegado una paliza, sin ánimos, perdía el apetito. En afecciones gripales tosía y el exceso de secreciones nasales bajaba en dos regueros que partían de los agujeros nasales hasta el borde del labio superior, son las llamadas por el público “candelas”. Pasaba entre quince días y un mes y medio en cama, con fiebres altas. Durante aquellos días con fiebres altas, el paciente creaba defensas contra los gérmenes que le invadieron. Había tres desenlaces posibles. En el peor de los casos ganaba la batalla el germen y el enfermo se moría. Frecuentemente el paciente ganaba la batalla, pero le quedaba una lesión del corazón, riñones, cerebro, una osteomielitis, o una parálisis infantil, por ejemplo. Alguna de estas complicaciones, a menudo facilitaba una muerte prematura un tiempo después o

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dejaba un cierto grado de invalidez. En el mejor de los casos el paciente se salvaba sin lesiones, entonces, durante los días con fiebres altas, las defensas iban aumentando, creadas por el propio enfermo. El enfermo curado, disponía de mayor poder defensivo que cualquier persona que no hubiese atrapado ninguna enfermedad por aquel entonces. El interesado no cogía otra enfermedad durante unos años. Eso sí, todas las fuerzas posibles del cuerpo se dedicaban a la batalla contra los invasores., ello mermaba fuerzas a las demás funciones sin relación con la infección: recuerdo haber visto cortar los cabellos a cero de enfermos al acabar las fiebres para que no cayeran a mechones. En la actualidad si un enfermo grave toma antibiótico se cura mucho antes y sólo tiene fiebre durante unos pocos días durante los que el cuerpo no tiene tiempo ni estímulo suficiente para fabricar defensas. Le falta el incentivo de la gran enfermedad con fiebre alta entre 15 y 45 días. El antibiótico evita la muerte, y lesiones de órganos o estructuras. El paciente se queda curado pronto y con pocas defensas, está expuesto a atrapar otra enfermedad en seguida. Existe literatura de tratamientos con antibiótico durante un largo período y, por experiencia personal no hemos visto nada preocupante relacionado con largo tiempo de antibioterapia. Cada 8 horas y media, la pastilla del antibiótico ha sido eliminada de la sangre del paciente, los antibióticos no tienen efecto acumulativo, ni siquiera durante años. En la curación de la tuberculosis se prescribían unos seis meses como mínimo de antibióticos, ahora más porque no responde a los antibióticos actuales. La enfermedad de Whipple se prescribe un determinado antibiótico al menos durante un año. En la fibrmialgia, el sistema defensivo no funciona de forma adecuada, lo que facilita el padecer infecciones agudas y crónicas, éstas últimas en forma de focos infecciosos crónicos. Pretender curar con antibiótico un foco de los mencionados, en 20 días es como pretender curar una tuberculosis en 20 días. Mi experiencia es que Los focos infecciosos crónicos se deben tratar todo el tiempo que haga falta, hasta su erradicación total. Los antibióticos actúan contra los microbios y la vacuna polimicrobiana, obliga al cuerpo a fabricar sus propias defensas sobre todo contra los microbios muertos inyectados. Evitando las posibles alergias, los antibióticos provocan algunos efectos secundarios de poca gravedad. Un antibiótico puede alterar la flora intestinal. La flora intestinal es el conjunto de bacterias que viven en nuestro intestino grueso y que ayudan a terminar el proceso de digestión, algunas ayudan a la absorción de nutrientes y forman un ecosistema complejo que se autorregula y se mantiene en equilibrio. Cualquier antibiótico puede alterar ese equilibrio: en ese caso se recomienda tomar un yogur en ayunas durante cinco días seguidos o recurrir a los compuestos regeneradores de flora que venden en farmacias, no hace falta interrumpir el antibiótico. Por la misma razón pueden alterar el equilibrio de la flora vaginal, compuesta también de bacterias, el desequilibrio facilita las infecciones por hongos y levaduras. Es importante extremar las precauciones para evitar el paso de bacterias procedentes del colon: al usar los aseos secar con el papel de delante a atrás, evitar ropa ajustada. Se puede aplicar una pomada contra los hongos entre ambos orificios (ano y vagina) como protección. Si ya está infectada, tratamos los hongos hasta su total curación, sin interrumpir el antibiótico. Estas infecciones por hongos son poco frecuentes. Puede aparecer alergia a un antibiótico,

ocurre de vez en cuando, cambiamos a un

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antibiótico de distinta composición y damos un antialérgico (antihistamínico) de forma continua. Un mes después, si empleamos otra vez el antibiótico que nos dio alergia, a veces ya no nos la da por la acción del antihistamínico durante todo el mes precedente. Continuamos empleando el antialérgico sin parar. Intoxicación por un antibiótico, los síntomas son malestar general, poca vitalidad y pocos ánimos para el trabajo y/o una sensación de freno de las funciones vitales en conjunto; desaparece una vez suprimido el antibiótico causante.

5.3 CORRECCIÓN CIRCULACIÓN

DE

LA

PRESENCIA

DE

TÓXICOS

EN

El tratamiento actúa desde tres frentes: reducir la ingestión de tóxicos desde el exterior, potenciar la acción del hígado y mejorar el metabolismo intracelular. El primer consejo para reducir la absorción de tóxicos es asegurar una digestión correcta de los alimentos. Para ello es importante masticar bien, ensalivar y comer sin prisas. Es importante cuidar la alimentación y la actitud al comer. Debe emplearse media hora en cada comida principal y no levantarse de la mesa ni una sola vez. Conviene prever todo lo que necesitaremos, incluida la pequeña cuchara, la sal, el aceite, por ejemplo, antes de sentarse a comer. Es preferible no comer, que hacerlo con prisas o estando disgustado. Pueden hacerse cuatro o cinco comidas al día, comiendo poco cada vez. El segundo es que no retenga heces. Cuando note necesidad, vaya al servicio en seguida, Por las paredes del recto pasan tóxicos desde las heces a la sangre. Es aconsejable beber mucha agua cada día, natural y sin gas. Es beneficioso dos o tres veces al día, hacer respiraciones profundas con calma y varias veces, llenando bien los pulmones y vaciándolos bien cada vez. Así se cambia el aire de los pulmones. Se debe evitar respirar aires impuros. Perjudican con seguridad en esta enfermedad los siguientes productos destinados a perfumar el ambiente, las colonias, los perfumes, los ambientadores no son más que dispersores en el aire de substancias químicas que se dispersan en el aire y se añaden al aire que respiramos El trabajar en una fábrica de perfumes, puede significar la imposibilidad de ponerse bien de esta enfermedad. También perjudica el trabajar en una perfumería. Los hedores de cualquier naturaleza, tubos de escape, hedor de letrinas, de productos de putrefacción, el aguarrás, disolventes de pinturas o productos de desecho, vertederos de escombros, etc. indican la presencia de productos químicos en el aire que estimulan nuestro olfato. También es perjudicial cualquier polvo en suspensión, sea de madera en serrerías, de una chimenea de cualquier fábrica, por ejemplo de cemento o de amianto, la contaminación en general. El polvo de trillar. Los humos, de un incendio, del tabaco o de cualquier otro origen, industria o fábrica. Ahora por fin, al menos en España y otros países europeos, está prohibido fumar en locales públicos y puestos de trabajo. Era frecuente el caso de pacientes en que la mejoría era difícil porque vivían ocho horas diarias en un local en donde la mayoría de los demás empleados eran fumadores. Por otro lado prescribo un régimen alimenticio de protección hepática. (ver anexo al final)

