Kuesioner Umpan Balik Dari Masyarakat Terhadap

KUESIONER UMPAN BALIK DARI MASYARAKAT TERHADAP PELAYANAN KESEHATAN DI UPTD PUSKESMAS BAHONSUAI DATA DATA MASYARAKAT (RESPONDEN) (RESPO NDEN) (Lingkungan kode angka sesuai jawaban masyaaka!) Nomo Res"onden #mu $enis Ke%amin Pendidikan Teaki

Pekeja #!ama

No &'

'

*'

+'

,'

-'

&' ' &' ' *' +' ,' -' &' ' *' +' ,'

Laki Peem"uan SD SMP SMA DiPLOMA S& S PNS. TN/. POLR/ Pegawai Sw Swas!a 0ia 0iasw swas as!a !a.. usa usaaw awan an Pe!a Pe!ani ni.. "e!e e!ena nakk Lain1%ain

Pertanyaan 2agaim 2agaimana ana "ema "emaam aman an sauda saudaa a !en!a !en!ang ng kemud kemuda aan an "ose "osedu du "e%a "e%ayan yanan an kese kesea!a a!ann di "uskesmas ini 3 a' Tidak Muda b' Kuang Mu Muda 4' Muda d' Sanga! Mu Muda 2agaim 2agaimana ana "enda" "enda"a! a! sauda saudaa a !en! !en!an angg keje% keje%asa asann dan dan ke"as ke"as!ia !iann "e!ug "e!ugas as yang yang me%ayani 3 a' Tidak je%as b' Kuang je je%as 4' $e%as d' Sanga! je je%as 2agama 2agamana na "end "enda"a a"a!! sauda saudaaa !en!an !en!angg "esy "esyaa aa!an !an "e%aya "e%ayanan nan kesea kesea!an !an di di #PTD #PTD Puskesmas 2aonsuai 3 a' Tidak se sesuai b' Kuang ses sesuai 4' Sesuai d' Sanga! sesuai 2agaim 2agaimana ana "enda" "enda"a! a! sauda saudaa a !en!a !en!ang ng kedi kedisi" si"%in %inan an "e!u "e!ugas gas da%a da%am m membe membeik ikan an "e%ayanan 3 a' Tidak di disi"%in b' Kuan uangg disi disi""%in %in 4' Disi"%in d' Sanga anga!! disi disi"% "%in in 2agaim 2agaimana ana "enda" "enda"a! a! sauda saudaa a !en!a !en!ang ng !ang !anggun gungg jawab jawab "e!ug "e!ugas as da%a da%am m membe membeika ikann "e%ayanan 3 a' Tida Tidakk be! be!an angg ggun ungg jawa jawabb b' Kua Kuang ng be! be!an angg ggun ungg jawa jawabb 4' 2e!a e!ang nggu gung ng jawa awab d' Sang Sanga! a! be! be!an angg ggun ungg jawa jawabb 2agaim 2agaiman an "end "enda"a a"a!! sauda saudaa a !en! !en!ang ang kemam" kemam"ua uann "e!ug "e!ugas as da%a da%am m memb membei eikan kan "e%ayanan 3 a' Tidak mam"u

Skor

&  * +

&  * +

&  * +

&  * +

&  * +

&

b' 4' d' 5'

7'

8'

&9'

&&'

&'

&*'

&+'

&,

Kuang mam"u Mam"u Sanga! mam"u

2agaimana "enda"a! saudaa !en!ang !anggung jawab ke4e"a!an "e%ayanan di uni! ini 3 a' Tidak 4e"a! b' Kuang 4e"a! 4' 6e"a! d' Sanga! 4e"a! 2agaimana "enda"a! saudaa !en!ang keadi%an un!uk menda"a!kan "e%ayanan di uni! keja 3 a' Tidak adi% b' Kuang adi% 4' Adi% d' Sanga! adi% 2agaimana "enda"a! saudaa !en!ang keso"anan dan keamaan "e!ugas da%am membeikan "e%ayanan a' Tidak so"an dan ama b' Kuang so"an dan ama 4' So"an dan ama d' Sanga! so"an dan ama 2agaimana "enda"a! saudaa !en!ang kewajaan biaya un!uk menda"a!kan "e%ayanan3 a' Tidak waja b' Kuang waja 4' 0aja d' Sanga! waja 2agaimana "enda"a! saudaa !en!ang kesesuaian an!aa biaya yang di bayakan dengan biaya yang !e%a di!e!a"kan a' Se%a%u !idak sesuai b' Kadang1kadang sesuai 4' 2anyak sesuai d' Se%a%u sesuai 2agaimana "enda"a! saudaa !en!ang ke!e!a"an "e%aksanaan !eada" jadwa% wak!u "e%ayanan a' Se%a%u !idak !e!a" b' Kadang1kadang !e!a" 4' 2anyak !e"a!nya d' Se%a%u !e"a! 2agaimana "enda"a! saudaa !en!ang kenyamanan di%ingkungan uni! "e%ayanan a' Tidak nyaman b' Kuang nyaman 4' Nyaman d' Sanga! nyaman 2agaimana "enda"a! saudaa !en!ang keamanan "e%ayanan di uni! ini a' Tidak aman b' Kuang aman 4' Aman d' Sanga! aman 2agaimana "enda"a! saudaa !en!ang jaak !em"a! !ingga% dengan Puskesmas a' $au

 * +

&  * +

&  * +

&  * +

&  * +

&  * +

&  * +

&  * +

&  * +

b'

Deka!

&-

2agaimana "enda"a! saudaa !en!ang wak!u !em"u ke Puskesmas a' 6e"a! b' Lamba!

&5

2agaimana "enda"a! saudaa !en!ang kemudaan men4a"ai "uskesmas a' Muda b' su%i!

Masukan & Saran Untuk Puskesmas: