La Anemia en El Peru

 

MARCO TEORICO La anemia representa el más extendido problema de salud y nutrición publica en el mundo. Se estima que más de 2 000 millones de personas (30 % de la población mundial) registran algún grado de anemia. Si bien es cierto que los niveles de anemia son mayores en los países, regiones y grupos poblacionales con mayor nivel de pobreza, afecta a casi todos los países y todos los grupos poblacionales, incluidos los no pobres. La principal causa de anemia es el déficit en el consumo de hierro, elemento principal para la formación de hemoglobina. Entre los grupos vulnerables se encuentran las mujeres gestantes y los niños menores de tres años de edad. Esto es explicable debido a sus mayores necesidades nutricionales, ya que durante estos periodos hay un acelerado crecimiento del feto, de ciertos órganos de la madre y del bebé. Estudios realizados en las últimas dos décadas muestran que la anemia, y en particular el déficit de hierro en el organismo de un niño en crecimiento, tiene graves efectos sobre el proceso de maduración cerebral y consecuencias negativas sobre la capacidad de aprendizaje, especialmente en la escuela. Por otro lado, tiene efectos negativos sobre la inmunidad, lo que hace al niño más susceptible de adquirir enfermedades infecciosas. Además, la anemia durante la etapa gestacional condiciona mayor riesgo de prematuridad y bajo peso al nacer, con su secuela de efectos sobre la salud y la nutrición del niño. Con todas esas desventajas, el niño con anemia es el anuncio silencioso de una población de  jóvenes y adultos con capacidades capacidades limitadas en su su aprendizaje, su des desarrollo arrollo educativo y restricción de sus capacidades laborales competitivas. (La Anemia en el Peru ¿que hacer?, 2018)

1- LA ANEMIA ANEMIA INFA INFANTIL NTIL EN EL PERU En el Perú, para el año 2017, se estima existen 1 350 000 niñas y niños entre 6 y 36 meses de edad. De ellos, el 43.6 % (580 000) tienen algún grado de anemia. Por otro lado, existen 600 000 gestantes, de las que el 28 % presentan anemia (168 000). No obstante, el crecimiento económico y la reducción de la pobreza estas prevalencias se encuentran entre las más elevadas de la Región de las  Américas. (La Anemia en el Peru ¿que hacer?, hacer?, 2018)

 

Los niveles de anemia permanecen sin variación desde el año 2015. La prevalencia pr evalencia registrada en menores de tres años en 2017 (43.6 %) es similar a la registrada en 2016 y mayor que la de 2015. (Instituto Nacional de Estadisticas, 2017)

De cada 100 casos de anemia, 64 corresponden a anemia leve. La anemia leve, no da signos o síntomas evidentes, razón por la cual los cuidadores del niño no reconocen que este tiene anemia y generalmente asumen una actitud pasiva frente al tema. La anemia afecta al 53 % de los niños pertenecientes al quintil de menores ingresos, aunque también afecta al 28 % de los niños que pertenecen al quintil de mayores ingresos. Existen regiones del país en donde la anemia afecta al 75 % de los niños, como es el caso de Puno. Las mayores prevalencias se registran en regiones de la Sierra sur y central y en la amazonia. En el período 2016 y 2017, trece de las veinticinco regiones del país incrementaron los niveles de anemia. La anemia afecta al niño cuanto menor edad tiene. Para el año 2017, el 60 % de los niños entre 6 y 12 meses de edad tenían anemia. El problema del déficit en las reservas de hierro empieza desde la gestación y continua durante los primeros meses de vida.

 

  Se estima que la anemia infantil en el Perú, está asociada al déficit en el consumo de hierro en la alimentación, que como ya se ha expresado en líneas previas, tiene t iene su mayor efecto en los niños ni ños más pequeños y en las gestantes. Cuando en una población más del 40 % de los niños tienen anemia, se puede afirmar que todas las personas de este grupo etario tienen algún grado de déficit en sus reservas de hierro, generalmente a nivel de la medula ósea. Esto, de acuerdo a la OMS, puede ser definido como un grave problema de salud pública. En 2012, se estimó el impacto económico de la anemia y se encontró que la anemia cuesta a la sociedad peruana aproximadamente S/. 2 777 millones, que representan el 0,62 % del PBI. De este costo, el componente más importante es el asociado a los efectos en la edad adulta de la pérdida cognitiva que genera la anemia en los niños, que alcanza al canza unos S/. 1 285 millones, que representan alrededor del 0,33 % del PBI. Según el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (Cenan), en el Perú, los niños pequeños solo cubren la tercera parte de sus necesidades de hierro a través de la alimentación diaria. Además, debido a la alta prevalencia de anemia de la gestante y a la escasa práctica del “corte tardío del cordón umbilical”, el niño nace

