Kuesioner kepatuhan

KUESIONER  FAKTOR-FAKTOR FAKTOR-FAKTOR YANG YANG BERHUBUNGAN BERHU BUNGAN DENGAN KEPATUHAN KEPATUHAN PASIEN GAGAL GINJAL TERMINAL YANG YANG MENJALANI HEMODIALISIS Petunjuk Pengisin Kuesi!ne" #

1. Bacal Bacalah ah deng dengan an cerma cermatt dan dan telit telitii setiap setiap item item perta pertany nyaan aan// perny pernyata ataan an dalam dalam kuesioner ini. 2. Pilihl Pilihlah ah jawaban jawaban yang sesuai sesuai menurut menurut Anda Anda dengan dengan cara memberi memberi tanda silang silang (X pada kotak pilihan yang tersedia. !. "silah titik#titik titik#titik yang tersedia tersedia dengan dengan jawaban yang benar  N!$!" "es%!n&en# (+iisi oleh peneliti

DATA DEMOGRAFI

1. $mur anda saat ini

% &&&&&&&&&. 'a 'ahun

2. enis kelamin anda % a. )aki#laki  b. Perempuan !. Pe P endidikan % a. *+  b. *,P c. *,A d. Perg Pergur urua uan n 'ing 'inggi gi e. )ainny )ainnyaa- sebutkan sebutkan&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&. &&... . apan Anda Anda memulai memulai terapi hemodialisi hemodialisis/cuci s/cuci darah% Bulan&&&&&&&&&..'ahun&&&. 0. Apak Apakah ah Anda nda mero meroko kok k a. a  b. +ulu pernah tetapi sekarang berhenti c. 'idak pe pernah

PENGETAHUAN N!'

1 2 !  0 4 5 7 8 19

Pe"n(tn 3emodialis (3+ / cuci darah dapat membuang racun ureum dalam tubuh 3+ dapat mengeluarkan kelebihan cairan dalam tubuh ,inum banyak baik untuk kesehatan pasien 3+ 3emodialisis baik dilakukan 1 kali dalam seminggu Boleh mempercepat waktu dialysis (diskon pada saat 3+ )upa minum obat sesekali tidak mempengaruhi kesehatan *esak na6as dapat terjadi jika tidak dilakukan 3+ Pasien hemodialisis/cuci darah bebas makan makanan apapun- karena racunnya akan dibuang saat cuci darah Pasien 3+/cuci darah boleh makan tinggi protein seperti daging dan ikan Pasien 3+ boleh tidak meminum obat yang diresepkan jika lupa atau tidak ada uang untuk  membelinya

Ben"

S)*

MOTI+ASI N!

1

2

!



0 4

Pe"n(tn

*aya senang dan  bersemangat jika tiba  jadwal cuci darah/hemodialisis 'empat cuci darah/hemodialisis merupakan tempay yang menyenangkan untuk saya *aya lega dan puas jika telah dilakukan hemodialisis/cuci darah *aya sangat kecewa jika tidak dilakukan hemodialisis/cuci darah *aya mengukur konsumsi minum sehari#hari dengan akurat *aya memperhatikan

Se)) u

Se"in g

K&ng -k&ng

J"n g

Ti&k  %e"n *

5 7

8

19

makanan yang dimakan sehari#hari sesuai petunjuk  dari rumah sakit *aya meminum obat yang diberikan oleh dokter  *aya memiliki moti:asiyang tinggi untuk   patuh pada program terapi *aya berusaha hadir untuk  hemodialisis/cuci darah walaupun banyak   rintangan yang dihadapi *aya merasakan man6aat yang banyak dengan semua program cuci darah/hemodialisis yang saya lakukan

AKSES PELAYANAN KESEHATAN N!

1

2

!