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Es decir, un régimen que evita en lo posible la ingestión de tóxicos a través de los alimentos. Es fundamental para conseguir la mejora. Nada de comidas preparadas, ni grasas cocinadas. Hay que olvidarse de quesos y embutidos (pero si se puede comer jamón serrano, no del york)..... El aceite siempre en crudo, nada frito. Mejor el aceite de oliva virgen que es el único que no pasa por un proceso de conversión industrial. Evitar los aditivos. Para ayudar al hígado en su trabajo recetamos un medicamento que estimula y protege el hígado. Durante años receté adeitiomina inyectada pero ahora no se encuentra en el mercado. Empleamos e la Silimarina 80 mg cápsulas durante un mes tres al día y luego se sigue con dos al día, se toman después de las comidas. Para mejorar el metabolismo intracelular prescribo Núcleo CMP forte en grandes dosis. Los principios activos de este medicamento son uridina difosfato sódico,monofosfato disodico , trifosfato disodicao, citidina fosfat disodico7. Se trata de dos productos biológicos o sea que ya existen en el cuerpo. En realidad están en el núcleo de todas las células vivas y que ayudan a la célula a efectuar sus funciones vitales de forma adecuada. Son los denominados nucleótidos. Estos forman parte de la doble cadena del ADN y están compuestos de un aminoácido, de un glúcido y un componente fosfórico (mono- di- o tri-). Por existir en el cuerpo, los nucleótidos no son reconocidos como tóxicos y por ello no tienen dosis máxima. Se emplean para las funciones vitales, para vivir mejor. Lo damos a dosis de 4-5 cápsulas, antes del desayuno, comida y cena (12 o 15 cápsulas al día). Si se presenta una recaída, además le añadimos la misma mezcla en inyectables, cinco ampollitas mezcladas en una sola jeringa con tres ampollitas de disolvente (total 80 mg de producto activo) (10 mg de CMP + 6 de UTP = 16; 16 x 5 inyect. = 80 mg de principio activo puesto cada vez mezcladas en una inyección intramuscular).Se pone una al día durante una semana, y si hay mejora, se pasa a tres días alternos por semana. Estas dosis pueden parecer abusivas pero estos productos por estar en el interior de las células vivas, no son reconocidos por el cuerpo como medicamentos o sea como tóxicos, ni como productos extraños. Los medicamentos que entran en sangre, por ejemplo el ácido acetilsalicílico o un antibiótico al poco tiempo de ingeridos han entrado en sangre. El cuerpo los reconoce como productos extraños, o sea tóxicos y procura eliminarlos cuanto antes por vía digestiva, urinaria y/o sudoral. Todos los medicamentos, por tanto, tienen dosis máxima que no es prudente sobrepasar, porque a pesar de sus efectos beneficiosos que se buscan, son reconocidos por el cuerpo como tóxicos.

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Cápsulas: citidín-5'-monofosfato disódico (CMP sal disódica), 5 mg; uridín-5'-trifosfato trisódico (UTP sal trisódica), uridín-5'difosfato disódico (UDP sal disódica), uridín-5'-monofosfato disódico (UMP sal disódica), 3 mg en total (equivalentes a 1,330 mg de uridina); excipientes: ácido cítrico, citrato sódico 2H2O, aerosil 200, estearato magnésico y manitol, c, c.s. Inyectables. Por ampolla liofilizada: citidín-5'-monofosfato disódico (CMP sal disódica), 10 mg; uridín-5'-trifosfato trisódico (UTP sal trisódica), uridín-5'-difosfato disódico (UDP sal disódica), uridín-5'-monofosfato disódico (UMP sal disódica), 6 mg en total (equivalentes a 2,660 mg de uridina); excipiente: manitol, c, c.s.

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6. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD. 6.1 Evolución, en general. Los síntomas de la FM, sin tratamiento, pueden empeorar o mejorar durante el día y empeorar entre una y cuatro semanas y luego atenuarse. M.T. S. de S. Mendoza Argentina nos escribió lo siguiente: “a veces,(muy pocas veces) de golpe se me van los malestares y estoy como si nunca me hubiera pasado nada, al poco tiempo vuelven a aparecer los malestares, en el lugar que se le ocurra”. Ello está en relación con la intensidad de la FM. En casos más intensos nunca están bien. Con la humedad ambiental suelen empeorar y con el ambiente seco suelen mejorar. Los síntomas empeoran con los cambios de tiempo propios de la primavera y el otoño. Con los años, suele empeorar con lentitud, si no se trata de forma adecuada. Se van añadiendo síntomas no padecidos hasta entonces, que son de la propia FM y se incrementa la intensidad de los existentes. Una paciente lo comparaba con una espiral: a cada vuelta un poco más. En un acceso de cansancio no se debe luchar contracorriente, ya que dificulta el ponerse más a tono después. Hay que descansar y no exagerar los trabajos los días que se halla mejor. Cuanto más trabaja, el grado de falta de fuerzas que seguirá suele ser mayor. Durante los días que está mejor, haga un ejercicio moderado y no muchas cosas. Cuando están exhaustos algunos pacientes son incapaces de levantar una cuchara de una mesa o deben estirarse en el suelo por la imposibilidad de andar unos tres o cuatro metros para estirarse en la cama. Y por tanto, son incapaces de hacer nada en el hogar y por supuesto tampoco trabajar en lo que sea. Es un desequilibrio en péndulo de reloj, ahora da demasiada energía y luego da demasiada poca, en la misma paciente... y ello se va repitiendo de forma cíclica. En la FM existen otros mecanismos alternantes parecidos a lo expuesto. En ocasiones un extremo es más exagerado que el otro. Hay pacientes de FM que siempre han notado que el sol en la cabeza no les va bien. Lo suelen esquivar. Todos los enfermos de fibromialgia deberían evitarlo en la cabeza. Mi consejo es que deben pasar por la sombra o cubrirse la cabeza con una gorra o algo de color claro o no exponerse ni pasar nunca por el sol. Los antiinflamatorios empleados en el tratamiento habitual de esta enfermedad o son muy poco eficaces o no hacen nada más que molestar el estómago y requerir algún protector gástrico. La cortisona y sus derivados (cortisónicos) tienden a empeorar el sistema antiinfeccioso puesto que bajan el dintel defensivo. Por este motivo están contraindicados en la FM. No deben darse más que en casos que peligra la vida como por ejemplo en un ataque grave de asma. Lo mismo cabe decir de todos los inmunodepresores modernos como el anakinra, infliximab, metotrexate, etanercept, robecoxib, abatacept, etc. Los síntomas molestos de la FM en general se incrementan el día antes de empezar la regla. O los días colindantes.

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6.2 Evolucion de los síntomas durante tratamiento El tratamiento que propongo es un tratamiento de largo recorrido. En la gran mayoría de pacientes, durante los primeros cuatro o cinco meses de haber empezado el tratamiento, la enfermedad sigue su evolución independientemente. Pueden aparecer más o menos molestias o se recae como si no se tratara, como si no se efectuase lo necesario, ni se tomase medicación. También puede mejorar. Claro que siempre hay variaciones entre las personas, según la intensidad de la enfermedad y las diferencias entre individuos. Es importante seguir las normas, son indispensables el régimen alimenticio y la medicación. La aparición de alguna infección retrasa la mejoría e incluso puede propiciar una recaída. También los disgustos. Si se recae hay que intensificar la medicación (aumentar la dosis de nucleóticos ) y por supuesto seguir el régimen y normas estrictamente. A mis pacientes, en la medida de lo posible, los someto a un control mensual. Controlo la intensidad de los focos infecciosos, que síntomas se atenúan o desaparecen, superviso el tratamiento con el antibiótico. Durante mi tratamiento puede añadirse algún síntoma de la misma enfermedad que se está tratando, y el paciente no lo ha sufrido nunca. El enfermo interpreta que aquel síntoma es producido por la medicación que está tomando. Casi nunca es cierto. La causa suele ser la FM. Algunos pacientes asumen con resignación las molestias de la enfermedad y en cambio son reticentes a las inyecciones intramusculares. El dolor no es comparable y puedo asegurar que los beneficios son enormes. Suelo advertir que el régimen alimenticio y normas son la mitad de la medicación. Pero…el marido de una paciente, ingeniero jefe de una gran empresa de ámbito nacional, me dijo: -- Vd. Doctor, dice que el régimen es la mitad del tratamiento. Y continuó: -- Pues, yo creo que es más, dijo. -- ¿En que se basa Vd?, le pregunté. -- Si mi Sra. se pasa un día, y por mi trabajo estoy ausente y no me entero de ello, al día siguiente, se lo noto en la cara y manera de hablar, me aseguró. La mejoría total se alcanza en periodos muy diferentes de tiempo. Existe, aunque es raro, el paciente que al mes está bien. Algunos pacientes se conforman con una mejoría sustancial y combinan el permitirse algunas libertades con el grado de mejoría obtenido: en todo caso la diferencia es enorme comparando como se encontraba justo antes de empezar el tratamiento. Otros sólo se tratan cuando recaen y siguen una temporada más o menos larga el tratamiento antes de pararlo y así van a sacudidas. Se encuentran mal, se tratan, ya van bastante bien, paran la medicación y así siguen de forma indefinida. También existe el paciente que no llega nunca a estar completamente bien porque solo hace parte del tratamiento. Otros enfermos sufren síntomas suaves y suelen mantenerse relativamente bien sólo con el régimen alimenticio. Si el tratamiento se sigue a rajatabla, el paciente se pone bien completamente y si mantiene el régimen alimenticio, la vacuna polimicrobiana y el núcleo en dosis mínima, sigue bien año tras otro. No curamos la enfermedad, que es crónica, pero ponemos al paciente casi como si no tuviese nada y ello, indefinidamente a condición de seguir con las normas, el régimen y un mínimo de medicación. El control mensual es útil para realizar retoques de medicación, controlar el tratamiento antibiótico y registrar que síntomas desaparecen o se mitigan. A medida que el paciente se va encontrando bien, se puede reducir la medicación y espaciar las visitas. La mejoría está directamente relacionada con:

