Kumpulan Askep Jiwa Dan Psikiatri

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 1

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .......................................................................................................... 2

BAB I KONSEP KEPERAWATAN JIWA ....................................................... 9 A. Pengertian Kesehatan Jiwa ..................................................................... 9 B. Kriteria Sehat Jiwa................................................................................ 10 D. Pengertian Keperawatan Kesehatan Jiwa ............................................. 12 E. Perkembangan Keperawatan Kesehatan Jiwa....................................... 13 F. Peran Perawat Kesehatan Jiwa .............................................................. 13 G. Konseptual Model Keperawatan Kesehatan Jiwa ................................ 14 H. Gangguan Jiwa ..................................................................................... 21 I. Faktor-Faktor Penyebab Gangguan Jiwa ............................................... 23

BAB II STRES PSIKOLOGIS.......................................................................... 27 A. Definisi Stres ........................................................................................ 27 B. Jenis Stres ............................................................................................. 28 C. Aspek Stres ........................................................................................... 29 D. Klasifikasi Stres .................................................................................... 30 E. Penyebab Stres ...................................................................................... 31 F. Sumber-Sumber Stres ........................................................................... 32 G. Faktor Prespitasi Stres .......................................................................... 33 H. Respon Stres ......................................................................................... 36 I. Prinsip Mengatasi Stres.......................................................................... 40 J. Mengelola Stres ..................................................................................... 42

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN ANSIETAS ........................................ 48 A. Definisi ................................................................................................. 48 www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 2

B. Faktor Predisposisi ............................................................................... 48 C. Faktor Presipitasi .................................................................................. 50 D. Proses Terjadinya Masalah ................................................................... 50 E. Manifestasi Klinis ................................................................................. 55 F. Tingkat Ansietas ................................................................................... 56 G. Diagnosa Keperawatan ......................................................................... 62 H Analisa Data .......................................................................................... 63 I. Pohon Masalah ....................................................................................... 63 J. Rencana Keperawatan Jiwa ................................................................... 64

BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN ALAM PERASAAN 69 A. Definisi Mood....................................................................................... 69 B. Rentang Respon Emosi ......................................................................... 69 C. Tipe Gangguan Alam Perasaan ............................................................ 70 D. Faktor Predisposisi Gangguan Mood ................................................... 73 E. Gejala Gangguan Mood Depresi ........................................................... 78 F. Masalah Keperawatan ........................................................................... 80 G. Diagnosa Keperawatan ......................................................................... 81 H. Intervensi Keperawatan ........................................................................ 81

BAB V ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN SKIZOFRENIA ......... 89 A. Definisi ................................................................................................. 89 B. Gejala Umum ........................................................................................ 89 C. Klasifikasi ............................................................................................. 90 D. Jenis ...................................................................................................... 90 E. Etiologi.................................................................................................. 91 F. Epidemiologi ......................................................................................... 92 G. Penatalaksanaan .................................................................................... 93 www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 3

H. Diagnosa Keperawatan ......................................................................... 93 I. Intervensi Keperawatan ......................................................................... 93

BAB VI ................................................................................................................. 98 ASUHAN KEPERAWATAN HALUSINASI ................................................... 98 A. Definisi Persepsi ................................................................................... 98 B. Definisi Halusinasi ............................................................................... 98 C. Jenis Halusinasi .................................................................................. 100 D. Faktor Predisposisi ............................................................................. 101 E. Faktor Prespitasi ................................................................................. 102 F. Tanda dan Gejala ................................................................................ 105 G. Proses Terjadinya Halusinasi ............................................................. 105 H. Asuhan Keperawatan .......................................................................... 107

BAB VII ASUHAN KEPERAWATAN HARGA DIRI RENDAH .............. 122 A. Definisi ............................................................................................... 122 B. Faktor Predisposisi ............................................................................. 123 C. Faktor Presipitasi ................................................................................ 123 D. Tanda dan gejala ................................................................................. 124 E. Proses Terjadinya Masalah ................................................................. 125 F. Diagnosa keperawatan ........................................................................ 126 G. Pohon Masalah ................................................................................... 127

BAB VIII ASUHAN KEPERAWATAN KEHILANGAN BERDUKA ....... 128 A. Definisi ............................................................................................... 128 B. Faktor Predisposisi ............................................................................. 130 C. Faktor Prespitasi ................................................................................. 130 D. Tanda dan Gejala ................................................................................ 131 www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 4

E. Proses Terjadi Masalah ....................................................................... 133 F. Fase-Fase Kehilangan ......................................................................... 134 G. Proses Kehilangan .............................................................................. 137 H.Asuhan Keperawatan Kehilangan dan Berduka .................................. 138 I. Pohon Masalah .................................................................................... 142 J. Rencana Tindakan Keperawatan ......................................................... 143

BAB IX ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DEPRESI ............................ 147 A. Pengertian ........................................................................................... 147 B. Jenis dan Tingkatan Depresi ............................................................... 148 C. Proses Terjadinya Masalah ................................................................. 149 D. Etiologi ............................................................................................... 149 E. Tanda dan Gejala ................................................................................ 151 F. Dampak ............................................................................................... 156 G. Pencegahan ......................................................................................... 158 H. Penatalaksanaan .................................................................................. 159 I. Pohon Masalah ..................................................................................... 162 J. Diagnosa Keperawatan ........................................................................ 162 K. Intervensi Keperawatan ...................................................................... 162

BAB X................................................................................................................. 166 ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN EKSPRESI MARAH ..... 166 A. Pengertian Marah ............................................................................... 166 B. Rentang Respon Kemarahan............................................................... 166 C. Proses Kemarahan .............................................................................. 167 D.Pengkajian Keperawatan ..................................................................... 169 E. Fungsi Positif Marah ........................................................................... 171 F. Respon Perawat Terhadap Kemarahan Klien ..................................... 171 www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 5

G. Diagnosa Keperawatan ....................................................................... 172 H. Intervensi Keperawatan ...................................................................... 172

BAB XI ASUHAN KEPERAWATAN MENARIK DIRI ............................. 175 A. Definisi Menarik Diri ......................................................................... 175 B. Faktor Predisposisi ............................................................................. 175 C. Faktor Presipitasi ................................................................................ 177 D. Faktor presipitasi ................................................................................ 179 E. Tanda dan Gejala ................................................................................ 179 F. Proses Terjadinya Masalah ................................................................. 180 G. Penatalaksanaan .................................................................................. 181 H. Proses Keperawatan ........................................................................... 185 I. Pohon Masalah ..................................................................................... 190 J. Rencana Intervensi dan Evaluasi ......................................................... 191

BAB XII ASUHAN KEPERAWATAN PENYALAHGUNAAN NAPZA ... 196 A. Konsep NAPZA ................................................................................. 196 B. Perspektif Teori Ketergantungan ........................................................ 197 C. Jenis- Jenis Napza ............................................................................... 199 D. Tanda dan Gejala ................................................................................ 202 E. Pencegahan, Pengobatan dan Pemulihan ............................................ 205 F. Asuhan Keperawatan .......................................................................... 208

BAB XIII ASUHAN KEPERAWATAN PERILAKU KEKERASAN......... 216 A. Pengertian ........................................................................................... 216 B. Faktor Predisposisi ............................................................................. 216 C. Faktor Presipitasi ................................................................................ 219 D. Tanda dan Gejala Perilaku kekerasan ................................................ 220 www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 6

E. Proses terjadinya masalah ................................................................... 221 F. Pohon masalah .................................................................................... 224 G. Diagnosa keperawatan ........................................................................ 224 H. Rencana tindakan keperawatan/intervensi ........................................ 225

BAB XIV ASUHAN KEPERAWATAN PERILAKU MENCEDERAI DIRI ............................................................................................................................. 229 A. Pengertian ........................................................................................... 229 B. Faktor Predisposisi ............................................................................. 230 C. Faktor Presipitasi ................................................................................ 231 D. Tanda dan Gejala ................................................................................ 231 E. Proses Terjadinya Masalah ................................................................. 232 F. PENGKAJIAN .................................................................................... 233 G. DIAGNOSA KEPERAWATAN ........................................................ 234 H. TINDAKAN KEPERAWATAN ....................................................... 234

BAB XV ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM BLUES ............... 249 A. Pengertian ........................................................................................... 249 B. Faktor Penyebab ................................................................................. 250 C. Tanda dan Gejala ................................................................................ 251 D. Insidens ............................................................................................... 252 E. Pencegahan ......................................................................................... 255 F. Pemeriksaan Diagnostik ...................................................................... 258 G. Penatalaksanaan ................................................................................. 259 H. Diagnosa Keperawatan ...................................................................... 263 I. Rencana Keperawatan ......................................................................... 264

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 7

BAB XVI ASUHAN KEPERAWATAN WAHAM........................................ 272 A. Definisi Waham .................................................................................. 272 B. Faktor Predisposisi Waham ................................................................ 273 C. Faktor Presipitasi Waham ................................................................... 275 D. Proses Terjadinya Waham .................................................................. 276 E. Jenis-Jenis Waham .............................................................................. 279 F. Tanda dan Gejala Waham ................................................................... 280 G. Penatalaksanaan Waham .................................................................... 283 H. Proses Keperawatan pada Pasien Waham .......................................... 287

BAB XVII TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK .......................................... 296 A. Pendahuluan ....................................................................................... 296 B. Pengertian ........................................................................................... 296 C. Komponen Kelompok......................................................................... 297 D. Tahap Perkembangan Kelompok ....................................................... 300 E. Terapi Aktifitas Kelomkpok (TAK) ................................................... 302 F. Jenis-Jenis Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) ................................... 303 G. Pengorganisasian Kelompok .............................................................. 306 H. Program Antisipasi Masalah Dalam TAK.......................................... 307

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 309

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 8

BAB I KONSEP KEPERAWATAN JIWA

A. Pengertian Kesehatan Jiwa Pengertian kesehatan jiwa banyak dikemukakan oleh para ahli termasuk oleh organisasi, diantaranya menurut : 1. WHO Kesehatan jiwa bukan hanya tidak ada gangguan jiwa, melainkan mengandung berbagai karakteristik yang positif yang menggambarkan keselarasan dan keseimbangan kejiwaan yang mencerminkan kedewasaan kepribadiannya. 2. UU Kesehatan Jiwa No 3 tahun 1996 Kondisi yang memungkinkan perkembangan fisik, intelectual, emocional secara optimal dari seseorang dan perkembangan ini berjalan selaras dengan orang lain. 3. Stuart & Laraia Indikator sehat jiwa meliputi sifat yang positif terhadap diri sendiri, tumbuh, berkembang, memiliki aktualisasi diri, keutuhan, kebebasan diri, memiliki persepsi sesuai kenyataan dan kecakapan dalam beradaptasi dengan lingkungan 4. Rosdahl Kondisi

jiwa

seseorang

yang

terus

tumbuh

berkembang

dan

mempertahankan keselarasan, dalam pengendalian diri serta terbebas dari stress yang serius. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 9

5. Johnson Suatu kondisi sehat emosional, psikologis dan sosial yang terlihat dari hubungan interpersonal yang memuaskan, perilaku dan koping yang efektif, konsep diri yang positif serta kestabilan emosional. B. Kriteria Sehat Jiwa 1. WHO, mengemukakan bahwa kriteria sehat jiwa terdiri dari: a. Sikap positif terhadap diri sendiri hal ini dapat dipercayai jika melihat diri sendiri secara utuh/total contoh: membendingkan dengan teman sebaya pasti ada kekurangan dan kelebihan. Apakah kekurangan tersebut dapat diperbaiki atau tidak. Ingat, jangan mimpi bahwa anda tidak punya kelemahan. b. Tumbuh dan berkembang baik fisik dan psikologis dan puncaknya adalah aktualisasi diri c. Integrasi Harus mempunyai satu kesatuan yang utuh. Jangan hanya menonjolkan yang positif saja tapi yang negatif juga merupakan bagian anda. Jadi seluruh aspek merupakan satu kesatuan. d. Otonomi orang dewasa harus mengambil keputusan untuk diri sendiri dan menerima masukan dari orang lain dengan keputusan sendiri sehingga keputusan pasienpun bukan diatur oleh perawat tapi mereka yang memilih sendiri e. Persepsi sesuai dengan kenyataan Stressor sering dimulai secara tidak akurat. Contoh: putus pacar karena perbedaan adat www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 10

2. H. Maslow Bila kebutuhan dasar terpenuhi maka akan tercapai aktualisasi diri. Cirinya adalah: a.

Persepsi akurat terhadap realitas

b.

Menerima diri orang lain, dan hakekat manusia tinggi

c.

Mewujudkan spontanitas

d.

Promblem centered yang akhirnya memerlukan self centered

e.

Butuh privasi

f.

Otonomi dan mandiri

g.

Penghargaan baru, hal ini bersifat dinamis sehingga mampu memperbaiki diri

h.

Mengalami pengalaman pribadi yang dalam dan tinggi

i.

Berminat terhadap kesejahteraan manusia

j.

Hubungan intim dengan orang terdekat

k.

Demokrasi

l.

Etik kuat

m.

Humor/tidak bermusuhan

n.

Kreatif

o.

Bertahan atau melawan persetujuan asal bapak senang

3. Yahoda a. Sikap positif terhadap diri sendiri b. Tumbuh kembang dan aktualisasi diri c. Integrasi (keseimbangan/keutuhan) d. Otonomi www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 11

e. Persepsi realitas f. Environmental Mastery (kecakapan dalam adaptasi dengan lingkungan)

D. Pengertian Keperawatan Kesehatan Jiwa 1. Menurut Dorothy, Cecelia Perawatan Psikiatric/Keperawatan Kesehatan Jiwa adalah proses dimana perawat membantu individu/kelompok dalam mengembangkan konsep diri yang positif, meningkatkan pola hubungan antar pribadi yang lebih harnonis serta agar berperan lebih produktif di masyarakat. 2. Menurut ANA Keperawatan Jiwa adalah area khusus dalam praktek keperawatan yang menggunakan ilmu tingkah laku manusia sebagai dasar dan menggunakan diri sendiri secara terapeutik dalam meningkatkan, mempertahankan, memulihkan kesehatan mental klien dan kesehatan mental masyarakat dimana klien berada 3. Menurut Kaplan Sadock Proses

interpersonal

yang

berupaya

untuk

meningkatkan

dan

mempertahankan prilaku yang akan mendukung integrasi. Pasien atau klien dapat berupa individu, keluarga, kelompok, organisasi atau komunitas 4. Caroline dalam Basic Nursing, 1999 Keahlian perawat kesehatan mental adalah merawat seseorang dengan penyimpangan mental, dimana memberikan kesempatan kepada perawat www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 12

untuk mengoptimalkan kemampuannya, harus peka, memiliki kemampuan untuk mendengar, tidak hanya menyalahkan, memberikan penguatan atau dukungan, memahami dan memberikan dorongan. 5. Menurut Stuart Sundeen Keperawatan mental adalah proses interpersonal dalam meningkatkan dan mempertahankan perilaku yang berpengaruh pada fungsi integrasi. Pasien tersebut biasa individu, keluarga, kelompok, organisasi atau masyarakat. Tiga area praktik keperawatan mental yaitu perawatan langsung, komunikasi dan management. E. Perkembangan Keperawatan Kesehatan Jiwa 1. Tahun 1958 Perkembangan keperawatan kesehatan jiwa dimulai dari cara menangani klien yang memiliki masalah sikap, perasaan dan konflik 2. Tahun 1960 Berkembang ke arah perkembangan primer dan penanganan secara multidisiplin 3. Tahun 1970 Perkembangan selanjutnya pada bidang spesialisasi keperawatan jiwa yang membutuhkan pendidikan keterampilan khusus. Bidang spesialisasi praktek keperawatan yang menerapkan teori perilaku manusia sebagai ilmunya dan penggunaan diri sendiri secara terapeutik sebagai kiatnya. F. Peran Perawat Kesehatan Jiwa

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 13

Menurut Weiss (1947) yang dikutip oleh Stuart Sundeen dalam Principles and Practice of Psychiatric Nursing Care (1995), peran perawat adalah sebagai Attitude Therapy, yakni: a. Mengobservasi perubahan, baik perubahan kecil atau menetap yang terjadi pada klien b. Mendemontrasikan penerimaan c. Respek d. Memahami klien e. Mempromosikan ketertarikan klien dan beradaptasi dalam interaksi Sedangkan menurut Peplau, peran perawat meliputi: a. Sebagai pendidik b. Sebagai pemimpin dalam situasi yang bersifat lokal, nasional dan internasional c. Sebagai ”surrogate parent” d. Sebagai konselor. Dan yang lain dari peran perawat adalah: a. Bekerjasama dengan lembaga kesehatan mental b. Konsultasi dengan yayasan kesejahteraan c. Memberikan pelayanan pada klien di luar klinik d. Aktif melakukan penelitian e. Membantu pendidikan masyarakat G. Konseptual Model Keperawatan Kesehatan Jiwa MODEL

VIEW OF BEHAVIORAL DEVIATION

www.istanakeperawatan.blogspot.com

THERAPEUTIC PROCES

ROLES OF PATIENT & THERAPIST

Page 14

Psychoanalitycal (Freud, Erickson)

Ego tidak mampu mengontrol ansietas, konflik tidak sesuat

Interpersonal (Sullivan, Peplau)

Ansietas timbul & dialami secara interpersonal, basic fear is fear of rejection

Social (Caplan, Szasz)

Social & environmental factors create stress, which cause anxiety & symptom

Existensial (Ellis, Rogers)

Individu gagal menemukan & menerima diri sendiri

Supportive Therapy(Wermon, Rockland)

Faktor biopsikososial & respon maladaptif saat ini Combination from physiological, genetic, environmental & social

Medical (Meyer, Kraeplin)

Asosiasi bebas & analisis mimpi Transferen untuk memperbaiki traumatik masa lalu Building feeling security Trusting relationship & interpersonal satisfation Environmental manipulation & social support

Experience in relationship, conduction in group Encouraged to accep self & control behavior Menguatkan respon koping adaptif Pemeriksaan diagnostic, terapi somatic, farmakologik & tehnik interpersonal

Pasien: mengungkapkan semua pikiran dan mimpi Terapist: menginterpretasi pikiran dan mimpi pasien Pasien: share anxieties Terapist: use empathy & relationship

Pasien: menyampaikan masalah menggunkan sumber yang ada di masyarakat Terapist: menggali system social klien Pasien: berperan serta dalam pengalaman yang berarti untuk mempelajari diri Terapist: memperluas kesadaran diri klien Pasien: terlibat dalam identifikasi coping Terapist: hubungan yang hangat dan empatik Pasien: menjalani prosedur diagnostic & terapi jangka panjang Terapist: therapy, repport effects, diagnose illness, therapeutic approach

Berdasarkan konseptual model keperawatan , maka dapat dikelompokan ke dalam 6 model yaitu: a. Psychoanalitycal (Freud, Erickson) Model ini menjelaskan bahwa gangguan jiwa dapat terjadi pada seseorang apabila ego (akal) tidak berfungsi dalam mengontrol id (kehendak nafsu atau insting). Ketidakmampuan seseorang dalam menggunakan akalnya (ego) untuk mematuhi tata tertib, peraturan, norma, agama (super ego/das

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 15

uber ich), maka mendorong terjadinya penyimpangan perilaku (deviation of behavioral) Faktor penyebab lain gangguan jiwa dalam teori ini adalah adanya konflik interpsikis terutama pada masa anak-anak. Misalnya ketidakpuasan pada masa oral dimana anak tidak mendapatkan air susu secara sempurna, tidak adanya stimulus untuk belajar berkata-kata, dilarang dengan kekerasan untuk memasukan benda pada mulutnya pada fase oral dan sebagainya. Hal ini akan menyebabkan traumatik yang membekas pada masa dewasa. Proses terapi pada model ini adalah menggunakan metode asosiasi bebas dan analisa mimpi, transferen untuk memperbaiki traumatik masa lalu. Misalnya klien dinbuat dalam keadaan ngantuk yang sangat. Dalam keadaan tidak berdaya pengalaman bawah sadarnya digali dengan pertanyaan-pertanyaan untuk menggali traumatik masa lalu. Hal ini lebih dikenal dengan metode hypnotik yang memerlukan keahlian dan latihan yang khusus Dengan cara demikian, klien akan mengungkapkan semua pikiran dan mimpinya, sedangkan terapist berusaha untuk menginterprestasi pikiran dan mimpi pasien. Peran perawat adalah berupaya melakukan assessment atau pengkajian melalui keadaan-keadaan traumatik atau stressor yang dianggap bermakna pada masa lalu misalnya (pernah disiksaorang tua, pernah disodomi, diperlakukan secara kasar, diterlantarkan, diasuh dengan kekerasan, diperkosa pada masa anak-anak), dengan menggunakan pendekatan komunitasi terapeutik setelah terjalin trust (saling percaya). www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 16

b. Interpersonal (Sullivan, Peplau) Menurut model konsep ini, kelainan jiwa sesorang bisa muncul akibat adanya ancaman. Ancaman tersebut menimbulkan kecemasan (anxiety). Ansietas timbul dan dialami seseorang akibat adanya konflik saat berhubungan dengan orang lain (interpersonal). Menurut konsep ini perasaan takut seseorang didasari adanya ketakutan ditolak atau tidak diterima oleh orang disekitarnya. Sebagai contoh dalam kasus seorang anak yang tidak dikehendaki (unwanted child. Dimana seorang anak yang dilahirkan dari hasil hubungan gelap, ibunya pernah berupaya untuk membunuhnya karena merasa malu dan melanggar norma, lingkungannya tidak menerima dengan hangat karena dianggap anak yang harap, teman-temannya mengejek, ayahnya tidak pernah memberikan kasih sayang, maka ia akan tumbuh menjadi anak yang tidak diterima oleh orang lain. Proses terapi menurut konsep ini adalah build feeling security (berupaya membangun rasa aman bagi klien), trusting relationship and interpersonal satisfaction (menjalin hubungan yang saling percaya) dan membina kepuasan dalam berrgaul dengan orang lain dehingga klien merasa berharga dan dihormati. Peran perawat dalam terapi adalah share anxieties (berupaya melakuan sharing mengenai apa-apa yang dirasakan klien, apa yang biasa dicemaskan oleh klien saat berhubungan dengan orang lain), therapist use empathy and relationship (perawat berupaya bersikap empati dan turut merasakan apa-apa yang dirasakan oleh klien). Perawat memberikan www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 17

respon verbal yang mendorong rasa aman klien dalam berhunbungan dengan orang lain seperti: ”saya senang berbicara dengan anda, saya siap membantu anda, anda sangat menyenangkan bagi saya”. c. Social (Caplan, Szasz) Menurut konsep ini, seseorang akan mengalami gangguan jiwa atau penyimpangan perilaku apabila banyaknya faktor sosial dan faktor lingkungan yang akan memicu munculnya stress pada seseorang (social and environmental factors create stress, which cause anxiety and symptom). Akumulasi stressor yang ada pada lingkungan seperti: bising, macet, tuntutan persaingan pekerjaan, harga barang yang mahal, persaingan kemewahan, iklim yang sangat panas atau dingin, ancaman penyakit, polusi, sampah akan mencetus stress pada individu. Sterssor dari lingkungan diperparah oleh stressor dalam hubungan sosial seperti atasan yang galak, istri yang cerewet, anak yang naka, tetangga yang buruk, guru yang mengancam atau teman sebaya yang jahat akan memunculkan berbagai sterssor dan membangkitkan kecemasan. Prinsif proses terapi yang sangat penting dalam konsep model ini adalah environmen manipulation and social support (pentingnya modifikasi lingkungan dan adanya dukungan sosial). Sebagai contoh dirumah harus bersih, teratur, harum, tidak bising, ventilasi cukup, panataan alat dan perabotan yang teratur. Lingkungan kantor yang asri, bersahabat, ada tanaman, tata lampu yang indah, hubungan kerja yang harmonis, hubungan suami istri yang memuaskan.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 18

Peran perawat dalam memberikan terapi menurut model ini adalah paien harus menyampaikan masalah menggunakan sumber yang ada di masyarakat melibatkan teman sejawat, atasan, keluarga atau suami-istri. Sedangkan terapist berupaya: menggali sistem sosial klien seperti suasana di rumah, di kantor, di sekolah, di masyarakat atau tempat kerja. d. Existensial (Ellis, Rogers) Menurut teori model eksistensial gangguan perilaku atau gangguan jiwa terjadi bila individu gagal menemukan jati dirinya dan tujuan hidupnya. Individu tidak memiliki kebanggaan akan dirinya. Membenci diri sendiri dan mengalami gangguan dalam body image-nya. Pertanyaan yang tidak bisa dijawab adalah: Siapa saya? Bagaimana seharusnya saya bersikap agar orang lain menyukai saya? Apa peganggan jalan hidp saya? Norma mana yang saya anut? Seringkali individu merasa asing dan bingung dengan dirinya sendiri, sehingga pencarian makna kehidupannya (eksistensinya) menjadi kabur. Prinsip dalam proses terapinya adalah: mengupayakan individu agar berpengalaman bergaul dengan orang lain, memahami riwayat hidup orang lain yang dianggap sukses atau dapat dianggap sebagai panutan (experience in relationship), memperluas kesadaran diri dengan cara intropeksi (self assessment), bergaul dengan kelompok sosial dan kemanusiaan (conduction in group), mendorong untuk menerima jati dirinya sendiri dan menerima kritik atau feed back tentang perilakunya dari orang lain (encouraged to accept self and control behavior).

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 19

Prinsip keperawatannya adalah: klien

dianjurkan untuk berperan serta

dalam memperoleh pengalaman yang berarti untuk mempelajari dirinya dan mendapatkan feed back dari orang lain, misalnya melalui terapi aktivitas kelompok. Terapist beruapaya untuk memperluas kesadaran diri klien melalui feed back, kritik, saran atau reward & punishment. e. Supportive Therapy (Wermon, Rockland) Penyebab gangguan jiwa dalam konsep model ini adalah: faktor biopsikososial dan respon maladaptif saat ini. Aspek biologisnya menjadi maslah seperti: sering sakit maag, migrain, batuk-batuk. Aspek psikologisnya mengalami banyak keluhan seperti :mudah cemas, kurang percaya diri, perasaan bersalah, ragu-ragu, pemarah. Aspek sosialnya memiliki masalah seperti: susah bergaul, menarik diri, tidak disukai, bermusuhan, tidak mampu mendapatkan pekerjaan dan sebagainya. Semua hal tersebut terakumulasi menjadi penyebab gangguan jiwa. Fenomena tersebut muncul akibat ketidakmampuan dalam beradaptasi pada masalahmasalah yang muncul saat ini da tidak ada kaitannya dengan masa lalu. Stressor pada saat ini misalnya berupa PHK atau ujian yang dianggap penting sekali seperti ujian PNS, ujian saringan masuk PTN, tes masuk pekerjaan. Ketidakmampuan beradaptasi dan menerima apapun hasilnya setelah berupaya maksimal, menyebabkan individu menjdi stress. Prinsip proses terapinya adalah menguatkan respon coping adaptif, individu diupayakan mengenal terlebih dahulu kekuatan-kekuatan apa yang ada pada dirinya; kekuatan mana yang dapat dipakai alternatif pemecahan masalahnya. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 20

Perawat harus membantu individu dalam melakukan identifikasi coping yang dimiliki dan yang biasa yang digunakan klien. Terapist berupaya menjalin hubungan yang hangat dan empatik dengan klien untuk menyiapkan coping klien yang adaptif. f. Medical (Meyer, Kraeplin) Menurut konsep ini gangguan jiwa cenderung muncul akibat multifactor yang komplek meliputi: aspek fisik, genetik, lingkungan dan faktor sosial. Sehingga focus penatalaksanaannya harus lengkap melalui pemeriksaan diagnostik, terapi somatik, farmakologik dan teknik interpersonal. Perawat berperan dalam berkolaborasi dengan tim medis dalam melakukan prosedur diaognostik dan terapi jangka panjang, terapist berperan dalam pemberian terapi, laporan mengenai dampak terapi, menetukan diagnosa, dan menentukan jenis pendekatan tarapi yang digunakan. (therapy, repport effects, diagnose illness, therapeutic approach). H. Gangguan Jiwa Gangguan jiwa merupakan manifestasi dari bentuk penyimpangan perilaku akibat adanya distorsi emosi sehingga ditemukan ketidakwajaran dalam bertingkah laku. Hal ini terjadi karena menurunnya semua fungsi kejiwaan. Dengan demikian, gangguan jiwa dapat didefinisikan sebagai berikut : a. Keadaan adanya gangguan pada fungsi kejiwaan. Fungsi kejiwaan meliputi proses berpikir, emosi, kemauan dan perilaku psikomotorik termasuk bicara (UU No.3 Tahun 1966).

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 21

b. Adanya kelompok gejala atau perilaku yang ditemukan secara klinis yang disertai adanya penderitaan distres pada kebanyakan kasus dan berkaitan dengan terganggunya fungsi seseorang (PPDGJ III). Disimpulkan bahwa seseorang mengalami gangguan jiwa apabila ditemukan adanya gangguan pada fungsi mental yang meliputi : emosi, pikiran, perilaku, perasaan, motivasi, kemauan, keinginan dan persepsi sehingga mengganggu dalam proses hidup di masyarakat. Hal ini dipicu oleh adanya keinginan seseorang untuk memenuhi kebutuhan dasar manusia dalam mempertahankan berkeinginan

hidup

untuk

sehingga

mencapai

seseorang

cita-cita

dihadapkan

yang

untuk

mengharuskan

berpikir, seseorang

berhubungan dengan orang lain. Jika seseorang mengalami kegagalan dalam berinteraksi dengan orang lain, maka akan timbul respons fisiologis maupun psikologis ketika keinginan tersebut tidak tercapai. Kondisi ini terjadi karena seseorang tidak mau belajar dari sebuah proses interaksi dengan orang lain sehingga ia tidak pernah mengukur kemampuannya dengan standart orang lain. Akibatnya, timbullah perasaan tertekan. Hal ini ditandai dengan menurunnya kondisi fisik akibat gagalnya pencapaian sebuah keinginan yang juga akan berimbas pada menurunnya semua fungsi kejiwaan, terutama minat dan motivasi sehingga membuat seseorang gagal dalam mempertahankan kualitas hidup. Perasaan tertekan atau depresi akibat gagalnya seseorang dalam memenuhi sebuah tuntutan tersebut akan mengawali terjadinya penyimpangan kepribadian yang merupakan awal dari terjadinya gangguan jiwa.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 22

Menurut Videbeck (2008), dalam buku Ajar Keperawatan Jiwa mengatakan bahwa kriteria umum gangguan jiwa meliputi beberapa hal berikut ini : a. Ketidakpuasan dengan karakteristik, kesimpulan dan prestasi diri. b. Hubungan yang tidak efektif atau tidak memuaskan c. Tidak puas hidup di dunia. d. Koping yang tidak efektiif terhadap peristiwa. e. Tidak terjadi pertumbuhan kepribadian. f. Terdapat perilaku yang tidak diharapkan. I. Faktor-Faktor Penyebab Gangguan Jiwa a. FAKTOR BIOLOGIK Untuk membuktikan bahwa gangguan jiwa adalah suatu penyakit seperti kriteria penyakit dalam ilmu kedokteran, para psikiater mengadakan banyak

penelitian

di

antaranya

mengenai

kelainan-kelainan

neurotransmitter, biokimia, anatomi otak, dan faktor genetik yang ada hubungannya dengan gangguan jiwa. Gangguan

mental

sebagian

besar

dihubungkan

dengan

keadaan

neurotransmitter di otak, misalnya seperti pendapat Brown et al, 1983, yaitu fungsi sosial yang kompleks seperti agresi dan perilaku seksual sangat dipengaruhi oleh impuls serotonergik ke dalam hipokampus. Demikian juga dengan pendapat Mackay, 1983, yang mengatakan noradrenalin yang ke hipotalamus bagian dorsal melayani sistem monoamine di limbokortikal berfungsi sebagai pemacu proses belajar,

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 23

proses memusatkan perhatian pada rangsangan yang datangnya relevan dan reaksi terhadap stres. Pembuktian lainnya yang menyatakan bahwa gangguan jiwa merupakan suatu penyakit adalah di dalam studi keluarga. Pada penelitian ini didapatkan bahwa keluarga penderita gangguan afektif, lebih banyak menderita gangguan afektif daripada skizofrenia (Kendell dan Brockington, 1980),

skizofrenia erat hubungannya dengan faktor

genetik (Kendler, 1983). Tetapi psikosis paranoid tidak ada hubungannya dengan faktor genetik, demikian pendapat Kender, 1981). Walaupun beberapa peneliti tidak dapat membuktikan hubungan darah mendukung etiologi genetik, akan tetapi hal ini merupakan langkah pertama yang perlu dalam membangun kemungkinan keterangan genetik. Bila salah satu orangtua mengalami skizofrenia kemungkinan 15 persen anaknya mengalami skizofrenia. Sementara bila kedua orangtua menderita, maka 35-68 persen anaknya menderita skizofrenia, kemungkinan skizofrenia meningkat apabila orangtua, anak dan saudara kandung menderita skizofrenia (Benyamin, 1976). Pendapat ini didukung Slater, 1966, yang menyatakan angka prevalensi skizofrenia lebih tinggi pada anggota keluarga yang individunya sakit dibandingkan dengan angka prevalensi penduduk umumnya. b. FAKTOR PSIKOLOGIK Hubungan antara peristiwa hidup yang mengancam dan gangguan mental sangat kompleks tergantung dari situasi, individu dan konstitusi orang itu. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 24

Hal ini sangat tergantung pada bantuan teman, dan tetangga selama periode stres. Struktur sosial, perubahan sosial dan tigkat sosial yang dicapai sangat bermakna dalam pengalaman hidup seseorang. Kepribadian merupakan bentuk ketahanan relatif dari situasi interpersonal yang berulang-ulang yang khas untuk kehidupan manusia. Perilaku yang sekarang bukan merupakan ulangan impulsif dari riwayat waktu kecil, tetapi merupakan retensi pengumpulan dan pengambilan kembali. Setiap

penderita

yang

mengalami

gangguan

jiwa

fungsional

memperlihatkan kegagalan yang mencolok dalam satu atau beberapa fase perkembangan akibat tidak kuatnya hubungan personal dengan keluarga, lingkungan sekolah atau dengan masyarakat sekitarnya. Gejala yang diperlihatkan oleh seseorang merupakan perwujudan dari pengalaman yang lampau yaitu pengalaman masa bayi sampai dewasa. c. FAKTOR SOSIOBUDAYA Gangguan jiwa yang terjadi di berbagai negara mempunyai perbedaan terutama mengenai pola perilakunya. Karakteristik suatu psikosis dalam suatu sosiobudaya tertentu berbeda dengan budaya lainnya. Adanya perbedaan satu budaya dengan budaya yang lainnya, menurut Zubin, 1969, merupakan salah satu faktor terjadinya perbedaan distribusi dan tipe gangguan jiwa. Begitu pula Maretzki dan Nelson, 1969, mengatakan bahwa alkulturasi dapat menyebabkan pola kepribadian berubah dan terlihat pada psikopatologinya. Pendapat ini didukung pernyataan Favazza

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 25

(1980) yang menyatakan perubahan budaya yang cepat seperti identifikasi, kompetisi, alkulturasi dan penyesuaian dapat menimbulkan gangguan jiwa. Selain itu, status sosial ekonomi juga berpengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa Goodman (1983) yang meneliti status ekonomi menyatakan bahwa penderita yang dengan status ekonomi rendah erat hubungannya dengan prevalensi gangguan afaktif dan alkoholisma.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 26

BAB II STRES PSIKOLOGIS

A. Definisi Stres Stres adalah reaksi dari tubuh (respons) terhadap lingkungan yang dapat memproteksi diri kita yang juga merupakan bagian dari sistem pertahanan yang membuat kita tetap hidup. Stres adalah kondisi yang tidak menyenangkan di mana manusia melihat adanya tuntutan dalam suatu situasi sebagai beban atau di luar batasan kemampuan mereka untuk memenuhi tuntutan tersebut. Pandangan dari Patel (1996), stres merupakan reaksi tertentu yang muncul pada tubuh yang bisa disebabkan oleh berbagai tuntutan misalnya ketika manusia menghadapi tantangan-tantangan (challenge) yang penting, ketika dihadapkan yang tidak realistis dari lingkungannya. Menurut Sopiah (2008:85) stres merupakan suatu respons adoptif terhadap suatu situasi yang dirasakan menantang atau mengancam kesehatan seseorang. Hans Selye (dalam Sehnert, 1981) yang mendefinisikan stres sebagai respon yang tidak spesifik dari tubuh pada tiap tuntutan yang dikenakan padanya. Stress adalah suatu keadaan yang bersifat internal, yang bisa disebabkan oleh tuntutan fisik (badan), atau lingkungan, dan situasi sosial, yang berpotensi merusak dan tidak terkontrol. Menurut Morgan dan King : “…as an internal state which can be caused by physical demands on the body (disease conditions, exercise, extremes of temperature, and the like) or by environmental and social situations which are evaluated as potentially harmful, uncontrollable, or exceeding our resources for coping” (Morgan & King, 1986: 321). Menurut Lazarus (1976) stres adalah suatu www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 27

keadaan psikologis individu yang disebabkan karena individu dihadapkan pada situasi internal dan eksternal. B. Jenis Stres Ada dua jenis stres yaitu baik dan buruk. Stres melibatkan perubahan fisiologis yang kemungkinan dapat dialami sebagai perasaan yang baik anxiousness (distress) atau pleasure (eustres). 1. Eustres Stres dikatakan berdampak baik apabila seseorang mencoba untuk memenuhi tuntutan untuk menjadikan orang lain maupun dirinya sendiri mendapatkan sesuatu yang baik dan berharga. Dengan stres yang baik semua pihak akan merasa diuntungkan. Dengan begitu, stres yang baik akan memberikan kesempatan untuk berkembang dan memaksa seseorang mencapai performanya yang lebih tinggi. Stres yang baik terjadi jika setiap stimulus mempunyai arti sebagai hal yang memberikan pelajaran bagi kita, betapa suatu hal yang dirasakan seseorang memberikan arti sebuah pelajaran dan bukan sebuah tekanan. 2. Distres Distres dihasilkan dari sebuah proses yang memaknai sesuatu yang buruk, dimana respon yang digunakan selalu negatif dan ada indikasi mengganggu integritas diri sehingga bisa diartikan sebagai sebuah ancaman. Distres akan menempatkan pikiran dan perasaan kita pada tempat dan suasana yang serba sulit.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 28

C. Aspek Stres 1.

Stimulus Keadaan/situasi

dan

peristiwa

yang

dirasakan

mengancam

atau

membahayakan yang menghasilkan perasaan tegang disebut sebagai stressor. Beberapa ahli yang menganut pendekatan ini mengkategorikan stressor menjadi tiga : a.

Keadaan kronis, contoh hidup dalam keadaan suasana yang bising

b.

Peristiwa hidup yang penting, contoh : kehilangan seseorang yang

disayangi. c. 2.

Peristiwa katastropik, contoh : gempa bumi

Respon Respon adalah reaksi seseorang terhadap stresor. Terdapat dua komponen yang saling berhubungan, komponen Fisiologis dan komponen Psikologis. Dimana kedua respon tersebut disebut dengan strain atau ketegangan.

3.

a.

Komponen Fisiologis, misalnya detak jantung, sakit perut, keringat.

b.

Komponen psikologis, misalnya pola berfikir dan emosi

Proses Stres sebagai suatu proses terdiri dari stresor dan strain ditambah dengan satu dimensi yang peting yaitu hubungan antara manusia dengan lingkungan. Proses ini melibatkan interaksi dan penyesuaian diri yang kontinyu yang disebut juga dengan istilah transaksi antara manusia dengan lingkungan, yang

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 29

didalamnya termasuk perasaan yang dialami dan bagaimana orang lain merasakannya. D. Klasifikasi Stres 1. Stres Akut (Acute Stress) merupakan reaksi terhadap ancaman yang segera, umunya dikenal dengan respon atas pertengkaran atau penerbangan (fight or flight). Suatu ancaman dapat terjadi pada situasi apa pun yang pernah dialami bahkan secara tidak disadari atau salah dianggap sebagai suatu bahaya. Penyebab-penyebab stres akut antara lain: ·

kebisingan,

·

keramaian,

·

pengasingan,

·

lapar,

·

bahaya,

·

infeksi, dan

·

bayangan suatu ancaman atau ingatan atas suatu peristiwa berbahaya

(mengerikan). Pada banyak kejadian, suatu waktu ancaman akut telah dilalui, suatu respon menjadi tidak aktif dan tingkat-tingkat hormon stres kembali normal, suatu kondisi yang disebut respon relaksasi (relaxation response). 2. Stres Kronis (Chronic Stress). Kehidupan modern menciptakan situasi stres berkesinambungan yang tidak berumur pendek. Penyebab-penyebab umum stres kronis antara lain: ·

kerja dengan tekanan tinggi yang terus menerus,

·

problem-problem hubungan jangka panjang,

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 30

·

kesepian, dan

·

kekhawatiran finansial yang terus-menerus.

E. Penyebab Stres Stres dapat terjadi karena: (1) fisik-biologik, penyakit sulit disembuhkan, cacat fisik, merasa penampilan kurang menarik; (2) psikologik, negatif thinking , sikap permusuhan, iri hati, dendan dan sejenisnya; (3) sosial: (a ) kehidupan keluarga yang tidak harmonis; (b) faktor pekerjaan; (c) iklim lingkungan. Penyebab Stres yang bukan bersumber dari pekerjaan: (1) Ttime based confict, konflik terjadi karena menyeimbangkan tuntutan waktuantara pekerjaan dengan tugas rumah tangga, misalnya wanita yang berperan ganda; (2) Strain based conflict, terjadi ketika stres dari sumber meluap melebihi kemampuan yang dimiliki orang tersebut, misalnya kematian suami atau isteri; (3) Role behavior conflict, tiap karyawan memiliki peran dalam pekerjaan, Ia juga dituntut lingkungan yang ada kalanya bertentangan dengan tuntutan pekerjaan; (4) Stres karena adanya perbedaan individu. Luthans (1992) menyebutkan bahwa penyebab stres (stressor) terdiri atas empat hal utama, yakni: 1. Extra organizational stressors, yang terdiri dari perubahan sosial/teknologi, keluarga, relokasi, keadaan ekonomi dan keuangan, ras dan kelas, dan keadaan komunitas/tempat tinggal. 2. Organizational stressors, yang terdiri dari kebijakan organisasi, struktur organisasi, keadaan fisik dalam organisasi, dan proses yang terjadi dalam organisasi.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 31

3. Group stressors, yang terdiri dari kurangnya kebersamaan dalam grup, kurangnya dukungan sosial, serta adanya konflik intraindividu, interpersonal, dan intergrup. 4. Individual stressors, yang terdiri dari terjadinya konflik dan ketidakjelasan peran, serta disposisi individu seperti pola kepribadian Tipe A, kontrol personal, learned helplessness, self-efficacy, dan daya tahan psikologis.

Terdapat 4 penyebab stres (stresor) menurut Lazarus dan Cohen (dalam Evans, 1982) serta Evans dan Cohen (dalam Veitch & Arkkelin) : 1. Fenomena catalismic, yaitu hal-hal atau kejadian-kejadian yang tiba-tiba, khas dan kejadian yang menyangkut banyak orang seperti bencana alam, perang, banjir dsb. 2. Kejadian-kejadian yang memerlukan penyesuaian atau coping seperti pada fenomena catalismic, meskipun berhubungan dengan orang yang lebih sedikit sepeti respon terhadap penyakit atau kematian serta ketika seseorang kena PHK. 3. Daily hassles, masalah yang sering dijumpai di dalam kehidupan sehari-hari yang menyangkut ketidakpuasan kerja atau masalah-masalah lingkungan seperti kesesakkan atau kebisingan. 4. Ambient Stresor, yang terdiri dari kondisi-kondisi yang dilatarbelakangi oleh lingkungan seperti kemiskinan, konflik keluarga. F. Sumber-Sumber Stres Berikut ini adalah sumber-sumber stres yang biasa terjadi dalam kehidupan : 1. Sumber stres dari individu www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 32

Terkadang sumber stres berasal dari individunya sendiri. Salah satu yang dapat menimbulkan stres dari pribadi sendiri adalah melalui penyakit yang diderita oleh seseorang. Menjadi sakit menempatkan demands pada sistem biologis dan psikologis, dan tingkatan stres yang dihasilkan oleh demands tersebut bergantung pada keseriusan penyakit dan usia dari orang tersebut. 2. Sumber stres dalam keluarga Perilaku, kebutuhan dan kepribadian dari tiap anggota keluarga yang mempunyai pengaruh dan berinteraksi dengan anggota keluarga lainnya, kadang menimbulkan gesekan. Konflik interpersonal dapat timbul sebagai akibat dari masalah keuangan, inconsiderate behavior atau tujuan yang bertolak belakang.

3. Sumber stres dalam komunitas dan lingkungan Jika kita terlepas dari stres akibat pekerjaan, sangatlah penting untuk mengevaluasi gaya bekerja. Kepuasan kerja dan kecocokan antara kita dengan atasan dan bawahan, serta organisasi. Mereka yang merasakan sedikit stres adalah mereka yang bekerja di lingkungan dimana mereka dapat berkembang dibandingkan mereka yang bekerja di lingkungan yang sulit untuk berkembang. G. Faktor Prespitasi Stres Beberapa faktor yang dianggap sebagai pemicu timbulnya stres (stresor) yang biasa disebut sebagai faktor prespitasi antara lain sebagai berikut : 1. Faktor Fisik dan Biologis a. Genetika. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 33

Banyak ahli beranggapan bahwa masa kehamilan mempunyai keakraban dengan kemungkinan kerentanan stres pada anak yang dilahirkan. Kondisikondisi tersebut berupa ibu hamil yang perokok, alkoholik dan penggunaan obat-obatan yang dilarang pada masa kehamilan seperti aspirin dan jenis obat-obatan analgetik. b. Case History Beberapa riwayat penyakit di masa lalu yang mempunyai efek psikologis di masa depan, dapat berupa penyakit di masa kecil seperti demam tinggi yang mempengaruhi kerusakan gendang telinga, kecelakaan yang mengakibatkan kehilangan organ atau bagian tubuh (cacat), patah tulang dan sebagainya.

c. Tidur Istirahat yang cukup akan memberikan energi pada kegiatan yang sedang dilakukannya. Kebutuhan tidur akan mempengaruhi konsentrasi, semangat dan gairah terhadap pekerjaan yang dilakukannya. d. Diet Diet yang berlebihan dapat mengakibatkan stres berat. Pelaku diet penderita obesitas yang melakukan diet ketat berlebihan mempunyai resiko kematian yang tinggi di Amerika Serikat diperkirakan 6 antara 10 orang yang melakukan diet ketat ini menyebabkan kematian. e. Penyakit www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 34

Beberapa penyakit dapat menjadi stresor pada individu berupa tuberkulosis (TB), kanker, impotensi yang disebabkan oleh penyakit diabetes melitus dan berbagai penyakit lainnya. 2. Faktor psikologis a. Persepsi Kadar stres dalam suatu peristiwa sangat bergantung pada bagaimana individu bereaksi terhadap stres tersebut. Hal ini juga dipengaruhi oleh bagaimana individu berpersepsi terhadap stresor yang muncul. b. Emosi Emosi merupakan hal sangat penting dan kompleks dalam diri individu. Perbedaan kemampuan untuk mengenal dan membedakan setiap perasaan emosi sangat berpengaruh terhadap stres yang sedang dialaminya. c. Situasi psikologis Hal-hal yang memengaruhi konsep berpikir (kognitif) dan penilaian terhadap situasi-situasi yang mempengaruhinya. Situasi tersebut berupa konflik, frustasi serta situasi-situasi tertentu yang dapat memengaruhi penilaian yang memberikan ancaman bagi individu. 3. Faktor Lingkungan a. Lingkungan fisik Kondisi atau kejadian yang berhubungan dengan keadaan sekeliling individu dapat memicu terjadinya stres. Hal tersebut dapat berupa bencana alam seperti gempa bumi, topan, badai dan sebagainya. b. Lingkungan biotik

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 35

Gangguan yang berasal

dari makhluk mikroskopik berupa virus atau

bakteri. Misalnya penderita alergi dapat menjadi stres bila lingkungan tempat tinggalnya menjadi pemicu munculnya alergi bila berada di dalamnya. c. Lingkungan sosial Hubungan yang buruk dengan orang tua,bos atau rekan kerja adalah halhal yang berhubungan dengan orang lain yang apabila tidak berjalan dengan baik akan menjadi stresor bagi individu jika tidak dapat memperbaiki hubungannya. H. Respon Stres 1. Reaksi fisik : sakit kepala, sakit lambung, darah tinggi, sakit jantung (jantung berdebar-debar), mudah lelah, kurang selera makan, sering buang air kecil, keluar keringat dingin, sulit tidur (insomnia). Hans Selye (1946,1976) telah melakukan riset terhadap 2 respon fisiologis tubuh terhadap stress : Local Adaptation Syndrome (LAS) dan General Adaptation Syndrome (GAS). a.

Local Adaptation Syndrom (LAS)

Tubuh menghasilkan banyak respons setempat terhadap stress. Respon setempat ini termasuk pembekuan darah dan penyembuhan luka, akomodasi mata terhadap cahaya, dll. Responnya berjangka pendek. Karakteristik dari LAS : 1)

respon yang terjadi hanya setempat dan tidak melibatkan semua

system 2) respon bersifat adaptif; diperlukan stressor untuk menstimulasikannya. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 36

3) respon bersifat jangka pendek dan tidak terus menerus. 4) respon bersifat restorative. Respon LAS ini banyak kita temui dalam kehidupan kita sehari – hari seperti yang diuraikan dibawah ini : 1) Respon inflamasi Respon ini distimulasi oleh adanya trauma dan infeksi. Respon ini memusatkan diri hanya pada area tubuh yang trauma sehingga penyebaran inflamasi dapat dihambat dan proses penyembuhan dapat berlangsung cepat. Respon inflamasi dibagi ke dalam tiga fase: •

Fase pertama : adanya perubahan sel dan system sirkulasi, dimulai dengan penyempitan pembuluh darah ditempat cedera dan secara bersamaan teraktifasinya kini,histamin, sel darah putih. Kinin berperan dalam memperbaiki permeabilitas kapiler sehingga protein, leucosit dan cairan yang lain dapat masuk ketempat yang cedera tersebut.

•

Fase kedua : pelepasan eksudat. Eksudat adalah kombinasi cairan dan sel yang telah mati dan bahan lain yang dihasilkan ditempat cedera.

•

Fase ketiga : Regenerasi jaringan dan terbentuknya jaringan parut.

2) Respon refleks nyeri Respon ini merupakan respon adaptif yang bertujuanmelindungi tubuh dari kerusakan lebih lanjut. Misalnya mengangkat kaki ketika bersentuhan dengan benda tajam. b. General Adaptation Syndrom (GAS) www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 37

Gas merupakan respon fisiologis dari seluruh tubuh terhadap stres. Respon yang terlibat didalamanya adalah sistem saraf otonom dan sistem endokrin. Di beberapa buku teks GAS sering disamakan dengan Sistem Neuroendokrin. Ada 3 fase GAS yaitu : 1) Fase Alarm ( Waspada) Melibatkan pengerahan mekanisme pertahanan dari tubuh dan pikiran untuk menghadapi stressor. Reaksi psikologis “fight or flight” dan reaksi fisiologis. Tanda fisik : curah jantung meningkat, peredaran darah cepat, darah di perifer dan gastrointestinal mengalir ke kepala dan ekstremitas. Banyak organ tubuh terpengaruh, gejala stress memengaruhi denyut nadi, ketegangan otot dan daya tahan tubuh menurun Fase alarm melibatkan pengerahan mekanisme pertahanan dari tubuh seperti pengaktifan hormon yang berakibat meningkatnya volume darah dan akhirnya menyiapkan individu untuk bereaksi. Hormon lainnya dilepas untuk meningkatkan kadar gula darah yang bertujuan untuk menyiapkan energi untuk keperluan adaptasi, teraktifasinya epineprin dan norepineprin mengakibatkan denyut jantung meningkat dan peningkatan aliran darah ke otot. Peningkatan ambilan O2 dan meningkatnya kewaspadaan mental. Aktifitas hormonal yang luas ini menyiapkan individu untuk melakukan “ respons melawan atau menghindar “. Respon ini bisa berlangsung dari menit sampai jam. Bila stresor masih menetap maka individu akan masuk ke dalam fase resistensi. 2) Fase Resistance (Melawan) www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 38

Individu mencoba berbagai macam mekanisme penanggulangan psikologis dan pemecahan masalah serta mengatur strategi. Tubuh berusaha menyeimbangkan kondisi fisiologis sebelumnya kepada keadaan normal dan tubuh mencoba mengatasi faktor-faktor penyebab stress. Bila teratasi à gejala stress menurun àtau normal tubuh kembali stabil, termasuk hormon, denyut jantung, tekanan darah, cardiac out put. Individu tersebut berupaya beradaptasi terhadap stressor, jika ini berhasil tubuh akan memperbaiki sel – sel yang rusak. Bila gagal maka individu tersebut akan jatuh pada tahapa terakhir dari GAS yaitu : Fase kehabisan tenaga. 3) Fase Exhaustion (Kelelahan) Merupakan fase perpanjangan stress yang belum dapat tertanggulangi pada fase sebelumnya. Energi penyesuaian terkuras. Timbul gejala penyesuaian diri terhadap lingkungan seperti sakit kepala, gangguan mental, penyakit arteri koroner, dll. Bila usaha melawan tidak dapat lagi diusahakan, maka kelelahan dapat mengakibatkan kematian. Tahap ini cadangan energi telah menipis atau habis, akibatnya tubuh tidak mampu lagi menghadapi stres. Ketidak

mampuan tubuh untuk

mepertahankan diri terhadap stressor inilah yang akan berdampak pada kematian individu tersbut. 2. Reaksi psikologis : gelisah, cemas, tidak dapat berkonsentrasi dalam pekejaan atau belajar, sikap pesimis, hilang rasa humor, malas, sikap apatis, sering melamun, sering marah-marah bersikap agresif baik secara verbal seperti berkata-kata kasar, suka menghina, mupun non verbal www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 39

seperti menendang-nendang, menempeleng, membanting pintu atau memecahkan barang-barang. a.