0

4

Pe"n(tn

)okasi unit hemodialisis/cuci darah mudah dijangkau dari rumah *aya mudah mendapatkan transportasi untuk pergi cuci darah/hemodialisis ,asalah biaya mempengaruhi kesuksesan terapi 3+/cuci darah saya *aya mendapat kemudahan dalam  pengurusan administrasi  pada terapi 3+ saya *aya mendapatkan  penjelasan yang baik dari dokte- perawat- maupun  petugas kesehatan lain mengenai program cuci darah yang harus saya ikuti *aya mendapatkan  pelayanan yang baik  setiap kali datang cuci darah

Se)) u

Se"in g

K&ng -k&ng

J"n g

Ti&k  %e"n *

5

*aya mendapat masukan dari petugas kesehatan (dokter/perawat mengenai kemajuan  perkembangan kesehatan

PERAN PERA,AT N!

1

2

!



0 4 5

Pe"n(tn

Se)) u

Se"in g

K&ng -k&ng

J"n g

Ti&k  %e"n *

Se)) u

Se"in g

K&ng -k&ng

J"n g

Ti&k  %e"n *

Perawat adalah petugas yang sangat berperan pada  proses cuci darah saya *aya puas dengan kerja  perawat karena mereka ramah dan baik hati *aya puas dengan kerja  perawat karena mereka terampil dan terlatih *aya dapat berkomunikasi dengan peraat kapanpun saya mau di ;*- terkait dengan keluhan yang saya alami d rumah Perawat rajin memberikan  penyuluhan Perawat rajin memoti:asi saya Perawat banyak   membantu untuk   kemajuan kesehatan saya

DUKUNGAN KELUARGA N!

1

2 !

Pe"n(tn

*aya diantar keluarga jika  pergi untuk  hemodialisis/cuci darah eluarga saya memberi semangat untuk rajin datang ke hemodialisis/cuci darah eluarga saya memperhatikan dan mengawasi asupan minum



0

4

5

di rumah eluarga saya ikut memperhatikan makanan yang harus dimakan sesuai dengan program rumah saki eluarga saya ikut akti6   bertanya pada petugas kesehatan tentang apa yang boleh dan tidak   boleh saya lakukan eluarga saya siap kapanpun diperlukan jika saya memerlukan bantuansehubungan penyakit yang saya derita *aya sangat puas dengan dukungan yang diberikan keluarga terhadap saya

KEPATUHAN

1. *eberapa sering *audara tidak datang untuk melakukan cuci darah/ 3emodialisis dalam satu bulannya a. 'idak pernah (saya tidak pernah berhalangan untuk datang cuci darah/  b. 3emodialisis c. 1 kali dalam sebulan saya tidak cuci darah d. 2 kali dalam sebulan saya tidak cuci darah e. ! kali dalam sebulan saya tidak cuci darah 6.  kali atau lebih saya tidak cuci darah 2. *eberapa sering *audara mempercepat waktu cuci darah/ hemodialisis dalam satu bulannya  a. 'idak pemah (saya tidak pernah mempercepat waktu cuci darah/hemodialisa saya  b. 1 kali dalam sebulan c. 2 kali dalam sebulan d. ! # kali dalam sebulan e. "ainnya- sebutkan%&... kali dalam sebulan !. ika pernah mempercepat waktu cuci darah (hemodialisa- maka berapa rata#rata waktu yang dipercepat itu  (dalam menit a. 'idak pernah (saya tidak pernah mempercepat waktu cuci darah/ hemodialisis saya  b. kurang dari 19 menit atau 19 menit c. 11 sampai 29 menit

d. 21 sampai !9 menit lebih dari !1 menit . *eberapa sering *audara tidak meminum obat dalam 1 (satu minggu  a. tidak pernah (saya selalu meminum obat  b. sangat jarang tidak meminum obat sebagian waktu tidak meminum obat c.

sering tidak meminum obat

d. tidak pernah minum obat 0. *eberapa sering *audara mengikuti program pembatasan minum (restriksi cairan sesuai yang disarankan petugas kesehatan (dalam seminggu terakhir  a. setiap saat  b. lebih sering mengikuti c. sebagian waktu mengikuti d. sangat jarang mengikuti e. tidak pemah 4. *eberapa sering *audara makan mengikuti anjuran makan yang diprogramkan petugas kesehatan (dalam seminggu terakhir  a. setiap waktu  b. lebih banyak mengikuti c. jarang mengikuti d. tidak pemah mengikuti