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•

el seguimiento adecuado del tratamiento: el régimen alimenticio es indispensable, la puntualidad en la medicación, también.

•

por la intensidad de la enfermedad

•

por la aparición de alguna infección, que alarga el proceso por propiciar, a menudo, una recaída o como mínimo quedar la evolución estancada.

•

por la presencia de algún disgusto que afecta al paciente.

En general, durante los primeros cuatro o cinco meses de haber empezado el tratamiento, la enfermedad no se controla todavía y sigue su evolución de más o menos molestias o recaídas, independientemente del cumplimiento de las indicaciones. Algunos pacientes, cuando se encuentran bien dejan la medicación. De momento no pasa nada. Pero en mi experiencia entre los cinco meses y los dos años se recae y hay que empezar de nuevo como si antes no se hubiese hecho nada. Algunas personas al oír mi tratamiento se alarman sobre todo por el uso de los antibióticos. Encajan todas las molestias e inconvenientes de su enfermedad y sin embargo piensan que tomar los antibióticos es peligrosísimo, cuando a veces los potenciales efectos secundarios son menos graves que los de otros medicamentos (sólo hace falta consultar los prospectos). No pocos pacientes temen más las inyecciones intramusculares que a los propios dolores de la enfermedad. En realidad la única objeción seria a las inyecciones son las personas que siguen un tratamiento antitrombotico con axenocumarol que no pueden recibir inyecciones intramusculares. Tanto la vacuna Graduada Leti como la insulina, si necesaria, son subcutáneas y pueden ponerse.

6.3 ¿Qué dificulta la mejoría? A veces, algunas circunstancias no se pueden eliminar del todo. Éstas son: 1. olores, hedores, humos y polvos en suspensión en el aire, 2. si deja o afloja el régimen de protección hepática y/o el tratamiento adecuado 3. los disgustos 4.

un fuerte susto

5.

cualquier enfermedad infecciosa

6. el día antes de empezar la regla o los días colindantes 7. El estreñimiento, colon irritable, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn. 8. El sol en la cabeza sobre todo estando vestida. Debe taparse la cabeza con algo de color claro, o pasar por la sombra y pararse en ella y no en el sol. 9. Los canvios de tiempo. En las estaciones con más inestabilidad las personas enfermas suelen empeorar , sobretodo en en primavera. Algo menos en otoño. Se suelen aliviar en verano e invierno. Dificultan o impiden el ponerse bien o empeoran los sintomas:

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1. La presencia de bronquiectasias en ambos pulmones. 2. la existencia de una Toxoplasmosis. 3. la presencia de una bronquitis crónica. 4. La presencia de diabetes. 5. Fumar o trabajar en ambiente con humos del tabaco. 6. ciertas alergias complican el cuadro, más si estas obligan al uso de un cortisónico, porque éstos descienden el dintel defensivo. 7. El contacto o ingestión con cualquier tóxico.

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7. FIBROMIALGIA Y EMBARAZO. En mi experiencia en pacientes he tratado a cinco madres que seguían mi tratamiento antes de quedarse embarazadas y que continuaron con el durante su embarazo y lactancia. Es importante saber que el tratamiento que propongo no causa ninguna repercusión desfavorable en el feto. Como su nombre indica, el embarazo, embaraza, estorba, enreda. El feto añade productos de desecho al torrente sanguíneo materno, lo cual complica el trabajo del hígado de la madre. Por otro lado si en la madre existe la presencia de más productos tóxicos de los deseables en la sangre, estos circulan también por el feto, por lo tanto es deseable poner especial atención en el tratamiento de la fibromialgia. De mis pacientes tratadas durante el embarazo y lactancia. Una ha tenido un hijo, otra una hija, las otras tres tuvieron dos hijos. Los embarazos fueron dos de “fábula”. Los demás sin complicaciones como por ejemplo mastitis o eclampsia. Durante el embarazo hubieron muy pocos vómitos, excepto en las dos “de fábula” que ni siquiera tuvieron náuseas. Ni un vómito en ninguna de las dos, en ningún momento del embarazo. La madre no tratada verterá más tóxicos en la sangre materna y así, por lo menos en parte, afectará al feto. Por esto, es mejor tratar la fibromialgia de la paciente, de forma que así circularán menos tóxicos por la sangre de la madre y ello indirectamente es mejor para el feto. El uso de la vacuna antimicrobiana solo tiene el efecto de aumentar las defensas de la madre. Es muy importante remarcar que la medicación que tomará la madre para su fibromialgia, no causa ninguna repercusión desfavorable en el feto. Si uno de los padres sufre fibromialgia y el otro no. El feto puede haber adquirido la enfermedad o no. En cualquier circunstancia recomiendo que la madre afectada se trate durante el embarazo y a ser posible quede embarazada cuando ya está bien de la FM. Si el padre padece la enfermedad, tratar a la madre, que no está afectada, carece de sentido. No es contagiosa. En el feto, no es factible averiguar si padece la enfermedad, ello se verá ya algo crecido pasado el nacimiento. Si el hijo/a no lo ha heredado, no padecerá fibromialgia en el resto de su vida. Si la ha heredado, la padecerá sea en grado leve, mediano o grave y ello independientemente de la intensidad de la enfermedad del padre o de la madre que la transmite. De los ocho hijos nacidos durante el tratamiento, uno estudió casi al mismo tiempo brillantemente dos carreras y trabaja en un puesto de mucha responsabilidad. Otro estudió una carrera, la más difícil de ingeniero de entre las que se estudian en París y poseyó un coeficiente intelectual muy elevado. Murió al despeñarse practicando escalada. Dos se desenvuelven en la vida. Otros cuatro son pequeños todavía para saber si tienen o no la enfermedad