Kecemasan

Respon yang paling umum merupakan tanda bahaya yang menyatakan diri dengan suatu penghayatan yang khas, yang sukar digambarkan adalah emosi yang tidak menyenangkan istilah “kuatir,” “tegang,” “prihatin,” “takut”fisik antung berdebar, keluar keringat dingin, mulut kering, tekanan darah tinggi dan susah tidur. b.

Kemarahan dan agresi

Yakni perasaan jengkel sebagai respon terhadap kecemasan yang dirasakan sebagai ancaman. Merupakan reaksi umum lain terhadap situasi stress yang mungkin dapat menyebabkan agresi, Agresi ialah kemarahan yang meluap-luap, dan orang melakukan serangan secara kasar dengan jalan yang tidak wajar. Kadang-kadang disertai perilaku kegilaan, tindak sadis dan usaha membunuh orang. c.

Depresi

Yaitu keadaan yang ditandai dengan hilangnya gairah dan semangat. Terkadang disertai rasa sedih

I. Prinsip Mengatasi Stres

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 40

Ada begitu banyak hal yang membuat kita stres, seperti yang telah dibahas di bagian sebelumnya. Untuk menangani stres tentu saja lebih dulu kita mencari sumber masalah yang membuat kita akhirnya mengalami stres. 1. Perilaku (behavior) Perilaku yang buruk dipercaya berandil besar pada terjadinya stres. Anggap saja kita berperilaku buruk terhadap suatu keadaan, maka logikanya keadaanpun menjadi buruk akibat reaksi yang kurang baik sehingga keadaan menjadi lebih buruk. 2. Perasaan (affect) Sikap yang termasuk dalam affect diantaranya emosi, mood dan berbagai perasaan lain misalnya sifat mudah marah atau emosional perlu diatasi sebab bisa memicu stres. 3. Sensasi tubuh (sensation) Misalnya tubuh kita sakit atau merasa nyeri atau kita mengalami kelelahan tubuh yang luar biasa karena aktivitas pekerjaan, maka hal ini bisa juga mengakibatkan stres. Kelelahan juga bisa menyebabkan kita mengalami stres, ada baiknya kita memiliki waktu yang cukup untuk istirahat. Ingatlah bahwa kehidupan harus berjalan seimbang. 4. Penghayatan mentalitas (imagery) Mentalitas yang buruk seperti perasaan gagal, tidak bisa melakukan segala sesuatu, perasaan tidak berguna atau berpikir bahwa dirinya ditakdirkan untuk miskin dan gagal bisa mengakibatkan stres. Kita harus belajar untuk memiliki cara pandang yang positif terhadap diri kita sendiri. 5. Hubungan antar manusia (interpersonal relationship) www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 41

Hubungan kita dengan orang-orang di sekitar kita perlu kita cermati. Jika hubungan kita sedang bermasalah, tak perlu heran kalau akhirnya itu membuat kita menjadi stres misalnya kita memiliki masalah serius dengan pasangan hidup yang sudah diambang perceraian, memiliki masalah dengan anak-anak, menghadapi atasan yang otoriter dan terlalu menekan kita atau memiliki masalah dengan rekan kerja atau dikhianati teman. Jika tidak segera diatasi, hal tersebut bisa berujung stres. 6. Obat-obatan Menurut penelitian medis, obat memang diperlukan untuk mengatasi rasa sakit tetapi ketergantungan akan obat bisa memicu terjadinya stres. Hal ini dibuktikan dengan banyaknya orang yang stres akibat kecanduan obat-obat tertentu. Segala sesutau dapat menjadi berbahaya jika sudah mengikat dan menjadi candu. J. Mengelola Stres 1. Coping Mengelola stres disebut dengan istilah coping. Menurut R.S. Lazarus coping adalah proses mengelola tuntutan (internal atau eksternal) yang diduga sebagai beban karena di luar kemampuan individu. Coping terdiri atas upaya-upaya yang berorientasi kegiatan dan intrapsikis (seperti menuntaskan, tabah, mengurangi atau meminimalkan) tuntutan internal dan eksternal. Adapun menurut Weiten dan Lloyd (dalam Syamyu Yusuf, 2009: 128) coping merupakan upaya-upya untuk mengatasi, mengurangi atau mentoleransi beban perasaan yang tercipta karena stres.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 42

Faktor-faktor yang mempengaruhi coping: a.

Dukungan sosial. Dukungan sosial dapat diartikan sebagai “bantuan

dari orang lain yang memiliki kedekatan (orang tua, suami/isteri, saudara atau teman) terhadap seseorang yang mengalami stres. Dukungan sosial memiliki empat fungsi: (a) sebagai emotional support, meliputi pemberian curahan kasih sayang, perhatian dan kepedulian; (b) sebagai appraisal support, meliputi bantuan orang lain untuk menilai dan mengembangkan kesadaran

akan

masalah

yang

dihadapi,

termasuk

usaha-usaha

mengklarifikasi dan memberikan umpan balik tentang hikmah di balik masalah

tersebut;

(c)

sebagai

informational

support,

meliputi

nasehat/pengarahan dan diskusi tentang bagaimana mengatasi atau memecahkan masalah; (d) sebagai instrumental support, meliputi bantuan material, seperti memberikan tempat tinggal, meminjamkan uang dan menyertai kunjungan ke biro layanan sosial. b.

Kepribadian. Kepribadian seseorang cukup besar pengaruhnya

terhadap coping atau usaha-usaha dalam menghadapi atau mengelola stres. Adapun tipe-tipe kepribadian yang berpengaruh terhadap coping adalah sebagai berikut: (1) Hardiness (ketabahan, daya tahan) yaitu tipe kepribadian yang ditandai dengan sikap komitmen, internal locus control dan kesadaran akan tantangan (challenge); (2) Optimisme, yaitu kecenderungan umum untuk mengharapkan hasil-hasil yang baik atau sesuai harapan; (3) Humoris 2. Selalu Berfikir Positif (Positive Thinking)

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 43

Seseorang yang mengalami stres perlu kita berikan bantuan agar mereka terhindar dari persaan tersebut, dengan selalu berpikir positif (positive thinking). Menurut Al-Faqi (2009) ada tujuh prinsip dasar berpikir positif, yaitu: a.

Problematika hanya ada di dalam persepsi. Realitas tak lain hanyalah

apa yang ada dalam persepsi Anda. Kalau Anda ingin merubah realitas hidup Anda, mulailah dengan merubah persepsi Anda. b.

Jangan biarkan masalah tetap berada di tempat yang Anda temui.

Yang terpenting bukan apa yang terjadi pada Anda, tetapi pada apa yang akan Anda lakukan karena apa yang terjadi pada Anda (Robert Schuer) c.

Jangan jadi masalah pisahkan Anda dengan masalah. Tidak ada

masalah yang akal manusia tidak bisa menemukan jalan keluarnya (Polter). d.

Belajar dari masa lalu, hidup masa sekarang, tentukan target masa

depan. Masa lalu

hanya kenangan dan masa depan tak lain hanyalah

perkiraan. Penuhlilah hidup Anda saat ini dengan cinta Allah, maka masa lalu Anda akan menjadi kenangan indah dan masa depan Anda menjadi perkiraan penuh harapan. e.

Selalu ada nila spiritual dalam setiap problematika hidup. “Siapa yang

bertaqwa kepada Allah akan diberi jalan keluar dan akan diberi rejeki dari arah yang tidak disangka-sangka” (QS. At-Thalaq: 4). f.

Perubahan pikiran dengan berbagai alternatif akan merubah realitas

dan pikiran yang akan memunculkan realitas baru pula.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 44

g.

Allah tidak menutup satu pintu kecuali membukakan pintu yang lain

yang lebih baik. Terkadang Allah menutup suatu pintu dihadapan kita untuk membuka pintu lain yang lebih baik. Akan tetapi kebanyakan orang hanya memusatkan perhatiannya pada pintu yang tertutup itu tanpa mau melirik pintu penuh harapan yang telah terbuka di sisi lain hidupnya. Strategi berpikir positif. Pemikir adalah orang yang membuat pikiran dan pikiran menyebabkan tindakan berpikir. Berpikir menjadikan konsentrasi, konsentrasi menimbulkan perasaan, perasaan menyebabkan perilaku, perilaku menimbulkan hasil, dan hasil menentukan realitas hidup. Bila Anda ingin hidup Anda benar-benar berubah, rubahlah

realitas Anda

sebagai pemikir. Strategi keteladanan. “Sesungguhnya telah ada pada (diri) Rasulullah suri tauladan yang baik bagimu (QS. Al-Ahzab: 21). Strategi berkaca pada orang lain. Kita tidak melihat sesuatu sebagaimana adanya Dia. Kita melihat sebagaimana yang kita pahami tentangnya (Socrates). Strategi merubah konsentrasi dan fokus. Semua orang besar akan tetap menjadi orang besar. Setiap orang sukses pun akan selalu menjadi orang sukses,

yaitu

orang

yang

selalu

mengerahkan

perhatian

dan

kemampuannya untuk target positif dan pasti (Mordel). Strategi pasang surut. Setiap hari berbuatlah untuk menurunkan porsi apa yang tidak Anda inginkan dan menaikkan porsi apa yang Anda inginkan. Lakukan terus sampai apa yang tidak Anda inginkan hilang dari hidup

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 45

Anda dan yang tertinggal hanya apa yang ingin Anda dapatkan dalam hidup. Pikiran negatif diperkecil dan pikiran positif diperbesar/diperluas. 3. Tersenyum Senyum yang terlihat sederhana akan mampu menciptakan kekuatan (power). Senyuman yang kadang dianggap sebagian orang merupakan hal yang tidak penting dan sangat sepele, namun tanpa kita sadari mampu memunculkan sesuatu yang luar biasa. Senyum merupakan ekspresi wajah yang terjadi akibat bergeraknya atau timbulnya suatu gerakan di bibir atau kedua ujungnya atau pula di sekitar mata. Kebanyakan orang tersenyum untuk menampilkan rasa bahagia dan senang. Apabila seseorang tersenyum, maka wajahnya akan kelihatan lebih menarik, menyenangkan dan nyaman untuk dipandang, daripada ketika Ia sedang dalam kondisi biasa atau bahkan ketika sedang marah. Senyum juga merupakan simbul perdamaian dan persahabatan (Thobrani, 2010). Dalam ajaran Islam memberi senyuman kepada orang lain bernialai ibadah, karena tersenyum kepada orang lain sama dengan bersedekah, tentu saja senyum yang tulus. Suatu saat ketika Anda tidak tahu harus berbuat apa ? atau memberi apa kepada orang lain, Anda masih punya senyuman, maka tersenyumlah. Yakinlah bahwa setiap senyuman membawa manfaat. Senyum membuat pikiran lebih jernih, segar dan terhindar dari stres.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 46

4. Relaksasi, yaitu upaya pengurangan ketegangan: (1) relaksasi ketegangan otot; (2) relaksasi kesadaran

indera; (3) melalui yoga, meditasi,

transendensi/relegius.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 47

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN ANSIETAS

A. Definisi Ansietas adalah perasaan khawatir yang tidak jelas dan tidak didukung oleh situasi (Videbeck,2008). Ansietas atau kecemasan adalah respons emosi tanpa objek yang spesifik yang secara subjektif dialami dan dikomunikasikan secara interpersonal (Suliswati, 2005). Ansietas adalah suatu kekhawatiran yang berlebihan dan dihayati disertai berbagai gejala sumatif, yang menyebabkan gangguan bermakna dalam fungsi sosial atau pekerjaan atau penderitaan yang jelas bagi klien (Mansjoer, 1999). Berdasarkan wacana diatas dapat disimpulkan bahwa ansietas perasaan takut atau kekhawatiran yang tidak jelas yang dapat mempengaruhi fungsi sosial individu yang mengalaminya. B. Faktor Predisposisi Teori yang dikembangkan untuk menjelaskan penyebab ansietas adalah: 1)

Teori psikoanalitik Menurut Sigmund Freud struktur kepribadian terdiri dari tiga elemen, yaitu id, ego, dan superego. Id melambangkan dorongan insting dan impuls primitif. Superego mencerminkan hati nurani seseorang dan dikendalikan oleh norma-norma budaya seseorang, sedangkan ego atau aku digambarkan sebagai mediator antara tuntutan dari id dan superego. Menurut teori psikoanalitik, ansietas merupakan konflik emosional yang terjadi antara id dan superego, yang berfungsi memperingatkan ego tentang sesuatu bahaya yang perlu diatasi.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 48

2)

Teori Interpersonal Ansietas terjadi dari ketakutan akan penolakan interpersonal. Hal ini juga dihubungkan dengan trauma masa pertumbuhan seperti kehilangan, perpisahan yang menyebabkan seseorang menjadi tidak berdaya. Individu yang mempunyai harga diri rendah biasanya sangat mudah untuk mengalami ansietas yang berat.

3)

Teori Perilaku Ansietas merupakan hasil frustasi dari segala sesuatu yang mengganggu kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan yang diinginkan. Para ahli prilaku menganggap ansietas merupakan sesuatu dorongan yang dipelajari berdasarkan keinginan untuk menghindarkan rasa sakit. Teori ini meyakini bahwa individu yang pada awal kehidupannya dihadapkan pada rasa takut berlebihan akan menunjukkan kemungkinan ansietas berat pada kehidupan masa dewasanya.

4)

Kajian Keluarga Kajian

keluarga

menunjukkan

bahwa

gangguan

ansietas

merupakan hal yang biasa ditemui dalam suatu keluarga. 5)

Kajian Biologis Kajian biologis menunjukkan bahwa otak mengandung reseptor khusus untuk benzodiazepin. Reseptor ini mungkin membantu mengatur ansietas. Selain itu kesehatan umum seseorang mempunyai predisposisi terhadap ansietas. Ansietas mungkin disertai dengan gangguan fisik dan selanjutnya menurunkan kapasitas seseorang untuk mengatasi stressor.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 49

C. Faktor Presipitasi Stresor presipitasi adalah semua ketegangan dalam kehidupan yang dapat mencetuskan timbulnya kecemasan (Suliswati, 2005). Stressor presipitasi kecemasan dikelompokkan menjadi dua bagian, yaitu : 1)

Ancaman terhadap integritas fisik. Ketegangan yang mengancam integritas fisik yang meliputi : a) Sumber internal, meliputi kegagalan mekanisme fisiologis sistem imun, regulasi suhu tubuh, perubahan biologis normal (misalnya : hamil). b) Sumber eksternal, meliputi paparan terhadap infeksi virus dan bakteri, polutan lingkungan, kecelakaan, kekurangan nutrisi, tidak adekuatnya tempat tinggal.

2) Ancaman terhadap harga diri meliputi sumber internal dan eksternal. a) Sumber internal : kesulitan dalam berhubungan interpersonal di rumah dan tempat kerja, penyesuaian terhadap peran baru. Berbagai ancaman terhadap integritas fisik juga dapat mengancam harga diri. b)

Sumber eksternal : kehilangan orang yang dicintai, perceraian, perubahan status pekerjaan, tekanan kelompok, sosial budaya.

D. Proses Terjadinya Masalah Faktor predisposisi yang dapat menyebabkan terjadinya ansietas terdiri dari faktor biologis, perilaku, interpersonal dan psikoanalitik. Faktor biologis www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 50

meliputi GABA (Gama Amino-Butyric Acid) pada sistem limbik, neurotransmiter inhibitor norepineprin pada locus cereleus dan serotonin. Abnormalitas regulasi substansi kimia otak seperti serotonin dan GABA berperan dalam perkembangan cemas. Locus Ceruleus, adalah suatu area otak yang mengawali respon terhadap suatu bahaya dan mungkin respon tersebut berlebihan pada beberapa individu sehingga menyebabkan seseorang mudah mengalami cemas (khususnya PTSD, Post Traumatic Sindrom Disorder). Faktor perilaku dapat merupakan suatu keadaan frustasi yang disebabkan karena kegagalan untuk mencapai tujuan. Faktor interpersonal yang menyebabkan ansietas terdiri dari tingkatan harga diri serta trauma perkembangan akibat perpisahan dan kehilangan (patologi tugas perkembangan). Sedangkan Faktor psikoanalitik yang dapat menyebabkan ansietas dapat secara primer seperti trauma lahir dan subskuen seperti konflik emosional antara ide dan superego. Selain faktor predisposisi, faktor presipitasi juga berperan dalam proses terjadinya ansietas. Faktor presipitasi tersebut antara lain adalah ancaman terhadap integritas fisik dan ancaman terhadap sistem diri. Faktor-faktor predisposisi dan presipitasi tersebut sebagai stresor yang dapat memunculkan suatu penilaian dari individu terhadap stresor-stresor yang ada tersebut. Dalam menilai suatu stresor, ada individu yang memiliki sumber koping dan ada yang tidak memliki sumber koping. Sumber koping tersebut terdiri dari sumber ekonomi, kemampuan personal untuk menyelesaiakan masalah, dukungan sosial, serta keyakinan dan budaya. Dari sumber koping tersebut, muncul suatu mekanisme koping atau suatu mekanisme pertahanan dari setiap individu.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 51

Mekanisme koping tersebut dapat berupa mekanisme koping adaptif dan maladaptif. Pada mekanisme adaptif akan terdapat suatu motivasi positif dari individu terhadap stresor yang dihadapi, sehingga tidak akan terjadi gangguan. Sedangkan pada respon maldaptif, akan terjadi perilaku destruktif yang akan menimbulkan gejala fisik, psikologis dan sosial kulturaldan tidak dapat ditoleransi oleh individu. Dari hal tersebut, maka akan munsul suatu gangguan ansietas. Respon sistem saraf otonom terhadap rasa takut dan ansietas menimbulkan aktivitas involunter pada tubuh yang termasuk dalam pertahanan diri. Serabut saraf simpatis mengaktifkan tanda-tanda vital pada setiap tanda bahaya untuk mempersiapkan pertahanan tubuh. Kelenjar adrenal melepas adrenalin (epinefrin), yang menyebabkan tubuh mengambil lebih banyak oksigen, mendilatasi pupil, dan meningkatkan tekanan arteri serta frekuensi jantung sambil membuat konstriksi pembuluh darah perifer dan memicu darah dari sistem gastrointestinal dan reproduksi serta meningkatkan glikogenolisis menjadi glukosa bebas guna menyokong jantung, otot, dan sistem saraf pusat. Ketika bahaya telah berakhir, serabut saraf parasimpatis membalik proses ini dan mengembalikan tubuh ke kondisi normal sampai tanda ancaman berikutnya mengaktifkan kembali respons simpatis. Ansietas menyebabkan respon kognitif, psikomotor dan fisiologis yang tidak nyaman, misalnya kesulitan berfikir logis, peningkatan aktivitas motorik agitasi, dan peningkatan tanda-tanda vital. Untuk mengurangi perasaan tidak nyaman ini, individu mencoba mengurangi tingkat ketidaknyamanan tersebut dengan melakukan perilaku adaptif yang baru atau mekanisme pertahanan. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 52

Perilaku adaptif dapat menjadi hal yang positif dan membantu individu beradaptasi dan belajar, misalnya dengan menggunakan teknik imajinasi untuk memfokuskan kembali perhatian pada pemandangan yang positif.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 53

PREDISPOSISI

PRESIPITASI

BIOLOGIS • GABA pada sistem limbik: Neurotrans-miter inhibitor • Norepineprin pada locus cereleus • Serotonin

A. Ancaman terhadap integritas fisik B. Ancaman terhadap sistem diri

INTERPERSONAL • Trauma perkembangan kibat perpisahan dan kehilangan (patologi tugas perkembangan) • Tingkatan harga diri seseorang

PENILAIAN TERHADAP STRESOR

PSIKOANALITIK • Primer: Trauma lahir • Subsekuen: Konflik emosional antara ide dan superego

PERILAKU • Frustasi yang disebabkan karena kegagalan untuk mencapai tujuan.

SUMBER KOPING

• •

• •

ADA Sumber ekonomi Kemampuan personal untuk menyelesaiakan masalah Dukungan sosial Keyakinan & budaya

• •

• •

TIDAK ADA Sumber ekonomi Kemampuan personal untuk menyelesaiakan masalah Dukungan sosial Keyakinan & budaya

Penggunaan Koping

MEKANISME KOPING

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 54

ADAPTIF Motivasi positif dalam kehidupan Kesadaran Tidak terjadi gangguan

MALADAPTIF • Terjadi perilaku destruktif • Menimbulkan gejala fisik, psikologis dan sosial kultural • Tidak dapat ditoleransi oleh individu

MK: GANGGUAN ANSIETAS

Gambar Proses terjadinya masalah E. Manifestasi Klinis Manifestasi klinis dari ansietasi antara lain: a. Gangguan panik dengan atau tanpa agorafobia menurut Diagnostic and Statistical Manual IV (DSM-IV- TR). Agorafobia adalah ketakutan terhadap ruang terbuka, orang banyak serta adanya kesulitan untuk segera menyingkir ke tempat aman. b. Agorafobia tanpa gangguan panik c. Gangguan obesitas – kompulsif (OCD) d. Gangguan stress pasca trauma e. Gangguan stress akut f. Tidak dapat berpikir logis

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 55

F. Tingkat Ansietas Menurut Peplau (1952) dalam ada empat tingkatan ansietas mulai dari ringan, sedang, berat, panik. Setiap tingkatannya memiliki respon adaptif, kemampuan kognitif, dan perubahan perilaku yang berbeda. Pada ansietas ringan dan sedang, individu dapat memproses informasi, belajar, dan menyelesaikan masalah. Kemampuan kognitif mendominasi tingkatan ini. Pada ansietas tingkat berat dan panik kemampuan kognitif menurun secara drastis, dan kemampuan bertahan yang lebih sederhana yang lebih dominan dan mengambil alih. Individu yang mengalami ansietas tingkat ini sulit berpikir dan melakukan pertimbangan, otot – ototnya tegang, tanda – tanda vitalnya meningkat, mondar – mandir, psikomotor – emosi adalah respon adaptif untuk melepas ketegangan disertai dengan respon flight (melayang), fly (terbang), dan freeze (dingin).

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 56

Tingkat

Respon Fisik

Tingkat 1

a. Ketegangan otot

(ringan)

Respon Kognitif a. Lapang persepsi luas.

Respon Emosional a. Perilaku

ringan.

b. Terlihat tenang,

otomatis.

b. Sadar akan

percaya diri.

b. Sedikit tidak

lingkungan. c. Rileks atau sedikit gelisah. d. Penuh perhatian. e. Rajin.

c. Perasaan gagal sedikit. d. Waspada dan memperhatikan banyak hal. e. Mempertimbangkan

sadar. c. Aktivitas menyendiri. d. Terstimulasi. e. Tenang

informasi. f. Tingkat pembelajaran optimal Tingkat 2 (sedang)

a. Ketegangan otot sedang. b. Tanda-tanda vital meningkat. c. Pupil dilatasi, mulai berkeringat. d. Sering mondarmandir, memukul tangan. e. Suara berubah: bergetar, nada

a. Lapang persepsi menurun. b. Tidak perhatian secara selektif. c. Fokus terhadap stimulus meningkat. d. Rentang perhatian

a. Tidak nyaman. b. Mudah tersinggung. c. Kepercayaan diri goyah. d. Tidak sabar. e. Gembira

menurun. e. Penyelesaian masalah menurun. f. Pembelajaran terjadi dengan memfokuskan.

suara tinggi.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 57

f. Kewaspadaan dan ketegangan menigkat.Sering berkemih, sakit kepala, pola tidur berubah, nyeri punggung. Tingkat 3 (berat)

a. Ketegangan otot berat. b. Hiperventilasi. c. Kontak mata buruk. d. Pengeluaran keringat meningkat. e. Bicara cepat, nada suara tinggi. f. Tindakan tanpa tujuan dan serampangan. g. Rahang menegang,

a. Lapang persepsi terbatas. b. Proses berpikir terpecah-pecah. c. Sulit berpikir. d. Penyelesaian masalah buruk. e. Tidak mampu mempertimbangkan

a. Sangat cemas. b. Agitasi. c. Takut. d. Bingung. e. Merasa tidak adekuat. f. Menarik diri. g. Penyangkalan. h. Ingin bebas

informasi. f. Hanya memerhatikan ancaman. g. Preokupasi dengan pikiran sendiri. h. Egosentris

mengertakan gigi. h. Mondar-mandir, www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 58

berteriak. i. Meremas tangan, gemetar. Tingkat 4 (panik)

a. Flight, fight, atau freeze.

a. Persepsi sangat sempit. b. Pikiran tidak logis,

b. Ketegangan otot sangat berat. c. Agitasi motorik kasar. d. Pupil dilatasi. e. Tanda-tanda vital meningkat

terganggu.

d. Tidak dapat

berdaya.

menyelesaikan

c. Lepas kendali.

masalah.

d. Mengamuk,

e. Fokus pada pikiran

f. Tidak rasional.

menurun.

g. Sulit memahami stimulus eksternal. h. Halusinasi, waham,

dan

b. Merasa tidak mampu, tidak

kemudian

g. Hormon stress

terbebani.

c. Kepribadian kacau.

sendiri.

f. Tidak dapat tidur.

a. Merasa

ilusi mungkin terjadi.

putus asa. e. Marah, sangat takut. f. Mengharapkan hasil yang buruk. g. Kaget, takut. h. Lelah

neurotransmiter berkurang. h. Wajah menyeringai, mulut ternganga.

Tabel Tingkat Ansietas www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 59

2.7 Tindakan Keperawatan GENERALIS PADA KLIEN DENGAN ANSIETAS TUJUAN TINDAKAN TUM: Pasien mampu mengatasi rasa ansietas

TUK 1 (SP 1) Pasien mampu mengungkapkan rasa ansietas dan

1. mendiskusikan kondisi saat ini 2. mendiskusikan cara mengatasi

www.istanakeperawatan.blogspot.com

SPESIALIS TERAPI Individu: A. CBT B. Perilaku C. Relaksasi training 1. napas dalam 2. meditasi 3. visualisasi 4. Penghentian pikiran

Kelompok: 1. kelompok suport 2. musik

TUJUAN A. Memberikan informsi tentang ansietas dan cara mengatasi B. Management perilaku, perubahan perilaku C.1. mengatasi atau menurunkan ansietas dengan meningkatkan kapasitas paru sehingga menimbulkan efek relaksasi (management gejala) 2. mengatasi atau menurunkan ansietas yang mengakibatkan gangguan konsentrasi 3. mengatasi atau menurunkan ansietas dengan menciptakan kenyataan hidup 4. mengatasi atau menurunkan ansietas dengan mengatasi pikitran negatif atau maladaptif 1. meningkatkan kemampuan koping 2. mengatasi atau Page 60

cara mengatasi yang telah digunakan

TUK 2 (SP 2) Pasien menerima dukungan emosional, sosial dan spiritual

takut/ cemas

1. melatih cara mengatasi takut dan cemas dengan dukungan emosi 2. melatih cara mengatasi takut dan cemas dengan dukungan sosial 3. melatih cara mengatasi takut dan cemas dengan dukungan spiritual

Keluarga: 1. Psikoedukasi

menurunkan ansietas dan meningkatkan kemampuan klien 1. menurunkan ansietas keluarga sampai ke tingkatan paling rendah dengan meningkatkan pengetahuan tentang penyakit dan cara perawatan klien serta memberi dukungan keluarga

TINDAKAN BERDASARKAN TINGKATANNYA Ringan sampai sedang Strategi perawatan: · Memberi informasi nyata · Memperingatkan kejadian stresful · Memberikan kesempatan untuk control dan partisipasi (mengajarkan ketrampilan koping secara langsung · Pengetahuan tentang ketakutan · Meningkatkan kesempatan untuk mengontrol pengambilan keputusan, aktivitas, stimulasi sensosi, dan dukungan social · Menurunkan nyeri · Menurunkan gangguan sensori dan isolasi · Membangun harapan Sedang sampai berat Strategi perawatan: · Menunjukkan dukungan · Mendorong express feeling, keraguraguan, dan ketakutan · Ekplorasi kejadian stressful · Memberikan informasi yang akurat · Evaluasi pengobatan anti anxietas www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 61

· · · · ·

Control nyeri Meningkatkan control pasien Managemen panic Pijatan, sentuhan dan latihan fisik Relaksasi, nafas dalam, focusing dan teknik imagery · Hubungi sumber-sumber yang ahli Berat sampai panik Strategi perawatan: · Temani pasien · Mempertahankan situasi yang tenang, menurunkan stimulasi · Gunakan pengobatan anti anxietas, monitor secara hati-hati · Pastikan kontrol nyeri adekuat · Gunakan teknik focusing dan nafas dalam · Gunakan demontrasi · Ulangi jawaban singkat · Hubungi sumber-sumber yang ahli TINDAKAN KOLABORASI (Psikofarmaka) Jenis obat yang diberikan Penggunaan Abat anti ansietas 1. ansietas berat, digunakan dalam 1. Benzodiazepin (ansiolitika) waktu pendek, mempunyai efek Obat antidepresan adiksi 1. SSRI: Sertraline, Paroxetine, Fluoxetine 1. tidak menimbulkan efek adiksi jika digunakan jangka panjang G. Diagnosa Keperawatan I.

Isolasi sosial : Menarik diri berhubungan dengan konsep diri harga diri rendah

II.

Gangguan konsep diri : harga diri rendah Berhubungan dengan koping individu tidak efektif

III.

Koping individu tidak efektif Berhubungan dengan Ansietas

IV.

Gangguan pola tidur Berhubungan dengan ansietas

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 62

H Analisa Data TGL

DATA

MASALAH

TTD

9/4/12 DS : Klien menyesal dengan kecelakaan yang Harga diri menimpanya dan belum bisa menerimanya.

rendah

DO : Klien berulang kali mengungkit-ungkit masalah itu ketika proses wawancara. 9/4/12 DS : Klien mengatakan selama ini telah

Ansietas

bekerja dengan baik, dan tidak biasanya direktur memanggil. DO : Klien tampak bingung dengan paradoks yang terjadi. 9/4/12 DS : Klien mengatakan susah untuk memulai tidur sejak kecelakaan.

Gangguan pola tidur

DO : Klien gelisah dan tidur larut malam, di sekitar mata ada kantung mata yang menghitam. 9/4/12 DS : Klien I. Pohon Masalah

Isolasi sosial

Gangguan konsep diri

Koping individu tidak efektif

Ansietas

stressor www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 63

J. Rencana Keperawatan Jiwa T No. g l 1.

N o. D x 1

Perencanaan Tujuan

KH

Tindakan keperawatan

Klien dapat

a.Klien dapat

a. Bina hubungan saling

berhubungan

membina

percaya dengan

dengan orang

hubungan

menggunakan prinsip

lain secara

saling percaya

komunikasi Terapeutik

b. Klien dapat

b. Diskusikan kemampuan

mengidentifika

dan aspek positif yang

si kemampuan

dimiliki klien

optimal

dari aspek positif yang dimiliki

c. Utamakan memberi pujian yang realistik d. Diskusikan dengan klien

c. Klien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan d. Klien merencanakan dan melakukan kegiatan sesuai

kemampuan yang masih dapat digunakan selama sakit e. Rencanakan bersama klien aktifitas yang dapat digunakan / dilakukan setiap hari sesuai kemampuan

dengan

f. Beri kesempatan kepada

kemampuan

klien untuk mencoba

yang dimiliki

kegiatan yang telah

e. Klien dapat

direncanakan

memanfaatkan

g. Beri pujian atas

sistem

keberhasilan klien

pendukung www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 64

yang ada.

h. Beri pendidikan kesehatan dan bantu keluarga memberikan dukungan pada klien

2.

II

Klien dapat

. Klien dapat

Bina hubungan saling

memperlihatk membina

percaya dengan prinsip

an

hubungan

komunikasi therapeutik

peningakatan

saling percaya

harga diri yang dibuktikan dengan mengekspresi kan secara verbal aspek

B. Gali mekanisme koping

b. Klien dapat

yang digunakan klien

meyakini

dimasa lalu

tentang manfaat mekanisme koping yang adaptif

– apek positif

C. Tunjukkan akibat maladaptif dari koping yang digunakan D. Dorong klien untuk menggunakan respon

dirinya.

koping yang adaptif

Presisi dimasa lalu

E. Tawarkan beberapa

dan prospek

alternatif koping yang

dimasa yang

dapat dilakukan

akan datang.

F. Bantu klien untuk memilih koping adaptif G. Bantu klien dalam menggunakan koping yang adaptif

III

Klien dapat

. Klien dapat

A.Jalin hubungan saling

menggunaka

membina

percaya dengan

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 65

n mekanisme

hubungan

menggunakan prinsip

koping yang

saling percaya

komunikasi terapeutik

b. Klien dapat

b. Gali penyebab ansietas

adaptif secara optimal

mengidentifika sikan penyebab ansietas c. Klien dapat menggunakan teknik

c. Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan d. Terima perasaan positif maupun negatif termasuk perkembangan ansietasnya

relaksasi untuk

e. Bersikap terbuka dan

mengurangi

tenang

ansietas

f. Bantu klien untuk

d. Klien

mengungkapkan penyebab

mendapat

ansietasnya

dukungan keluarga dalam mengontrol

g. Klien dapat menggunakan mekanisme koping yang adaptif

cemas/ ansietas

h. Gali caara klien mengurangi ansietas

e. Klien dapat

dimasa lalu

menggunakan obat dengan

i. Tunjukkan akibat

benar.

maladaptif dan destruktif dari respon koping yang digunakan j. Dorong klien untuk menggunakan respon komunikasi adaptif yang

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 66

dimilikinya k. Bantu klien untuk menyusun kembali tujuan hidup, memodifikasi tujuan menggunakan sumber dan mencoba hal baru l. Latih klien dengan menghadapi ansietas ringan m. Beri aktifitas fisik untuk menyalurkan energi n. Libatkan keluarga untuk membantu klien menggunakan koping adaptif baru

IV

Klien mampu

a. klien dapat

tidur 6 – 8

mengidentifika

jam tanpa

sikan

terputus

penyebab

A 1. Gali penyebab ansietas 2. beri kesempatan pada

tanpa bantuan ansietas

klien untuk

obat

mengungkapkan

b. klien mampu untuk

perasaannya

jatuh tidur

3. bantu klien untuk

dalam waktu

mengungkapkan penyebab

30 menit

ansietasnya B.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 67

1. pantau pola tidur klien 2. kaji tingkat aktifitas klien 3. kaji gangguan pola tidur yang langsung Berhubungan dengan rasa takut dan ansietas tertentu 4. berikan lingkungan yang tenang dengan tingkat stimulus yang rendah 5. sebelum tidur berikan tindakan keperawatan yang mendukung tidur seperti minum hangat dan latihan relaksasi 6. cegah minuman yang mengandung kafein seperti the, kopi dan cola 7. berikan obat – obatan penenang sesuai yang diprogramkan

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 68

BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN ALAM PERASAAN

A. Definisi Mood Perasaan suasana hati yang mewarnai seluruh kehidupan psikis seseorang dan mempengaruhi seseorang dalam waktu yang lama. Misalnya seseorang yang sedih, malas untuk berkomunikasi, makan, bekerja dan sebagainya. Menurut John W. Santrock dalam Psychology The Science of Mind and Behavior (1991:490), gangguan alam perasaan adalah kelainan pskilogi yang ditandai dengan meluasnya irama emosional seseorang, mulai dari rentang depresi sampai gembira yang berlebihan (euphoria) dan gerak yang berlebihan (agitation). Deperesi dapat terjadi secara tunggal dalam bentuk mayor depresi atau dalam bentuk lain seperti mania sebagai gangguan tipe bipolar. B. Rentang Respon Emosi Rentang respon emosi seseorang yang normal bergerak secara dinamis. Tidak merupakan suatu titik yang statis dan tetap. Dinamisasi tersebut dipengaruhi

oleh

berbagai

faktor

seperti

organobiologis,

psikoedukatif,

sosiokultural. Pada klien yang mengalami gangguan alam perasaan, reaksinya cenderung menetap dan memanjang. Rentang respon emosi bergerak dari emotional responsive sampai mania/depresi dengan ciri-ciri sebagai berikut : 1. Responsif Keadaan dimana seseorang sadar dengan perasaannya, terbuka dan dapat berpartisipasi dengan dunia eksternal dan internal. 2. Reaksi kehilangan wajar

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 69

Reaksi yang dihadapi oleh setiap orang jika menghadapi kehilangan dan tidak berlangsung lama. Misal: kehilangan orang yang dicintai atau kehilangan barang berharga. 3. Supresi Merupakan tahap awal respon maladaptive dimana individu menyamngkal perasannya dan menekan atau menginternalisasi semua aspek perasaan terhadap lingkungan.. 4. Realksi kehilangan memanjang Keadaan ini akan mengganggu fungsi individu secara efektif. Gejala yang terlihat:

bermusuhan,kesedihan

yang

berlebihan,

tidak

mampu

mengekspresikan perasaan, rendah diri. 5. Mania atau Depresi Mania gejalanya hiperaktif, euphoria Depresi gejalanya mengurung diri, malas bergaul, malas mandi. C. Tipe Gangguan Alam Perasaan Secara garis besar tipe gangguan dapat diklasifikasikan sebagai berikut : mood episode, depressive disorder dan bipolar disorders. 1. Mood Episode a. Mayor depressive episode Pada tipe ini, terdapat 5 atau lebih gejala-gejala yang ditampilkan selama periode 2 minggu dan menampilkan perubahan fungsi sebelumnya. Adapun tandatanda secara lengkap adalah sebagai berikut: •

Perasaan depresif lebih banayk dalam sehari, hampir setiap hari yang diindikasikan berdasarkan data subjektif atau hasil observasi.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 70

•

Menurunnya secara nyata minat terhadap kesenangan, hampir semua aktivitas dalam sehari atau hampir setiap hari.

•

Kehilangan berat badan yang berarti meskipun tidak diet.

•

Kesulitan tidur (insomnia)

•

Terjadi peningkatan aktivitas psikomotor atau perlambatan motorik hampir setiap hari.

•

Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.

•

Perasaan-perasaan tidak berharga atau berlebihan atau perasaan berdosa yang berlebihan hampir setiap hari.

•

Berkurangnya kemampuan untuk berpikir atau konsentrasi, atau perasaan ragu-ragu hampir setiap hariterus-menerus berpikir tentang kematian, berulangnya ide-ide untuk bunuh diri.

b. Manic Episode

Pada tipe ini, ditandai dengan periode gangguan yang nyata dan peningkatan secara menetap, mood mudah terangsang selama 1 minggu. Selama periode gangguan, 3 atau lebih gejala berikut telah menetap dan telah nampak dalam tingkat yang berarti: •

Melambungnya harga diri

•

Menurunnya kebutuhan untuk tidur

•

Lebih banayk bicara dibanding biasanya

•

flight of ideas

•

perhatian yang mudah teralih

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 71

•

peningkatan perilaku

•

keterlibatan yang berlebihan dalam aktivitas yang menyenangkan yang berpotensi untuk mengakibatkan cedera.

2. Depressive episode a. Mayor Depressive Disorders Dapat berupa episode berulang atau episode tunggal. Hal ini dapat juga memiliki gambaran khusus seperti adanya penampilan diam melamun (catatonic) atau melankolik atau menyertai kejadian postpartum. Klien yang mengalami mayor depressive disorders berbicara menjadi lambat, berhenti bicara, cemas dan klien menjadi menyalahkan diri sendiri. b. Dysthymic disorder Dikenal dengan Depresi Neurosis, yang ditandai dengan mood yang terdepresi dalam sebagain besar hari. Dua atau lebih gejala depresi berikut dapat ditampilkan yaitu menurunnya nafsu makan, kelelahan yang sangat, susah tidur atau tidur berlebihan, harga diri rendah, kesulitan konsentrasi atau kesulitan membuat keputusan dan perasaan putus harapan. 3. Bipolar disorders a. Bipolar Disorders Klien dengan tipe bipolar mendemonstrasikan kekuatan, meluap-luap dan menggambarkan siklus irama mood. Bentuk yang ditemukan dalam tipe gangguan mental ini adalah kapanpun mengalami keadaan meluap-luap selama waktu satu mingu atau satu bulan. b. Cyclothymic Disorders

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 72

Individu dengan kelainan ini cenderung untuk mengalami irama mood diantara keriangan dan depresif. D. Faktor Predisposisi Gangguan Mood Berbagai teori telah diajukan untuk menjelaskan gangguan alam perasaan yang parah. Teori ini menunjukan rentang factor-faktor penyebab yang mungkin bekerja sendiri atau dalam kombinasi. 1. Genetic Factor Faktor genetik dianggap mempengaruhi transmisi gangguan afektif melalui riwayat keluarga atau keturunan. Hal ini disepakati bahwa faktor keturunan dan lingkungan memegang peranan penting dalam beberapa gangguan mood. Gangguan tipe bipolar dan mayor depressive terjadi pada keluraga, tetapi fakta menunjukan

bahwa

yang

diturunkan

adalah

tipe

bipolar;

dengan

kecenderungan sebagai berikut: •

Salah

satu

orang tua menderita

gangguan

mood

tipe bipolar;

kecenderungan terjadi 25% pada anak •

Dua orang tua menderita ganguan mood tipe bipolar; kecenderungan terjadi 50-75% pada anaknya

•

Satu monozigote kembar mengalami bipolar; 40-70% kecenderungan terjadi pada kembarannya

•

Satu dizygote kembar mengalami bipolar; kecenderungan 20% terjadi pada saudara kembarnya

•

Satu orangtua mengalami kelianan tipe defensive; 10-13% kecenderungan terjadi pada anaknya.

2. Aggression Turned Inward Theory www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 73

Teori agresi menyerang kedalam menunjukan bahwa depresi terjadi karena perasaan marah yang ditunjukan kepada diri sendiri. Menurut Sigmund Freud depresi adalah agresi yang diarahkan pada diri sendiri sebagai bagian dari nafasu bawaan yang bersifat merusak (instinc agresif). Untuk beberapa alas an tidak secara langsung diarahkan pada objek yang nyata atau objek yang berhubungan serta disertai perasaan berdosa/ bersalah. Perosesnya terjadi akibat kehilangan atau perasaan ambivalen terhadap objek yang sangat dicintai. Klien merasa marah dan mencintai yang terjadi secara bersamaan dan hal ini tidak mampu untuk mengekspresikan kemarahannya sebab dianggap tidak tepat atau tidak rasional. Misalnya : ia marah pada kekasihnya yang memiliki kekasih selain dirinya. Ia ungkapkan kemarahan pada diri sendiri karena timbul perasaan membenci sekaligus mencintai. Bila hal tersebut dianggap sebagai pemecahan masalah yang adaptif maka seterusnya ia akan menggunakan koping tersebut yang sebenarnya bersikap destruktif. 3. Object Loss Theory Teori kehilangan objek merujuk pada perpisahan traumatic individu dengan benda atau seseorang yang sangat berarti dalam fase membutuhkan seseorang yang memberikan rasa aman untuk lekatan (attachment). Dua isu penting dalam teori ini adalah: kehilangan dalam masa kanak-kanak sebagai factor predisposisi terjadinya depresi pada masa dewasa dan perpisahan dala kehidupan setelah dewasa dan perpisahan dalam kehidupan setelah dewasa yang terjadi factor pencetus terjadinya stress. Fakta

untuk

model

ini

pertama

kali

dilaporkan

oleh

Spitz

yang

mendeskripsikan reaksi perpisahan bayi dari ibunya saat berusia 6-12 bulan. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 74

Reaksi tersebut adalah sebagai berikut: Kekhawatiran (apprehension), menangis, menarik diri, gerakan psikomotor yang lambat, sedih, dan patah hati, pingsan, kesulitan tidur, tidak nafsu makan, kelambatan dalam pertumbuhan dan perkembangan. Sindroma ini dikenal dengan Analytic depression. 4. Personality Organization Theory Teori organisasi kepribadian menguraikan bagaimana konsep diri yang negative dan harga diri rendah mempengaruhi system keyakinan dan penilaian seseorang terhadap stressor. Pandangan lain dari depresi adalah memfokuskan pada variable utama dari psikososial, yaitu harga diri rendah. Konsep diri klien menjadi isu pokok. Ketika mengekspresikan kesedihan hati atau depresi atau over

kompensasi.

Gambaran

harga

diri

yang

terancam

seringkali

memperlihatkan manic atau hippomanic episode. Ancaman terhadap harga diri menimbulkan peran yang miskin, merasakan tingkat yang rendah fungsi kehidupan sehari-hari dan hilangnya identitas diri secara jelas.

5. Cognitive Model Model cognitive menyatakan bahwa depresi merupakan masalah cognitive yang didominasi oleh evaluasi negative seseorang terhadap dirinya sendiri, dunia seseorang dan masa depannya. Berdasarkan teori ini adanya kejadian yang merugikan, sebagai contoh: seorang suami mengatakan “Ia meninggalkan saya karena saya tidak mampu mencintainya”, tanpa mempertimbangkan alternative lainnya sebagai penyebab, misalnya kepribadian yang tidak cocok, istrinya memiliki masalah sendiri, atau perubahan perasaan istrinya terhadap suami. Ia selalu memfokuskan pada kekurangan pribadinya, Ia hanya dapat www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 75

berfikir tentang dirinya secara negative dan tidak mencoba memahami kemampuannya, prestasinya, dan atribut-atribut yang ada pada dirinya. Kesimpulan dalam teori ini adalah klien depresi didominasi oleh sikap pesimis. 6. Learned Helplessness Model Model ketidakberdayaan yang dipelajari menunjukan bahwa bukan sematamata trauma menyebabkan depresi tetapi keyakinan bahwa seseorang tidak mempunyai kendali terhadap hasil yang penting dalam kehidupannya, oleh karena itu ia mengulang respon yang adaptif. Orang ini percaya bahwa tidak seorangpun yang dapat membantunya, dan tidak seorangpun dapat melakukan sesuatu untuknya. Keyakinan yang negative tersebut menyebabkan dia putus harapan, bersikap pasif, dan ketidakmampuan untuk bersikap asertif pada dirinya dan orang lain. 7. Behavioral Model Model perilaku berkembang dari kerangka teori belajar social, yang mengasumsi bahwa penyebab depresi terletak pada kurangnya keinginan positif dalam berinteraksi dengan lingkungan. Depresi berkaitan dengan interaksi antara perilaku individu dengan lingkungan. Teori ini mamandang bahwa

individu

memiliki

kemampuan

untuk

memeriksa

dan

mempertimbangkan perilakunya. Mereka bukan hanya melakukan reaksi dari factor internal. Mereka menyeleksi, mengorganisir, dan mentransformasikan stimulus yang datang pada dirinya. Individu tidak dipandang sebagai objek yang tidak berdaya yang dikendalikan lingkungan. Tetapi tidak juga bebas dari pengaruh lingkungan dan melakukan apa saja yang mereka pilih tetapi antar individu dengan lingkungan memiliki www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 76

pengaruh

yang

bermakna

antarsatu

dengan

yang

lainnya.

Konsep

reinforcement sangat penting dalam pandangannya tentang depresi. Interaksi positif antara individu dengan lingkungan menyediakan reinforcement yang positif. Kurangnya reinforcement yang positif dari lingkungan menyebabkan kesedihan. Asumsi kunci dari model ini adalah rendahnya jumlah reinforcement positif dari lingkungan merupakan factor pendukung terjadinya perilaku depressive. 8. Biological Model Model biologic menguraikan perubahan kimia dalam tubuh yang terjadi selama masa

depresi,

termasuk

defisiensi

katekolamin,

disfungsi

endokrin,

hipersekresi kortisol, dan variasi periodic dalam irama biologis. Abnormalitas yang signifikan dapat dilihat ketika terjadi depresi. Termasuk di dalamnya adalah kelainan dalam elektroloit, khususnya sodium dan kalium. Perubahan dalam neurofisiologis, kegagalan fungsi regulasi otonom dari attivasi system syaraf

adrenokortikal,

tiroid,

perubahan

gonad,

perubahan

dalam

neurotransmitter seperti katekolamin, norepinephrin, dan epinephrine. 9. Masalah dalam Bounding and Attachment dan Genetik Gangguan ikatan antara ibu dan anak (mother-child bonding) pada usia dini, sangat penting dalam terjadinya keadaan patologis pada perkembangan kepribadian dikemudian hari. Bila seorang ibu menderita depresi, maka peran dan fungsinya sebagai ibu akan terganggu, yang mengakibatkan relasi patologik pada anak. Pengalaman pada awal pertama kehidupan masa kanakkanak yang menimbulkan trauma psikis, dapat membentuk kepribadian yang rentan untuk mngelami depresi. Mengapa R lebih rentan atau mempunyai www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 77

risiko yang lebih besar untuk mengalami depresi dibandingkan anak-anak lain ? Karena sebenarnya banyak yang mendapat perlakuan lebih buruk dari R (pernah dipermalukan atau dikecewakan oleh guru dan teman-teman di sekolah), tetapi mereka tidak sampai depresi. Bila R menjadi depresi, tentu ada sesuatu yang membuatnya menjadi rentan. Selain hal tersebut diatas yang tidak boleh dilupakan adalah factor genetic. Depresi lebih banyak dijumpai pada seseorang dengan kepribadian tertentu, sedang kepribadian banyak ditentukan oleh genetic. Pada keluarga yang salah satu orang tuanya mengalami depresi akan berpeluang 10-15% untuk memilki anak tidak mempunyai riwayat depresi secara genetic, anak-anak akan belajar untuk meniru perilaku depresi dari orangtuanya. Seorang yang sehat kepribadian dan jiwanya bias saja menderita depresi apabila yang bersangkutan tidak mampu menanggulangi stressor psikososial yang dialami. E. Gejala Gangguan Mood Depresi Depresi adalah salah satu bentuk jiwa gangguan jiwa pada alam perasaan (afektif, mood) yang ditandai kemurungan, kesedihan, kelesuan, kehilangan gairah hidup, tidak ada semangat, dan merasa tidak berdaya, perasaan bersalah atau berdosa, tidak berguna dan putus asa. Gejala lain yang sering menyertai gangguan mood adalah: •

Sulit konsentrasi dan daya ingat menurun

•

Nafsu makan dan berat badan menurun

•

Gangguan tidur (sulit tidur atau tidur berlebihan) disertai mimpi-mimpi yang tidak menyengkan, misal mimpi orang yang sudah meninggal.

