kuesioner kepatuhan

Kuesioner Kepatuhan Kunjungan Ulang

No

Pernyataan

1

Saya minum obat gagal jantung setiap hari

Ya

dengan jumlah butir tablet sesuai perintah dokter/perawat di RS tempat pengobatan 2

Saya minum obat gagal jantung dengan jumlah yang sesuai dari seharusnya diminum dalam sehari

3

Setelah saya mengetahui penyakit yang saya derita, saya tetap makan makanan yang dianjurkan walaupun rasanya tidak enak/tidak berasa asin.

4

Saya

tetap

minum

obat

gagal

jantung

walaupun merasa bosan 5

Ketika badan terasa sehat saya memperhatikan waktu kerja saya, istirahat teratur dan mengendalikan emosi saya

6

Untuk menjaga supaya penyakit saya tidak kambuh, maka saya makan dan minum sesuai porsi dan tidak berlebihan

7

Saya segera kontrol ke poliklinik bila berat badan naik, adanya bengkak dikaki, nafas pendek setelah beraktifitas

Tidak

No

Pernyataan

8

Dengan penyakit gagal jantung saya tetap beraktivitas

secara

bertahap,

Ya

agar

tidak

menyebabkan kelelahan dan sesak nafas 9

Saya minum obat gagal jantung setiap tabletnya sesuai dengan waktu (pagi, sore, malam) pemberian obat

10

Ketika sedang bepergian saya makan dengan memperhatikan kandungan natrium/garam dan lemak

11

Saya rutin melakukan kontrol ke poliklinik, sesuai dengan anjuran dokter, walaupun kondisi badan terasa sehat

12

Saya memperhatikan terhadap gejala yang timbul pada penyakit saya seperti bengkak dikaki, cepat lelah, dan nafsu makan turun

13

Untuk menjaga supaya penyakit gagal jantung yang saya alami tidak kambuh lagi, saya menyusun jadwal kontrol yang dianjurkan dokter/ perawat secara teratur

14

Dengan penyakit gagal jantung yang saya alami saya menjaga berat badan tetap stabil, menghindari kopi, garam, menghindari latihan yang tidak terur dan berat serta merokok

15

Secara berkala saya melakukan pengukuran tensi dan menimbang berat badan.

Tidak

Sumber: Smeltzer (2008), Apriani, et al. (2010) Keterangan: total nilai 15. Patuh nilai, = 15 Tidak Patuh nilai,