con pobres reservas de hierro. Las frecuentes f recuentes infecciones e infestaciones

 

parasitarias, así como el temprano reemplazo de la leche materna por cualquier otro producto lácteo son causa del problema.  Anemia infantil En el Perú, la anemia constituye constituye un problema de salud pública pública grave, dada la elevada prevalencia de 43.6% entre los niños de 06 a 35 meses, al 2016, y casi 6 de cada 10 niños, entre los 6 y 12 meses, se encuentran con anemia (59.3%) (Gráfico N° 1). Se estima que hay 620 mil niños anémicos a nivel nacional y su incidencia, durante sus primeros años de vida y en la l a etapa posterior, está relacionada con la desnutrición infantil. (Plan ( Plan Nacional para la Reduccion y control de la Anemia Materno Infantil y la Desnutricion Cronica Infantil en el Peru 20172021, 2017)

Gráfico No. 1 Características de la situación de anemia según la edad en meses 100  100 

de

90

edad.  Afecta al 60% de los

80

edad.  A partir de 3 años años se

70 60 50 40 30 20

Rural

10 0

Lima Metropolitana

3

0 6

9 12 15 18 21 2 4 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57

Edad (meses)

Fuente: ENDES 2009-2014 - Luis Cordero 2016

La anemia es un problema generalizado, tanto en las áreas urbana y rural, y también atraviesa todos los estratos socioeconómicos socioeconómicos.. Afecta a un 53.8% de niños de 6 a 35 meses de hogares de quintiles socioeconómicos más bajos y también a un 28.4% del quintil superior (Cuadro No 2).

 

Cuadro No 2 Proporción de niños con anemia anem ia y desnutrición crónica infantil según quintil

socioeconómico

% Anemia en niños de 6 a 35 meses % Desnutrición Crónica en menores de

Quintil 1  1 

Quintil 2 2  

Quintil 3  3 

Quintil 4  4 

Quintil 5 5  

53.8%

52.3%

43.8%

31.4%

28.4%

30.3%

13.2%

7.7%

4.9%

3.6%

5 años

Fuente: INEI. 2017. ENDES 2016

 A nivel mundial, se estima que la deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia. Otras deficiencias, como la deficiencia deficie ncia de folato, vitamina B12, vitamina A, pueden también causar anemia, así como las infecciones agudas o crónicas, la parasitosis, la intoxicación intoxicación por metales pesados y las enfermedades hereditarias o adquiridas que afectan la síntesis de hemoglobina y la producción o supervivencia de los glóbulos rojos. A nivel mundial países como el Reino Unido, Alemania y Finlandia tienen niveles de anemia del orden del 13 al 14% en niños de 6 a 59 meses. Entre las consecuencias que desencadena la anemia, hay que enumerar el aumento de complicaciones obstétricas (hemorragia) y de la mortalidad materna; la reducción de la tr transferencia ansferencia de hierro al feto; el aumento del bajo peso al nacer y la mortalidad neonatal; la afección afección al desarrollo ps psicomotor icomotor del niño y a su rendimiento escolar; la reducción de la capacidad intelec intelectual tual y capacidad capacidad física y de trabajo, y deterioro del estado físico. El Cuadro No. 3 muestra los niveles de hemoglobina establecidos para la población residente residen te a nivel del mar (NTS N° 134-Minsa, 2017).

