KOHLENBERG, R.J; TSAI, M - FAP. Psicoterapia Analítica Funcional

Funcional

Criando Relações Terapêuticas Intensas e Curativas

Robert J. Kohlenberg Mavis Tsai

A Psicoterapia Analítico Funcional, uma proposta teórica e aplicada inserida no campo da Terapia Comportamental e Cognitiva, foi desenvolvida por Kohlenberg e Tsai ao longo da década de 1980, e contribuiu

significativamente para se compreender por quais mecanismos a relação entre um terapeuta e seu cliente afeta os

processos de mudança. São discutidos nesta obra

importantes aspectos

conceituais, acompanhados por transcrições de interações terapêuticas e suas respectivas análises. Terapeutas de

diferentes abordagens, experientes ou novatos, todos estão convidados a estabelecer

com os autores uma espécie de

diálogo. Kohlenberg e Tsai nos oferecem seu sofisticado

raciocínio clínico, baseado em

uma visão científica a respeito do comportamento humano, o

qual certamente irá atrair a atenção dos profissionais brasileiros nas áreas de

Psicologia e Psiquiatria.

Psicoterapia Analítica Funcional Criando Relações Terapêuticas Intensas e Curativas

+

Psicoterapia Analítica Funcional Criando Relações Terapêuticas Intensas e Curativas

Robert J. Kohlenberg Universidade de Washington Seattle, Washington e i

Mavis Tsai Psicóloga Clínica

Seattle, Washington Tradução

Organizadora Rachel Rodrigues Kerbauy

Traduzido por Fátima Comte Mali Delitti

Maria Zilah da Silva Brandão

Priscila R. Oerdyk Rachel Rodrigues Kerbauy Regina Christina Wielenska Roberto A. Banaco

Roosevelt Starling

Reimpressão

Editores Associados

Santo André, 2006

4

Kohlenberg. Robert J. (1991) Psicoterapia Analítica Funcional: Criando Relações Terapêuticas Intensas e Curativas / Robert J. Kohlenberg e Mavís Tsai. Inclui referências bibliográficas e índice remissivo ISBN 85-88303-02-7

Terapia Comportamental. 2 Psicoterapeuta e paciente. I. Tsai. Mavis. II. Título (DNLM: 1. Comportamento.2.Relaçõesterapeuta-pacierite.3.Terapia psicanalítica. 238págs. WM.460.6 K79f] 1

.

RC489.B4KÕ5

.

2001

616.89,I42-~cc20

91-21357 CIP.

Versão em Língua Portuguesa Editora: Teresa Cristina Cume Grassi Revisora: Irene Forlivesi

Título do original (inglês)

Functional Analyíic Psychotherapy Creating Intense and Curative Therapeutic Relationships Copyright (vCJ 1991 Plenum Press New York A Division of Plenum Publishing Corporation ,

233 Spring Street, New York N.Y. 1033 ,

Direitos exclusivos para Língua Portuguesa

Copyright @2001 ESETec Editores Associados j

Editores Associados

A solicitação de exemplares poderá ser feita à ESETec (11) 4990 56 83/ 4438 68 66 www.esetec.com.br

[email protected]

Aos nossos pais Jack e Bess Kohlenberg Edwin e Emily Tsai cujo amor constante, apoio e orgulho ,

foram o sustentáculo de nossas lutas e

Prefácio Edição de Língua Portuguesa

Nós nos sentimos profundamente honrados pela tenacidade demonstrada por nossos colegas brasileiros na produção da edição em português do livro Functional Analytic Psychotherapy (FAP). Por muito tempo o Brasil tem se destacado na aplicação da análise do comportamento aos problemas clínicos e este livro ,

posiciona a FAP dentro desse género. Nossos colegas brasileiros estão empenhados em várias pesquisas instigantes e no desenvolvimento da FAP, e nós temos uma dívida de gratidão para com eles pelo trabalho que tiveram na tradução desse livro. Robert Kohlenberg mantém relações de amizade com quase todos os que contribuíram para esta tradução e guarda lembranças agradáveis de momentos em que estiveram juntos. ,

Traduzir um livro de psicoterapia analítica funcional (FAP) é uma tarefa difícil, devido às sutilezas dos conceitos teóricos e à sensibilidade para temas

culturais que se faz necessária. Os tradutores mantiveram contato conosco e temos a certeza de que eles fizeram um trabalho muito bom. Nós gostaríamos de agradecer por seu trabalho, às seguintes pessoas: Irene Forlivesi pelo prefácio, Roosevelt Starling pelo Capítulo 1, Regina C. Wielenska pelo Capítulo 2, Maly Delitti pelo Capítulo 3 Roberto Alves Banaco pelo Capítulo 4, Fátima Conte ,

,

Prefácio

pelo Capítulo 5, Priscila Derdyk pelo Capítulo 6, Maria Ziíah Brandão pelo Capítulo 7, e Rachel Rodrigues Kerbauy pelo Capítulo 8. Em especial, desejamos expressar nossa profunda gratidão a Rachel

Rodrigues Kerbauy, por ter iniciado e coordenado este árduo empreendimento, O trabalho de todos neste livro nos ajuda a alimentar o sonho de que um público cada

vez maior de terapeutas e de clientes pode ser inspirado e enriquecido pela FÂP.

R J. K. .

e

M T. .

*

Prefácio

Este livro nasceu da experiência acumulada ao longo de muitos anos tratando e pensando a respeito de nossos clientes. Nós encaramos este trabalho como um manual de tratamento que contem orientações para a criação de relações terapêuticas que sejam profundas intensas, significativas e benéficas. Este livro não é uma coleção de técnicas mesmo tendo a inclusão de várias delas. Mais do que isto, nós descrevemos um referenciai teórico que pretende servir de guia para a atividade do terapeuta. Embora a teoria da qual fazemos uso seja particularmente muito adequada para a nossa proposta, nós perdemos a maioria do nosso público no momento em que mencionamos seu nome. Desta forma, os próprios alicerces com os quais contamos, podem prejudicar o nosso desejo de compartilhar a estimulação intelectual e os nossos insights clínicos. ,

,

,

É difícil para os clínicos adotarem novas técnicas que leram em um livro. Eles não estão particularmente propensos a serem receptivos quando estas técnicas estão baseadas numa teoria que provoca uma forte reação negativa. Entretanto, esta teoria é amplamente mal-interpretada e mal-compreendida; como consequência o primeiro capítulo fornece explicações sobre os principais tópicos do behaviorismo radical abordando alguns desses mal-entendidos (talvez você ,

,

ix

x

Prefácio

não tenha notado, mas nós omitimos o nome da teoria). No Capítulo 1, nós também mostramos como o behaviorismo radical conduz o foco da atenção para a relação terapeuta-cliente.

Pretendia-se que este livro fosse lido mais ou menos na sequência, mas isto não é obrigatório. Cada capítulo é praticamente independente do outro,

porque muitos dos conceitos menos conhecidos são retomados, mesmo que eles já tenham sido apresentados num capítulo anterior. Os temas de conteúdo mais teórico e abstrato estão contidos nos três primeiros capítulos, e nos capítulos seguintes a ênfase maior é dada à aplicação clínica. Para alguns leitores, iniciar a leitura por estes capítulos mais clínicos poderia avivar o interesse em examinar

os capítulos teóricos anteriores. Nós esperamos que, ao percorrer os capítulos e observar novas formas de aplicação dos conceitos, ocorra um efeito cumulativo e os conceitos se tornem mais compreensíveis. No segundo capítulo, nós evidenciamos os princípios de como fazer psicoterapia analítica funcional (FAP). Embora forneçamos cinco princípios, somente o primeiro é realmente necessário, e esperamos que seja este a ser guardado na memória: prestar atenção aos comportamentos clinicamente relevantes ; é nisto que se concentra este livro. "

"

Talvez o terceiro capítulo venha a ser o mais difícil. É a primeira vez que são apresentados alguns dos conceitos do comportamento verbal. Também é explicado um sistema que analisa o que o cliente diz. Uma 'saída de emergência' é oferecida aos leitores que não querem perder tempo no aprendizado do sistema, ao contrário, querem dirigir-se diretamente para as principais conclusões. As emoções e o afeto são fundamentais no processo terapêutico. Contudo, nós seguimos por um caminho ligeiramente diferente daquele da maioria dos outros sistemas terapêuticos. Concluímos que, por um lado, os sentimentos não

causam os problemas de um cliente nem são os responsáveis pela mudança terapêutica. Mas, por outro lado, a terapia não funciona se os sentimentos não ocorrem. Este e outros paradoxos são explicados no Capítulo 4, no qual se espera que a nossa discussão sobre a expressão dos sentimentos traga uma luz adicional a este tópico polemico.

Todas as pessoas pensam e têm cognições. Além disso, as cognições têm um papel primordial na terapia. No Capítulo 5, nós expomos de uma nova forma a visão do behaviorismo radical sobre estes fenómenos, resultando em

uma abordagem que acreditamos, será útil aos psicoterapeutas, inclusive aos terapeutas cognitivos. ,

4

Prefácio

xi

Neste livro, a aplicação da teoria behaviorista se estendeu para além dos seus domínios costumeiros. Esta extensão ocorre em seu maior grau no Capítulo 6, no qual abordam-se os problemas do self, um tópico esporadicamente discutido nos círculos behavioristas. Nós apresentamos o self como uma experiência altamente pessoal que se manifesta de diversas maneiras, algumas mais adaptativas do que outras. Borderline, e transtorno narcisista e de personalidade múltipla estão incluídos entre as formas mal-adaptativas que colocamos em discussão. Nós explicamos os problemas do self como sendo o resultado de várias condições externas que acontecem durante o desenvolvimento, tanto normal quanto patológico, na infância.

No Capítulo 7, nós desafiamos a afirmação de que a focalização da FAP na relação terapêutica nada mais é do que a psicanálise com nova leitura. São examinados os conceitos psicanalíticos de transferência e aliança terapêutica e o modelo relacional da terapia de relações objetais. Argumenta-se sobre a questão da FAP ocupar um espaço único entre as terapias psicodinâmicas e comportamentais atuais.

Dependendo de qual seja o interesse dos leitores, alguns podem considerar que nós deixamos a melhor parte para o final. Nosso último capítulo se aprofunda nas precauções éticas, no processo de supervisão, nos problemas inerentes à metodologia tradicional de pesquisa e suas implicações para a pesquisa da FAP, e em como os princípios da FAP podem ser ampliados para que consigam abranger problemas do mundo exterior à terapia.

É necessário fazer uma referência à terminologia comportamental usada neste livro. A linguagem comportamental pode proporcionar novos insights sobre os fenómenos clínicos e transmite o que pretendemos dizer a respeito de como a terapia pode ajudar e do porquê dos problemas dos clientes. Entretanto, esta

terminologia não foi desenvolvida no ambiente psicoterapêutico, sendo, por isso, pouco eficiente para comunicar os fenómenos que lá ocorrem. Nós procuramos permanecer entre a linguagem dos behavioristas radicais e aquela usada pela maioria dos clínicos, Algumas vezes a pendência foi maior para um dos lados, mas nós tentamos obter o melhor da riqueza que cada uma delas contem. Este livro surgiu de um capítulo que constou no livro "Psychotherapists in Clinicai Practice" (1987), editado por Neil Jacobson. Nós somos gratos a Neil por nos ter encorajado a dar o primeiro passo. No nosso livro, a aplicação clínica foi facilitada por meio do uso de transcrições de casos e da ênfase dada ao comportamento verbal do cliente. O capítulo que trata do selfevoluiu de um artigo escrito originalmente por Robert Kohlenberg e Marsha Linehan.

Prefácio

xu

Bob Kohlenberg gostaria de reconhecer a importância que teve sua filha Barbara na génese deste livro, pois ela foi a responsável pelo 'retorno à vida

'

de um behaviorista radical extinto. Seu filho Andy contribuiu

significativamente com perspectivas éticas, ao mesmo tempo em que seu filho Paul o lembrava da importância de se ter uma mente investigativa, bom humor

e compromisso. Seu irmão David esteve sempre presente para escutar, fato que foi essencial para a elaboração deste livro. Mavis, querida co-autora, enriqueceu a vida dele com seu amor e intelecto ilimitados, os quais forneceram a linha-mestra que é o âmago da FAP. Mavis Tsai reverencia a lembrança de Ned Wagner, seu primeiro

orientador de pós-graduação. Foi de inestimável valor o entusiasmo que ele demonstrou por suas idéias e textos quando ela era ainda uma "caloura" na pós-

graduação. No curto período de dois anos, Ned infundiu nela um universo de confiança, curiosidade e compaixão. Seus outros dois orientadores, Stanley Sue e Shirley Feldman-Summers, também desempenharam papel essencial em seu desenvolvimento como psicóloga. Também foram mentores Laura Brown, James Coleman e Ron Smith. Bob, co-autor e seu parceiro na vida, inundou-lhe a vida com seu profundo amor, mente fértil e presença marcante, dando-lhe razão e alegria de viver.

Os colegas de clínica Carla Bradshaw, Barbara Johnstone, Karen Lindner, Vickie Sears, Eilen Sherwood, e Alejandra Suarez leram uma parte ou todo o manuscrito em suas diferentes etapas de execução e forneceram importante feedback.

Temos uma dívida especial com Anne Uemura, amiga e companheira muito próxima, que passou incontáveis horas revisando cada palavra de nosso manuscrito e nos ofereceu críticas detalhadas e construtivas.

Willard Day foi uma grande inspiração. Seu trabalho demonstrou que a interpretação é uma atividade essencial do behaviorista radical. Seu encanto pelas novas idéias tornou-se um refugio no qual elas poderiam crescer e prosperar.

Steve Hayes estabeleceu as bases para a aplicação dos princípios behavioristas radicais na psicoterapia de adultos. Stanley Messer, o primeiro estudioso com orientação psicodinâmica que levou a sério nosso trabalho, nos deu um feedback crítico valioso.

À próxima geração de terapeutas FAP - Michael Addis, James Cordova, Daria Broberg, Victoria Foilette, Allan Fruzzeli Enrico Ganaulti, Kelly Koerner, Marty Stern Julian Somers, Paula Truax. e Jennifer Waltz - nossos ,

,

Prefácio

'

#

«

xm

agradecimentos pela generosidade demonstrada enquanto as idéias começavam a surgir e um sistema estava se desenvolvendo

.

Agradecemos aos nossos clientes que dividiram conosco suas mais profundas dores e alegrias. Cada um de nossos clientes contribuiu para a nossa

perspicácia clínica e modelou quem somos como terapeutas. Para proteger a individualidade dos clientes que estão descritos nas histórias de casos foram alterados todos os nomes e outras informações que poderiam identificá-los ,

.

O falecimento de B. F. Skinner representa uma grande perda para todos aqueles que o admiraram. A essência de seu trabalho de uma vida toda consistia na esperança de que pudéssemos melhorar nossas vidas e o mundo no qual

vivemos. Foi com base neste legado que nós escrevemos este livro e lamentamos que ele não teve a oportunidade de lê-lo e testemunhar mais um dos inúmeros efeitos que seu trabalho teve sobre as pessoas. ,

RJ.K MT .

Sumário Capítulo 1 Introdução.

\

Princípios Filosóficos do Behaviorismo Radical.

3

..

A natureza contextual do conhecimento e da realidade.

3

Uma visão não-mentalista do comportamento; o enfoque nas variáveis ambientais que controlam o comportamento. O interesse está centrado no comportamento verbal controlado por

5

eventos diretamente observados.

6

Suportes Teóricos da FAP . Reforçamento... Especificação de comportamento clinicamente relevante. Preparando a generalização.

8 9 15 17

Capítulo 2 Aplicação Clínica da Psicoterapia Analítica Funcional.

19

Problemas do cliente e comportamentos clinicamente relevantes. CRB1: Problemas do cliente que ocorrem na sessão. CRB2: Progressos do cliente que ocorrem na sessão. CRB3: Interpretações do comportamento segundo o cliente.

19 20 21 25

Avaliação inicial .

26

Técnica Terapêutica: As Cinco Regras... Regrai: Prestar atenção aos CRBs . Regra 2 : Evocar CRBs...

27 27 30

xvi

Sumário

Regra 3: Reforçar CRB2s. Regra 4: Observe os efeitos potencialmente reforçadores do comportamento do terapeuta em relação aos CRBs do cliente. Regra 5: Forneça interpretações de variáveis que afetam o compor-

32 40

tamento do cliente.

41

Exemplo de Caso Clínico ...

47

Capítulo 3 Suplementação: Aumentando a capacidade do terapeuta para identificar comportamentos clinicamente relevantes .

51

Classificação de Comportamento Verbal. O Sistema da FAP de Classificação das Respostas do Cliente. Classificação e Observação de Comportamento Clinicamente Relevante Exemplos de Classificação de Respostas do Cliente.

51 54 65 67

Situações Terapêuticas que Frequentemente Evocam Comportamentos Clinicamente Relevantes .

69

Capítulo 4 O Papel de Emoções e Lembranças na Mudança do Comportamento....

75

Emoções. Aprendendo os Significados dos Sentimentos.

75 78

Sentimentos como Causas de Comportamento... Expressando sentimentos .

80 82

Evitando sentimentos .

84

Grau de contato com variáveis de controle.

85

Lembranças.

89

Implicações Clínicas. Ofereça uma Racional Comportamental para Entrar em Contato com

92

Sentimentos .

93

Aumente o Controle Privado de Sentimentos.

94

Aumente a Expressão de Sentimentos pelo Terapeuta.

96

Melhore o Contato do Cliente com Variáveis de Controle.

