Konsep Asuhan Keperawatan Pada Anak Sehat ( Pengkajian)

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK SEHAT

OLEH : I KADEK AGUS PRANATA

(PO7120014001)

I MADE NURESTU APRINATA

(PO7120014004)

I GUSTI PUTU EDY HERMAWAN

(PO7120014005)

NI KADEK SUSANTI

(PO7120014014)

LUH DE DIAH JENITRI

(PO7120014025)

NI LUH GEDE DEVI WULANDARI

(PO7120014030)

I MADE OKTA SURIAWAN

(PO7120014033)

IDA BAGUS GEDE YOGI AMBARA

(PO7120014034)

TINGKAT PRODI

: :

II.1 D III KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK SEHAT A. PENGKAJIAN I. DENTITAS a. Anak Nama Anak yang ke Tanggal lahir/umur Jenis kelamin Agama b. Orang tua 1. Ayah Nama Umur Pekerjaan Pendidikan Agama Alamat 2. Ibu Nama Umur Pekerjaan Pendidikan Agama Alamat

: : : : : : : : : : : : : : : : :

II. GENOGRAM menika h

Keterangan :

menikah

menika h

= meninggal = laki-laki masih hidup = perempuan masih hidup = pasien

= tinggal serumah

III.Alasan Dirawat 1. Keluhan Utama Diharapkan dalam kondisi sehat jasmani dan rohani yang memliki gangguang petumbuhan dan perkembangan 2. Riwayat Penyakit Sekarang Untuk mendapatkan semua rincian yang berhubungan dengan keluhan utama. Jika saat ini kesehatan anak baik, riwayat penyakit sekarang mungkin tidak terlalu menjadi acuan, akan tetapi jika anak dalam kondisi tidak sehat, hal ini dapat dijadikan kajian lebih lanjut untuk mengetahui status kesehatan anak saat ini, selain untuk kepentingan imunisasi, hal ini juga dapat dijadikan panduan apakah anak harus mendapat perawatan lebih lanjut mengenai penyakitnya 3. Riwayat Kesehatan Dahulu Untuk memperoleh profil penyakit anak, cedera-cedera, atau pembedahan sebelumnya yang pada kesempatan ini akan digunakan sebagai petunjuk. 1. Riwayat kelahiran (riwayat kehamilan, persalinan, dan perinatal). 2. Penyakit, cedera atau operasi sebelumnya. 3. Alergi. 4. Pengobatan terbaru. 5. Imunisasi yang pernah didapatkan anak serta pengalaman/reaksi terhadap imunisasi yang pernah didapat sebelumnya. 6. Pertumbuhan dan perkembangan anak 7. Kebiasaan anak yang dapat memengaruhi kesehatannya.

IV. PEMERIKSAAN FISIK Untuk memperoleh informasi yang menyangkut adanya kemungkinan masalah

kesehatan pada anak, tinjauan ini akan menjadi pilihan yang lebih baik selain pengkajian riwayat kesehatan anak karena dalam pengkajian cenderung hanya berfokus pada informasi yang diberikan anak/keluarga sedangkan kemungkinan terhadap kondisi kelainan yang ada pada tubuh anak belum disadari olehnya. Meliputi : 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Kesan Umum Warna kulit Suara waktu menangis Tonus otot Turgor kulit Edema

: : : : : :

Pemeriksaan Fisik Head To Toe 1. Kepala  Lingkar kepala  Rambut  Distribusi rambut 2. Mata :  Sklera  Konjungtiva  Palpebra  Pupil 3. Hidung 4. Telinga : 5. Mulut  Lidah  Gigi 6. Leher  Kelenjar Getah Bening  Kelenjar Tiroid  JVP 7. Thoraks  Inspeksi  Palpasi  Auskultasi 8. Jantung  Inspeksi  Palpasi RIC V)  Auskultasi 9. Persarafan