 

Cuadro No 3 Valores normales de concentración de hemoglobina y niveles de anemia en Niños, Adolescentes, Mujeres Gestantes y Puérperas (hasta 1,000 msnm)  

Sin Anemia Anemia  

Anemia  Con Anemia  Poblaci ón   ón

Según niveles de

Si la concentración

Hemoglobina (g/dL)  (g/dL) 

de hemoglobina (g/dL)   (g/dL)

Niños Niños Prematuros 1ª semana de vida

≤ 13.0 

>13.0 

2ª a 4ta semana de vida

≤ 10.0 

>10.0 

5ª a 8va semana de vida Niños Nacidos a Término

≤ 8.0

>8.0

Menor de 2 meses

< 13.5

13.5-18.5

Niños de 2 a 6 meses

< 9.5

9.5-13.5

cumplidos

Severa

Modera

Leve

da Niños de 6 meses a 5 años cumplidos Niños de 5 a 11 años de

< 7,0 < 8.0

edad

7.0 - 9.9

10.0 -

≥ 11.0 

8.0 -

10.9 11.0 -

≥ 11.5 

10.9

11.4

8.0 -

11.0 -

10.9

11.9

8.0 -

11.0 -

10.9

12.9

Adolescentes  Adolescentes Varones V arones y

< 8.0

Mujeres de 12 - 14 años

≥ 12.0 

de edad Varones de 15 años a más

< 8.0

≥ 13.0 

 

Mujeres NO Gestantes de

< 8.0

15 años a más

8.0 -

11.0 -

10.9

11.9

7.0  – 

10.0 -

9.9 

10.9

8.0  – 

11.0 -

10.9 

11.9

≥ 12.0 

Mujeres Gestantes y Puérperas Mujer Gestante de 15 años

< 7.0

a más (*) Mujer Puérpera

< 8.0

≥ 11.0 

≥ 12.0 

  Fuente: Organización Mundial de la Salud, Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. Ginebra. Gi nebra. 2011 (26) Fuente: OMS. 2001. El uso clínico de la sangre en Medicina General, Obs Obstetricia, tetricia, Pediatría y Neonatología, Cirugía y Anestesia, Trauma y quemaduras. Ginebra (25) (*) En el segundo trimestre del embarazo, entre la semana 13 y 28, el diagnóstico de anemia a nemia es cuando los valores de hemoglobina están por debajo de 10.5 g/dl

Los departamentos con mayor número de niños con anemia son Puno, Junín, Piura, Cusco y Loreto, cada uno conmás de 35 mil niñ niños os afectados por este este mal. Si bien la prevalencia en Lim Lima a Me Metropolitana tropolitana está por debajo del promedio nacional (32.6% en el 2016),, en números absolutos 2016) absolutos representa, junto con Callao, aproximadamente 160 mil niños y niñas de entre 6 y 35 meses y encabezan la lista de ámbitos con mayor cantidad de niños anémicos en el país. Son 16 departamentos, departamentos, entre los cuales Puno (76%), Madre de Dios (58.2%), (76%), ( 58.2%), Apurímac (56.8%), Pasco (56.1%), Loreto (55.6%), los que encabezan la lista con niveles de anemia por encima del promedio nacional (Fernando D’AlessioIpinza, 2017) 

 

 

Cuadro No. 4 Distribución de los niños con anemia según regiones en el 2016

REGIÓN  REGIÓN   LIMA METROPOLITANA  METROPOLITANA   PUNO   PUNO JUNIN   JUNIN PIURA   PIURA CUSCO   LORETO   LORETO LA LIBERTAD  LIBERTAD   ANCASH    ANCASH CAJAMARCA   AREQUIPA    AREQUIPA LIMA PROVINCIA  PROVINCIA  HUANUCO   HUANUCO LAMBAYEQUE   LAMBAYEQUE  AYACUCHO   SAN MARTIN  MARTIN  HUANCAVEUCA   HUANCAVEUCA CALLAO   CALLAO ICA   APURIMAC    APURIMAC UCAYALI    AMAZONAS    AMAZONAS PASCO  TACNA   TUMBES   TUMBES MADRE DE DIOS  DIOS  MOQUEGUA   MOQUEGUA

Población Men 3 años INEI 2016  2016 

% ANEMIA en menores de

5O, 695 54,939  63,757  45,509  47,431  39,426  46,260  39,810  29,344  26,197  25,637  18,660  16,603  11,556  7,696 

3 años a nivel nacional 2016   2016 32.6  75.9  55.9  42. 42 56.6  60.7  35.7 5  .7 41,,3  3 30.3  44. 44 40..9  9 47.0 38..3  3 52.8  48.3 53,4  43. 43 41 .1 .1 53.5  57.1   44. 44 60,6  35.1 5  .1 48.8 55.6 