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8. FIBROMIALGIA Y INFANCIA Afortunadamente en la actualidad, una vez admitida por la sociedad en general la existencia de esta enfermedad que no se demuestra por radiografías o análisis, pero que es altamente invalidante, se empiezan a realizar estudios sobre su incidencia en la población infantil. Yo solo he tratado unos pocos casos. Hay que tener en cuenta que no se diagnostica FM sin hacer numerosas preguntas dirigidas pensando en éste tipo de reumatismo y sin buscar focos infecciosos crónicos Los niños afectados que he tratado tenían en común que son inteligentes y muy mandones. En clase atienden a intervalos. Así, aunque son brillantes en los periodos de atención, aparecen lagunas en la adquisición de conocimientos. Estos niños o niñas un día hacen un problema algo complicado muy bien y el día siguiente dos y dos hacen 79, por ejemplo. Acumulan ceros y notas brillantes. Con cierta frecuencia esto les suele hacer perder un curso. Son niños muy movidos, nerviosos, inquietos, testarudos, impacientes y muestran un pronto de genio. Lo que tienen que hacer lo quieren hacer con toda prisa. Lo que piden, lo quieren ya, rápido, al instante e insisten. Lo quiere “antes de ahora”, me dijo una paciente hablando de su hijo. Otra me dijo “lo quiere ayer”. Estos niños suelen tener uno de los padres (o ambos) o un familiar directo, que puede ser nervioso, inquieto, testarudo, porfiado(que disputa obstinadamente), irritable, tener un pronto de genio, impaciente, meticuloso para según qué, demasiado trabajador, suele molestarle que le cambien sus cosas de sitio y puede haber tenido, de vez en cuando, algún dolor, varios o ninguno. El niño puede padecer las mismas características. Suelen ser pegajosos y algunos muy cariñosos o ambas cosas. Puede costarles recordar la letra de una canción que otros condiscípulos recordaban bien. En el colegio a menudo les atrapan al correr y en alguna ocasión tiene que parar antes de llegar a un destino decidido de antemano (final del patio, por ejemplo).Suelen haber padecido numerosas infecciones, con una o varias crisis de acetona coincidiendo con infección cada vez. Los niños incluso los más pequeños que aún no andan, se muestran inquietos en la cama. Una madre ponía a su bebe en cama en buena posición y tapado con la sábana y la manta y estas dos piezas retenidas en su parte cercana a la cabecera con una pinza a cada lado para que no se desabrigara. Lo encontraba por encima de la sábana y manta, las pinzas en su sitio, quizás una soltada, el niño con el trasero encima o cerca de la almohada, la cabeza a media cama y en posición fetal de piernas y brazos o sea plegados y cerca del cuerpo. Ya más mayorcitos, parece que haya habido una batalla campal en la cama, con sábana y manta revueltas, el niño está más o menos atravesado en la cama, su cabeza puede colgar por un lado de la cama. La mesita de noche ha sido barrida mandando lamparita, reloj, etc. por el suelo y ello sin que el niño se haya enterado de nada. Éste sigue profundamente dormido mientras lo efectúa. Algunos de estos niños han presentado sonambulismo. Se sientan en la cama estando dormidos, ponen los brazos horizontales y extendidos a cada lado o al frente, los mueven algo y se vuelven a echar de forma brusca en la cama y un brazo puede golpear a la persona que

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duerme al lado, en la misma cama y continúan durmiendo. Al día siguiente no recuerdan nada. Otros se levantan de la cama, andan sin un rumbo demasiado fijo y alguno ha intentado abrir la puerta del piso para irse en pijama, pies desnudos incluso en invierno. En la FM es relativamente frecuente que en la infancia las niñas, y con menor frecuencia los niños, se orinan en la cama de forma involuntaria, continuando a partir de los 5 años (enuresis nocturna), en algunos casos persiste hasta quedar embarazada. No es diaria pero suele ser frecuente. Alguna vez los niños padecen un dolor nocturno en un sitio, ya sea pie, tobillo, rodilla o ingle, que les despierta o duele la cabeza. Este último tiende a aparecer al volver del colegio más que de noche, en la infancia. El dolor les despierta (intensidad cuatro) y lloran. Se les da 100-200 mgrs de ácido acetilsalicílico y vuelven a dormir. Ello lo efectuarían incluso sin dicho medicamento. No todas las madres disponen de un medicamento adecuado para su hijo por la noche. Para dar una idea, ello ocurre entre tres veces al año y una vez cada cinco años. Los padres suelen consultar por ello. Se buscan reflejos, signo de Kernig, se mueven piernas y brazos, se escucha el tórax, y se palpa el vientre. No se suele hallar nada anormal así. Se puede pensar en dolores de crecimiento. Éstos suelen aparecer ya cerca de la pubertad aprovechando un estirón de crecimiento según Marañón, la existencia de dolores de crecimiento es excepcional en el niño pequeño. Se debe descartar la leucemia, la enfermedad de Osgood-Schlater y por supuesto la FM. El diagnóstico de dolores de crecimiento complace mucho a los padres que se tranquilizan. No requiere tratamiento alguno. ¡Fantástico! Es lo que desean oír, pero los niños afectados por FM les duele porque ya padecen focos infecciosos crónicos sea en las amígdalas de la garganta, en los senos del lado de las fosas nasales, en oídos medios, en el comienzo del intestino grueso (el ciego y apéndice) etc.

Ignorar el diagnóstico verdadero, condena al hijo/a a una serie de consecuencias:

• Si padecen otitis media crónica, irá ensordeciendo con lentitud, sin enterarse nadie excepto si se practica una audiometría o se explora como se indicó. Pero, es que no existen otros síntomas que la evidencien. El foco infeccioso crónico del oído medio no suele molestar, aunque puede hacerlo. •

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Aunque no estén afectados los oídos, no atenderá bien en clase, con riesgo de perder un curso o dos. Por ello, durante la segunda enseñanza, se pasan horas encima de los libros, con un codo a cada lado, pero por momentos la cabeza no se entera. Son estudiantes “de codos”. Padecerá una artrosis de la articulación que dolió de niño. Si no se trata y dicha artritis persiste, que es lo corriente, irá estropeando la articulación con lentitud por ser crónica y a menudo con pocas molestias locales o ninguna. Se le desarrollará el reuma con dolores, cansancio, vértigos, calambres, punzadas, etc. a menudo varios o muchos años después.

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Si estos niños se tratan de forma adecuada, sus molestias se resuelven y no se desarrollan patologias crónicas.. A menos que exista ya una pérdida auditiva irreparable.

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8. TESTIMONIOS DE PACIENTES En este capítulo pueden leer testimonios de pacientes de fibromialgia, algunos proceden de mi consulta, otros provienen de consultas por correo electrónico. Es reconfortante para los pacientes de fibromialgia comprobar que sus síntomas, puestos en duda durante tiempo, los sienten otras personas. O ver que algunas de las molestias asumidas como normales, son en realidad síntomas de su enfermedad. Cito comentarios de diversos pacientes: Las personas pacientes de FM sufren por no poder llevar una vida normal: Son habituales comentarios en el sentido: “solo yo sé el esfuerzo que estoy haciendo por no dejar de trabajar”. Y es que el paciente desea trabajar. Y de forma simultánea procura esconder los síntomas de su enfermedad

“Esta enfermedad me causa problemas delicados en mi hogar, parece que una inventara semejantes síntomas, cuando yo antes fui una mujer ejecutiva que destacaba por mi labor tanto en mi trabajo como en mi hogar”. “y escuchar al doctor delante de mi esposo, decirle, “no tiene nada”, a veces he pensado cosas terribles”. “tengo un hijo de 14 años y no me gusta que me vea como estoy por eso sufro el doble y me hago la fuerte aunque muchas veces no puedo”. Los ruidos intensos molestan, otras ni se oyen: El caso de un niño entre los 3 y 6 años de edad que vivía en un pueblo que por la fiesta mayor hacían un castillo de fuegos artificiales en la plaza mayor. Vivía en un piso alargado que por un extremo daba a la plaza y por el otro se distanciaba de ella. En cuanto oía el primer petardo, él y su madre corrían hacia el otro extremo del piso, la madre se sentaba en una silla y el niño ponía la cabeza entre las rodillas de su madre, de forma que las rodillas tapaban las orejas del niño. Lo que realmente le molestaba era el ruido. Años después desarrolló la enfermedad. Ahora se encuentra bien con un mínimo mantenimiento.. Otra paciente tenía que abandonar discotecas y salas de fiesta por la intensidad de la música, al resto de la gente no le molestaba. En otras ocasiones los pacientes relatan casos en que siguen durmiendo profundamente sin enterarse de ruidos muy fuertes. Un caso extremo es el de un joven de 13 años durante un bombardeo de la guerra del 1936 que dormía en la habitación más segura de la casa y aquella noche su habitación estaba llena de vecinos. El joven dormía plácidamente sin despertase mientras explotaban bombas de aviación en tres casas vecinas, las sras. presentes gritaron haciendo sinfonía con el ruido de las bombas y el no se despertó.