: : kebersihan, warna, tekstur : seperti , merata, tebal,kuat/ mudah tercabut. : : : : bentuk, reaksi cahaya : septum simetris (+/-), Sekret (-/+), Polip (+/-) : kebersihan, warna, kelembaban. : : : : : : : : : : misalnya ictus kordis terlihat/ tidak : misasalnya ictus cordis teraba medial (MCS : misalnya irama teratur, suara S1 dan S2 reguler

 Inspeksi 10. Abdomen  Inpeksi  Palpasi  Perkusi  Auskultasi 11. Ekstremitas  Atas  Bawah 12. Antropometri  BB  TB  Lingkar kepala  Lingkar dada  Lingkar lengan 13. Gejala Kardinal

: : : : : : kekuatan dan tonus otot , refleks. : : = = = = =



Suhu

=



Nadi

=



Pernafasan

=



Tekanan darah

=

V. RIWAYAT KELUARGA Untuk mengidentifikasi adanya faktor genetika atau penyakit yang memiliki kecenderungan terjadi dalam keluarga dan untuk mengkaji pajanan terhadap penyakit menular pada anggota .

VI. RIWAYAT BIO PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL Meliputi : bernafas, makan dan minum, eliminasi (bab/bak), aktifitas, rekreasi, istirahat dan tidur.kebersihan diri, pengaturan suhu tubuh, rasa nyaman, rasa aman, belajar (anak dan orang tua), prestasi, hubungan sosial anak, serta ibadah

VII.

PENGKAJIAAN NUTRISI

Untuk memperoleh informasi yang adekuat tentang asupan dan kebutuhan nutrisi anak dalam kaitannya dengan kesehatan anak saat ini dapat dijadikan bahan untuk pendidikan kesehatan pada anak dan orang tua. Pengkajian nutrisi meliputi pengkajian terhadap asupan diet dan pemeriksaan klinis.

VIII.

PENGKAJIAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN Pengkajiaan pertumbuhan dan perkembangan anak bertujuaan mengumpulkan

data-data yang berkaitan dengan tumbuh kembang anak. Prinsip-prinsip yang perlu di perhatikan dan dapat diterapkan di lapangan adalah: 1. Lingkungan/ruangan pemeriksaan tidak menakutkan, misalnya memberikan warna dinding netral, cukup ventilasi, menjauhkan peralatan yang menakutkan bagi anak, dan menyediakan makanan. 2. Sebelum pengkajiaan sebaiknya disediakan waktu untuk bermain agar anak menjadi kooperatif 3. Pemeriksaan dapat dimulai dari bagian tubuh yang mudah dan tidak menakutkan anak. 4. Jika ada beberapa anak, mulailah dengan anak yang kooperatif sehingga akan mengurangi rasa takut dari anak yang lain. 5. Libatkan anak dalam proses pemeriksaan. Kita bisa menjelaskan pada anak mengenai hal-hal yang perlu dilakukan pada dirinya. Apabila mungkin, beri kesempatan anak untuk membantu proses pemeriksaan. 6. Buat posisi pemeriksaan senyaman mungkin. Anak dapat berbaring di pangkuaan orang tua. 7. Berikan pujiaan kepada anak yang kooperatif. Hal ini dapat merangsang anak yang lain agar tidak takut untuk diperiksa. 8. Berikan pujian pada orang tua apabila anak maju dan ibunya mengetahui nasehat petugas. Berikutnya adalah melakukan pengkajiaan pada anak. Hal-hal yang perlu dikaji adalah :