7,957 

38.1 . 1

422.462  86,035  85,493  109,066  72,567  65,223  100.539 

64,60S 88.825  61,975 

N° Men 3 años con  Anemia    Anemia 137,722  65,301 , 301  47,791  46,680  41,073  39,593  35,914   26,683  26,914   27,579   20,734  25,821  24,419  24,029   22,933  21,053   20,262  16,362  15,699  14,958  11,434  11,308  5,828  5,786  4,279  3,032 

Fuente: INEI. 2017. ENDES 2016

La situación de los menores de 36 meses que son atendidos por los programas sociales, está también afectada por la anemia (Cuadro No. 5).

 

 

Cuadro No. 5 Situación de Anemia y Desnutrición Crónica Infantil en niños según programas sociales 2016 

2015 

Sociales  Programas Sociales 

% Anemia en

% de

% Anemia en

% de

niños de 6 a

Desnutrición

niños de 6 a

Desnutrición

35 meses  meses 

Crónica en

35 meses  meses 

Crónica en

menores de 5

menores de 5

años   años

años   años

Seguro Integral de Salud 48.9

19.6 

48.1 

17.0 

Programa Nacional Cuna

46.9

25.4 

49.8 

17.7 

Programa del Vaso de

49.2

22.2 

51.3

20.0 

Leche Programa JUNTOS

50.0

29.5 

53.4 

29.1 

Más 

Fuente: INEI. 2017. ENDES 2- LOS FACTORES DETERMINANTES DE LA ANEMIA

En la literatura internacional se plantea el modelo causal de la anemia el cual es adoptado en el país por Z Zavaleta avaleta (Gráfico No 6). Entre las causas inmediatas se reconoce el consumo inadecuado de hierro y de otros micronutrientes m icronutrientes a partir de los alimentos. Esta carencia de hierro y vitaminas no permitiría una apropiada formación de los glóbulos rojos y de la hemoglobina. Otras causas inmediatas de la anemia son la alta morbilidad por infecciones como la diarrea, parasitosis, malaria, etc. Esta situación está asociada a inadecuadas prácticas de higiene, de lavado de manos, limitado acceso a agua segura y saneamiento básico. Se reconoce también que la vitamina A, la vitamina B2, las vitaminas B6, B12 y el  Ácido Fólico intervienen intervienen en la formación de los glóbulos rojos en la médula ósea. Las vitaminas A, C y Riboflabina favorecerían la absorción del hierro a nivel intestinal, cumpliendo un rol movilizador del mineral a partir de las reservas; mientras que las vitaminas C y E tienen una función antioxidante para la protección de los glóbulos

 

rojos. (Plan Nacional para la Reduccion y control de la Anemia Materno Infantil y la Desnutricion Cronica Infantil en el Peru 2017-2021, 2017)

Gráfico No. 6 Modelo Causal de la Anemia en el Perú Política Económica  

Ecología, clima, geografía

Educación

Riqueza

Acceso a servicios de salud e intervenciones (por ejemplo, Suplementación con hierro, Desparasitación).

Desórdenes de

Exposición y respuesta a

hemoglobina genéticos

enfermedades infecciosas

Producción de

Anemia

Fuente:

Balarajan Yarlini, Lancet 2011; 378: 2123 –35

El Plan Nacional toma en cuenta también el modelo causal del Programa Articulado Nutricional para la reducción de la Des Desnutrición nutrición Crónica Infantil y las intervenciones efectivas en la gestación y los dos primeros años de vida (1,000 días). Se reconocen estos 1,000 días como un periodo de oportunidad dado el acelerado crecimiento físico y el desarrollo desarrollo cerebral, cognitivo e intelectual desde la gestación. Este modelo adopta la evidencia internacional sobre las intervenciones de comprobada efectividad documentadas en la serie “The Lancet”  (2013) para abordar la solución a los problemas de desnutrición infantil. En este contexto el Plan Nacional adopta el modelo del Programa Articulado Nutricional, buscando lograr una buena nutrición infantil, entre los menores de 3 años con énfasis en los primeros 2 años de vida. El menor de 2 24 4 meses, dada su elevada velocidad de crecimiento, tiene elevadas necesidades de hierro y otros nutrientes. Es clara la necesidad de asegurar una buena alimentación con consumo