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Otra paciente me comento que en alguna ocasión se había dado cuenta que le habían hablado por la actitud de su interlocutor pero ella no había oído nada en realidad: “son como episodios aislados de sordera”. Despistes y tozudez son habituales: la tozudez sin razón y mente de ideas fijas son características que se hallan a menudo en los pacientes con fibromialgia. Un caso ilustrativo es el de un matrimonio, el médico, ella con título de practicante, aunque no ejerce. Ella padece Fibromialgia (FM). Un día, comiendo, se le clavó una espina de pescado en la garganta. Después de diversos intentos de sacarla, allí se quedó. El marido médico sugirió de ir a Urgencias, al departamento de Otorrinolaringología (nariz, garganta y oído). La paciente opinó ir a su dentista, lo que desencadenó una discusión entre ambos, que terminó por parte de él con un “si quieres ir al dentista, ves” y ella sola así lo hizo. El dentista le miro hasta donde podía y no vio la espina. Le explicó que no disponía de los instrumentos adecuados para aquella tarea y que debía ir al Otorrino. Total que volvió y decidieron ir a Urgencias de Otorrino donde tras unas tres horas largas de espera, le sacaron la espina. En otra ocasión esta misma paciente tomaba medicamentos que necesitaba. Un día dijo que no quería tomar más uno de ellos, inocuo, que ella misma venía tomando con regularidad durante varios años seguidos, sin ningún incidente a señalar. Al preguntarle la razón, dijo que la engordaba, lo que la báscula no confirmó en absoluto. No hubo forma de convencerla. NO LO QUERÍA y no lo toma ¡punto!. Después de hacer las camas por la mañana, la misma esposa, instintivamente apagaba la radio que su marido dejaba baja, pero abierta toda la noche. Un día el marido se le quema la radio y compra otra. La esposa ve la nueva no hace ningún comentario, todas las mañanas espontáneamente la apaga durante unos años. Hacen obras en la vivienda. Cambian la radio de sitio para preservarla del polvo. La esposa descubre la radio en otro lugar y se imagina que el marido acaba de comprar una nueva radio sin decirle nada y se enfada. No recuerda que casi cada día ella misma se encargaba de apagarla. Cuando se le explica la historia, la esposa aún duda. Otras pacientes, al venir a la consulta por segunda o tercera vez insisten en entrar en la misma puerta del rellano de debajo o del de arriba, repitiendo el error inicial. A veces se presentan problemas de expresión: Una paciente lo define y escribe: “…el lenguaje oral, desordenado, repensado, fugaz y desconcentrado.” Los pacientes sufren pues el entorno y algunos médicos atribuyen sus quejas a causas psicológicas: Un paciente residente en Cuba escribió lo siguiente: “todo el mundo hasta mi familia siempre alude a razones sicológicas, y que todo no es más que un problema de la mente, yo jamás lo he creído, porque soy una persona muy poco sugestionable y este problema comenzó a presentarse en unos excelentes momentos de mi vida” La concentración y la memoria se ven afectadas:

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“Lo que más me preocupa aparte del dolor, es la perdida de mis funciones mentales, ya que antes de la enfermedad era muy brillante en el aspecto intelectual y ahora no puedo concentrarme ni al leer un texto simple, estoy cursando el 5to. ciclo de programación de sistemas y últimamente he tenido muchos problemas para estudiar, es mas estoy pensando en dejar los estudios”…

“Si me interrumpen un segundo, ya no se de que estaba hablando”, se lamentan. En ocasiones mientras conversa, cambia de tema de forma brusca. Algunos pacientes son incapaces de seguir el hilo argumental de una novela. Una paciente vio claramente mal escrita una palabra completa en un escrito. Vio una i en donde debió haber una a. Un instante después, estaba bien escrita sin tocar ni mover nada. Esto hace pensar que no fue el ordenador, sino el cerebro de la paciente quién interpretó mal lo que vio. Son frecuentes los relatos de episodios de despistes. Hay diferentes grados según la gravedad del estado del paciente. Un fallo frecuente es olvidar donde se han dejado las llaves, monedero, lentes…. El paciente suele tener un lugar (A) destinado a guardar el objeto. Pero un día, sin fijarse, lo deja en otro lugar (B). 1r grado: Cuando la memoria está casi bien, se va a ahorrar de ir a ver donde lo suele dejar (A), porque por el camino al lugar habitual, recuerda donde lo dejó esta vez (B). 2º grado: Cuando está algo peor, irá a buscarlo donde lo suele dejar (A). No está. Piensa un momento y se dice para si, “Ah, si. Lo deje en tal sitio”. Irá allí (B) y aunque la habitación estuviese a oscuras, pondrá la mano y cogerá directamente su monedero. 3r grado: Va a buscarlo en A. No está. Lo busca por todas partes sin idea de donde pueda estar. Lo ve al pasar la mirada por (B) y lo coge. 4º grado: Lo mismo pero al buscar, pasa la vista por (B) donde está el monedero a la vista. No lo ve y no lo coge y sigue mirando por otros sitios. Cuando pasa la vista una o dos veces más por (B), lo ve y lo coge.. 5º grado; Va a buscar hacia A y a los pocos pasos ignora lo que va a buscar y donde lo hallará. Tiene que volver desde donde partió para recordar que estaba haciendo y empezar de nuevo.

Un paciente no recordaba donde dejaba el coche la noche anterior. Se procuró un mapa de la zona donde vive e hizo un cuadro adecuado para poner un imán en distintos sitios del cuadro. Al llegar a casa por la noche coloca el imán en el mapa donde acaba de dejar el coche. Por la mañana mira el mapa antes de salir. Despistes habituales son comprar algo, pagarlo y se dejar el género en la tienda, sólo se da cuenta al llegar a casa y notar la falta de lo comprado, debe volver a la tienda. Otro es llegar a su