•

Agitasi atau retradasi motorik (gelisah atau perlambatan gerakan motorik)

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 78

•

Hilang perasaan senang, semangat, dan minat, meninggalkan hobi

•

Kreatifitas dan produktifitas menurun

•

Gangguan seksual (libido menurun)

•

Fikiran-fikiran tentang kematian dan bunuh diri

Bila seseorang lebih rentan untuk menderita depresi dibandingkan orang lain, biasanya yang bersangkutan mempunyai corak kepribadian sendiri (diri kepribadian depresif), ciri-ciri: a. Mereka sukar untuk merasa bahagia, mudah cemas, gelisah dan khawatir, irritable, tegang dan agitatif. b. Mereka yang kurang percaya diri, rendah diri, mudah mengalah dan lebih senang berdamai untuk menghindari konflik atau konfrontasi, merasa gagal dalam usaha, lamban, lemah, lesu, atau sering mengeluh sakit ini itu. c. Pengendalian dorongan dan impuls terlalu kuat, menarik diri, lebih suka menyisih, sulit ambil keputusan, enggan bicara, pendiam dan pemalu, menjaga jarak, dan menghindari keterlibatan dengan orang lain. d. Suka mencela, mengkritik, menyalahkan orang lain atau menggunakan mekanisme pertahanan penyangkalan. Untuk mengetahui masalah yang berhubungan dengan kerentanan remaja mengalami depresi dan bunuh diri, telah dilakukan penelitian terhadap 39000 remaja. Dari penelitian tersebut ditemukan bahwa kemurungan, kelesuan yang melumpuhkan, rasa tolak, keputusasaan, depresi dan bunuh diri telah bergeser, dan dimulai pada usia yang semakin lama semakin dini. Selain itu diketahui pula bahwa meningkatnya kasus depresi dan bunuh diri di masyarakat, erat kaitannya dengan situasi krisis (politik, social, ekonomi, dan moral), penganggura, www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 79

kemiskinan, persaingan yang keras dan kriminalitas. Dalam beberapa dekade terakhir ini telah terjadi erosi besar-besaran terhadap keluarga inti. Semakin hari semakin sedikit waktu yang disediakan orangtua untuk anak, berlipat ganda angka perceraian, semakin jarang keluarga ada di rumah dan semakin banyak keluarga yang “menjalankan” sikap tidak peduli terhadap kebutuhan tumbuh kembang anak dan remaja. Selain itu kita dapat menyaksikan peningkatan individualism, lenyapnya keyakinan yang lebih menyebabkan hilangnya sumber penopang dari kekalahan atau kegagalan. Salah satu gejala dari gangguan depresi adalah bunuh diri adalah bunuh diri (sucide), sebanyak 40% penderita depresi mempunyai ide untuk bunuh diri, dan hanya lebih kurang 15% saja yang sukses melakukannya. Angka bunuh diri pada remaja di AS dalam satu tahun antara 1,7-5,9% dan untuk selama hidup antara 3,0-7,1%. Diperkirakan 12% dari kematian pada kelompok anak dan remaja di AS disebabkan karena bunuh diri. Di Indonesia kasus bunuh diri pada anak belum diketahui besar angkanya. F. Masalah Keperawatan Masalah keperawatan yang berhubungan dengan respon emosional adalah 1.

Ketidakberdayaan

2.

Berduka disfungsional

3.

Keputusasaan

4.

Resiko tinggi terhadap cedera

5.

Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

6.

Defisit perawatan diri

7.

Gangguan pola tidur

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 80

8.

Resiko mencedrai diri

G. Diagnosa Keperawatan a. Resiko tinggi mencedrai diri berhubungan dengan harga diri rendah, koping individu tidak efektif. b. Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan selera makan. Diagnosis keperawatan untuk depresi : Resiko perilaku kekerasan terhadap diri sendiri Kemungkinan penyebab a)

Nyeri emosional

b)

Depresi atau tidak mampu mengekspresikan kemarahan atau rasa gusar

c)

Perubahan biokimia

d)

Riwayat penganiayaan

Ratasan karakteristik a)

Ekspresi rasa bersalah atau malu

b)

Ekspresi rasa tidak berdaya atau putus asa

c)

Perilaku mengalahkan diri

d)

Mengungkapkan secara verbal adanya penyimpangan pikiran

H. Intervensi Keperawatan

Tujuan Umum : Setelah tindakan perawatan diterapkan, klien dapat berespon emosional yang adaptif dan meningkatkan rasa puas serta senang yang dapat diterima oleh No

lingkungan.

Tujuan Khusus

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Rasionalisasi

Tindakan

Page 81

1

2

Klien

terlindungi

dari

Klien dengan gangguan alama. Rawat klien dirumah

dari upaya mencederai

perasaan berat berada dalam

sakit bila ada resiko

diri sendiri atau bunuh

resiko tinggi untuk melakukan

bunuh diri yang tinggi

diri.

bunuh diri

Klien

mampu

mengembangkan diri

Perubahan lingkungan dapata. Secara melindungi klien, mengurangi

menerus

stress

klien

dan

memberikan

sumber pengembangan baru

terus evaluasi terhadap

kemungkinan melakukan bunuh diri b. Bantu

klien

untuk

dapat

beradptasi

dengan

lingkungan

barunya. 3

Klien mampu membina

Klien

hubungan

enggan

terapeutik

dengan perawat .

depresi

biasanyaa. Lakukan pendekatan

terlibat

hubungan

dalam

yang

hangat,

terapeutik.

menerima klien apa

Diperlukan cara agar klien

adanya dan bersifat

dapat menerima dan bertahan

empati

dalam hubungan terapeutik. b. Mawas

diri

dan

dapat mengendalikan perasaan dan reaksi diri

perawat sendiri

(misalnya

rasa

marah, frustasi dan empat) 4

Klien

Klien

depresi

mampu mengenali dan

kesul;itan

mengekspresikan

mengidentifikasi

emosinya

mengekspresikan perasaannya.

mempunyaia. Tunjukkan dalam dan

respon

emosinal

dan

menerima klien

b. Gunakan kemampuan berkomunikasi. c. Berikan

respon

empati

dengan

berfokus

pada

perasaan bukan pada

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 82

kenyataan

yang

terjadi. d. Mengaku klien

kesedihan

dan

berikan

harapan e. Bantu

klien

untuk

mengekspresikan perasaannya. Bantu

klien

untuk

mengekspresikan perasaan

marahnya

dengan tepat g. Bantu

klien

untuk

menurunkan

tingkat

kecemasannya : 1.Sediakan waktu untuk berdiskusi dan bina hubungan

yang

sifatnya supportif. 2.Beri waktu untuk klien berespon. 3.Beri

perawatan

individu

sebagai

manusia layaknya.

5

Klien memodifikasi

mampu pola

kognitif yang negatif

Memodifi memodifikasi polaa. Diskusikan kognitif

yang negatif akan

membantu pengendalian

meningkatkan diri, tingkah

laku dan perubahan harga diri

tentang

masalah

yang

dihadapi klien tanpa memintanya

untuk

menyimpulkannya. b. Identifikasi pemikiran yang

negatif

Bantu

dan untuk

menurunkannya melalui interupsi atau substitusi.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 83

c. Bantu

klien

untuk

meningkatkan pemikiran

yang

positif. d. Evaluasi

ketepatan

persepsi klien, logika dan kesimpulan yang dibuat klien. e. Identifikasi persepsi klien yang tidak tepat, penyimpangan

dan

pendapatnya

yang

tidak rasional Bantu

klien

untuk

dapat merubah tujuan yang

tidak

realistis

ketujuan

yang

realistis. g. Kurangi tujuan

tujuanyang

tidak

mungkin dicapai. h. Kurangi klien

penilaian

yang

negatif

terhadap dirinya. Bantu

klien

untuk

menyadari nilai yang dimilikinya

atau

perilakunya

dan

perubahan

yang

terjadi. 6

Klien

mampu

untuk

Penampilan prilaku yang baika. Beri tanggung jawab

aktif mencapai tujuan

akan

untuk

yang realistik

mengurangi/menghilangkan

terapi tindakan yang

perasaan tak berdaya dan

terorientasi.

putus asa.

b. Beri kepada

www.istanakeperawatan.blogspot.com

melakukan

dorongan klien

untuk

Page 84

melakukan

kegiatan

secara teratur beri

atau

kebebasan

melakukan

kegiatan

sehingga

energi

klien dapat disalurkan. c. Persiapkan program yang dapat dilakukan dengan baik. d. Tetapkan tujuan yang realistis,

relevan

dengan klien

kebutuhan

dan

minatnya

serta difokuskan pada kegiatan yang positif. e. Fokuskan

kegiatan

pada saat ini, bukan kegiatan pada masa lalu atau masa dating Beri pujian jika klien berhasil

melakukan

kegiatan

atau

penampilannya bagus g. Pertahankan penampilan kegiatan

atau jika

mungkin. h. Buat jadwal exercise fisik dalam rencana keperawatan. 7

Klien

mampu

melakukan interpersonal

untuk

hubungan

Sosialisasi akan mengurangia. Kaji kesempatan

untuk

menarik

kemampuan

klien

untuk

diri dan akan meningkatkan

bersosialisasi

harga

melalui

dukungan

yang

pemanfaatan dari dukungan

diperlukan

serta

www.istanakeperawatan.blogspot.com

diri,

dan

Page 85

lingkunagn yang tepat dan menerima.

minat klien

b. Diskusikan

sumber

social yang ada dan dapat digunaka. c. Tunjukkan kemampuan bersosialisi

yang

efektif. d. Gunakan

role

dalam

play

melakukan

interaksi social. e. Beri umpan balik dan pujian

terhadap

kemampuan dalam

klien

melakukan

hubungan interpersonal

yang

efektif. Beri kepada

dorongan klien

untuk

meningkatkan hubungan dalam

sosialnya lingkungan

yang lebih luas. g. Beri

dorongan

dengan

penuh

kekeluargaan terhadap

respon

emosional klien yang adaptif. h. Beri dukungan dan libatkan dalam terapi keluarga dan terapi kelompok

jika

diperlukan. 8

Klien

mampu

Perawatan fisik dan terapia. Lengkapi pengkajian

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 86

meningkatkan kesehatan

fisik

kesejahteraannya.

somatic dan

mengatasi

diperlukan perubahan

untuk fisik

tentang

fisiologi klien.

yang terjadi karena gangguanb. Bantu alam perasaan

kesehatan

klien

untuk

memenuhi kebutuhan perawatan terutam

diri kebutuhan

nutrisi,

dan

kebersihan diri. c. Anjurkan klien untuk dapat

melakukan

pemenuhan kebutuhan perawatan diri

secara

mandiri

jika memungkinkan. d. Berikan

terapi

pengobatan.

Intervensi dan Rasional depresi : a. Buat kontrak dengan klien untuk tidak bunuh diri. Tujuan utama kontrak adalah agar klien mencari staf nakes jika timbul perasaan ingin bunuh diri dan lebih membicarakan perasaan tersebut dari pada melaksanakannya. Tujuan lain adalah agar tersedia waktu untuk mengeksplorasi beberapa alternatif bersama dengan klien. Menegosiasikan kerangka waktu kontrak pencegahan bunuh diri bersama dengan klien didasari pada kemampuan klien untuk bekerja sama dengan perawat. b. Tentukan tingkat pencegahan bunuh diri yang diperlukan dan evaluasi ulang kemungkinan bunuh diri dikegiatan sehari-hari. Seorang klien www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 87

depresi dapat beresiko besar melakukan bunuh diri jika terapi mengalami kemajuan dan tingkat energi bertambah. c. Cari adanya benda berbahaya pada barang pribadi milik klien. Tindakan ini meningkatkan rasa aman dan mencegah klien agar tidak melukai diri dengan meenggunakan barang pribadi. d. Monitor klien secara ketat selama operan, waktu makan, dan jika staf nakes yang tersedia lebih sedikit. Klien cenderung untuk melakukan bunuh dirijika anggota staf sedang sibuk atau melakukan tugas ganda. e. Dorong klien untuk mengekspresi perasaannya yang kuat kepada staf nakes. Klienn memerlukan penguatan untuk mempelajari dan mempraktikan ekspresi perasaan yang sesuai.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 88

BAB V ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN SKIZOFRENIA

A. Definisi Gangguan memengaruhi

skizofrenia

berbagai

area

adalah fungsi

sekelompok

reaksi

individu,

termasuk

psikotik berpikir

yang dan

berkomunikasi, menerima dan menginterpretasikan realitas, merasakan dan menunjukkan emosi dan berprilaku dengan sikap yang dapat diterima secara sosial. Kaplan dan sadock (1997) mengatakan bahwa reaksi spikologik pada penderita skizofrenia berbeda dengan penderita cacat mental atau spikologis karena kerusakan otak. Jadi skizofrenia bukan dementia, melainkan tedapat suatu disharmoni dari jiwanya, dengan banyak tedensi-tedensi yang kontradiktif sehingga kepribadiannya seolah-olah terbelah(skizoz :pecah belah atau bercabang, phrein : jiwa) Skizofrenia adalah gangguan spikotik yang kronis, mengalami kambuh dan remisi dengan manifestasi yang banyak dan tidak khas, penyesuaian pamoroit, gelaja dan perjalanannya bervariasi. Pada skizofrenia ditemukan gejala yang berat, ketidak mampuan pasien untuk merawat dirinya sendiri, pemburukan social yang bertahap, halusinasi yang menimbulkan tegangan, perilaku yang kacau, inkohorensi, agitasi, dan penelantaran. B. Gejala Umum 1. Waham : keyakinan keliru yang sangat kuat, yang tidak dapat dikurangi dengan menggunakan logika. 2. Asosiasi longgar : kurangnya hubungan yang logis antara pikiran dan gagasan yang dapat tercermin pada berbagai gejala. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 89

3. Halusisnasi : persepsi sensorik yang keliru dan mengakibatkan panca indra. Dalam skizofrenia, pendengaran merupakan halusinasi yang paling banyak terjadi. 4. Ilusi : salah menginterpretasikan stimulus lingkungan. 5. Depersonalisasi : individu merasa bahwa “dirinya” sudah berubah secara mendasar. 6. Alogia : berkurangnya pola bicara atau miskin kata-katanya. 7. Anhedonia : kurang senang melakukan aktivitas dan hal-hal lainyang secara normal menyenangkan. 8. Ekopraksia : meniru tindakan orang lain tanpa sadar. 9. Avolisi : kurangnya motivasi untuk melanjutkan aktivitas yang berorientasi pada tujuan. C. Klasifikasi Skizofrenia dapat digolongkan menjadi dua jenis yakni positif atau negatif. Kebanyakan klien dengan gangguan ini mengalami campuran kedua jenis gejala. 1. Gejala positif meliputi halusinasi, waham, asosiasi longgar dan perilaku yang tidak teratur atau aneh. 2. Gejala negatif meliputi emosi tertahan, anhedonia, avolisi, alogia dan menarik diri. D. Jenis 1. Skizofrenia paranoid a. Ciri-ciri utamanya adalah waham yang sistematis atau halusinasi pendengaran b. Individu ini dapat penuh curiga, argumentatif, kasar dan agresif. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 90

c. Perilaku kurang regresif, kerusakan sosial lebih sedikit dan prognosisnya lebih baik dibanding jenis-jenis lain. 2. Skizofrenia hebefrenik a. Ciri-ciri utamanya adalah percakapan dan perilaku yang kacau, serta afek yang datar atau tidak tepat. b. Individu tersebut juga mempunyai sikap yang aneh, menunjukkan perilaku menarik diri secara sosial yang ekstrim. c. Awitan biasanya terjadi sebelum usia 25 tahun dan dapat bersifat kronis. d. Perilaku regresif dengan interaksi sosial dan kontak dengan realitas yang buruk. 3. Skizofrenia katatonik a. Ciri-ciri utamanya ditandai dengan gangguan psikomotor yang melibatkan imobilitas. b. Stupor katatonik : individu dapat menunjukkan ketidakaktifan negativisme dan kelenturan tubuh yang berlebihan. 4. Skizofrenia residu a. Ciri-ciri utamanya adalah tidak adanya gejala akut saat ini, melainkan terjadi di masa lalu. b. Dapat terjadi gejala-gejala negatif seperti isolasi sosial yang nyata, menarik diri dan gangguan fungsi peran. E. Etiologi Penyebab pasti dari skizofrenia masih belum jelas. Konsesus umum saat ini adalah bahwa gangguan ini disebabkan oleh interaksi yang kompleks antara berbagai faktor. Faktor-faktor tersebut antara lain : www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 91

a. Abnormalitas perkembangan saraf. Penelitian menunjukkan bahwa malformasi janin minor yang terjadi pada awal gestasi berperan dalam manifestasi akhir dari skizofrenia. b. Abnormalitas struktur otak Pada beberapa subkelompok penderita skizofrenia, teknik pencitraan otak (CT, MRI dan PET) telah menunjukkan adanya abnormalitas pada struktur otak. c. Ketidakseimbangan neurokimia (neurotransmitter) Penelitian terbaru menunjukkan pentingnya neurotransmitter termasuk serotonin, norepinefrin, glutamat dan GABA. Tempat reseptor untuk neurotransmitter tertentu juga penting. Perubahan jumlah dan jenis reseptor dapat mempengaruhi tingkat neurotransmitter. F. Epidemiologi Skizoffrenia cenderung menjadi penyakit menahun atau kronis maka angka insidensi penyakit ini dianggap lebih rendah dari angka frevalensi dan diperkirakan mendekati angka sepuluh ribu pertahun. Ditemukan juga bahwa life prevalensi skizofrenia diperkirakan 0,5%.(Hawari,2001) Perkiraan resiko skizofrenia pada sustu waktu tertentu 0,5%-1%. Sekitar 15% penderita yang masuk rumah sakit jiwa merupakan pasien skizofrenia, hal ini lebih sering menyerang pria daripada wanita dan kebanyakan dimulai sebelum usia 30 tahun. (Ingram et al, 1995) Perbandingan antara jenis kelamin pria dan wanita prevalensinya sama akan tetapi menunjukkan perbedaan dalam onset skizofrenia dan perjalanan penyakit. Pria mempunyai onset skizofrenia lebih awal daripada wanita. Usia www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 92

puncak onset untuk pria adalah 15-25 than, dan untuk wanita usia puncaknya adalah 25-35 tahun. (kaplon dan Sadock, 1997) G. Penatalaksanaan a. Pengobatan farmakologik dengan medikasi antipsikotik. b. Manajemen lingkungan c. Terapi pendukung yang pada umumnya berorientasi pada realitas dengan pendekatan perilaku kognitif. d. Psikologi edukasi bagi klien dan keluarganya. e. Rehabilitasi psikososial menekankan perkembangan ketrampilan dan dukungan yang diperlukan untuk hidup, belajar dab bekerja dengan baik di komunitas. H. Diagnosa Keperawatan a. Gangguan persepsi sensori : halusinasi b. Gangguan proses pikir c. Kerusakan komunikasi verbal d. Isolasi sosial e. Defisit perawatan diri f. Ansietas g. Koping individu tidak efektif h. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan i. Resiko bunuh diri. I. Intervensi Keperawatan 1.

Gangguan persepsi sensori : halusinasi Bina hubungan saling percaya

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 93

Bantu klien mengenal halusinasi Diskusikan dengan klien wktu, isi, frekuensi dan situasi pencetus munculnya halusinasi Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaanya. Diskusikan cara baru untuk mengendalikan halusinasi. 2.

Gangguan proses piker Ke Bina hubungan saling percaya Latihan mengingat memori yang telah dilalui Ingatkan kembali masa lalu klien Libatkan klien dalam TAK orientasi realitas Beri kesempatam klien mendiskusikan wahamnya dengan petugas /

perawat Dukung klien untuk memfalidasi keyakinan terhadap wahannya Berikan aktivitas reaksi atau aktivitas yang membutuhkan perhatian atau dan ketrampila di waktu luang klien 3.

Rusakan Komunikasi Verbal Bina hubungan saling percaya Beri kesempatan klien untuj bicara Dengarkan pembicaraan klien lalu identifikasi tema yang berkaitan Kaji kemampuan klien menilai pesan pembicaraan orang lain Kaji kemampuan klien menangkap dan menerima pesan non verbal dari lawan bicara Latihan daya ingat untuk mengungkapkan perasannya secara verbal atau non verbal.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 94

4.

Isolasi Sosial Bina hubungan saling percaya Dorong klien untuk membagi masalah yang dihadapinya Berikan perasaan aman dan nyaman pada klien Bantu klien mengidentifikasi kelebihan, hambatam, dan kesulitan dalam komunikasi dengan orang lain Dukung klien mengembangkan hubungan yang telah terbina Lebatkan klien dalam TAK sisialisasi

5.

Defisit perawatan diri Bina hubungan saling percaya Diskusika bersama klien keuntungandan manfaat kebersihan diri Bantu klien menentukan tindakan untuk perawat klien Bantu klien dalam pemenuhan kebutuhan kegiatan sehari-hari Kaji perasaan klien setelah perawatan dirinya terpenuhi.

6.

Ansietas Bina hubungan saling percaya Tenangkan klien Kaji kecemasan klien Jelaskan seluruh prosedur tindakan kepada klien dan perasaan yang mungkin muncul pada saat melakukan tindakan Berusaha memahami klien Gunakan pendekatan sentuhan verbalisasi untuk meyakinkan perasaan klien tidak sendiri dan mengajukan pertanyaan Sediakan aktifitas untuk menurunkan ketegangan

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 95

Bantu klien mengidentifikasi yang dapat menimbulkan cemas Tentukan klien untuk mengambil keputusan Intruksikan klien untuk menggunakan teknik relakasasi barikan pengobatab untuk menurunkan kecemasan. 7.

Koping individu tidak efektif Bina hubungan saling percaya Hargai pemahaman pasien tentang proses penyakit dan konsep diri Hatgai dan diskusikan alternative respon terhadap situasi Hargai sikap klien terhadap perubahan peran dan hubungan Dukung penggunaan sumber spiritual jika diminta Gunakan pendekatan yang tenang dan berikan jaminan Bantu klien untuk mengidentifikasi strategi positif untuk mengatasi keterbatasan dan mengelola gaya hidup dan perubahan Bantu klien beradaptasi dan mengatasi perubahan klien

8.

Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan Bina hubungan saling percaya Monitor perubahan berat badan Monitor tipe dan jumlah aktifitas yang biasa dilakukan Monitor kulit dan pigmentasi Monitor turgor kulit Monitor mual muntah Monitor kalori dan intake cairan

9.

Resiko bunuh diri Bina hubungan saling percaya

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 96

Tentukan riwayat percobaan bunuh diri Tentukan apakah ia mempunyai rencanaspesifik untuk bunuh diri Diskusikan dengan klien factor pencetus bunuh diri Lakukan observasi secara ketat Jauhkan benda-benda berbahaya dari lingkungan klien Awasi klien selama melakukan aktivitas diluar.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 97

BAB VI ASUHAN KEPERAWATAN HALUSINASI

A. Definisi Persepsi Persepsi merupakan proses diterimanya rangsang sampai rangsang itu disadari dan dimengerti penginderaan/sensasi : proses penerimaan rangsang. Jadi gangguan persepsi adalah ketidakmampuan manusia dalam membedakan antara rangsang yang timbul dari sumber internal seperti pikiran, perasaan, sensasi somatik dengan impuls dan stimulus eksternal. Dengan maksud bahwa manusia masih mempunyai kemampuan dalam membandingkan dan mengenal mana yang merupakan respon dari luar dirinya. Manusia yang mempunyai ego yang sehat dapat membedakan antara fantasi dan kenyataaan. Mereka dapat menggunakan proses pikir yang logis, membedakan dengan pengalaman dan dapat memvalidasikan serta mengevaluasinya secara akurat. Jika ego diliputi rasa kecemasan yang berat maka kemampuan untuk menilai realitas dapat terganggu. Persepsi mengacu pada respon reseptor sensoris terhadap stimulus eksternal. Misalnya sensoris terhadap rangsang, pengenalan dan pengertian akan perasaan seperti : ucapan orang, objek atau pemikiran. Persepsi melibatkan kognitif dan pengertian emosional akan objek yang dirasakan. Gangguan persepsi dapat terjadi pada proses sensoris dari pendengaran, penglihatan, penciuman, perabaan dan pengecapan. Gangguan ini dapat bersifat ringan, berat, sementara atau lama. (Harber, Judith, 1987) B. Definisi Halusinasi

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 98

Halusinasi merupakan salah satu gangguan persepsi, dimana terjadi pengalaman panca indera tanpa adanya rangsangan sensorik atau merupakan adanya persepsi indra yang salah(Stuart, 2007).Halusinasi adalah persepsi sensorik yang keliru dan melibatkan panca indera (Isaacs, 2002). Halusinasi adalah pengalaman panca indera tanpa adanya rangsangan (stimulus) misalnya penderita mendengar suara-suara, bisikan di telinganya padahal tidak ada sumber dari suara bisikan itu (Hawari, 2001).Halusinasi adalah gangguan penyerapan atau persepsi panca indera tanpa adanya rangsangan dari luar yang dapat terjadi pada sistem penginderaan dimana terjadi pada saat kesadaran individu itu penuh dan baik. Maksudnya rangsangan tersebut terjadi pada saat klien dapat menerima rangsangan dari luar dan dari dalam diri individu. Dengan kata lain klien berespon terhadap rangsangan yang tidak nyata, yang hanya dirasakan oleh klien dan tidak dapat dibuktikan (Nasution, 2003). Halusinasi merupakan gangguan atau perubahan persepsi dimana klien mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi. Suatu penerapan panca indra tanpa ada rangsangan dari luar. Suatu penghayatan yang dialami suatu persepsi melalui panca indra tanpa stimulus eksteren: persepsi palsu (Maramis, 2005).Halusinasi adalah sensasi panca indera tanpa adanya rangsangan.Klien merasa melihat, mendengar, membau, ada rasa raba dan rasa kecap meskipun tidak ada sesuatu rangsang yang tertuju pada kelima indera tersebut (Izzudin, 2005). Halusinasi pendengaran adalah mendengar suara manusia, hewan atau mesin, barang, kejadian alamiah dan musik dalam keadaan sadar tanpa adanya www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 99

rangsang apapun (Maramis, 2005).Halusinasi pendengaran adalah mendengar suara atau bunyi yang berkisar dari suara sederhana sampai suara yang berbicara mengenai klien sehingga klien berespon terhadap suara atau bunyi tersebut (Stuart, 2007). Dari beberapa pengertian yang dikemukan oleh para ahli mengenai halusinasi di atas, maka dapat disimpulkan bahwa halusinasi adalah persepsi klien melalui panca indera terhadap lingkungan tanpa ada stimulus atau rangsangan yang nyata. C. Jenis Halusinasi Ada

beberapa jenis halusinasi, Stuart

halusinasi menjadi 7 jenis

dan Laraia

1998

membagi

meliputi : halusinasi pendengaran (auditory),

halusinasi penglihatan (visual), halusinasi penghidu (olfactory), halusinasi pengecapan (gustatory), halusinasi perabaan (tactile), halusinasi cenesthetic, dan halusinasi kinesthetic. Lebih kurang 70 %

halusinasi merupakan

halusinasi pendengaran, 20 % halusinasi penglihatan. Sementara halusinasi pengecapan, penghidu, perabaan, kinesthetic dan cenesthetic meliputi 10 %. a. Halusinasi Pendengaran Mendengar suara-suara atau kebisingan, paling sering suara orang. Suara berbentuk kebisingan yang kurang jelas sampai kata-kata yang jelas berbicara tentang klien, bahkan sampai ke percakapan lengkap antara dua orangatau lebih tentang orang yang mengalami halusinasi .Pikiran yang terdengar di mana klien mendengar perkatan bahwa pasien disuruh untuk melakukan sesuatu kadang-kadang dapat membahayakan. b. Halusinasi Penglihatan Stimulus visual dalam bentuk kilatan cahaya, gambar peometris, gambar kartoon,

bayangan

yang

rumit

atau

kompleks.

Bayangan

bisa

menyenangkan atau menakutkan seperti melihat monster. c. Halusinasi Penghidu www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 100

Membaui bau-bauan tertentu bau darah, urin atau feses, umumnya baubauan yang tidak menyenangkan.Halusinasi penghidu sering akibat stroke, tumor, kejang atau domensia. d. Halusinasi Pengecapan Merasa mengecap rasa seperti rasa darah, urin atau feses. e. Halusinasi Perabaan Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan tanpa stimulus yang jelas. Rasa tersetrum listrik yang datang dari tanah, benda mati, atau orang lain. f. Halusinasi Cenesthetic Merasakan fungsi tubuh seperti aliran darahdi vena atau arteri, pencernaan makanan g. Halusinasi Kinesthetic Merasakan pergerakan sementara berdiri tanpa bergerak

D. Faktor Predisposisi Menurut Stuart (2007), faktor predisposisi yang menyebababkan terjadinya halusinasi adalah: 1. Biologis Abnormalitas perkembangan sistem saraf yang berhubungan dengan respon neurobiologis yang maladaptif baru mulai dipahami. Ini ditunjukkan oleh penelitian-penelitian berikut : a.

Penelitian pencitraan otak sudah menunjukkan keterlibatan otak yang lebih luas dalam perkembangan skizofrenia. Lesi pada daerah frontal, temporal dan limbik berhubungan dengan perilaku psikotik.

b.

Beberapa zat kimia di otak seperti dopamin neurotransmitter yang berlebihan dan masalah-masalah pada sistem reseptor dopamin dikaitkan dengan terjadinya skizofrenia.

c.

Pembesaran ventrikel dan penurunan massa kortikal menunjukkan terjadinya atropi yang signifikan pada otak manusia. Pada anatomi otak klien dengan skizofrenia kronis, ditemukan pelebaran lateral ventrikel, atropi korteks bagian depan dan atropi otak kecil

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 101

(cerebellum). Temuan kelainan anatomi otak tersebut didukung oleh otopsi (post-mortem). 2. Psikologis Keluarga, pengasuh dan lingkungan klien sangat mempengaruhi respon dan kondisi psikologis klien. Salah satu sikap atau keadaan yang dapat mempengaruhi gangguan orientasi realitas adalah penolakan atau tindakan kekerasan dalam rentang hidup klien. 3. Sosial Budaya Kondisi sosial budaya mempengaruhi gangguan orientasi realita seperti: kemiskinan, konflik sosial budaya (perang, kerusuhan, bencana alam) dan kehidupan yang terisolasi disertai stres.

E. Faktor Prespitasi Secara umum klien dengan gangguan halusinasi timbul gangguan setelah adanya hubungan yang bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan tidak berguna, putus asa dan tidak berdaya. Penilaian individu terhadap stressor dan masalah koping dapat mengindikasikan kemungkinan kekambuhan (Keliat, 2006). Adapun faktor-faktor pencetus respon neurobiologis meliputi : a. Berlebihannya proses informasi pada sistem syaraf yang menerima dan yang memproses

informasi di thalamus dan frontal otak.

b. Mekanisme penghantaran listrik di syaraf terganggu ( mekanisme gatung abnormal ) c. Gejala-gejala pemicu seperti kondisi kesehatan, lingkungan, sikap dan perilaku seperti

yang

tercantum di Tabel 3.

Tabel 3. Gejala-gejala Pencetus Respon Neurobiologi ( Stuart dan Laraia, 2001 hal. 416) Kesehatan

Nutrisi kurang Kurang tidur Ketidakseimbangan irama sirkadian Kelelahan

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 102

Infeksi Obat-obat Sistem syaraf pusat Kurangnya latihan Hambatan untuk menjangkau pelayanan kesehatan Lingkungan

Lingkungan yang memusuhi, kritis Masalah di rumah tangga Kehilangan kebebasan hidup Perubahan kebiasaan hidup,pola aktifitas sehari-hari kesukaran dalam hubungan dengan orang lain Isolasi sosial Kurangnya dukungan sosial Tekanan kerja(kurang ketrampilan dalam bekerja ) stigmatisasi Kemiskinan Kurangnya alat transportasi ketidakmampuan mendapat pekerjaan

Sikap/perilaku

Merasa tidak mampu (harga diri rendah) Putus asa ( tidak percaya diri) merasa

gagal

(kehilangan

motivasi

menggunakan ketrampilan diri ) kehilangan kendali diri(demoralisasi ) merasa punya kekuatan berlebihan dengan gejala tersebut Merasa malang (tidak dapat memenuhi kebutuhan spiritual) bertindak tidak seperti orang lain dari segi usia maupun kebudayaan

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 103

Rndahnya kemampuan sosialisasi perilaku agresif erilaku kekerasan ketidakadekuatan pengobatan Ketidakadekuatan penanganan gejala

Menurut Stuart and Sundeen (1995), faktor presipitasi yang menyebabkan gangguan halusinasi adalah: a. Stressor sosio kuktural 1. Menurunnya stabilitasi unit keluarga. 2. Berpisah dari orang

yang berarti dalam keluarga dalam

kehidupannya missalnya karena dirawat di rumah sakit,perceraian. b. Stresor psikologik. Ansietas berat yang berkepanjangan terjadi bersamaan dengan keterbatasan kemampuan untuk mengatasinya. c. Biologis Stressor biologis yang berhubungan dengan respon neurobiologist yang maladptif. d. Gangguan dalam putaran umpan balik otak yang mengatur proses informasi.

Menurut Stuart (2007), faktor presipitasi terjadinya gangguan halusinasi adalah: a. Biologis Gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur proses informasi serta abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selektif

menanggapi

stimulus

yang

diterima

oleh

otakuntuk

diinterpretasikan. b. Stress lingkungan Ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi terhadap stressor lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan perilaku. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 104

c. Sumber koping Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menanggapi stressor.

F. Tanda dan Gejala Tanda dan gejala halusinasi adalah sebagai berikut : a.

Melirikkan mata ke kiri dan ke kanan seperti mencari siapa atau apa yang sedang berbicara.

b.

Mendengarkan dengan penuh perhatian pada orang lain yang tidak sedang berbicara atau kepada benda mati seperti mebel, tembok dll.

c.

Terlibat percakapan dengan benda mati atau dengan seseorang yang tidak tampak.

d.

Menggerak-gerakan mulut seperti sedang berbicara atau sedang menjawab suara.

e.

Cenderung menarik diri, sering di dapatkan duduk terpaku

f.

Pandangan mata pada satu arah tertentu, tersenyum atau bicara

g.

Tiba-tiba marah atau menyerang orang lain, gelisah, melakukan gerakan seperti sedang menikmati sesuatu

G. Proses Terjadinya Halusinasi Proses terjadinya halusinasi (Stuart & Laraia, 1998) dibagi menjadi empat fase yang terdiri dari: a. Fase

Pertama-Menenangkan-anietas

tingkat

sedang.secara

umum,

halusinasi bersifat menyenangkan Klien mengalami kecemasan, stress, perasaan terpisah dan kesepian, klien mungkin melamun, memfokuskan pikirannnya kedalam hal-hal menyenangkan untuk menghilangkan stress dan kecemasannya. Tapi hal ini bersifat sementara, jika kecemasan datang klien dapat mengontrol kesadaran dan mengenal pikirannya namun intesitas persepsi meningkat. Perilaku yang dapat di observasi : 1. Tertawa tidak pada tempatnya www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 105

2. Pergerakan bibir tanpa menimbulkan suara 3. Pergerakan mata dengan cepat 4. Respon verbal lambat 5. Diam membisu dan linglung ( asik sendiri ) b. Fase Kedua-menyalahkan, ansietas tingkat berat, halusinasi umumnya menjadi ancaman Kecemasan meningkat dan berhubungan dengan pengalaman internal dan eksternal, individu berada pada tingkat listening pada halusinasinya. Pikiran internal menjadi menonjol, gambaran suara dan sensori dan halusinasinya dapat berupa bisikan yang jelas. Klien membuat jarak antara dirinya dan halusinasinya dengan memproyeksikan seolah-olah halusinasi datang dari orang lain atau tempat lain. Perilaku yang dapat di observasi : 1. Meningkatkan sistem syaraf otomatis, tanda-tanda kecemasan seperti meningkatnya tekanan darah,respirasi dan ritme jantung. 2. Bentuk perhatian mulai terbatas dan menyempit. 3. Asyik

sendiri

dengan

pengalaman

sensori

dan

hilangnya

kemampuan untuk membedakan halusinasi dari realita. c. Fase Ketiga- Mengendalikan, ansietas tingak berat Halusinasi lebih menonjol, menguasai dan mengontrol. Klien menjadi lebih terbiasa dan tidak berdaya dengan halusinasinya. Kadang halusinasinya tersebut memberi kesenangan dan rasa aman sementara. Perilaku yang dapat diobservasi : 1. Petunjuk yang berasal dari halusinasinya akan diikuti 2. Kesulitan bersosialisasi dengan orang lain 3. Perhatiannya hanya beberapa detik atau menit 4. Gejala-gejala

fisik

dari

kecemasan

berat

seperti

tremor,ketidakmampuan mengikuti petunjuk dan berkeringat d. Fase Keempat- Menaklukan, anietas tingkat panik. Klien merasa terpaku dan tidak berdaya melepaskan diri dari kontrol halusinasinya. Halusinasi sebelumnya menyenangkan berubah menjadi mengancam, memerintah, memarahi. Klien tidak dapat berhubungan www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 106

dengan orang lain karena terlalu sibuk dengan halusinasinya. Klien hidup dalam dunia yang menakutkan yang berlangsung secara singkat atau bahkan selamanya. Perilaku yang dapat di observasi : 1. Bentuk terol seperti panik 2. Potensial kuat untuk bunuh diri atau pembunuhan 3. Aktifitas fisik yang mengarah pada bentuk halusinasi seperti agitasi, tindakan kekerasan, menarik diri atau katatonia 4. Tidak dapat berespon terhadap pengarahan atau petunjuk yang kompleks.

H. Asuhan Keperawatan Pengkajian Menurut Stuart dan Laraia (2001), pengkajian merupakan tahapan awal dan dasar utama dari proses keperawatan. Tahap pengkajian terdiri atas pengumpulan data meliputi data biologis, psikologis, sosial dan spiritual. Data pada pengkajian kesehatan jiwa dapat dikelompokkam menjadi faktor predisposisi, faktor presipitasi, penilaian terhadap stressor, sumber koping dan kemampuan koping yang dimiliki klien. Berbagai aspek pengkajian sesuai dengan pedoman pengkajian umum, pada formulir pengkajian proses keperawatan. Pengkajian menurut Keliat (2006) meliputi beberapa faktor antara lain: a.

Identitas klien dan penanggung Yang perlu dikaji yaitu: nama, umur, jenis kelamin, agama, suku, status, pendidikan, pekerjaan, dan alamat.

b.

Alasan masuk rumah sakit Umumnya klien halusinasi di bawa ke rumah sakit karena keluarga merasa tidak mampu merawat, terganggu karena perilaku klien dan hal lain, gejala yang dinampakkan di rumah sehingga klien dibawa ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan.

c.

Faktor predisposisi 1.

Faktor perkembangan terlambat

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 107

a) Usia bayi tidak terpenuhi kebutuhan makanan, minum dan rasa aman. b) Usia balita, tidak terpenuhi kebutuhan otonomi. c) Usia sekolah mengalami peristiwa yang tidak terselesaikan. 2.

Faktor komunikasi dalam keluarga

3.

Komunikasi peran ganda a) Tidak ada komunikasi. b) Tidak ada kehangatan. c) Komunikasi dengan emosi berlebihan. d) Komunikasi tertutup. e) Orang tua yang membandingkan anak – anaknya, orang tua yang otoritas dan komplik orang tua.

4.

Faktor sosial budaya Isolasi sosial pada yang usia lanjut, cacat, sakit kronis, tuntutan lingkungan yang terlalu tinggi.

5.

Faktor psikologis Mudah kecewa, mudah putus asa, kecemasan tinggi, menutup diri, ideal diri tinggi, harga diri rendah, identitas diri tidak jelas, krisis peran, gambaran diri negatif dan koping destruktif.

6.

Faktor biologis Adanya kejadian terhadap fisik, berupa : atrofi otak, pembesaran vertikel, perubahan besar dan bentuk sel korteks dan limbik.

7.

Faktor genetic Telah diketahui bahwa genetik schizofrenia diturunkan melalui kromoson tertentu.Namun demikian kromoson yang keberapa yang menjadi faktor penentu gangguan ini sampai sekarang masih dalam tahap penelitian. Diduga letak gen skizofrenia adalah kromoson nomor enam, dengan kontribusi genetik tambahan nomor 4,8,5 dan 22. Anak kembar identik

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 108

memiliki kemungkinan mengalami skizofrenia sebesar 50% jika salah satunya mengalami skizofrenia, sementara jika di zygote peluangnya sebesar 15 %, seorang anak yang salah satu orang tuanya mengalami skizofrenia berpeluang 15% mengalami skizofrenia, sementara bila kedua orang tuanya skizofrenia maka peluangnya menjadi 35 %. d.

Faktor presipitasi Faktor –faktor pencetus respon neurobiologis meliputi: 1.

Berlebihannya proses informasi pada system syaraf yang menerima dan memproses informasi di thalamus dan frontal otak.

2.

Mekanisme

penghataran

listrik

di

syaraf

terganggu

(mekanisme penerimaan abnormal). 3.

Adanya hubungan yang bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan tidak berguna, putus asa dan tidak berdaya.

Menurut Stuart (2007), pemicu gejala respon neurobiologis maladaptif adalah kesehatan, lingkungan dan perilaku. a.

Kesehatan Nutrisi dan tidur kurang, ketidaksiembangan irama sirkardian, kelelahan dan infeksi, obat-obatan system syaraf pusat, kurangnya latihan dan hambatan untuk menjangkau pelayanan kesehatan.

b.

Lingkungan Lingkungan sekitar yang memusuhi, masalah dalam rumah tangga, kehilangan kebebasan hidup dalam melaksanakan pola aktivitas sehari-hari, sukar dalam berhubungan dengan orang lain, isoalsi social, kurangnya dukungan social, tekanan kerja (kurang terampil dalam bekerja), stigmasasi, kemiskinan, kurangnya alat transportasi dan ketidakmamapuan mendapat pekerjaan.

c.

Sikap Merasa tidak mampu (harga diri rendah), putus asa (tidak percaya diri),

merasa

gagal

(kehilangan

motivasi

menggunakan

keterampilan diri), kehilangan kendali diri (demoralisasi), merasa www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 109

punya kekuatan berlebihan, merasa malang (tidak mampu memenuhi kebutuhan spiritual), bertindak tidak seperti orang lain dari segi usia maupun kebudayaan, rendahnya kemampuan sosialisasi, perilaku agresif, perilaku kekerasan, ketidakadekuatan pengobatan dan ketidak adekuatan penanganan gejala. d.

Perilaku Respon perilaku klien terhadap halusinasi dapat berupa curiga, ketakutan, rasa tidak aman, gelisah, bingung, perilaku merusak diri, kurang perhatian, tidak mampu mengambil keputusan, bicara inkoheren, bicara sendiri, tidak membedakan yang nyata dengan yang

tidak

nyata.

Perilaku klien yang mengalami halusinasi sangat tergantung pada jenis halusinasinya. Apabila perawat mengidentifikasi adanya tanda –tanda dan perilaku halusinasi maka pengkajian selanjutnya harus dilakukan tidak hanya sekedar mengetahui jenis halusinasi saja. Validasi informasi tentang halusinasi yang diperlukan meliputi: 1. Isi halusinasi Ini dapat dikaji dengan menanyakan suara siapa yang didengar, apa yang dikatakan suara itu, jika halusinasi audiotorik. Apa bentuk bayangan yang dilihat oleh klien, jika halusinasi visual, bau apa yang tercium jika halusinasi penghidu, rasa apa yang dikecap jika halusinasi

pengecapan,dan

apa

yang

dirasakan

dipermukaan tubuh jika halusinasi perabaan. 2. Waktu dan frekuensi. Ini dapat dikaji dengan menanyakan kepada klien kapan pengalaman halusinasi muncul, berapa kali sehari, seminggu, atau sebulan pengalaman halusinasi itu muncul.Informasi

ini

sangat

penting

untuk

mengidentifikasi pencetus halusinasi dan menentukan bilamana

klien

perlu

perhatian

saat

mengalami

halusinasi. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 110

3. Situasi pencetus halusinasi. Perawat perlu mengidentifikasi situasi yang dialami sebelum halusinasi muncul. Selain itu perawat juga bias mengobservasi apa yang dialami klien menjelang munculnya halusinasi untuk memvalidasi pernyataan klien. 4. Respon Klien Untuk

menentukan

sejauh

mana halusinasi

telah

mempengaruhi klien bisa dikaji dengan apa yang dilakukan oleh klien saat mengalami pengalaman halusinasi. Apakah klien masih bisa mengontrol stimulus halusinasinya atau

sudah

tidak

berdaya terhadap

halusinasinya. Pemeriksaan fisik Yang dikaji adalah tanda-tanda vital (suhu, nadi, pernafasan dan tekanan darah), berat badan, tinggi badan serta keluhan fisik yang dirasakan klien. 1.

Status Mental Pengkajian pada status mental meliputi: a. Penampilan

: tidak rapi, tidak serasi dan cara

berpakaian. b. Pembicaraan

: terorganisir atau berbelit-belit.

c. Aktivitas motoric : meningkat atau menurun. d. Alam perasaan

: suasana hati dan emosi.

e. Afek

: sesuai atau maladaptif seperti

tumpul, datar, labil dan ambivalen f. Interaksi selama wawancara

: respon verbal dan

nonverbal. g. Persepsi

:

ketidakmampuan

menginterpretasikan stimulus yang ada sesuai dengan informasi.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 111

h. Proses piker

: proses informasi yang diterima

tidak berfungsi dengan baik dan dapat mempengaruhi proses pikir. i. Isi piker

: berisikan keyakinan berdasarkan

penilaian realistis. j. Tingkat kesadaran : orientasi waktu, tempat dan orang. 2.

Memori a.

Memori jangka panjang : mengingat peristiwa setelah lebih setahun berlalu.

b.

Memori jangka pendek

:

mengingat

peristiwa

seminggu yang lalu dan pada saat dikaji. c.

Kemampuan konsentrasi dan berhitung :kemampuan menyelesaikan tugas dan berhitung sederhana.

d.

Kemampuan penilaian

: apakah terdapay masalah

ringan sampai berat. e.

Daya tilik diri

:

kemampuan

dalam

mengambilkeputusan tentang diri. 3.

Kebutuhan persiapan pulang

:

yaitu pola aktifitas sehari-hari termasuk makan dan minum, BAB dan BAK, istirahat tidur, perawatan diri, pengobatan dan pemeliharaan kesehatan sera aktifitas dalam dan luar ruangan. 4.

Mekanisme koping a.

Regresi

: menjadi malas beraktifitas sehari-hari.

b.

Proyeksi : menjelaskan prubahan suatu persepsi dengan berusaha untuk mengalihkan tanggung jawab kepada orang lain.

c.

Menarik diri

: sulit mempercayai orang lain dan

asyik dengan stimulus internal. 5.

Masalah psikososial dan lingkungan

:

masalah berkenaan dengan ekonomi, pekerjaan, pendidikan dan perumahan atau pemukiman. 6.

Aspek medik

:

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 112

diagnosa medik dan terapi medik. Masalah Keperawatan Menurut Keliat (2006) masalah keperawatan yang sering terjadi pada klien halusinasi adalah: a. Perubahan persepsi sensori : halusinasi pendengaran. b. Resiko mencederai diri sendiri orang lain dan lingkungan. c. Isolasi sosial : menarik diri. d. Gangguan konsep diri : harga diri rendah. e. Intoleransi aktifitas. f. Defisit perawatan diri. Pohon Masalah

Resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan

Perubahan persepsi sensori : halusinasi

Isolasi sosial : menarik diri

Gangguan konsep diri : harga diri rendah

Koping individu inefektif

Penolakan/duka fungsional/kehilangan

Berdasarkan masalah-masalah tersebut, maka dapat disusun pohon masalah sebagai berikut: 1.

Diagnosa Keperawatan

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 113

Diagnosa keperawatan adalah penilaian teknik mengenai respon individu, keluarga, komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang aktual maupun potensial (NANDA, 2001 dikutip oleh Keliat, 2006). 2.

Rumusan diagnosis menurut Keliat (2006) dapat berupa: a.

Problem (masalah)

: nama atau label diagnose.

b.

Etiology (penyebab)

: alasan yang dicurigai dari respon

yang telah diidentifikasi dari pengkajian. Sign dan sympton (tanda dan gejala) : manifesitasi yang diidentifikasi dalam pengkajian yang menyokong diagnosa keperawatan. Diagnosa dan Implementasi No Diagnosa

Perencanaan

Dx Keperawatan Tujuan 1.

Resiko

TUM :

mencederai

Tidak

diri

Kriteria Hasil

terjadi

sendiri kekerasan

yang

perilaku 1. Ekspresi wajah diarahkan

orang lain dan kepada diri sendiri, orang lain lingkungan

dan lingkungan.

berhubungan

TUK

dengan

a.

halusinasi

hubungan

pendengaran.

Ekspresi

1: Klien dapat membina saling

berjabat salam,

tangan, mau

saling

klien

nampak

dengan

mau

dengan

membalas

komunikasi mau

bersahabat,

duduk

dekat

duduk

perawat.

dekat

klien

menggunakan/

salam,

membalas

percaya

berjabat tangan,

percaya

klien nampak tenang, mau

1. Bina hubungan

bersahabat,

tenang,

wajah

Intervensi

perawat.

terapeutik yaitu sapa

klien

dengan

ramah,

baik

secara

verbal maupun non

verbal,

perkenalkan nama

perawat,

tanyakan nama

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 114

lengkap dan

klien

panggilan

yang

disukai,

jelaskan tujuan pertemuan, jujur dan

menepati

janji,

bersikap

empati

dan

menerima klien apa adanya. b.

Klien

dapat

mengenal 2. Klien

halusinasinya.

dapat

2. Adakan kontak

membedakan

sering

antara nyata dan

singkat.

dan

tidak nyata.

c.

Klien

dapat

mengontrol 3. Klien

halusinasi.

dalam

mengontrol

dengan

tindakan

yang

tentang tindakan

dapat dilakukan

yang dilakukan

apabila

bila

halusinasinya

halusinasinya

timbul.

timbul.

minum

klien

mau

4. Diskusikan

obat

dengan

klien

tentang

obat

dengan teratur.

halusinanya.

3. Diskusikan

menyebutkan

d. Klien dapat memanfaatkan 4. Klien obat

dapat

untuk mengontrol halusinasinya. e.

Klien

pendukung

mendapat keluarga

sistem 5. Klien mendapat dalam

mengontrol halusinasinya.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

5. Kaji

sistem

kemampuan

pendukung

keluarga tentang

keluarga.

tindakan

yg

Page 115

dilakukan dalam merawat

klien

bila halusinasinya timbul. 2.

1. Bina

Perubahan

TUM :

persepsi

Klien

sensori;

dengan

halusinasi

mencegah

pendengaran

halusinasi.

tenang,

berhubungan

TUK :

berjabat tangan,

menggunakan/

membalas

komunikasi

dengan menarik diri.

dapat orang

berhubungan lain

untuk

timbulnya

a. Klien dapat membina hubungan percaya.

saling

a. Ekspresi wajah

hubungan

bersahabat,

saling percaya

klien

nampak

dengan

mau

dengan

salam,

mau

duduk

dekat

perawat.

klien

terapeutik yaitu

sapa

klien

dengan

ramah,

baik

secara

verbal

maupun

non

verbal, perkenalkan nama perawat, tanyakan nama lengkap klien dan panggilan yang disukai, jelaskan tujuan pertemuan, jujur

dan

menepati janji, bersikap empati

dan

menerima www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 116

klien

apa

adanya.

2. Kaji Pengetahuan klien b. Klien dapat mengenal penyebab menarik diri.

b. Klien

dapat

menyebutkan

menarik

diri

pada dirinya.

manfaat

berhubungan

dengan orang lain.

c. Klien

dapat

orang

lain

dengan secara

orang

d. Klien

menarik

diri

e. Klien

dapat

mengungkapkan

dapat

menyebutkan

lain.

5. Dorong

klien

orang

untuk

lain

secara

mengungkapkan perasaannya

e. Klien

dapat

berhubungan

mengungkapkan

dengan lain.

setelah

perasaannya

dengan

berhubungan

dengan

setelah

orang lain.

dengan orang

dengan

perasaannya

diri rendah.

untuk

cara

berhubungan harga

4. Dorong klien

berhubungan

bertahap. Isolasi social :

berhubungan

lain.

berhubungan

bertahap.

manfaat

keuntungan

lain.

berhubungan

bersama klien

dengan orang

dengan

dapat

menarik diri.

mengungkapkan

berhubungan

d. Klien

perilaku

3. Diskusikan

penyebab

c. Klien dapat mengetahui

tentang

berhubungan dengan lain.

orang

orang

6. Bina hubungan saling

percaya

dengan keluarga.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 117

3

f. Klien

4

dapat

f.Keluarga

dapat

memberdayakan sistem

menjelaskan cara

pendukung

merawat

atau

yang

keluarga.

klien menarik

diri. 1.

TUM : Klien

dapat

dengan

hubungan

berhubungan

orang

lain

tanpa

merasa rendah diri. a. Ekspresi wajah

TUK : 1. Klien

dapat

membina

hubungan saling percaya.

Bina saling

percaya

dengan

klien

dengan

menggunakan/

bersahabat,

komunikasi

klien

terapeutik

nampak

yaitu

mau

sapa klien dengan

berjabat tangan,

ramah, baik secara

membalas

verbal maupun non

tenang,

salam,

mau

duduk

dekat

perawat.

verbal, perkenalkan nama perawat, tanyakan nama

lengkap

klien

dan

panggilan disukai,

yang jelaskan

tujuan pertemuan, jujur dan menepati janji,

bersikap

empati

dan

menerima apa

klien adanya.

2. Diskusikan dengan klien www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 118

tentang ideal dirinya : apa b. Klien 2. Klien

dapat

dapat

harapan

menyebutkan

klien

bila

Defisit

mengidenfikasi

cita-cita

dan

pulang nanti

perawatan diri

kemampuan dan sisi positif

harapan

sesuai

dan apa yg

berhubungan

yang dimiliki.

dengan

menjadi

kemampuannya.

cita-citanya.

dengan intoleransi

3. Diskusikan

aktifitas.

dengan klien c. Klien

3. Klien dapat menyebutkan

dapat

keberhasilan

mengevaluasi

yg

pernah

dirinya.

dialaminya.

keberhasilan yang pernah 4. Klien dapat

dialaminya.

membuat d. Klien

4. Klien membuatrencana

dapat

rencana

menyebutkan

yang

dapat

tujuan

realistis.

yang

ingin dicapai.

yang

5. Keluarga

realistis.

memberi e. Klien

dapat

memanfaatkan

dukungan dan

ujian.

system 5. Klien dapat memanfaatkan system

pendukung

pendukung keluarga.

keluarga.