1. Riwayat Pranatal Perlu ditanyakan pada ibu apakah ada tanda-tanda resiko tinggi saat hamil, seperti terinfeksi TORCH, berat badan tidak naik, preeksklamsi, dan lainlain, serta apakah ehamilannya dipantau berkala. Kehamilan risiko tinggi yamg tidak ditangani dengan benar dapat mengganggu tumbuh kembang anak. Dengan mengetahui riwayat prenatal maka keadaan anaknya dapat diperkirakan. 2. Riwayat Kelahiran Perlu ditanyakan pada ibu mengenai cara kelahiran anaknya, apakah secara normal, dan bagaimana keadaan anak sewaktu lahir. Anak yang dalam kandungan terdeteksi sehat, apabila kelahirannya mengalami gangguan (cara kelahiran dengan tindakan seperti forceps, partuss lama, atau kasep), maka gangguan tersebut dapat mempengaruhi keadaan tumbuh kembang anak. 3. Pertumbuhan Fisik Untuk menentukan keadaan pertumbuhan fisik anak, perlu diperlakukan pengukuran antropometri dan pemeriksaan fisik. Sebagaimana dalam pembahasan sebelumnya, pengukuran antropometri yang sering digunakan di lapangan untuk memantau tumbuh kembang anak adalah TB, BB, dan lingkar kepala. Sedangkan lingkar lengan dan lingkar dada baru digunakan bila dicurigai adanya gangguan pada anak.

Pada pengkajian perkembangan anak dapat menggunakan beberapa pengukuran seperti : a) Berdasarkan pengukuran DDST diperoleh perkembangan yang sudah dicapai oleh anak umur 24bulan adalah: 

Motorik kasar : misalnya melempar bola diatas bahu dan melompat.



Bahasa :

misalnya

separuh

bicaranya

dimengerti,

menunjuk 4 gambar, menyebut 1 gambar, dan menyebut 6 bagian tubuh. 

Motorik halus :

misalnya

,

anak

belum

mampu

menumpuk kubus 

Personal social : misalnya, mencuci dan mengeringkan tangan, sikat gigi dengan bantuan dan memakai baju

b) Berdasarkan pengukuran KPSP diperoleh perkembangan yang sudah dicapai oleh anak umur 24 bulan adalah:  Jika anda sedang melakukan pekerjaan rumah tangga, 

apakah anak meniru apa yang anda lakukan? (Ya) Apakah anak dapat meletakkan 1 buah kubus di atas kubus yang lain tanpa menjatuhkan kubus itu? Kubus



yang digunakan ukuran 2.5-5 cm. (tidak) Apakah anak dapat mengucapkan paling sedikit 3 kata



yang mempunyai arti selain “papa” dan “mama”? (Ya) Apakah anak dapat berjalan mundur 5 langkah atau lebih tanpa kehilangan keseimbangan? (Anda mungkin dapat



melihatnya ketika anak menarik mainannya) (Ya) Dapatkah anak melepas pakaiannya seperti: baju, rok, atau celananya? (topi dan kaos kaki tidak ikut dinilai)



(Ya) Dapatkah anak berjalan naik tangga sendiri? Jawab YA jika ia naik tangga dengan posisi tegak atau berpegangan pada dinding atau pegangan tangga. Jawab TIDAK jika ia naik tangga dengan merangkak atau anda tidak membolehkan anak naik tangga atau anak harus



berpegangan pada seseorang. (Ya) Tanpa bimbingan, petunjuk atau bantuan anda, dapatkah anak menunjuk dengan benar paling sedikit satu bagian badannya (rambut, mata, hidung, mulut, atau bagian badan yang lain)? (Ya)



Dapatkah anak makan nasi sendiri tanpa banyak tumpah?



(Ya) Dapatkah anak membantu memungut mainannya sendiri



atau membantu mengangkat piring jika diminta? (Ya) Dapatkah anak menendang bola kecil (sebesar bola tenis) ke depan tanpa berpegangan pada apapun? Mendorong tidak ikut dinilai. (Ya)

Interpretasi KPSP = Jumlah jawaban Ya adalah 9 sehingga bisa dikatakan bahwa tumbuh kenang anak tersebut sesuai dengan umur anak (S). Ibu dapat terus melakukan stimulasi yang penting bagi tumbuh kembang anak.Penilaian KPSP dapat diulang 3 bulan kemudian. B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Potensial perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan situasi yang terjadi di lingkungan 2. Perilaku mencari bantuan kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang peran sebagai orangtua baru 3. Risiko terhadap cedera b/d keadaan tumbang dan lingkungan. 4. Potensial orang tua dalam meningkatkan kesehatan anak berdasarkan tumbuh kembangnya. 5. Gangguan rasa aman (cemas) b/d kurang pengetahuan ibu tentang tumbang anak 6. Kesiapan meningkatkan status imunisasi b/d keinginan untuk meningkatkan status imunisasi C. INTERVENSI KEPERAWATAN No Diagnosa Keperawatan 1 Potensial perubahan