97

Caso Ilustrativo . 103

Sumário

1 5 ComprtamenoMdelaoprContigêcas. 4

Capítulo 5 Cognições e Crenças. 107 Terapia Cognitiva. 108

Problemas com a terapia cognitiva e o paradigma ABC Formulação Revisada da Terapia Cognitiva.

..

A Revisão FAP do

B-> C.

.

109

111

114

Tatos e Mandos: Dois Tipos de Comportamento Verbal Comportamento Governado Por Regras. 122 Estruturas Cognitivas e Comportamento Modelado por Contingências 125 .

Implicações Clínicas da Visão da FAP Sobre as Crenças. 126 Focalizando o pensamento aqui e agora . 127

Levando em consideração o papel variável que os pensamentos podem exercer.

128

Ofereça explicações relevantes sobre os problemas do cliente. 132 Use com cuidado a manipulação cognitiva direta. 133 Ilustração de Caso.

135

Capítulo 6 O self . 137

Definições Comuns do Self.... 138 Uma Formulação Behaviorista do Self. 139 f

Conceitos Básicos . 141 A emergência do "Eu" como uma pequena unidade imcional. 145 Qualidades do "Eu". 153

Desenvolvimento Mal-adaptativo da Experiência do Self. 156 Distúrbios menos graves de Self... 156 Distúrbios graves do self. 162 Implicações Clínicas. 173 Reforçando a fala na ausência de dicas externas específicas. 174

Combinar tarefas terapêuticas com o nível de controle interno no repertório do cliente....... 176

xviii

Sumário

Reforçando tantas declarações "eu X" do cliente quanto possível. 182 Capítulo 7 Psicoterapia Analítica Funcional : Uma ponte entre a Psicanálise e a Terapia Comportamental... 187

A FAP em Contraste com Enfoques Psicodinâmicos. Transferência. A Aliança Terapêutica. Relações Objetais .

188 188 196 199

FAP em Contraste com Terapias Atuais do Comportamento. 202

FAP: Um Raro Nicho entre a Psicanálise e a Terapia Comportamental. 205 Capítulo 8 Reflexões sobre ética, supervisão, pesquisa e temas culturais... 209

Temas Éticos ... 209 Proceda cuidadosamente .

210

Evite Exploração Sexual. 211 Esteja Alerta para Interromper Tratamentos Ineficientes.. 212 Atente para Valores Opressivos e Preconceituosos. 212 Evite Tirania Emocional. 213

Supervisão da FAP ..... 215 Pesquisa e Avaliação. 217 Falhas dos Modelos Convencionais de Pesquisa. 218 Métodos Alternativos de Coleta de Dados que Influenciam a Prática Clínica..... 220

Problemas Culturais Decorrentes da Perda de Comunicação . 225 Conclusão . 228 Referências... 229

índice... 235

}

1

Introdução

Quando penso naqueles pacientes que eu vi experimentarem uma grande mudança, eu sei que o fogo estava na relação terapêutica.... Havia luta e medo, proximidade, amor e terror. Havia intimidade e afronta apreensão e vergonha... era uma jornada significativa, ,

mais para o paciente que vinha buscar ajuda mas de fato, para ambos os participantes. Era um processo que percorria todo o desenrolar da terapia e deixava a ambos paciente e terapeuta alterados pela experiência... A relação terapêutica está no próprio centro da psicoterapia e é o veículo através do qual a mudança terapêutica acontece (Greben, 1981, p. 453-454) .

,

,

.

Independente da sua orientação teórica a maioria dos clínicos experientes teve clientes memoráveis, cujas mudanças excederam em muito e de maneira marcante, os objetivos formais da terapia. Para estes clientes, a descrição de Greben ,

,

parece capturar um aspecto importante do que foi o processo terapêutico, mesmo que o tratamento tenha sido baseado numa teoria bastante diferente da sua perspectiva psicodinâmica. Entretanto, o que falta nos escritos de Greben, bem como na maioria dos sistemas terapêuticos que enfocam a relação entre o terapeuta e o cliente, é um sistema conceituai coerente, com construtos teóricos bem definidos que conduzam, passo a passo, à formulação de orientações

precisas para a terapia. Descreveremos um tratamento que tem um referencial conceituai claro e preciso e, ainda assim, parece produzir o que Greben descreve. Chamamos nosso tratamento de psicoterapia analítica funcional (FA.P) e talvez possa causar uma certa surpresa o fato dele derivar de uma análise funcional skinneriana do ambiente psicoterapêutico típico. Seus fundamentos estão na obra de B. F. Skinner (por ex., 1945, 1953, 1957, 1974). Na seção seguinte, iremos rever os princípios filosóficos mais importantes do behaviorismo radical. 1

Prefácio

2

Muito embora a FAP seja um tipo de terapia comportamental, ela é bastante diferente das terapias comportamentais tradicionais, tais como o treinamento em habilidades sociais, reestruturação cognitiva, dessensibilização e terapia sexual. Ao contrário daquelas, as técnicas utilizadas pela FAP são concordantes com as expectativas dos clientes, que buscam uma experiência terapêutica

pro-funda, tocante, intensa. Além disso, ela também se ajusta muito bem a clientes que não obtiveram uma melhora adequada com as terapias comportamentais convencionais e àqueles que têm dificuldades em estabelecer relações de intimidade e/ou têm problemas interpessoais difusos, pervasivos, tais como os que recebem diagnósticos tipificados pelos do Eixo II do DSMIII-R (American Psychiatric Association, 1987). Para manejar estes problemas enraizados a FAP conduz o terapeuta a uma relação genuína, envolvente, sensível e cuidadosa com seu cliente, e, ao mesmo tempo, apropria-se com vantagens das definições claras, lógicas e precisas do behaviorismo radical. ,

Infelizmente, o behaviorismo radical tem sido largamente incompreendido e rejeitado. Quando perguntamos aos nossos colegas o que lhes vinha à mente frente ao termo behaviorismo radical, suas respostas incluíram: (1) "Eu penso nas caixas de Skinner. Sinto uma rejeição visceral. Eu acho que ele é simplista e que nega a realidade de um psiquismo interno, rico e complexo, que interage com a realidade externa. Para mim, o behaviorismo sempre me pareceu muito arrogante, ao reduzir o incrível mistério de existir, de ser, ao que pode ser observado e (2) "Você já ouviu aquela dos dois behavioristas radicais que faziam amor apaixonadamente? Depois, um perguntou para o outro: Foi bom para você! Como foi para mim? Estas reações - que o behaviorismo radical é simplis-ta, que reduz ações significativas somente ao que pode ser observado e que re-quer consenso público - são representativas dos mal-entendidos que a "

"

"

.

maioria dos clínicos mantêm. Essas distorções são devidas, em parte, à natureza

cripto-gráfica das obras de Skinner, o que íhe dificulta ser interpretado corretamente,

e também devido ao fato de que o behaviorismo radical é

frequentemente confun-dido com o behaviorismo metodológico ou convencional, que é bem mais conhecido. Em contraste com o behaviorismo radical, o behaviorismo metodo-lógico exige consenso público para as suas observações. Estudando somente o que pode ser publicamente observado, o behaviorismo metodológico exclui o estudo direto da consciência, dos sentimentos e dos pensamentos. Já bem cedo Skinner (1945) diferenciava a sua abordagem do resto da psicologia, declarando que a sua dor de dentes é simplesmente tão "

f

ísica quanto a minha máquina de escrever" (p. 294) e rejeitava o pré-requisito do consenso público. Para ser mais precisa a anedota acima, contada pelos nossos colegas, deveria começar assim: Você já ouviu aquela dos dois behavioristas metodológicos... ?". ,

"

Introdução

3

PRINCÍPIOS FILOSÓFICOS DO BEHAVIORISMO RADICAL Quando alguém diz "radical", é comum vir à mente a imagem de um extremista de olhos esbugalhados. O que geralmente não se sabe é que a palavra radical vem do latim radix significando raiz. "O verdadeiro radical é aquele que tenta chegar à raiz das coisas, que não se distrai pelo superficial, vendo ,

floresta no lugar de árvores. É bom ser radical Qualquer pessoa que pense com profundidade será um deles" (Peck, 1987, p. 25). Assim é que o behaviorismo .

radical é uma teoria rica e profunda que procura chegar às raízes do comportamento humano. Lapsos verbais o inconsciente, poesia, espiritualidade e metá,

,

fora, são exemplos dos temas que têm sido discutidos pelo behaviorismo radical Sentimentos e outras experiências privadas são também considerados e "a estimulação originada no corpo desempenha importante papel no comportamento" .

(Skirmer, 1974, p. 241). Muito embora seja difícil condensar os vários volumes da obra de Skinner num breve resumo do behaviorismo radical o texto que se ,

segue é uma tentativa de descrever os seus princípios filosóficos básicos

.

A natureza contextual do conhecimento e da realidade

Skinner rejeita a idéia de que conhecendo-se algo sobre uma coisa, a expressão deste nosso conhecimento consista numa declaração sobre o quê aquele objeto do conhecimento é; a idéia de que esta coisa possa ter de alguma forma, uma identidade permanente como um ente real da natureza. Podemos atribuir o status de coisa a eventos principalmente porque estamos habituados a falar sobre o mundo como sendo composto de objetos, que sentimos possuir ,

,

,

"

"

em uma constância ou estabilidade próprias. Na verdade a meta original da ciência, qual seja a descoberta de verdades objetivas tem se mostrado cada vez mais inalcançável. No seu núcleo ciência é ou o comportamento dos ,

,

,

cientistas, ou os artefatos dessas atividades, e o comportamento científico, por sua vez, é presumidamente controlado pelo mesmo tipo de variáveis que governam quaisquer outros aspectos do comportamento humano complexo. Desta forma, os cientistas são em si mesmos, não mais do que organismos que ,

se comportam e as obser-vações que produzem não podem ser separadas dos interesses e atividades do observador.

Esta posição antiontológica de Skinner é similar ao ponto de vista construtivista ou kantiano (Efran Lukens & Lukens, 1988). No século XVIII o filósofo Immanuel Kant um dos pilares da tradição intelectual ocidental, propôs ,

,

Capítulo 1

4

que o conhecimento é a invenção de um organismo ativo, interagindo com um ambiente. Em contraste, John Locke, fundador do empirismo britânico, via o conhecimento como o resultado do mundo externo imprimir uma cópia dele mesmo numa mente inicialmente embranco Decorre daí que Locke considera as imagens mentais como sendo basicamente representações ou "descobertas" "

"

.

"

"

de algo fora do organismo, enquanto Kant assevera que as imagens mentais são inteiramente criações ou invenções" do organismo, originadas como um "

subproduto do seu percurso através da vida. Os construtivistas reconhecem o

papel ativo que elas desempenham na criação de uma visão do mundo e na interpretação das suas observações em termos daquela visão. Traduzindo essas posições em termos de prática clinica, uma empreitada objetivista, como a psicanálise clássica, é construída em torno da crença de que a verdade objetiva pode ser descoberta e, quando adequadamente revelada, conduziria a uma saúde mental melhorada. Por outro lado, a crença construtivista

é que uma boa intervenção gera as suas próprias verdades. Terapeutas objetivistas querem saber o que realmente aconteceu no passado. Terapeutas construtivistas estão mais interessados na

"

história", como uma chave para a narrativa que

está se desdobrando e que dará aos eventos contemporâneos o seu significado. Ou seja, a história e o meio ambiente imediato daquele que percebe, influenciam a percepção da experiência original e da sua recordação. As lembranças reais e os seus significados podem, assim, manter pouca semelhança com os eventos e os seus significados no passado. Muito embora uma verdade objetiva sobre o passado possa ser impossível de ser descoberta, o próprio processo de rememorar e descobrir significados é considerado como sendo uma intervenção que levará à melhora do cliente. Por exemplo, se uma cliente relata um sonho sobre incesto e em seguida põe em dúvida a sua veracidade, a ênfase não estaria em se o incesto ocorreu ou não, mas sim, preferencialmente, nas verdades inerentes ao sonho, nas condições que ela experimentou em sua vida que poderiam conduzir a tal sonho. Assim, se for efetiva em termos de benefício terapêutico ou de progressos na terapia, a intervenção terapêutica que envolve a recuperação de memórias do passado gera as suas próprias verdades. Na tradição construtivista, o behaviorismo radical enfatiza o contexto e

o significado. Tire algo do seu contexto e ele perderá o seu significado. Ponha este algo em um novo contexto e ele significará outra coisa. Esta é uma das razões pelas quais Hayes (1987) prefere o termo contextualismo para o behaviorismo radical. Problemas, mentais ou de qualquer outra natureza, não

existem isoladamente. Eles são imputações de significado que se formam dentro

Introdução

de uma determinada tradição e têm significado somente dentro desta tradição. Até mesmo experiências que as pessoas consideram puramente físicas são na verdade modeladas pela linguagem e pelas experiências prévias. A dor, por exemplo não é simplesmente o disparo de terminações nervosas; é em parte sensação, em parte ideação temerosa: um revestimento de interpretações ,

,

,

envolvendo sensações (Efran et ai 1988). ,

Mas no mais das vezes

e ainda que a posição contextualista (construtivista) possa ser intelectualmente atrativa, é difícil trazer estas idéias para a nossa prática de vida em geral e é particularmente difícil trazê-las para ,

as práticas terapêuticas. É dizer que psicoterapeutas (behavioristas radicais incluídos) podem aceitar o contextualismo em nível intelectual mas não fazem o

mesmo em nível emocional. Como colocado por Furman e Ahola (1988): Quando discutimos filosofia com os nossos colegas, talvez possamos concordar prontamente em que não existe uma única maneira de ver as coisas. Mas quando isso toca as nossas próprias crenças sobre clientes específicos tendemos a nos apegar com tenacidade às nossas próprias verdades. Esquecemo-nos de que idéias são fabricadas pelos observadores e inalmente, ,

f

.

5

.

convencemos a nós mesmos de que. de algum modo. elas nos oferecem um diagrama da realidade... Porque pensamos que sabemos quando, na verdade simplesmente imaginamos, construímos, pensamos ou acreditamos? (p 30). ,

.

Uma visão não-mentalista do comportamento: o enfoque nas variáveis ambientais que controlam o comportamento O behaviorismo radical explica a ação humana em termos de comportamento ao invés de entidades ou objetos dentro do cérebro. Assim ao invés de "memória" e "pensamentor, a análise baseia-se em lembrando" e "pensando O comportamento de introduzir uma moeda numa máquina automática de venda de doces é visto como comportamento, e não como um mero sinal que indica a presença de alguma entidade fora do comportamento em si mesmo, tais como impulso, desejo expectativa, atitude ou uma desorganização das funções egóicas. Uma explicação adequada estaria centrada não em entidades mentais, mas naquelas variáveis que afetam o comportamento tal como o número de horas sem alimentar-se. No mentalismo, processos psicológicos internos, como força de vontade" e "medo do fracasso", adquirem poderes homunculares para causar a ocorrência de outros eventos esses mais comportamentais. Explicações do comportamento serão incompletas se não envolverem a busca, tão retroatíva ,

"

,

"

.

,

,

"

,

Capítulo 1

6

quanto possível, de antecedentes observáveis do comportamento presentes no "

"

explicações psicológicas mais difundidas pouco mais fazem do que especificar algum processo interno como sendo a causa de

meio-ambiente. Muitas das

um aspecto particular do comportamento. Neste caso, é um questionamento inteiramente razoável pedirmos explicações sobre o quê faz esse processo interno agir como ele age.

É importante notar que Skinner faz objeções a coisas que sejam mentais, não a coisas que sejam privadas. Entretanto, aos eventos privados Skinner não atribui qualquer outro status distintivo que nã© seja o da sua privacidade. Eles provêm do mesmo material dos comportamentos públicos e estão sujeitos aos mesmos estímulos discriminativos e reforçadores que afetam todos os comportamentos. Assim sendo, na visão de Skinner a resposta privada de um cliente pode ter tanto (ou tão pouco) efeito causal no seu comportamento subsequente como poderia ter uma resposta pública. Assim é que, ao procurar explicações para o comportamento, os behavioristas radicais percebem a si mesmos como estando, essencialmente, engajados numa busca por variáveis de controle Eventos são considerados como variáveis de controle quando eles são percebidos como estando, de alguma forma, relacionados ao comportamento. O comportamento verbal que descreve uma relação entre um comportamento e variáveis de controle é chamado de declaração de uma relação funcional e a tentativa sistemática de descrever relações funcionais é chamada de análise funcional do comportamento, "

"

.