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piso o casa, abrir la puerta, entrar y dejar las llaves puestas fuera: los vecinos suelen abrir y avisarlo. Otro paciente relata que a veces yendo por ejemplo hacia la cocina entra en la puerta de al lado, que es de una habitación, donde de momento no tiene que ir, entonces se pregunta qué es lo que va a hacer allí :puede ser que busque su monedero, los lentes u otro objeto, no lo halla y sigue sin encontrarlo, hasta que por otro motivo abre la nevera y lo ve allí. Una paciente dirigiéndose a su casa pasó tres veces delante de la puerta de entrada sin entrar, yendo y viniendo. Fue la cuarta vez cuando entró. Un despiste frecuente es reproducir el camino que uno hace habitualmente cuando en realidad ese día se dirige a otro lugar. Al calentar o cocer la carne se quema, la leche rebosa, etc. Hay pacientes que han salido de casa para hacer alguna gestión y han olvidado que estaban cocinando Otra paciente contaba que, por ejemplo, se iba de la cocina a la despensa a buscar ajos y vuelvía con una botella de aceite, que por supuesto no necesitaba en aquel momento. Una madre manda a su hija, que padece FM, a comprar pasta de sopa y vuelve habiendo comprado arroz. Puede ignorar si ha cerrado el gas y va varias veces en una sola noche a ver si lo ha cerrado. Una paciente fue a comprobarlo…12 veces en una sola noche. Olvidaba si ya había ido. Otro paciente promovió una reunión de profesores y el día y hora acordados quedaron olvidados, el paciente, que había convocado la reunión, fue el único que no se presentó. Una madre, antes de irse, dice a su hija de 28 años, que padece FM, “cuando llegue tu hermano mándalo a buscar una barra de pan”. Llega el hermano y la paciente no le dice nada al respecto. Llega la madre y al no ver el pan, pregunta a su hijo por qué no había ido a buscarlo ya que había dicho a su hermana que le avisase en cuanto llegase. Este se excusa diciendo que la hermana no le había dicho nada, lo cual era cierto. Se va hacia la hija y ésta de buena fe le contestó, “si tú no me dijiste nada”. O sea, ni al recordárselo a ella, no le vino a la memoria el encargo que su madre le hizo dos horas antes. Las personas afectadas por esta enfermedad tienden a no recordar nombres (hipomnesia), sufren anomia: no pueden llamar las cosas o las personas por su nombre o dysnomia: cambian el nombre de una cosa o de una persona, al Luis le llama Marta, por ejemplo, en donde no coincide ni una letra, otras los nombres son similares así al Martorell le llama Carbonell, Amalia por Amelia, en un caso extremo, Romualdo por Cecilia. Son capaces de dar detalles anatómicos de un determinada persona (alta, baja, delgada, de cara alargada o redonda, etc), decir su oficio, más o menos donde vive, como es el marido, su nombre y apellido, por ejemplo, y la paciente es incapaz de decir el nombre de la persona y/o apellidos muestra dificultad de recordarlos o los cambia. Alguna vez, por la calle encuentra una persona conocida, se paran y conversan. La paciente no recuerda como se llama su interlocutora, hace esfuerzo…, pero no viene. Se despiden y cuando ya se ha ido, es cuando llega el nombre de la persona hallada. Es peor si tiene que presentar la persona hallada a la amiga que va con Vd y Vd no se acuerda de cómo se llama. En cuyo caso, pasa la vergüenza de tener que pedirle su nombre, porque no lo recuerda, antes de presentarla.

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Es sorprendente que a veces recuerdan algo al cabo de muchos meses o años de haberlo olvidado. El caso de una madre con FM: Le llaman desde la puerta de la calle. Acude y pregunta “¿quién es?” Mari, su hija, se identifica y ella le abre. La hija llama a la puerta del piso, la madre ve por la mirilla, que se trata de su hija y le abre. Esta la abraza y le dice “Hola mamá. Estoy muy cansada, voy a descansar en mi cama”. Se va y cierra la puerta de su habitación. Pasa un cuarto de hora y llama por teléfono el novio de l Mari, que pide por ella. De buena fe, la madre le dice que no ha llegado todavía. “Telefonearé dentro de un rato” dijo el novio. Pasa otro momento y se repite la misma situación, que no ha llegado. Ambos, novio y madre, empiezan a estar inquietos. “Volveré a llamar otra vez” dijo el novio. Al rato, sale la Mari de su habitación preguntando “¿Qué no ha llamado mi novio?”. La madre, estupefacta dice “Pero, ¿de dónde sales tu ahora?”.La Mari tuvo que explicar todo lo ocurrido a su madre que no se acordaba de nada. Una madre olvidó un día de ir a buscar a su hijita a la salida del colegio. Visité un Cónsul de un país árabe. Tenía documentos secretos en la caja fuerte, en los cajones de su despacho y en sus manos. Si un documento lo dejó encima de la mesa de su despacho, en un cajón, en la caja fuerte o entre sus manos, se armaba un gran lío..Además, algún documento secreto tuvo que leerlo tres veces para enterarse bien del contenido. Un atardecer, terminado su trabajo, el Cónsul sale, cierra la puerta del consulado, llega a la calle y no sabe si ha cerrado la caja fuerte. Sube abre el consulado y entra. La caja fuerte no tenía la combinación en posición de cerrada. La cierra. Mira si los cajones de la mesa del despacho están cerrados. Si, lo están. Llega a la calle, y piensa que quizás habrá dejado la puerta del Consulado abierta. Sube y sí, estaba abierta, solo cerrada “de golpe”. En fin, ya ven lo que es vivir angustiado. Al término de un puente vacacional salen del pueblo hacia Barcelona un matrimonio y su hijo Alex de unos catorce años, sentado detrás. Los tres padecen FM. Llegan a una gasolinera para repostar. Alex se apea diciendo que iba a los servicios. Terminan de repostar y se van. Ambos padres olvidaron completamente al Alex. Sale Alex y no encuentra el coche. Se le notifica que ya salió. Alex con su móvil llama a su hermana que estaba en Barcelona y le pide que avise a sus padres que vayan hacia atrás a buscar a su hijo. Alex ignoraba el número del móvil de sus padres pero sabía el de su casa .La hermana llamó al coche y al dar la noticia, la madre exclamó ¿Qué dices? Si está aquí detrás. Se giró y no lo vio, claro. Total media vuelta hacia la gasolinera. Una paciente soltera trabaja de planchadora en su casa, como medio para ingresar un dinero a sumar al del resto de la familia. Una noche entre las tres y las cuatro de la madrugada, de súbito se oye un ruido tan intenso que despertó todos los que dormían en los apartamentos contiguos con su piso. Se levantaron y ¿que se halló? La planchadora se dejó la plancha encendida encima de la tabla que era de madera con dos capas de recubrimiento. Toda la zona de contacto se fue carbonizando, creando un agujero en forma de la base de la plancha hasta completar el agujero, la plancha cayó al suelo tirando del cordón eléctrico a través del agujero, con el posible peligro de incendio. Una paciente me comentó: “Muchos de los sucesos que Vd ha contado hoy, me suelen pasar. Suelo tener cuidado, pero pasan”. A pesar de los despistes estos pacientes suelen ser inteligentes y listos. Una paciente nos escribió: “yo antes fui una mujer ejecutiva que destacaba por mi labor tanto en mi trabajo como en mi hogar”. Otro, desde sus ocho años inventó diversos objetos. Uno de ellos fue el helicóptero a

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reacción, o sea el Harrier, en una época que nadie hablaba de este tema. Ideó dos modelos, uno a turbina giratoria y otro de cuatro turbinas. Transcurrieron años antes de inventarse. Los focos infecciosos crónicos son descritos en los comentarios de las pacientes. A veces, la paciente no nota la presencia de sus focos, mientras que en los ejemplos se aprecia que la enferma es consciente de su existencia. Citamos textualmente:

“me duelen los oídos” “me resfrío con mucha facilidad en periodos de gripe me da hasta 4 veces al año” . “noto dolor agudo en el ciego desde hace 9 anos”

“Noto quemazón constante en garganta” “Me diagnosticaron hace 5 años fibromialgia, pero yo dudo de que el diagnóstico sea correcto porque sólo tengo dolor en el hemisferio izquierdo, además los dolores surguieron a la vez que unos grandes problemas de garganta que aún persisten, a pesar de que el año pasado me operaron de amigdalitis. Cuanto más me duele la garganta más aumentan los dolores” ”tengo fibromialgia, tengo 33 años, vivo cansada ,tengo casi siempre mucho dolor en todo el cuerpo no tengo ganas de hacer nada, el otro día fui a tender la ropa e casi no conseguía levantar el brazo ,no duermo bien, tengo bronquitis e muchas infecciones de oído”. Alguien nos escribió: “Yo nunca he sabido lo que es la salud”. “hace años en un hemocultivo me encontraron estafilococo áureo y este lo sigo presentando en garganta. También en garganta algo de klebsiella neumoni (esta última, años atrás) y en vagina los estafilocos, leptotrix, proteus, hemofilus o algo asi, trichomonas y monilias. Lo que siempre impera son los estafilocos aureos”. (Éstos últimos están primados en la vacuna que usamos y también los estreptococos.)

Comentarios de pacientes sobre otros tratamientos recibidos. Sobre los tratamientos con antidepresivos alguien escribió:

“no encuentro ninguna mejora al contario estoy cada vez peor, hasta el ánimo me tira abajo todos estos dolores”, nos escribió una paciente.