Intervensi Keperawatan a. Ajarkan orang tua tentang

Rasional a. Agar orang tua

pertumbuhan dan

tugas perkembangan yang

mampu melakukan

perkembangan

sesuai dengan kelompok usia

tugas tumbang pada

berhubungan dengan

b. Tingkatkan rangsangan

anak

situasi yang terjadi di

dengan menggunakan

lingkungan

berbagai mainan dalam

meningkatkan

tempat tidur anak.

rangsangan anak

c. Berikan tindakan nyaman setelah prosedur yg menyebabkan rasa takut.

b. Mainan dapat

dalam tumbang c. Mengurangi rasa ketidaknyamanan

d. KIE orang tua untuk kontrol setiap bulan. 2

Perilaku mencari bantuan

a. Jelaskan pada orang tua

d. Mengetahui adanya keluhan dalam tumbang anak a. Meningkatkan

kesehatan berhubungan

tentang perawatan anak

pemahaman orang tua

dengan kurang

seperti makanan yang baik

terhadap perawatanan

pengetahuan tentang peran

sesuai umur anak, cara

anak

sebagai orangtua baru.

menggendong, cara

b. Memberi pemahaman

memberikan ASI yang baik

orang tua supaya bias

dan bagaimana

memberi contoh yang

menyendawakan bayi.

baik bagi anaknya

b. Jelaskan bahwa keberadaan

c. Meningkatkan

kedua orang tua sangat

pemahaman orang tua

penting sebagai role model

terhadap tumbang

anaknya. c. Jelaskan pada orang tua tentang tahapan tumbuh kembang yang harus dilewati anak sesuai dengan umurnya 3

Risiko terhadap cedera b/d keadaan tumbang dan lingkungan.

a. Awasi anak saat makan, mandi, bermain, eliminasi b. Lindungi kaki anak dengan sandal/ sepatu c. Beri makanan yang aman untuk usia anak d. Periksa suhu air mandi sebelum dimandikan

a. Mengurangi risiko cedera pada saat anak beraktivitas b. Mengurangi risiko cedera pada kaki anak c. Mencegah risiko keracunan makanan d. Mengurangi risiko cedera yang diakibatkan oleh air mandi yang terlalu

4

Potensial orang tua dalam meningkatkan kesehatan

a. Jelaskan pada orang tua tentang proses tumbang

panas a. meningkatkan pemahaman orang tua

anak berdasarkan tumbuh kembangnya.

yang terjadi b. Bantu ibu/ orang tua untuk

terhadap tumbang b. Agar orang tua

mengerti dan mengetahui

mengetahui tentang

tentang tahapan tumbang

tumbuh kembang

yang dilewati anak dengan

anaknya

masa pertumbuhandan perkembangan c. Anjurkan ibu membaca

c. Meningkatatkan pemahaman tentang perawatan anaknya

berbagai tips perawatan 5

Gangguan rasa aman

anak a. Bantu ibu mengetahui

a. agar ibu paham

(cemas) b/d kurang

tahapan yang seharusnya

tentang tumbang

pengetahuan ibu tentang

terjadi pada anak saat ini

anaknya

tumbang anak

sesuai umur b. Bantu menurunkan tingkat kecemasan dengan informasi yang diberikan

b. Mengurangi kecemasan ibu c. Agar kesehatan anak tetap terjaga

c. Beri dukungan pada ibu untuk tetap menjaga kesehatan anaknya dan tetap memantau pertumbuhan dan 6

