Kuesioner Obesitas (Sefa PPS UMITRA)

KUESIONER OBESITAS TUGAS MATAKULIAH PKIP “FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN OBESITAS PADA ANGGOTA POLISI DI POLRESTA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015”

DISUSUN OLEH:

NUR SEFA ARIEF HERMAWAN NPM 136131033

PROGRAM PASCASARJANA KESEHATAN MASYARAKAT STIKES MITRA LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2015

FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN OBESITAS PADA ANGGOTA POLISI DI POLRESTA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015

NAMA PENELITI

: NUR SEFA ARIEF HERMAWAN

NPM

: 136131033

Dosen pembimbing : Bambang Murwanto, SKM.,M.Kes Tugas Mata Kuliah : PKIP

LEMBAR INFORMED CONSENT Saya adalah mahasiswa program Pascasarjana Umitra Bandar Lampung yang akan melakukan penelitian terhadap Anda. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui jumlah persen lemak tubuh dengan karakteristik responden, pola makan dan total pendapatan pada anggota polisi di polresta Bandar Lampung. Saya mohon bantuan Anda untuk mengisi kuesioner ini dengan sungguh-sungguh. Jawaban yang Anda berikan akan sangat bermanfaat bagi penelitian saya dan akan saya jaga kerahasiaannya. Atas partisipasi dan kerjasamanya di ucapkan terimakasih. Jawaban mohon diisi dengan jelas dan lengkap untuk pertanyaan pilihan dibawah ini Tanggal pengisian : ……………………………….. Kode Responden : …………………… I.

Karakteristik responden Nama :…………………………………………….………………………. Alamat : ………………………………….. HP : …………………………. Tahun lahir : ………………………………….. Golongan Pangkat : ………………………………….. Pendapatan/bulan (lingkari salah satu) a. < 1 juta c. 3 – 5 juta b. 1 – 3 juta d. > 5 juta

II. Pengukuran Antropometri 1. Persen lemak tubuh ………………………. Lingkar pinggul : …………………… 2. Lingkar pinggang ………………………….. RLPP………………………………… III. Pengetahuan Gizi Responden (lingkari salah satu) 1. Yang termasuk golongan zat gizi adalah ? a. Ikan, nasi, buah, sayur b. Karbohidrat, lemak, protein c. a dan b salah d. a dan b benar 2. Sumber karbohidrat makanan berasal dari… a. Nasi, singkong, kentang, jagung b. Ikan, telur, daging c. Sayuran dan buah d. Tempe dan tahu 3. Sumber lemak makanan berasal dari… a. Nasi, singkong, kentang, jagung b. Ikan, telur, daging c. Sayuran dan buah d. Tempe dan tahu 4. Sumber serat makanan berasal dari… a. Nasi, singkong, kentang, jagung b. Ikan, telur, daging c. Sayuran dan buah d. Tempe dan tahu

5. Zat gizi yang berfungsi sebagai sumber energi adalah? a. Lemak c. karbohidrat b. Protein d. salah semua 6. Zat gizi yangf berfungsi sebagai pemelihara jaringan dalam menggantikan sel sel yang mati adalah…… a. Lemak c. karbohidrat b. Protein d. benar semua 7. Zat gizi yang mengandungkalori paling tinggi adalah… a. Lemak c. karbohidrat b. Protein d. benar semua 8. Berikut ini adalah penyebab kegemukan (obesitas), kecuali… a. Merokok c. makan berlebih b. genetik d. aktifitas fisik rendah 9. Resiko penyakit apakah yang ditimbulkan dari kegemukan (obesitas), kecuali… a. Hipertensi c. penyakit jantung b. Hepatitis d. kanker usus besar 10. Bagaimanakah cara mengatasi kegemukan? a. Kurangi makan berlemak b. Olahraga yang teratur c. Konsumsi serat kurang banyak IV. Aktivitas Fisik Responden/Prilaku Responden (lingkari salah satu) 1. Apakah pekerjaan utama Anda? …………………………… 2. Apakah Anda bekerja sambil duduk? a. Tidak pernah c. Kadang – kadang b. Jarang d. Sering

e. Sangat Sering

3. Apakah Anda bekerja sambil berdiri? a. Tidak pernah c. Kadang – kadang b. Jarang d. Sering

e. Sangat Sering

4. Apakah Anda bekerja sambil jalan? a. Tidak pernah c. Kadang – kadang b. Jarang d. Sering

e. Sangat Sering

5. Apakah Anda mengangkat beban berat saat bekerja? a. Tidak pernah c. Kadang – kadang e. Sangat Sering b. Jarang d. Sering 6. Apakah setelah bekerja Anda merasa lelah dan letih? a. Tidak pernah c. Kadang – kadang e. Sangat Sering b. Jarang d. Sering

7. Apakah saat bekerja Anda mengeluarkan keringat? a. Tidak pernah c. Kadang – kadang b. Jarang d. Sering

e. Sangat Sering

8. Dibandingkan dengan orang lain yang seumur dengan Anda, apakah poekerjaan fisik Anda? a. Sangat Ringan c. sedang e. sangat berat b. Ringan d. berat 9. Apakah Anda suka berolahraga? a. Ya, sebutkan …………………..………….. b. Tidak Jika YA, Berapa jam dalam seminggu Anda berolahraga? a. ≤ 1 jam c. 3 – 4 jam e. > 5 jam

b. 2 – 3 jam

d. 4 – 5 jam

10. Selama waktu luang, apakah Anda berkeringat? a. Tidak pernah c. Kadang – Kadang e. Sangat Sering b. Jarang d. Sering 11. Jika dibandingkan dengan teman sejawat Anda yang seumuran, bagaimanakah aktivitas Anda pada waktu luang? a. Sangat kurang c. biasa e. sangat sering b. Kurang d. sering 12. Selama waktu luang, apakah Anda berolahraga? a. Tidak pernah c. kadang – kadang b. Jarang d. sering

e. sangat sering

13. Selama waktu luang, apakah Anda menonton televise? a. Tidak pernah c. kadang – kadang e. sangat sering b. Jarang d. sering 14. Selama waktu luang, apakah Anda suka berjalan? a. Tidak pernah c. kadang – kadang b. Jarang d. sering

e. sangat sering

15. Selama waktu luang apakah Anda bersepeda? a. Tidak pernah c. kadang – kadang b. Jarang d. sering

e. sangat sering

16. Berapa menitkah Anda berjalan atau bersepeda selama mengisi waktu luang? a. < 5 menit c. 15 – 30 menit e. > 45 menit b. 5 – 15 menit d. 30 – 45 menit