O interesse está centrado no comportamento verbal controlado por eventos diretamente observados

Todo comportamento verbal, não importa quão privado pareça ser o seu conteúdo, tem as suas origens no ambiente. Embora os fenómenos relacionados ao funcionamento verbal humano possam variar do mais intimamente pessoal ao mais publicamente social toda linguagem que faça sentido tem a sua forma eficaz modelada pela ação da comunidade verbal. Desta forma, quando uma falante diz que ela vê uma imagem dentro da sua mente, o que está sendo dito precisa ter-lhe sido ensinado na sua infância, por outros que não poderiam ver dentro da sua mente. Assim para o processo de ensino os professores precisariam, necessariamente, dispor de eventos diretamente observáveis (ver Capítulos 4 e 6). ,

,

"

,

»

*

/

"

Introdução

7

Que fatores estão envolvidos em levar o falante a falar o que ele ou ela faz? Conhecer de maneira completa o que leva a pessoa a falar alguma coisa é entender o significado do que foi dito no seu sentido mais profundo (Day 1969). Por exemplo, para entender o que uma pessoa quer dizer quando ela fala que ,

acabou de ter uma experiência de estar fora do corpo procuraríamos por suas causas. Primeiramente desejaríamos saber sobre a estimulação que foi experimentada no corpo. A seguir gostaríamos de saber porque um estado corporal particular foi experimentado como fora do corpo. Desta forma, procuraríamos causas ambientais na história passada daquela pessoa incluindo as circunstâncias que ela encontrou enquanto crescia e que resultaram nela falar "corpo", "fora do" acabo de ter e "Eu" (uma descrição de algumas experiências que resultam ,

,

,

,

4

"

"

,

em

"

Eu" está apresentada no Capítulo 6). Tão logo saibamos "de todos estes fatores, entenderemos profundamente o significado do que ela quis dizer. A observação direta é altamente valorizada como um método de reunir dados relevantes. Entretanto é importante notar que o que é observado não ,

,

f

necessita ser público. Skinner tem uma posição crítica no que diz respeito à filosofia da "verdade por consenso" uma perspectiva requentemente adotada por behavioristas convencionais os quais sustentam a tese de que o conhecimento científico necessita ser de natureza essencialmente pública. De fato, na maioria das vezes é mais fácil considerar a observação como algo privado, porque somente uma pessoa pode participar de um ato singular de observação. Mas o interesse não está restrito somente aos eventos que, em princípio, são considerados como sendo observáveis por uma outra pessoa. Os behavioristas radicais sentem-se livres para observar ou mesmo responder às suas próprias reações a uma sonata de Beethoven, assim como eles estão livres para observar a reação de qualquer outra pessoa (Da}', 1969). Uma vez que a observação do comportamento tenha ocorrido, os observadores são encorajados a falarem interpretativamente sobre o que foi observado, reconhecendo que a interpretação particular que for feita

por eles será uma função da sua própria história pessoal. Simplesmente, eles têm a esperança de que o quê eles vêem, venha a exercer uma crescente influência no que eles dizem.

A influência ampliada do mundo naquilo que é dito é também entendida como um contato ampliado com o mundo. O contato é altamente desejável para o cientista e pode ser visto como o núcleo da ciência. Um contato ampliado é também desejável para a maioria dos clientes que comparecem à psicoterapia. Por exemplo clientes que não expressam emoções (ver Capítulo 4), podem também ser descritos como pessoas que estão evitando contato com situações que eliciam emoções e por isso poderiam ter dificuldades em relações íntimas. ,

Capítulo 1

8

f

Os princípios ilosóficos vistos acima - que o conhecimento é contextual, que o comportamento é compreendido de maneira não-mentalista e que mesmo o comportamento verbal mais privado tem as suas origens no ambiente - fornecem a linguagem e o conceito de natureza humana que pretendem tomar clara a interação entre o comportamento de um indivíduo e o ambiente natural. Conceitos behavioristas radicais têm sido usados tanto para explicar uma ampla gama de práticas terapêuticas, como a psicanálise e a dessensibilização, como também para explicar experiências humanas como o sentimento, a apreensão, o self e a raiva. Uma outra aplicação dos conceitos skinncrianos, denominada análise experimental do comportamento, é uma abordagem mais estreita e que utiliza analogias com procedimentos de condicionamento operante desenvolvidos em laboratórios, para solucionar problemas clínicos da vida cotidiana. Usamos o termo 'analogias, porque existem diferenças significativas entre a aplicação clínica e o trabalho de laboratório (como discutiremos mais tarde) diferenças essas que têm importantes implicações para a psicoterapia. Na seção seguinte estaremos desenvolvendo os nossos argumentos sobre como os fundamentos da ,

,

,

análise experimental do comportamento compõem o suporte teórico da FAP

.

SUPORTES TEÓRICOS DA FAP

O interesse da análise experimental do comportamento está centrado no reforçamento, na especificação dos comportamentos clinicamente relevantes e na generalização (Reese 1966; Kazdin, 1975; Lutzker & Martin, 1981). Estes procedimentos têm se mostrado extremamente poderosos no tratamento de pacientes institucionais, estudantes em sala de aula e crianças muito jovens ou severamente perturbadas populações para as quais o terapeuta pode exercer um grande controle sobre o arranjo ambiental cotidiano Com as exceções de Hayes (1987) e Kohlenberg e Tsai (1987) o behaviorismo radical e a análise experimental do comportamento têm sido negligenciadas como uma fonte de procedimentos para o tratamento de adultos em consultórios psicológicos. Esta ,

,

.

,

desatenção ao behaviorismo radical como fonte de idéias para a psicoterapia de adultos é um tanto misteriosa para nós Conforme já fizemos notar, a teoria é extensiva e engloba muitos dos conceitos relevantes para o psicoterapeuta Além .

.

disso, esta concepção teórica tem estado disponível já há um bom tempo

.

Muitas

Introdução

9

das idéias relevantes para a psicoterapia foram publicadas nos anos 50 (Skinner 1953 1957). Há também muitos profissionais, analistas experimentais do

,

,

comportamento

,

que estão familiarizados com estes princípios teóricos e que

estão igualmente interessados no trabalho clínico É bem possível que o próprio sucesso da análise experimental do comportamento em ambientes controlados .

(por ex., hospitais, escolas) tenha impedido a sua aplicação ao ambiente psicoterápico, bem menos controlado. O que estamos sugerindo é que os analistas experimentais do comportamento foram tão bem sucedidos com uma aplicação limitada da teoria que não examinaram as implicações bem mais extensas do behaviorismo radical, relevantes para a psicoterapia de adultos. Um obstáculo adicional às aplicações do behaviorismo radical vem das

dificuldades na transposição dos métodos da análise experimental do comportamento para a situação psicoterapêutica. Como algumas das restrições que a situação de tratamento em consultório de pacientes adultos estabelece para esta transposição, temos: o coníato terapeuta/cliente limitado a uma ou mais horas de terapia por semana, o fato do terapeuta não ter acesso ao comportamento do cliente fora do atendimento e a falta de controle sobre as contingências fora da sessão. A FAP tem a sua base na investigação de como o reforçamento a especificação de comportamentos clinicamente relevantes e a generalização podem ser obtidos dentro das limitações de tuna situação típica de tratamento ,

cm consultório.

Reforçamento

A modelagem direta e o fortalecimento de repertórios comportamentais mais adaptativos através do reforçamento são centrais no tratamento analíticocompoitamental. Usamos o termo reforçamento no seu sentido técnico, genérico,

referindo-se a todas as consequências ou contingências que afètam (aumentam ou diminuem) a força do comportamento. A definição de reforçamento é funcional, ou seja, algo pode ser definido como um reforçador se, depois da sua apresentação, há o efeito de aumentar ou diminuir a força do comportamento que o precedeu. Para alguns leitores esta definição pode ser insatisfatória, de vez que

ela não identifica reforçadores específicos como sorvete, sexo ou confeitos de chocolate. O reforçamento não pode ser definido desta forma porque ele é um processo: um objeto funciona como um reforçador somente no contexto de um

.

s

Capítulo 1

10

dado processo e não pode ser identificado independentemente dele. Ainda que um sorvete possa reforçar o comportamento de uma pessoa, poderá não ter qualquer efeito sobre o comportamento de uma outra e, portanto, não seria um reforçador para o comportamento. Além disso, o reforçamento pode atuar sobre algo que não gostamos. Por exemplo, um dentista que esteja presente no horário combinado para o nosso atendimento, reforça nosso comportamento de marcar horários para outros atendimentos, mesmo que o tratamento dentário seja, em si mesmo, uma experiência desagradável. Mais ainda: é importante notar que o reforçamento não é um processo consciente. Muito do nosso comportamento foi modelado por processos de reforçamento antes mesmo que aprendêssemos a falar. Quando o reforçamento ocorre, ocorre também uma mudança física no nosso cérebro, da qual não nos

damos conta. Ainda que possamos experimentar uma sensação de prazer ou uma inclinação para agir desta ou daquela maneira, nós não percebemos o fortalecimento do nosso comportamento. Por exemplo, se um moço diz "Amo você para a sua namorada e ela sorri calorosamente e diz "Eu também amo você ele poderá sentir uma sensação de prazer em seu corpo e pensar Isto é maravilhoso! Mas, neste exato momento, o prazer independe do processo de fortalecimento. O pensamento "isto é maravilhoso!" foi o resultado da sensação de prazer no sentido de que ele estava descrevendo os seus sentimentos para ele "

"

"

,

"

.

,

mesmo. Seu comportamento foi fortalecido e também ocorreram aqueles sentimentos e pensamentos prazeirosos. De maneira alguma a consciência dos pensamentos e sentimentos que acompanharam o processo de reforçamento são necessários para que o comportamento seja fortalecido.

Desde o início dos tempos, somente aquelas criaturas cujo comportamento fosse fortalecido pelas suas consequências puderam adaptar-se a um ambiente em constante mudança e assim sobreviverem. Desta forma, o processo de reforçamento é o resultado da evolução. Conforme discutiremos mais adiante com maiores detalhes é um processo comportamental básico que conduz à consciência ao pensamento, ao self e à essência da experiência humana. ,

,

O momento e o/lugar do reforçamento

Uma das características bem conhecidas do reforçamento é que quanto

mais próximo das suas consequências (no tempo e no espaço) um comportamento estiver

,

maiores serão os efeitos deste processo. Qualquer um que já tenha

/

Introdução

1\

dispensado pelotas de comida a um rato numa caixa de Skinner pôde observar ,

os efeitos deletérios que o atraso do reforçador pode ter no comportamento do animal. Todavia

,

o processo de modelagem é eficaz, se a pressão na barra e a

pelota de comida estiverem bem próximas uma da outra, no tempo. De maneira semelhante, é fácil para o terapeuta reforçar e assim fortalecer, as habilidades de relaxamento do cliente enquanto elas ocorrem no consultório. Ou seja quando solicitado, o cliente prontamente relaxará no consultório porque o terapeuta ,

,

,

está presente e pode reforçar diretamente o comportamento Por outro lado, é amiúde um problema fazer com que os clientes cumpram um programa de .

relaxamento em casa, entre os atendimentos pois o terapeuta só pode reforçar o ,

comportamento quando os clientes comparecem à consulta. Para o paciente de consultório isto implica em que os efeitos do ,

tratamento serão mais significativos se os comportamentos-problema e as melhoras ocorrerem durante a sessão onde estes estarão, no tempo e no espaço, o mais perto possível do reforçamento. Esta é a razão pela qual a FAP é um tratamento para problemas cotidianos que também ocorrem durante o atendimento terapêutico. Exemplos de tais problemas incluem as dificuldades nas relações /

,

,

de intimidade, incluindo os medos do abandono, da rejeição e de ser "engolido" na relação; dificuldades na expressão de sentimentos; afetos inapropriados, hostilidade, hipersensibilidade a críticas ansiedade social e comportamentos ,

obsessivos-compulsivos. As palavras acima não se referem a estados mentais ou internos. São utilizadas aqui como termos descritivos de uso geral, para dar ao leitor uma idéia da gama de comportamentos observáveis do cliente que, sob as condições apropriadas, podem ser evocados e modificados durante a terapia. Uma outra característica importante da FAP - e que é de certa maneira

problemática - é que melhoras no comportamento do cliente que ocorrem nó consultório, deveriam ser reforçadas imediatamente. O reforçamento de

comportamentos durante a sessão é problemático porque a própria tentativa de aplicar o reforçamento de maneira imediata e contingente pode também, inadvertidamente, torná-lo ineficaz e até mesmo contraproducente.

O problema em aplicar o reforçamento durante o tratamento nasce da imitação dos métodos da análise experimental do comportamento. Com o

propósito de atingir a meta de reforçar a resposta o mais prontamente possível, os analistas experimentais do comportamento, quando clinicando, usaram procedimentos análogos aos usados, em laboratório, em experimentos operantes com animais. Aqueles clínicos adotaram a regra Dê a pelota de comida imediatamente após a resposta" e fizeram uma transposição literal para a situação "

Capítulo 1

12

"

Dê o confeito de chocolate imediatamente depois que a criança permanecer na cadeira por dois minutos. Entretanto, o propósito dos expeclínica:

"

.

rimentos de laboratório era o de estudar os parâmetros do reforçamento e não o

de beneficiar o sujeito ou obter uma generalização do comportamento para a sua vida eotidiana.

Ferster (1967, 1972b,c) discutiu extensamente as implicações clínicas

da utilização do reforçamento arbitrário, tal como o empregado em montagens de laboratório, contrastando-o com o tipo de reforçamento que ocorre no ambiente natural. Antecipando os riscos do uso do reforçamento no tratamento de pacientes de consultório Ferster avisava que muitas das recompensas utilizadas pelos ,

analistas experimentais do comportamento - alimento objetos simbólicos e ,

elogios - poderiam ser arbitrárias. Ele via isso como um sério problema clínico de vez que, comportamentos reforçados arbitrariamente somente ocorreriam quando o controlador estivesse presente ou se o cliente estivesse interessado no tipo específico de recompensa que estivesse sendo oferecida Como exemplo de um reforçamento arbitrário que foi distorcido ele citava o caso de um autista que apresentava mutismo eletivo e, tratado pela análise do comportamento, parava de falar quando o alimento não estava presente. .

,

Reforçamento Natural versus Arbitrário

Devido às deficiências do reforçamento arbitrário a FAP orienta-se ,

para prover reforçamento natural às melhoras do cliente que ocorrem durante a sessão. Nossas sugestões sobre como fazer isso se encontram no Capítulo 2 As comparações abaixo ajudarão a destacar a diferença entre os dois tipos dc reforçamento. Reforçadores arbitrários e naturais diferem em quatro dimensões básicas, como expomos-a seguir: .

1.

Quão ampla ou estreita é a classe de respostas? O reforçamento

arbitrário especifica um desempenho estreito enquanto o reforçamento natural é contingente a uma ampla classe de respostas Por exemplo um professor que .

,

esteja usando reforçamento arbitrário para ensinar um menino disléxico a ler está sujeito a estar sendo limitado e contraproducente em sua prática Como é o caso de qualquer pessoa usando reforçamento arbitrário com propósitos ,

.

educacionais

este professor precisa decidir quais os comportamentos que serão reforçados e quais os punidos. Ele decide punir o menino por ler uma revista em quadrinhos ao invés do livro texto. Este professor está mostrando uma das defi,

Introdução

13

ciências do uso de reforçamento arbitrário ou seja, ele está pedindo uma resposta ,

estreita - ler o livro-texto - e perdendo de vista a classe de respostas muito mais ampla de ler em geral. O reforçamento natural inerente à leitura (tais como os proporcionados pelas informações, pelo divertimento) reforça uma ampla classe ,

de respostas que inclui ler revistas em quadrinhos, resultados de corridas e ,

tantos outros. Assim,

um dos riscos no uso de reforçamento arbitrário é que ele

pode inadvertidamente interferir com o reforçamento natural e com a aquisição do comportamento-alvo. 2

.

O comportamento desejado existe no repertório da pessoal O

reforçamento natural inicia com um desempenho já existente no repertório da pessoa, enquanto o reforçamento arbitrário não leva em conta, no mesmo grau do reforçamento natural o repertório de comportamentos existente na pessoa. Tal é o caso quando uma mãe critica a primeira tentativa dc sua filha em costurar ,

uma peça em curva e não leva em conta o seu nível de habilidade em costurar

.

A

utilização da crítica como reforçamento arbitrário fez com que essa mãe falhasse em ver que a sua filha estava se saindo bem para o nível das suas habilidades atuais em costura. Por contraste

o reforçamento natural consistiria na apreciação, por essa mãe, de uma peça de costura utilizável que a filha conseguiu fazer em sua primeira tentativa, desconsiderando a sua aparência ,

.

3.

Quem proporciona o reforçamento é o primeiro beneficiado?

Reforçamento arbitrário produz mudanças de comportamento na pessoa sendo reforçada que somente beneficiam a pessoa que faz o reforçamento. Nenhum benefício precisa ser oferecido à pessoa submetida ao reforçamento arbitrário. Na verdade

pessoas são frequentemente prejudicadas pelo reforçamento. arbitrário. Adultos que abusam sexualmente de crianças usam reforçadores ,

arbitrários (ameaças, elogios, abuso físico) para obter aceitação. Muitas vezes eles reivindicam benefícios para a criança dizendo que ela quis isso ou "ela teve experiências de sexualidade e dessa forma foi beneficiada". Este argumento é idículo; qualquer adulto que usa sexualmente uma criança não o faz para beneficiar a ela, a criança. Na verdade, o abuso sexual pode causar uma ampla variedade de problemas e especificamente, interfere com o reforçamento natural do comportamento sexual que ocorre em relações íntimas consensuais. "

r

"

,

Para o comportamento que está sendo apresentado, o reforçador oferecido é típico e comumente presente no ambiente natural? Uma outra maneira de formular esta mesma pergunta c: Para este comportamento em particular, qual seria o reforçamento mais provável no ambiente natural? Reforçadores naturais são partes mais estáveis e fixas do ambiente natural do 4

.

"

"

.