Kesiapan meningkatkan

perkembangan anak a. Memberi penjelasan tentang

a. Meningkatkan

status imunisasi b/d

imunisasi yang seharusnya

pemahaman tentang

keinginan untuk

didapatkan oleh anaknya

imunisasi yang harus

b. Memberi penjelasan tentang

didapatkan oleh anak

meningkatkan status imunisasi

imunisasi tambahan yang

b. Memberikan

dapat diberikan kepada

pemahaman tentang

anaknya selain imunisasi

imunisasi tambahan

yang harusnya didapatkan c. Menganjurkan ibu untuk memberikan imunisasi

c. Mencegah penyakit yang mungkin diderita anak.

tambahan untuk mencegah penyakit yang bisa diderita oleh anaknya

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN No 1

Tanggal 25

No dx Jam

kep Oktober 1

08.00

2015

Implementasi

Evaluasi

Nama/TTD

Mengajarkan orang Orang

tua

tua tentang tugas kooperatif perkembangan

dan

mau

yang sesuai dengan mendengar2

25

Oktober

08.30

2015

kelompok usia Meningkatkan

kan perawat Anak terlihat

rangsangan dengan senang menggunakan berbagai

mengguna-

mainan kan

mainan

dalam tempat tidur yang ada di

3

25

Oktober

9.00

2015

anak

tempat

Memberikan

tidurnya Anak terlihat

tindakan

nyaman lebih nyaman

setelah prosedur yg dan

tidak

menyebabkan rasa menangis 4

25

Oktober

10.00

2015

takut. Memberikan orang

tua

kontrol bulan. 5

26 2015

Oktober 2

08.00

lagi KIE Orang

tua

untuk kooperatif setiap dan

mau

mendengar-

kan perawat Menjelaskan pada Orang tua orang tua tentang kooperatif perawatan seperti

anak dan

mau

makanan mendengar-

yang baik sesuai kan perawat umur

anak,

cara

menggendong, cara memberikan

ASI

yang

dan

baik

bagaimana menyendawakan 6

26

Oktober

08.10

2015

7

26

Oktober

08.30

2015

bayi. Menjelaskan

Orang

bahwa keberadaan

kooperatif

kedua orang tua

dan

sangat penting

mendengar-

sebagai role model

kan perawat

tua mau

anaknya Menjelaskan pada Orang

tua

orang tua tentang kooperatif tahapan

tumbuh dan

kembang

mau

yang mendengar-

harus dilewati anak kan perawat sesuai 8

27

Oktober 3

14.00

2015

dengan

umurnya Mengawasi anak saat makan, mandi, bermain, eliminasi

Anak belum bisa melakukannya

secara

mandiri

dan

masih dibantu oleh 9

27

Oktober 3

14.30

2015

orang tuanya kaki Anak sudah

Melindungi anak

dengan memakai

sandal/ sepatu 10

27

Oktober 3

14.35

sendal

saat

berjalan Memberi makanan Anak mau

2015

yang aman untuk memakan usia anak

makanan yang didapat dari

11

12

27

Oktober 3

17.00

Memeriksa

sakit suhu Air

air mandi sebelum hangat-

28

dimandikan hangat kuku Menjelaskan pada Orang tua

Oktober 4

08.00

orang tua tentang kooperatif proses

tumbang dan

yang terjadi 28

Oktober 4

08.30

2015

14

terasa

2015

2015

13

rumah

28

Oktober 4

09.00

2015

mau

mendengar-

Membantu ibu/ orang tua untuk mengerti dan mengetahui tentang tahapan tumbang yang dilewati anak dengan masa pertumbuhandan perkembangan Menganjurkan ibu membaca berbagai tips perawatan anak