 

adecuado de hierro y micronutrientes y una buena salud, desde la gestación y durante los primeros 24 meses. Así mismo es necesario evitar el bajo peso al nacer y la prematuridad. Los recién nacidos de gestantes que han padecido anemia durante el embarazo, carecerán de las reservas nec necesarias esarias de hierro, y tienen el rie riesgo sgo de nacer prematuros o de bajo peso, con con demandas aún mayores de hierro. Finalmente, se busca reducir la incidencia incidencia de las infecciones respiratorias respiratorias y la duración y severidad de las diarreas para garantizar un buen crecimiento y desarrollo infantil temprano.

3- PRINCIPALES ACCIONES ACCIONES PARA LA REDUCCIÓN DE LA ANEMIA ANEMIA El Plan Nacional aprobado por el Minsa plantea 15 intervenciones en el marco de los Programas Presupuestales “Articulado Nutricional” y “Salud Materno Neonatal”,

que a continuación se listan (MINSA, 2017):

Intervenciones sectoriales en Salud   Visita domiciliaria y consejería.



  Sesión educativa-demostrativa de preparación de alimentos.



  Tratamiento y prevención de ane anemia mia co con n supl suplemento emento de hierro de buen



sabor a niños y consejería.   Control de de crec crecimiento imiento y desarrollo infantil y consejería desde el nacimiento.



  Suplementos de vitamina vitamina A para niños de 6 meses a 5 años (rural)



  Vacunas y atención a enfermedades prevalente de la infancia



  Suplementos de hierro y ácido ácido fólico a ges gestantes tantes e en n control prenatal y



consejería.   Suplemento de hierro y ácido fólico a mujeres adolesce adolescentes ntes de 12 a 17 años.



  Desparasitación a escolares y familias (2 a 17 años)



4- QUE HACER HACER PARA PARA REDUCIR REDUCIR LA ANEMIA Deben desarrollarse intervenciones en los grupos materno, infantil y adolescente. La prevención incluye las mejoras de las prácticas nutricionales, sobre todo, el consumo de alimentos ricos en hierro de origen animal –sin dejar de lado la alimentación balanceada –, la suplementación preventiva en el embarazo y en los primeros años de la vida, la prevención y el tratamiento de las enfermedades

 

prevalentes de la infancia, la atención de la maternidad y el corte oportuno del cordón umbilical. También, debe asegurarse La provisión de alimentos de consumos masivo fortificados. Por otro lado, l ado, debe asegurarse el tratamiento oportuno, sostenido y prolongado con suplementos de hierro de los casos diagnosticados de anemia. Estas acciones deben desarrollarse en todos los niveles: la autoridad sanitaria nacional, los establecimientos de salud, la comunidad y en el hogar, con claro enfoque intersectorial e intergubernamental. La participación de la comunidad y la familia es fundamental. La lucha contra c ontra la anemia tiene como escenario central y cotidiano a los hogares peruanos. Esto implica acciones de participación, educación, comunicación y promoción de la salud.

 

 

Bibliografía Fernando D’AlessioIpinza. (2017). Estrategia Nacional de Lucha Contra La Anemia. Lima. Anemia. Lima.  Instituto Nacional de Estadisticas. (2017). Indicadores de Resultados de los Programas Presupuestales 2017. Lima. 2017. Lima. (2018). La Anemia en el Peru ¿que hacer?  Lima:  Lima: Reporte de Politicas de Salud. MINSA. (2017). Norma Técnica de Salud para el manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas. Lima. puérperas.  Lima. NTS N° 134-Minsa. (2017). Norma Técnica de Salud para el manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas. puérperas. Lima.  Lima. (2017). Plan Nacional para la Reduccion y control de la Anemia Materno Infantil y la Desnutricion Cronica Infantil en el Peru 2017-2021. Lima: 2017-2021. Lima: Biblioteca Nacional del Perú N° 2017-1ra. Edición.