Capítulo 1

14

que os reforçadores arbitrários. Este aspecto do reforçamento é o mais facilmente perceptível, de vez que um observador não necessita da história dos indivíduos envolvidos numa operação de reforçamento para que possa dizer quão típico é o reforçamento que está sendo utilizado. Por exemplo, a maioria das pessoas concordaria que dar doces ao seu filho para que ele vista o casaco é arbitrário, ao passo que lhe chamar a atenção por estar sem casaco é natural.

f

Pagar à sua ilha para que pratique no piano é arbitrário ao passo que o fato dela tocar simplesmente pela música criada é natural. De igual maneira multar o seu cliente em alguns centavos por não manter contato visual é arbitrário. enquanto que é natural deixar que a sua atenção flutue. ,

Em resumo, o reforçamento natural é diferente do reforçamento arbitrário

por fortalecer uma ampla classe de respostas, por ter em consideração o nível de habilidade da pessoa, por beneficiar primariamente a pessoa sendo reforçada ao invés da pessoa que proporciona o reforço e por ser típico e de ocorrência comum no ambiente natural. Entretanto a maior parte das consequências não se encaixa perfeitamente nas categorias associadas tanto ao reforçamento arbitrário quanto ao natural e provavelmente, apresentam dimensões de ambos os tipos. ,

,

Embora nenhuma pesquisa tenha comparado diretamente os reforçamentos arbitrário e natural dados que fundamentam a nossa posição provieram, paradoxalmente, de pesquisas orientadas cognitivamente e planejadas para desacreditar a ênfase behaviorista no reforçamento A pesquisa concernia aos efeitos de recompensas externas sobre a motivação intrínseca (estes termos não são comportamentais mas foram aqueles usados pelos investigadores nãobehavioristas). Por exemplo Deci (1971), num estudo típico deste tipo de pesquisa, pagou a um grupo de sujeitos para encontrarem soluções corretas para um quebra-cabeças e comparou este grupo a um outro, ao qual foi dado o mesmo problema porém sem qualquer pagamento pelo encontro da solução. Quando deixados sós por oito minutos, numa situação de "descanso", os sujeitos pagos ocuparam menos tempo manipulando o quebra-cabeças do que os sujeitos sem pagamento. Após uma revisão da literatura sobre este tipo de pesquisa ,

.

,

,

,

Levine e Fasnacht (1974) argumentaram que "recompensas externas" são arriscadas, por apresentarem pouco poder de permanência (isto é uma resistência reduzida à extinção) e interferem com a generalização solapando assim o próprio comportamento que elas visavam fortalecer. Operacionalmente, recompensas externas" e "motivação intrínseca" correspondem aos conceitos ,

"

"

,

"

de Ferster de reforçamento arbitrário e natural Assim, embora os dados sobre .

motivação intrínseca tenham tido o intento original de demonstrar deficiências

Introdução

15

na abordagem behaviorista esses dados podem ser vistos, alternativamente, ,

como um exemplo no qual o reforçamento arbitrário mostrou efeitos negativos

.

f

Especificação de comportamento clinicamente relevante

Além do reforçamento a análise do comportamento é caracterizada por sua atenção à especificação dos comportamentos de interesse O termo compor,

.

tamento clinicamente relevante (CRB) inclui tanto os comportamentos-problema como os comportamentos finais desejados Discutiremos os dois componentes .

da especificação de comportamentos clinicamente relevantes - a observação e a definição comportamental - e examinaremos as implicações disso para a condução de terapias de pacientes em consultórios. r

«

' r'

Observação

A observação é um pré-requisito necessário para a definição comportamental dos CRBs (comportamentos clinicamente relevantes). Os behavioristas assumem que, se os comportamentos podem ser observados então eles podem ser especificados e contados. Obviamente o comportamento-problema do cliente ,

,

não pode ser observado a menos que ele ocorra na presença do terapeuta. Para atender a este requisito os analistas do comportamento têm (a) tratado clientes que estão com seu movimento restrito, tais como aqueles hospitalizados ou ,

f

internados em presídios, ou (b) tratado problemas graves e que se manifestam com alta requência, como ecolalia em crianças autistas.

Ainda que seja conveniente usar problemas graves e ambientes restritos

para observar diretamente o comportamento-problema, qualquer problema que possa ser diretamente observado é adequado para uma análise do comportamento. O ambiente psicoterapêutico do cliente de consultório atende a este requisito caso o problema cotidiano do cliente seja de tal natureza que também ocorra durante o atendimento. Um exemplo significativo, ainda que trivial, é o de alguém que procura tratamento por ter ficado sem palavras ao relatar ao seu médico suas queixas e que realmente fica sem palavras quando está relatando esse seu problema ao terapeuta. Fundamentada no pré-requisito da observação, uma abordagem terapêutica analítico-comportamental para um paciente de consultório "

"

"

"

16

Capítulo 1

enfoca aqueles problemas do mundo externo ao consultório que também ocorrem durante a sessão.

Definindo comportamentalmente os CRBs

Tradicionalmente, os analistas do comportamento têm formulado descrições comportamentais de comportamentos-alvo que se refiram exclusivamente a comportamentos observáveis. Este requisito atende ao propósito de obter-se confiabilidade, medida por consenso entre os observadores Os observadores, os quais devem concordar se um problema de comportamento ocorreu ou não, habitualmente incluem o terapeuta e pelo menos uma outra pessoa. Entretanto e por conveniência, esta outra pessoa utilizada como observador costuma ser relativamente inexperiente tal como um estudante de .

,

graduação. Observadores inexperientes podem realizar o trabalho quando os comportamentos de interesse são simples tais como completar um problema de matemática, a ocorrência de um tique facial ou o comportamento de roer unhas ,

.

Mas são eles mesmos um problema quando os comportamentos são algo mais complexos (por ex. ansiedade e discórdia conjugal). Quando os comportamentos,

,

problema são mais complexos, é necessário um treinamento, antes que os observadores possam fazer o trabalho

.

Por outro lado

,

a quantidade de treina-

mento que pode ser dada é limitada. Assim o uso de observadores relativamente ,

ingénuos tem colocado um limite prático com relação à complexidade dos comportamentos com os quais os analistas do comportamento têm trabalhado Por exemplo estariam excluídos tratamentos que envolvessem comportamentos .

,

inais que não existissem no repertório dos observadores fato que não pode ser

f

,

remediado através do treinamento do observador Exemplos de tais compor.

tamentos do cliente incluem reações interpessoais mais sutis como as relacionadas ,

às relações de intimidade e à aceitação de riscos interpessoais

.

Na prática é quase impossível obter-se a desejada objetividade com ,

base nas descrições comportamentais típicas que são formuladas para problemas aplicados (Hawkins & Dobes 1977). Não obstante, o consenso entre os ,

observadores é enormemente facilitado se o comportamento que está sendo observado existe no repertório dos observadores Ainda que certas habilidades .

(por ex., lances livres no basquete ou o desempenho físico de um ginasta) possam ser observadas e avaliadas com confiabilidade por alguém que não possui essas habilidades

,

geralmente é difícil obter-se confiabilidade na observação de compor-

Introdução

17

tamentos interpessoais complexos que inexistam no repertório do observador Consequentemente, é mais fácil para os terapeutas perceberem e descreverem comportamentos clinicamente relevantes se o comportamento final desejado fizer parte do seu próprio repertório. Como exemplo, poderia ser difícil para um .

terapeuta que não tenha estabelecido relações de intimidade em sua vida

,

discriminar, no cliente, a presença ou a ausência desses comportamentos. Por estas razões e para os tipos mais sutis de problemas que a psicoterapia de clientes adultos apresenta a observação direta e a definição comportamental do problema e dos comportamentos finais desejados podem ser levadas a cabo se (a) os comportamentos relacionados ao problema ocorrem durante a sessão e desta maneira podem ser diretamente observados, e se (b) o terapeuta e os observadores forem cuidadosamente selecionados de forma que eles mesmos tenham, em seus repertórios, os comportamentos fmais desejados para o cliente. ,

Preparando a generalização

\

A terapia será ineficaz caso o cliente melhore no ambiente terapêutico mas esses ganhos não se transfiram para a vida cotidiana. Por isso, a generalização tem sido uma preocupação fundamental para os analistas do comportamento. A melhor maneira para preparar a generalização é conduzir a terapia no mesmo ambiente no qual o problema ocorre. Historicamente, os analistas do

comportamento têm conseguido este objetivo através do oferecimento de reforçamento imediato em instituições, salas de aula, na residência do cliente ou onde

mais seja possível conduzir o tratamento no mesmo ambiente onde o problema ocorreu.

Como podemos medir ou determinar se dois ambientes são similares? Uma análise formal procura descrever e comparar os ambientes em termos das suas características físicas. As limitações deste tipo de análise são encontradas quando comparamos dois ambientes que são diferentes em alguns aspectos, mas semelhantes em outros. Por exemplo, se você conduzir um tratamento para déficits de atenção numa classe de educação especial, os comportamentos adqui-

ridos generalizar-se-iam para uma classe regular ou para o ambiente doméstico? Para evitar este problema, a comparação pode ter por base uma análise funcional. Os ambientes são então comparados com base no comportamento que eles evocam, ao invés das suas características físicas. Se eles evocarem o mesmo

comportamento, então são funcionalmente similares.

*

18

Capítulo 1

Embora análises do comportamento não sejam tradicionalmente conduzidas num ambiente de psicoterapia para adultos elas poderiam ser, se o ambiente terapêutico for funcionalmente similar ao ambiente cotidiano do cliente, ,

Uma similaridade funcional entre estes dois ambientes estará demonstrada se

comportamentos clinicamente relevantes ocorrerem em ambos os ambientes. Por exemplo um homem cujo problema apresentado é uma hostilidade que se desenvolve em relações interpessoais próximas demonstrará que o ambiente terapêutico é funcionalmente similar ao seu cotidiano se ele desenvolver uma ,

,

hostilidade em relação ao terapeuta na medida em que uma relação mais próxima venha a se estabelecer entre eles.

Neste capítulo lançamos as bases para a psicoterapia analítica funcional, descrevendo seus pressupostos teóricos e filosóficos Como esquematizado no ,

.

prefácio, os Capítulos 2 e 3 são dedicados às técnicas de manejo clínico e a estratégias para ampliar as percepções do terapeuta. A seguir nos Capítulos 4 ,

e 5, revemos os conceitos o papel e a importância das recordações, das emoçõgs ,

e da cognição para a mudança do comportamento. No Capítulo 6 formulamos uma teoria comportamental do desenvolvimento da noção do self e discutimos suas implicações clínicas. No Capítulo 7 comparamos e contrastamos a FAP com a psicanálise e com outras terapias comportamentais e demonstramos que a FAP aproveita-se dos melhores atributos desses dois enfoques Finalmente, temas éticos e temas culturais de supervisão e de pesquisa são examinados no ,

,

.

,

Capítulo 8.

\

Aplicação Clínica da Psicoterapia Analítica Funcional

A aplicação clínica da FAP será discutida em termos de certos tipos de comportamento do cliente e do terapeuta os quais ocorrem ao longo da sessão de terapia. Os comportamentos do cliente são seus problemas progressos e interpretações. Os comportamentos do terapeuta são métodos terapêuticos que incluem evocar notar, reforçar e interpretar o comportamento do cliente. ,

,

,

,

PROBLEMAS DO CLIENTE E COMPORTAMENTOS CLINICAMENTE RELEVANTES

Tudo que um terapeuta pode fazer para auxiliar os clientes ocorre durante a sessão. Para o behaviorista radical, as ações do terapeuta afetam o cliente através de três funções de estímulo: 1) discriminativa, 2) eliciadora e 3) ,

reforçadora. Um estímulo discriminativo refere-se às circunstâncias externas

nas quais certos comportamentos foram reforçados e onde, consequentemente, tornam-se mais prováveis de ocorrer. A maior parte de nosso comportamento está sob controle discriminativo e é usualmente conhecido como comportamento voluntário (comportamento operante). Um comportamento eliciado 19

Capítulo 2

20

(comportamento respondente) é produzido de modo reflexo e é costumeiramente denominado involuntário. Ajunção reforçadora (discutida no Capítulo 1) referese às consequências que afetam o comportamento. Cada ação do terapeuta possui um ou mais destes três efeitos. Por exemplo, uma ação do terapeuta poderia ser perguntar ao cliente O que você está sentindo agora?" O efeito discriminativo afirma que agora é apropriado você dizer como se sente. A questão, entretanto, poderia também ser aversiva para o cliente e, assim, puniria o comportamento que precedeu a questão do terapeuta; esta é a função reforçadora. A função eliciadora da pergunta poderia fazer o cliente enrubescer, suar e induzir outros estados corporais. Os motivos pelos quais o cliente reage destas formas à pergunta "

"

"

sobre sentimentos encontram-se em sua história de vida.

Ao assumirmos que (1) o único modo do terapeuta ajudar o cliente é por meio das funções reforçadoras, discriminativas e eliciadoras das ações do terapeuta, e que (2) estas funções de estímulo no decorrer da sessão exercerão seus maiores efeitos sobre o comportamento do cliente que ocorrer na própria sessão, então a principal característica de um problema que poderia ser alvo da FAP é que ele ocorra durante a sessão. Além disso os progressos do cliente também deverão ocorrer durante a sessão e serem naturalmente reforçados pelos reforçadores existentes na sessão. O mais importante é que os reforçadores sejam ,

as açoes e reaçoes do terapeuta em relação ao cliente.

Três comportamentos do cliente que podem ocorrer durante a sessão são de particular relevância e são denominados comportamentos clinicamente relevantes (CRB).

CRB1: Problemas do cliente que ocorrem na sessão

f

CRB 1 s referem-se aos problemas vigentes do cliente e cuja requência deveria ser eduzida ao longo da terapia. Tipicamente os CRB Is são esquivas sob controle de estímulos aversivos. Tal comportamento pode ser ilustrado por r

,

casos clínicos reais como os descritos abaixo: ,

1

.

Uma cliente cujo problema é não ter amigos e que afirma "não saber conquistá-los exibe comportamentos como: evitar contato visual, res"

ponder a perguntas falando excessivamente, de um modo impreciso e tangencial tem uma "crise" atrás da putra e exige ser cuidada, fica ,

Aplicação Clínica da FAP

21

enfurecida se o terapeuta não lhe fornece todas as respostas e frequen,

temente queixa-se de que o mundo não se importa com ela e lhe reservou a pior parte. 2

.

Um homem cujo principal problema é evitar relacionamentos amorosos sempre decide, antecipadamente sobre o que vai falar na terapia, vigia o relógio para encerrar a sessão pontualmente afirma que só poderá ter sessões quinzenais em função de limitações financeiras (embora sua renda anual seja superior a trinta mil dólares) e cancela a sessão ,

,

,

subsequente àquela em que fez uma importante revelação a respeito de si mesmo. 3

.

Um homem que se descreve como "eremita" diz que gostaria de construir uma relação de intimidade está há três anos em terapia e ,

continua periodicamente a brincar com seu terapeuta afirmando que este só se interessa pelo dinheiro do cliente e secretamente o rejeita .

4

5

.

.

Uma mulher cujo padrão é mergulhar em relacionamentos inatingíveis apaixona-se pelo terapeuta.

,

Uma mulher, que foi abandonada por pessoas que "se cansam" dela f

inicia temas novos ao inal da sessão

,

,

frequentemente ameaça se matar

e apareceu bêbada na casa do terapeuta no meio da noite. 6

"

.

"

Um homem, com ansiedade para falar congela e não consegue se comunicar com o terapeuta na sessão. ,

*

CRB2: Progressos do cliente que ocorrem na sessão

Durante os estágios iniciais do tratamento, estes comportamentos não são observados ou possuem uma baixa probabilidade de ocorrência nas ocasiões em que ocorre uma instância real do problema clínico, o CRB1. Por exemplo, considere um cliente cujo problema é se afastar e vivenciar sentimentos de baixa auto-estima quando as pessoas não lhe dão atenção duranté conversas ou outras situações sociais. Este cliente pode demonstrar um padrão similar de comportamentos de afastamento durante uma consulta na qual o terapeuta não presta atenção às suas palavras e interrompe seu discurso antes que termine de falar. Prováveis CRB2s para esta situação incluem um repertório de compor"

"

"

tamento assertivo que dirigiria o terapeuta de volta para o que o cliente estava

,

-Capítulo 2

22

dizendo, ou a discriminação do crescente desinteresse do terapeuta pelo que estava sendo dito até o momento em que, de fato, interrompeu o cliente. s

O caso abaixo ilustra o desenvolvimento dos CRB2s de uma cliente.

Joanne, uma mulher brilhante e sensível, que buscou terapia em função de uma ansiedade constante, insónia e recorrentes pesadelos de estupro. Embora ela

suspeitasse ter sido abusada sexualmente pelo pai na infância, ela não guardava, especificamente, lembranças de tal abuso. Ela melhorou gradualmente no decorrer dos seis anos de terapia com o segundo autor. Alguns dos CRB2s fortalecidos em diferentes momentos do tratamento foram:

LRecordar-se e responder com emoção. Durante a infância Joanne viveu uma década de indizível terror envolvendo dor ísica e emocional provocada por quem supostamente deveria amá-la, o pai. Recordar e reagir emocionalmente ,

f

,

a estes eventos não foi reforçado. Ao invés disso, era funcional esquecer e reagir de forma não-emocional, e ela evitou estímulos que poderiam evocar sentimentos indesejáveis. Sua esquiva era pervasiva e associada às experiências precoces de não ser validada, passou a sentir-se desprovida de um senso de self (ver Capítulo 6). Joanne evitou reviver sentimentos como dor terror, impotência e ,

,

fúria não estabelecendo relacionamentos de intimidade. Ela não era aberta não ,

confiava nos outros e não se mostrava vulnerável. Um objetivo terapêutico foi reduzir a esquiva generalizada e aumentar os CRB2s de lembrar-se e viver a dor pelo ocorrido. Gradualmente, Joanne foi encorajada a aumentar seu contato com as recordações vívidas de tortura física e emocional um processo que foi terrivelmente penoso. ,

2 Aprender

a dizer o que deseja (ou seja que suas necessidades são

.