TUM : www.istanakeperawatan.blogspot.com

1. Bina hubungan Page 119

saling

Klien dapat meningkatkan

percaya

.Ekspresi

dengan

mempertahankan kebersihan

wajah bersahabat,

dengan

diri.

klien

menggunakan/

TUK :

tenang,

mau

berjabat

tangan,

motivasi

1. Klien

dalam

dapat

membina

hubungan saling percaya.

1.

nampak

klien

komunikasi terapeutik yaitu

membalas salam,

sapa

klien

mau duduk dekat

dengan

ramah,

perawat.

baik

secara

verbal maupun non

verbal,

perkenalkan nama

perawat,

tanyakan nama lengkap dan

klien

panggilan

yang

disukai,

jelaskan tujuan pertemuan, jujur dan

menepati

janji,

bersikap

empati

dan

menerima klien apa adanya. 2. Diskusikan bersama 2.

2. Klien

dapat

pentingnya

Klien dapat

klien

pentingnya

menyebutkan

kebersihan diri

tanda kebersihan

dengan

diri yaitu badan

menjelaskan

mengenal

tidak bau, rambut

pengertian

perawatan

rapi, bersih dan

tentang

www.istanakeperawatan.blogspot.com

cara

aarti

Page 120

diri.

tidak bau, gigi

bersih

bersih dan tidak

tanda-tanda

bau,

bersih.

baju

rapi

tidak bau, kuku pendek.

mandiri maupun bantuan

untuk memelihara

memelihara

kebersihan diri. 4. Klien

dapat

mempertahanka

3. Klien dapat melakukan secara

4. Klien selalu rapi dan bersih.

n

kebersihan

diri

secara

mandiri.

perawat.

5. Jelaskan 4. Klien

diri

5. Keluarga selalu secara

5. Klien

mendapat

dukungan keluarga dalam melakukan

mengingat hal

mandiri.

pada

keluarga tentang

dapat

mempertahankan kebersihan

dan

untuk

kebersihan diri

diri

3. Motivasi

bimbingan klien

3. Klien berusaha

kebersihan

dan

halyang

penyebab kurang minatnya klien

berhubungan

menjaga

dengan

kebersihan diri.

kebersihan

diri.

kebersihan

diri

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 121

BAB VII ASUHAN KEPERAWATAN HARGA DIRI RENDAH A. Definisi Konsep diri didefinisikan sebagai semua pikiran, keyakinan, dan kepercayaan yang merupakan pengetahuan individu tentang dirinya dan mempengaruhi hubungannya dengan orang lain. Konsep diri ini tidak terbentuk sewaktu individu lahir, namun dipelajari sebagai hasil pengalaman unik seseorang di dalam dirinya sendiri, orang terdekat, dan dengan realitas dunia. Konsep diri terdiri atas komponen-komponen berikut : 1. Citra tubuh, merupakan kumpulan sikap individu yang disadari dan tidak disadari terhadap tubuhnya, termasuk persepsi serta perasaan masa lalu dan sekarang tentang ukuran, fungsi, penampilan, dan potensi. 2. Ideal diri, merupakan persepsi individu tentang bagaimana dia seharusnya berperilaku berdasarkan standar, aspirasi, tujuan, atau nilai personal tertentu. 3. Harga diri, merupakan penilaian individu mengenai nilai personal yang diperoleh dengan menganalisis seberapa sesuai perilaku dirinya dengan ideal diri. 4. Performa peran, merupakan serangkaian pola perilaku yang diharapkan oleh lingkungan sosial berhubungan dengan fungsi individu di kelompok sosial. 5. Identitas pribadi – prinsip pengorganisasian kepribadian yang bertanggung jawab terhadap kesatuan, kesinambunga, konsistensi, dan keunikan individu. Pembentukan identitas dimulai dari masa bayi dan terus berlangsung sepanjang kehidupan. Sedangkan harga diri rendah merupakan perasaan tidak berharga, tidak berarti dan rendah diri yang berkepanjangan akibat evaluasi yang negatif terhadap diri sendiri atau kemampuan diri. Adanya perasaan hilang kepercayaan diri, merasa gagal karena tidak mampu mencapai keinginan www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 122

sesuai ideal diri (Keliat, 1998). Harga diri rendah adalah perilaku negatif terhadap diri dan kemampuan yang diekspresikan secara langsung maupun tak langsung (Sclutz dan Videback, 1998). Harga diri rendah adalah perasaan seseorang bahwa dirinya tidak diterima lingkungan dan gambaran-gambaran negatif tentang dirinya. (Barry, 2003) Jadi, dapat disimpulkan bahwa harga diri rendah merupakan suatu keadaan dimana seseorang menolak dirinya sendiri, merasa bahwa dirinya tidak berharga, dan merasa bahwa dirinya tidak dapat bertanggung jawab atas kehidupan karena dirinya tidak berhasil merasih apa yang menjadi cita-citanya dan tidak dapat menyesuaikan tingkah lakunya dalam kehidupan sehari-hari.

Rentang Respon Konsep Diri

Respon Adaptif

Respon

Maladaptif Aktualisasi Diri

Konsep Diri Positif

Harga Diri Rendah

Kerancuan Identitas

Depersonalisasi

B. Faktor Predisposisi Faktor predisposisi terjadinya harga diri rendah adalah : a.

Penolakan orang tua yang tidak realistis

b.

Kegagalan berulang kali

c.

Kurang mempunyai tanggung jawab personal

d.

Ketergantungan pada orang lain

e.

Ideal diri yang tidak realistis.

C. Faktor Presipitasi Faktor presipitasi terjadinya harga diri rendah adalah : a. Kehilangan bagian tubuh. b. Perubahan penampilan atau bentuk tubuh. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 123

c. Kegagalan atau produktivitas yang menurun. Secara umum, gangguan konsep diri harga diri rendah ini dapat terjadi secara situasional dan kronik. Harga diri rendah yang terjadi secara situasional bisa disebabkan oleh karena trauma yang muncul secara tiba-tiba, misalnya harus dioperasi, kecelakaan, pemerkosaan atau dipenjara. Perawatan di rumah sakit juga dapat menjadi faktor presipitasi harga diri rendah secara situasional karena penyakit fisik yang dia derita atau juga dapat disebabkan karena pemasangan alat bantu yang membuat klien menjadi tidak nyaman. Sedangkan gangguan harga diri kronik biasanya sudah berlangsung sejak lama yang dirasakan klien sebelum sakit atau sebelum dirawat dan menjadi semakin meningkat saat dirawat. Menurut Peplau dan Sulivan dalam Yosep (2009) mengatakan bahwa harga diri berkaitan dengan pengalaman interpersonal, dalam tahap perkembangan dari bayi sampai lanjut usia seperti good me, bad me, not me, anak sering dipersalahkan, ditekan sehingga perasaan amannya tidak terpenuhi dan merasa ditolak oleh lingkungan dan apabila koping yang digunakan tidak efektif akan menimbulkan harga diri rendah. Menurut Caplan, lingkungan sosial akan mempengaruhi individu, pengalaman seseorang dan adanya perubahan sosial seperti perasaan dikucilkan, ditolak oleh lingkungan sosial, tidak dihargai akan menyebabkan stress dan menimbulkan penyimpangan perilaku akibat harga diri rendah. Caplan (dalam Keliat 1999) mengatakan bahwa lingkungan sosial, pengalaman individu dan adanya perubahan sosial seperti perasaan dikucilkan, ditolak oleh lingkungan sosial, tidak dihargai akan menyebabkan stress dan menimbulkan penyimpangan perilaku akibat harga diri rendah.

D. Tanda dan gejala Menurut Gail Stuart (2006), terdapat beberapa perilaku yang terlihat pada klien dengan gangguan harga diri rendah. Perilaku tersebut, antara lain : 1. Mengkritik diri sendiri dan orang lain. 2. Penurunan produktivitas. 3. Destruktif yang dirahkan pada orang lain dan diri sendiri. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 124

4. Gangguan dalam berhubungan. 5. Rasa diri penting yang berlebihan. 6. Perasaan tidak mampu. 7. Rasa bersalah. 8. Mudah tersinggung atau marah berlebihan. 9. Perasaan negatif tentang tubuhnya sendiri. 10. Ketegangan peran yang dirasakan. 11. Pandangan hidup yang pesimis. 12. Keluhan fisik. 13. Pandangan hidup yang bertentangan. 14. Penolakan terhadap kemampuan personal. 15. Pengurangan diri. 16. Menarik diri secara sosial. 17. Menarik diri dari realitas. 18. Penyalahgunaan zat. 19. Khawatir

E. Proses Terjadinya Masalah Proses terjadinya harga diri rendah menurut Stuart dan Sundeen berhubungan erat dengan interpersonal yang buruk yang pada akhirnya dimunculkan dalam bentuk perilaku. Seseorang dengan harga diri rendah berhubungan dengan interpersonal yang buruk pada mulanya merasa dirinya tidak berharga sehingga merasa tidak aman berhubungan dengan orang lain. Individu mempertahankan hubungan masyarakat di isolasi sosial dan ketergantungan berlebihan pada orang lain. Kemudian dimunculkan dalam bentuk prilaku (Stuart dan Sundeen, 1998). Proses terjadinya harga diri rendah dimulai dari akibat faktor predisposisi yang diantaranya pengalaman kanak – kanak yang merupakan faktor kontribusi pada gangguan konsep diri, anak yang tidak menerima kasih sayang, individu yang kurang mengerti akan arti dan tujuan kehidupan akan gagal menerima tanggung jawab untuk diri sendiri, penolakan orang tua, harapan realistis. Selain faktor predispoisisi, faktor presipitasi juga salah satu penyebabdari www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 125

terjadinya harga diri rendah yang diantaranya pola asuhan anak yang tidak tepat atau dituruti, di larang dan di tuntut, kesalahan dan kegagalan berulang kali, cita – cita yang tidak dapat di capai gagal bertanggung jawab terhadap diri sendiri (Keliat, 1992). Akibat dari dua faktor tersebut maka timbullah mekanisme koping individu untuk memecahkan masalahnya, individu dengan mekanisme koping yang positif maka menghasilkan konsep diri yang positif juga, yang dapat berfungsi lebih efektif yang terdiri dari kemampuan interpersonal, kemampuan intelektual dan penguasaan lingkungan. Sedangkan mekanisme koping yang negatif atau tidak berhasil dapat mengakibatkan konsep diri yang negatif juga, yang dapat dilihat dari hubungan individu yang mal adaptif atau norma – norma sosial dan kebudayaan yang menyimpang, yang salah satunya adalah harga diri rendah atau perasaan negative terhadap diri sendiri yang biasanya dimunculkan dengan prilaku. Menurut Susilawati, dkk (2005: 97-98), harga diri rendah mempunyai prilaku seperti evaluasi diri negatif, membenci diri sendiri dan menolak, mengejek dan mengkritik diri sendiri, merendahkan dan mengurangi martabat, rasa bersalah dan khawatir, menunda keputusan, gangguan berhubungan, menarik diri dari realitas, perasaan negatif terhadap tubuh, ketegangan peran, pesimis menghadapi hidup dan penyalahgunaan fisik.

F. Diagnosa keperawatan a.

Ganguan konsep diri : Harga diri rendah

b.

Kerusakan interaksi sosial : isolasi sosial

Analisa data

NO 1.

DATA SENJANG

MASALAH Ds : Gangguan konsep diri : harga Klien mengatakan klien mengatakan dirinya tidak diri rendah berguna, malu jika berhubungan dengan orang lain, karena merasa dirinya cacat Do : Klien tampak sedih, mengurung diri dan diam www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 126

2.

Ds : Isolasi sosial Klien mengatakan di rumah sering mengurung diri di kamar Do : Klien terlihat sering melamun dan menyendiri ditempat tidur

G. Pohon Masalah Isolasi Sosial : menarik diri

Gangguan konsep diri : Harga diri rendah

Koping individu inefektif

Kehilangan

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 127

BAB VIII ASUHAN KEPERAWATAN KEHILANGAN BERDUKA

A. Definisi Kehilangan

dan

berduka

merupakan

bagian

integral

dari

kehidupan.Kehilangan adalah suatu kondisi yang terputusatau terpisah atau memulai sesuatu tanpa hal yang berarti sejak kejadiantersebut. Kehilangan mungkin terjadi secara bertahap atau mendadak, bisa tanpakekerasan atau traumatik, diantisispasi atau tidak diharapkan/diduga, sebagianatau total dan bisa kembali atau tidak dapat kembali. Kehilangan adalah suatu keadaan individu yang berpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada, kemudian menjaditidak ada, baik terjadi sebagian atau keseluruhan pengalaman

(Lambert yang

danLambert,1985,h.35).

pernah

dialami

olehsetiap

Kehilangan individu

merupakan

dalam

rentang

kehidupannya. Sejak lahir individu sudahmengalami kehilangan dan cenderung akan mengalaminya kembali walaupun dalambentuk yang berbeda.. Berduka

merupakan

respon

normal

pada

semua

kejadian

kehilangan.NANDA merumuskan ada dua tipe dari berduka yaituberduka diantisipasi dan berduka disfungsional.Berduka diantisipasi adalah suatustatus yang merupakan pengalaman individu dalam merespon kehilangan yang actualataupun yang dirasakan seseorang, hubungan/kedekatan, objek atau ketidakmampuanfungsional sebelum terjadinya kehilangan.Tipe ini masih dalam batas normal. Tipe ini kadang-kadang menjurus ke tipikal,abnormal, atau kesalahan/kekacauan.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 128

Kehilangan adalah suatu keadaan individu berpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada, kemudian menjadi tidak ada, baik terjadi sebagian atau keseluruhan (Iyus Yosep, 2007). Kehilangan merupakan pengalaman yang pernah dialami oleh setiap individu selama rentang kehidupan, sejak lahir individu sudah mengalami kehilangan dan cenderung akan mengalaminya kembali walaupun dalam bentuk yang berbeda. Ada kehilangan yang bersifat metrasional yaitu kehilangan yang diakibatkan oleh transisi kehidupan normal untuk pertama kalinya.Ada pula kehilangan yang bersifat situasional, yaitu kehilangan yang terjadi secara tiba-tiba dalam merespon kejadian eksternal spesifik seperti kematian mendadak orang yang dicintai. Berdasarkan penjelasan di atas, dapat disimpulkan bahwa kehilangan merupakan suatu keadaan gangguan jiwa yang bisa terjadi pada orang-orang yang menghadapi suatu keadaan yang berubah dari keadaan semula (keadaan yang sebelumnya ada menjadi tidak ada).Kehilangan dan berduka merupakan istilah yang dalam pandangan umum berarti sesuatu kurang enak atau nyaman untuk dibicarakan.Hal ini dapat disebabkan karena kondisi ini lebih banyak melibatkan emosi dari yang bersangkutan atau disekitarnya. Dalam perkembangan masyarakat dewasa ini, proses kehilangan dan berduka sedikit demi sedikit mulai maju. Dimana individu yang mengalami proses ini ada keinginan untuk mencari bentuan kepada orang lain.Kehilangan merupakan suatu keadaan individu yang berpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada, kemudian menjadi tak ada, baik terjadi sebagian atau keseluruhan (lambert, 1985).Kehilangan adalah suatu kondisi dimana seseorang mengalami suatu kekurangan atau tidak ada dari sesuatu yang dulunya pernah ada www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 129

atau pernah dimiliki.Kehilangan adalah suatu keadaan individu yang berpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada, kemudian menjadi tidak ada, baik terjadi sebagian atau keseluruhan( limbert dan lambert, 1985 ). Berduka adalah perasaan takut yang tidak jelas dan tidak didukung oleh situasi. ketika kehilangan dan berduka terjadi, individu merasa tidak nyaman tanpa mengetahui penyebab terancamnya emosi. kehilangan dan berduka akan menjadi masalah jika menggangu perilaku adaptip, menyebabkan gejala visik dan menjadi berat bagi individu.

B. Faktor Predisposisi Faktor predisposisi yg mempengaruhi respons seseorg thd perasaan kehilangan yg dihadapi, meliputi : 1. Faktor genetik. 2. Kesehatan fisik. 3. Kesehatan mental. 4. Pengalaman kehilangan di masa lalu. 5. Struktur kepribadian. 6. Adanya stressor perasaan kehilangan.

C. Faktor Prespitasi 1.

Kehilangan org yang disayangi

2.

Kehilangan pekerjaan

3.

Kehilangan harga diri

4.

Kehilangan peran

5.

Kehilangan posisi

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 130

D. Tanda dan Gejala 1. Manifestasi Klinik : a. Perasaan sedih, menangis. b. Perasaan putus asa, kesepian c. Mengingkari kehilangan d. Kesulitan dalam mengekspresikan perasaan e. Konsenterasi menurun f.

Kemarahan yang berlebihan

g. Tidak berminat dalam berinteraksi dengan orang lain h. Merenungkan perasaan bersalah secara berlebihan i.

Reaksi emosional yang lambat

j.

Adanya perubahan dalam kebiasaan makan, pola tidur, tingkat aktivitas.

2. Tanda dan Gejala Berduka : a. Efek fisik Kelelahan, kehilangan selera, masalah tidur, lemah, berat badan menurun, sakit kepala, pandangan kabur, susah bernapas, palpitasi dan kenaikan berat badan b. Efek emosi Mengingkari, bersalah , marah, kebencian, depresi, kesedihan, perasaan gagal, sulit untuk berkonsentrasi, gagal dan menerima kenyataan , iritabilita, perhatian terhadap orang yang meninggal c. Efek sosial 1.

menarik diri dari lingkungan

2.

isolasi (emosi dan fisik) dari istri, keluarga dan teman

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 131

Tipe kesedihan menurut NANDA : 1. Berduka Antisipasi Suatu status yang merupakan pengalaman individu dalam merespon kehilangan yang

aktual

ataupun

yang

dirasakan

seseorang,

hubungan/kedekatan,

obyek/ketidakmampuan fungsional sebelum terjadinya kehilangan (tipe ini masih dalam batas normal) 2. Berduka disfungsional Suatu status yang merupakan pengalaman individu yang responnya di besarbesarkan saat individu kehilangan secara aktual maupun potensial, hubungan, obyek dan ketidakmampuan fungsional.Tipe ini kadang menjurus ketipikal, abnormal.

Kesedihan adalan respon individu saat kehilangan (Corr, Nabe, and Corr, 1996). Kesedihan merupakan manivestasi di bawah ini : 1. Perasaan adalah sedih, marah, perasaan bersalah, mencela diri sendiri, putusasa, kesepian, letih, kehilangan bantuan, syok, kerinduan, mati rasa. 2. Sensasi

fisik

adalah

kekosongan

pada

usus,

sesak

pada

dada/susah

menelan,kehilangan energi, kelelahan, mulut kering, kehilangan koordinasi. 3. Pilihan kognitif adalah kehilangan kepercayaan, bingung, terlalu asyik dengan diri sendiri, pencarian paranormal. 4. Perubahan tingkah laku adalah susah tidur, kehilangan semangat pada aktivitas yang biasa yang membuat dirinya merasa nyaman, bermimpi tentang kematian,menangis, tidak bias istirahat. 5. Kesulitan dalam bersosialisasi adalah masalah dalam menjalin relasi atau fungsi social. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 132

6. Pencarian spiritual adalah mencari sensasi dari arti, marahpada Tuhan (Worden, 1991, as quoted in Corr, Nahe and Corr, 1996)

E. Proses Terjadi Masalah 1. Tahap berduka menurut PARKES (1986) dan PARKES ET AL(1991) : a. Mati rasa dan meningkari.

Orang yang baru saja mengalami kehilangan akan merasa tidak nyata, penghentian waktu, segera setelah kematian orang yang penting dalam kehidupan mereka. Perasaan ini digambarkan sebagai “mati rasa”.Ada kecenderungan untuk mengingkari kejadian dan keyakinan bahwa semuanya hanyalah mimpi buruk.Hal ini berlangsung beberapa hari sampai berminggu-minggu. b. Kerinduan atau Pining Fase ini ditandai dengan adanya kebutuhan untuk menghidupkan kembali orang yang sudah meninggal. Hal ini dinyatakan dalam mimpi orang yang kehilangan, dan orang yang sering kalil menyatakan meluhat orang yang sudah meninggal dalam keramaian c. Putus asa dan depresi Jika orang yang kehilangan akhirnya menyadari kenyataan tentang kematian, ada perasaan putus asa yang hebat dan kadang terjadi depresi.Periode ini adalah saat individu mengalami disorganisasi dalam batas tertentu dan merasa bahwa mereka tidak mampu melakukan tugas yang dimasa lalu dilakukan dengan sedikit kesulitan. d. Penyembuhan dan reorganiosasi.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 133

Pada titik tertentu kebanyakan individu yang kehilangan menyadari bahwa hidup mereka harus berkanjut dan mereka harus mencari makna baru dari keberadaan mereka.

2. Tahap berduka menurut Kubler Ross (1969) a.

Fase pengingkaran (denial) Perasaan tidak percaya, syok, biasanya ditandai dengan menangis, gelisah, lemah, letih, dan pucat.

b.

Fase marah (anger) Perasaan marah dapat diproyeksikan pada orang atau benda yang ditandai dengan muka merah, suara keras, tangan mengepal, nadi cepat, gelisah, dan perilaku agresif.

c.

Fase tawar menawar Individu mampu mengungkapkan rasa marah akan kehilangan, ia akan mengekspresikan rasa bersalah, takut dan rasa berdosa.

F. Fase-Fase Kehilangan 1. Fase kehilangan menurut Engel: a.

Pada fase ini individu menyangkal realitas kehilangan dan mungkin menarik diri, duduk tidak bergerak atau menerawang tanpa tujuan. Reaksi fisik dapat berupa pingsan, diare, keringat berlebih.

b.

Pada fase kedua ini individu mulai merasa kehilangan secara tiba-tiba dan mungkin mengalami keputusasaan secara mendadak terjadi marah, bersalah, frustasi dan depresi.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 134

c.

Fase realistis kehilangan. Individu sudah mulai mengenali hidup, marah dan depresi, sudah mulai menghilang dan indivudu sudah mulai bergerak ke berkembangnya keasadaran.

2. Fase berduka menurut Kubler-Rose adalah : a. Fase Pengingkaran (denial) Reaksi pertama individu yang mengalami kehilangan adalah syok, tidak percaya atau menolak kenyataan bahwa kehilangan itu terjadi, dengan mengatakan “Tidak, saya tidak percaya bahwa itu terjadi”, ”itu tidak mungkin”. Bagi individu atau keluarga yang mengalami penyakit terminal, akan terus menerus mencari informasi tambahan. Reaksi fisik yang terjadi pada fase pengingkaran adalah letih, lemah, pucat, mual, diare, gangguan pernafasan, detak jantung cepat, menangis gelisah, tidak tahu harus berbuat apa. Reaksi tersebut diatas cepat berakhir dalam waktu beberapa menit sampai beberapa tahun. b. Fase Marah (anger) Fase ini dimulai dengan timbulnya kesadaran akan kenyataan terjadinya kehilangan. Individu menunjukkan perasaan yang meningkat yang sering diproyeksikan kepada orang yang ada di lingkungannya, orang tertentu atau ditujukan kepada dirinya sendiri. Tidak jarang ia menunjukkan perilaku agresif, bicara kasar, menolak pengobatan , dan menuduh dokter dan perawat yang tidak becus. Respon fisik yang sering terjadi pada fase ini antara lain, muka merah, nadi cepat, gelisah, susah tidur, tangan mengepal. c. Fase Tawar Menawar (bergaining) Apabila individu telah mampu mengungkapkan rasa marahnya secara sensitif, maka ia akan maju ke fase tawar menawar dengan

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 135

memohon kemurahan Tuhan. Respon ini sering dinyatakan dengan katakata ”kalau saja kejadian itu bisa ditunda maka saya akan sering berdoa”. Apabila proses berduka ini dialami oleh keluarga maka pernyataannya sebagai berikut sering dijumpai ”kalau yang sakit bukan anak saya”. d. Fase Depresi (depression) Individu pada fase ini sering menunjukkan sikap antara lain menarik diri, tidak mudah bicara, kadang-kadang bersikap sebagai pasien yang sangat baik dan menurut, atau dengan ungkapan yang menyatakan keputusasaan, perasaan tidak berharga. Gejala fisik yang sering diperlihatkan adalah menolak makanan, ,susah tidur, letih, dorongan libido menurun. e. Fase Penerimaan (acceptance) Fase ini berkaitan dengan reorganisasi perasaan kehilangan. Pikiran selalu terpusat kepada objek atau orang lain akan mulai berkurang, atau hilang, individu telah menerima kenyataan kehilangan yang dialaminya, gambaran objek atau orang lain yang hilang mulai dilepaskan dan secara bertahap perhatian beralih pada objek yang baru. Fase menerima ini biasanya dinyatakan dengan kata-kata seperti ”saya betul-betul menyayangi baju saya yang hilang tapi baju baru saya manis juga”, atau “apa yang dapat saya lakukan supaya saya cepat sembuh”. Apabila individu sudah dapat memulai fase-fase tersebut dan masuk pada fase damai atau fase penerimaan maka dia akan dapat mengakhiri proses berduka dan mengatasi perasaan kehilangan secara tuntas. Tapi apabila individu tetap berada pada salah satu fase dan tidak

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 136

sampai pada fase penerimaan, jika mengalami kehilangan lagi maka akan sulit baginya masuk pada fase penerimaan. 3. Fase berduka menurut Rando: a. Penghindaran Pada fase ini terjadi syok, menyangkal, dan ketidakpercayaan b. Konfrontasi c. Pada fase ini terjadi luapan emosi yang sangat tinggi ketika klien secara berulang melawan kehilangan mereka dan kedudukan mereka paling dalam. d. Akomodasi Pada fase ini klien secara bertahap terjadi penurunan duka yang akut dan mulai memasuki kembali secara emosional dan sosial sehari-hari dimana klien belajar hidup dengan kehidupan mereka.

G. Proses Kehilangan Menurut Sporken dan Michels 1. Ketidaktahuan Tidak adanya kejelasan bagi seorang klien bahwa akhir kehidupannya sudan semakin dekat. Selain itu ketidaktahuan tentang prognosa penyakit dan juga seberapa berat penyakitnya 2. Ketidakpastian Suatu kondisi dimana individu tidak mendapatkan gambaran yang jelas tentang bagaimana masalahnya. Individu akan mencoba mencari-cari alasan supaya masalah tersebut segera berakhir. 3. Penyangkalan Sebagai salah satu upaya pertahanan diri, akibat ketidakmampuan seseorang www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 137

untuk menerima situasi yang harus dihadapinya, seolah-olah sama sekali tidak mengerti. 4. Perlawanan Merupakan akibat logis dari fase sebelumnya dan mulai mengembangkan kesadaran bahwa ajal sudah dekat. Wujud fase ini adalah dengan agresi dan biasanya disebut juga fase yang penuh kemarahan dan agresi. 5. Penyelesaian Bila individu merasakan ketidakbergunaan penyangkalan dan kemarahan maka ia akan merundingkan penyelesaian dengan orang-orang yang memiliki pengaruh dengannya. 6. Depresi Individu akan mengalami kesedihan yang amt dalam, kesendirian dan ketakutan. 7. Penerimaan Tidak setiap individu mampu mencapainya. Respon yang diperlihatkan adalah sikap yang tenang, karena ia sadar bahwa ia akan dapat mengatasi masalahnya.

H.Asuhan Keperawatan Kehilangan dan Berduka Pengkajian Data objektif:

Data subjektif: 1. Merasa sedih

1. Menangis

2. Merasa putus asa dan kesepian 3. Kesulitan

mengekspresikan

perasaan

www.istanakeperawatan.blogspot.com

2. Mengingkari kehilangan 3. Tidak

berminat

dalam

berinteraksi dengan orang lain

Page 138

4. Konsentrasi menurun

4. Merenungkan perasaan bersalah secara berlebihan 5. Adanya

perubahan

dalam

kebiasaan makan, pola tidur, tingkat aktivitas

Analisis Data Dalam analisis data ini dapat ditemukan dua kesimpulan yang akan membantu dalam menentukan langkah selanjutrnya. 1. Kesimpulan I : Tidak ada masalah tetapi ada kebutuhan a. Perlu pemeliharaan kesehatan (follow up periodic), klien tidak ada masalah dan memiliki pengetahuan untuk antisipasi masalah b. Perlu peningkatan kesehatan (prevensi dan promosi) sebagai program antisipasi masalah 2. Kesimpulan II : Ada masalah dengan kemungkinan a.

Risiko : terjadinya masalah, ada faktor yang dapat menimbulkan masalah

b.

Aktual : terjadi masalah dengan disertai data pendukung

Kesimpulan II ini dapat merumuskan masalah keperawatan.

Diagnosis keperawatan: Dukacita Terganggu 1. Definisi Gangguan yang terjadi setelah kematian orang terdekat, ketika pengalaman distress yang menyertai kehilangan gagal memenuhi harapan normatif dan bermanifestasi gangguan fungsional. 2. Kemungkinan Etiologi (“yang berhubungan dengan”) www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 139

a. Kehilangan yang nyata atau dirasakan dari beberapa konsep nilai untuk individu b. Kehilangan yang terlalu berat (penumpukan rasa berduka dari kehilangan multiple yang belum terselesaikan) c. Menghalangi respon berduka terhadap suatu kehilangan d. Tidak adanya antisipasi proses berduka e. Perasaan bersalah yang disebabkan oleh hubungan ambivalen dengan konsep kehilangan. 3. Batasan Karakteristik (“dibuktikan dengan”) a. Penurunan fungsi dalam peran hidup b. Penurunan masa kesejahteraan c. Depresi d. Mengalami gejala somatik tentang almarhum atau almarhumah e. Letih f.

Menghindari berduka

g. Merindukan almarhum atau almarhumah h. Tingkat intimasi atau keakraban yang rendah i.

Distress emosional yang persisten

j.

Terus memikirkan almarhum atau almarhumah

k. Melamun l.

Mencari-cari almarhum atau almarhumah

m. Menyalahkan diri n. Distress akibat perpisahan o. Distress traumatik p. Mengungkapkan ansietas

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 140

q. Mengungkapkan

perasaan

distress

mengenai

almarhum atau

almarhumah r.

Mengungkapkan perasaan bingung (seperti mimpi)

s. Mengungkapkan perasaan hampa t.

Mengungkapkan perasaan syok

u. Mengungkapkan perasaan tercengang

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 141

I. Pohon Masalah

Efek

Risiko tinggi mencederai diri, orang lain, dan lingkungan

Core

Perilaku kekerasan

Causa

Gangguan konsep diri: Harga diri rendah

Koping individu inefektif

Dukacita terganggu

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 142

J. Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosis Keperawatan

Perencanaan

Tujuan Dukacita Terganggu

Kriteria Evaluasi

Intervensi

a. Setelah… interaksi, klien menunjukkan ekspresi wajah bersahabat, menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, mau duduk berdampingan dengan perawat, dan mau mengutarakan masalah yang dihadapi.

a. Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik: 1. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun nonverbal. 2. Perkenalkan diri dengan sopan. 3. Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai klien 4. Jelaskan tujuan pertemuan 5. Jujur dan menepati janji 6. Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya 7. Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar klien

TUM: Klien dapat memahami cara-cara berduka yang dialami TUK: a. Klien dapat membina hubungan saling percaya

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 143

b. Klien dapat mengekspresikan kemarahan terhadap kehilangan

c.

Pasien akan mengekspresikan kemarahan terhadap konsep kehilangan dalam 1 minggu

1. Tentukan pada tahap berduka mana pasian terfiksasi. Identifikasi perilaku-perilaku yang berhubungan dengan tahap ini. 2. Dorong pasien untuk mengekspresikan rasa marah. Jangan menjadi defensif jika permulaan ekspresi kemarahan dipindahkan kepada perawat atau terapis. 3. Bantu pasien untuk mengeksplorasikan perasaan marah sehingga pasien dapat mengungkapkan secara langsung kepada objek atau orang atau pribadi yang dimaksud. 4. Bantu pasien untuk mengeluarkan kemarahan yang terpendam dengan berpartisipasi dalam aktivitas-aktivitas motorik kasar (mis, joging, bola voli,dll)

Pasien dapat c. Pasien akan mampu mengakui posisinya mengakui posisinya sendiri dalam proses sendiri dalam proses berduka sehingga ia berduka sehingga ia mampu dengan mampu dengan langkahnya sendiri langkahnya sendiri terhadap pemecahan terhadap pemecahan masalah.

Ajarkan tentang tahaptahap berduka yang normal dan perilaku yang berhubungan dengan setiap tahap. Bantu pasien untuk mengerti bahwa perasaan seperti rasa bersalah dan marah terhadap konsep kehilangan adalah perasaan yang wajar dan dapat diterima selama proses berduka. Perlihatkan sikap menerima dan membolehkan pasien untuk mengekspresikan perasaannya secara terbuka

masalah.

d. Pasien dapat d. menyatakan secara verbal perilaku-perilaku yang berhubungan dengan tahap-tahap berduka yang normal.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Pasien akan mampu menyatakan secara verbal perilakuperilaku yang berhubungan dengan tahap-tahap berduka yang normal dalam waktu setelah…. kali

Page 144

1.

No. DX 1

2.

2

NO.

Tgl

Evaluasi

TTD

S : Pasien mengatakan bahwa kematian sudah kehendak tuhan O: • Pasien tampak lebih tenang • Pasien tanpak tidak menangis A : masalah teratasi P : Intervensi dihentikan S : Pasien mengatakan sudah bisa berkomunikasi dengan keluarga dan masyarakat O: • Pasien terlihat berbicara dengan anggota

intervensi.

Evaluasi

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 145

3.

3

keluarga A : masalah teratsi P : Intervensi dihentikan S : Pasien sudah tidak cemas lagi O: • Pasien Nampak terlihat berbicara dengan pasien atau perawat lain A : maslah Teratasi P : Intervensi dihentikan

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 146

BAB IX ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DEPRESI

A. Pengertian Depresi adalah suatu jenis gangguan alam perasaan atau emosi yang disertai komponen psikologik, rasa susah, murung, sedih, putus asa dan tidak bahagia serta komponen somatik : anoreksia, konstipasi, kulit lembab, tekanan darah dan denyut nadi menurun. Depresi disebabkan oleh banyak faktor antara lain : faktor heriditer dan genetik, faktor konstitusi, faktor kepribadian pramorbid, faktor fisik, faktor psikobiologi, faktor neurologik, faktor biokimia dalam tubuh, faktor keseimbangan elektrolit dan sebagai-nya. Depresi biasanya dicetuskan oleh trauma fisik seperti penyakit infeksi, pembedah-an, kecelakaan, persalinan dan sebagainya, serta faktor psikik seperti kehilangan kasih sayang atau harga diri dan akibat kerja keras. Depresi merupakan reaksi yang normal bila berlangsung dalam waktu yang pendek dengan adanya faktor pencetus yang jelas, lama dan dalamnya depresi sesuai dengan faktor pencetusnya. Depresi merupakan gejala psikotik bila keluhan yang bersangkutan tidak sesuai lagi dengan realitas, tidak dapat menilai realitas dan tidak dapat dimengerti oleh orang lain. Depresi merupakan satu masa terganggunya fungsi manusia baik fungsi psikis mupun fungsi fisik, yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk perubahan pada pola tidur dan nafsu makan, psikomotorik, konsentrasi, anhedonia, kelelahan, rasa putus asa dan tak berdaya, serta gagasan bunuh diri.(ilmu kedokteran jiwa darurat halm 227). Depresi tidak hanya menggambarkan suasana hati, tetapi juga meliputi perubahan dalam pemikiran, perilaku, dan biologis kita. Jika hal tersebut dibiarkan maka akan sangat berbahaya karena akan www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 147

mempengaruhi keseimbangan hubungan diri kita dengan lingkungan. Depresi dapat menurunkan fungsi kognitif, emosi dan produktifitas pada individu. B. Jenis dan Tingkatan Depresi Pembagian depresi dimaksudkan untuk mempermudah dalam mengambil tindakan perawatan dan pengobatan. Ada tiga tingkatan dalam depresi antara lain : 1. Depresi Sesaat Depresi sesaat terjadi karena kita bereaksi terhadap keadaan yang teradi, misalnya path hati. Depresi ini terbilang tingkat ringan karena kemudian bisa hilang begitu kondisi tak menyenangkan dilalui. Tidak membutuhkan waktu yang lama untuk mengatasi depresi ini, karena jika kita menemukan sesuatu yang baru maka depresi ini akan hilang dengan sendirinya. 2. Depresi Neurotik Penyembuhan depresi ini memakan waktu bertahun dan lebih sering ditemukan di antara orang-orang yang tidak menikah, pengguna narkoba dan alkoholik. Dari sana menunjukkan bahwa kasus depresi bisa terjadi pada orang segala usia. Tidak hanya orang dewasa tetapi juga pada orang yang sangat tua maupun anak 3. Depresi Berat Pada orang yang terkena gangguan depresi neurotik, sekitar 40 persen menjadi depresi berat. Tingkat depresi berat itu adalah yang paling parah karena sebagian menjadi gila dan mendapat perawatan rumah sakit. Biasanya kerja mulai terganggu atau tidak bisa bekerja. Sedangkan depresi neurotik, biasanya diri sendiri merasa terganggu tetapi dari luar belum kentara terganggu kualitasnya. Terganggu pada pekerjaan tetapi masih bisa berjalan. Pada tingkatan depresi

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 148

berat penderita harus selalu mendapatkan perawatan yang intensif baik dari segi medis maupun melalui psikiater. C. Proses Terjadinya Masalah Klien yang mengalami depresi biasanya diawali dari persepsinya yang negatif terhadap stressor. Klien menganggap masalah sebagai sesuatu yang seratus persen buruk. Tidak ada hikmah dan kebaikan di balik semua masalah yang diterimanya. Misalnya pada saat kakinya fraktur ia sulit untuk menerimanya, padahal hikmahnya ia akan terhindar dari wajib militer, terhindar dari jalan menuju kemaksiatan dan lebih banyak waktu membaca di rumah. Hampir semua masalah yang muncul ia anggap negatif. Karena persepsi yang salah tersebut maka akan menuntun klien untuk berpikir dan bertindak salah. Pikiran yang selalu muncul adalah “saya sial, saya menderita, saya tidak mampu, tidak ada harapan lagi, semua buruk”, kondisi ini diperburuk dengan tidak adanya support system yang adekuat seperti keluarga, sahabat, ibu, tetangga, adanya tabungan, terutama keyakinannya pada yang Maha Kuasa. Munculah fase akumulasi stressor dimana stressor yang lain turut memperburuk keadaan klien. Klien akan makin merasa tidak berdaya dan akhirnya ada niat untuk mencederai diri dan mengakhiri hidup. D. Etiologi Depresi disebabkan oleh banyak faktor antara lain : faktor herediter dan genetik, faktor konstitusi, faktor kepribadian pramorbid, faktor fisik, faktor psikobiologi dan sebagainya. Depresi biasanya dicetuskan oleh trauma fisik seperti penyakit infeksi, pembedahan, kecelakaan, persalinan dan sebagainya serta faktor psikis seperti kehilangan kasih sayang atau harga diri.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 149

Pada intinya, depresi merupakan suatu kondisi di mana alam perasaan seseorang itu turun ke posisi yang terendah. Sekalipun penyebab persis depresi tidak diketahui, tetapi bisa diduga faktor-faktor yang mendukung terjadinya depresi Macam-macam penyebab depresi : •

Mengalami kekecewaan yang berat dalam hidupnya

•

Tidak berhasil mencapai suatu keinginan

•

Kehilangan orang yang paling dicintai

•

Tuntutan terhadap anak

•

Pertengkaran hebat antar pasangan

•

Derita penyakit berkepanjangan

•

Masalah keuangan

•

Persaingan karier

•

Rendahnya harga diri

•

Kesulitan menjalin hubungan dengan pasangan dan relasi

•

Gangguan hormonal

Sebab-sebab depresi di atas merupakan penyebab depresi yang terjadi karena hubungan soial penderita. Beberapa obat yang dipakai untuk mengobati HIV dapat menyebabkan atau memperburuk depresi, terutama efavirenz. Ada beberapa penyakit misalnya anemia atau diabetes yang dapat menyebabkan gejala serupa dengan depresi, begitu juga dengan penggunaan narkoba atau alkohol, serta testosteron, vitamin B6 atau vitamin B12 yang rendah. Bila seseorang lebih rentan untuk menderita depresi dibandingkan orang lain, biasanya yang bersangkutan mempunyai corak kepribadian sendiri (kepribadian depresif) dengan ciri-ciri : www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 150

a. Mereka sukar untuk merasa bahagia, mudah cemas, gelisah dan khawatir, irritable, tegang dan agitatif. b. Mereka yang kurang percaya diri, rendah diri, mudah mengalah dan lebih senang berdamai untuk menghindari konflik atau konfrontasi, merasa gagal dalam usaha atau sekolah, laamban, lemah dan lesu. c. Pengendalian dorongan dan impuls terlalu kuat, menarik diri, sulit ambil keputusan, enggan bicara, pendiam dan pemalu. d. Suka mencela, mengkritik, menyalahkan orang lain atau menggunakan mekanisme pertahanan penyangkalan. E. Tanda dan Gejala Pasien depresi tidak selalu mengeluh adanya sedih. Mereka mungkin mudah tersinggung dan banyak keluhan fisik. Gejala deperesi berbeda-beda tergantung pada pasien yang bersangkutan. Kebanyakan dokter mencurigai depresi bila pasien melaporkan bahwa dia merasa sedih atau kehilangan gairah untuk kegiatan sehari-hari. Kemungkinan kita mengalami depresi bila perasaan ini tetap berlanjut selama dua minggu atau lebih. Sebelum kita menjelajah lebih jauh untuk mengenali gejala depresi, ada baiknya jika kita mengenal apakah artinya gejala. Gejala merupakan sekumpulan peristiwa, perilaku atau perasaan yang sering (namun tidak selalu) muncul pada waktu bersamaan. Gejala depresi merupakan kumpulan dari perilaku dan perasaan yang secara spesifik dan mempengaruhi fisik maupun psikis seseorang, serta dapat dikelompokkan sebagai depresi[1]. Namun yang perlu diingat, setiap orang mempunyai perbedaan yang mendasar, yang memungkinkan suatu peristiwa atau perilaku dihadapi secara berbeda dan memunculkan reaksi yang berbeda antara satu orang dengan yang lain. Individu www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 151

yang terkena depresi pada umumnya menunjukkan gejala psikis, gejala fisik dan sosial yang khas, seperti murung, sedih berkepanjangan, sensitif, mudah marah dan tersinggung, hilang semangat kerja, hilangnya rasa percaya diri, hilangnya konsentrasi dan menurunnya daya tahan. Gejala-gejala depresi dapat dikelompokkan menjadi tiga gejala yaitu gejala dari segi fisik, psikis, dan sosial. Untuk lebih jelasnya, kita lihat uraian di bawah ini: a. GEJALA FISIK Menurut para ahli, gejala depresi yang kelihatan secara fisik mempunyai rentangan dan variasi yang luas sesuai dengan berat ringannya depresi yang dialami. Namun secara garis besar ada beberapa gejala fisik umum yang mudah untuk dideteksi. Gejala-gejala tersebut antara lain : •

Gangguan pola tidur, baik mengalami kesulitan untuk tidur, terlalu sedikit maupun terlalu banyak

•

Perubahan perilaku, pada umumnya, orang yang mengalami depresi menunjukkan perilaku yang pasif, suka pada kegiatan yang tidak melibatkan orang lain seperti nonton TV, makan, tidur

•

Aktivitas menurun, dan mudah capek. Orang yang terkena depresi akan kehilangan sebagian atau seluruh motivasi kerjanya. Sebabnya, ia tidak lagi bisa menikmati dan merasakan kepuasan atas apa yang dilakukannya. Ia sudah kehilangan minat dan motivasi untuk melakukan kegiatan seperti semula. Oleh karena itu, keharusan untuk tetap beraktifitas membuat penderita semakin kehilangan energi karena energi yang ada sudah banyak terpakai untuk mempertahankan diri agar tetap

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 152

dapat berfungsi seperti biasanya. Penderita mudah sekali lelah, capek padahal belum melakukan aktifitas yang berarti •

Semangat kerja menurun, tidak konsentrasi terhadap pekerjaan. Penyebabnya jelas orang yang terkena depresi akan sulit memfokuskan perhatian atau pikiran pada suatu hal, atau pekerjaan. Sehingga, mereka juga akan sulit memfokuskan energi pada hal-hal prioritas. Kebanyakan yang dilakukan justru hal-hal yang tidak efesien dan tidak berguna, seperti misalnya ngemil, melamun, merokok terus-menerus, sering menelepon yang tidak perlu. Yang jelas, orang yang terkena depresi akan terlihat dari metode kerjanya kurang terstruktur, sistematika kerjanya jadi kacau atau kerjanya jadi lamban

•

Nafsu makan berkurang dan kehilangan berat badan

b. GEJALA PSIKIS Gejala psikis adalah segala sesuatu yang menyangkut emosi dan tingkah laku seseorang, seseorang yang mengalami depresi akan mengalami perubahan tingkah laku dan watak yang mencolok sekali. Berikut adalah gejala-gejala psikis yang dapat dialami oleh para penderita depresi. •

Kehilangan rasa percaya diri. Penyebabnya, orang yang mengalami depresi cenderung memandang segala sesuatu dari sisi negatif, termasuk menilai diri sendiri. Pasti mereka senang sekali membandingkan dirinya dengan orang lain. Orang lain dinilai lebih sukses, pandai, beruntung, kaya, lebih berpendidikan, lebih berpengalaman, lebih diperhatikan oleh atasan, dan pikiran negatif lainnya

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 153

•

Sensitif. Orang yang mengalami depresi senang sekali mengkaitkan segala sesuatu dengan dirinya. Perasaannya sensitif sekali, sehingga sering peristiwa yang netral dipandang dari sudut pandang yang berbeda oleh penderita, bahkan disalahartikan. Akibatnya, mereka penderita mudah marah, mudah tersinggung, perasa, curiga akan maksud orang lain (yang sebenarnya tidak ada apa-apa), mudah sedih, murung, dan lebih suka menyendiri.

•

Merasa diri tidak berguna. Perasaan tidak berguna ini muncul karena mereka merasa menjadi orang yang gagal terutama di bidang atau lingkungan yang seharusnya penderita kuasai. Misalnya, seorang manajer mengalami depresi karena ia dimutasikan ke bagian lain. Dalam persepsinya, permutasian itu disebabkan ketidakmampuannya dalam bekerja dan pimpinan menilai dirinya tidak cukup memberikan kontribusi sesuai dengan yang diharapkan.

•

Perasaan bersalah. Perasaan bersalah kadang timbul dalam pemikiran orang yang mengalami depresi. Mereka memandang suatu kejadian yang menimpa dirinya sebagai suatu hukuman atau akibat dari kegagalan mereka melaksanakan tanggung jawab yang seharusnya dikerjakan. Banyak pula yang merasa dirinya menjadi beban bagi orang lain dan menyalahkan diri mereka atas situasi tersebutr.

•

Perasaan terbebani. Banyak orang menyalahkan orang lain atas kesusahan yang dialaminya. Mereka merasa terbeban berat karena merasa terlalu dibebani tanggung jawab yang berat.

c. GEJALA SOSIAL www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 154

Masalah depresi yang berawal dari diri sendiri pada akhirnya mempengaruhi lingkungan dan pekerjaan (atau aktivitas rutin lainnya). Lingkungan tentu akan bereaksi terhadap perilaku orang yang depresi tersebut yang pada umunya negatif (mudah marah, tersinggung, menyendiri, sensitif, mudah letih, mudah sakit). Problem sosial yang terjadi biasanya berkisar pada masalah interaksi dengan rekan kerja, atasan atau bawahan. Masalah ini tidak hanya berbentuk konflik, namun masalah lainnya juga seperti perasaan minder, malu, cemas jika berada di antara kelompok dan merasa tidak nyaman untuk berkomunikasi secara normal. Mereka merasa tidak mampu untuk bersikap terbuka dan secara aktif menjalin hubungan dengan lingkungan sekalipun ada kesempatan. Menurut dr. Hubertus gejala depresi dibagi menjadi 2 yaitu : Gejal Major Depression : 1.

Gelisah dan sedih

2.

Pesimis

3.

Tak berguna, tidak percaya diri

4.

kehilangan minat pada aktivitas yang menyenangkan termasuk seks

5.

tak bersemangat dan lamban

6.

sulit konsentrasi

7.

sulit mengambil keputusan putus asa

8.

sulit tidur atau terlalu banyak tidur

9.

putus asa

10. kehilangan selerea makan atau makan jadi berlebihan 11. berpikir tentang atau ingin bunuh diri 12. mudah tersinggung www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 155

13. merasa sakit kepala atau penyakit lain tak bisa sembuh seketika Gejala Maniac-Depressive Illnes : 1.

Gembira berlebihan dan tidak normal

2.

Mudah tersinggung yang tidak lazim

3.

Kebutuhan tidur menurun drastis

4.

Bicara muluk tentang dirinya

5.

Bicara berlebihan

6.

Hasrat seksual meningkat pesat

7.

Perilaku sosial menyimpang

8.

Sulit berpikir jernih

F. Dampak Depresi tidak hanya menyerang psikis seseorang, tetapi juga dapat menimbulkan efek-efek lain bagi tubuh yang secara langsung dapat mengganggu aktifitas dan kesehatan penderita. Efek paling berat paling dirasakan pada orang yang mengalami depresi berat, karena pada tingkatan depresi ini sebagian besar harus mendapatkan perawatan di rumah sakit jiwa. Lingkungan rumah sakit maupun efek obat untuk terapi tentu akan berpengaruh secara langsung terhadap fisik pasien depresi di rumah sakit. Ada berbagai macam dampak depresi dari yang paling ringan hingga yang sangat berat bahkan menimbulkan kematian. Dampak-dampak tersebut antara lain : •

Depresi biasanya akan disertai dengan penyakit fisik, seperti asma, jantung koroner, sakit kepala dan maag.

•

Menurut seorang ahli yang juga penulis buku, yaitu Philip Rice, depesi akan meningkatkan resiko seseorang terserang penyakit karena kondisi depresi cenderung meningkatkan sirkulasi adrenalin dan kortisol sehingga menurunkan

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 156

tingkat kekebalan tubuhnya. Jika sistem kekebalan tubuh menjadi lemah maka penyakit akan mudah untuk menyerang penderita depresi. •

Penyakit mudah hinggap karena orang yang terkena depresi sering kehilangan nafsu makan, kebiasaan makannya jadi berubah (terlalu banyak makan atau sulit makan), kurang berolah raga, mudah lelah dan sulit tidur.

•

Selain penurunan daya tahan tubuh, depresi dipandang berbahaya bagi kesehatan psikis dan fisik karena bisa menyebabkan penurunan fungsi kognitif, emosi dan produktifitas dalam pekerjaan.

•

Dampak depresi tidak hanya akan mempengaruhi diri sendiri penderita tersebut tapi juga akan berdampak bagi “lingkungan” sekitarnya. Yang dimaksud dengan lingkungan di sini adalah orang lain di sekitar penderita. Seperti halnya jika kita terserang flu, maka seluruh tubuh kita merasa lemas dan tidak enak . bukan hanya itu, orang lain yang ada disekitar kita juga berpotensi untuk tertular oleh penyakit flu kita. Menurut miner (1992), seorang professor dari The State University di New

York, di dalam konteks organisasi situasi demikian dikenal dengan konsep the sick organization. Sebab, seorang karyawan yang mengalami gangguan emosional seperti hanya depresi, akan membawa implikasi tidak hanya pada kinerja dan kepuasan kerjanya sendiri melainkan juga pada kinerja dan atmosphere organisasi. Ada pula dimana depresi tidak menyebabkan penyakit, tetapi justru penyakit yang tak kunjung sembuh yang akhirnya menyebabka depresi sehingga akan memperparah penyakit tersebut. Contoh kasus adalah depresi yang dialami penderita kanker, asma, sakit punggung yang biasanya berlangsung bertahun-tahun.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 157

G. Pencegahan Depresi memang dapat diobati namun depresi juga dapat dicegah, ingat mencegah lebih baik daripada mengobati. Berikut adalah cara mencegah depresi : a. Usahakan untuk selalu punya seseorang yang dekat untuk bercurah hati. Jangan pernah untuk menyimpan sendiri beban hidup kita. Karena hal ini dapat memperburuk depresi yang sdah dialami mapun dapat mengakibatkan depresi. b. Berpartisipasi dalam suatu kegiatan yang dapat membuat diri lebih baik, hal ini dapat mengalihkan perhatian kita terhadap masalah yang sedang kita hadapi. Ingat kita bkan lari dari masalah tetapi labih cenderung menyegarkn pikiran kita sehingga kita lebih siap untuk menghadapinya lagi nanti. c. Berpikir realistis, jangan terlalu menghayal dan berimajinasi. Hilangkan kata “seandainya saya…” dalam hidup kita d. Melakukan olahraga, aktif dalam kelompok agama dan sosial, kegiatan tersebut membuat kita lebih jarang melamun. e. Mengubah suasana hati, Usahakan untuk selalu membuat suasan hati kita gembira karena hal tersebut dapat menghindarkan diri dari menyalahkan diri sendiri. f. Jangan banyak berpengharapan g. Berpikir positif h. Lapang hati dan sabar dalam mengadapi segala cobaan hidup dapat menjauhkan diri kita dari depresi.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 158

H. Penatalaksanaan 1. Terapi Psikis Terapi psikis umumnya tidak memerlukan seorang psikiater tapi lebih cenderung pada menerapkan disiplin diri dan mencari jalan keluar untuk menghadapi masalah yang menjadi sumber depresi tersebut. •

Perhatian utama dalam menangani masalah depresi adalah adanya komitmen dan persistensi untuk menyelesaikannya. Fokuskan perhatian pasien pda da hal tersebut agar keiinginannya untuk sembuh meningkat. Sehingga pasien lebih kooperatif dan kita mudah untuk mengetahui permasalahan pasien

•

Banyak pasien depresi merasa terkucil dan putus asa, ntuk itu diperlkan sikap kita yang lebih berteman. Sehingga pasien tidak akan merasa kesepian dan dengan leluasa dapat mencurahkan segala permasalahan hidupnya.

•

Beritahu pasien bahwa depresi itu umum terjadi, sehingga pasien tidak merasa terkucilkan lagi

•

Bantulah pasien untuk menemukan stressor atau masalah utama yang dihadapi sehingga mengakibatkan depresi. Stressor dapat berupa individu, kelompok, maupun lingkungan. Dengan menemukan stressor dapat mengurangi perasaan dosa dan rendah diri pasien

•

Tekankan pada pasien bahwa depresi merupakan suatu penyakit, seperti juga hipertensi yang membutuhkan pengobatan medik

•

Perbaiki segala macam anggapan dan ambivalensi pasien. Berikan penjelasan bila terdapat ambivalensi sehingga pasien ragu untuk mencari

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 159

pengobatan. Anggapan yang beredar di masyarakat biasanya orang yang pergi ke psikiateradalah orang gila. •

Hindari bualan atau harpan yang kosong

•

Memperbaiki

hubungan

interpersonal.

Apabila

pasien

memiliki

hubungan dengan seseorang yang suka menganiaya atau hubungan dengan seseorang yang selalu mencela pasien, sulit bagi pasien untuk sembuh dari depresi •

Terapi dari pasangan dan terapi keluarga bisa membantu mengatasi depresi, hampir setiap komunitas terdekat memiliki program untuk membantu pasien. Termasuk keluarga. Keluarga diharapkan bisa membantu mengenali keluhan fisik akibat depresi, mengawasi kondisi pasien dan memotivasi pasien untuk sembuh

•

Memperbaiki hubungan dengan orang terdekat dapat membantu memperoleh dukungan positif saat pasien berusaha menyembuhkan depresi

•

Penjadwalan

aktifitas,

hal

ini dimaksudkan

agar pasien

lebih

meningkatkan aktifitasnya terutama aktifitas yang menyenangkan. Untuk pengobatan depresi, sering kali menekankan pada peningkatan jumlah aktifitas mingguan yang menyenngkan dan yang dapat menimbulkan perasaan puas. Karena dengan hal itu pasien akan merasa lebih baik 2. Terapi Obat Depresi dapat diobati dengan antidepresanObat untuk depresi, namun anti depresan dapat berinteraksi dengan ARV. Anti depresan harus dipakai dalam pengawsan dokter yang mengetahui mengenai ARV yang kita pakai. Ritonavir www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 160

FOOt NOTE dan indinavir paling sering beriteraksi dengan antidepresan. Antidepresan yang paling sering dipakai dalam mengobati depresi adalah SSRIFOOTNOTE. Efek samping obat golongan ini dapat menyebabkn kehilangan nafsu seks, kehilangan nafsu makan, sakit kepala, insomnia (sulit tidur), kelelahan, mual, diare, dan kegelisahan Obat dari golongan trisiklik menyebabkan lebih banyak efek samping daripada SSRI. Obat dari golongan ini dapat menyebabkan sedasi FOOTNOTE, sembelit, dan denyut jantung tidak teratur. Pengobatan depresi ringan dapat disesuaikan dengan gejala-gejala yang timbul. Misalnya susah tidur dan kehilangan nafsu makan dapat diberikan obat penambah nafsu makan atau obat tidur. Terapi antidepresi yang pasti adalah dengan obat atau kejang listrik (ECT) membutuhkan beberapa minggu atau lebih lama. Informasi penting untuk menentukan tindakan pengobatan adalah : apakah pasien psikotik ?, apakah pasien telah minum obat atau alkohol ?, adakah gangguan medik yang ditemukan ?. Jika kita telah mengetahui masing-masing informasi tentang hal diatas, maka tindakan pengobatan selanjutnya akan lebih aman, mengingat antidepresan sangat mudah bereaksi dengan obat lain. Berikut ini adalah terapi obat dengan antidepresan : •

Bila pasien mengidap gangguan organik, dapat diatasi dengan benzodiazepine seperti lorazem (ativan) 1-2 mg per oral atau 1M, alprazolam (xanax) 0,5-1 mg per oral, atau oksazepam (serax) 10-30 mg per oral, semua diberikan tiap 4 jam dan seperlunya

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 161

•

Bila gejala psikotik timbul, benzodiazepine dapat digunkan, tetapi antipsikotika perlu dipertimbangkan. Contuh haloperidol (haldol) 2-5 mg per oral atau 1M, flufenazin (prolixin, anatensol) 2-5 mg per oral atau 1M, atau tiotiksen (navane) 2-5 mg per oral atau 1M. semua diberikan tiap 4 jam seperlunya.

I. Pohon Masalah

J. Diagnosa Keperawatan a. Resiko mencederai diri berhubungan dengan depresi b. Gangguan alam perasaan: depresi berhubungan dengan koping maladaptif. K. Intervensi Keperawatan Tujuan umum: Klien tidak mencederai diri. Tujuan khusus :
Klien dapat membina hubungan saling percaya Tindakan: a. Perkenalkan diri dengan klien b. Lakukan interaksi dengan pasien sesering mungkin dengan sikap empati www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 162

c. Dengarkan pemyataan pasien dengan sikap sabar empati dan lebih banyak memakai bahasa non verbal. Misalnya: memberikan sentuhan, anggukan. d. Perhatikan pembicaraan pasien serta beri respons sesuai dengan keinginannya. e. Bicara dengan nada suara yang rendah, jelas, singkat, sederhana dan mudah dimengerti. f. Terima pasien apa adanya tanpa membandingkan dengan orang lain.
Klien dapat menggunakan koping adaptif Tindakan: a. Beri Data Obyektifr untuk mengungkapkan perasaannya dan mengatakan bahwa perawat memahami apa yang dirasakan pasien. b. Tanyakan kepada pasien cara yang biasa dilakukan mengatasi perasaan sedih/menyakitkan c. Diskusikan dengan pasien manfaat dari koping yang biasa digunakan d. Bersama pasien mencari berbagai alternatif koping. e. Beri Data Obyektif kepada pasien untuk memilih koping yang paling tepat dan dapat diterima f. Beri Data Obyektif kepada pasien untuk mencoba koping yang telah dipilih g. Anjurkan pasien untuk mencoba alternatif lain dalam menyelesaikan masalah.
Klien terlindung dari perilaku mencederai diri Tindakan: www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 163

a. Pantau dengan seksama resiko bunuh diri/melukai diri sendiri. b. Jauhkan dan simpan alat-alat yang dapat digunakan olch pasien untuk mencederai dirinya/orang lain, ditempat yang aman dan terkunci. c. Jauhkan bahan alat yang membahayakan pasien. d. Awasi dan tempatkan pasien di ruang yang mudah dipantau oleh peramat/petugas.
Klien dapat meningkatkan harga diri Tindakan: a. Bantu untuk memahami bahwa klien dapat mengatasi keputusasaannya. b. Kaji dan kerahkan sumber-sumber internal individu. c. Bantu mengidentifikasi sumber-sumber harapan (misal: hubungan antar sesama, keyakinan, hal-hal untuk diselesaikan).
Klien dapat menggunakan dukungan sosial Tindakan: a. Kaji dan manfaatkan sumber-sumber ekstemal individu (orang-orang terdekat, tim pelayanan kesehatan, kelompok pendukung, agama yang dianut). b. Kaji sistem pendukung keyakinan (nilai, pengalaman masa lalu, aktivitas keagamaan, kepercayaan agama). c. Lakukan rujukan sesuai indikasi (misal : konseling pemuka agama).
Klien dapat menggunakan obat dengan benar dan tepat Tindakan: a. Diskusikan tentang obat (nama, Data Obyektifsis, frekuensi, efek dan efek samping minum obat). www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 164

b. Bantu menggunakan obat dengan prinsip 5 benar (benar pasien, obat, Data Obyektifsis, cara, waktu). c. Anjurkan membicarakan efek dan efek samping yang dirasakan d. Beri reinforcement positif bila menggunakan obat dengan benar.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 165

BAB X ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN EKSPRESI MARAH

A. Pengertian Marah Kemarahan (anger ) adalah suatu emosi yang terentang mulai dari iritabilitas sampai agretivitas yang dialami oleh semua orang. Biasanya, kemarahan adalah reaksi terhadap stimulus yang tidak menyenangkan

atau mengancam (widya Kusuma,

199;2423). Kemarahan menurut stuart dan sunden (1987:363) adalah perasaan jengkel yang timbul sebagai respon terhadap respon kecemasan yang dirasakan sebagai ancaman (Budi ana Keliat, 1996;5). Kemarahan adalah perasaan jengkelyang timbul sebagai respon terhadap kecemasan

yang

dianggap

sebagai

ancaman

(Stuart

dan

sundeen,1987;563)

pengungkapan kemarahan yang langsung dan konstruktif pada waktu terjadi akan melegakan individu dan membantu orang lain untuk dapat mengerti pearasaan yang sebenarnya . namun demikian , faktor budaya perlu di dipertimbangkan sehingga keuntungan kedua belah pihak dapat tercapai. Kemarahan yang ditekan atau puira-pura tidak marah akan mempersulit klien sendiri dan mengganggu hubungan interpersonal. Banyak situasi kehidupan

yang

menimbulkan kemarahan, misalnya fungsi tubuh yang terganggu sehinga harus masuk kerumah sakit, kontrol diri yang diambil alih oleh orang laen, menderita sakit, peran yang tidak dapat dilakukan karena dirawat dirumah sakit, pelayanan perawat yang terdapat dan banyak hal laen yang dapat meningkatkan emosi klien. B. Rentang Respon Kemarahan

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 166

•

Assertion

adalah kemarahan atau rasa tidak setuju yang dinyatakan atau

diungkapkan tanpa menyakiti orang laen akan memberi kelegaan pada individu dan tidak akan menimbulkan masalah. •

Frustasi adalah respon yang terjadi akibat gagal mencapai tujuan karena yang tidak realistis atau hambatan dalam proses pencapaian tujuan. Dalam keadaan ini tidak ditemukan alternatif lain. selanjutnya individu merasa tidak mampu mengungkapkan perasaan dan terlihat pasif.

•

Pasif adalah individu tidak mampu mengungkapkan perasaannya, klien tampak pemalu, pendiam, sulit diajak bicara karena rendah diri dan merasa kurang mampu.

•

Agresif adalah prilaku yang menyertai marah dan merupakan dorongan untuk bertindak konstruktif dan masih terkontrol. Prilaku yang tampak dapat berupa: muka masam, bicara kasar, menuntut, kasar disertai disertai kekerasan .

•

Ngamuk adalah perasaan marah dan bermusuhan kouat disertai kehilangan kontrol diri. Individu dapat merusak dirir sendiri orang lain dan lingkungan.

C. Proses Kemarahan Stress cemas, marah merupakan bagian kehidupan sehari-hari yang harus dihadapi oleh setiap individu . stress dapat menyebabkan kecemasan yang menimbulkan perasaan tidak menyenangkan dan terancam. Kecemasan dapat menimbulkan kemarahan. Respon terhadap marah dapat dapat diungkapkan melalui 3 cara, yaitu: www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 167

•

mengungkapkan secara verbal

•

menekan

•

menantang Dari ketiga cara ini, cara yang pertama adalah konstruktif sedang dua cara lain

adalah destruktif. Dengan melarikan diri atau menantang akan menimbulkan rasa bermusuhan dan bila cara ini dipakai terus-menerus, maka kemarahan dapat diekspresikan pada diri sendiri atau lingkungan dan akan tampak sebagai depresi psikomatik atau agresif dan ngamuk.

Kemarahan diawali oleh adanya stressor yang berasal dari internal atau eksternal. Stressor internal seperti penyakit, hormonal, dendam, kesal sedangkan stressor ekternal bisa berasal dari ledekan, cacian, makian, hilangnya benda berharga, dan sebagainya. Hal tersebut akan mengakibatkan kehilangan atau gangguan pada sistem individu. Hal yang terpenting adalah bagaimana seorang individu memaknai setiap kejadian yang menyedihkan atau menjengkelkan tersebut (personal meaning). www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 168

Bila seseorang memberi makna positif misalnya macet adalah waktu untuk istirahat, penyakit adalah sarana penggugur dosa, suasana bising adalah melatih persyarafan telinga maka ia akan dapat melakukan kegiatan secara positif (compensatory act) dan tercapai perasaan lega (resolution). Bila ia gagal dalam memberikan makna menganggap segala sesuatunya sebagai ancaman dan tidak mampu melakukan kegiatan positif (olahraga, dll) maka akan muncul perasaan tidak berdaya dan sengsara (helplessness). Perasaan itu akan memicu timbulnya kemarahan (anger). Kemarahan yang diekspresikan keluar (expressed outward) dengan kegiatan yang konstruktif (constructive action) dapat menyelesaikan masalah. Kemarahan yang diekspresikan keluar dengan kegiatan yang destruktif (destructive action) dapat menimbulkan perasaan bersalah dan menyesal (guilt). Kemarahan yang dipendam akan menimbulkan gejala psikosomatis (painful symptom). D.Pengkajian Keperawatan Pada dasarnya pengkajian pada klien marah ditujukan pada semua aspek, yaitu biopsikososial-kultural-spiritual. 1. Aspek Biologi Aspek fisiologis timbul karena kegiatan system saraf otonom bereaksi terhadap sekresi epineprin, sehingga tekanan darah meningkat, takhi kardi, wajah merah, pupil melebar, dan frekuensi pengeluaran urine meningkat. Ada gejala yang sama dengan kecemasan seperti meningkatkan kewaspadaan, ketegangan otot seperti rahang terkatup, tangan dikepal, tubuh kaku, dan reflek cepat. Hal ini disebabkan energi yang dikeluarkan saat marah bertambah. 2. Aspek Emosional

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 169

Individu yang marah merasa tidak nyama, merasa tidak berdaya, jengkel, frustasi, dendam, ingin berkelahi, ngamuk, bermusuhan, sakit hati, menyalah gunakan dan menuntut. Prilaku menarik perhatian, dan timbulnya konflik pada diri sendiri perlu dikaji seperti melarikan diri, bolos dari sekolah, mencuri, menimbulkan kebakaran dan penyimpangan seksual. 3. Aspek intelektual Sebagian

besar

penalaman

kehidupan

individu

didapatkan

melalui

prosesintelektual.Peran pansa indrasangat penting untuk beradaptasi pada lingkungan yang selanjutnya diolah dengan proses intelektual sebagai suatu pengalaman.

4. Aspek sosial Meliputi interaksi social,budsys,konsep rasa percaya dan ketergantungan.Emosi marah sering merangsang kemarahan dari orang lain.dan menimbulkan penolakan dari orang lain. Sebagian klien menyalurkan kemarahan dengan nilaidan mengkritik tingkah laku orang lain,sehingga orang lain merasa sakit hati.Proses tersebut dapat mengasingkan individu sendiri menjauhkan diri dari orang lain. 5. Aspek spiritual Kepercayaan, nilai, dan moral mempengaruhi ungkapan marah individu. Aspek trrsebut mempengaruhi hubungan individu dengan lingkungan hal ini bertentangan dengan norma yang dimiliki dapat menimbulkan kemarahan yang dapat di manifestasikan dengan amoral dan rasa tidak berdosa. Individu yang

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 170

percaya kepada tuhan Yang Maha Esa,slalu meminta kebutuhan dan bimbingan kepadaNya. E. Fungsi Positif Marah Fungsi Energi

: Marah dapat meningkatkan energi

Fungsi ekspresi

: Ekspresi marah yang aseratif – Sehat

Self Promotional Fungtion

: Marah untuk menunjukkan harga diri memproyeksikan konsep diri positif

Fungsi defensive

: Kemarahan merupakan pertahanan ego dalam menanggapi

kecemasan yang meningkat karena konflik eksternal – setelah marah – lega Patentianting fungtion

: Kemarahan dapat meninkatkan potensi

Fungsi diskriminasi

: Membedakan ekspresi seseorang: marah, sedih atau

gembira F. Respon Perawat Terhadap Kemarahan Klien Perawat juga dapat memberi respon sama terhadap keluarga seperti terhadap klien: Dalam kajian kesehatan mental; pasien dengan kepribadian antisocial dan perilaku menyimpang menunjukkan celaan, intoleransi, dan gangguan moral secara umum

yang lebih besar dari pasien-pasien lainnya. Sebagai seseorang yang

membutuhkan pertolongan klien-klien tersebut terlihat seakan memiliki moral yang lemah.

Namun

disisi

lain

sebenarnya

mereka

sanggup

untuk

mengatasi

permasalahannya jika ia mau berusaha. Sebagaimana layaknya manusia yang ingin dihargai dan sukses dalam usahanya. Respon perawat terhadap kasus seperti ini umumnya dipengaruhi latar belakang social budaya. Perawat dengan pengalaman yang memiliki kasus serupa dengan keluarganyadapat menimbulkan dendam akibat trauma yang dialaminya atau www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 171

malah tidak memperhatikan kebutuhan klien. Oleh karena itu diperlukan kemuliaan dan evaluasi diri yang kritis. Hal yang paling efektif dalam membantu klien adalah dengan sering memperbaiki diri klien sendiri melalui kesadaran diri dan pemahaman sikap manusia. G. Diagnosa Keperawatan 1. Resiko tinggi kekerasan terhadap diri sendiri dan orang lain berhubungan dengan halusinasi pendengaran yang ditandai dengan pasien mengatakan sering dibisiki orang saat menyendiri ditengah malam. Klien nampak tidak tenang sering cemas dan ketakutan, ekspresi wajah tampak tegang. 2. Defisit perawatan diri berhubungan dengan aktivitas intolerans yang ditandai dengan klien mengatakan jarang mandi, gigi tidak pernah disikat, dan malas untuk mandi dan perawatan diri. H. Intervensi Keperawatan Untuk diagnosa I. Tujuan jangka panjang yaitu; klien tidak akan melakukan kekerasan terhadap diri sendiri atau terhindar dari kekerasan , dan tujuan jangka pendek yaitu: setelah 3 – 4 hari perawatan pasien dapat mengendalikan halusinasinya, dengan criteria evaluasi; klien tidak lagi mengeluh mendengar bisikan orang, klien nampak tenangdan tidak ketakutan. Rencana intervensi dan rasional yang dapat ditegakan: 1. Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan teknik komunikasi terapeutik. R/ : Agar pasien dapat mengungkapkan dan menceritakan segala masalah yang dihadapi dengan terbuka tanpa rasa takut.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 172

2. Kaji secara komprehensif terhadap adanya tanda-tanda dan gejala-gejala kekerasan dan penyebab dari masalah tersebut. R/: Agar dapat memberikan data yang akurat tentang masalah yang timbul. 3. Bantu klien untuk memecahakan masalahnya sehingga pasien dapat mengenal dan mengendalikan halusiansinya. R./ ; Dengan memberikan bantuan dan support maka akan memudahkan pasien dalam memecahkan masalahnya. 4. Anjurkan klen untuk memilih dan menentukan cara yang tepat untuk menyalurkan emosi yang digunakan. R/ : memberikan kebebasan kepada klien untuk memilih alternatif pemecahan masalah dapat meningkatakan harga diri pasien dan memandirikan pasien. 5. Berikan terapi somatic. R/. Mempercepat proses penyembuhan dan melaksanakan fungsi interdependent. Untuk diagnosa II: Perencanaan meliputi: Tujuan jangka panjang, klien akan meningkatakan kebersihan diri sedangakan tujuan jangka pendek, selama 3 – 4 hari perawatan klien akan menunjukan dan meningkatkan kebersihan diri yaitu ; mandi 2 x sehari, gigi tampak bersih dan rambut tertata rapi. Intervensi dan rasional yang dapat ditegakan adalah; 1. Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan teknik komunikasi terapeutik. R/. Agar pasien dapat terbuka dalam mengungkapakn segala masalah 2. Berikan dorongan dan motivasi untuk klien untuk meningkatkan kebersihan R/. Meningkatkan keinginan klien untuk merawat diri www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 173

3. Anjurkan klien untuk mandi dan sikat gigi 2 x sehari. R/ : Untuk meningkatkan kebersihan diri. 4. Berikan terapi somatic. R/. Untuk mempercepat proses penyembuhan dan fungsi interdependent.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 174

BAB XI ASUHAN KEPERAWATAN MENARIK DIRI

A. Definisi Menarik Diri Menarik diri adalah keadaan dimana individu atau kelompok mengalami atau merasakan kebutuhan atau keinginan untuk meningkatkan keterlibatan dengan orang lain tetapi tidak mampu untuk membuat kontak. (Carpenito, 1998) Seseorang dengan perilaku menarik diri akan menghindari interaksi dengan orang lain. Individu merasa bahwa ia kehilangan hubungan akrab dan tidak mempunyai kesempatan untuk membagi perasaan, pikiran dan prestasi atau kegagalan. Ia mempunyai kesulitan untuk berhubungan secara spontan dengan orang lain, yang dimanivestasikan dengan sikap memisahkan diri, tidak ada perhatian dan tidak sanggup membagi pengalaman dengan orang lain. (DepKes, 1998)

B. Faktor Predisposisi Menurut Sujono & Teguh (2009:156-157) faktor predisposisi pada gangguan isolasi sosial: menarik diri yaitu : 1. Faktor perkembangan Pada setiap tahap tumbuh kembang terdapat tugas-tugas perkembangan yang harus terpenuhi. Apabila tugas tersebut tidak terpenuhi maka akan mempengaruhi hubungan sosial. Misalnya anak yang kurang kasih sayang, dukungan, perhatian, dan kehangatan dari orang tua akan memberikan rasa tidak aman dan menghambat rasa percaya. 2. Faktor biologis

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 175

Organ tubuh dapat mempengaruhi terjadinya gangguan hubungan sosial. Misalnya kelainan struktur otak dan struktur limbik diduga menyebabkan skizofrenia. Pada klien skizofrenia terdapat gambaran struktur otak yang abnormal otak atropi, perubahan ukuran dan bentuk sel limbik dan daerah kortikal. 3. Faktor sosial budaya Norma-norma yang salah di dalam keluarga atau lingkungan dapat menyebabkan gangguan hubungan sosial. Misalkan pada pasien lansia, cacat, dan penyakit kronis yang diasingkan dari lingkungan. 4. Faktor komunikasi dalam keluarga Gangguan komunikasi dalam keluarga merupakan faktor pendukung terjadinya gangguan dalam hubungan sosial. Dalam teori ini yang termasuk masalah dalam berkomunikasi sehingga menimbulkan ketidakjelasan (double bind) yaitu suatu keadaan dimana seorang anggota keluarga menerima pesan yang saling bertentangan dalam waktu bersamaan atau ekspresi emosi yang tinggi dalam keluarga yang menghambat untuk berhubungan dengan lingkungan diluar keluarga.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 176

C. Faktor Presipitasi Faktor pendukung/pencetus terjadinya gangguan hubungan sosial Rentang respon perilaku

Respon adaptif

Respon maladaptif

Solitude

Kesepian

Manipulasi

Otonomi

Menarik diri

Impulsif

Bekerjasama

Tergantung

Narkisisme

Saling tergantung Figure 1. Rentang respon sosial (Gail W. Stuart, 2006: 275) Respon adaptif adalah respon individu dalam menyelesaikan dengan cara yang dapat diterima oleh norma-norma masyarakat. Menurut Sujono & Teguh (2009: 155) respon ini meliputi: a.

Solitude atau menyendiri Merupakan respon yang dilakukan individu untuk merenungkan apa yang telah terjadi atau dilakukan dan suatu cara mengevaluasi diri dalam menentukan rencana-rencana.

b.

Autonomy atau otonomi Merupakan

kemampuan

individu

dalam

menentukan

dan

menyampaikan ide, pikiran, perasaan dalam hubungan sosial. Individu mampu menetapkan untuk interdependen dan pengaturan diri. c.

Mutuality atau kebersamaan

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 177

Merupakan kemampuan individu untuk saling pengertian, saling memberi dan menerima dalam hubungan interpersonal. d.

Interdependen atau saling ketergantungan Merupakan suatu hubungan saling ketergantungan saling tergantung antar individu dengan orang lain dalam membina hubungan interpersonal. Respon maladaptif adalah respon individu dalam menyelesaikan masalah

dengan cara-cara yang bertentangan dengan norma-norma agama dan masyarakat. Menurut Sujono & Teguh (2009: 155) respon maladaptif tersebut adalah: a.

Manipulasi Merupakan gangguan sosial dimana individu memperlakukan orang lain sebagai obyek. Hubungan terpusat pada masalah mengendalikan orang lain dan individu cenderung berorientasi pada diri sendiri. Tingkah laku mengontrol digunakan sebagai pertahanan terhadap kegagalan atau frustasi dan dapat menjadi alat untuk berkuasa pada orang lain.

b.

Impulsif Merupakan respon sosial yang ditandai dengan individu sebagai subjek yang tidak dapat diduga, tidak dapat dipercaya, tidak mampu merencanakan, tidak mampu belajar dari pengalaman dan miskin penilaian.

c.

Narkisisme Respon sosial ditandai dengan individu memiliki tingkah laku egosentris, harga diri yang rapuh, terus menerus berusaha mendapatkan penghargaan dan mudah marah jika tidak mendapat dukungan dari orang lain.

d.

Isolasi Sosial

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 178

Adalah keadaan dimana seorang individu mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain disekitarnya. Pasien mungkin merasa ditolak, tidak diterima, kesepian, dan tidak mampu membina hubungan yang berarti dengan orang lain.

D. Faktor presipitasi Menurut Sujono & Teguh (2009:157) faktor presipitasi pada klien dengan gangguan isolasi sosial: menarik diri yaitu: a. Stessor sosial budaya Adalah stres yang ditimbulkan oleh sosial dan budaya masyarakat. Kejadian atau perubahan dalam kehidupan sosial budaya memicu kesulitan berhubungan dengan orang lain dan cara berperilaku. b. Stessor psikologi Adalah

stres

yang

disebabkan

karena

kecemasan

yang

berkepanjangan dan terjadinya individu untuk tidak mempunyai kemampuan mengatasinya.

E. Tanda dan Gejala Menurut buku panduan diagnosa keperawatan NANDA (2005-2006:208-209) isolasi sosial memiliki batasan karakteristik meliputi: Data objektif: a. Tidak ada dukungan dari orang yang penting (keluarga, teman, kelompok) www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 179

b. Perilaku permusuhan c. Menarik diri d. Tidak komunikatif e. Aktivitas berulang atau aktivitas yang kurang berarti f. Kontak mata tidak ada g. Aktivitas tidak sesuai dengan umur perkembangan h. Sedih, afek tumpul Data subjektif: a. Mengekpresikan perasaan kesendirian b. Mengekpresikan perasaan penolakan c. Tujuan hidup tidak ada atau tidak adekuat d. Tidak mampu memenuhi harapan orang lain e. Tidak merasa aman di masyarakat

F. Proses Terjadinya Masalah Gangguan hubungan sosial dapat terjadi bermula dari adanya stressor yang berupa kegagalan atau frustasi terhadap keinginan yang hendak dicapai. Koping individu menjadi tak efektif saat stressor yang ada tidak dapat ditangani dalam mekanisme pertahanan diri. Hal ini bisa saja terjadi saat stressor yang muncul lebih besar dari kapasitas tubuh untuk menyelesaikan masalah. Sehingga akan timbul ketidakefektifan koping. Hal ini semakin diperparah ketika support system tidak bekerja secara efektif. Dampaknya individu akan merasa semakin tertekan dengan menampung sendiri semua masalah yang diterima dan cenderung untuk menutup diri dari lingkungan www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 180

sosial karena rasa takut akan adanya penolakan. Dari sini akan timbul masalah harga diri rendah. Klien yang mengalami harga diri rendah akan cenderung menutup diri dari lingkungan sosialnya karena ia menganggap bahwa semua yang ada pada dirinya itu salah dan merasa tak pantas untuk menampilkan diri (aktualisasi) di lingkungan. Sehingga dari sini klien akan mengalami kesulitan dalam melakukan hubungan sosial. Klien lebih suka untuk menyimpan dan memendam sendiri masalah yang dialami. Sebagaimana salah satu kebutuhan dasar manusia yang kelima, kebutuhan akan aktualisasi diri, jikalau itu tidak terpenuhi dalam jangka waktu lama maka dari isolasi/ketertutupan klien akan dunia luar akan bisa mengalami halusinasi yang mana ini merupakan akibat depresi yang kronis dan tuntutan akan kebutuhan aktualisasi diri. Dari masalah halusinasi klien, maka persepsi dan sensori klien yang tidak sesuai dengan kenyataan yang ada dapat beresiko untuk mencederai dirinya sendiri, orang lain dan lingkungan.

G. Penatalaksanaan Menurut Keliat, dkk., (1998), prinsip penatalaksanaan klien menarik diri adalah: a. Bina hubungan saling percaya b. Ciptakan lingkungan yang terapeutik c. Beri klien kesempatan untuk mengungkapkan perasaannya

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 181

d. Dengarkan klien dengan penuh empati. Temani klien dan lakukan komunikasi terapeutik e. Lakukan kontak sering dan singkat f. Lakukan perawatan fisik g. Lindungi klien, hindari terjadinya risiko klien untuk melakukan tindakan kekerasan terhadap dirinya, orang lain, maupun lingkungan h. Rekreasi, ajak klien untuk jalan-jalan, jangan biarkan klien berdiam diri dikamar, ajak klien untuk berinteraksi dengan lingkungan i. Gali latar belakang masalah dan beri alternatif pemecahan j. Laksanakan program terapi dokter k. Lakukan terapi keluarga, diskusikan dengan keluarga tentang perilaku menarik diri klien, akibat dan cara mengatasinya, serta dorong keluarga untuk memberikan dukungan pada klien untuk berhubungan dengan orang lain

Penatalaksanaan Medis Penatalaksanaan medis (Rasmun, 2001): obat anti psikotik 1. Clorpromazine (CPZ) a. Indikasi Untuk syndrom psikosis yaitu berdaya berat dalam kemampuan menilai realitas, kesadaran diri terganggu, daya nilai norma sosial dan tilik diri terganggu, berdaya berat dalam fungsi-fungsi mental: waham, halusinasi, gangguan perasaan dan perilaku yang aneh atau tidak terkendali, berdaya berat dalam fungsi kehidupan sehari-hari, tidak mampu bekerja, hubungan sosial dan melakukan kegiatan rutin. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 182

b. Mekanisme kerja Memblokade dopamine pada reseptor paska sinap di otak khususnya sistem ekstra piramidal. c. Efek samping Sedasi, gangguan otonomik (hipotensi, antikolinergik/parasimpatik, mulut kering, kesulitan dalam miksi dan defekasi, hidung tersumbat, mata kabur, tekanan intra okuler meninggi, gangguan irama jantung), gangguan ekstra 6 piramidal (distonia akut, akatshia, sindroma parkinson/tremor, bradikinesia rigiditas), gangguan endokrin, metabolik, hematologik, agranulosis, biasanya untuk pemakaian jangka panjang. d. Kontra indikasi Penyakit

hati,

penyakit

darah,

epilepsi,

kelainan

jantung,

febris,

ketergantungan obat, penyakit SSP, gangguan kesadaran disebabkan CNS depresan. 2. Haloperidol (HP) a. Indikasi Berdaya berat dalam kemampuan menilai realita dalam fungsi netral serta dalam fungsi kehidupan sehari-hari. b. Mekanisme kerja Obat

anti

psikosis

dalam

memblokade

dopamine

pada

reseptor

paskasinaptik neuron di otak khususnya sistem limbik dan sistem ekstra piramidal. c. Efek samping

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 183

Sedasi

dan

inhibisi

psikomotor,

gangguan

otonomik

(hipotensi,

antikolinergik/parasimpatik, mulut kering, kesulitan dalam miksi dan defekasi, hidung tersumbat, mata kabur, tekanan intra okuler meninggi, gangguan irama jantung). d. Kontra indikasi Penyakit

hati,

penyakit

darah,

epilepsi,

kelainan

jantung,

febris,

ketergantungan obat, penyakit SSP, gangguan kesadaran. 3. Trihexy Phenidyl (THP) a. Indikasi Segala jenis penyakit parkinson termasuk paska ensepalitis danidiopatik, sindrom parkinson akibat obat misalnya reserpin dan fenotiazine. b. Mekanisme kerja Obat

anti

psikosis

dalam

memblokade

dopamine

pada

reseptor

paskasinaptik neuron di otak khususnya sistem limbik dan sistem ekstra piramidal. c. Efek samping Sedasi

dan

inhibisi

psikomotor,

gangguan

otonomik

(hipotensi,

antikolinergik/parasimpatik, mulut kering, kesulitan dalam miksi dan defekasi, hidung tersumbat, mata kabur, tekanan intra okuler meninggi, gangguan irama jantung). d. Kontra indikasi Penyakit

hati,

penyakit

darah,

epilepsi,

kelainan

jantung,

febris,

ketergantungan obat, penyakit SSP, gangguan kesadaran.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 184

H. Proses Keperawatan Pengkajian Menurut Nurjanah (2005:30) pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses keperawatan. Tahap pengkajian terdiri atas pengumpulan data dan perumusan kebutuhan atau masalah klien. Data yang dikumpulkan meliputi data biologis, psikologis, sosial, dan spiritual. Pengelompokan data pada pengkajian kesehatan jiwa dapat pula berupa faktor predisposisi, faktor presipitasi, penilaian terhadap stressor, sumber koping dan kemampuan koping yang dimiliki klien (Stuart & Sundeen, 1998). Cara pengkajian lain berfokus pada 5 dimensi yaitu; fisik, emosional, intelektual, sosial dan spiritual. Untuk memperoleh data yang dibutuhkan umumnya dikembangkan formulir pengkajian dan petunjuk teknis pengkajian agar mempermudah dalam pengkajian. Isinya meliputi: a. Identitas klien Dalam pengkajian kita mencantumkan identitas klien (nama, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, pendidikan), identitas penanggung jawab (nama, umur, alamat, pekerjaan), tanggal MRS, tanggal pengkajian dan nama ruang pasien dirawat. b. Keluhan utama dan alasan masuk Pengkajian alasan masuk kita kaji apa yang menyebabkan klien dibawa oleh keluarga ke rumah sakit untuk saat ini, apa yang sudah dilakukan keluarga untuk mengatasi masalah klien dan bagaimana hasilnya. Keluhan biasanya berupa menyendiri (menghindari dari orang lain), komunikasi

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 185

kurang atau tidak ada, berdiam diri di kamar, menolak interaksi dengan orang lain, tidak melakukan kegiatan sehari-hari, serta dependen. c. Faktor predisposisi Seperti kehilangan, perpisahan, penolakan orangtua, harapan orangtua yang tidak realitis, kegagalan/frustasi berulang, tekanan dari kelompok sebaya, perubahan struktur sosial. Terjadi trauma yang tiba-tiba misalnya harus dioperasi, kecelakaan. Non trauma seperti dicerai suami, putus sekolah, PHK, perasaan malu karena sesuatu yang terjadi (korban perkosaan, dituduh KN, dipenjara tibatiba), perlakuan orang lain yang tidak menghargai klien/perasaan negatif terhadap diri sendiri yang berlangsung lama. d. Faktor presipitasi 1. Merupakan faktor yang dianggap menyebabkan pasien sakit jiwa atau yang menyebabkan pasien mengalami kekambuhan 2. Pengalaman yang tidak menyenangkan yang dialami pasien selama fase perkembangan (kegagalan, kehilangan, perpisahan, kematian, trauma). 3. Bila tidak ditemukan adanya kejadian atau pengalaman tersebut, tetapi ada riwayat putus obat atau berhenti minum obat, maka dapat dianggap bahwa faktor presipitasi pasien mengalami kekambuhan adalah karena putus obat. e. Aspek fisik/biologis Hasil pengukuran tanda vital TD, Nadi, Suhu, Pernapasan, TB, BB, dan keluhan fisik yang dialami oleh klien. f. Aspek psikososial www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 186

1. Genogram yang menggambarkan tiga generasi 2. Konsep diri a. Citra tubuh Menolak melihat dan menyentuh bagian tubuh yang berubah atau tidak menerima perubahan tubuh yang telah terjadi atau yang akan terjadi. Menolak penjelasan perubahan tubuh, persepsi negatif tentang tubuh. Preokupasi dengan bagian tubuh yang hilang, mengungkapkan keputusasaan, mengungkapkan ketakutan. b. Identitas diri Ketidakpastian memandang diri, sukar menetapkan keinginan dan tidak mampu mengambil keputusan. c. Peran Berubah atau berhenti fungsi peran yang disebabkan penyakit, proses menua, putus sekolah, PHK. d. Ideal diri Mengungkapkan

keputusasaan

karena

penyakitnya.

Mengungkapkan keinginan yang terlalu tinggi. e. Harga diri Perasaan malu terhadap diri sendiri, rasa bersalah terhadap diri sendiri,

gangguan

hubungan

sosial,

merendahkan

martabat,

mencederai diri, dan kurang percaya diri. 3. Klien mempunyai gangguan/hambatan dalam melakukan hubungan sosial dengan orang lain terdekat dalam kehidupan, kelompok yang diikuti dalam masyarakat www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 187

4. Keyakinan klien terhadap tuhan dan kegiatan untuk ibadah (spiritual) g. Status mental Beberapa hal yang perlu dikaji dari status mental yaitu: 1. Penampilan fisik: kondisi rambut, kuku, kulit, gigi dan cara berpakaian 2. Pembicaraan: pembicaraan pasien apakah cepat, keras, gagap, membisu, apatis atau lambat 3. Aktivitas motorik: lesu, pasif (hipomotorik), segala aktivitas sehari-hari dengan bantuan perawat atau orang lain, tegang, gelisah, tidak bisa tenang (hipermotorik) 4. Alam perasaan: dalam hal ini didapatkan melalui hasil wawancara dengan pasien meliputi adanya perasaan sedih, putus asa, gembira, khawatir,

takut

(hasil wawancara divalidasi dengan hasil observasi apakah disforia, eforia) 5. Afek: appropriate (tepat), in appropriate (tidak tepat; datar, tumpul, labil, tidak sesuai) 6. Interaksi selama wawancara: interaksi selama wawancara apakah bermusuhan, tidak kooperatif atau mudah tersinggung, kontak mata selama wawancara 7. Persepsi: kaji adanya pengalaman halusinasi atau ilusi 8. Proses pikir: sirkumtansial, tangensial, kehilangan asosiasi, flight of ideas, blocking, reeming 9. Isi pikir: kaji adanya waham 10. Tingkat kesadaran dan orientasi: bingung, sedasi, stupor www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 188

11. Memori: data diperoleh melalui wawancara adakah gangguan daya ingat jangka panjang, gangguan daya ingat jangka pendek dan saat ini 12. Tingkat konsentrasi dan berhitung 13. Kemampuan penilaian 14. Daya tilik diri h. Kebutuhan persiapan pulang 1. Klien mampu menyiapkan dan membersihkan alat makan 2. Klien mampu BAB dan BAK, menggunakan dan membersihkan WC, serta membersihkan dan merapikan pakaian 3. Pada observasi mandi dan dan cara berpakaian klien terlihat rapi 4. Klien dapat melakukan istirahat dan tidur, dapat beraktivitas di dalam dan di luar rumah 5. Klien dapat menjalankan program pengobatan dengan benar i. Mekanisme koping Apabila klien mendapat masalah takut atau tidak mau menceritakannya pada orang lain (lebih sering menggunakan koping menarik diri) j. Aspek medik Terapi yang diterima klien bisa berupa terapi farmakologi ECT, psikomotor, terapi okupasional, TAK, dan rehabilitas.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 189

I. Pohon Masalah Efek

Risiko gangguan persepsi sensori: halusinasi

Core Problem

Causa

Gangguan isolasi sosial: menarik diri

Gangguan konsep diri: harga diri rendah

Koping individu inefektif Analisis data

Data Data Subjektif:

Etiologi

Masalah Keperawatan

Sedih yang berlebihan

Resiko gangguan persepsi sensori: Halusinasi

a. Sering menangis b. Selalu

mendengar

Minder

bahwa semua orang mengejeknya

Mengurung diri,

Data Objektif:

menghindar

a. Tidak mau bertemu dengan orang lain

Isolasi sosial: menarik diri

b. Orangtua selalu Halusinasi

memarahinya Data Subjektif:

Isolasi sosial: menarik diri Defisit

a. Klien malas mandi dan mandi jika perlu saja

perawatan

diri:

mandi dan berhias Defisit perawatan diri: mandi dan berhias

Data Objektif: a. Kuku panjang dan hitam b. Kulit banyak daki www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 190

dan kering c. Rambut berantakan d. Gigi kuning

J. Rencana Intervensi dan Evaluasi Diagnosis

Tindakan keperawatan

Evaluasi

Risiko perubahan

Tingkatkan hubungan saling

S : merasa lebih tenang,

persepsi sensori :

percaya

nyaman,

lebih lega

halusinasi b.d menarik

O : menunjukkan ekspresi

diri

wajah bersahabat, Ada kontak mata, mau menyebutkan nama dan mengutarakan masalahnya A : masalah teratasi P : hentikan intervensi

Kaji pengetahuan klien

S : mengungkapkan

tentang menarik diri dan

definisi menarik diri dan

tanda-tandanya

tanda-tandanya O : klien tampak lebih tenang dalam menyampaikan A : teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi

Beri kesempatan pada klien

S : klien mengungkapkan

untuk mengungkapkan

sebagian masalahnya

penyebab menarik diri

O : klien mengungkapkan masalahnya sambil menangis A : teratasi sebagian

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 191

P : lanjutkan intervensi Beri pujian terhadap

S : klien merasa senang

kemampuan klien

O : klien tersenyum

mengungkapkan perasaannya

setelah diberikan pujian A : teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi

Dorong klien untuk

S : klien mengungkapkan

berinteraksi dan

perasaan malu kepada

mengungkapkan perasaannya

perawat

pada teman dan kerabatnya

O : klien masih tampak ragu-ragu untuk mengungkapkan perasaannya A : teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi

Beri kesempatan pada klien

S : klien mengungkapkan

untuk mengungkapkan

belum siap untuk

perasaan tentang keuntungan

berinteraksi dengan orang

berhubungan dengan orang

lain

lain dan kerugian menarik diri

O : klien tampak ragu-ragu untuk memulai pembicaraan dengan orang lain A : teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi

Diskusikan bersama klien

S : klien menyatakan

tentang keuntungan

mengerti tapi masih ragu

berhubungan dengan orang

berinteraksi dengan orang

lain dan kerugian menarik diri

lain O : klien mengangguk tanda mengerti tentang keuntungan berinteraksi

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 192

dan kerugian tidak berinteraksi A : teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi Beri pujian dan penguatan

S : klien menyatakan lebih

positif atas kemampuan klien

tenang dan merasa sedikit

mengungkapkan perasaannya

percaya diri tapi masih ragu O : klien tampak lebih rileks dan mulai sedikit terbuka pada perawat A : teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi

Kaji kemampuan klien dalam

S : klien menyatakan malu

membina hubungan dengan

dan ragu dalam

orang lain

berinteraksi O : klien tampak masih ragu tapi mulai terbuka dengan perawat A : teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi

Dorong dan bantu klien dalam

S : klien merasa masih

berhubungan dengan orang

malu tapi mencoba untuk

lain melalui tahap sebagai

berinteraksi dengan orang

berikut : klien-perawat; klien-

lain

perawat-perawat lain; klien-

O : klien tampak mulai

perawat-perawat lain-klien

mencoba berinteraksi

lain; klien-kelompok kecil;

dengan orang lain

klien-

meskipun sedikit ragu dan

keluarga/kelompok/masyarakat canggung A : teratasi sebagian www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 193

P : lanjutkan intervensi Dorong klien mengungkapkan

S : klien menyatakan

perasaannya setelah

sedikit percaya diri tapi

berhubungan dengan orang

masih ragu dan malu

lain

O : klien mengungkapkan perasaannya setelah berhubungan dengan orang lain A : teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi

Dorong klien untuk melakukan S : klien merasa lebih kegiatan ruangan

tenang dan menyatakan keinginannya untuk ikut kegiatan ruangan, tapi masih merasa canggung O : klien tampak mencoba untuk ikut dalam kegiatan ruangan A : teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi

Beri dukungan dan penguatan

S : klien merasa senang

positif terhadap keberhasilan

O : klien tampak senang,

yang telah dicapai

tenang, rileks dan mulai sedikit membuka diri A : teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi

Diskusikan dengan keluarga

S : keluarga menyatakan

tentang perilaku menarik diri,

mengerti tentang

akibat dan cara mengatasinya

penjelasan perawat dan masih merasa sedih terhadap kondisi klien O : keluarga tampak

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 194

mengerti dengan penjelasan perawat, terlihat masih bingung cara mengatasinya A : teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi Dorong keluarga untuk

S : keluarga

memberikan dukungan pada

mengungkapkan

klien untuk berhubungan

kesanggupannya untuk

dengan orang lain

memberi motivasi pada klien O : keluarga tampak antusias A : teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi

Anjurkan keluarga secara

S : keluarga menyatakan

bergantian dan rutin

kesanggupannya untuk

menjenguk klien selama

berkunjung

perawatan minimal 3 hari

O : keluarga tampak

sekali

antusias A : masalah teratasi P : pertahankan kondisi pasien

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 195

BAB XII ASUHAN KEPERAWATAN PENYALAHGUNAAN NAPZA

A. Konsep NAPZA Penggunaan NAPZA secara terus menerus dalam waktu lama dapat membahayakan kesehatan, keselamatan, dan keamanan diri sendiri, orang lain atau masyarakat. Hal ini berarti bahwa NAPZA dapat merusak fisik dan mental, dan dapat juga dianggap sebagai pelanggaran hokum (Keliat, B. A., dkk, 2011). Menurut Keliat, B. A., (2011), NAPZA adalah singkatan dari narkotika, alkohol, psikotropika, dan zat adiktif lainnya. NAPZA berupa zat yang bila masuk ke dalam tubuh, dapat mempengaruhi tubuh, terutama susunan saraf pusat yang dapat menyebabkan gangguan fisik, psikis, dan fungsi sosial. Istilah lainnya NAPZA adalah naroba, singkatan dari narkotik dan obat berbahaya. Narkoba lebih dulu populer di tengah masyarakat. Ketergantungan fisik adalah suatu keadaan bila klien mengurangi atau menghentikan penggunaan NAPZA yang biasa digunakan, maka akan mengalami gejala putus zat, seperti nyeri dan sulit tidur. Selain itu, klien juga mengalami efek toleransi terhadap zat yaitu suatu keadaan bila klien ingin memperoleh efek zat seperti semula, ia memerlukan jumlah (dosis) yang semakin lama semakin banyak. Ketergantungan psikologis adalah suatu keadaan bila klien sudah berhenti menggunakan NAPZA dalam waktu singkat atau lama, akan mengalami kerinduan yang kuat sekali untuk menggunakannya kembali. Klien akan mencari-cari dan menggunaan segala cara untuk dapat mendapatkan NAPZA tersebut, walaupun tidak sedang mengalami gejala putus zat atau sedang di bawah tekanan seseorang.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 196

NAPZA terdiri atas opiat, ganja, kokain, sedatif hipnotik, amfetamin, halusinogen, alkohol, inhalansia, nikotin dan kafein. Jenis NAPZA yang menjadi masalah penyalahgunaan di Indonesia adalah opiat (misalnya heroin atau putau), ganja (cimeng, gelek), sedatif hipnotik (benzodiazepin, misalnya lexo, pil BK), alkohol (minuman keras, misalnya whisky, arak), dan amfetamin (misalnya ekstasi, shabu-shabu).

B. Perspektif Teori Ketergantungan 1. Teori kesehatan masyarakat Menurut Keliat, B. A., dkk (2011), penyalahgunaan dan ketergantungan NAPZA terjadi karena tiga faktor yang saling mempengaruhi yaitu: 1. Faktor individu. Ciri-ciri kepribadian yang beresiko untuk menyalahgunakan NAPZA adalah kepribadian dengan kondisi emosi negative, misalnya selalu merasa rendah diri, mudah kecewa, suka coba-coba atau bereksperimen dan bersikap antisosial. 2. Faktor lingkungan. Lingkungan pergaulan yang kurang baik dapat mendorong individu menyalahgunakan NAPZA, misalnya komunikasi dalam keluarga tidak akrab, konflik dengan orang lain, kelompok sebaya yang menggunakan NAPZA, tekanan kelompok dan banyaknya tempat memperoleh NAPZA dengan mudah. Selain itu, pengawasan masyarakat yang longgar, misalnya hokum tidak tegas yang menyebabkan peredaran NAPZA secara gelap terus berlangsung. 3. Faktor zat. Zat itu sendiri memberikan kenikmatan, mudah diperoleh, dan harganya terjangkau, bahkan dapat diperoleh secara gratis. 2. Teori Bio-Psiko-Sosial

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 197

Faktor predisposisi dari teori biologi meliputi genetik, biologi, kimia. Dari teori psikologis meliputi pengalaman emosional dan masalah psikologis. Sedangkan dari teori sosial meliputi interaksi sosial. 3. Rentang Respon Rentang respons ganguan pengunaan NAPZA ini berfluktuasi dari kondisi yang ringan sampai yang berat, indikator ini berdasarkan perilaku yang ditunjukkan oleh pengguna NAPZA. Respon adaptif

Eksperimental Rekreasional

Respon Maladaptif

Situasional

Penyalahgunaan

Ketergantungan

(Sumber: Yosep, 2007) a. Eksperimental Kondisi pengguna taraf awal, yang disebabkan rasa ingin tahu dari remaja. Sesuai kebutuan pada masa tumbuh kembangnya, klien biasanya ingin mencari pengalaman yang baru atau sering dikatakan taraf coba-coba. b. Rekreasional Penggunaan zat adiktif pada waktu berkumpul dengan teman sebaya, misalnya pada waktu pertemuan malam mingguan, acara ulang tahun. Penggunaan ini mempunyai tujuan rekreasi bersama temantemannya. c. Situasional Mempunyai tujuan secara individual, sudah merupakan kebutuhan bagi dirinya sendiri. Seringkali penggunaan ini merupakan cara untuk melarikan diri atau

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 198

mengatasi masalah yang dihadapi. Misalnya individu menggunakan zat pada saat sedang mempunyai masalah, stres, dan frustasi. d. Penyalahgunaan Penggunaan zat yang sudah cukup patologis, sudahmulai digunakan secara rutin, minimal selama 1 bulan, sudah terjadi penyimpangan perilaku mengganggu fungsi dalam peran di lingkungan sosial, pendidikan, dan pekerjaan. e. Ketergantungan Penggunaan zat yang sudah cukup berat, telah terjadi ketergantungan fisik dan psikologis. Ketergantungan fisik ditandai dengan adanya toleransi dan sindroma putus zat (suatu kondisi dimana individu yang biasa menggunakan zat adiktif secara rutin pada dosis tertentu menurunkan jumlah zat yang digunakan atau berhenti memakai, sehingga menimbulkan kumpulan gejala sesuai dengan macam zat yang digunakan. Sedangkan toleransi adalah suatu kondisi dari individu yang mengalami peningkatan dosis (jumlah zat), untuk mencapai tujuan yang biasa diinginkannya.