“hace tres meses con Paroxcetina 25 Mg y 1 Mg por dia de clonazepan le digo la verdad yo sigo igual”. (H.O. de R.). Otro paciente comenta el resultado de un tratamiento con Amitriptilina,: ““pero realmente no he logrado una mejoría y mi malestar es general en todo el cuerpo”. Tratamos una chica de unos quince años con un dolor desde el lado del cuello derecho hasta la mano y dedos incluyendo todo el brazo. El dolor era muy fuerte y la obligaba a acostarse apoyando el cuerpo encima del brazo dolorido, con el codo el máximo doblado y el cuerpo encima del brazo afectado. La crisis dolorosa intensa duraba como unas dos horas y cedía un tiempo

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variable con dolor soportable hasta la siguiente crisis. En una de estos ataques, la madre telefoneó al médico de familia. Éste estaba en casa y dijo “ahora vengo”. Llegó y le administró una inyección de morfina afirmando que pronto estaría aliviada. El médico se esperó y a los tres cuartos de hora, la chica padecía igual y mostraba signos de borrachera. La morfina no la alivió, sólo la intoxicó. Por tanto la morfina no debe intentarse en estos pacientes. La madre, viendo padecer tanto a un hijo o hija, pide al médico ¡lo que sea! ¡LO QUE SEA! El problema es que este “lo que sea” aun no se ha inventado.

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9. CRONOLOGIA DEL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD EN EL SIGLO XX La enfermedad ya aparece descrita en libros y artículos publicados a principios de siglo. Durante el habido periodos en que amplios sectores médicos han dudado o negado la existencia de la enfermedad conocida ahora como fibromialgia.

Fibrotistis fue el nombre introducido (según Fisher) por Sir Williams GOWERS en 1904 para designar los enfermos que sufren lo que hoy recibe el nombre de Fibromialgia.

Liewellyn JONES publica un libro: Fibrositis. Londres. 1919.

En 1935 Anton FISCHER (Reumatismos y Afecciones Análogas. Editorial Labor 1935) admite la fibrositis, los reumatismos de base infecciosa y la miogelosis. Con toda probabilidad el reumatismo de base infecciosa y la miogelosis que describe ya eran conocidos con mucha anterioridad. Hacia el 1940 se empezaron a utilizar las sulfamidas como primeros antibióticos. La penicilina se introdujo después.

En 1944 Bernard COMROE (Arthritis and Allied Conditions. Henry Kimpton. London. 1944) en dicho libro se describe la Fibrositis y dice “la etiología es desconocida” y que “no hay estudios convincentes de la anatomía patológica de esta enfermedad".

Ernest FLETCHER (Reumatismos y enfermedades médicas del aparato locomotor. Manuel Marín Editor, 1950) . Mezcla en el cuadro, como parte de la fibrositis, a la periartritis escapulohumeral y a la inflamación de la bolsa subdeltoidea. Estas entidades hoy se consideran independientes de la Fibromialgia. Pero, hasta cierto punto encajan con la idea de Fibrositis. En cuanto a ésta, habla de los famosos "trigger points" o puntos gatillo. Afirma que son dolorosos al tacto, los dolores parten de ellos, a veces son palpables y les da el nombre de nódulos fibrocíticos, que son muy dolorosos.

MARAÑON (1950) habla en su libro “Manual de Diagnóstico Etiológico”. 5ª ed. Espasa

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Calpe. S.A. 1950” de Fibrositis Muscular Reumática. Dice: “se ha abusado de dicho diagnóstico por médicos ligeros”. “Es fácil de confundirla con la celulitis”. “Puede presentar nódulos duros y dolorosos”. En su libro describe el Reumatismo Infeccioso Focal (RIFOC) con gran acierto, según mi experiencia y explica cómo se buscan los focos infecciosos.

En 1953 GRAHAM (en Comroe's. Arthritis and Allied Conditions Editor Hollander Fifth Edition Henry Kimpton 1953) admite la Fibrositis y un grupo de nueve fibrositis secundarias, una de ellas es el reumatismo infeccioso. Hasta aquí no se habla de artritis reactiva.

En 1958 SCHADE (en Max Hochrein. Enfermedades Reumáticas su origen y tratamiento. Espasa Calpe, 1958, pg 164) le parece haber encontrado la parte alterada de los tejidos y propone, en vez del nombre de Fibrositis, el de miogelosis ya conocido. Este nombre fue muy usado entre la clase médica de habla alemana. También ha sido utilizado como nombre de esta afección el de síndrome miofascial, de vez en cuando vemos algún paciente que viene con este nombre como diagnóstico. HENCH, ilustre reumatólogo de la Mayo Clinic de Rochester Minnesota U.S., fue quien introdujo la cortisona para tratar enfermos reumáticos. Y desprestigió los nódulos fibrosíticos diciendo que sólo “son palpables con los dedos de la fe”. Haciendo pensar que quien no tiene mucha fe de haberlos encontrado, no los halla nunca. A la enfermedad se atribuyen distintos cuadros que, comunes en lo básico, cada autor lo describió de forma algo diferente. Ha venido siendo un cajón de sastre de enfermos reumáticos difíciles de diagnosticar y estas imprecisiones siguen existiendo hoy en dicha enfermedad. En el trabajo del célebre catedrático de Madrid Jiménez Díaz C.,” Ideas Generales sobre Reumatismo: Concepto y clasificación”. Anales Hispano-Americanos de hidrología médica y climatología III, 1957-1958, 1™ parte, Conferencias de Reumatología, Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Madrid, 1959 admite un reumatismo de base infecciosa. Hacia 1960, debido a mala interpretación de unos hechos, se decidió que dicho Reumatismo infeccioso no era causado por los focos infecciosos. Concepto que, hoy en día, aún tiene adeptos, aunque un extenso sector médico joven, simplemente no ha tenido noticia de sí existe o no. Sólo ignora su existencia. Los pacientes existían y siguen existiendo. Se les continuó llamando con el nombre de Fibrositis ya conocido. Este periodo lo he vivido en primera persona, los argumentos para negar la existencia de un reumatismo infeccioso fueron: Aún extirpando amígdalas e incluso progresivamente otros focos, el paciente de FM no cura, ni mejora, la enfermedad no cede. Las extirpaciones de focos se prodigaron en una época en que aún no se disponía de antibióticos. Al extirparlos y no mejorar la paciente llevó a algunos a creer

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que los focos crónicos que hallaban no eran la causa del “reuma” de la paciente. . Marañón, refiriéndose a un foco hallado, dijo (pg 420) "…su extirpación no alivia la artropatía, probablemente porque existen otros focos secundarios, inabordables, que continúan actuando". En mi experiencia un solo foco existe en un 5 % de enfermos. Más de un foco existe en un 88 % de casos. La extirpación de un foco tras otro es un camino que condujo al fracaso en la mayoría de casos. Los focos se deben tratar todos a la vez, en bloque. Se trataron los focos con antibiótico durante un período entre cinco días y tres semanas y las enfermas no curaron. Se dedujo que, no curó porque este “reuma” no es de origen infeccioso. Los focos, según este criterio, no son los causantes de este “reuma”. No negaban los focos, sólo se decía que estos no causaban los síntomas de la Fibromialgia. El paciente no se cura con un tratamiento corto. Este suele ser suficiente en infecciones agudas. En nuestro caso, se trata de focos infecciosos CRÓNICOS en un paciente inmunodeprimido (con defensas insuficientes o defectuosas). La antibioterapia (tratar al paciente con antibióticos) debe continuarse el tiempo necesario, a menudo largos meses y cambiando el antibiótico cada mes. Existe literatura sobre tratamiento de ciertos reumatismos con antibioterapia durante largo tiempo. Puedo decir desde la experiencia que cuando se logran eliminar los focos infecciosos crónicos, la paciente mejora ostensible e indudablemente. Hacia 1980-1981, el término de fibrositis fue reemplazado por el de fibromialgia.

En 1987, una editorial del JAMA anuncia que la fibromialgia existe.