,

importantes e merecem atenção). Como ocorre com quase todos os sobreviventes de abuso sexual Joanne foi reforçada por dar ao seu pai o qjie ele desejava, mas fortemente punida por ter seu próprio desejo. Ela codificou este fato como não tendo o direito de esperar algo dos outros e aprendeu que "desejar é ruim". Eu a encorajei a desejar e gradualmente estes CRB2s foram fortalecidos Deste modo, tentei reforçar qualquer pedido que eu pudesse com referência a aspectos como ,

.

,

os temas a discutir

a duração e frequência das sessões e reasseguramentos verbais. Além disso foi explicado a Joanne que suas necessidades eram ,

,

importantes e que se eu ou outra pessoa não as preenchessem ela não deveria se ,

Aplicação Clínica da FAP "

considerar má

23

"

por ter desejos, necessidades. Um incidente importante ocorreu por volta do quarto mês de terapia, quando me ligou às 23:30 hs., durante um

episódio de flashback. Joanne estava em pânico e gritava. Na medida em que reconheci seu telefonema como um CRB2

perguntei-lhe se gostaria de ter uma sessão naquele momento o que ela aceitou de imediato. Mais tarde Joanne contou,

,

me ter sido muito difícil aceitar a oferta

embora estivesse apavorada e precisasse, de fato, estar comigo. Quando respondi à sua necessidade o querer foi reforçado. Subsequentemente Joanne aprendeu a me solicitar sessões extras e conversas pelo telefone quando isto fosse necessário e seu comportamento de expressar suas necessidades e desejos se generalizou para outros relacionamentos Com o aumento da força destes CRB2s ocorreu mudança correspondente quanto a sentir que desejar" é aceitável e que suas necessidades são importantes. ,

"

"

,

,

,

.

,

"

3

Confiar. Como as reações de seu pai eram erráticas e imprevisíveis Joanne foi reforçada por antecipar e tornar-se hipervigilante com relação a tal comportamento da parte de terceiros. Ela contou-me que levou seis meses até que passasse a confiar que eu viria pontualmente à sessão, conforme combinado com ela. Eu tinha todos esses medos - de que você me julgasse louca ou me .

,

"

ferisse, de que meus sentimentos lhe assustassem e o fizessem se afastar de mim. Mais do que me reconfortar, você me fez examinar o que eu estava sentindo em relação a você. Eu dizia que não o faria e você me respondia que você precisava confiar na sua experiência. Então Joanne tornou-se menos vigilante "

na busca de uma ação errática de minha parte, o que, por sua vez, facilitou o crescimento de nossa relação. Eu também fui capaz de manter minha palavra, sendo coerente com meus pontos de vista, e não agi de maneira imprevisível. 4 Aceitar o

amor. Após três anos em terapia comigo (esteve em terapia por cinco anos, antes de vir me procurar), Joanne descreveu um problema da vida diária de relacionamento interpessoal. Disse que, bem no fundo, sentia não saber como amar ou como ser amada. Eu lhe iz mais perguntas, buscando descobrir exatamente o que ela queria dizer, para elaborar o problema em termos comportamentais. Joanne tinha dificuldade para fazê-lo. Tentando saber se isto f

.

ocorria na sessão, perguntei-lhe se conseguiria aceitar meu amor no momento,

ela disse que não, que sentia-se fechada. Embora fosse um processo privado, cujas dimensões fossem difíceis de descrever, julguei que um CRB1 estava ocorrendo naquele momento.

Capítulo 2

24

T: Como é sentir-se fechada?

C: É como se meu coração estivesse fechado. T; Totalmente fechado? C: Talvez 5% aberto.

T: Gostaria que você tentasse abrir até 20% e aceitasse meu amor por você. C: Está aberto uns 25%.

T: Ótimo! Você conseguiria uns 40%?

Este processo foi mantido, e Joanne relatou ser capaz de "abrir seu coração cada vez mais. Eis uma descrição do que ela sentiu durante aquela sessão: Tomei coragem para me abrir e deixar o amor entrar. Foi uma mudança de foco em meu corpo e mente. Ainda que estivesse consciente do meu medo "

"

,

terror e sofrimento causados pelas experiências com meu pai, enfoquei o que sentia em relação a você, no presente, em oposição aos meus medos. Deixei que existissem duas verdades simultâneas: que meu pai abusou de mim e que você era uma pessoa com quem eu podia me sentir segura e amada. Continuei afirmando para mim mesma que queria abrir espaço para receber o amor. Eu ,

mantenho a tensão nos meus músculos quando me fecho principalmente no meu peito, como se o músculo ficasse congelado. Então a sensação física de me abrir é o relaxamento do músculo, respirar mais profundamente deixar o ar entrar em meu corpo, sentir a respiração. E como a sensação da abertura de uma lente em meu coração. ,

,

"

Não fica claro quais processos comportamentais estão envolvidos na aceitação do amor mas a descrição que Joanne faz de sua experiência sugere algumas possibilidades. Nossa interpretação é que não ser capaz de aceitar o amor foi um comportamento específico, principalmente privado o qual a manteve "

"

,

,

distante e reduziu a aversividade de relacionar-se com o seu pai. Considerando *

alguns aspectos de sua descrição algumas destas respostas foram provavelmente evocadas pelo abuso sexual. A despeito da aversividade ela permaneceu em contato com seus sentimentos e sua esquiva foi extinta, suas respostas físicas mudaram e surgiu, em paralelo, um sentimento de "aceitação do amor". ,

,

,

,

d e t a lh s p o d e r ã s o b t i d s n o t ó p i c R e g r a 5 .

Aplicação Clínica da FAP

25

Esta sessão foi um importante divisor de águas para Joanne

aprendeu que possuía controle sobre "aceitar ou não, o amor ,

"

porque

Isto a auxiliou

.

no desenvolvimento de relacionamentos amorosos mais íntimos

,

.

CRB3: Interpretações do comportamento segundo o cliente

O CRB3 refere-se à fala dos clientes sobre seu próprio comportamento "

e o que parece causá-lo o que inclui interpretações" e "dar razões". O melhor ,

CRB3 envolve a observação e interpretação do próprio comportamento e dos estímulos reforçadores discriminativos e eliciadores associados a ele. Descrever conexões funcionais pode ajudar a obter reforçamento na vida diária Maiores ,

.

Os repertórios de CRB3 também incluem descrições de equivalência

funcional que indica semelhanças entre o que ocorre na sessão e na vida diária Por exemplo Esther, uma mulher com cerca de quarenta anos, há quinze anos permanece sem qualquer contato íntimo de natureza sexual. Após seis anos em FAP com o segundo autor Esther se envolveu com um homem que conheceu na ,

,

,

igreja. Seu CRB3 era: "A razão pela qual entrei em um relacionamento íntimo

é porque você esteve ao meu lado. É uma mudança fenomenal. Não fosse você

,

eu não estaria lá. Com você encontrei o primeiro lugar seguro, onde eu tinha como falar sobre o que sentia, pude descobrir razões pelas quais seria desejável eu tornar-me sexualizada. Por um certo período de tempo estive mais abertamente atraída por você e você aceitou meus sentimentos. Aprendi que seria melhor eu preservar minha totalidade e sentir-me sexual, do que vestir uma armadura e sentir-me vazia. E eu pude praticar a ser direta com você. Este tipo de afirmação pode ajudar a aumentar a probabilidade do cliente transferir seus ganhos na terapia para a vida diária. Neste caso, o comportamento a ser transferido auxiliou a aumentar o reforçamento de estar se relacionando intimamente. ,

"

Terapeutas, por vezes, confundem repertórios de CRB3 com o comportamento ao qual eles se referem. Uma cliente afirmar que se afasta sempre que se torna dependente de um relacionamento (CRB3) difere de realmente se distanciar durante uma sessão porque está se tornando dependente do terapeuta (CRB1). E lamentável que alguns terapeutas focalizem sua atenção sobre estes repertórios que descrevem um comportamento problemático e não conseguem observar a ocorrência dos comportamentos problemáticos (CRB1) ou dos progressos (CRB2).

Capítulo 2

26

Avaliação inicial

De início, os procedimentos de avaliação da FAP não diferem daqueles rotineiramente usados pelos terapeutas em sua prática clínica. O cliente é solicitado a relatar seus problemas e outras condições de sua vida. Entrevistas, auto-relatos, material gravado, questionários e registros são utilizados para definir

o problema, gerar hipóteses sobre variáveis de controle e monitorar o progresso. Uma vez que o terapeuta já tenha alguma idéia sobre o problema e suas variáveis de controle, inicia-se a avaliação da eventual ocorrência destes

comportamentos na sessão. O terapeuta hipotetiza se um CRB1 estaria ocorrendo em um dado momento, ou apresenta uma situação supostamente capaz de evocar o CRB1. Estes procedimentos, hipotetizar e evocar, serão discutidos mais à f

rente.

A FAP centraliza sua avaliação em uma questão-chave, que o terapeuta continuamente pergunta ao cliente durante o tratamento: Isto está acontecendo agora? "isto referindo-se ao CRB1. Algumas variações possíveis: "Como você se sente, agora, a seu próprio respeito? "Neste exato momento você está se afastando? "O que acabou de acontecer se parece com o que fez você buscar atendimento? "A dificuldade que você teve de expressar os seus sentimentos agora é a mesma que você tem com sua mãe? "O que você sente agora...é semelhante à ansiedade de se expressar verbalmente que te fez buscar terapia? "

"

"

,

"

,

"

,

"

,

"

,

"

-

-

A FAP não possui procedimentos especiais para avaliar a validade do auto-relato do cliente em resposta a uma questão de avaliação. Por um lado, a resposta baseia-se num evento que acabou de ocorrer, talvez dois segundos antes. Portanto, pode ser menos sujeito às distorções que o tempo e a distância produzem nos relatos de eventos que ocorreram no passado. Por outro lado, o CRB1 provavelmente é acompanhado de respostas que interferem na auto-observaçao e também pode sofrer viéses pela exigência implícita na pergunta do terapeuta. A vantagem de avaliar o comportamento vigente, entretanto, é que o terapeuta pode observar diretamente o comportamento que o cliente está descrevendo. Isto permite avaliar a confiabilidade inter-observadores, contar e registrar respostas e constitui-se numa oportunidade de estimar a correlação entre relatos verbais e o comportamento ao qual ele se refere.

Aplicação Clínica da FAP

27

TÉCNICA TERAPÊUTICA: AS CINCO REGRAS s

Dado que a psicoterapia é um processo interacional complexo

,

envolvendo comportamento multideterminado nossas sugestões de técnica ,

psicoterapêutica não pretendem ser completas ou excluir o uso de procedimentos não descritos aqui. Pelo contrário outros métodos de terapia podem ser complementados ou ampliados para auxiliarem terapeutas a obterem vantagem de oportunidades que de outro modo poderiam passar despercebidas Por exemplo, os métodos da terapia cognitiva poderiam ser usados junto com a FAP, pois esta oferece recursos terapêuticos para trabalhar com pensamentos irracionais ou pressupostos erróneos (ver Capítulo 5). ,

.

Nossas técnicas são dispostas sob a forma de regras. Ao contrário do

significado ameaçador ou rígido que é associado ao uso comum do termo

,

propomos que as regras sejam compreendidas segundo o conceito skinneriano de comportamento verbal (Skinner 1957, p. 339), depois elaborado por Zettle e Hayes (1982). Neste contexto, as regras da FAP são sugestões para o comportamento do terapeuta, as quais resultam em efeitos reforçadores para o terapeuta. E mais uma questão de "experimente você vai gostar do que "é melhor que ,

r

"

,

,

"

você faça assim

.

Além disso

as regras não oferecem aos terapeutas a orientação específica para cobrir todo momento ou situação da sessão. Espera-se que os terapeutas atuem de forma a depender de sua experiência e de outras teorias. No início da terapia, o tempo é geralmente gasto na coleta da história de vida e de descrições dos problemas clínicos. Segue-se uma etapa exploratória com o cliente para investigar como poderia agir para melhorar sua situação. Em qualquer ponto deste processo, a adoção de regras da FAP poderia mudar o foco do tratamento para o CRB. O foco pode ser momentâneo ou dominar a cena. Deste modo, nenhum procedimento é excluído, mas, a qualquer momento, seguir regras da ,

FAP poderia conduzir à identificação e utilização de uma oportunidade terapêutica.

Regra 1: Prestar atenção aos CRBs

Esta regra é o coração da FAP. Nossa principal hipótese é que seguir esta regra melhora o resultado da terapia. Portanto, quão maior for a proficiência do terapeuta em identificar CRBs, melhores os resultados. Também hipotetiza-

Capítulo 2

28

se que seguir a Regra 1 conduzirá a uma crescente intensidade; ou seja, reações emocionais mais fortes entre cliente e terapeuta durante a sessão. Numa sessão de terapia, a consequência primária do comportamento do cliente é a reação do terapeuta. Caso o terapeuta não proceda a uma observação clara do comportamento do cliente, suas reações poderão ser inconsistentes ou antiterapêuticas, o que comprometeria o progresso. Em outras palavras, se o terapeuta não estiver ciente dos comportamentos clinicamente relevantes do cliente que ocorrerem durante a sessão, o reforçamento dos progressos no momento de sita ocorrência será algo do tipo pegar ou perder Ainda que estar consciente e prestar atenção não garantam que melhoras sejam reforçadas e comportamentos desfavoráveis sejam extintos ou punidos isto aumenta a probabilidade de reações apropriadas do terapeuta. "

"

.

,

O problema contraterapêutico gerado pela ausência de consciência é

familiar àqueles que trabalham com crianças com perturbações graves O primeiro autor recorda-se quão doloroso foi ensinar uma criança institucionalizada a calçar suas próprias meias - ele nunca havia feito isto e até .

que ele sistematicamente conseguisse calçá-las foi necessária uma hora de treino diário, ao longo de várias semanas. Seus pais levaram o garoto para uma visita à sua casa e observaram-no sair da cama e calçar as meias. Eu mal continha o

júbilo pelo progresso alcançado. Mas assim que ele calçou as meias, seus pais o advertiram por calçar cada pé de uma cor diferente imediatamente arrancafam uma delas e substituíram-na por outra de cor adequada O cliente teve um ataque de birra. Obviamente os pais não conseguiram perceber que calçar as meias era ,

.

um CRB2

membro de um repertório cuja ausência, ou baixa probabilidade de ocorrência estava diretamente relacionada ao problema. Se os pais estivessem presentes às entediantes semanas de treinamento, sua percepção teria mudado e, provavelmente, seriam capazes de reforçar naturalmente o comportamento de calçar as meias. É pena que alguns psicoterapeutas com requência, não estejam atentos aos comportamentos clinicamente relevantes que ocorrem na sessão e tendem a reagir de um modo não-terapêutico como os pais da criança autista. ,

,

f

,

,

Como se afirmou antes

é mais provável que se reforce apropriadamente o comportamento clinicamente relevante que ocorre na sessão se o terapeuta ,

observar atentamente o que se passa Vamos examinar o caso de Betty, em .

tratamento com o primeiro autor com queixa de ansiedade para se expressar ,

verbalmente

pânico, falta de assertividade perante figuras de autoridade, especialmente do sexo masculino (por exemplo supervisores e executivos da ,

,

empresa onde trabalha)

.

Durante a sessão

,

ela me pediu que ligasse para seu

Aplicação Clínica da FAP clínico e solicitasse

,

>

29

em seu nome, uma nova receita dos tranquilizantes que lhe

foram prescritos e estavam terminando. Acrescentou que tinha muito medo de fazê-lo. Tive diversas

,

e fortes, reações negativas encobertas. Primeiro, não

gostei da idéia por geralmente desencorajar a medicação, em benefício dos métodos comportamentais. Segundo pensei que renovar a receita estava sob responsabilidade de Betty não minha. Terceiro, imaginei que esta seria uma chance para a cliente praticar interagindo com seu médico, o comportamento assertivo. Por fim considerei que telefonar para o médico é uma tarefa desagradável, que parecia uma interferência sobre meu horário. Por outro lado em função da Regra 1, sabia que o pedido era definitivamente, um CRB2, um comportamento assertivo na sessão dirigido a uma figura masculina de autoridade, o qual, até então estava ausente no repertório de Betty. Estando ciente disso, concordei em ligar para o médico e cumprimentei-a pela expressão direta ao me fazer seu pedido. ,

,

,

,

,

,

,

,

A importância da Regra 1 não pode ser enfatizada em demasia. Teoricamente, seguir a Regra 1 é tudo o que precisamos para o tratamento ter sucesso. Ou seja, um terapeuta habilidoso em observar a ocorrência na sessão, ,

de instâncias do comportamento clinicamente relevante tenderá a reagir, naturalmente, no sentido de reforçar, extinguir e punir o comportamento em questão, propiciando o desenvolvimento de alternativas úteis para a vida diária. ,

A observação de repertórios como os especificados pela Regra 1 é prática usual entre terapeutas psicodinâmicos e de ecléticos reconhecidos como bastante competentes. Isto é esperado porque as ocorrências de CRB que são rotuladas como transferência servem como estímulos discriminativos importantes na terapia de orientação psicodinâmica. Além disso, seria esperado dos terapeutas com vasta experiência, independente de sua orientação teórica, que mostrassem

os tipos de comportamento da Regra 1 em função do fato de que perceber o CRB (mesmo sob a forma de estar atento a questões transferenciais) facilita o progresso clínico, o que automaticamente reforça o comportamento do terapeuta de seguir a Regra 1. Poder-se-ia esperar que este reforçamento acontecesse sem que o terapeuta estivesse consciente.