C. Jenis- Jenis Napza NAPZA dapat dibagi ke dalam beberapa golongan yaitu: 1. Narkotika Narkotika adalah suatu obat atau zat alami, sintetis maupun sintetis yang dapat menyebabkan turunnya kesadaran, menghilangkan atau mengurangi hilang rasa atau nyeri dan perubahan kesadaran yang menimbulkan ketergantungna akan zat tersebut secara terus menerus. Contoh narkotika yang terkenal adalah seperti ganja, heroin, kokain, morfin, amfetamin, dan lain-lain. Narkotika menurut UU www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 199

No. 22 tahun 1997 adalah zat atau obat berbahaya yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman baik sintesis maupun semi sintesis yang dapat menyebabkan penurunan maupun perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri dan dapat menimbulkan ketergantungan (Wresniwiro dkk. 1999). Golongan narkotika berdasarkan bahan pembuatannya adalah: a. Narkotika alami yaitu zat dan obat yang langsung dapat dipakai sebagai narkotik tanpa perlu adanya proses fermentasi, isolasi dan proses lainnya terlebih dahulu karena bisa langsung dipakai dengan sedikit proses sederhana. Bahan alami tersebut umumnya tidak boleh digunakan untuk terapi pengobatan secara langsung karena terlalu berisiko. Contoh narkotika alami yaitu seperti ganja dan daun koka. b. Narkotika sintetis adalah jenis narkotika yang memerlukan proses yang bersifat sintesis untuk keperluan medis dan penelitian sebagai penghilang rasa sakit/analgesik.

Contohnya

yaitu

seperti

amfetamin,

metadon,

dekstropropakasifen, deksamfetamin, dan sebagainya. Narkotika sintetis dapat menimbulkan dampak sebagai berikut: 1) Depresan = membuat pemakai tertidur atau tidak sadarkan diri. 2) Stimulan = membuat pemakai bersemangat dalam beraktivitas kerja dan merasa badan lebih segar. 3) Halusinogen = dapat membuat si pemakai jadi berhalusinasi yang mengubah perasaan serta pikiran. c. Narkotika semi sintetis yaitu zat/obat yang diproduksi dengan cara isolasi, ekstraksi, dan lain sebagainya seperti heroin, morfin, kodein, dan lain-lain. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 200

2. Psikotropika Menurut Kepmenkes RI No. 996/MENKES/SK/VIII/2002, psikotropika adalah zat atau obat, baik sintesis maupun semisintesis yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. Zat yang tergolong dalam psikotropika adalah stimulansia yang membuat pusat syaraf menjadi sangat aktif karena merangsang syaraf simpatis. Termasuk dalam golongan stimulan adalah amphetamine, ektasy (metamfetamin), dan fenfluramin. Amphetamine sering disebut dengan speed, shabu-shabu, whiz, dan sulph. Golongan stimulan lainnya adalah halusinogen yang dapat mengubah perasaan dan pikiran sehingga perasaan dapat terganggu. Sedative dan hipnotika seperti barbiturat dan benzodiazepine merupakan golongan stimulan yang dapat mengakibatkan rusaknya daya ingat dan kesadaran, ketergantungan secara fisik dan psikologis bila digunakan dalam waktu lama. 3. Zat Adiktif Lainnya Zat adiktif lainnya adalah zat, bahan kimia, dan biologi dalam bentuk tunggal maupun campuran yang dapat membahayakan kesehatan lingkungan hidup secara langsung dan tidak langsung yang mempunyai sifat karsinogenik, teratogenik, mutagenik, korosif, dan iritasi. Bahan-bahan berbahaya ini adalah zat adiktif yang bukan termasuk ke dalam narkotika dan psikoropika, tetapi mempunyai pengaruh dan efek merusak fisik seseorang jika disalahgunakan. Adapun yang termasuk zat adiktif ini antara lain: minuman keras (minuman beralkohol) yang meliputi minuman keras golongan A (kadar ethanol 1% sampai 5%) seperti bir, green sand; minuman keras golongan B (kadar ethanol lebih dari www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 201

5% sampai 20%) seperti anggur malaga; dan minuman keras golongan C (kadar ethanol lebih dari 20% sampai 55%) seperti brandy, wine, whisky. Zat dalam alkohol dapat mengganggu aktivitas sehari-hari bila kadarnya dalam darah mencapai 0,5% dan hampir semua akan mengalami gangguan koordinasi bila kadarnya dalam darah 0,10%. Zat adiktif lainnya adalah nikotin, votaile, dan solvent/inhalasia.

D. Tanda dan Gejala Pengaruh NAPZA pada tubuh disebut intoksikasi. Selain intoksikasi, terdapat pula sindroma putus zat, yaitu sekumpulan gejala yang timbul akibat penggunaan zat yang dikurangi atau dihentikan. Tanda dan gejala intoksikasi dan putus zat berbeda pada jenis zat yang berbeda. Berikut adalah tabel tanda dan gejala dari pengaruh NAPZA menurut Keliat, B. A., (2011):

Opiate

Ganja

Sedatifhipnitik

Alcohol

Amfetamin

Tanda dan gejala intoksikasi Eforia

Eforia

Pengendalian

Mata merah

Selalu

Mengantuk

Mata merah

diri berkurang

Bicara cadel

terdorong

Jalan

Jalan

untuk

Biacara cadel Mulut kering Konstipasi

Banyak bicara sempoyongan

sempoyongan

bergerak

Penurunan

dan tertawa

Perubahan

Berkeringat

kesadaran

Nafsu makan Memperpanjang

persepsi

Bergetar

meningkat

tidur

Penurunan

Cemas

Gangguan

Hilang

kemampuan

Depresi

Mengantuk

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 202

persepsi

kesadaran

menilai

Paranoid

Cemas

Cemas

Cemas

Tangan gemetar

Depresi

Depresi

hidung berair

Perubahan

Muka merah

Kelelahan

Perasaan

persepsi

Mudah marah

Energy

panas dingin

Gangguan daya Tangan

berkurang

Diare

ingat

gemetar

Kebutuhan

Gelisah

Sulit tidur

Mual muntah

tidur

Sulit tidur

meningkat.

Tanda dan gejala putus zat Nyeri Mata

Jarang dan ditemukan

Sulit tidur

Penyalahgunaan dan ketergantungan NAPZA dapat merugikan atau membahayakan kesehatan, fungsi sosial, pendidikan atau pekerjaan, ekonomi (keuangan), dan hokum. Berikut ini adalah penjelasan dari komponen NAPZA serta akibatnya bagi kesehatan tubuh (Keliat, B. A., dkk, 2011): 1. Opiate Ketergantungan heroin atau putau dapat mengakibatkan timbulnya prilaku manipulative, misalnya sering berbohong dan mencuri. Perilaku manipulative disebabkan oleh sugesti, yaitu keinginan yang kuat sekali untuk menggunakan putau kembali. 2. Ganja Pengguanaan ganja dapat mengakibatkan gangguan persepsi, sinestesia, dan sindrom amotivasional. Pada gangguan persepsi misalnya, sepuluh menit dirasakan seperti satu jam dan jarak 10 meter dipersepsikan sebagai jarak 100 meter. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 203

3. Sedative hipnotik Sedative hipnotik yang diminum berupa tablet jenis barbiturate dan benzodiazepine. Benzodiazepine lebih sering disalahgunakan daripada barbiturate. Penyalahgunaan sedative (sejenis obat penenang) dan hipnotik (sejenis obat tidur) dapat membuat hilangnya kesadaran dan kurangnya pengendalian diri yang mengakibatkan terjadinya perkelahian dan tindak kejahatan seperti menipu, mencuri, merampok sampai membunuh. 4. Alkohol Peminum berat alcohol dapat mengakibatkan terjadinya gangguan terhadap lambung, penyakit hati, penyakit jantung, gangguan susunan saraf, dan kemunduran daya ingat. 5. Amfetamin Amfetamin terditi atas MDMA (methylene dioxy methamphetamin) dan menthamfetamin. MDMA atau ekstasi, contohnya ineks berbentuk tablet atu pil yang diminum. Meth-amfetamin

contohnya shabu-shabu, berbentuk kristal yang

penggunaanya dengan cara dibakar, menggunakan kertas alumunium foil, atau dibakar menggunakan botol kaca yang dirancang khusus disebut bong. Setelah dibakar, asapnya dihisap. Penyalahgunaan amfetamin dapat menimbulkan gangguan pada jantung, pernapasan, depresi, dan paranoid.

Dampak penyalahgunaan dan ketergantungan NAPZA Jenis zat Heroin/ putau

Akibat Manipulatif, Hepatitis C, HIV-AIDS, Overdosis

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 204

Ganja

Gangguan persepsi, Sinestesia, Sindrom amotivasional, Penyakit paru-paru

Benzodiazepin

Perkelahian, Tindak Kejahatan

Alkohol

Kecelakaan , Tindak kejahatan, Gangguan lambung, Penyakit hati

Ekstansi/ shabu-shabu

Penyakit jantung, Paranoid, Kematian

E. Pencegahan, Pengobatan dan Pemulihan Penanggulangan masalah NAPZA dilakukan mulai pencegahan, pengobatan sampai pemulihan. 2.3.1 Pencegahan dapat dilakukan, misalnya dengan: 1. Memberikan informasi dan pendidikan yang efektif tentang NAPZA. 2. Deteksi dini perubahan perilaku. 3. Menolak tegas untuk mencoba Say no to drug atau Katakan tidak pada narkoba. 2.3.2

Terapi

pengobatan

bagi

klien

NAPZA

meliputi

detoksifikasi

dan

pascadetoksifikasi. Detoksifikasi adalah upaya mengurangi atau menghentikan gejala putus zat dengan dua cara antara lain, 1.

Detoksifikasi tanpa substitusi Klien dengan ketergantungan putau (heroin) yang berhenti menggunakan zat mengalami gejala putus zat, tidak diberi obat untuk menghilangkan gejala putus zat tersebut.Klien hanya dibiarkan saja sampai gejala putus zat tersebut berhenti sendiri.

2.

Detoksifikasi dengan substitusi

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 205

Putau atau heroin dapat disubstitusi dengan memberikan jenis opiat, misalnya kodein, bufremorfin, dan metadon. Substitusi bagi pengguna sedatif hipnotik dan alkohol dapat berasal dari jenis antiansietas, misalnya diazepan. Pemberian substitusi adalah dengan menurunkan dosis secara bertahap sampai berhenti sama sekali.

Selama pemberian

substitusi,

dapat juga diberikan

obat

yang

menghilangkan gejala simstomatik, misalnya obat penghilang rasa nyeri, rasa mual, dan obat tidur atau sesuai gejala yang ditimbulkan akibat [putus zat tersebut. Pengobatan dengan cara detokfikasi saja belum cukup karena tingginya resiko untuk kambuh (relaps). Detoksifikasi hanya membantu menghilangkan ketergantungan fisik dan bukan psikologis, sehingga harus dilanjutkan dengan upaya pemulihan. Setelah detoksifikasi selesai, terapis harus memberitahukan bahwa proses penyembuhan belum selesai, pasien baru menyelesaikan tahap awal dari proses penyembuhan yang berlangsung lebih lama. Lalu pasien akan diterapi pascadetoksifikasi. Program terapi pascadetoksifikasi banyak ragamnya. Pasien tidak akan mengikuti semua program tersebut. Bila pasien telah memutuskan akan mengikuti terapi pascadetoksifikasi, terapis bersama pasien dan keluarganya membicarakan terapi pascadetoksifikasi mana yang sesuai untuk klien. Program terapi pascadetoksifikasi ada yang non panti dan yang tinggal di panti. Terapi pascadetoksifikasi diantaranya: 1. Farmakoterapi

2. Psikoterapi Individual

3. Latihan Jasmani

4. Psikoterapi Kelompok

5. Akupuntur

6. Terapi Keluarga

7. Terapi tidur listrik

8. Psikodrama

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 206

9. Terapi Relaksasi

10. Acamprosate

11. Terapi Tingkah Laku

12. Program Naltreksone

13. Cara Imaginasi

14. Program Rumatan Metadone

15. Cara Listrik

16. Program Rumatan LAAM

17. Cara Kimiawi

18. Program Rumatan Buprenorfin

19. Disulfiram

20. Program rumatan Heroin

21. Metronidazole

22. Program rumatan Morfin

23. Konseling

24. Farmakoterapi dalam Program Khusus untuk Ketergantungan Stimulan

25. Psikoterapi Individual

26. Farmakoterapi dalam Program Khusus untuk Ketergantungan Tembakau

Pemulihan adalah upaya meningkatkan motivasi klien untuk berhenti, mengontrol keinginan untuk pakai lagi, memperbaiki cara menyelesaikan masalah, dan mengubah gaya hidup menjadi lebih sehat. Pemulihan dapat dilakukan di masyarakat.Waktu yang dibutuhkan untuk pemulihan, mungkin jangka pendek atau panjang sesuai dengan kebutuhan klien. Jangka pemdek (mis. 3 bulan) dan jangka panjang (mis., 2 tahun atau seumur hidup). Terdapat macam-macam pemulihan, antara lain: 1. Terapi keagamaan, yaitu terapi yang digunakan masyarakat dengan pendekatan keagamaan 2. Terapi psikososial, misalnya konseling, psikoterapi, terapi kognitif dan perilaku, terapi kelompok, terapi keluarga, dan terapi lingkungan. Terapi psikososial ini sudah mulai diberikan sejak pengobatan atau detoksifikasi.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 207

3. Terapi komunitas, yaitu terapi yang dilakukan oleh sekelompok konselor yang berasal dari pecantu yang sudah berhenti menggunakan putau atau heroin. Dalam program terapi komunitas ini, diterapkan juga terapi-terapi lain, misalnya terapi 12 langkah.

F. Asuhan Keperawatan Pengkajian A. Data yang perlu dikaji adalah: 1. Klien menggunakan NAPZA 2. Jenis NAPZA yang digunakan satu atau lebih 3. Gejala intoksikasi atau putus zat 4. Penyebab menggunakan NAPZA 5. Motivasi berhenti 6. Usaha berhenti berulang kali 7. Waktu pulanglama tidak menggunakan NAPZA 8. Klien mengatakan tidak mampu mengatasi ketergantungan B. Pendekatan Bio-Psiko-Sosial 1

Biologi a) Overdose (OD) ditangani dengan Intensive Care (CABD) b) Putus zat (Withdrawl) ditangani dengan detoksifikasi

2

Psikologis a) Motivasi b) Penyelesaian masalah c) Terapi Kognitif

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 208

d) Latihan asertif, self-affirmation, relaksasi e) Pencegahan kambuh 3

Sosial a) Pendidikan kesehatan keluarga b) Terapi Kelompok c) Self help group

Diagnosa Keperawatan A. Overdosis 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif 2. Penurunan Cardiac Output 3. Hipertermi 4. Hipotermi 5. Intoleransi aktifitas B. Putus zat 1. Nyeri akut 2. Diare 3. (Risiko) defisit volume cairan 4. Gangguan sensori persepsi 5. Gangguan pola tidur 6. Gangguan proses pikir 7. Ansietas 8. Risiko perilaku kekerasan C. Rehabilitasi

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 209

1. Koping individu tidak efektif: ketidakmampuan menolak keinginan menggunakan zat kembali. 2. Distres spiritual 3. Gangguan konsep diri: harga diri rendah 4. Koping keluarga tidak efektif 5. Gangguan proses keluarga 6. Ketidakberdayaan Tindakan Keperawatan A. Diagnosa: Overdosis Prinsip tindakan keperawatan: life living (CABD) B. Diagnosa: Putus Zat Prinsip tindakan keperawatan: basic human need C. Diagnosa: Rehabilitasi Prinsip tindakan keperawatan: self care Tindakan keperawatan dengan diagnosa: Koping individu tidak efektif: ketidakmampuan menolak keinginan menggunakan zat kembali. Tujuan tindakan keperawatan untuk klien: 1. Klien dapat mengatasi tanda dan gejala intoksikasi atau putus zat. 2. Klien dapat mengenali dampak penggunaan zat. 3. Klien dapat meningkatkan motivasi untuk berhenti menggunakan zat. 4. Klien dapat mengontrol keinginan untuk menggunakan zat. 5. Klien dapat meningkatkan kemampuan menyelesaikan masalah. 6. Klien dapat mengubah gaya hidup. 7. Klien dapat menggunakan terapi psikofarmaka secara tepat dan benar. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 210

Tindakan yang dilakukan: 1. Diskusikan bersama klien tentang dampak penggunaan zat terhadap a. Kesehatan: tanda dan gejala intoksikasi dan penyakit fisik b. Sosial atau hubungan dengan orang lain (pergaulan) c. Pendidikan atau pekerjaan d. Ekonomi atau keuangan e. Hukum 2. Diskusikan kehidupan klien sebelum menggunakan zat, kemudian harapan klien untuk kehidupan sekarang dan masa yang akan dating setelah klien mengetahui dampaknya. 3. Diskusikan cara meningkatkan motivasi untuk berhenti. a. Hal-hal

positif

yang

masih

dipunyai

klien

(kesehatan/pergaulan/pendidikan/pekerjaan/ekonomi/hokum), misalnya klien masih kuat secara fisik, tidak ada komplikasi penyakit akibat penggunaan zat. b. Latih klien untuk mensyukuri keadaannya tersebut. 1) Sebutkan lebih sering hal-hal yang patut disyukuri (latihan afirmasi) 2) Sebutkan berulang-ulang keinginan untuk berhenti (latihan afirmasi) 4. Diskusikan cara mengontrol keinginan menggunakan zat dengan cara: a. Menghindar (mis,tidak pergi ke tempat-tempat yang ada pengedar, tidak melewati tempat yang mempunyai kenangan saat masih menggunakan zat,tidak bergabung atau bergaul dengan pengguna) www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 211

b. Mengalihkan (mis,menyibukkan diri dengan aktifitas yang padat dan menyenangkan). c. Menolak (mis,mengatakan tidak,walaupun ditawarkan gratis dan tetap mengatakan tidak, walaupun sekali saja). d. Latih klien megontrol keinginan menggunakann zat: (Menghindar, mengalihkan, menolak) 5. Diskusikan cara menyelesaikan masalah yang sehat a. Mengenali cara klien menyelesaikan masalah selama ini, misalnya segera menggunakan zat bila ada masalah b. Untung-rugi penggunaan cara tersebut c. Tawarkan cara yang sehat untuk menyelesaikan masalah. 1) Secara verbal: jika klien sering dicurigai dan dituduh menggunakan NAPZA oleh orang tua, klien mengungkapkan kekecewaan karena belum dipercaya oleh keluarga. Bicarakan dengan orang tua bahwa sikap tidak memercayai itu dapat menimbulkan kekesalan pada klien dan dapat menimbulkan sugesti. Katakana hal-hal yang diharapkan terhadap orang lain secara jujur dan terbuka, sepakati dengan orang tua kalau klien akan mengatakan secara jujur pada keluarga jika klien ternyata tidak menggunakan NAPZA lagi, dan keluarga akan membantu klien untuk berobat. 2) Secara fisik: Isi waktu luang untuk diri klien sendiri dengan jalan-jalan,

www.istanakeperawatan.blogspot.com

melakukan

aktivitas

untuk

menyalurkan

Page 212

kekesalan,seperti olahraga, relaksasi atau kegiatan lain yang disukai klien. 3) Secara sosial: Cari bantuan orang lain untuk menyelesaikan masalah. 4) Secara spiritual: Mengadukan masalah kepada Tuhan dan meyakini bahwa aka nada bantuan dari-Nya. d.

Latih klien menggunakan cara tersebut dengan mengenali situasi yang berisiko tinggi, seperti kondisi emosi negative (contoh, kesal dituduh pakai lagi), konflik dengan orang lain (contoh, bertengkar karena dilarang keluar rumah atau dituduh mencuri), tekanan social (contoh, dipaksa sebagai syarat bergabung dengan kelompok tertentu), tidak menggunakan zat untuk menyelesaikan masalah, tetapi menggunakan cara yang sehat.

6. Diskusikan gaya hidup yang sehat (makan dan buang air secara teratur, bekerja dan tidur secara teratur, menjaga kebersihan diri, melatih klien mengubah gaya hidup (tentukan aktivitas sehari-hari dan hobi, buat jadwal aktifitas, tentukan pelaksanaan jadwal tersebut). 7. Latih klien minum obat sesuai terapi dokter dan tekankan prinsip benar dosis obat.

Tujuan tindakan keperawatan untuk keluarga: 1. Keluarga

dapat

mengenal

masalah

ketidakmampuan

anggota

keluarganya berhenti menggunakan NAPZA. 2. Keluarga dapat meningkatkan motifasi klien untuk berhenti. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 213

3. Keluarga dapat menjelaskan cara merawat klien NAPZA. 4. Keluarga dapat mengidentifikasi kondisi klien yang perlu dirujuk. Tindakan keperawatan untuk keluarga: 1. Diskusikan tentang masalah yang dialami keluarga dalam merawat klien. 2. Diskusikan bersama keluarga tentang: a. Penyalahgunaan/ketergantungan zat (tanda, gejala, penyebab, akibat) b. Tahapan penyembuahan klien (pencegahan, pengobatan, dan pemulihan) 3. Diskusikan kondisi klien yang perlu segera dirujuk, seperti a. Intoksikasi

berat,

sempoyongan,

misalnya

penglihatan

penurunan

(persepsi)

kesadaran,

terganggu,

jalan

kehilangan

pengendalian diri, curiga berlebihan, melakukan kekerasan sampai menyerang orang lain. b. Gejala putus zat, misalnya nyeri, mual sampai muntah, diare, sulit tidur, gelisah, tangan gemetar, cemas berlebihan, depresi (murung berkepanjangan). 4. Diskusikan dan latih keluarga cara merawat klien NAPZA a. Anjurkan keluarga meningkatkan motivasi klien untuk berhenti atau hindari sikap-sikap yang dapat mendorong klien menjadi pemakai lagi (missal menuduh klien sembarangan atau terus menerus mencurigai klien pakai lagi).

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 214

b. Ajarkan keluarga mengenal ciri- ciri klien pakai lagi (mis. Memaksa minta uang, ketahuan berbohong, ada tanda dan gejala intoksikasi). c. Ajarkan keluarga membantu klien: menghidar atau mengalihkan perhatian dari keinginan untuk pakai lagi d. Anjurkan keluaga memberi pujian bila klien dapat berhenti waluapun 1 hari, 1 minggu, atau 1 bulan. e. Anjurkan keluarga mengawasi klien minum obat.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 215

BAB XIII ASUHAN KEPERAWATAN PERILAKU KEKERASAN

A. Pengertian

Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang lain maupun lingkungan. Hal tersebut dilakukan untuk mengungkapkan perasaan kesal atau marah yang tidak konstruktif. (Stuart dan Sundeen, 1995). Perilaku kekerasan atau Agresif merupakan suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis (Budi Ana Keliat,1999) Patricia D. Barry (1998: 140), menyatakan: Agression: An emotion compounded of frustration and hate or rage. It is an emotion deeply rooted in every one of us, a vital part of our emotional being that must be either projected outward on the environment or inward, destructively, on the self. Suatu keadaan emosi yang merupakan campuran perasaan frustasi dan benci atau marah.Hal ini didasari keadaan emosi seara mendalam dari setiap orang sebagai bagian penting dari keadaan emosional kita yang dapat diproyeksikan ke lingkungan, ke dalam diri, atau secara destruktif. Agresi berkaitan dengan trauma pada masa anak, pada saat merasa lapar, kedinginan, basah, atau merasa tidak nyaman. Bila kebutuhan tersebut tidak terpenuhi secara terus-menerus, maka ia akan menampakkan reaksi berupa menangis, kejang, atau kontraksi otot, perubahan ekspresi warna kulit, bahkan mencoba menahan napasnya. B. Faktor Predisposisi

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya perilaku kekerasan menurut teori biologic, teori psikologi, dan teori sosiokultural yang dijelaskan oleh Towsend (1996 dalam purba dkk,2008) adalah : www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 216

1. Teori Biologik Teori biologic terdiri dari beberapa pandangan yang berpengaruh terhadap perilaku : a. Neurobiologik Ada 3 area pada otak yang berpengaruh terhadap proses impols agresif : sistem limbic, lobus frontal dan hypothalamus. Neurotransmitter juga mempunyai peranan dalam memfasilitasi atau menghambat proses implus agresif. Sistem limbik merupakan sistem informasi, ekspresi, perilaku, dan memori. Apabila ada gangguan pada sistem ini maka akan meningkatkan atau menurunkan potensial perilaku kekerasan. Adanya gangguan pada lobus frontal maka individu tidak mampu membuat keputusan,kerusakan pada penilaian, perilaku tidak sesuai, dan agresif. Beragam komponen dari sistem neurologis mempunyai implikasi memfasilitasi dan menghambat implus agresif.Sistem limbic terlamabat dalam menstimulasi timbulnya perilaku agresif.Pusat otak atas secara konstan berinteraksi dengan pusat agresif. b. Biokimia Berbagai neurotransmitter (epinephrine, norepinefrine,dopamine,asetikolin, dan serotonin) sangat berperan dalam memfasilitasi atau menghambat implus agresif. Teori ini sangat konsisten dengan fight atau fight yang dikenalkan oleh Selye dalam teorinya tentang respons terhadap stress. c. Genetik Penelitian membuktikan adanya hubungan langsung antara perilaku agresif dengan genetic karyotype XYY. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 217

d. Gangguan Otak Sindroma otak organic terbukti sebagai faktor predisposisi perilaku agresif dan tindak kekerasan.Tumor otak, Khususnya yang menyerang sistem limbik dan lobus temporal; trauma otak, yang menimbulkan perubahan serebral; dan penyakit seperti ensefasilis, dan epilepsy, khususnya lobus temporal, terbukti berpengaruh terhadap perilaku agresif dan tindakan kekerasan. 2. teori Psikologik a. Teori Psikoanalitik Teori ini menjelaskan tidak terpenuhinya kebutuhan untuk mendapatkan keputusan dan rasa aman dapat mengakibatkan tidak berkembangnya ego dan membuat konsep diri rendah. Agresi dan tindak kekerasan memberikan kekuatan dan prestise yang dapat meningkatkan citra diri dan memberikan arti dalam kehidupannya.Perilaku agresif dan perilaku kekerasan merupakan pengungkapan secara terbuka terhadap rasa ketidakberdayaan dan rendahnya harga diri. b. Teori Pembelajaran Anak belajar melalui perilaku meniru dari contoh peran mereka, biasanya orang tua mereka sendiri. Contoh peran tersebut ditiru karena dipersepsikan sebagai prestise atau berpengaruh,atau jika perilaku tersebut diikuti dengan pujian yang positif. Anak memiliki persepsi ideal tentang orang tua mereka selama tahap perkembangan awal. Namun,dengan perkembangan yang dialaminya, mereka mulai meniru pola perilaku guru, teman dan orang lain. Individu yang dianiyaya ketika masih kanak-kanak atau mempunyai orang tua yang mendisiplinkan anak mereka

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 218

dengan hukuman fisik akan cenderung untuk berperilaku kekerasan setelah dewasa. 3. Teori Sosiokultural Pakar sosiologi lebih menekankan pengaruh faktor budaya dan struktur sosial terhadap perilaku agresif. Ada kelompok sosial yang secara umum menerima perilaku kekerasan sebagai cara untuk menyelesaikan masalahnya. Masyarakat juga berpengaruh pada perilaku tindak keerasan, apabila individu menyadari bahwa kebutuhan dan keinginan mereka tidak dapat terpenuhi secara konstruktif. Penduduk yang ramai/padat dan lingkungan yang rebut dapat beresiko untuk perilaku kekerasan. Adanya keterbatasan sosial dapat menimbulkan kekerasan dalam hidup individu. C. Faktor Presipitasi

Faktor-faktor yang dapat mencetuskan perilaku kekerasan sering kali berkaitan dengan (Yosep,2009): 1. Ekspresi diri, ingin menunjjukkkan eksistensi diri atau symbol solidaritas seperti dalam sebuah konser, penonton sepak bola, geng sekolah, perkelahian masal dan sebagainya. 2. Ekspresi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi sosial ekonomi. 3. Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga serta tidak membiasakan dialog untuk memecahkan masalah cenderung melakukan kekerasan dalam menyelesaikan konflik. 4. Ketidaksiapan seorang ibu dalam merewat anaknya dan ketidakmampuan dirinya sebagai seorang yang dewasa. 5. Adanya riwayat perilaku anti sosial meliputi penyalahgunaan obat dan alkoholisme dan tidak mampu mengontrol emosinya pada saat menghadapi rasa frustasi.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 219

6. Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan, perubahan tahap perkembangan, atau perubahan tahap perkembangan keluarga. D. Tanda dan Gejala Perilaku kekerasan

Yosep (2009) mengemukakan bahwa tanda dan gejala perilaku kekerasan adalah sebagai berikut : 1. Fisik a. Muka merah dan tegang b. Mata melotot/pandangan tajam c. Tangan mengepal d. Rahang mengatup e. Postur tubu kaku f. Jalan mondar-mandir 2. Verbal a. Bicara kasar b. Suara tinggi,membentak atau berteriak c. Mengancam secara verbal atau fisik d. Mengumpat dengan kata-kata kotor e. Suara keras f. Ketus 3. Perilaku a. Melempar atau memukul benda/orang lain b. Menyerang orang lain c. Melukai diri sendiri/orang lain d. Merusak lingkungan e. Amuk/agresif

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 220

4. Emosi Tidak adekuat, tidak aman dan nyaman, rasa terganggu, dendam dan jengkel, tidak berdaya, bermusuhan,mengamuk,ingin berkelahi,menyalahkan dan menuntut. 5. Intelektual Mendominasi,cerewet,kasar,berdebat,meremehkan,sarkasme. 6. Spiritual Merasa diri berkuasa,merasa diri benar, mengkritik pendapat orang lain,menyinggung perasaan orang lain,tidak perduli dan kasar. 7. Sosial Menarik diri,pengasihan,penolakan,kekerasan,ejekan,sindiran. 8. Perhatian Bolos,mencuri,melarikan diri,penyimpangan seksual. E. Proses terjadinya masalah Klien dengan perilaku kekerasan dapat menyebabkan resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan. Resiko mencederai merupakan suatu tindakan yang kemungkinan dapat melukai/ membahayakan diri, orang lain dan lingkungan.

Proses Marah Stress, cemas, marah merupakan bagian kehidupan sehari-hari yang harus dihadapi oleh setiap individu. Stress dapat menyebabkan kecemasan yang menimbulkan perasaan tidak menyenangkan dan terancam. Kecemasan dapat menimbulkan kemarahan. Berikut ini digambarkan proses kemarahan :(Beck, Rawlins, Williams, 1986, dalam Keliat, 1996)

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 221

•

Respon terhadap marah dapat diungkapkan melalui 3 cara yaitu : Mengungkapkan secara verbal, menekan, dan menantang. Dari ketiga cara ini cara yang pertama adalah konstruktif sedang dua cara yang lain adalah destruktif.

•

Dengan melarikan diri atau menantang akan menimbulkan rasa bermusuhan, dan bila cara ini dipakai terus menerus, maka kemarahan dapat diekspresikan pada diri sendiri dan lingkungan dan akan tampak sebagai depresi dan psikomatik atau agresif dan ngamuk.

Gejala marah Kemarahan dinyatakan dalam berbagai bentuk, ada yang menimbulkan pengrusakan, tetapi ada juga yang hanya diam seribu bahasa.Gejala-gejala atau perubahan-perubahan yang timbul pada klien dalam keadaan marah diantaranya adalah ; •

Perubahan fisiologik : Tekanan darah meningkat, denyut nadi dan pernapasan meningkat, pupil dilatasi, tonus otot meningkat, mual, frekuensi buang air besar meningkat, kadang-kadang konstipasi, refleks tendon tinggi.

•

Perubahan emosional : Mudah tersinggung , tidak sabar, frustasi, ekspresi wajah nampak tegang, bila mengamuk kehilangan kontrol diri.

•

Perubahan perilaku : Agresif pasif, menarik diri, bermusuhan, sinis, curiga, mengamuk, nada suara keras dan kasar.

Perilaku Perilaku yang berkaitan dengan perilaku kekerasan antara lain : ·

Menyerang atau menghindar (fight of flight) ·

Pada keadaan ini respon fisiologis timbul karena kegiatan sistem saraf otonom beraksi terhadap sekresi epinephrin yang menyebabkan tekanan darah meningkat, takikardi, wajah merah, pupil melebar, sekresi HCl meningkat, peristaltik gaster menurun, pengeluaran urine dan saliva meningkat, konstipasi, kewaspadaan juga meningkat diserta ketegangan otot, seperti rahang terkatup, tangan dikepal, tubuh menjadi kaku dan disertai reflek yang cepat. Menyatakan secara asertif (assertiveness)

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 222

Perilaku yang sering ditampilkan individu dalam mengekspresikan kemarahannya yaitu dengan perilaku pasif, agresif dan asertif. Perilaku asertif adalah cara yang terbaik untuk mengekspresikan marah karena individu dapat mengekspresikan rasa marahnya tanpa menyakiti orang lain secara fisik maupun psikolgis. Di samping itu perilaku ini dapat juga untuk pengembangan diri klien. Memberontak (acting out) Perilaku yang muncul biasanya disertai akibat konflik perilaku “acting out” untuk menarik perhatian orang lain. ·

Perilaku kekerasan Tindakan kekerasan atau amuk yang ditujukan kepada diri sendiri, orang lain maupun lingkungan

Mekanisme koping Mekanisme koping adalah tiap upaya yang diarahkan pada penatalaksanaan stress, termasuk upaya penyelesaian masalah langsung dan mekanisme pertahanan yang digunakan untuk melindungi diri.(Stuart dan Sundeen, 1998 hal 33). Kemarahan merupakan ekspresi dari rasa cemas yang timbul karena adanya ancaman. Beberapa mekanisme koping yang dipakai pada klien marah untuk melindungi diri antara lain : (Maramis, 1998, hal 83) •

Sublimasi : Menerima suatu sasaran pengganti yang mulia artinya di mata masyarakat untuk suatu dorongan yang mengalami hambatan penyalurannya secara normal. Misalnya seseorang yang sedang marah melampiaskan kemarahannya pada obyek lain seperti meremas adonan kue, meninju tembok dan sebagainya, tujuannya adalah untuk mengurangi ketegangan akibat rasa marah.

•

Proyeksi : Menyalahkan orang lain mengenai kesukarannya atau keinginannya yang tidak baik. Misalnya seseorang wanita muda yang menyangkal bahwa ia mempunyai perasaan seksual terhadap rekan sekerjanya, berbalik menuduh bahwa temannya tersebut mencoba merayu, mencumbunya.

•

Represi : Mencegah pikiran yang menyakitkan atau membahayakan masuk ke alam sadar. Misalnya seseorang anak yang sangat benci pada orang tuanya yang

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 223

tidak disukainya. Akan tetapi menurut ajaran atau didikan yang diterimanya sejak kecil bahwa membenci orang tua merupakan hal yang tidak baik dan dikutuk oleh Tuhan, sehingga perasaan benci itu ditekannya dan akhirnya ia dapat melupakannya. •

Reaksi formasi : Mencegah keinginan yang berbahaya bila diekspresikan, dengan

melebih-lebihkan

sikap

dan

perilaku

yang

berlawanan

dan

menggunakannya sebagai rintangan. Misalnya seorang yang tertarik pada teman suaminya, akan memperlakukan orang tersebut dengan kasar. •

Displacement : Melepaskan perasaan yang tertekan biasanya bermusuhan, pada obyek yang tidak begitu berbahaya seperti yang pada mulanya yang membangkitkan emosi itu. Misalnya Timmy berusia 4 tahun marah karena ia baru saja mendapat hukuman dari ibunya karena menggambar di dinding kamarnya. Dia mulai bermain perang-perangan dengan temannya.

F. Pohon masalah

Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

Perilaku kekerasan

Gangguan konsep diri : harga diri rendah

G. Diagnosa keperawatan “Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respons aktual dan potensial dari individu, keluarga, atau masyarakat terhadap masalah kesehatan sebagai proses kehidupan”. (Carpenito, 1995). Adapun kemungkinan diagnosa keperawatan pada klien marah dengan masalah utama perilaku kekerasan adalah sebagai berikut : ·

Risiko mencederai diri sendiri, orang lain, lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan.

·

Perilaku kekerasan berhubungan dengan harga diri rendah. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 224

H. Rencana tindakan keperawatan/intervensi Perencanaan tindakan keperawatan adalah merupakan suatu pedoman bagi perawat dalam melakukan intervensi yang tepat.

Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan Tujuan umum : klien tidak mencederai diri / orang lain / lingkungan. Tujuan khusus : 1.Klien dapat membina hubungan saling percaya. 2.Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan. 3.Klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan. 4.Klien dapat mengidentifikasi perilaku kekekerasan yang biasa dilakukan. 5.Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan. 6.Klien dapat melakukan cara berespons terhadap kemarahan secara konstruktif. 7.Klien dapat mendemonstrasikan sikap perilaku kekerasan. 8.Klien dapat dukungan keluarga dalam mengontrol perilaku kekerasan. 9.Klien dapat menggunakan obat yang benar.

Tindakan keperawatan : 1.

Bina hubungan saling percaya. Salam terapeutik, perkenalan diri, beritahu tujuan interaksi, kontrak waktu yang tepat, ciptakan lingkungan yang aman dan tenang, observasi respon verbal dan non verbal, bersikap empati. Rasional : Hubungan saling percaya memungkinkan terbuka pada perawat dan sebagai dasar untuk intervensi selanjutnya.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 225

2.

Beri kesempatan pada klien untuk mengugkapkan perasaannya. Rasional : Informasi dari klien penting bagi perawat untuk membantu kien dalam menyelesaikan masalah yang konstruktif.

3.

Bantu untuk mengungkapkan penyebab perasaan jengkel / kesal Rasional : pengungkapan perasaan dalam suatu lingkungan yang tidak mengancam akan menolong pasien untuk sampai kepada akhir penyelesaian persoalan.

4.

Anjurkan klien mengungkapkan dilema dan dirasakan saat jengkel. Rasional : Pengungkapan kekesalan secara konstruktif untuk mencari penyelesaian masalah yang konstruktif pula.

5.

Observasi tanda perilaku kekerasan pada klien. Rasional : mengetaui perilaku yang dilakukan oleh klien sehingga memudahkan untuk intervensi. Simpulkan bersama tanda-tanda jengkel / kesan yang dialami klien. Rasional : memudahkan klien dalam mengontrol perilaku kekerasan.

6.

Anjurkan klien untuk mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan. Rasional : memudahkan dalam pemberian tindakan kepada klien.

7.

Bantu klien bermain peran sesuai dengan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan. Rasional : mengetahui bagaimana cara klien melakukannya. 8. Bicarakan dengan klien apakah dengan cara yang klien lakukan masalahnya selesai. Rasional : membantu dalam memberikan motivasi untuk menyelesaikan masalahnya.

8.

Bicarakan akibat / kerugian dan perilaku kekerasan yang dilakukan klien. Rasional : mencari metode koping yang tepat dan konstruktif.

9.

Bersama klien menyimpulkan akibat dari perilaku kekerasan yang dilakukan. Rasional : mengerti cara yang benar dalam mengalihkan perasaan marah.

10. Tanyakan pada klien “apakah ia ingin mempelajari cara baru yang sehat”. Rasional : menambah pengetahuan klien tentang koping yang konstruktif. 11. Berikan pujian jika klien mengetahui cara yang sehat. Rasional : mendorong pengulangan perilaku yang positif, meningkatkan harga diri klien. 12. Diskusikan dengan klien cara lain yang sehat. a.Secara fisik : tarik nafas dalam / memukul botol / kasur atau olahraga atau pekerjaan yang memerlukan tenaga. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 226

b.Secara verbal : katakan bahwa anda sering jengkel / kesal. c.Secara sosial : lakukan dalam kelompok cara-cara marah yang sehat, latihan asertif, latihan manajemen perilaku kekerasan. d.Secara spiritual : anjurkan klien berdua, sembahyang, meminta pada Tuhan agar diberi kesabaran. Rasional : dengan cara sehat dapat dengan mudah mengontrol kemarahan klien. 13. Bantu klien memilih cara yang paling tepat untuk klien. Rasional : memotivasi klien dalam mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku kekerasan. 14. Bantu klien mengidentifikasi manfaat yang telah dipilih. Rasional : mengetahui respon klien terhadap cara yang diberikan. 15. Bantu klien untuk menstimulasikan cara tersebut. Rasional : mengetahui kemampuan klien melakukan cara yang sehat. 16. Beri reinforcement positif atas keberhasilan klien menstimulasi cara tersebut. Rasional : meningkatkan harga diri klien. 17. Anjurkan klien untuk menggunakan cara yang telah dipelajari saat jengkel / marah. Rasional : mengetahui kemajuan klien selama diintervensi. 18. Identifikasi kemampuan keluarga dalam merawat klien dari sikap apa yang telah dilakukan keluarga terhadap klien selama ini. Rasional : memotivasi keluarga dalam memberikan perawatan kepada klien. 19. Jelaskan peran serta keluarga dalam merawat klien. Rasional : menambah pengetahuan bahwa keluarga sangat berperan dalam perubahan perilaku klien. 20. Jelaskan cara-cara merawat klien. Terkait dengan cara mengontrol perilaku kekerasan secara konstruktif. Sikap tenang, bicara tenang dan jelas. 21. Bantu keluarga mengenal penyebab marah. Rasional : meningkatkan pengetahuan keluarga dalam merawat klien secara bersama. 22. Bantu keluarga mendemonstrasikan cara merawat klien. Rasional : mengetahui sejauh mana keluarga menggunakan cara yang dianjurkan. 23. Bantu keluarga mengungkapkan perasaannya setelah melakukan demonstrasi. Rasional : mengetahui respon keluarga dalam merawat klien. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 227

24. Jelaskan pada klien dan keluarga jenis-jenis obat yang diminum klien seperti : CPZ, haloperidol, Artame. Rasional : menambah pengetahuan klien dan keluarga tentang obat dan fungsinya. 25. Diskusikan manfaat minum obat dan kerugian berhenti minum obat tanpa seizin dokter. Rasional : memberikan informasi pentingnya minum obat dalam mempercepat penyembuhan.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 228

BAB XIV ASUHAN KEPERAWATAN PERILAKU MENCEDERAI DIRI

A. Pengertian Pikiran bunuh diri biasanya muncul pada individu yang mengalami gangguan mood, terutama depresi. Bunuh diri adalah tindakan yang dilakukan dengan sengaja untuk membunuh diri sendiri. Edwin Shneidman (1963, 1981), seorang peneliti bunuh diri yang ternama, mendefinisikan dua kategori bunuh diri : 1. Bunuh diri langsung adalah tindakan yang disadari dan disengaja untuk mengakhiri hidup seperti membakar diri, menggantung diri, menembak diri dan meracuni diri. 2. Bunuh diri tidak langsung adalah keinginan tersembunyi untuk mati, yang ditandai dengan perilaku kronis beresiko seperti penyalahgunaan zat, makan berlebihan, aktivitas seks bebas, dll. Pengertian Bunuh diri sendiri adalah suatu keadaan dimana individu mengalami resiko untuk menyakiti diri sendiri atau melakukan tindakan yang dapat mengancam nyawa. Dalam sumber lain dikatakan bahwa bunuh diri sebagai perilaku destruktif terhadap diri sendiri yang jika tidak dicegah dapat mengarah pada kematian. Perilaku destruktif diri yang mencakup setiap bentuk aktivitas bunuh diri, niatnya adalah kematian dan individu menyadari hal ini sebagai sesuatu yang diinginkan (Stuart dan Sundeen, 1995) Pendapat lain tentang bunuh diri: 1. Bunuh diri adalah pikiran untuk menghilangkan nyawa sendiri (Ann Isaacs, 2004). 2. Bunuh diri adalah ide, isyarat dan usaha bunuh diri, yang sering menyertai gangguan depresif dan sering terjadi pada remaja (Harold Kaplan,1997). 3. Bunuh diri merupakan tindakan yang secara sadar dilakukan oleh pasien untuk mengakhiri kehidupannya. 4. Menurut Maris, Berman, Silverman, dan Bongar (2000), bunuh diri memiliki 4 pengertian, antara lain: a. Bunuh diri adalah membunuh diri sendiri secara intensional www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 229

b. Bunuh diri dilakukan dengan intensi c. Bunuh diri dilakukan oleh diri sendiri kepada diri sendiri d. Bunuh diri bisa terjadi secara tidak langsung (aktif) atau tidak langsung (pasif), misalnya dengan tidak meminum obat yang menentukan kelangsungan hidup atau secara sengaja berada di rel kereta api.

B. Faktor Predisposisi Menurut Stuart dan Sundeen (1995), faktor predisposisi bunuh diri antara lain: 1.

Diagnosis Psikiatrik Lebih dari 90% orang dewasa yang mengakhiri hidupnya dengan cara bunuh diri mempunyai riwayat gangguan jiwa. Tiga gangguan jiwa yang dapat membuat individu berisiko untuk melakukan tindakan bunuh diri adalah gangguan afektif, penyalahgunaan zat, dan skizofrenia.

2. Sifat Kepribadian Tiga tipe kepribadian yang erat hubungannya dengan besarnya resiko bunuh diri adalah antipati, impulsif, dan depresi. 3.

Lingkungan Psikososial Faktor predisposisi terjadinya perilaku bunuh diri, diantaranya adalah pengalaman kehilangan, kehilangan dukungan sosial, kejadian-kejadian negatif dalam hidup, penyakit krinis, perpisahan, atau bahkan perceraian. Kekuatan dukungan social sangat penting dalam menciptakan intervensi yang terapeutik, dengan terlebih dahulu mengetahui penyebab masalah, respons seseorang dalam menghadapi masalah tersebut, dan lain-lain.

4.

Riwayat Keluarga Riwayat keluarga yang pernah melakukan bunuh diri merupakan factor penting yang dapat menyebabkan seseorang melakukan tindakan bunuh diri.

5.

Faktor Biokimia Data menunjukkan bahwa pada klien dengan resiko bunuh diri terjadi peningkatan zat-zat kimia yang terdapat di dalam otak sepeti serotonin, adrenalin, dan dopamine. Peningkatan zat tersebut dapat dilihat melalui rekaman gelombang otak Electro Encephalo Graph (EEG).

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 230

C. Faktor Presipitasi Faktor pencetus seseorang melakukan percobaan bunuh diri adalah (Stuart & Sudden, 1995): 1. Perasaan terisolasi dapat terjadi karena kehilangan hubungan interpersonal/gagal melakukan hubungan yang berarti. 2. Kegagalan beradaptasi sehingga tidak dapat menghadapi stres. 3. Perasaan marah/bermusuhan, bunuh diri dapat merupakan hukuman pada diri sendiri. 4. Cara untuk mengakhiri keputusasaan. Perilaku destruktif diri dapat ditimbulkan oleh stress berlebihan yang dialami oleh individu. Pencetusnya sering kali berupa kejadian hidup yang memalukan.Faktor lain yang dapat menjadi pencetus adalah melihat atau membaca melalui media mengenai orang yang melakukan bunuh diri ataupun percobaan bunuh diri. Bagi individu yang emosinya labil, hal tersebut menjadi sangat rentan.

D. Tanda dan Gejala Pengkajian orang yang bunuh diri juga mencakup apakah orang tersebut tidak membuat rencana yang spesifik dan apakah tersedia alat untuk melakukan rencana bunuh diri tersebut adalah: keputusasaan, celaan terhadap diri sendiri, perasaan gagal dan tidak berguna, alam perasaan depresi, agitasi dan gelisah, insomnia yang menetap, penurunan BB, berbicara lamban, keletihan, menarik diri dari lingkungan sosial. Adapun petunjuk psikiatrik anatara lain: upaya bunuh diri sebelumnya, kelainan afektif, alkoholisme dan penyalahgunaan obat, kelaianan tindakan dan depresi mental pada remaja, dimensia dini/ status kekacauan mental pada lansia. Sedangkan riwayat psikososial adalah: baru berpisah, bercerai/kehilangan, hidup sendiri, tidak bekerja, perubahan/ kehilangan pekerjaan baru dialami, faktor-faktor kepribadian: implisit, agresif, rasa bermusuhan,kegiatan kognitif dan negatif, keputusasaan, harga diri rendah, batasan/gangguan kepribadian antisosial (Stuart & Sundeen, 2006).

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 231

E. Proses Terjadinya Masalah Peningkatan verbal/ non verba

Pertimbangan untuk melakukan bunuh diri

Ancaman Bunuh diri

Ambivelensi tentang kematian

Kurangnya respon positif

Upaya bunuh diri

Bunuh diri ( Stuart & Sundeen, 2006)

Tipe Bunuh Diri Semua prilaku bunuh diri adalah serius apapun tujuannya. Orang yang siap membunuh diri adalah orang yang merencanakan kematian dengan tindak kekerasan, mempunyai rencana spesifik dan mempunyai niat untuk melakukannya. Perilaku bunuh diri biasanya dibagi menjadi 3 kategori: 1. Ancaman bunuh diri Peningkatan verbal atau nonverbal bahwa orang tersebu mempertimbangkan untuk bunuh diri. Ancaman menunjukkan ambevalensi seseorang tentang kematian kurangnya respon positif dapat ditafsirkan seseorang sebagai dukungan untuk melakukan tindakan bunuh diri. 2. Upaya bunuh diri Semua tindakan yang diarahkan pada diri yang dilakukan oleh individu yang dapat mengarah pada kematian jika tidak dicegah. 3. Bunuh diri www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 232

Mungkin terjadi setelah tanda peningkatan terlewatkan atau terabaikan. Orang yang melakukan percobaan bunuh diri dan yang tidak langsung ingin mati mungkin pada mati jika tanda-tanda tersebut tidak diketahui tepat pada waktunya. Percobaan bunuh diri terlebih dahulu individu tersebut mengalami depresi yang berat akibat suatu masalah yang menjatuhkan harga dirinya ( Stuart & Sundeen, 2006).

F. PENGKAJIAN Bunuh diri merupakan tindakan yang secara sadar di lakukan oleh pasien untuk mengakhiri hidupnya. Berdasarkan besarnya kemungkinan pasien melakukan bunuh diri, kita mengenal 3 macam perilaku bunuh diri, yaitu isyarat bunuh dirri, ancaman bunuh diri, dan percobaaan bunuh diri. 3.1.1 Isyarat Bunuh Diri Isyarat bunuh diri ditunjukkan dengan berperilaku secara tidak langsung ingin bunuh diri, misalnya dengan mengatakan "tolong jaga anak-anak karena saya akan pergi jauh‼" atau "segala sesuatu akan lebih baik tanpa saya". Pada kondisi ini pasien mungkin sudah memiliki ide untuk mengakhiri hidupnya, namun tidask disertai dengan ancaman dan percobaan bunuh diri. Pasien umumnya mengungkapkan perasaan seperti rasa bersalah/ sedih/ marah/ putus asa/ tidak berdaya. Pasien juga mengungkapkan hal-hal negatif tentang diri sendiri yang menggambarkan harga diri rendah. 3.1.2 Ancaman Bunuh Diri Ancaman bunuh diri umumnya diucapkan oleh pasien, berisi keinginan untuk mati dengan rencana untuk mengakhiri kehidupan dan persiapan alat untuk melaksanakan rencana tersebut. Secara aktif pasien telah memikirkan rencana bunuh diri, namun tidak disertai dengan percobaan bunuh diri.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 233

Walaupun dalam kondisi ini pasien belum mencoba bunuh diri, pengawasan ketat harus dilakukan. Kesempatan sedikit saja dapat dimanfaatkan pasien untuk melaksanakan rencana bunuh dirinya. 3.1.3 Percobaan Bunuh Diri Percobaan bunuh diri adalah tindakan pasien menciderai atau melukai diri untuk mengakhiri kehidupannya. Pada kondisi ini, pasien aktif mencoba bunuh diri dengan cara gantung diri, minum racun, memotong urat nadi, atau menjatuhkan diri dari tempat yang tinggi. Berdasarkan jenis-jenis bunuh diri ini dapat dilihat data-data yang harus dikaji pada tiap jenisnya.

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Jika ditemukan data bahwa pasien menunjukkan isyarat bunuh diri, masalah keperawatan yang mungkin muncul adalah Harga Diri Rendah. Bila telah ditemukan masalah tersebut maka tindakan paling utama yang harus dilakukan adalah meningkatkan harga diri pasien. 2. Jika ditemukan data bahwa pasien memberikan ancaman atau mencoba bunuh diri, masalah keperawatan yang mungkin muncul adalah Risiko Bunuh Diri.

H. TINDAKAN KEPERAWATAN 1. Tindakan Keperawatan Pasien Percobaan Bunuh Diri Tujuan

: Pasien tetap aman dan selamat

Tindakan

: Melindungi pasien

a) Menemani pasien terus menerus sampai ia dapat dipindahkan ke tempat yang aman. b) Menjauhkan semua benda yang berbahaya (misal: pisau, silet, gelas, tali, ikat pinggang). c) Memeriksa apakah pasien benar-benar telah meminum obatnya, jika pasien mendapat obat. d) Menjelaskan pada pasien bahwa kita akan melindungi pasien hingga tidak ada keinginan bunuh diri.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 234

2. Tindakan Keperawatan Keluarga Pasien Percobaan Bunuh Diri a) Menganjurkan keluarga untuk ikut mengawasi pasien dan jangan pernah meninggalkan pasien sendiri. b) Menganjurkan keluarga untuk membantu perawat menjauhkan pasien dari barang-barang berbahaya. c) Mendiskusikan dengan keluarga untuk tidak membiarkan pasien sering melamun sendiri. d) Menjelaskan kepada keluarga pentingnya pasien minum obat secara teratur.