En 1989, la edición del Textbook of Rheumatology incluye, por primera vez, un capítulo que concierne a la fibromialgia del Dr. Robert M. Bennett.

En 1990, se publican los criterios modernos de esta enfermedad por el American College of Rheumatology (ACR), (según Philippe Gaston Besson: Diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia. Medicinas Complementarias. Medicina Holística. Nº 57).

Inman RD, Perl A and Phillips PE: Infectious agents in chronic rheumatic diseases. In Koopman WJ: Arthritis and Allied Conditions 13th edition, chapter 30, pg 585, 1997, ya en el propio título de su capítulo, admite el cuadro tal y como lo he descrito..

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Hoy en día, se admite un grupo denominado artritis reactivas que cabe incluir en el grupo de reumatismo de base infecciosa que nos ocupa. También aquí el cuadro clínico es algo distinto según lo cuenta cada autor. Tampoco existe acuerdo en que gérmenes las pueden causar. La Fibromialgia tratada como dicen los libros, revistas y por numerosos sectores dentro de Internet, no tiene curación efectiva. Tiene alivios pasajeros, muy discretos y de algún aspecto o ningún alivio, pero al parar los tratamientos los enfermos de FM y de fibrositis, suelen recaer de su pírrico alivio. Y lamentablemente continúan padeciendo. Algunos muchísimo. También existe el Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) que son los mismos enfermos de Fibromialgia (FM) cuando predomina sobre todo la fatiga. Todos estos nombres se han ido utilizando para denominar el mismo grupo de pacientes. En cualquiera de estas descripciones ningún autor coincide exactamente con los demás, ni antes, ni ahora. Los nombres usados en la literatura para la misma enfermedad han sido: Fibrositis, Reumatismo de base infecciosa (Fischer), Miogelosis, Fibromialgia, Fibrositis Muscular Reumatica (no aceptada por Marañón), Reumatismo Infeccioso Focal (Marañón), Artritis reactivas, Síndrome Miofascial.

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ANEXO RÉGIMEN ALIMENTICIO A continuación se halla una propuesta de régimen alimenticio de protección hepática, compuesto por alimentos que el paciente de Fibromialgia puede comer. PRIMEROS PLATOS

A base de acelgas, espinacas, judías tiernas, guisantes, alcachofas, habas, con o sin patatas, siempre hervidas. Menestra de verduras. Puré de verduras con calabacín. No comerlas rehogadas.

En algunas verduras se les puede añadir algo de cebolla o ajo, siempre hervidos. Si se tolera bien, col, coles de Bruselas, bróculi, coliflor y nabos, si se desea, aliñado con aceite crudo de oliva una vez en el plato.

Arroz hervido, maíz, soja, caldo sea de pescado, vegetal o de carne, sin grasas, ni hueso.

LEGUMBRES: de vez en cuando lentejas, solamente hervidas y aliñadas con aceite crudo de oliva

EVITAR LAS COMIDAS QUE VENDEN PREPARADAS.

La pasta de sopa de vez en cuando, debe ser hervida en los caldos, o con agua, escurrirla y comerla aliñada con aceite crudo y si se desea con perejil y orégano. Tapioca.

DEBE EVITAR: la pasta de sopa que venden rellena, la de varios colores o las ya preparadas.

SEGUNDOS PLATOS CARNES.

Quitarles la grasa y la piel, cocinadas a la plancha o hervidas.

Pueden ser: buey, conejo, cordero, lomo de cerdo, pavo, pollo, ternera. Se aliñan con aceite crudo de oliva, una vez esté en el plato.

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Se acompaña con ensalada de lechuga, tomate, zanahoria, rábanos, espárragos, apio, escarola, endibia. Aceitunas, que no se hayan hervido. Donde sólo venden aceitunas, saben cuáles son.

En las ensaladas se les puede añadir trocitos de frutas, por ej.: manzana, kiwi, piña natural, aguacate, algunas almendras, avellanas, maíz, aliñado con aceite crudo de oliva y si se desea zumo de limón.

PESCADOS.

Cocinados a la plancha, hervidos o al vapor.

Pueden ser merluza, maira, rape, cazón, bacalao, mero, pez espada (o emperador), besugo, gallo, pelaya, rodaballo, chanquetes, sepia, calamar y pulpo. Aliñado con aceite crudo de oliva, una vez esté en el plato.

De tarde en tarde comer, cigalas, gambas, sardinas. Acompañado de las mismas ensaladas indicadas en las carnes. En los segundos platos se pueden añadir: berenjena, patatas, tomate y alcachofa al horno.

HUEVOS. Un plato único puede ser arroz hervido con huevo crudo batido previamente y bien mezclado con el arroz, acompañado o no de ensaladas como las carnes y pescados. También puede ser huevo poco pasado por agua o crudo. Todas las comidas pueden ir acompañadas de pan no muy tierno.

POSTRES.

Todas las frutas del tiempo, siempre naturales (están prohibidas: fresas, fresones, plátanos, cacahuetes y nueces).

Frutas en conserva y mermeladas deben ser hechas en casa sin conservantes. Postres lácticos: hechos en casa, yogur, flan, arroz con leche, natillas y cuajada. Quesos: Hoy en día son fabricados, se recomienda no comerlos. La pastelería, hecha en casa.

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DESAYUNO. Puede comer frutas o sus zumos hechos en casa. Pan no muy tierno con tomate y aceite crudo, con jamón serrano o pan con mermelada (hecha en casa). La mantequilla debe ser de buena calidad. Leche descremada y café uno al día (si lo tolera bien).

TENTEMPIES. Si se desea, a media mañana y a media tarde puede comer fruta del tiempo por ej; la manzana que da sensación de saciedad y es digestiva.

BEBIDAS Puede beber vino de buena calidad y poco grado, con mucha moderación. Agua, mucha agua, sin gas y a temperatura ambiente.

A TENER EN CONSIDERACION

• los humos (el del tabaco incluido), los olores (los perfumes y con la colonia incluida), disolventes, hedores y polvos de cualquier naturaleza que están en suspensión en el aire. Incluso el polvillo de las serrerías, el llamado serrín, les perjudica.

• muchas bebidas modernas, de las que sólo se exceptúa el agua, que es la bebida más sana, por lo menos, en general.

• comidas, sobre todo las más distanciadas del tipo de comidas que comió el hombre prehistórico. A muchos alimentos y bebidas se les han añadido productos químicos que actúan de tóxicos y no alimentan. Algunos pueden causar efectos secundarios graves. Como la harina blanca de guija o altramuz, que hubo una época que se añadió a la leche en forma de harina para disimular la presencia de agua. Tenía la ventaja de ser blanca, pero…Los altramuces o su harina pueden producir el latirismo que es una enfermedad grave que causa parálisis (paraplejía espástica con temblor). El resultado fue que se tuvo que suprimir dicho aditivo. Otros son cancerígenos entre los usados hoy en día. En el paciente de FM, un cierto número de tóxicos que llegan al hígado, lo atraviesan sin ser cambiados por química y se suman a los tóxicos procedentes de los desechos que debe eliminar cada célula y más si circulan exotoxinas de origen microbiano y deshechos de células muertas. Todas éstas actúan como tóxicos o cuerpos extraños.

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Hay que tener en cuenta que, en los alimentos manufacturados, el hígado recibe más tóxicos por los aditivos y forma de cocinar los alimentos. Cuidado con los alimentos llamados “alimentos naturales” característica aparece escrita en letras grandes en la caja, bolsa o botella que desconocemos los procesos de su manipulación. Ello se deduce porque estas pacientes si comen alimentos naturales de verdad, lo menos manipulados posible, por ejemplo, cultivados en su huerto. O viceversa, empeoran si comen alimentos con aditivos. Entre el siglo pasado y lo que va del presente se han añadido muchos productos químicos y mucha manipulación a los alimentos, hecho que no ocurría con anterioridad. La mayoría de personas han encajado relativamente bien estos cambios, pero un cierto número conserva el metabolismo de antaño y concuerda mal con el tipo de alimentación actual.

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