Acreditamos que os efeitos da Regra 1 refletem-se nos resultados de um estudo recente sobre os produtos das interpretações psicanalíticas (Marziali, 1984). Nesta pesquisa, as interpretações feitas pelo terapeuta foram categorizadas

do seguinte modo: 1) Interpretações T: mencionavam o comportamento do cliente que estava ocorrendo na sessão; 2) Interpretações DL: referiam-se ao comportamento que ocorria fora da sessão, na vida diária; 3) Interpretações P:

Capítulo 2

30

referentes ao comportamento do cliente que ocorreu em seu passado. A melhora do cliente se correlacionou com o número de interpretações T. Na perspectiva da FAP, a interpretação T significava que o terapeuta estava observando CRBs (ou seja, emitindo o mesmo comportamento especificado pela Regra 1). Quanto mais se prestar atenção no CRB> maior o progresso do cliente. Ao nosso ver, as melhoras decorreram das contingências fornecidas pelo terapeuta, que tendem a ocorrer naturalmente, já que ele estava observando o processo. A interpretação por si só, poderia ter contribuído para a melhora, mas, segundo a FAP, seria menos importante do que a contingência do terapeuta reforçar naturalmente as reações de melhora apresentadas na sessão. 4

,

Regra 2 : Evocar CRBs *

Em nossa opinião um relacionamento terapeuta-cliente ideal evoca CRB1 e cria condições para o desenvolvimento do CRB2.0 grau em que isto é alcançado depende é claro, da natureza dos problemas de vida diária do cliente. E possível que um terapeuta distante afastado, no estilo tela em branco" fosse a pessoa certa para alguns clientes. Uma dada medida de passividade poderia ,

,

"

,

oferecer ao cliente a chance de se desenvolver com independência (ver Capítulo 6 sobre o tratamento de problemas que afetam o "eu"). Em termos genéricos entretanto a maioria dos clientes precisa aprender a desenvolver relações de intimidade o que significa que o relacionamento terapêutico deveria evocar o comportamento do cliente que evita o estabelecimento da intimidade (CRB1). Se o cliente tiver habilidades de relacionamento adequadas para interagir com um terapeuta passivo e distante quase nada aprenderia em termos de intimidade. Por outro lado um terapeuta atívo e caloroso poderia evocar os problemas do ,

,

,

,

,

cliente e abrir espaço para progressos. Um cliente que deseja estabelecer relacionamentos de proximidade mas que teme o envolvimento, pode claramente se beneficiar com um terapeuta que expresse afetividade. ,

As descrições que clientes fazem sobre o que desejam em uma relação terapêutica apontam a importância de um relacionamento capaz de evocar certos comportamentos. Como certo cliente afirmou "Terapia é construir uma relação de amor. Se você conseguir superar seus bloqueios com uma certa pessoa conseguirá fazê-lo com outras Outro cliente expressou sentimentos similares: Se maus relacionamentos me bagunçaram então precisarei de bons relacionamentos que me ajudem a ficar curado E esta foi uma boa relação." ,

,

"

.

"

,

.

Aplicação Clínica da FAP

31

Peck (1978) opinou sobre o que torna a psicoterapia efetiva e bem sucedida:

É humano envolver-se e lutar

É desejo do terapeuta servir aos propósitos de

.

estimular o crescimento do cliente - vontade de sustentar-se pelas própria pernas

,

de envolver-se realmente num nível emocional de relacionamento; lutar de fato, com o paciente e consigo mesmo Em suma, o ingrediente essencial de uma terapia significativa e profunda é o amor (p. 173) ,

.

.

Greben (1981) que citamos no início do livro, pensou de modo similar ,

ao de Peck: í

/

Psicoterapia não é um conjunto de regras elaboradas sobre o que alguém não deve fazer: regras sobre quando ou o que falar sobre como tirar férias, lidar com ,

os momentos perdidos

,

etc. É algo muito mais simples que isso. É o encontro de

trabalho entre duas pessoas trabalho duro e honesto. Poderia afirmar que é uma jornada de amor. (p.455) ,

Nossa interpretação sobre os pontos de vista de Peck e Greben é que o cliente aprende a se envolver num relacionamento real. Um terapeuta que ama e se envolve plenamente com um cliente cria um ambiente terapêutico que evoca CRB1 s correspondentes.

Além da postura geral assumida pelo terapeuta há outras formas do ambiente ser estruturado para evocar CRBs. Embora não visem tal objetivo, técnicas específicas usadas por vários psicoterapeutas podem ser efetivas por evocarem o CRB. Alguns exemplos são: 1) Associação livre, que pode ser vista como a apresentação de uma tarefa não estruturada que impele à introspecção e evoca o CRB correspondente (ver Capítulo 6); 2) Hipnose, que pode evocar o CRB relacionado a renunciar ao controle; 3) Lições de casa: pode evocar CRBs relacionados a contra-controle ou a obediência excessiva; 4) Exercícios de imaginação: possibilitam evocar CRBs relacionados a estar sob restrição, emocionado ou em processo criativo. A reestruturação cognitiva, a técnica das cadeiras vazias, relatar sonhos e a terapia do grito primai certamente evocam CRBls apropriados para alguns clientes. O problema com estas técnicas é que o terapeuta que as utiliza pode estar tão sob controle de alter egos, de nossa sabedoria interior, do conteúdo inconsciente ou da distorção cognitiva, que o CRB não é identificado ou é visto como mero subproduto. ,

\

32

Capítulo 2

Outras abordagens incluem: 1) pedir que o cônjuge do cliente venha às sessões, se o repertório relevante, em termos do problema de relacionamento do cliente, somente emergir em sua presença (aconselhamento de casal); 2) iniciar a sessão de uma cliente bulímica com a atividade de almoço caso os CRBs só ocorram após as refeições; 3) restringir, por um tempo, os comentários que indicam que o cliente recebe a aceitação ou aprovação do terapeuta caso o ,

,

CRB se refira às dificuldades de se relacionar com quem não é explícito em termos de aprovação e aceitação.

O último exemplo levanta um problema que pode ocorrer quando um terapeuta deliberadamente altera um aspecto de seu comportamento para aumentar as chances de obter o CRB. O terapeuta pode ir longe demais ao dispor condições para evocar o CRB e sua credibilidade pode sofrer danos devido

à natureza de tal reforçamento arbitrário. Por exemplo: um terapeuta pode simular raiva para evocar o CRB num cliente cujas dificuldades são provocadas por pessoas que se enfurecem. Embora a raiva possa resultar numa interação terapêutica importante o cliente pode vir a reconhecer que a raiva não era real. Mas sim um comportamento fingido pelo terapeuta em benefício do cliente. No futuro, a expressão de raiva do terapeuta poderia justificadamente, ser interpretada como um estratagema o que impediria, é claro, a evocação do CRB. Além disso, o cliente poderá se tornar incapaz de confiar nas expressões ou verbalizações afetivas do terapeuta. Tal efeito é desnecessário afirmar, limitaria seriamente o progresso. ,

,

,

,

,

A situação descrita acima precisa ser diferenciada de outra na qual o problema do cliente é a falta de confiança que interfere em relacionamentos importantes. Tal desconfiança não se origina de interações com o terapeuta, como no exemplo citado mas possui uma longa história e sua ocorrência na relação terapêutica é coerente com sua história. Em tal caso duvidar da sinceridade das ,

,

reações do terapeuta constitui-se num CRB e deveria ser foco de tratamento

.

Seria particularmente lamentável se um terapeuta fortalecesse a falta de confiança ao conduzir indevidamente uma tentativa de estabelecer condições provocadoras do CRB. Uma salvaguarda seria o terapeuta explicar ao cliente as razões pelas quais iria, a partir daquele momento, alterar o seu comportamento. 4

Regra 3: Reforçar CRB2s

E difícil por a Regra 3 em prática Os únicos reforçadores naturais dis.

poníveis, na sessão, para o cliente adulto, são as ações e reações interpessoais

Aplicação Clínica da FAP

33

entre cliente e terapeuta. Por um lado o reforçador temporal e isicamente f

,

contíguo ao comportamento-alvo é o agente primário de mudança na situação terapêutica. Por outro lado os behavioristas, cientes da importância do reforçamento tendem a utilizar procedimentos arbitrários que comprometem a eficácia da intervenção. Como Ferster (1972a) afirmou os reforçadores naturais ,

,

"

,

são, às vezes, intrigantes porque parecem reforçar tanto o comportamento e ainda assim, seus efeitos parecem esvanecer quando se tenta usá-los ,

deliberadamente." (p. 105).

Há abordagens diretas e indiretas para se prover reforçamento natural As abordagens diretas consistem no que um terapeuta pode fazer na hora em que se requer um reforçador; entretanto, apresentam um maior risco de produzirem reforçamento arbitrário. As abordagens indiretas propiciam a ocorrência do reforçamento natural por meio da manipulação de outras variáveis diferentes do que se faz imediatamente após o comportamento com isco menor de parecer .

,

r

,

arbitrário.

Abordagens Diretas f

r

E evidente que o terapeuta que planeja dizer "muito bem" ou demonstra reações exageradas sempre que o cliente solicita reforçamento corre o isco de ser arbitrário. Esta é, provavelmente, a razão pela qual Wachtel (1977) afirmou que os comportamentais eram extremamente exuberantes no uso de elogios, o que vulgariza a relação. Tentativas deliberadas de recompensar um cliente adulto, guiadas pela regra quando o cliente demonstrar um progresso, faça um gesto positivo ou faça um elogio conduziriam facilmente ao reforçamento arbitrário. Portanto, como regra geral, é recomendável evitar procedimentos que especifiquem de antemão a reação do terapeuta, o que parece ocorrer sempre que tiramos um reforçador da cartola? sem relação alguma com a história específica de relação terapeuta-cliente. Por exemplo, se fossemos imaginar algo, com função reforçadora, para dizer a um cliente, viriam à nossa mente rases como muito bem ou "que ótimo!". Estas formas específicas de resposta poderiam facilmente ser arbitrárias porque foram criadas fora do contexto da relação cliente-terapeuta no qual ocorreria o reforçamento. "

"

4

"

"

,

f

i

"

"

Reforce uma classe ampla de respostas nos clientes. Aos clientes é mais naturalmente reforçador dispor, em seu repertório, de uma classe ampla de respostas porque ela tende a ser generalizável para outras situações. Examinemos 1

.

Capítulo 2

34

o caso de um homem, obsessivo-compulsivo, que está sendo encorajado pelo terapeuta a se soltar mais em seus relacionamentos com família e amigos. Ele gradualmente começa a chegar atrasado às sessões, tenta obter tempo extra ao final das mesmas e atrasa o pagamento das consultas. Uma reação estrita do terapeuta seria chamar o cliente às falas, ao passo que reforçaríamos uma classe de. respostas mais ampla se considerássemos os comportamentos menos responsáveis do cliente como manifestações de progresso (CRB2). 2

Compatibilize suas expectativas com os repertórios atuais dos clientes. Isto significa estar atento ao nível atual de habilidades do cliente em quaisquer áreas nas quais o cliente esteja tentando implementar mudanças (por exemplo comunicar-se melhor descrever sentimentos, controlar impulsos) sem estabelecer expectativas excessivamente elevadas. O conceito de modelagem pode auxiliar na identificação dos repertórios vigentes. Por exemplo o segundo autor atendeu uma cliente chamada Agnes, diagnosticada como borderline segundo o DSMHI-R que apresentava flutuações de humor, era explosiva e verbalmente abusiva. Frequentemente ela encerrava a terapia de modo abrupto sem aviso prévio nem provocação aparente. Tinha que enfrentar, em sua vida diária, estes mesmos problemas, o que a levou a passar por inúmeras e breves tentativas prévias de terapia porque os terapeutas a consideravam insuportável. Após um ano de .

,

,

,

,

,

,

,

terapia, no qual demonstrei rara capacidade de paciência e tolerância para com este comportamento Agnes novamente parou, ameaçou cometer suicídio, e ,

afirmou estar fazendo isto em função de eu não me importar com ela demeçstrado pela limitação do meu tempo reservado para ela. Embora pudesse ver este comportamento como a gota d'água que transbordaria o copo o conceito de modelagem me auxiliou a discriminar este evento como um CRB2 em potencial, e que deveria ser reforçado. Agnes estava de fato, pela primeira vez, descrevendo variáveis externas como causa de seus rompantes, antes de sair em disparada consultório afora. Reforcei sua melhora dizendo-lhe como eu poderia melhor preencher suas necessidades, e negociei com ela sobre a duração e requência das nossas sessões. Pela modelagem a raiva e o comportamento abusivo de Agnes reduziram-se gradualmente sendo substituídos por pedidos e descrições ,

,

f

,

,

,

diretas.

3

Amplifique seus sentimentos para torná-los mais salientes Por vezes ajuda adicionar algum comportamento verbal à reação básica frente ao cliente de modo a garantir ou aumentar a eficiência terapêutica. Embora a natureza do .

.

,

reforçador não se modifique fundamentalmente ao longo do processo

,

a

Aplicação Clínica da FAP

35

amplificação pode ser importante do ponto de vista terapêutico. Este cuidado se traduz no terapeuta sendo muito cuidadoso na explicação de suas reações ao cliente, bem como ao descrever eventos privados ou reações sutis que possam não ser discriminadas de imediato. A título de ilustração consideremos um cliente que se preocupa com a questão da intimidade e sente falta de amizades. Ao se comportar na sessão, ele produz no terapeuta reações espontâneas de natureza privada. Estas respostas podem incluir: 1) predisposições para agir de modo íntimo e carinhoso, e 2) respondentes privados que correspondem a sentirse próximo Como estes comportamentos não são discriminados pelo cliente ou possuem pouco valor reforçador o terapeuta poderia descrever alguma reação interna e dizer: "Eu me sinto particularmente próximo de você agora". Sem a amplificação, tais reações básicas importantes exerceriam pouco ou nenhum efeito reforçador sobre o comportamento do cliente que as causou. ,

,

"

"

.

,

,

Esteja ciente de que seu relacionamento com o cliente existe para o beneficio deste. Quaisquer intervenções que estejam em andamento, é importante que o terapeuta sempre se interrogue sobre o que é melhor para o cliente naquele momento e a longo prazo. Para ilustrar este princípio, vamos examinar a relação entre o conceito de reforçamento natural e o tipo de terapia proposto por Carl Rogers. Embora Rogers estivesse vinculado a uma abordagem muito diferente da FAP, as características do terapeuta naturalmente reforçador lembram, em diversos aspectos, a postura cuidadosa e genuína de Rogers. Conhecido por sua oposição ao uso do reforçamento como forma de controle sobre as outras 4

.

"

"

pessoas, Rogers certamente não tentaria fazê-lo. Mas uma análise cuidadosa de suas reações aos clientes indica que há contingências (Truax, 1966), pois Rogers reagia diferencialmente a certas classes de comportamento do cliente. Deste modo, ele produzia um padrão de reforçamento.

Ao nosso ver, a atenção de Rogers provavelmente manifestava-se como

um interesse, preocupação, sofrimento ou envolvimento, que terminavam, naturalmente, punindo CRB1 s e reforçando CRB2s e CRB3s. Deste modo, sugerimos que a proposição rogeriana é um método indireto de fortalecer a ocorrência de contingências naturalmente reforçadoras. Um terapeuta que dá atenção, conforme a formulação aqui apresentada, é alguém naturalmente reforçador, ou governado pelo que é melhor para o cliente. Na medida em que na relação terapêutica há um desequilíbrio de poder,

é especialmente importante obedecer a esta diretriz, Do contrário, os clientes poderiam ser facilmente abusados e feridos. Clientes que se envolvem sexualmente

Capítulo 2

36

com seus terapeutas são um destes casos. Peck (1978) discutiu muito bem porque é difícil conceber que um cliente se beneficie do relacionamento sexual com o terapeuta: Caso eu tivesse um caso sobre o qual concluísse, após cuidadoso e sistemático exame, que o crescimento espiritual do meu paciente seria substancialmente beneficiado pelo nosso relacionamento sexual, eu aceitaria a idéia. No entanto, em quinze anos de atividade profissional, nunca encontrei um caso assim, e acho difícil imaginar que isto sequer seja possível. Antes de mais nada, o papel de um bom terapeuta é ser um bom pai, e pais não se relacionam sexualmente com os filhos por uma série de razões, todas bastante fortes. A tarefa de um pai é estar a serviço da criança, e não usá-la para sua satisfação pessoal. Cabe ao terapeuta servir ao cliente, sem fazer uso dele para preencher suas necessidades. A tarefa

paterna é encorajar a criança em direção à independência, e o terapeuta deve .

seguir este exemplo. É difícil entender que um terapeuta que se relacione sexualmente com um cliente não o fizesse por razões pessoais ou que estivesse, por meio de tal atitude, promovendo a independência do cliente, (p. 176) ,

5

Se usar reforçadores atípicos, faça~o somente por tempo limitado, como forma de transição. Ocasionalmente um terapeuta pode desejar utilizar reforçadores atípicos em uma fase de transição do tratamento até que os reforçadores naturais assumam o controle. Mas esta atitude requer grande cautela. Além disso, recomenda-se contar ao cliente porque isto está sendo feito e que depois haverá substituição pelo reforçamento natural. Ferster (1972b) afirmou que alguns dos usos bem sucedidos de reforçadores atípicos como alimento ou elogios devam-se à forma como eles tornam o comportamento do cliente mais visível ao terapeuta e ao próprio cliente." Uma vez que tal consciência se estabelece, reações do terapeuta naturalmente reforçadoras despertariam, no cliente, repertórios relevantes que acompanham os reforçadores arbitrários. Vejamos o caso de um cliente que apresentava altas taxas de faltas no trabalho e na terapia. Obviamente, sem contato é difícil desenvolver a aliança terapêutica. Surpresas sob a forma de recompensas materiais de baixo valor como material de papelaria, ou brinquedos podem ser oferecidas como indução da presença regular às consultas. Na medida em que se desenvolvem novos repertórios que tornam a terapia em si suficientemente reforçadora estas recompensas podem .