3. Tindakan Keperawatan Pasien Isyarat Bunuh Diri Tujuan tindakan : a. Pasien mendapat perlindungan dari lingkungannya b. Pasien dapat mengungkapkan perasaannya c. Pasien dapat meningkatkan harga dirinya d. Pasien dapat menggunakan cara penyelesaian masalah yang baik Tindakan keperwatan : a. Mendiskusikan tentang cara mengatasi keinginan bunuh diri, yaitu dengan meminta bantuan keluarga atau teman b. Meningkatkan harga diri pasien, dengan cara: 1) Memberi kesempatan pasien untuk mengungkapkan perasaannya 2) Memberikan pujian bila pasien mengatakan perasaan yang positif 3) Meyakinkan pasien bahwa dirinya penting 4) Membicarakan tentang keadaan yang sepatutnyadisyukuri oleh pasien 5) Merencanakan aktivitas yang dapat pasien lakukan c. Meningkatkan kemampuan menyelesaikan masalah, dengan cara : 1) Mendiskusikan dengan pasien cara menyelesaikan masalah 2) Mendiskusikan

dengan

pasien

efektivitas

masing-masingh

cara

penyelesaian masalah 3) Mendiskusikan dengan pasien cara menyelesaikan masalah yang lebih baik

4. Tindakan Keperawatan Keluarga Pasien Isyarat Bunuh Diri www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 235

Tujuan tindakan keperawatan adalah keluarga mampu merawat pasien dengan risiko bunuh diri Tindakan keperawatan: a. Mengajarkan keluarga tentang tanda dan gejala bunuh diri 1) Menanyakan keluarga tentang tanda dan gejala bunuh diri yang pernah muncul pada pasien 2) Mendiskusikan tentang tanda dan gejala yang umumnya muncul pada pasien risiko bunuh diri b. Mengajarkan keluarga cara melindungi pasien dari perilaku bunuh diri 1) Mendiskusikan tentang cara yang dapat dilakukan keluarga bila pasien memperlihatkan tanda dan gejala bunuh diri 2) Menjelaskan tentang cara-cara melindungi pasien, antara lain: i.

Memberikan tempat yang aman

ii.

Menempatkan pasien di temapt yang mudah diawasi, jangan biaran

pasien

mengunci

diri

di

kamarnya

atau

jangan

meninggalkan pasien sendiri di rumah iii.

Menjauhkan baang-barang yang dapat digunakan untuk bunuh diri. Jauhkan pasien dari barang-barang yang dapat digunakan bunuh diri, seperti tali, bahan bakar minyak/bensin, api, pisau atau benda tajam lainnya, zat yang berbahaya seperti obat nyamuk dan racun serangga

iv.

Selalu mengadakan pengawasan dan meningkatkan pengawasan apabila ada tanda dan gejala bunuh diri meningkat. Jangan pernah melonggarkan pengawasan, walaupun pasien tidak menunjukkan tanda dan gejala bunuh diri

3) Menganjurkan keluarga untuk melaksanakan cara tersebut di atas c. Mengajarkan keluarga tentang hal-hal yang dapat dilakukan apabila pasien melakukan percobaan bunuh diri, antara lain: 1) Mencari bantuan pada tetangga sekitar atau pemuka masyarakat untuk menghentikan upaya bunuh diri tersebut 2) Segera membawa pasien ke rumah sakit atau puskesmas untuk mendapatkan bantuan medis www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 236

d. Membantu keluarga mencari rujukan ke fasilitas kesehatan yang tersedia bagi pasien 1) Memberikan informasi tentang nomor telepon darurat tenaga kesehatan 2) Menganjurkan keluarga untuk mengantarkan pasien berobat/ kontrol secara teratur untuk mengatasi masalah bunuh dirinya 3) Menganjurkan keluarga untuk membantu pasien minum obat sesuai prinsip lima benar yaitu benar orangnya, benar obatnya, benar dosisnya, benar cara penggunaannya, benar waktu penggunaannya

Tabel ringkasan tindakan keperawatan untuk pasien risiko bunuh diri berdasarkan perilaku bunuh diri yang ditampilkan: 3

perilaku

bunuh Tindakan keperawatan untuk Tindakan

diri

pasien

Isyarat bunuh diri

 Mendiskusikan

keperawatan

untuk keluarga cara  Melakukan

pendidikan

mengatasi keinginan bunuh

kesehatan

diri

merawat anggota keluarga

 Meningkatkan

harga

diri

tentang

cara

yang ingin bunuh diri

pasien  Meningkatkan

kemampuan

pasien dalam menyelesaikan masalah Ancaman bunuh diri Percobaan bunuh diri

Melibatkan keluarga untuk Melindungi pasien

mengawasi

pasien

secara

ketat

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 237

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 238

PEMBAHASAN KASUS

KASUS : Tn. A berusia 35 tahun, bekerja di sebuah perusahaan swasta bernama PT. Airlangga. Status menikah, mempunyai 2 orang istri, dan seorang anak. Perusahaan tempatnya bekerja mengalami masalah, akibatnya sebagian besar para pekerjanya terkena pemutusan hubungan kerja (PHK), termasuk salah satunya Tn. A. Akibatnya kondisi keuangan Tn. A memburuk, sehingga membuat istri pertamanya meminta cerai karena Tn. A tidak bisa memberikan nafkah lagi kepada istrinya. Dan Tn. A pun menjadi putus asa dan ingin mengakhiri hidupnya dengan cara bunuh diri.

PENGKAJIAN Identitas Klien Nama Lengkap : Tn. A Usia

: 35 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Status

: Menikah (2 orang istri)

Alamat

: Surabaya

Alasan Masuk Klien dibawa ke rumah sakit jiwa karena mencoba gantung diri di kamar mandi rumah pasien. Faktor Predisposisi Klien frustasi karena baru mengalami kehilangan pekerjaan/di PHK oleh perusahaan tempat ia bekerja, padahal dia harus menghidupi 2 orang istri dan seorang anak. Ditambah lagi dengan istri pertamanya yang minta cerai. Tidak ada anggota keluarga yang juga mengalami gangguan jiwa. Fisik Ada bekas percobaan bunuh diri pada leher dan pergelangan tangan, BB pasien menurun dan klien tampak lemas tak bergairah, sensitif, mengeluh sakit perut, kepala sakit. N: 80x/mnt, TD: 120/90 mmHg, S: 37 C, RR: 20x/mnt, BB: 56 Kg dan TB 170cm. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 239

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 240

Psikososial 4.1.5.1 Genogram

4.1.5.2 Konsep Diri 1. Gambaran diri Klien merasa tidak ada yang ia sukai lagi dari dirinya. 2. Identitas Klien sudah menikah. 3. Peran diri Klien adalah kepala rumah tangga dengan 2 orang istri dan seorang, istri kedua sedang hamil. 4. Ideal diri Klien menyatakan bahwa kalau nanti sudah pulang/sembuh klien bingung harus mendapat pekerjaan dimana untuk menghidupi keluarga dan bagaimana membangun keluarganya seperti dulu. 5. Harga diri Klien merasa tidak berguna lagi, depresi dan sering mempersalahkan Tuhan atas hal yang menimpanya. 4.1.5.3 Hubungan Sosial Menurut klien orang yang paling dekat dengannya adalah Tn. D teman sekamar di rumah sakit yang satu agama. Klien adalah orang yang kurang perduli dengan lingkungannya, klien sering diam, menyendiri, murung dan tak bergairah, jarang berkomunikasi dan slalu bermusuhan dengan teman yang lain, sangat sensitif. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 241

4.1.5.4 Spiritual 1. Nilai dan keyakinan: pasien percaya akan adanya Tuhan tetapi dia sering mempersalahkan Tuhan atas hal yang menimpanya 2. Kegiatan ibadah: Klien mengaku jarang beribadah dan mendekatkan diri kepada Tuhan. 4.1.6 Status Mental 4.1.6.1 Penampilan Pada penampilan fisik: tidak rapi, mandi dan berpakaian harus di suruh, rambut tidak pernah tersisir rapi dan sedikit bau. 4.1.6.2 Pembicaraan Klien hanya mau bicara bila ditanya oleh perawat, jawaban yang diberikan pendek, afek datar, lambat dengan suara yang pelan, tanpa kontak mata dengan lawan bicara kadang tajam, terkadang terjadi blocking. 4.1.6.3 Aktivitas Motorik Klien lebih banyak murung dan tak bergairah, serta malas melakukan aktivitas. 4.1.6.4 Alam Perasaan Klien terlihat sedih dan putus asa. 4.1.6.5 Afek Klien menunjukkan afek datar pada saat berbicara dengan perawat. 4.1.6.6 Interaksi selama wawancara Kontak mata kurang, afek datar, klien jarang memandang lawan bicara saat berkomunikasi. 4.1.6.7 Proses pikir Klien

bicara

berbelit-belit

tapi

sampai

pada

tujuan

pembicaraan

(Sirkumstanseal). 4.1.6.8 Memori Klien kesulitan dalam berfikir rasional, penurunan kognitif. 4.1.7 Mekanisme Koping Mal adaptif: Kehilangan batas realita, menarik dan mengisolasikan diri, tidak menggunakan support system, melihat diri sebagai orang yang secara total tidak berdaya, klien tidak mau melakukan aktifitas. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 242

4.2 ANALISIS DATA Data

Masalah Keperawatan

DS:

Resiko bunuh diri

-

Klien

mengatakan

mengakhiri

kehidupan itu lebih baik DO: -

Ada bekas percobaan bunuh diri pada leher dan pergelangan tangan

-

Status perkawinan yang tidak harmonis, Klien diceraikan istri pertama.

DS : -

Ganggguan konsep diri : harga Klien mengatakan dirinya tidak diri rendah berguna lagi

-

Klien merasa tidak ada yang ia sukai lagi dari dirinya.

-

Klien

mengatakan

malu

jika

bertemu dengan teman-teman dan keluarganya -

Klien

mengungkapkan

rasa

kecemasannya tentang pekerjaan dan keharmonisan keluarganya -

Klien

sering

mempersalahkan

Tuhan atas hal yang menimpanya

DO : -

Klien terlihat depresi dan murung

-

Jarang berinteraksi dengan orang sekitar

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 243

4.3 POHON MASALAH efek

core

Resiko bunuh diri

Gangguan konsep diri : harga diri rendah

causa

Koping individu inefektif

Berduka disfungsional

4.4 DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Resiko bunuh diri berhubungan dengan gangguan konsep diri 2. Ganggguan konsep diri : harga diri rendah berhubungan dengan koping individu inefektif

4.5 RENCANA INTERVENSI 1. Resiko bunuh diri berhubungan dengan gangguan konsep diri Tujuan

: Pasien tetap aman dan selamat

Tindakan

: Melindungi pasien

Intervensi

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Rasional

Page 244

1. Temani pasien terus menerus sampai 1. Mengawasi tindakan pasien agar ia dapat dipindahkan ke tempat yang

tidak melakukan tindakan bunuh

aman.

diri.

2. Jauhkan semua benda yang berbahaya 2. Menghindari pasien menggunakan (misal: pisau, silet, gelas, tali, ikat

benda berbahaya untuk percoban

pinggang).

bunuh diri.

3. Periksa apakah pasien benar-benar 3. Mengawasi pasien agar teratur dan telah meminum obatnya, jika pasien

tepat meminum obatnya.

mendapat obat. 4. Jelaskan pada pasien bahwa kita akan 4. Agar pasien merasa tidak sendirian. melindungi pasien hingga tidak ada keinginan bunuh diri. 5. Partisipatif aktif dari keluarga akan

5. Intervensi pada keluarga pasien : a. Anjurkan keluarga untuk ikut

membntu membat nyaman pasien

mengawasi pasien dan jangan

sehingga

pernah

pemicu bunuh diri.

meninggalkan

pasien

meminimalisir

hal-hal

sendiri. b. Anjurkan

keluarga

untuk

membantu perawat menjauhkan pasien

dari

barang-barang

berbahaya. c. Diskusikan

dengan

keluarga

untuk tidak membiarkan pasien sering melamun sendiri. d. Jelaskan

kepada

keluarga

pentingnya pasien minum obat secara teratur.

2. Ganggguan konsep diri : harga diri rendah berhubungan dengan koping individu inefektif Tujuan umum

: peningkatan harga diri klien

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 245

Tujuan khusus

: 1. Klien dapat memahami dan menerima keadaan 2. Klien mau mengungkapkan perasaannya 3. Klien dapat melakuakn stretegi koping yang adekuat

Kriteria hasil

:

1. Klien menunjukkan eskpresi wajah bersahabat, menun-jukkan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, klien mau duduk berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapi. 2. Klien mampu menyebutkan: o Aspek positif dan kemampuan yang dimiliki klien. o Aspek positif keluarga. o Aspek positif lingkung-an kli 3. Klien menyebutkan kemampuan yang dapat dilaksanakan 4. Klien membuat rencana kegiatan harian 5. Klien melakukan kegiatan sesuai jadual yang dibuat. 6. Klien memanfaatkan sistem pendukung yang ada di keluarga Intervensi 1. Setelah

Rasional 1. Kehadiran

anda

menunjukan

dengan klien, bicarakan masalah

pehatian

dan

kepedulian.

pasien dengan cara yang suportif

Mengatakan kepada klien bahwa

bukan

anda

jika

membina

hubungan

mengonfrontasi klien

pasien; menolak

akan

kembali

memperlihatkan dukungan anda.

mendiskusikannya, hentikan dan

Klien

mungkin

memerlukan

nyatakan maksud anda untuk

dukungan

kembali membicarakannya.

menghadapi dan mengungkapkan

emosional

untuk

rasa tidak nyaman atau perasaan yang

menyakitkan.

Mengonfrontasi

klien

akan

memaksa untuk mengungkapkan perasaan ansietas www.istanakeperawatan.blogspot.com

dapat dan

meningkatkan membuat

klien Page 246

menyangkal

atau

menghindar

lebih jauh. 2. Bicara dengan klien tentang hal yang 2. Mendiskusikan pada tahap ini dapat realistis

terkait

dengan

kehilangannya; perubahan

membantu

diskusikan

kongkret

yang

membuatnya

lebih

nyata bagi klien

telah

terjadi dalam kehidupannya akibat kehilangan dan perubahan

yang

harus mulai lakukan sekarang 3. Dorong ekspresi perasaan dengan 3. Ekspresi perasaan dapat membantu cara

membuat

misalnya

:

menggambar,

klien

nyaman,

klien mengidentifikasi, menerima,

berbicara,

menulis,

dan

menangis,

dan

sebagainya. Sampaikan penerimaan

mengatasi

perasaanya

walaupun hal tersebut menyakitkan atau membuat klien tidak nyaman

anada terhadap perasaan ini dan makna ekspresi, tawarkan dukungan verbal kepada klien dalam upaya mengespresikan perasaan 4.Dorong

klien

untuk

mengingat 4. Mendiskusikan benda atau orang

pengalaman, bicarakan tentang apa

yang hilang dapat membantu klien

yang terlibat dalam hubungannya

mengidentifikasi

dan

dengan

mengungkapkan

kehilangan,

istri

Diskusikan

atau

dengan

pekerjaannya. klien

tentang

perubahannya perasaannya terhadap

makna

kehilangan

tersebut

baginya, dan respons emosional

diri sendiri, orang lain, dan orang atau pekerjaannya yang hilang. 5. Dorong ekspresi semua perasaan

5.

Perasaan

timbul

dikatakan

terhadap istri atau pekerjannya dan

Memberi klien dukungan untuk

sampaikan penerimaan. Yakinkan

mengungkapkan

klien

membantu

perasaan

negatif

sekalipun seperti kemarahan dan www.istanakeperawatan.blogspot.com

atau

bisa

klien secara tepat (yaitu aman)

bahwa

baik

tidak

buruk.

perasaan

klien

dapat

menerima

perasaan tidak nyaman Page 247

kebencihan adalah normal dan sehat dalam berduka 6.

Berikan

kesempatan

untuk 6.Aktivitas fisik merupakan cara untuk

melepaskan ketegangan, kemarahan,

mengurangi ketengangan dengan

rasa bersalah, dan sbagainya melaui

cara yang sehat dan tidak merusak

aktivitas fisik. Tingkatkan olahraga secara teratur sebagai cara yang sehat dalam mengatasi stres dan ketegangan 7. Batasi waktu dan frekuensi interaksi 7.Klien

perlu

mengembangakan

terapeutik dengan klien. Dorong

keterampilan

klien

menyampaikan

perasaan

perasaan secara mandiri dan spontan

mengintegrasikan

kehilangan

(menulis memulai interaksi denngan

dalam hidupnya sehari-hari, sambil

klien lain atau dengan anggota staf

memenuhi kebutuhan dasarnya

untuk

mengungkapkan

mandiri

dalam dan ke

lain, terlibat dalam aktivitas fisik). Rencanakan interaksi yang dimulai oleh

staf

pada

memungkinkan

waktu

klien

yang

memenuhi

tanggung jawabnya (aktivitas, tugastugas di unit) dan mempertahankan perawatan diri (tidur, makan, higine)

4.6 EVALUASI 1. Klien mampu mengatasi keinginan untuk melakukan percobaan bunuh diri. 2. Klien mau mengungkapkan perasaannya mengenai kepercayaan diri dan mulai mau berinteraksi. 3. Klien mempunyai koping yang efektif dalam menghadapi masalah dengan cara berdiskusi. Klien dapat membina hubungan baik dengan orang lain.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 248

BAB XV ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM BLUES

A. Pengertian Dewasa ini, post-partum blues (PPB) atau sering juga disebut maternity blues atau baby blues dimengerti sebagai suatu sindroma gangguan afek ringan yang sering tampak dalam minggu pertama setelah persalinan atau pada saat fase taking in, cenderung akan memburuk pada hari ketiga sampai kelima dan berlangsung dalam rentang waktu 14 hari atau dua minggu pasca persalinan. Post-partum blues ini dikategorikan sebagai sindroma gangguan mental yang ringan oleh sebab itu sering tidak dipedulikan sehingga tidak terdiagnosis dan tidak ditatalaksanai sebagaimana seharusnya, akhirnya dapat menjadi masalah yang menyulitkan, tidak menyenangkan dan dapat membuat perasaan-perasaan tidak nyaman bagi wanita yang mengalaminya, dan bahkan kadang-kadang gangguan ini dapat berkembang menjadi keadaan yang lebih berat yaitu depresi dan psikosis pasca-salin, yang mempunyai dampak lebih buruk, terutama dalam masalah hubungan perkawinan dengan suami dan perkembangan anak, karena stres dan sikap ibu yang tidak tulus terus-menerus bisa membuat bayi tumbuh menjadi anak yang mudah menangis, cenderung rewel, pencemas, pemurung dan mudah sakit. Keadaan ini sering disebut puerperium atau trimester keempat kehamilan. Baby blues adalah keadaan di mana seorang ibu mengalami perasaan tidak nyaman (kesedihan atau kemurungan)/gangguan suasana hati setelah persalinan, yang berkaitan dengan hubungannya dengan si bayi, atau pun dengan dirinya sendiri. Ketika plasenta dikeluarkan pada saat persalinan, terjadi perubahan hormon yang melibatkan

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 249

endorphin, progesteron, dan estrogen dalam tubuh Ibu, yang dapat mempengaruhi kondisi fisik, mental dan emosional Ibu. Post partum blues sering dikenali dengan istilah “post partum depression” yaitu keadaan depresi pasca kelahiran. Ada sebagian wanita yang rawan terhadap depresi setelah melahirkan anak dan itu bisa berlangsung beberapa bulan. B. Faktor Penyebab Etiologi atau penyebab pasti terjadinya postpartum blues sampai saat ini belum diketahui. Namun, banyak faktor yang diduga berperan terhadap terjadinya postpartum blues, antara lain: 1. Faktor hormonal yang berhubungan dengan perubahan kadar estrogen, progesteron, prolaktin dan estradiol. Penurunan kadar estrogen setelah melahirkan sangat berpengaruh pada gangguan emosional pascapartum karena estrogen memiliki efek supresi aktifitas enzim monoamine oksidase yaitu suatu enzim otak yang bekerja menginaktifasi noradrenalin dan serotonin yang berperan dalam perubahan mood dan kejadian depresi. 2. Faktor demografi yaitu umur dan paritas. 3. Pengalaman dalam proses kehamilan dan persalinan. 4. Latar belakang psikososial ibu, seperti; tingkat pendidikan, status perkawinan, kehamilan yang tidak diinginkan, riwayat gangguan kejiwaan sebelumnya, sosial ekonomi serta keadekuatan dukungan sosial dari lingkungannya (suami, keluarga dan teman). Apakah suami menginginkan juga kehamilan ini, apakah suami, keluarga, dan teman memberi dukungan moril (misalnya dengan membantu pekerjaan rumah tangga, atau berperan sebagai tempat ibu mengadu/berkeluh-kesah) selama ibu menjalani masa kehamilannya atau timbul permasalahan, misalnya suami yang tidak membantu, tidak mau mengerti perasaan istri maupun persoalan lainnya dengan suami, problem dengan orang tua dan mertua, problem dengan si sulung. 5. Takut kehilangan bayinya atau kecewa dengan bayinya. Namun ada beberapa pendapat yang menyebutkan bahwa Post partum blues tidak berhubungan dengan perubahan hormonal, biokimia atau kekurangan gizi. Antara 8% www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 250

sampai 12% wanita tidak dapat menyesuaikan peran sebagai orang tua dan menjadi sangat tertekan sehingga mencari bantuan dokter. Dengan kata lain para wanita lebih mungkin mengembangkan depresi post partum jika mereka terisolasi secara sosial dan emosional serta baru saja mengalami peristiwa kehidupan yang menakan. Ada juga yang berpendapat bahwa kemunculan dari postpartum blues ini disebabkan oleh beberapa factor dari dalam dan luar individu. Penelitian dari Dirksen dan De Jonge Andriaansen (1985) menunjukkan bahwa depresi tersebut membawa kondisi yang berbahaya bagi perkembangan anak di kemudian hari. De Jonge Andriaansen juga meneliti beberapa teknologi medis (penggunaan alat-alat obstetrical) dalam pertolongan melahirkan dapat memicu depresi postpartum blues ini. Misalnya saja pada pembedahan caesar, penggunaan tang, tusuk punggung, episiotomi dan sebagainya. Perubahan hormon dan perubahan hidup ibu pasca melahirkan juga dapat dianggap pemicu. C. Tanda dan Gejala Gejala-gejala postpartum blues ini bisa terlihat dari perubahan sikap seorang ibu. Gejala tersebut biasanya muncul pada hari ke-3 atau 6 hari setelah melahirkan. Beberapa perubahan sikap tersebut diantaranya sering tiba-tiba menangis karena merasa tidak bahagia, penakut, tidak mau makan, tidak mau bicara, sakit kepala sering berganti mood, mudah tersinggung (iritabilitas), merasa terlalu sensitif dan cemas berlebihan, tidak bergairah, khususnya terhadap hal yang semula sangat diminati, tidak mampu berkonsentrasi dan sangat sulit membuat keputusan, merasa tidak mempunyai ikatan batin dengan si kecil yang baru saja Anda lahirkan , insomnia yang berlebihan. Gejalagejala itu mulai muncul setelah persalinan dan pada umumnya akan menghilang dalam waktu antara beberapa jam sampai beberapa hari. Namun jika masih berlangsung beberapa minggu atau beberapa bulan itu dapat disebut postpartum depression. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 251

D. Insidens Dalam dekade terakhir ini, banyak peneliti dan klinisi yang memberi perhatian khusus pada gejala psikologis yang menyertai seorang wanita pasca salin, dan telah melaporkan beberapa angka kejadian dan berbagai faktor yang diduga mempunyai kaitan dengan gejala-gejala tersebut. Berbagai studi mengenai post-partum blues di luar negeri melaporkan angka kejadian yang cukup tinggi dan sangat bervariasi antara 2685%, yang kemungkinan disebabkan karena adanya perbedaan populasi dan kriteria diagnosis yang digunakan. 1. Pengalaman a. Kasus Pertama Setelah melahirkan anak pertama yang berjenis kelamin perempuan seorang ibu mengalami post partum blues dengan menolak bayinya. Kadang dia membiarkannya menangis sampai bayinya diam sendiri karena kecapekan atau tertidur. Dia juga sering memarahinya untuk kesalahan yang sepele atau bahkan karena anaknya tidak bersalah sama sekali. Dia memarahinya hanya karena merasa terganggu. Setelah post partum bluesnya sudah sembuh, dia bisa menyayangi anaknya itu seperti saudara-saudaranya yang lain. Tapi dampaknya pada diri ibu sepertinya cukup hebat. Ibu jadi tidak percaya diri, takut melakukan sesuatu, bertanya untuk hal-hal sepele (boleh tidak melakukan ini atau itu, yang mana yang harus dia pilih dan sebagainya). Dan yang membuat Ibu sedih pernah waktu jalan-jalan ke taman mini, di museum transportasi anaknya ketakutan mendengar bunyi kereta. Dia lari dan bersembunyi di belakang bis tingkat yang dipajang di halaman museum. Jongkok sambil menutup telinganya. Padahal Ibu dan ayahnya juga kedua adiknya ada di dekatnya. Ibu merasa sudah menjadi monster www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 252

untuknya. Anaknya itu tidak percaya bahwa Ibunya bisa melindunginya, karena itu lari bersembunyi, bukannya memeluk Ibu atau ayahnya. b. Kasus Kedua Seorang ibu melahirkan anak pertama enam tahun di Iran, hanya dengan didampingi suami, tidak ada ibunda atau sanak saudara. Biaya telpon saat itu masih sangat mahal sehingga tidak mungkin menelpon berlama-lama untuk sekedar curhat kepada Ibu. Kontrakan suami istri tersebut jauh dari orang-orang Indonesia lainnya. Ada temanteman orang Iran yang menengok sesekali, tapi tentu saja komunikasi tidak bisa terjalin dengan sangat akrab. Singkat kata, dalam kesepian itulah, anak pertama mereka lahir. Pasca persalinan, kondisi psikologis ibu benar-benar kacau, kondisi yang oleh para psikolog disebut Postpartum Blues. Atas saran seorang dosen, mereka pun berkonsultasi kepada lembaga konseling yang disediakan pihak sekolah. Kebetulan, yang menanganinya adalah langsung kepala lembaga itu, seorang ulama. Beliau ternyata benar-benar ahli dalam memberikan terapi. Beliau merekomendasikan suami untuk skip kuliah semester itu supaya dapat mendampingi ibu di rumah. Mereka pun direkomendasikan untuk jalan-jalan ke luar kota dengan biaya dari pihak sekolah. Terakhir, karena ibu masih sering nangis dan marah-marah, beliau menyuruh mereka pulang berlibur ke Indonesia dengan tiket ditanggung sekolah. Alhamdulillah, akhirnya ibu pun sembuh dari postpartum blues. 2. Penanganan a. Penanganan Postpartum Blues di luar negeri

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 253

Diluar negeri skrining untuk mendeteksi gangguan mood / depresi sudah merupakan acuan pelayanan pasca salin yang rutin dilakukan . Untuk skrining ini dapat dipergunakan beberapa kuesinor sebagai alat Bantu. Edinburg Postanal Depression Scale (EDPS) merupan kuesioner dengan validitas yang teruji yang dapat mengukur intensitas perubahan suasana depresi selama 7 hari pasca salin. Pertanyaan-pertanyaan berhubungan dengan labilitas persaaan kecemasan persaan bersalah serta mencakup halhal yang terdapat pada post-partum blues . Kuesioner ini terdiri dari 10 pertanyaan dimana setiap pertanyan memiliki 4 pilihan jawabanya yang mempunyai nilai skor dan harus dipilih satu sesuai dengan gradasi perasaan yang dirasakan ibu pasca salin saat ini. Pertanyaan harus dijawab sendiri oleh ibu dan rata-rata dapat diselesaikan dalam waktu 5 menit . Peneliti mendapati bahwa nilai scoring lebih besar dari 12 memiliki sensitifitas 86 % dan nilai predikasi positif 73 % untuk mendiagnosa kejadian post partum blues . EDPS juga telah teruji validitasnya di beberapa negara seperti Belanda, Swadia , Australia, Italia dan Indonesia . EDPS dapat dipergunakan dalam minggu pertama pasca salin dan bila hasilnya meragukan dapat diulangi pengisiannya 2 minggu kemudian. b. Postpartum Blues tidak memerlukan penanganan khusus Postpartum blues merupakan sindrom yang paling ringan diantara beberapa sindrom pasca melahirkan lainnya. Sindrom ini dialami oleh 80 persen ibu yang pertama kali melahirkan.

Banyak

kalangan

menganggap

bahwa

cara

terbaik

untuk

menyembuhkannya adalah beristirahat. Si ibu perlu rileks untuk pemulihan fisik maupun mental. Di samping itu, ia juga perlu makanan yang bergizi, minum yang banyak dan jalan-jalan pagi/sore setiap hari. Harus ada anggota keluarga atau orang lain yang membantunya melakukan pekerjaan rumah. Untuk tetap kuat, ia juga perlu berbagi

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 254

cerita dengan sesama ibu baru yang memiliki pengalaman baby blues. Jenis depresi ini tidak perlu pengobatan khusus. Meski bisa juga diobati lewat akupuntur atau obat tradisional untuk menghilangkan kelelahan. Biasanya kondisi ini bisa tuntas setelah dua hingga tiga minggu setelah melahirkan. c. Menkonsultasikan bayi ke Psikolog Kadang, orang tua membawa bayinya ke psikolog justru karena mereka yang bermasalah. Misal, tadinya mereka datang untuk menanyakan perkembangan bayinya. Namun setelah konsultasi berjalan, terungkaplah kalau si orang tua sedang bermasalah dan mereka mengkhawatirkan kondisi tersebut berpengaruh terhadap perkembangan si bayi. Ini tentu harus dicarikan jalan keluar yang tepat, termasuk bagaimana kiat yang harus ditempuh agar bayi bisa tetap terstimulasi. Bagaimanapun, masalah orang tua memang bisa merembet ke bayi. Bukankah bayi adalah bagian dari keluarga? Jadi, semuanya berkaitan. "Kalau bayi bermasalah, ya, orang tua juga bermasalah. Sebaliknya kalau orang tua bermasalah, bayi juga bisa terpengaruh," kata Ergin. Kondisi ibu dengan postpartum blues seperti ini akan sangat berpengaruh bagi kondisi mental bayinya. Bayi akan memberikan respons yang serupa dengan ibunya dalam bentuk sering rewel tanpa sebab. Saat dibawa ke psikolog, penelusuran latar belakang masalah bayi akan sampai juga pada masalah ibu sehingga sindrom postpartum blues ikut terdeteksi dan selanjutnya akan ditangani dengan konseling atau psikoterapi. E. Pencegahan Menurut para ahli, stres dalam keluarga dan kepribadian si ibu, memengaruhi terjadinya depresi ini. Stres di keluarga bisa akibat faktor ekonomi yang buruk atau kurangnya dukungan kepada sang ibu.Hampir semua wanita, setelah melahirkan akan www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 255

mengalami stres yang tak menentu, seperti sedih dan takut. Perasaan emosional inilah yang memengaruhi kepekaan seorang ibu pasca melahirkan. Hingga saat ini, memang belum ada jalan keluar yang mujarab untuk menghindari Postpartum Blues. Yang bisa dilakukan, hanyalah berusaha melindungi diri dan mengurangi resiko tersebut dari dalam

diri.

Sikap proaktif untuk mengetahui penyebab dan resikonya, serta meneliti faktor-faktor apa saja yang bisa memicu juga dapat dijadikan alternative untuk menghindari Postpartum Blues. Selain itu juga dapat mengkonsultasikan pada dokter atau orang yang profesional, agar dapat meminimalisir faktor resiko lainnya dan membantu melakukan pengawasan. Berikut ini beberapa kiat yang mungkin dapat mengurangi resiko Postpartum Blues yaitu : 1. Pelajari diri sendiri Pelajari dan mencari informasi mengenai Postpartum Blues, sehingga Anda sadar terhadap kondisi ini. Apabila terjadi, maka Anda akan segera mendapatkan bantuan secepatnya. 2. Tidur dan makan yang cukup Diet nutrisi cukup penting untuk kesehatan, lakukan usaha yang terbaik dengan makan dan tidur yang cukup. Keduanya penting selama periode postpartum dan kehamilan. 3. Olahraga Olahraga adalah kunci untuk mengurangi postpartum. Lakukan peregangan selama 15 menit dengan berjalan setiap hari, sehingga membuat Anda merasa lebih baik dan menguasai emosi berlebihan dalam diri Anda. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 256

4. Hindari perubahan hidup sebelum atau sesudah melahirkan Jika memungkinkan, hindari membuat keputusan besar seperti membeli rumah atau pindah kerja, sebelum atau setelah melahirkan. Tetaplah hidup secara sederhana dan menghindari stres, sehingga dapat segera dan lebih mudah menyembuhkan postpartum yang diderita. 5. Beritahukan perasaan Jangan takut untuk berbicara dan mengekspresikan perasaan yang Anda inginkan dan butuhkan demi kenyamanan Anda sendiri. Jika memiliki masalah dan merasa tidak nyaman terhadap sesuatu, segera beritahukan pada pasangan atau orang terdekat. 6. Dukungan keluarga dan orang lain diperlukan Dukungan dari keluarga atau orang yang Anda cintai selama melahirkan, sangat diperlukan. Ceritakan pada pasangan atau orangtua Anda, atau siapa saja yang bersedia menjadi pendengar yang baik. Yakinkan diri Anda, bahwa mereka akan selalu berada di sisi Anda setiap mengalami kesulitan. 7. Persiapkan diri dengan baik Persiapan sebelum melahirkan sangat diperlukan. 8. Senam Hamil Kelas senam hamil akan sangat membantu Anda dalam mengetahui berbagai informasi yang diperlukan, sehingga nantinya Anda tak akan terkejut setelah keluar dari kamar bersalin. Jika Anda tahu apa yang diinginkan, pengalaman traumatis saat melahirkan akan dapat dihindari. 9. Lakukan pekerjaan rumah tangga

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 257

Pekerjaan rumah tangga sedikitnya dapat membantu Anda melupakan golakan perasaan yang terjadi selama periode postpartum. Kondisi Anda yang belum stabil, bisa Anda curahkan dengan memasak atau membersihkan rumah. Mintalah dukungan dari keluarga dan lingkungan Anda, meski pembantu rumah tangga Anda telah melakukan segalanya. 10. Dukungan emosional Dukungan emosi dari lingkungan dan juga keluarga, akan membantu Anda dalam mengatasi rasa frustasi yang menjalar. Ceritakan kepada mereka bagaimana perasaan serta perubahan kehidupan Anda, hingga Anda merasa lebih baik setelahnya. 11. Dukungan kelompok Postpartum Blues Dukungan terbaik datang dari orang-orang yang ikut mengalami dan merasakan hal yang sama dengan Anda. Carilah informasi mengenai adanya kelompok Postpartum Blues yang bisa Anda ikuti, sehingga Anda tidak merasa sendirian menghadapi persoalan ini. F. Pemeriksaan Diagnostik Sampai saat ini belum ada alat test khusus yang dapat mendiagnosa secara langsung post partum blues. Secara medis, dokter menyimpulkan beberapa simtom yang tampak dapat disimpulkan sebagai gangguan depresi post partum blues bila memenuhi kriteria gejala yang ada. Kekurangan hormon tyroid yang ditemukan pada individu yang mengalami kelelahan luar biasa (fatigue) ditemukan juga pada ibu yang mengalami post partum blues mempunyai jumlah kadar tyroid yang sangat rendah.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 258

Skrining untuk mendeteksi gangguan mood/depresi sudah merupakan acuan pelayanan pasca salin yang rutin dilakukan. Untuk skrining ini dapat dipergunakan beberapa kuesioner dengan sebagai alat bantu. Endinburgh Posnatal Depression Scale (EPDS) merupakan kuesioner dengan validitas yang teruji yang dapat mengukur intensitas perubahan perasaan depresi selama 7 hari pasca salin. Pertanyaanpertanyaannya berhubungan dengan labilitas perasaan, kecemasan, perasaan bersalah serta mencakup hal-hal lain yang terdapat pada post-partum blues . Kuesioner ini terdiri dari 10 (sepuluh) pertanyaan, di mana setiap pertanyaan memiliki 4 (empat) pilihan jawaban yang mempunyai nilai skor dan harus dipilih satu sesuai dengan gradasi perasaan yang dirasakan ibu pasca salin saat itu. Pertanyaan harus dijawab sendiri oleh ibu dan rata-rata dapat diselesaikan dalam waktu 5 menit. Cox et. Al., mendapati bahwa nilai skoring lebih besar dari 12 (dua belas) memiliki sensitifitas 86% dan nilai prediksi positif 73% untuk mendiagnosis kejadian post-partum blues . EPDS juga telah teruji validitasnya di beberapa negara seperti Belanda, Swedia, Australia, Italia, dan Indonesia. EPDS dapat dipergunakan dalam minggu pertama pasca salin dan bila hasilnya meragukan dapat diulangi pengisiannya 2 (dua) minggu kemudian. G. Penatalaksanaan Dalam menjalani adaptasi setelah melahirkan, ibu akan mengalami fase-fase sebagai berikut : 1. Fase Taking in yaitu periode ketergantungan yang berlangsung pada hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Pada saat itu focus perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri. Pengalaman selama proses persalinan sering berulang diceritakannya. Hal ini membuat cenderung inu menjadi pasif terhadap lingkungannya.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 259

2. Fase taking hold Yaitu periode yang berlangsung antara 3-10 hari setelah melahirkan. Pada fase ini ibu merasa khawatir akan ketidakmampuannya dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. Pada fase ini ibu memerlukan dukungan karena saat ini merupakan kesempatan yang baik untuk menerima berbagai penyuluhan dalam merawat diri dan bayinya sehingga timbul percaya diri. 3.

Fase letting go merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran

barunya yang verlangsung sepuluh hari setelah melahirkan. Ibu sudah dapat menyesuaikan diri, merawat diri dan bayinya sudah meningkat. Penanganan gangguan mental postpartum pada prinsipnya tidak berbeda dengan penanganan gangguan mental pada momen-momen lainya. Para ibu yang mengalami post-partum blues membutuhkan pertolongan yang sesungguhnya. Para ibu ini membutuhkan dukungan pertolongan yang sesungguhnya. Para ibu ini membutuhkan dukungan psikologis seperti juga kebutuhan fisik lainnya yang harus juga dipenuhi. Mereka membutuhkan kesempatan untuk mengekspresikan pikiran dan perasaan mereka dari situasi yang menakutkan. Mungkin juga mereka membutuhkan pengobatan dan/atau istirahat, dan seringkali akan merasa gembira mendapat pertolongan yang praktis. Dengan bantuan dari teman dan keluarga, mereka mungkin perlu untuk mengatur atau menata kembali kegiatan rutin sehari-hari, atau mungkin menghilangkan beberapa kegiatan, disesuaikan dengan konsep mereka tentang keibuan dan perawatan bayi. Bila memang diperlukan, dapat diberikan pertolongan dari para ahli, misalnya dari seorang psikolog atau konselor yang berpengalaman dalam bidang tersebut. Para ahli obstetri memegang peranan penting untuk mempersiapkan para wanita untuk kemungkinan terjadinya gangguan mental pasca-salin dan segera memberikan www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 260

penanganan yang tepat bila terjadi gangguan tersebut, bahkan merujuk para ahli psikologi/konseling bila memang diperlukan. Dukungan yang memadai dari para petugas obstetri, yaitu: dokter dan bidan/perawat sangat diperlukan, misalnya dengan cara memberikan informasi yang memadai/adekuat tentang proses kehamilan dan persalinan, termasuk penyulit-penyulit yang mungkin timbul dalam masa-masa tersebut serta penanganannya. Dibutuhkan pendekatan menyeluruh/holistik dalam penanganan para ibu yang mengalami post-partum blues . Pengobatan medis, konseling emosional, bantuanbantuan praktis dan pemahaman secara intelektual tentang pengalaman dan harapanharapan mereka mungkin pada saat-saat tertentu. Secara garis besar dapat dikatakan bahwa dibutuhkan penanganan di tingkat perilaku, emosional, intelektual, sosial dan psikologis secara bersama-sama, dengan melibatkan lingkungannya, yaitu: suami, keluarga dan juga teman dekatnya. Cara mengatasi gangguan psikologi pada nifas dengan postpartum blues ada dua cara yaitu : 1. Dengan cara pendekatan komunikasi terapeutik Tujuan dari komunikasi terapeutik adalah menciptakan hubungan baik antara bidan dengan pasien dalam rangka kesembuhannya dengan cara : a. Mendorong pasien mampu meredakan segala ketegangan emosi b. Dapat memahami dirinya c. Dapat mendukung tindakan konstruktif.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 261

2.

Dengan cara peningkatan support mental

Beberapa cara peningkatan support mental yang dapat dilakukan keluarga diantaranya : a.

Sekali-kali ibu meminta suami untuk membantu dalam mengerjakan

pekerjaan rumah seperti : membantu mengurus bayinya, memasak, menyiapkan susu dll. b. Memanggil orangtua ibu bayi agar bisa menemani ibu dalam menghadapi kesibukan merawat bayi c.

Suami seharusnya tahu permasalahan yang dihadapi istrinya dan lebih

perhatian terhadap istrinya d. Menyiapkan mental dalam menghadapi anak pertama yang akan lahir e. Memperbanyak dukungan dari suami f. Suami menggantikan peran isteri ketika isteri kelelahan g.

Ibu dianjurkan sering sharing dengan teman-temannya yang baru saja

melahirkan h. Bayi menggunakan pampers untuk meringankan kerja ibu i. Mengganti suasana, dengan bersosialisasi j. Suami sering menemani isteri dalam mengurus bayinya. Selain hal diatas, penanganan pada klien postpartum blues pun dapat dilakukan pada diri klien sendiri, diantaranya dengan cara : www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 262

a. Belajar tenang dengan menarik nafas panjang dan meditasi b. Tidurlah ketika bayi tidur c. Berolahraga ringan d. Ikhlas dan tulus dengan peran baru sebagai ibu e.

Tidak perfeksionis dalam hal mengurusi bayi

f.

Bicarakan rasa cemas dan komunikasikan

g. Bersikap fleksibel h. Kesempatan merawat bayi hanya datang 1 x i.

Bergabung dengan kelompok ibu.

H. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan pada pasien postpartum blues diantaranya adalah : a. Nyeri

akut/ketidaknyamanan

berhubungan

dengan

trauma

mekanis,

edema/pembesaran jaringan atau distensi, efek-efek hormonal. b. Menyusui

berhubungan

dengan

tingkat

pengetahuan,

pengalaman

sebelumnya, usia gestasi bayi, tingkat dukungan, struktur/karakteristik fisik payudara ibu. c. Risiko tinggi terhadap perubahan peran menjadi orang tua berhubungan dengan pengaruh komplikasi fisik dan emosional d. Resiko tinggi ketidakefektifan koping individu berkaitan perubahan emosional yang tidak stabil pada ibu e. Gangguan

pola

tidur

berhubungan

dengan

Respon

hormonal

dan

psikologis (sangat gembira, ansietas, kegirangan), nyeri/ketidaknyamanan, proses persalinan dan kelahiran melelahkan.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 263

f. Kurang

pengetahuan

mengenai

perawatan

diri

dan

perawatan

bayi

berhubungan dengan kurang pemajanan / mengingat, kesalahan interpretasi, tidak mengenal sumber – sumber. g. Potensial

terhadap

pertumbuhan

koping

keluarga

berhubungan

dengan

kecukupan pemenuhan kebutuhan – kebutuhan individu dan tugas – tugas adaptif, memungkinkan tujuan aktualisasi diri muncul ke permukaan.

I. Rencana Keperawatan a. Nyeri

akut/ketidaknyamanan

edema/pembesaran

jaringan

berhubungan atau

dengan

distensi,

trauma

efek-efek

mekanis, hormonal.

Tujuan : Mengidentifikasi dan menggunakan intervensi untuk mengatasi ketidaknyamanan. Intervensi Keperawatan : 1) Tentukan adanya, lokasi, dan sifat ketidaknyamanan. Rasional : Mengidentifikasi kebutuhan – kebutuhan khusus dan intervensi yang tepat.

2) Inspeksi perbaikan perineum dan epiostomi. Rasional : Dapat menunjukkan trauma berlebihan pada jaringan perineal dan terjadinya komplikasi yang memerlukan evaluasi / intervensi lanjut. 3) Berikan kompres es pada perineum, khususnya selama 24 jam pertama setelah kelahiran. Rasional : Memberi anestesia lokal, meningkatkan vasokonstriksi, dan mengurangi edema dan vasodilatasi. 4) Berikan kompres panas lembab (misalnya ; rendam duduk / bak mandi) Rasional : Meningkatkan sirkulasi pada perineum, meningkatkan oksigenasi dan nutrisi pada jaringan, menurunkan edema dan meningkatkan penyembuhan. 5) Anjurkan duduk dengan otot gluteal terkontraksi diatas perbaikan episiotomy. Rasional : Penggunaan pengencangan gluteal saat duduk menurunkan stres dan tekanan langsung pada perineum. 6) Kolaborasi dalam pemberian obat analgesik 30-60 menit sebelum menyusui. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 264

Rasional : Memberikan kenyamanan, khususnya selama laktasi, bila afterpain paling hebat karena pelepasan oksitosin.

b. Menyusui

berhubungan

dengan

tingkat

pengetahuan,

pengalaman

sebelumnya, usia gestasi bayi, tingkat dukungan, struktur/karakteristik fisik payudara ibu. Tujuan

:

Mengungkapkan

pemahaman

tentang

proses/situasi

menyusui,

mendemonstrasikan teknik efektif dari menyusui, menunjukkan kepuasan regimen menyusui satu sama lain. Intervensi Keperawatan : 1) Kaji pengetahuan dan pengalaman klien tentang menyusui sebelumnya Rasional : Membantu dalam mengidentifikasi kebutuhan saat ini dan mengembangkan rencana perawatan. 2) Tentukan sistem pendukung yang tersedia pada klien, dan sikap pasangan / keluarga. Rasional : Mempunyai dukungan yang cukup meningkatkan kesempatan untuk pengalaman menyusui dengan berhasil. 3) Berikan informasi, verbal dan tertulis, mengenai fisiologi dan keuntungan menyusui, perawatan putting dan payudara, kebutuhan diet khusus, dan faktor– faktor yang memudahkan atau mengganggu keberhasilan menyusui. Rasional : Membantu menjamin supli susu adekuat, mencegah putting pecah dan luka, memberikan kenyamanan, dan membuat peran ibu menyusui. 4) Demonstrasikan dan tinjau ulang teknik – teknik menyusui Rasional : Posisi yang tepat biasanya mencegah luka putting, tanpa memperhatikan lamanya menyusu. 5)

Identifikasi sumber-sumber yang tersedia di masyarakat sesuai indikasi ; misalnya ; progam Kesehatan Ibu dan Anak ( KIA ). Rasional : Pelayanan ini mendukung pemberian ASI melalui pendidikan klien dan nutrisional.

c. Risiko tinggi terhadap perubahan peran menjadi orang tua berhubungan dengan pengaruh komplikasi fisik dan emosional www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 265

Tujuan : Mengungkapkan masalah dan pertanyaan tentang menjadi orang tua, mendiskusikan peran menjadi orang tua secara realistis, secara aktif mulai melakukan tugas perawatan bayi baru lahir dengan tepat, mengidentifikasi sumbersumber. Intervensi Keperawatan : 1) Kaji kekuatan, kelemahan, usia, status perkawinan, ketersediaan sumber pendukung dan latar belakang budaya. Rasional : Mengidentifikasi faktor – faktor risiko potensial dan sumber-sumber pendukung, yang mempengaruhi kemampuan klien/pasangan untuk menerima tantangan peran menjadi orang tua. 2) Perhatikan respons klien/pasangan terhadap kelahiran dan peran menjadi orang tua. Rasional : Kemampuan klien untuk beradaptasi secara positif untuk menjadi orang tua mungkin dipengaruhi oleh reaksi ayah dengan kuat. 3) Evaluasi sifat dari menjadi orangtua secara emosi dan fisik yang pernah dialami klien/pengalaman selama kanak-kanak. Rasional : Peran menjadi orang tua dipelajari, dan individu memakai peran orang tua mereka sendiri menjadi model peran. 4) Tinjau ulang catatan intrapartum terhadap lamanya persalinan, adanya komplikasi, dan peran pasangan pada persalinan. Rasional : Persalinan lama dan sulit, dapat secara sementara menurunkan energi fisik dan emosional yang perlu untuk mempelajari peran menjadi ibu dan dapat secara negatif mempengaruhi menyusui. 5) Evaluasi status fisik masa lalu dan saat ini dan kejadian komplikasi pranatal, intranatal, atau pascapartal. Rasional : Kejadian seperti persalinan praterm, hemoragi, infeksi, atau adanya komplikasi ibu dapat mempengaruhi kondisi psikologis klien. 6) Evaluasi kondisi bayi ; komunikasikan dengan staf perawatan sesuai indikasi. Rasional : Ibu sering mengalami kesedihan karena mendapati bayinya tidak seperti bayi yang diharapkan. 7) Pantau dan dokumentasikan interaksi klien/pasangan dengan bayi.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 266

Rasional : Beberapa ibu atau ayah mengalami kasih sayang bermakna pada pertama kali ; selanjutnya, mereka dikenalkan pada bayi secara bertahap. 8) Anjurkan pasangan/sibling untuk mengunjungi dan menggendong bayi dan berpartisipasi terhadap aktifitas perawatan bayi sesuai izin. Rasional : Membantu meningkatkan ikatan dan mencegah perasaan putus asa. 9) Kolaborasi dalam merujuk untuk konseling bila keluarga beresiko tinggi terhadap masalah menjadi orang tua atau bila ikatan positif diantara klien/pasangan dan bayi tidak terjadi. Rasional : Perilaku menjadi orang tua yang negatif dan ketidakefektifan koping memerlukan perbaikan melalui konseling, pemeliharaan atau bahkan psikoterapi yang lama.

d. Risiko

tidak

efektif

koping

individual

berhubungan

dengan

krisis

maturasional dari kehamilan/mengasuh anak dan melakukan peran ibu dan menjadi orang tua (atau melepaskan untuk adopsi), kerentanan personal, ketidakadekuatan sistem pendukung, persepsi tidak realistis Tujuan : Mengungkapkan ansietas dan respon emosional, mengidentifikasi kekuatan individu dan kemampuan koping pribadi, mencari sumber-sumber yang tepat sesuai kebuuhan. Intervensi Keperawatan : 1) Kaji respon emosional klien selama pranatal dan dan periode intrapartum dan persepsi klien tentang penampilannya selama persalinan. Rasional : Terhadap hubungan langsung antara penerimaan yang positif akan peran feminin dan keunikan fungsi feminin serta adaptasi yang positif terhadap kelahiran anak, menjadi ibu, dan menyusui. 2) Anjurkan diskusi oleh klien / pasangan tentang persepsi pengalaman kelahiran. Rasional : Membantu klien / pasangan bekerja melalui proses dan memperjelas realitas dari pengalaman fantasi. 3) Kaji terhadap gejala depresi yang fana (" perasaan sedih " pascapartum) pada hari ke-2 sampai ke-3 pascapartum (misalnya ; ansietas, menangis, kesedihan, konsentrasi yang buruk, dan depresi ringan atau berat).

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 267

Rasional : Sebanyak 80 % ibu – ibu mengalami depresi sementara atau perasaan emosi kecewa setelah melahirkan. 4) Evaluasi kemampuan koping masa lalu klien, latar belakang budaya, sistem pendukung, dan rencana untuk bantuan domestik pada saat pulang. Rasional : Membantu dalam mengkaji kemampuan klien untuk mengatasi stres. 5) Berikan dukungan emosional dan bimbingan antisipasi untuk membantu klien mempelajari peran baru dan strategi untuk koping terhadap bayi baru lahir. Rasional : Keterampilan menjadi ibu / orang tua bukan secara insting tetapi harus dipelajari. 6) Anjurkan pengungkapan rasa bersalah, kegagalan pribadi, atau keragu – raguan tentang kemampuan menjadi orang tua Rasional : Membantu pasangan mengevaluasi kekuatan dan area masalah secara realistis dan mengenali kebutuhan terhadap bantuan profesional yang tepat. 7) Kolaborasi dalam merujuk klien/pasangan pada kelompok pendukungan menjadi orang tua, pelayanan sosial, kelompok komunitas, atau pelayanan perawat berkunjung. Rasional : Kira – kira 40 % wanita dengan depresi pascapartum ringan mempunyai gejala – gejala yang menetap sampai 1 tahun dan dapat memerlukan evaluasi lanjut.

e. Gangguan

pola

tidur

berhubungan

dengan

Respon

hormonal

dan

psikologis (sangat gembira, ansietas, kegirangan), nyeri/ketidaknyamanan, proses persalinan dan kelahiran melelahkan. Tujuan : Mengidentifikasi penilaian untuk mengakomodasi perubahan yang diperlukan dengan kebutuhan terhadap anggota keluarga baru, melaporkan peningkatan rasa sejahtera dan istirahat. Intervensi Keperawatan : 1) Kaji tingkat kelelahan dan kebutuhan untuk istirahat. Rasional : Persalinan atau kelahiran yang lam dan sulit, khususnya bila ini terjadi malam, meningkatkan tingkat kelelahan. 2) Kaji factor-faktor, bila ada yang mempengaruhi istirahat.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 268

Rasional : Membantu meningkatkan istirahat, tidur dan relaksasi dan menurunkan rangsang. 3) Berikan informasi tentang kebutuhan untuk tidur/istirahat setelah kembali ke rumah. Rasional : Rencana yang kreatif yang membolehkan untuk tidur dengan bayi lebih awal serta tidur siang membantu untuk memenuhi kebutuhan tubuh. 4) Berikan informasi tentang efek-efek kelelahan dan ansietas pada suplai ASI. Rasional : Kelelahan dapat mempengaruhi penilaian psikologis, suplai ASI, dan penurunan refleks secara psikologis. 5)

Kaji lingkungan rumah, bantuan dirumah, dan adanya sibling dan anggota keluarga lain. Rasional : Multipara dengan anak di rumah memerlukan tidur lebih banyak dirumah sakit untuk mengatasi kekurangan tidur dan memenuhi kebutuhannya.

f. Kurang

pengetahuan

mengenai

perawatan

diri

dan

perawatan

bayi

berhubungan dengan kurang pemajanan/mengingat, kesalahan interpretasi, tidak mengenal sumber – sumber. Tujuan : Mengungkapkan berhubungan dengan pemahaman perubahan fisiologis, kebutuhan individu, hasil yang diharapkan, melakukan aktivitas / prosedur yang perlu dan menjelaskan alasan-alasan untuk tindakan. Intervensi Keperawatan : 1) Pastikan persepsi klien tentang persalinan dan kelahiran, lama persalinan, dan tingkat kelelahan klien. Rasional : Terhadap hubungan antara lama persalinan dan kemampuan untuk melakukan tanggung jawab tugas dan aktifitas-aktifitas perawatan diri/perawatan bayi. 2) Kaji kesiapan klien dan motivasi untuk belajar. Rasional : Periode pascanatal dapat merupakan pengalaman positif bila penyuluhan yang tepat untuk membantu pertumbuhan ibu, maturasi, dan kompetensi. 3) Berikan informasi tentang perawatan diri, termasuk perawatan perineal dan higiene, perubahan fisiologis. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 269

Rasional : Membantu mencegah infeksi, mempercepat pemulihan dan penyembuhan, dan berperan pada adaptasi yang positif dari perubahan fisik dan emosional. 4) Diskusikan kebutuhan seksualitas dan rencana untuk kontrasepsi. Rasional : Pasangan mungkin memerlukan kejelasan mengenai ketersediaan metoda kontrasepsi dan kenyataan bahwa kehamilan dapat terjadi bahkan sebelum kunjungan sebelum kunjungan minggu ke-6.

g. Potensial

terhadap

pertumbuhan

koping

keluarga

berhubungan

dengan

kecukupan pemenuhan kebutuhan-kebutuhan individu dan tugas-tugas adaptif, memungkinkan

tujuan

aktualisasi

diri

muncul

ke

permukaan.

Tujuan : Mengungkapkan keinginan untuk melaksanakan tugas-tugas yang mengarah pada kerja sama dari anggota keluarga baru, mengekspresikan perasaan percaya diri dan kepuasan dengan terbentuknya kemajuan dan adaptasi. Intervensi Keperawatan : 1) Kaji hubungan anggota keluarga satu sama lain. Rasional : Perawat dapat membantu memberikan pengalaman positif di rumah sakit dan menyiapkan keluarga terhadap pertumbuhan melalui tahap-tahap perkembangan. 2) Anjurkan partisipasi seimbang dari orang tua pada perawatan bayi. Rasional : Fleksibilitas dan sensitifitasi terhadap kebutuhan keluarga membantu mengembangkan harga diri dan rasa kompeten dalam perawatan bayi baru lahir setelah pulang. 3) Berikan bimbingan antisipasi mengenai perubahan emosi normal berkenaan dengan periode pascapartum. Rasional : Membantu menyiapkan pasangan untuk kemungkinan perubahan yang mereka alami, menurunkan stres dan meningkatkan koping positif. 4) Berikan informasi tertulis mengenai buku-buku yang dianjurkan untuk anakanak (sibling) tetang bayi baru. Rasional : Membantu anak mengidentifikasi dan mengatasi perasaan akan kemungkinan penggantian atau penolakan.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 270

5) Kolaborasi dalam merujuk klien/pasangan pada kelompok orang tua pascapartum di komunitas. Rasional : Meningkatkan pengetahuan orang tua tentang membesarkan anak dan perkembangan anak.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 271

BAB XVI ASUHAN KEPERAWATAN WAHAM

A. Definisi Waham Waham adalah suatu keyakinan orang yang berdasarkan penilaian realitas yang salah, keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar belakang budaya, ketidakmampuan merespons stimulus internal dan eksternal melalui proses interaksi/informasi secara akurat. Seseorang yang mengalami waham berpikir bahwa ia memiliki banyak kekuatan dan bakat serta tidak merasa terganggu jiwanya atau ia merasa sangat kuat dan sangat terkenal. Hal ini sesuai dengan penjelasan Varcarolis dalam Fundamental of Psychiatric Mental Health Nursing (2006:397):Grandeur: Thinks he or she has powers and talents that are not possessed or is someone powerful or famous. Waham adalah keyakinan yang salah yang secara kokoh dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan realita normal (Stuart dan Sundeen, 1998). Waham adalah suatu keyakinan kokoh yang salah dan tidak sesuai dengan fakta dan keyakinan tersebut mungkin “aneh” (misal, mata saya adalah komputer yang dapat mengontrol dunia) atau bisa pula “tidak aneh” (hanya sangat tidak mungkin, misal, “FBI mengikuti saya”) dan tetap dipertahankan meskipun telah diperlihatkan bukti-bukti yang jelas untuk mengoreksinya. Waham sering ditemukan pada gangguan jiwa berat dan beberapa bentuk waham yang spesifik sering ditemukan pada skizofrenia. Semakin akut psikosis semakin sering ditemui waham disorganisasi dan waham tidak sistematis (Tomb, 2004). www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 272

B. Faktor Predisposisi Waham Ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya waham yang dijelaskan oleh Towsend 1998 adalah : 1. Teori Biologis Teori biologi terdiri dari beberapa pandangan yang berpengaruh terhadap waham: a. Faktor-faktor genetik yang pasti mungkin terlibat dalam perkembangan suatu kelainan ini adalah mereka yang memiliki anggota keluarga dengan kelainan yang sama (orang tua, saudara kandung, sanak saudara lain). b. Secara relatif ada penelitian baru yang menyatakan bahwa kelainan skizofrenia mungkin pada kenyataannya merupakan suatu kecacatan sejak lahir terjadi pada bagian hipokampus otak. Pengamatan memperlihatkan suatu kekacauan dari sel-sel pramidal di dalam otak dari orang-orang yang menderita skizofrenia. c. Teori biokimia menyatakan adanya peningkatan dari dopamin neurotransmiter yang dipertukarkan menghasilkan gejala-gejala peningkatan aktivitas yang berlebihan dari pemecahan asosiasiasosiasi yang umumnya diobservasi pada psikosis. 2. Teori Psikososial Teori psikososial terdiri atas : a) Teori sistem keluarga Bawen dalam Towsend (1998 : 147) menggambarkan perkembangan skizofrenia sebagai www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 273

suatu perkembangan disfungsi keluarga. Konflik diantara suami istri mempengaruhi anak. Penanaman hal ini dalam anak akan menghasilkan keluarga yang selalu berfokus pada ansietas dan suatu kondsi yang lebih stabil mengakibatkan timbulnya suatu hubungan yang saling mempengaruhi yang berkembang antara orang tua dan anakanak. Anak harus meninggalkan ketergantungan diri kepada orang tua dan anak dan masuk ke dalam masa dewasa, dan dimana dimasa ini anak tidak akan mamapu memenuhi tugas perkembangan dewasanya. b) Teori interpersonal menyatakan bahwa orang yang mengalami psikosis akan menghasilkan hubungan orang tua anak yang penuh akan kecemasan. Anak menerima pesan-pesan yang membingungkan dan penuh konflik dari orang tua dan tidak mampu membentuk rasa percaya terhadap orang lain. c) Teori psikodinamik menegaskan bahwa psikosis adalah hasil dari suatu ego yang lemah. Perkembangan yang dihambat dan suatu hubungan saling mempengaruhi antara orang tua, anak. Karena ego menjadi lebih lemah penggunaan mekanisme pertahanan ego pada waktu kecemasan yang ekstrim menjadi suatu yang maladaptif dan perilakunya sering kali merupakan penampilan dan segmen id dalam kepribadian. (Towsend, 1998) www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 274

C. Faktor Presipitasi Waham Faktor pemicu yang dapat menyebabkan waham antara lain : 1. Biologis Stressor biologis yang berhubungan dengan neurobiologis yang maladaptif termasuk gangguan dalam putaran umpan balik otak yang mengatur perubahan isi informasi dan abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi rangsangan. Pada pasien dengan waham, pemeriksa MRI menunjukkan bahwa derajat lobus temporal €tidak simetris. Akan tetapi perbedaan ini sangat

kecil,

sehingga

terjadinya

waham

kemungkinan

melibatkan komponen degeneratif dari neuron. Waham somatic terjadi kemungkinan karena disebabkan adanya gangguan sensori pada sistem saraf atau kesalahan penafsiran dari input sensori karena terjadi sedikit perubahan pada saraf kortikal akibat penuaan (Boyd, 2005 dalam Purba dkk, 2008). 2. Stres Lingkungan Secara biologis menetapkan

ambang toleransi terhadap

stres yang berinterasksi dengan stresor lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan prilaku. 3. Pemicu Gejala Pemicu yang biasanya terdapat pada respon neurobiologis yang maladaptif berhubungan dengan kesehatan lingkungan, sikap dan perilaku individu, seperti : gizi buruk, kurang tidur, www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 275

infeksi, keletihan, rasa bermusuhan atau lingkungan yang penuh kritik, masalah perumahan, kelainan terhadap penampilan, stres gangguan dalam berhubungan interpersonal, kesepain, tekanan, pekerjaan, kemiskinan, keputusasaan dan sebagainya. (Towsend, 1998) D. Proses Terjadinya Waham Berikut adalah proses/fase terjadinya waham : a) Fase lack of human need Waham diawali dengan terbatasnya kebutuhan-kebutuhan klien baik secara fisik maupun psikis. Secara fisik klien dengan waham dapat terjadi pada orang-orang dengan status social dan ekonomi sangat terbatas. Biasanya klien sangat miskin dan menderita. Keinginan ia untuk memenuhi kebutuhan hidupnya mendorongnya untuk melakukan kompensasi yang salah. Ada juga klien yang secara social dan ekonomi terpenuhi tetapi kesenjangan antara reality dengan self ideal sangat tinggi. Misalnya ia seorang sarjana tetapi menginginkan dipandang sebagai

seorang

yang

dianggap

sangat

cerdas,

sangat

berpengalaman dan diperhitungkan dalam kelompok. Waham terjadi karena sangat pentingnya pengakuan bahwa ia eksis di dunia ini. Dapat dipengaruhi juga oleh rendahnya penghargaan saat tumbuh kembang (life span history). b) Fase lack of self esteem

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 276

Tidak adanya pengakuan dari lingkungan dan tingginya kesenjangan antara self ideal dengan self reality (kenyataan dengan harapan)serta dorongan kebutuhan yang tidak terpenuhi sedangkan standar lingkungan sudah melampaui kemampuannya. Misalnya,

saat

lingkungan

kaya,menggunakanteknologi

sudah

banyak

komunikasi

yang yang

canggih,berpendidikan tinggi serta memiiki kekuasaan yang luas,seseorang tetap memasang self ideal yang melebihi lingkungan tersebut. Padahal self reality-nya sangat jauh. Dari aspek

pendidikan

klien,materi,pengalaman,pengaruh,support

system semuanya sangat rendah. c) Fase control internal external Klien mencoba berpikir rasional bahwa apa yang ia yakini atau apa-apa yang ia katakana adalah kebohongan, menutupi kekurangan

dan

tidak

sesuai

dengan

kenyataan.Tetapi

menghadapi kenyataan bagi klien adalah sesuatu yang sangat berat, karena kebutuhannya untuk diakui,kebutuhan untuk dianggap penting dan diterima lingkungan menjadi prioritas dalam hidupnya,karena kebutuhan tersebut belum terpenuhi sejak kecil secara optimal. Lingkungan sekitar klien mencoba memberikan koreksi bahwa sesuatu yang dikatakan klien itu tidak benar,tetapi hal ini tidak dilakukan secara adequate karena besarnya toleransi dan keinginan menjadi perasaan. Lingungan hanya menjadi pendengar pasif tetapi tidak mau konfrotatif www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 277

berkepanjangan dengan alas an pengakuan klien tidak merugikan orang lain. d) Fase environment support Adanya beberapa orang yang mempercayai klien dalam lingkungannya

menyebabkan

klien

merasa

didukung,lama

kelamaan klien menganggap sesuatu yang dikatakan tersebut sebagai suatu kebenaran karena seringnya diulang-ulang. Dari sinilah mulai terjadinya kerusakan control diri dan tidak berfungsinya norma (Super ego)yang ditandai dengan tidak ada lagi perasaan dosa saat berbohong. e) Fase comforting Klien

merasa

nyaman

dengan

keyakinan

dan

kebohongannya serta menganggap bahwa semua orang sama yaitu akan memercayai dan mendukungnya. Keyakinan sering disertai

halusinasi

pada

saat

klien

menyendiri

dari

lingkungannya.Selanjutnya klien lebih sering menyendiri dan menghindari interaksi social (isolasi sosial). f) Fase improving Apabila tidak adanya konfrontasi dan upaya-upaya koreksi,setiap waktu keyakinan yang salah pada klien akan meningkat. Tema waham yang muncul sering berkaitan dengan traumatic masa lalu atau kebutuhan-kebutuhan yang tidak terpenuhi (rantai yang hilang). Waham bersifat menetap dan sulit untuk dikoreksi. Isi waham dapat menimbulkan ancaman diri dan www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 278

orang lain. Penting sekali untuk mengguncang keyakinan klien dengan cara konfrontatif serta memperkaya keyakinan religious bahwa apa-apa yang dilakukan menimbulkan dosa besar serta ada konsekuensi sosial. (Yosep, 2007) E. Jenis-Jenis Waham Jenis waham menurut Keliat (1999): a) Waham kebesaran: individu meyakini bahwa ia memiliki kebesaran atau kekuasaan khusus dan diucapkan berulang kali, tetapi tidak sesuai kenyataan. Misalnya, “saya ini pejabat departemen kesehatan lho!” atau, “saya punya tambang emas”. b) Waham curiga: Individu meyakini bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusaha merugikan/menceerai dirinya dan diucapkan berulang kali, tetapi tidak sesuai kenyataan. Contoh, “saya tahu seluruh saudara saya ingin menghancurka hidup saya karena mereka iri dengan kesuksesan saya”. c) Waham agama: Individu memiliki keyakinan

terhadap suatu

agama secara berlebihan dan diucapkan berulang kali, tetapi tidak sesuai dengan kenyataan. Contoh, “kalau saya mau masuk surga, saya harus menggunakan pakaian putih setip hari”. d) Waham somatic: Individu meyakini bahwa tubuh atau bagian tubuhnya terganggu atau

terserang

penyakit dan diucapkan

berulang kali, tetapi tidak sesuai dengan kenyataan. Contoh, “saya

sakit

www.istanakeperawatan.blogspot.com

kanker”.

(Kenyataannya

pada

pemeriksaan

Page 279

laboratorium tidak ditemukan tanda-tanda kanker, tetapi pasien terus mengatakan bahwa ia sakit kanker.) e) Waham nihilistic: Individu meyakini bahwa dirinya sudah tidak ada didunia/meninggal dan diucapkan berulang kali, tetapi tidak sesuai dengan kadaan nyata. Misalnya, “Inikan alam kubur ya, semua yang ada disini adalah roh-roh.” (Yosep, 2007) F. Tanda dan Gejala Waham Tanda dan gejala dari perubahan isi pikir waham yaitu : klien menyatakan dirinya sebagai seorang besar mempunyai kekuatan, pendidikan atau kekayaan luar biasa, klien menyatakan perasaan dikejar-kejar oleh orang lain atau sekelompok orang, klien menyatakan perasaan mengenai penyakit yang ada dalam tubuhnya, menarik diri dan isolasi, sulit menjalin hubungan interpersonal dengan orang lain, rasa curiga yang berlebihan, kecemasan yang meningkat, sulit tidur, tampak apatis, suara memelan, ekspresi wajah datar, kadang tertawa atau menangis sendiri, rasa tidak percaya kepada orang lain, gelisah. Menurut Kaplan dan Shadok( 1997): 1) Status Mental a. Pada pemeriksaan status mental, menunjukkan hasil yang sangat normal, kecuali bila ada sistem waham abnormal yang jelas. b. Mood klien konsisten dengan isi wahamnya. c. Pada waham curiga didapatkannya perilaku pencuriga

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 280

d. Pada waham kebesaran, ditemukan pembicaraan tentang peningkatan identitas diri, mempunyai hubungan khusus dengan orang yang terkenal e. Adapun sistem wahamnya, pemeriksa kemungkinan merasakan adanya kualitas depresi ringan. f. Klien dengan waham,

tidak memiliki halusinasi yang

menonjol/menetap kecuali pada klien dengan waham raba atau cium. Pada beberapa klien kemungkinan ditemukan halusinasi dengar. 2) Sensorium dan kognisi a. Pada waham, tidak ditemukan kelainan dalam orientasi, kecuali yang memiliki wham spesifik tentang waktu, tempat, dan situasi. b. Daya ingat dan proses kognitif klien dengan intak (utuh) c. Klien waham hampir seluruh memiliki insight (daya tilik diri) yang jelek. d. Klien

dapat

dipercaya

informasinya,

kecuali

jika

membahayakan dirinya, keputusan yang terbaik bagi pemeriksa dalam menentukan kondisi klien adalah dengan menilai perilaku masa lalu, masa sekarang dan yang direncanakan. (Kaplan dan Shadok, 1997) Tanda dan gejala waham dapat juga dikelompokkan sebagai berikut : a. Kognitif :

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 281

1. Tidak mampu membedakan nyata dengan tidak nyata 2. Individu sangat percaya pada keyakinannya 3. Sulit berfikir realita 4. Tidak mampu mengambil keputusan b. Afektif : 1. Situasi tidak sesuai dengan kenyataan 2. Afek tumpul c. Prilaku dan Hubungan Sosial : 1. Hipersensitif 2. Hubungan interpersonal dengan orang lain dangkal 3. Depresif 4. Ragu-ragu 5. Mengancam secara verbal 6. Aktifitas tidak tepat 7. Streotif 8. Impulsive 9. Curiga d. Fisik : 1. Higiene kurang 2. Muka pucat 3. Sering menguap 4. BB menurun www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 282

5. Nafsu makan berkurang dan sulit tidur

G. Penatalaksanaan Waham Perawatan dan pengobatan harus secepat mungkin dilaksanakan karena, kemungkinan

dapat

menimbulkan

kemunduran

mental.

Tetapi

jangan

memandang klien dengan waham pada gangguan skizofrenia ini sebagai pasien yang tidak dapat disembuhkan lagi atau orang yang aneh dan inferior bila sudah dapat kontak maka dilakukan bimbingan tentang hal-hal yang praktis. Biar pun klien tidak sembuh sempurna, dengan pengobatan dan bimbingan yang baik dapat ditolong untuk bekerja sederhana di rumah ataupun di luar rumah. Keluarga atau orang lain di lingkungan klien diberi penjelasan (manipulasi lingkungan) agar mereka lebih sabar menghadapinya. Penatalaksanaan klien dengan waham meliputi farmako terapi, ECT dan terapi lainnya seperti: terapi psikomotor, terapi rekreasi, terapi somatik, terapi seni, terapi tingkah laku, terapi keluarga, terapi spritual dan terapi okupsi yang semuanya bertujuan untuk memperbaiki prilaku klien dengan waham pada gangguan skizoprenia. Penatalaksanaan yang terakhir adalah rehablitasi sebagai suatu proses refungsionalisasi dan pengembangan bagi klien agar mampu melaksanakan fungsi sosialnya secara wajar dalam kehidupan masyarakat. Penatalaksanaan lain yang dapat dilakukan untuk pasien waham adalah sebagai berikut : a) Farmakoterapi

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 283

Tatalaksana pengobatan skizofrenia paranoid mengacu pada penatalaksanaan skizofrenia secara umum menurut Townsend (1998), Kaplan dan Sadock (1998) antara lain : i.

Anti Psikotik Jenis- jenis obat antipsikotik antara lain : 1. Chlorpromazine Untuk mengatasi psikosa, premidikasi dalam anestesi, dan mengurangi gejala emesis. Untuk gangguan jiwa, dosis awal : 3×25 mg, kemudian dapat ditingkatkan supaya optimal, dengan dosis tertinggi : 1000 mg/hari secara oral. 2. Trifluoperazine Untuk terapi gangguan jiwa organik, dan gangguan psikotik menarik diri. Dosis awal : 3×1 mg, dan bertahap dinaikkan sampai 50 mg/hari. 3. Haloperidol Untuk

keadaan

ansietas,

ketegangan,

psikosomatik, psikosis,dan mania. Dosis awal : 3×0,5 mg sampai 3 mg. Obat antipsikotik merupakan obat terpilih yang mengatasi gangguan waham. Pada kondisi gawat darurat, klien yang teragitasi parah, harus www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 284

diberikan obat antipsikotik secara intramuskular. Sedangkan jika klien gagal berespon dengan obat pada dosis yang cukup dalam waktu 6 minggu, anti psikotik dari kelas lain harus diberikan. Penyebab kegagalan pengobatan yang paling sering adalah ketidakpatuhan klien minum obat. Kondisi ini harus diperhitungkan oleh dokter dan perawat. Sedangkan terapi yang berhasil dapat ditandai adanya suatu penyesuaian sosial, dan bukan hilangnya waham pada klien. ii.

Anti parkinson a. Triheksipenydil (Artane), untuk semua bentuk parkinsonisme, dan untuk menghilangkan reaksi ekstrapiramidal akibat obat. Dosis yang digunakan : 1-15 mg/hari b. Difehidamin Dosis yang diberikan : 10- 400 mg/hari

iii.

Anti Depresan a. Amitriptylin, untuk gejala depresi, depresi oleh karena ansietas, dan keluhan somatik. Dosis : 75-300 mg/hari. b. Imipramin, untuk depresi dengan hambatan psikomotorik, dan depresi neurotik. Dosis awal

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 285

: 25 mg/hari, dosis pemeliharaan : 50-75 mg/hari. iv.

Anti Ansietas Anti ansietas digunakan untuk mengotrol ansietas,

kelainan

somatroform,

kelainan

disosiatif, kelainan kejang, dan untuk meringankan sementara gejala-gejala insomnia dan ansietas. Obat- obat yang termasuk anti ansietas antara lain: 1. Fenobarbital

: 16-320 mg/hari

2. Meprobamat

: 200-2400 mg/hari

3. Klordiazepoksida : 15-100 mg/hari b) Psikoterapi Elemen penting dalam psikoterapi adalah menegakkan hubungan saling percaya. Terapi individu lebih efektif dari pada terapi kelompok. Terapis tidak boleh mendukung ataupun menentang waham, dan tidak boleh terus-menerus membicarakan tentang wahamnya. Terapis harus tepat waktu, jujur dan membuat perjanjian seteratur mungkin. Tujuan yang dikembangkan adalah hubungan yang kuat dan saling percaya dengan klien. Kepuasan yang berlebihan dapat meningkatkan kecurigaan dan permusuhan klien, karena disadari bahwa tidak semua kebutuhan dapat dipenuhi. Terapis perlu menyatakan pada klien bahwa keasyikan dengan wahamnya akan menegangkan diri mereka sendiri dan

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 286

mengganggu kehidupan konstruktif. Bila klien mulai ragu-ragu dengan wahamnya, terapis dapat meningkatkan tes realitas. Sehingga

terapis

perlu

bersikap

empati

terhadap

pengalaman internal klien, dan harus mampu menampung semua ungkapan perasaan klien, misalnya dengan berkata : “Anda pasti merasa sangat lelah, mengingat apa yang anda lalui, “tanpa menyetujui

setiap

mis

persepsi

wahamnya,

sehingga

menghilangnya ketegangan klien. Dalam hal ini tujuannya adalah membantu klien memiliki keraguan terhadap persepsinya. Saat klien

menjadi

kurang

kaku,

perasaan

kelemahan

dan

inferioritasnya yang menyertai depresi, dapat timbul. Pada saat klien membiarkan perasaan kelemahan memasuki terapi, suatu hubungan terapeutik positif telah ditegakkan dan aktifitas terpeutik dapat dilakukan. c) Terapi Keluarga Pemberian terapi perlu menemui atau mendapatkan keluarga klien, sebagai sekutu dalam proses pengobatan. Keluarga akan memperoleh manfaat dalam membantu ahli terapi dan membantu perawatan klien. (Townsend, 1998) (Kaplan dan Sadock, 1998). H. Proses Keperawatan pada Pasien Waham Pengkajian Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses keperawatan. Tahap pengkajian terdiri atas pengumpulan data dan perumusan

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 287

kebutuhan atau masalah klien. Data yang dikumpulkan meliputi data biologis, psikologis, sosial, dan spiritual. Pengelompokan data pada pengkajian kesehatan jiwa dapat pula berupa faktor predisposisi, faktor presipitasi, penilaian terhadap stressor, sumber koping dan kemampuan koping yang dimiliki klien (Stuart & Sundeen, 1998). Cara pengkajian lain berfokus pada 5 dimensi yaitu; fisik, emosional, intelektual, sosial dan spiritual. Untuk memperoleh data yang dibutuhkan umumnya dikembangkan formulir pengkajian dan petunjuk teknis pengkajian agar mempermudah dalam pengkajian. Isinya meliputi: k. Identitas klien l. Keluhan utama dan alasan masuk m. Faktor predisposisi n. Faktor presipitasi o. Aspek fisik/biologis p. Aspek psikososial q. Status mental r. Kebutuhan persiapan pulang s. Mekanisme koping t. Aspek medik

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 288

Pohon Masalah

Risiko tinggi mencederai : orang lain

Perubahan proses pikir : waham kebesaran

Gangguan konsep diri : harga diri rendah

Koping individu inefektif

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 289

Analisa Data Dalam analisis data ini dapat ditemukan dua kesimpulan yang akan membantu dalam menentukan langkah selanjutrnya. 3. Kesimpulan I : Tidak ada masalah tetapi ada kebutuhan c. Perlu pemeliharaan kesehatan (follow up periodic), klien tidak ada masalah dan memiliki pengetahuan untuk antisipasi masalah d. Perlu peningkatan kesehatan (prevensi dan promosi) sebagai program antisipasi masalah 4. Kesimpulan II : Ada masalah dengan kemungkinan c.

Risiko : terjadinya masalah, ada faktor yang dapat menimbulkan masalah

d.

Aktual : terjadi masalah dengan disertai data pendukung

Kesimpulan II ini dapat merumuskan masalah keperawatan.

Data

Masalah

Data Subjektif :

Risiko tinggi mencederai :

Klien memberi kata-kata ancaman,

orang lain

mengatakan benci dan kesal pada seseorang, hipersensitifitas terhadap keadaan dan tidak mampu mengendalikan diri. Data objektif : Nada suara tinggi dan keras, ekspresi www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 290

marah, bicara menguasai

2.8.4

Diagnosa, Intervensi, Implementasi dan Evaluasi

Diagnosa

Perencanaan Tujuan

Kriteria

Implementasi

Evaluasi

Intervensi

Hasil Risiko

TUM

tinggi

Klien

menceder

mampu

:

ai : orang mengendal lain

ikan

berhubun

dirinya

gan

sehingga

dengan

tidak

waham.

mencedera i

orang

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 291

lain.

S : merasa

TUK :

lebih tenang,

1.Membin

1.Dalam

a

waktu 1x24 tingkatkan

dan

hubungan

jam pasien hubungan

meningkatkan

saling

mampu

saling

hubungan

percaya

membina

percaya

saling percaya

dengan

hubungan

dengan klien dengan

klien.

saling

dengan

percaya

mengucapkan mengucapkan

ada kontak

dengan

salam

salam

mata, mau

perawat.

terapeutik,

terapeutik,

perkenalkan

memperkenalk

1.Bina

diri

dan 1.Membina

nyaman, lebih lega O: menunjukkan ekspresi

klien

wajah

cara

bersahabat,

cara dengan

perawat an diri perawat

menyebutkan nama dan mengutaraka

sambil

sambil berjabat n masalahnya

berjabat

tangan dengan

tangan

klien.

A : masalah teratasi

dengan klien.

P : hentikan intervensi

2.Klien

2.Dalam

1.Dorong

mampu

waktu

klien

mengungk

1x24

apkan

klien

untuk klien

jam mengungkap

www.istanakeperawatan.blogspot.com

kan

1.Mendorong untuk

S : Klien

mengungkapka

merasa lebih

pikiran n pikiran dan

percaya diri. Page 292

pikiran

mampu

dan

perasaannya.

dan

mengungka

perasaannya.

2.Mendengark

perasaann

pkan

2.Dengarkan

an

ya

dan pikiran dan setiap

setiap

perkataan

O : Klien mau mengungkap kan pikiran

klien akan perasaannya perkataan

klien.

merasa

kepada

klien.

3.Memberi

perasaannya.

lebih

perawat.

3.Beri

respon,

A : masalah

nyaman.

respon, tetapi tidak

dan

tetapi bersifat

teratasi

tidak bersifat menghakimi.

P : hentikan

menghakimi

intervensi.

3.Klien

3.Klien

1.Libatkan

dapat

mampu

klien

membina

membina

setiap

setiap aktivitas

merasa lebih

hubungan

hubungan

aktivitas

kelompok,

percaya diri

baik

baik dengan kelompok,

terutama

kembali

lingkungann terutama

aktivitas yang lingkunganny

dengan

ya maupun aktivitas yang ia sukai

lingkunga

dengan

nnya

orang

maupun

sekitarnya

dengan

dan mampu setiap

orang-

mengidentif

dalam klien

ia sukai

www.istanakeperawatan.blogspot.com

klien

dalam

klien

S : Klien

dengan

a.

2.Memberikan

di 2.Berikan klien

1.Melibatkan

pujian

pujian setiap kali klien melakukan

kali

O : Klien mampu menjalani aktifitas dengan Page 293

orang

di ikasi

normal

melakukan

kegiatan dengan benar

sekitarnya

kemampuan

kegiatan

dan

positif

dengan benar

mampu

pasien.

A : masalah teratasi P : hentikan

mengident

intervensi

ifikasi kemampua n

positif

pasien.

4.Keluarga 4.Keluarga

1.Diskusikan

1.Mendiskusik

dapat

dapat

dengan

an

berpartisip

menunjukka keluarga

asi dalam n partisipasi tentang

dengan

tentang waham

dan

keperawat

dukunganny dialami klien, klien,

an klien

a

waham yang yang

pada yang

tentang

dialami masalah yang yang

dikhawatirkan

dihadapi klien

dapat

(waham)

dapat menimbulkan

O: keluarga

proses

dikhawatirka

keperawata

n

n klien

menimbulkan perilaku

www.istanakeperawatan.blogspot.com

memahami

keluarga

proses

S: keluarga

terlihat

perilaku

mencederai

memberikan

mencederai

orang lain

perhatian

orang lain

2.Mendorong

kepada klien, Page 294

2.

Dorong keluarga untuk

rajin

keluarga

memberikan

menjenguk

untuk

dukungan pada

klien di RS

memberikan

klien

A: masalah

dukungan

berhubungan

pada

untuk

klien baik sehingga

untuk

tidak

berhubungan

mencederai

teratasi P: hentikan intervensi

baik sehingga orang lain tidak

3.Menganjurka

mencederai

n

orang lain

secara

3.Anjurkan

bergantian dan

keluarga

rutin

secara

menjenguk

bergantian

klien

dan

keluarga

selama

rutin perawatan

menjenguk

minimal 3 hari

klien selama sekali perawatan minimal

3

hari sekali

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 295

BAB XVII TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK

A. Pendahuluan Manusia adalah makhluk sosial yang hidup berkelompok dan saling berhubungan untuk memenuhi kebutuhan sosial. Kebutuhan sosial yang dimaksud antara lain : rasa menjadi milik orang lain atau keluarga, kebutuhan pengakuan orang lain, kebutuhan penghargaan orang lain dan kebutuhan pernyataan diri. Secara alamiah individu selalu berada dalam kelompok, misalnya individu berada dalam satu keluarga. Dengan demikian pada dasarnya individu memerlukan hubungan timbal balik dimana hal ini diperoleh melalui kelompok. Penggunaan kelompok dalam praktek keperawatan jiwa memberikan dampak positif dalam upaya pencegahan, pengobatan atau terapi serta pemulihan kesehatan jiwa seseorang. Meningkatnya pengunaan kelompok terapeutik yang merupakan bagian dalam terapi modalitas dapat memberikan hasil yang positif terhadap perubahan perilaku klien. Dan jjuga dinamika kelompok tersebut membantu individu/klien meningkatkan perilaku adaptif dan mengurangi perilaku maladaptive.

B. Pengertian Kelompok adalah kumpulan individu yang mempunyai hubungan satu dengan yang llain, saling ketergantungan serta mempunyai norma yang sama (Stuart and Sundeen, 1991). Tujuan kelompok adalah membantu anggotanya berhubungan dengan orang lain serta mengubah perilaku yang destruktif dan maladaptive (Keliat, B.A., 2004) Secara umum fungsi kelompok adalah : www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 296

1. Setiap anggota kelompok dapat bertukar pengalaman 2. Saling membantu satu sama lain 3. Merupakan proses menerima umpan balik dan penyelesaian masalah C. Komponen Kelompok Menurut Stuart & Laraia ( 2001 ), terdapat delapan komponen dlam kelompok, yaitu 1. Struktur kelompok Struktur akan menjaga stabilitas kelompok dan membantu pengaturan pola perilaku dan interaksi. Struktur ini akan diatur oleh pemimpin dan anggota kelompok. Komunikasi akan dipandu oleh pemimpin, sementara keputusan diambil secara bersama dengan anggota kelompok. 2. Besar Kelompok Jumlah anggota

akan sangat mempengaruhi jalannnya proses didalam

kelompok. Jumlah yang ideal untuk kelompok kecil adalah 5- 12 orang, hal ini mengakomodir sejumlah pendapat para pakar seperti Rawlin, William dan beck (1993) adalah 5 – 10 orang, Lancester ( 1980) adalah 10-12 orang dan Stuart dan Laraia (2001) adalah 7 -10 orang. Keuntungan bila jumlah anggota kelompok tidak terlalu besar yaitu seluruh anggota kelompok mendapat kesempatan untuk mengungkapkan pendapat, pengalaman dan perasaannya. Akan tetapi bila jumlahnya sangat sedikit hal itu juga menyebabkan tidak variatifnya informasi dan interaksi yang terjadi didalam kelompok. 3. Lamanya sesi

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 297

Waktu yang efektif untuk satu sesi adalah 20 – 40 menit bagi fungsi kelompok rendah dan 60 – 120 menit bagi fungsi kelompok yang tinggi (Stuart & Laraia, 2001). Satu sesi terdiri dari tahap orientasi, tahap kerja dan tahap terminasi. Banyaknya sesi tergantung dari tujuan kelompok dan dapat direncanakan sesuai dengan kebutuhan. 4. Komunikasi Seorang pemimpin dalam kelompok bertugas mengamati dan menganalisa pola komunikasi yang terjadi dalam kelompok. Elemen yang harus diamati, menurut Stuart & Laraia (2001), yaitu komunikasi itu sendiri, setting duduk, tema yang diekspresikan,

frekuensi

komunikasi,

kemampuan

anggota dan

proses

penyelesaian masalah. Dalam proses ini, pemimpin berperan dalam memberikan umpan balik sehingga setiap anggota menyadari adanya dinamika dalam proses interaksi didalam kelompok. 5. Peran Kelompok Terdapat tiga peran dan fungsi kelompok yang akan ditampakkan oleh setiap anggota dalam kerja kelompok, yaitu : a. Maintenance roles, yaitu peran serta aktif dalam proses kelompok dan fungsi kelompok yang meliputi pendorong, penyelaras, pemusyawarah, penjaga, pengikut,

pembuat peraturan dan

penyelesai masalah. b. Task roles, yaitu focus pada penyelesaian tugas yang meliputi pemimpin, penanya, fasilitator, penyimpul, evaluator dan pemberi inisiatif. www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 298

c. Individual roles, yaitu orientasi pada diri sendiri dan distraksi pada kelompok yang meliputi korban, monopoli, seducer, diam, tukang komplain, negative dan moralis. 6. Kekuatan kelompok Kekuatan didefinisikan sebagai kemampuan anggota kelompok dalam mempengaruhi jalannya kegiatan kelompok. Untuk itu akan dapat dikaji siapa yang paling banyak mendengar dan siapa yang membuat keputusan dikelompok sehingga dapat ditetapkan kekuatan suatu kelompok. 7. Norma kelompok Norma adalah suatu standar perilaku didalam kelompok yang diharapkan timbul dalam perilaku anggota kelompok pada masa yang akan datang berdasarkan pengalaman masa lalu dan saat ini. Pemahaman terhadap norma akan mempengaruhi komunikasi dan interaksi dalam kelompok. Kesesuaian perilaku dengan norma akan diterima sedangkan ketidaksesuaian akan ditolak oleh anggota kelompok. 8. Kekohesifan Kekohesifan merupakan kekuatan anggota kelompok dalam bekerja sama untuk mencapai tujuan. Hal ini sangat penting karena ketertarikan dan kepuasan terhadap kelompok akan membuat anggota mempertahankan kelompoknya. Untuk itu seorang pemimpin harus jeli menganalisa hal hal yang dapat memperkuat kekohesifan kelompok.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 299

D. Tahap Perkembangan Kelompok Kelompok mempunyai kapasitas untuk tumbuh dan berkembang. Pemimpin yang akan mengembangkan kelompok akan melalui 4 (empat) fase, yaitu fase prakelompok, fase awal kelompok, fase kerja kelompok dan fase terminasi kelompok (Stuart dan Laraia ,2001). 1. Fase Pra-Kelompok Hal penting yang harud diperhatikan pada saat memulai kelompok adalah merumuskan tujuan kelompok. Tercapai atau tidaknya suatu tujuan sangat dipengaruhi oleh perilaku pimpinan kelompok. Pimpinan kelompok harus melakukan persiapan dengan penyusunan proposal. 2. Fase Awal Kelompok Fase ini ditandai dengan ansietas karena masuk kelompok yang baru dan peran yang baru. Yalom (1995) dalam Struart & Laraia (2001) membagi fase ini menjadi 3 fase lagi, yaitu fase orientasi, konflik dan kohesif. a. Tahap Orientasi Pada tahap ini pimpinan kelompok lebih aktif dalam memberi pengarahan. Pemimpin mengorientasikan anggota pada tugas utama dan melakukan kontrak yang terdiri dari tujuan, kerahasiaan, waktu pertemuan, struktur dan aturan komuniksi (hanya satu orang bicara pada satu saat) Norma perilaku, rasa memiliki atau kohesif antara anggota kelompok diupayakan terbentuk fase orientasi. b. Tahap Konflik Peran dependen dan independen terjadi pada tahap ini, sebagian pemimpin ingin sebagai pengambil keputusan, ada pula yang hanya mengarahkan dan justru www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 300

anggota nantinya yang akan memutuskan, ada pula anggota yang netral dan hanya membantu penyelesaian konflik peran yang terjadi. Perasaan bermusuhan, yang ditampilkan baik antar anggota kelompok maupun antar anggota dan pimpinan dapat terjadi pada tahap ini. Pimpinan perlu memfasilitasi ungkapan perasaan baik positif maupun negatif dan membantu kelompok mengenali penyebab konflik dan mencegah perilaku yang tidak produktif, misalnya saling mengkambinghitamkan. c. Tahap Kohesif Setelah melalui tahap konflik, anggota kelompok akan merasakan ikatan yang kuat satu sama lain. Perasaan positif akan semakin saling diungkapan. Anggota merasa bebas membuka diri tentang informasi dan lebih intim dengan anggota yang lain. Pemimpin tetap berupaya memberdayakan kemampuan anggota kelompok dalam penyelesaian masalah. Pada akhirnya anggota kelompok akan belajar bahwa perbedaan tidak perlu ditakutkan, semua persamaan dan perbedaan tetap dapat mewujudkan tujuan menjadi suatu realitas. 3. Fase Kerja Kelompok Fase ini kelompok sudah menjadi sebuah tim yang stabil dan realistis. Walaupun bekerja keras tetapi tetap menyenangkan dan menjadi suatu tantangan bagi anggota dan pemimpin kelompok. Tugas pimpinan kelompok pada fase ini membantu kjelompok emncapai tujuan, mengiurangi dampak dari hal-hal yang dapat menurunkan produktifitas kelompok. Pemimpin akan bertindak sebagai konsultan. Bebrapa anggota akan sangat akrab, berlomba mendapatkan perhatian peminpin kelompok, tidak ada lagi kerahasiaan dan keinginan untuk berubah. Hal inilah www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 301

yang harus diperhatikan oleh pimpinan kelompok agar segera melakukan strukturisasi. Di akhir fase anggota akan menyadari produktifitas dan kemampuan yang bertambah disertai percaya diri dan kemandirian. 4. Fase Terminasi Kelompok. Terminasi dapat sementara atau permanen. Terminasi dapat pula terjadi karena anggota kelompok atau pimpinan keluar dari kelompok. Pada fase ini dilakukan evaluasi yang difokuskan pada pencapaian kelompok dan individu. Terminasi yang sukses ditandai oleh perasan puas dan pengalaman kelompok dapat digunakan secara individual pada kehidupan sehari-hari.

E. Terapi Aktifitas Kelomkpok (TAK) Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) merupakan terapi yang bertujuan mengubah perilaku klien dengan memanfaatkan dinamika kelompok. Menurut Wilson dan Kneisel (1992), TAK adalah manual, rekreasi dan teknik kreatif untuk memfasilitasi pengalaman seseorang serta meningkatkan respon social dan harga diri. Cara ini cukup efektif, karena di dalam kelompok akan terjadi interaksi satu dengan yang lain, saling mempengaruhi, saling tergantung dan terjalin satu persetujuan norma yang diakui bersama, sehingga terbentuk suatu sistem sosial yang khas yang didalamnya terdapat interaksi, interelasi dan interdependensi. TAK bertujuan memberikan fungsi terapi bagi anggotanya, dimana masingmasing anggota berkesempatan untuk menerima dan memberikan umpan balik terhadap anggota yang lain, mencoba cara baru untuk meningkatkan respon sosial dan harga diri. Keuntungan yang diperoleh anggota kelompok yaitu adanya dukungan pendidikan, www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 302

meningkatkan

kemampuan

pemecahan

masalah

dan

meningkatkan

hubungan

interpersonal. F. Jenis-Jenis Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) 1. TAK STIMULASI SENSORI Aktivitas digunakan untuk memberikan stimulasi pada sensoris klien. Kemudian diobservasi reaksi sensori klien berupa ekspresi emosi/perasaan melalui gerakan tubuh, ekspresi wajah (respon non-verbal). Biasanya klien yang tidak mau berkomunikasi secara verbal akan terangsang sensoris emosi dan perasaannya melalui aktifitas tertentu Aktivitas berupa : 1. TAK Stimulasi sensori suara: Mendengar musik 2. TAK Stimulasi sensori menggambar 3. TAK Stimulasi sensori menonton TV/Video 2. TAK ORIENTASI REALITAS Klien diorientasikan pada kenyataan yang ada disekitar klien yaitu diri sendiri, orang lain yang ada disekeliling klien atau orang yang dekat dengan klien, lingkungan yang pernah mempunyai hubungan dengan klien dan waktu saat ini dan masa yang lalu. Aktivitas berupa : Sessi I

: Pengenalan orang

Sessi II

: Pengenalan tempat

Sessio III

: Pengenalan waktu

3. TAK SOSIALISASI

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 303

Klien dibantu untuk melakukan soaialisasi dengan individu yang ada disekitar klien. Sosialisasi dapat pula dilakukan secara bertahap dari interpersonal, kelompok dan massa. Aktifitas yang diberikan: Sessi I

: Menyebutkan jati diri

Sessi II

: Mengenali jati diri anggota kelompok

Sessi III Sessi IV

: Bercakap-cakap dengan anggota kelompok : Menyampaikan dan membicarakan topik percakapan

Sessi V

: Menyampaikan dan membicarakan masalah pribadi

dengan orang lain Sessi VI

: Bekerja sama dalam permainan sosialisasi kelompok

Sessi VII

: Menyampaikan pendapat tentang manfaat kegiatan TAKS yang telah dilakukan

4. TAK STIMULASI PERSEPSI Klien dilatih untuk mempersepsikan stimulus yang disediakan atau stimulus yang pernah dialami. Kemampuan persepsi klien dievaluasi dan ditingkatkan pada tiap sessi. Dalam proses ini diharapkan respon klien terhadap berbagai stimulus dalam kehidupan menjadi adaptif. Aktivitas yang diberikan : Aktivitas mempersepsikan stimulus nyata sehari-hari a. Tak stimulasi persepsi : Menonton TV b. Tak stimulasi persepsi : Membaca majalah/ koran/ artikel c. Tak stimulasi persepsi : Gambar

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 304

Aktivitas mempersepsikan stimulus nyata dan respon yang dialami dalam kehidupan a. Tak stimulasi persepsi : Mengenal perilaku kekerasan yang biasa dilakukan b. Tak stimulasi persepsi : Mencegah perilaku kekerasan melalui kegiatan fisik c. Tak stimulasi persepsi : Mencegah perilaku kekerasan melalui interaksi asertif d. Tak stimulasi persepsi : Mencegah perilaku kekerasan melalui kepatuhan minum obat e. Tak stimulasi persepsi : Mencegah perilaku kekerasan melalui kegiatan ibadah Aktivitas mempersepsikan stimulus tidak nyata dan respon yang dialami dalam kehidupan. Aktivitas yang diberikan : a. Tak stimulasi persepsi : Mengenal halusinasi b. Tak stimulasi persepsi : Mengontrol halusinasi dengan menghardik c. Tak stimulasi persepsi : Mengontrol halusinasi dengan menyusun jadwal kegiatan d. Tak stimulasi persepsi : Mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap e. Tak stimulasi persepsi : Mengontrol halusinasi dengan minum obat yang benar Aktivitas mempersepsikan stimulus nyata yang menyebabkan harga diri rendah Aktivitas yang diberikan : www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 305

a. Tak stimulasi persepsi : Identifikasi hal positif pada diri b. Tak stimulasi persepsi : Melatih positif pada diri

G. Pengorganisasian Kelompok 1. Pimpinan Kelompok (Leader) Tugasnya : •

Menyusun rencana aktifitas kelompok (proposal)

•

Mengarahkan kelompok dalam mencapai tujuan

•

Memfasilitasi

setiap

anggota

untuk

mengekspresikan

perasaan,

mengajukan pendapat dan memberikan umpan balik •

Sebagai “role model”

•

Memotivasi setiap anggota untuk mengemukakan pendapat dan memberikan umpan balik.

2. Pembantu Pimpinan Kelompok (Co Leader) Tugasnya : Membantu leader dalam mengorganisir anggota kelompok 3. Fasilitator Tugasnya : •

Membantu leader memfasilitasi anggota untuk berperan aktif dan memotivasi anggota

•

Memfokuskan kegiatan

•

Membantu mengkoordinasi anggota kelompok

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 306

4. Observer Tugasnya : •

Mengobservasi semua respon klien

•

Mencatat semua proses yang terjadi dan semua perubahan perilaku klien

•

Memberikan umpan balik pada kelompok

Perawat dapat bertugas sebagai leader, co leader, fasilitator dan observer. Namun untuk kelompok yang telah melakukan aktifitas secara teratur, klien yang sudah kooperatif dan stabil dapat berperan sebagai co leader, fasilitator, observer bahkan sebagai leader. Perawat sebagai terapis perlu mengarahkan. Jumlah anggota kelompok berkisar antara 7 sampai 10 orang sedangkan lamanya aktifitas 45 sampai 60 menit. Sebelum memulai terapi aktifitas kelompok perlu menyusun proposal sebagai pedoman pelaksanaan terapi aktifitas kelompok.

H. Program Antisipasi Masalah Dalam TAK Masalah yang mungkin timbul dalam TAK antara lain : •

Adanya Sub Kelompok

•

Keterbukaan yang kurang

•

Resistensi baik individu atau kelompok

•

Adanya anggota kelompok yang DO

•

Penambahan anggota baru

Cara mengatasi masalah ini tergantung pada jenis kelompok terapis, kontrak dan kerangka teori yang mendasari terapi aktifitas tersebut.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 307

Program antisipasi masalah merupakan intervensi keperawatan yang dilakukan untuk mengantisipasi keadaan yang bersifat emergensi dalam terapi yang dapat mempengaruhi proses pelaksanaan TAK. Misal : Klien meninggalkan permainan Intervensi : Panggil nama klien, Tanyakan mengapa meninggalkan tempat dan beri penjelasan

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 308

DAFTAR PUSTAKA Bandura, A. 1969. Principles of Behavior Modification. New York : Holt, Rinehart & Winston. Campbell, M., Shay dkk. 1983. Comprehensive Text Bookof Psychiatri. USA : Mc Millan Publishing. Carpenito, L.J (1995). Handbook of Nursing Diagnosis (6th ed). Philadelphia : Edition ) Philadelphia: F.A Davis Company Colman, Andrew M. 2001. Oxford Dictionary of Psychology. New York : Oxford University Press Inc. Crumbaugh, J.C. 1979. Logotherapy : New Help for Problem Drinkers. Burnham Inc. Depkes RI. 1989. Petunjuk Teknis Asuhan Keperawatan Pasien Gangguan Skizofrenia. Jakarta : Direktorat Kesehatan Jiwa Fortinash, C.M, and Holloday P.A. 1991. Psychiatric Nursing Care Plan. St. Louis : Mosby Year Book. Gibbson Towsend , M C, 1995. “Kumpulan Keperawatan Jiwa”. Jakarta : Buku Kedokteran Hawari, D, (2001), Pendekatan Holistic Pada Gangguan Jiwa Skizofrenia. FKUI, Jakarta. Hawari, D. 2005. Psikopat, Paranoid dan Gangguan Kepribadian Lainnya. Jakarta : FK UI. Hurlock, Elizabeth. 1980. Developmental Phsychology. New York : McGraw-Hill Book Company Ingram, Timburi, Moubary ; (1995), Catatan Kuliah Psikiatri, EGC, Jakarta. Isaacs, Ana. (2005). Keperawatan Kesehatan Jiwa dan Psikiatri. EGC : Jakarta Isaacs, Ann. (2005). Panduan Belajar Keperawatan Kesehatan Jiwa dan J.B Lippincot Company Jellinek, E.M. 1972. The Disease Concept of Alcoholism. New Heaven, CT : College and University Press Joewana, S. 2005. Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Zat Psikoaktif: Penyalahgunaan NAPZA/Narkoba Edisi 5. Jakarta: EGC

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 309

Kaplan, H.I dan Sadock, B.J. Pocket Book of Emergency Psychiatric Medicine. Keliat B.A. 1999. “Kumpulan Proses Keperawatan Masalah Keperawatan Jiwa”. Jakarta : FIK-UI. Keliat B.A. 2005. “Proses Keperawatan Jiwa”. Jakarta : EGC Keliat, B. A., W iyono, A. P., Susanti, H. 2011. Managemen Kasus Gangguan Jiwa: CMHN (Intermediate Course). Jakarta: EGC. Lazarus, S.R. dan Folkman. 1985. Stress Appraisal and Coping. New York : Publishing Company. Mansjoer, Arif (et al.). 2000. Kapita selekta Kedokteran. Ed. 3, cet. 1. Jakarta: Media aesculapius. Maramis, WS. (1997), Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Airlasngga University Pers, Suarabaya. Marilynn E Doenges. 2006. “Rencana Asuhan Keperawatan Psikiatri”. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran: EGC Perez, Joseph F. 1979. Family Counseling : Theory and Practice. New York : Van Nostrand, Co. Stuart, G.W. dan Laraia, M.T (2001). Principles and Practice of Psychiatric Stuart, G.W. dan Sundeen, S.J. (1995). Principles and Practice of Psychiatric Suliswati, dkk., 2005, Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa, Jakarta : EGC.

Townsend, M.C. 1998.Psychiatric Mental Health Nursng : Concepts of Care ( Second Edition). Philadelphia : Davis Company Videbeck, S.J. 2008. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC.

www.istanakeperawatan.blogspot.com

Page 310