kan perawat Orang tua kooperatif dan

mau

mendengarkan perawat

Ibu kooperatif dan mau mendengar-

15

28

Oktober 5

09.10

2015

Membantu mengetahui tahapan

kan perawat ibu Ibu kooperatif yang dan mau

seharusnya terjadi mendengarpada anak saat ini kan perawat 16

28 2015

Oktober 5

09.30

sesuai umur Membantu

Ibu tampak

menurunkan

lebih tenang

tingkat kecemasan setelah

dengan 17

28

Oktober 5

10.00

2015

informasi diberikan

yang diberikan informasi Memberi dukungan Ibu tampak pada

ibu

tetap

untuk termotivasi menjaga setelah

kesehatan anaknya diberikan dan

tetap dukungan

memantau

oleh perawat

pertumbuhan

dan

perkembangan 18

29

Oktober 6

14.00

2015

anak Memberi

Orang

penjelasan tentang kooperatif imunisasi

19

29

Oktober 6

14.30

2015

29 2015

yang dan

mau

seharusnya

mendengar-

didapatkan

oleh kan perawat

anaknya Memberi

Orang

tua

penjelasan tentang kooperatif imunisasi

dan

tambahan

yang mendengar-

dapat

20

tua

Oktober 6

15.00

mau

diberikan kan perawat

kepada

anaknya

selain

imunisasi

yang

harusnya

didapatkan Menganjurkan ibu Orang

tua

untuk memberikan kooperatif imunisasi

dan

mau

tambahan

untuk mendengar-

mencegah penyakit kan perawat yang bisa diderita oleh anaknya

E. EVALUASI N

HARI/TANGGAL NO

O

EVALUASI SUMATIF

TTD

DIAGNOS A

1

29 oktober 2015

I

S : orang tua mengatakan akan melakukan semua yang dianjurkan oleh perawat O : orang tua terlihat mengerti dan mendengarkan dan anak terlihat senang dan aktif A : tujuan tercapai P : pertahankan kondisi pasien

N

HARI/TANGGAL NO

O

EVALUASI SUMATIF

TTD

DIAGNOS A

2

29 oktober 2015

II

S : orang tua mengatakan akan melakukan semua yang dianjurkan oleh perawat O : orang tua terlihat mengerti dan mendengarkan apa yang dijelaskan oleh perawat A : tujuan tercapai P : pertahankan kondisi pasien

N

HARI/TANGGAL NO

O

EVALUASI SUMATIF

DIAGNOS A

3

29 oktober 2015

III

S : orang tua mengatakan akan melakukan semua yang dianjurkan oleh perawat O : orang tua terlihat mengerti dan mendengarkan apa yang dijelaskan

TTD

oleh perawat A : tujuan tercapai P : pertahankan kondisi pasien N

HARI/TANGGAL NO

O

EVALUASI SUMATIF

TTD

DIAGNOS A

4

29 oktober 2015

IV

S : orang tua mengatakan akan melakukan semua yang dianjurkan oleh perawat O : orang tua terlihat mengerti dan mendengarkan apa yang dijelaskan oleh perawat dan orang tua klien terlihat sedang membaca buku tentang tips perawatan anak A : tujuan tercapai P : pertahankan kondisi pasien

N

HARI/TANGGAL NO

O

EVALUASI SUMATIF

TTD

DIAGNOS A

5

29 oktober 2015

V

S : orang tua mengatakan cemas dan ke khawatiran yang dialami sebelumnya telah berkurang O : ekspresi wajah orang tua klien menunjukan tidak ada lagi rasa cemas , dan ketakutan A : tujuan tercapai P : pertahankan kondisi pasien

N

HARI/TANGGAL NO

O

EVALUASI SUMATIF

DIAGNOS A

6

29 oktober 2015

VI

S : orang tua klien mengatakan

TTD

mengerti dengan manfaat imunisasi dan imunisasi apa saja yang harus didapatkan oleh anaknya O

:

orang

mengerti

tua

klien

dengan

terlihat

apa

yang

dijelaskan oleh perawat A : tujuan tercapai P : pertahankan kondisi pasien

DAFTAR PUSTAKA Hidayat, A. Aziz Alimul. 2008. Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan. Jakarta;Salemba Mesika. Hal : 8-23 Nursalam dkk. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi & Anak (Untuk Perawat Bidan). Jakarta: Salemba Medika Supartini, Yupi. 2007. Buku Ajar Konsep Dasar Keperawatan Anak. Jakarta: EGC Suriadi, Yuliani. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Jakarta: CV Sagung Seto;2001 Wong and Whaley. ( 1995 ). Clinical Manual of Pediatric Nursing. Philadelphia