,

,

,

"

,

,

ser retiradas gradualmente. t

6

radical

,

.

Evite a punição. Em conformidade com a proposição do behaviorismo que se opõe ao uso da punição, até agora se enfatizou o reforçamento

,

Aplicação Clínica da FAP

37

positivo. Os estímulos aversivos somente deveriam ser usados quando procedimentos que envolvam o reforçamento positivo se mostrarem ineficazes. A oposição ao uso terapêutico de estímulos aversivos baseia-se em seus

problemáticos efeitos colaterais: 1) pode gerar esquiva da terapia, 2) propicia a agressividade em geral 3) o comportamento produtivo acaba substituído por fuga e esquiva. Ferster apontou que a maior parte do controle aversivo que ,

ocorre entre pessoas é na sua essência, arbitrário. Portanto, faz sentido evitar, sempre que possível o uso de controle aversivo no tratamento de adultos atendidos ,

,

em nossos consultórios. Há casos

entretanto, nos quais os CRBls do cliente consistem em comportamento de fuga e esquiva o que impossibilita a oòorrência de CRB2s, ou seja, o desenvolvimento de repertórios mais efetivos Nestas situações, o terapeuta pode tentar bloquear a esquiva reapresentando ao cliente o estímulo discriminativo que originalmente evocou a fuga ou esquiva Consideremos, por ,

,

.

.

exemplo, uma simples questão feita pelo terapeuta: "Como foram os exercícios de relaxamento durante a semana?"

num contexto no qual o cliente concordara com a tarefa. Para alguns a pergunta seria um estímulo aversivo, que evocaria fuga ou esquiva do cliente seja mudando o assunto, mentindo ou respondendo de modo ambíguo. ,

,

,

Estas reaçÕes (por exemplo fornecendo uma resposta indireta) poderiam se relacionar com uma série de problemas do cliente em termos de relacionamentos ,

interpessoais. Se o terapeuta muda de tópico e "parte para outra" haveria ,

reforçamento da esquiva CRB1 sem que se possibilite o desenvolvimento de um repertório significativo do cliente pleno de implicações, relacionado a ser ,

"

,

direto". Portanto

a técnica principal para enfraquecer a esquiva seria introduzir, novamente, o estímulo aversivo, o que, no caso acima equivale a repetir a pergunta sobre o cumprimento dos exercícios de relaxamento. ,

,

f

Nossa impressão é que CRBls de esquiva ocorrem requentemente na terapia, talvez em toda sessão. O terapeuta pode sempre se interrogar - "O que esta resposta consegue~évitar? E difícil detectar a esquiva porque a situação "

aversiva pode ser extremamente idiossincrática dificultando que o terapeuta ,

consiga perceber o que ocorre. No exempla anterior, o cliente poderia começar a sessão já se referindo a uma crise, antes mesmo que o terapeuta lhe pergunte sobre o relaxamento. A crise pode ou não, ser esquiva do conversar sobre a ,

lição de casa. A não ser que o terapeuta tenha formulado hipóteses a respeito dos CRB1 s referentes à tarefa

a crise seria uma esquiva bem sucedida. O conceito de esquiva, do ponto de vista funcional requentemente tem pouco a ver com o ,

f

,

Capítulo 2

38

cliente estar consciente do que ocorre e é, basicamente, um comportamento modelado pelas contingências. Conforme salientou-se antes, o efeito de qualquer contingência pode ser o fortalecimento ou enfraquecimento de um comportamento, e não teria a ver com a capacidade do cliente estar ciente da contingência em vigor (ver capítulo 5 para uma discussão sobre consciência e comportamento modelado pela contingência). Não se recomenda bloquear todas as respostas de fuga e esquiva porque o bloqueio funciona como controle aversivo e isto acarreta todos os efeitos indesejáveis a ele associados. De modo correspondente, deveria ser aplicado com moderação no contexto de um ambiente primordialmente baseado em reforçamento positivo e estar de acordo com o nível atual de tolerância do cliente

aos estímulos aversivos. A tolerância se refere a uma reação diminuíàa e ao efeito desorganizados da estimulação aversiva. O reforçamento positivo resultante do novo comportamento que se desenvolve após a aversividade inicial gerada pelo bloqueio da esquiva, acaba por facilitar o aumento da tolerância. Um repertório verbal que corresponda às variáveis de controle envolvidas na esquiva (Regra 5) também pode auxiliar no aumento da tolerância. Um exemplo seria: Vou lhe perguntar novamente sobre o relaxamento porque você não respondeu. Faço isto porque acho que sua ausência de resposta é como quando sua esposa lhe pergunta sobre seu dia e vocês terminam com sentimentos de irritação. Esta "

talvez seja uma oportunidade para fazermos algo a respeito do problema." 7

Seja você mesmo na medida do possível, considerando as restrições impostas pelo relacionamento terapêutico. O terapeuta enquanto membro da comunidade verbal, tem acesso a reforçadores naturais contingentes a um comportamento específico que ocorre na sessão. Para ter acesso a estes .

,

,

reforçadores naturais, o terapeuta pode observar as reações espontâneas privadas que ocorrem logo após o comportamento do cliente. Tecnicamente, a reação privada não éper se reforçadora, mas vem acompanhada por disposições para agir publicamente de formas que são naturalmente reforçadoras. Outro método é perguntar a si mesmo "Como a comunidade responderia a este comportamento?" Nenhuma das alternativas garante que o reforçador obtido seja natural e, tampouco, terapêutico mas é um ponto de partida. Três fatores deveriam ser levados em conta para determinar se as reações privadas do terapeuta são ,

provavelmente reforçadoras: 1) o repertório atual do cliente; 2) o que é melhor para o cliente; 3) o repertório que deverá ser desenvolvido no cliente.

Aplicação Clínica da FAP

39

Abordagens indiretas

Até aqui discutimos abordagens diretas que propiciem o reforçamento natural do comportamento apresentado pelo cliente na sessão Como se apontou anteriormente há iscos envolvidos no uso da abordagem direta. Ou seja, pode ser arbitrário o terapeuta seguir uma regra sobre o que fazer na hora de reforçar ,

r

.

,

visto que a regra não faz parte do processo quando o reforçamento ocorre no ambiente natural. Por exemplo um bom pai geralmente age em função do que é benéfico para a criança sem que tenha que seguir uma regra, ou estar consciente a respeito do que fazer. As abordagens indiretas por outro lado, buscam auxiliar a manipulação, no ambiente natural de variáveis diferentes daquilo que se faz imediatamente após a detecção do CRB. Por exemplo terapeutas evitam estar ,

,

,

,

,

famintos ou exaustos durante o trabalho alimentam-se e buscam estar ,

descansados ao início de suas sessões. Isto pode ser entendido como uma forma indireta de tornar mais provável que o terapeuta reforce naturalmente os progressos do cliente. Ou seja, os cuidados do terapeuta com seu bem estar físico podem torná-lo mais atento paciente, compreensivo e, portanto, ,

naturalmente reforçador. l

.

Ampliar a percepção do que reforçar. É importante lembrar que as

mudanças podem assumir diferentes formas e ocorrem em ritmos distintos. Melhorar nossa percepção do que reforçar é o comportamento enunciado pela Regra 1 e, dentre os métodos indiretos é o mais importante. Há mais chance das reações espontâneas do terapeuta serem naturalmente reforçadoras se o comportamento do cliente for entendido como um progresso clínico. t

,

2 Avalie o seu impacto. A idéia geral é rever detalhadamente as interações .

terapêuticas. Registrar as sessões em áudio e vídeo, ou dispor de pessoas qualificadas para observarem a sessão (como ocorre nas clínicas-escola) poderia auxiliar o processo. Estt feedback favorece o aperfeiçoamento das reações do terapeuta (Regra 4). .

Pratique boas açoes, que propiciem benefícios às pessoas em geral. Outra proposta é o terapeuta se engajar em comportamentos cujo único reforçador disponível (para o comportamento do terapeuta) fosse beneficiar terceiros. Sugcre-sc, por exemplo, aumentar o número dc boasaçoes cm prol dc estranhos, engajar-se em trabalho voluntário, auxiliar pessoas economicamente desfavorecidas, com fome, entre outras. Faça-o frequentemente; se possível, todo dia. Espera-se, deste modo, fortalecer repertórios que beneficiem terceiros, o que 3

.

Capítulo 2

40

caracteriza um dos aspectos do reforçamento natural. Se o repertório fortalecido for transferido para a sessão, pode aumentar a disponibilidade do reforçamento natural, favorecendo a qualidade da terapia. 4

.

Selecione clientes apropriados à FAP. Na medida em que a FAP requer

que o reforçamento natural disponível na situação terapêutica seja relevante aos

comportamentos do cliente relacionados ao problema, a seleção de clientes que provavelmente; a) tenham problemas que ocorram durante a sessão, e b) sejam afetados pelas reações do terapeuta, seria uma quarta abordagem que de modo indireto, propicia a ocorrência do reforçamento natural. ,

Regra 4: Observe os efeitos potencialmente reforçadores do comportamento do terapeuta em relação aos CRBs do cliente

. .

i

v

i

A Regra 4 deriva-se diretamente de princípios analítico-comportamentais que enfatizam a importância dos efeitos das consequências do comportamento sobre sua futura probabilidade de ocorrência. Embora uma mudança no comportamento do terapeuta possa ser um subproduto do seguimento dessa regra, ela, em si especifica somente que o terapeuta observe o relacionamento reforçador durante a sessão e não sugere ao terapeuta que intencionalmente modifique seu próprio comportamento. Observar a relação reforçadora pode apresentar efeitos importantes sobre os resultados da terapia. Por exemplo se o terapeuta observar que suas reações parecem punir o comportamento desejável do cliente mas que ocorrem com baixa frequência isso pode levar a mudanças no comportamento do terapeuta que se tornará positivamente reforçador. Entretanto é também possível que o terapeuta continue a punir o comportamento favorável mesmo após identificar a natureza antiterapêutica da punição. Neste caso, o desenlace seria uma decisão de encaminhar o cliente a outro terapeuta ou o próprio terapeuta se submeteria à terapia visando modificar estes ,

,

,

,

,

comportamentos específicos.

A observação do terapeuta dos efeitos reforçadores de suas reações sobre o comportamento do cliente pode favorecer o seguimento da Regra 5 e o desenvolvimento de comportamentos similares no cliente - CRB3

.

0 modo mais

óbvio pelo qual isto ocorreria seria o terapeuta informar ao cliente sobre a auto"

observação: Notei que cada vez que você começou a falar sobre suas crenças

espirituais eu mudei de assunto e você não mais o trouxe à tona

" .

Deste modo,

o terapeuta fornece um modelo ao estabelecer uma relação funcional para o cliente.

Aplicação Clínica da FAP

41

A Regra 4 pode também levar o terapeuta em busca de maneiras de

fortalecer os efeitos de reações que seriam reforçadoras para o CRB mas que não são percebidas pelo cliente. Por exemplo imagine um cliente do sexo masculino com dificuldades de expressão de sentimentos em função de uma história de ter sido idicularizado ou criticado quando o fazia Estes comportamentos não aumentaram de frequência a despeito do terapeuta ouvir atentamente com expressões faciais de empatia e tecer comentários ditos com voz suave, em cada ocasião na qual o cliente expressou um sentimento. Quando inquirido a respeito descobriu-se que as reações do terapeuta não eram discernidas pelo cliente porque o ato de expressão dos sentimentos evocava emoções tão intensas (respondentes internos colaterais) que a estimulação externa não era percebida. Após o terapeuta ampliar a reação empática falando com voz clara e alta, ocorreu um aumento da taxa de comportamentos de expressar ,

r

.

,

,

,

sentimento do cliente.

É recomendável evitar o início do tratamento, se parecer provável que as contingências naturais não favoreçam a melhora de um cliente específico. Isto se aplica quando a Regra 4 leva o terapeuta a concluir que a maioria das reações frente ao cliente serão punitivas e que essas reações negativas não se relacionam com o problema do cliente, tal como As pessoas reagem negativamente frente à minha pessoa O terapeuta pode reconhecer que não "

"

.

gosta do cliente por razões que provavelmente não se modificarão em breve (por exemplo, o cliente desperta no terapeuta as lembranças de um pai adotivo cruel ou um cônjuge que fugiu com o/a amante na semana anterior).

Regra 5: Forneça interpretações de variáveis que afetam o comportamento do cliente

Nossa hipótese é que as interpretações comportamentais especificadas pela Regra 5 irão auxiliar na produção de regras mais efetivas (Zettle & Hayes, 1982) e aumentar o contato com as variáveis de controle. Esses aspectos são discutidos com maiores detalhes mais tarde.

Ao se perguntar: "Porque você fez aquilo?", respondemos com um motivo ou interpretação. Em geral, a razão inclui uma descrição do que fizemos (ou pensamos, sentimos, ouvimos) e uma afirmação acerca das causas. O que fizemos e dissemos a respeito depende, é claro, de nossas histórias pessoais. Do mesmo modo, as observações e interpretações do comportamento feitas pelo terapeuta

.

Capítulo 2

42

são em função de uma história, o que inclui sua experiência clínica e formação teórica. Entretanto, independente de quem o faça, um motivo é apenas uma unidade de comportamento verbal, uma sequência de palavras. De todo modo, cada terapia parece incluir ensinar ao cliente a atribuição de motivos que, aos olhos do terapeuta, sejam aceitáveis. Especificamente, o terapeuta cognitivista ensina os clientes a explicarem seus problemas e progressos à luz de suas crenças ou supostos, enquanto que o terapeuta da FAP espera que os motivos se reportem à história de reforçamento e variáveis de controle atuais. O cliente da psicanálise, por outro lado, deve atribuir razões em termos de conflitos infantis e memórias reprimidas. A disseminação da atribuição causal em psicoterapia é ilustrada pela descrição que Woolfolk e Messer (1988) fazem da psicanálise: um processo no qual o cliente relata o que ocorreu e fornece explicações que serão interpretadas pelo analista, acompanhadas por uma explicação diferente. A análise está completa quando as razoes tanto do cliente quanto do analista confluírem para o mesmo ponto. ,

Enquanto terapeutas, esperamos que as razões que fornecemos aos nossos clientes os auxiliem em seus problemas da vida diária. Dependendo da razão fornecida e da história do cliente é possível, entretanto, não surtir efeito algum, ou mesmo se configurar em um obstáculo para o cliente. Ao nosso ver, há dois modos pelos quais a atribuição de motivos pode afetar o cliente. ,

,

Primeiro, a razão pode conduzir a uma prescrição instrução ou regra. A interpretação "Você está agindo com sua esposa do mesmo modo como o fez com relação à sua mãe pode facilmente ser compreendida como uma prescrição ou regra que o cliente entende como Não seja injusto com sua esposa; procure tratá-la de outro modo já que obviamente, ela não é sua mãe. E se você a tratar bem seu relacionamento conjugal vai melhorar." Se a regra ou instrução irá de fato ter alguma valia, dependerá do quão precisa é sua correspondência com o ambiente natural. Por exemplo imaginemos duas razões que podem ser dadas por uma menina que pegou um biscoito quando não deveria fazê-lo. Uma razão poderia ser O demónio me obrigou a fazer." Esta razão não corresponde às condições ambientais que controlaram seu comportamento. Por outro lado afirmar Peguei o biscoito porque não comia nenhum há mais de uma semana." corresponde aos eventos ambientais e sugere possíveis intervenções que poderiam influenciar o roubo de biscoitos (por exemplo autorizá-la a comer biscoitos mais requentemente). ,

"

,

"

,

,

,

"

,

"

f

,

Em segundo lugar uma razão pode ampliar o contato com as variáveis ,

de controle e aumentar a densidade do reforçamento positivo e negativo (Ferster

*

Aplicação Clínica da FAP

43

1979). Uma analogia com a pesquisa animal pode ilustrar esse princípio Ratos foram colocados por um certo período de tempo em duas caixas experimentais diferentes nas quais recebiam choques inescapáveis Em uma das caixas choques .

.

,

não contingentes foram ministrados em intervalos aleatórios

.

Na outra caixa o ,

mesmo número de choques não contingentes foram ministrados mas cada choque foi antecedido por uma luz de aviso Quando lhes era dada a possibilidade de ,

.

escolher, os ratos invariavelmente preferiam a condição sinalizada

.

O mesmo

dado foi obtido com alimento sinalizado e não sinalizado As escolhas dos ratos .

indicaram que um sinal auxiliou a melhorar sua experiência Do mesmo modo uma interpretação poderia sinalizar eventos para os humanos .

,

.

