Kuesioner Nana

DAFTAR PERTANYAAN FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUMAH SAKIT DR WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR TAHUN 2008

A. Karakteristik Ibu

1. Nama

:

..........................

2. Umur

:

............... tahun

3. Pendidikan

:

a. Tidak Sekolah/Belum Tamat SD b. Tamat SD c. SLTP d. SMU e. Diploma f. Strata-1 4. Pekerjaan

:

a. PNS b. Pegawai Swasta c. Wiraswasta d. Petani e. URT/Tdk Kerja B. Karakteristik Bayi

1. Nama

:

.......................

2. Umur

:

............ bulan

:

............. gram

5. Panjang Badan :

................ cm

3. Jenis Kelamin 4. Berat Badan

C. Paritas dan Jarak Kehamilan Ibu

1. Sudah berapa anak ibu ? .............. anak  2. Berapa rentang (jarak) antara 2 kehamilan ibu yang paling dekat ? (jika persalinan > 1 kali) a. < 1 tahun b. 1 – < 2 tahun c. 2 tahun lebih 3. Apakah ibu pernah mengalami aborsi ? a. Ya

b. Tidak 

4. Jika pernah aborsi, berapa kali ? ........ kali D. Pengetahuan Ibu

Pilihlah salah satu jawaban dengan menyatakan pada pertanyaan yang diajukan adalah  Benar atau

Salah

dengan memberi tanda ceklist ( √) pada kolom

benar atau salah pada setiap pertanyaan yang diajukan. Jawablah sesuai dengan pengetahuan dan kemampuan anda. Jawaban anda sangat membantu untuk  menentukan keberhasilan penelitian. Pertanyaan

1. Kejadian BBLR ditandai dengan kelahiran bayi dengan berat badan > 2500 gram 2. Kejadian BBLR disebabkan salah satunya adalah karena kurangnya perhatian terhadap kesehatan ibu pada masa kehamilan 3. Kejadian BBLR juga disebabkan karena ibu mengalami anemia pada masa kehamilan 4. Pelayanan antenatal adalah pelayanan yang perlu diterima ibu pada masa kehamilan sampai pada masa persalinan

Benar

Salah

5. Pemeriksaan

kehamilan

ibu

hanya

dapat

dilakukan selama 1 kali kunjungan saja ke pelayanan kesehatan selama masa kehamilan 6. Pemeriksaan pada masa kehamilan bertujuan untuk mengontrol kesehatan ibu dan janin dalam kandungan 7. Untuk mencegah kelahiran bayi dengan BBLR, ibu harus menerapkan pola makan teratur yang mengandung gizi seimbang 8. Kejadian BBLR dapat dicegah meskipun tidak  melakukan

olahraga

teratur

dan

tidak 

berhubungan dengan perilaku merokok ibu 9. Banyak

anak

tidak

berhubungan

dengan

kejadian BBLR yang penting ibu masih sehat dan mampu melaksanakan kehamilan dan persalinan 10. Jarak kehamilan yang dekat kurang dari 2 tahun juga tidak berhubungan dengan kejadian BBLR yang penting ibu masih sehat dan mampu

melaksanakan

kehamilan

dan

persalinan

E. Pemanfaatan Pelayanan Antenatal

1. Apakah ibu pernah melaksanakan pemeriksaan selama masa kehamilan ? a. Ya

b. Tidak 

2. Jika Ya, dimana ibu memeriksakan kehamilannya ? a. Posyandu b. Puskesmas

c. Rumah Sakit d. Lain-lain 3. Berapa kali kunjungan yang telah ibu lakukan ke pelayanan kesehatan tersebut ? a. 1 kali b. 2 kali c. 3 kali d. 4 kali