Kuesioner Kesehatan Gigi Dan Mulut

KUESIONER KESEHATAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT Kode :  Tanggal  Tanggal :  Jam : 1. Saudara/i Saudara/i diharap diharapkan kan bersedia bersedia menjawab menjawab semua semua pertanyaan pertanyaan yang yang ada. 2. Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan dengan memilih memilih salah satu jawaban yang dianggap paling benar dengan cara menyilangkannya !". #. Jika ada ada hal$hal hal$hal yang kuran kurang g jelas silaka silakan n bertanya. bertanya.

A. Data Data Demogr Demograf af %mur

:

 Jenis Kelamin Kelamin (gama +.,udha Suku/-tnis

:

Tahun :

1. &aki$laki

:

1. )slam

2. 'erempuan 'erempuan 2. 2. Kristen

1.,atak

2. Jawa

#.*indu #.inang

1. 0igi berluban berlubang g dapat dapat terjad terjadii karena karena : a. makanan makanan yang yang menga mengandung ndung gula b. maka makana nan n yan yang g asa asam m c. maka makana nan n yang yang asi asin n d. maka makana nan n yang yang pan panas as 2. 'lak dapat dibersihkan dengan : a. kumur umur$k $kum umur ur saja saja b. hilan hilang g denga dengan n sendi sendirin rinya ya c. dicon dicongk gkel el deng dengan an tusu tusuk k gigi gigi d. meny menyik ikat at gigi gigi #. Kebiasaan yang baik : a. memakai sikat gigi secara bersama b.  jajan diantara diantara jam makan c. sering minum minuman manis d. sikat gigi dengan pasta gigi yang mengandung uor

+.ina

+. aktu yang tepat untuk menyikat gigi : a. setiap mandi pagi hari b. setiap mandi sore hari c. pagi sesudah sarapan dan malam sebelum tidur d. setiap mandi 3.Jenis makanan yang tidak mudah merusak gigi : a. makanan yang manis b. makanan yang berserat c. makanan yang ber4at tepung d. makanan bersi5at lengket 6. Jajanan yang tidak merusak gigi : a. es krim b. keripik c. buah$buahan d. burger 7. 'ermukaan gigi yang harus disikat : a. bagian sebelah depan saja b. bagian sebelah dalam saja c. bagian depan dan dalam d. seluruh permukaan gigi yaitu bagian depan8 dalam dan dataran pengunyahan. 9. luor dapat mencegah gigi berlubang karena a. gigi tahan terhadap serangan asam yang berasal dari kuman plak b. gigi mudah terasa ngilu c. gigi tidak mudah patah d. makanan tidak mudah melekat pada gigi ;. 'roses terjadinya lubang gigi di mulai dari : a. lapisan email b. lapisan dentin c. lapisan dalam gigi d. akar gigi 1