Por exemplo uma cliente aprende durante a FAP que a razão pela qual ,

sente-se, às vezes, rejeitada durante a sessão é função da atenção do terapeuta e mais, que esta atenção se relaciona com o quão perturbado ou com pressa o terapeuta pareça estar no início da sessão. Tal interpretação poderia aumentar a chance da cliente observar o humor do terapeuta no início da sessão e afetar

f

significativamente a sua experiência rente a um lapso de atenção por parte do terapeuta. Disso resulta que a cliente estabelece um melhor contato (ela observa

quão perturbado está o terapeuta) e experiencia a desatenção do terapeuta como sendo menos aversiva.

f

Especiicações de Relações Funcionais

O repertório verbal a ser desenvolvido por terapeutas envolve afirmações que relacionam eventos durante a sessão por meio de símbolos como SdR-> Sr. Isto representa um comportamento operante no qual 1) o Sd é o estímulo discriminativo ou a situação antecedente cuja influência sobre a ocorrência de R varia com a história de reforçamento; 2) o R é a resposta ou comportamento operante influenciado pelo Sd; e3)Sréo reforçamento ou efeito da resposta no ambiente.

Por exemplo, "Quando lhe perguntei como você se sentiu a meu respeito (o Sd), você me respondeu falando sobre sua experiência na prisão (a R), que é um tópico no qual você sabe que eu tenho interesse. Eu recompensei sua esquiva discutindo sobre a prisão e não sobre seus sentimentos a meu respeito (o Sr)." Em geral, é preferível utilizar a linguagem cotidiana, mas pode-se discutir a conveniência de ensinar ao cliente a linguagem comportamental. Contudo, afirmações parciais de relações funcionais são melhores do que omiti-las (por

Capítulo 2

44

"

t

exemplo, Sempre que lhe pergunto sobre seus sentimentos em relação a mim [jSf], você muda de assunto [RJ,).

Os repertórios da Regra 5 que correspondem ao comportamento que ocorre na sessão são preferidos, se comparados àqueles correspondentes a eventos que ocorrem em outro lugar. Ainda melhores são os repertórios verbais que relacionam variáveis de controle que ocorrem fora da sessão àquelas que ocorrem na sessão, pelo fato de propiciarem a generalização. No caso a seguir ilustraremos o uso da Regra 5. Andi, uma lésbica

negra, na faixa dos vinte anos, buscou terapia com o segundo autor porque desejava "modificar padrões antigos que me impedem de aproximar-me das "

pessoas. De início, ela tinha dificuldade de falar sobre seus sentimentos e de

demonstrar qualquer tipo de afeto na terapia e descrevia ter comportamento similar em outros locais. Com cerca de seis meses de tratamento, no intervalo entre uma sessão e outra, Andi espontaneamente começou a me escrever lembretes com uma expressão mais afetiva. Considerando a escassez de expressão de Andi nas sessões, fiquei encantada, li e respondi as anotações, as quais aumentaram em frequência e tamanho. Estava ciente (Regra 1) da possibilidade de que as anotações fossem um passo na direção certa, em termos do

desenvolvimento dè relações de intimidade (CRB2) e sabia que o conteúdo das anotações incluía descrições de variáveis de controle (CRB3).

Após um ano de terapia ela escreveu: "Estou apavorada pela dependência que estou sentindo. Não imagino você fora da minha vida. Uma coisa é tornarme dependente da terapia, mas pior é depender de uma pessoa específica, a terapeuta. E mais, terapeutas existem em todos os lugares, mas não há muitas terapeutas feministas nascidas no Terceiro Mundo, situadas politicamente à esquerda do liberalismo, que compreendem a comunidade lésbica e que gostam da maneira como escrevo." \

O diálogo abaixo ocorreu na sessão seguinte: i

T: É tudo verdade, mas você deixou de lado o fato de que nosso relacionamento é especial e único e que eu realmente me importo com você. (Eu sabia que este é um estímulo discriminativo [5c/] para o tipo de comportamento de intimidade ausente em Andi [CRB2] e que evoca a esquiva bem como as dificuldades na manutenção de relacionamentos de intimidade [CRB1]).

C: Muitas pessoas se importam comigo, mas aquelas características a diferenciam. (Andi respondeu de uma maneira que me desconsiderou; eu provavelmente estava

Aplicação Clínica da FAP

45

na posição que outras pessoas candidatas ao relacionamento íntimo estiveram

,

quando expressaram se importarem com Andi - um CRB1). T: Eu me sinto diminuída quando você afirma isso.

Andi estava visivelmente chateada com esta reação. Descrevi então aspectos importantes da relação funcional "Andi, quando disse que realmente me importava com você e quis reiterar meus sentimentos, você reagiu de uma maneira impessoal. Esta reação puniu meu comportamento de lhe contar o quanto me importo com você e fez com que eu sentisse que meus sentimentos não eram relevantes. Acho que sei porque você reagiu deste modo você não quer que eu cultive meus cuidados e sentimentos positivos com relação a você." ,

Andi discorreu sobre este tema e descreveu como, em geral, lhe era difícil escutar mensagens carinhosas, de elogio ou sintonizadas com seus sentimentos - um padrão que interfere na aproximação de pessoas.

Ênfase nos processos comportamentais

Como uma estratégia geral, o terapeuta reinterpreta as afirmações do cliente em termos de relações funcionais, uma história de aprendizagem e comportamento. Tais interpretações comportamentais enfatizam a história e reduzem a importância de entidades mentalistas e não-comportamentais. Isto é

importante para o cliente porque dirige sua atenção aos fatores que acabam gerando as intervenções terapêuticas.

Por exemplo, Angela, em tratamento com o primeiro autor, não confiava em si mesma, possuía baixa auto-estima, sentia-se insegura nos relacionamentos e com dificuldade para pedir aos outros o que desejava deles.

C: Eu sinto que eu não tenho direito de existir. É como se eu não devesse viver, comigo tudo dá problema. Eu acho que fui covarde como um rato. Quando aprendi a dirigir eu congelava na minha vez de atravessar um cruzamento. Eu achava que eu nunca tinha o direito de me meter entre os carros. Isto ainda me é um pouco

traumático, embora eu já tenha melhorado um pouco. De qualquer modo, tudo isso já me indica que alguma coisa está errada. Mas e agora? [pausa longa] (A maior parte destas descrições, especialmente a da encruzilhada, poderia indicar

Capítulo 2

46

como Angela se sente agora, ao se relacionar comigo. Ver o Capítulo 3 sobre análise do comportamento verbal do cliente.) T: Eu não sei. Eu posso te apresentar meus pensamentos ou você poderia escolher um rumo a seguir. (Estou possibilitando amplificar minhas reações privadas.) C: Ah! Mas eu não tenho um rumo.

T: Você quer que eu te conte quais são meus pensamentos?

C: Ou você poderia escolher um rumo. (A expressão facial e o tom de voz indicam que ela não quer saber de meus pensamentos.)

T: É verdade, eu poderia escolher um rumo. Me parece que a idéia de lhe contar quais são meus pensamentos não lhe atrai. Acho que você não gosta dessa idéia. Você poderia me falar mais a respeito? (A esquiva de Angela de ouvir meus pensamentos é um CRB1 porque relaciona-se às dificuldades que possui para manter relações de proximidade.) C: Bom

,

acho que é um tipo de... acho que não... acho que não é meu jeito. Sabe de f

f

uma coisa? Eu acho que eu ico dando voltas ao redor mas meio que não ico... T: ...pessoal?

f

C: (acenando com a cabeça) Hu-hum. Eu meio que escolho icar na superfície.

T: Veio alguma coisa agora na tua cabeça quando eu falei que podia te contar os meus pensamentos? Alguma idéia despertou na tua mente?

C: Foi uma coisa meio idiota. Eu penso como se fosse um desses pontos meio que perigosos, sabe como é? Eu simplesmente recuo. Eu acho que não é uma boa idéia. Quer dizer, às vezes é uma boa idéia, eu acho, mas nem sempre. Talvez algumas vezes. Acho que eu não quero responder à tua pergunta. (Uma descrição de um Sd aversivo e um CRB de esquiva da intimidade da confiança, do escutar o desejo ,

dos outros.) T: Hu-hum. Ok

então eu quero te contar os meus pensamentos. Quando você disse que não tinha direito de existir, eu me lembrei do quanto sua mãe icou chateada quando você caiu no riacho porque isto a incomodava. Este foi mais um exemplo de como ela te ensinou a não ter o direito de existir de causar qualquer transtorno a alguém. (Uma interpretação baseada na história de aprendizagem e a definição de "não ter o direito de existir" em termos de não se engajar em comportamentos f

,

,

que causassem problemas aos outros.)

f

T: Nós nos confrontamos aqui quando você não queria de forma alguma que eu icasse em apuros ou que eu saísse do meu rumo para caminhar em direção ao seu ou ainda, que eu de alguma forma, me acomodasse a você. Isto é parecido com a encruzilhada. Você não quer que os outros tenham que esperar Se eles quiserem ,

,

.

Aplicação Clínica da FAP

47

seguir, não deveriam ser impedidos de fazê-lo. (Estou fazendo um paralelo entre a vida diária e a relação cliente-terapeuta apontando a contingência de evitar causar problemas.) T: Então

este é um tipo de idéia sobre como eu acho que você funciona. E uma outra coisa que eu pensei é o quanto parece que eu sou importante para você você me tem em alta conta. De fato acho você maravilhosa e mesmo quando eu me permito contar isto minhas palavras não parecem ter algum impacto sobre você. Eu acho que você não querer conhecer meus pensamentos tem algo a ver com isto. De ,

,

,

,

alguma maneira você não entra em contato com isto. É teu jeito de ser. Bom

,

isto

é o que eu penso. (Deste modo teve início uma ampliação do comportamento privado e se introduziu na sessão uma situação de vida diária na qual recebe

feedback positivo e o carinho dos outros sem ser muito influenciada por isto. É também uma tentativa de redefinir o problema em termos comportamentais um comportamento de esquiva difícil de descrever. A interpretação pode ser vista ,

"

como uma regra encoberta: não faz sentido você reagir frente a mim como o fez em relação à sua mãe ) "

.

C: Tá bom, considerando que eu deveria acreditar em você e não na minha mãe

,

eu

não sei como fazer isto. (Seria apropriado fornecer aqui uma interpretação comportamental de sua experiência de não saber como fazer isto que corresponde à diferença entre comportamento modelado pela contingência e comportamento governado por regra, tal como é discutido no Capítulo 5. A interpretação enfatizaria que o problema não é como acreditar em mim mas sim a emissão e o reforçamento do novo comportamento de ser assertiva e causar algum problema.) "

"

,

EXEMPLO DE CASO CLINICO 0

Gary buscou terapia com o primeiro autor devido a uma história de relacionamentos pessoais que começavam bem mas tornavam-se, algum tempo depois, superficiais e pouco satisfatórios, terminando em função dos sentimentos ruins que surgiam. Além disso, ele apresentava, há um longo tempo, uma depressão que flutuava em função da qualidade dos relacionamentos interpessoais do momento. Âtualmente ele estava envolvido num relacionamento importante com uma mulher, o qual parecia seguir o trágico destino dos relacionamentos "

"

anteriores.

Gary parecia afetivo e cativante, não aparentando qualquer dificuldade para se relacionar comigo nos estágios iniciais da terapia. De início, coletou-se

Capítulo 2

48

a história e o tratamento incluiu intervenções diretivas tais como: terapia racional-

emotiva, ensaio comportamental e terapia conjugal. O contrato inicial de 10 sessões foi ampliado para 20, ao longo de um período de nove meses. Nesta primeira fase da terapia, as discussões sobre o problema de Gary centravam-se no comportamento atual ou remotamente distante ocorrido fora da sessão. Identificou-se que seu problema teve origem nos primórdios da infância. Tais discussões lhe auxiliaram a alinhavar um repertório verbal razoavelmente

plausível, correspondente à relação entre sua história de vida e as variáveis de controle atuais que afetavam seu problema clínico. Deste modo, ao término de 20 sessões, Gary aprendeu que seus

f

relacionamentos pareciam azedar quando icava chateado ou irritado com sua parceira, sem discutir suas preocupações com ela. Ele se tornava

f

f

f

progressivamente mais deprimido, a-parceira reciprocamente retribuía com depressão ou raiva e, por im, ocorria o rompimento. No início do tratamento, Gary concordou em expressar seus sentimentos negativos para sua namorada. Ele concordou porque sentiu que, se não o izesse, incidiria numa falta de abertura, a qual fomentaria sentimentos ruins e uma óbvia deterioração do relacionamento. Embora Gary estivesse consciente do problema e tivesse se submetido à terapia cognitiva, ao ensaio comportamental e à terapia de casais, todas com o objetivo de tentar resolver o problema, mesmo assim ele não conseguiu expressar adequadamente os sentimentos negativos e o relacionamento chegou ao im tal como os anteriores.

A cada sessão subsequente ao rompimento, Gary parecia mais reticente e deprimido. Perguntado sobre sua crescente depressão, Gary afirmou que ela devia-se ao luto pelo relacionamento perdido e sua inadequação pessoal. Eu também observei que, nas sessões, houve piora na gravidade da depressão e, por isso, focalizei o tratamento em seu estado depressivo, nos pensamentos

próprios negativos e na desesperança de viver um relacionamento bem sucedido. Com a aplicação da Regra 1, hipotetizei que os problemas de Gary se manifestavam na sessão. Ao perguntar ao cliente se estava bravo comigo ou se havia qualquer sentimento negativo, ele negava e afirmava que seu estado reticente e a depressão não tinham nada a ver comigo. Embora não estivesse completamente convencido, abandonei temporariamente o tema da relação terapêutica e me centrei na terapia comportamental para depressão. Entretanto, o meu desconforto foi aumentando progressivamente durante as sessões e encontrei dificuldades para dar seguimento à interação. Da parte de Gary, ele parecia estar se tornando mais deprimido ainda. Quando sugeri que Gary fosse a um médico para se

Aplicação Clínica da FAP

49

avaliar a possibilidade de medicação anti-depressiva ele explodiu num discurso ,

raivoso dizendo que os médicos nunca sabiam o que estavam fazendo e que causavam mais malefícios do que benefícios.

Hipotetizando que os comentários de Gary sobre os médicos foram estimulados por sua reação a mim, (ver Capítulo 3 Causas Múltiplas), teci a seguinte interpretação comportamental (Regra 5): ,

que está acontecendo agora - o seu problema, quero dizer. Nossa relação começou de maneira legal muito descontraída e aberta. Você não tinha dificuldade em me contar sobre seus sentimentos e problemas e eu esperava ansiosamente por nossas sessões. A forma como nossa terapia começou, se assemelha à forma como a maioria de seus relacionamentos passados começaram Então, as coisas foram se tornando ruins. Você não conseguia expressar em voz alta para Joyce os seus sentimentos negativos, apesar de termos tentado várias abordagens terapêuticas. O seu relacionamento terminou. Você foi ficando deprimido e menos aberto em nossas sessões. Isto foi piorando gradualmente até o ponto atual -

T: Parece

,

,

.

você tem muito pouco a dizer e eu estou achando as sessões frustrantes eu não sei o que fazer para ajudar.

,

porque

r

C: E similar ao que aconteceu no passado e eu ando pensando em terminar. (Urna evidência adicional de que está acontecendo um CRB1.)

f

T: Então nosso relacionamento está mesmo destinado ao passo final que parece ter ocorrido tão requentemente no passado. Ele chega ao fim deixando um sabor amargo. (Para uma comparação entre comportamento intra-sessão e na vida diária, ver Capítulo 3.)

C: Eu me sinto deprimido e mal com isto tudo. É o que sempre acontece e eu me frustro porque não sei o que fazer.

T: Ótimo, agora você tem uma chance de modificar o nosso relacionamento e não se sentir mal ou frustrado. Ou você deixa nosso relacionamento terminar como

os outros e você continua infeliz e deprimido ou você pode agir de outro modo e talvez sentir-se melhor.

C: O que você quer dizer com agir diferente? Eu não sei como fazer isto. T: Baseado no seu padrão passado, devem existir sentimentos negativos e/ou hostis em relação a mim.

C: Tudo o que eu sei é que estou deprimido e quero ajuda porque me sinto mal. (Esquiva do CRB1.)

T: Você não respondeu à minha pergunta. Eu disse que eu achava que você tinha

Capítulo 2

50

sentimentos negativos ou hostis em relação a mim. (Regra 3, bloqueio da esquiva.) C: Eu não tenho, vamos falar da minha depressão. (Esquiva do CRB1.) T: Acho que você está evitando alguma coisa relacionada a mim que lhe incomoda. I

Quando você começou a terapia, eu disse que tentaria lhe ajudar. Agora você me

pede ajuda e eu tento conduzi-lo a um tema que você não acha que esteja relacionado e tenta mudar de assunto. (Regra 2, apresentando a situação evocadora - estou novamente tentando ajudar agora, o que já não funcionou anteriormente; levantase a hipótese de que o insucesso de minhas intervenções anteriores em ajudar evocou em Gary sentimentos negativos e a esquiva subsequente. Aqui são também demonstradas a Regra 3, bloqueio da esquiva, e a Regra 5, uma interpretação comportamental.) C: Eu fiz tudo que você me pediu para fazer e, mesmo assim, Joyce me abandonou. (CRB2)

T: Você fez o que pedi, Joyce o abandonou e ... C: E você não me ajudou como prometera. (CRB2, a priméfrá vez na qual uma queixa é diretamente expressa a mim.) T: Eu tentei, mas não deu certo, e você fez tudo o que eu pedi. Eu me sinto mal com isso e me pergunto o que eu deveria ter feito diferente para que Joyce e você pudessem permanecer juntos. Acho importante você ter trazido isto à tona, e quero desta vez ver o que pode ser feito. (A Regra 3 está sendo seguida, ou seja, o reforçamento natural de uma queixa é levá-la a sério e tentar fazer algo a seu respeito. Em sessões subsequentes observei em Gary um aumento de expressões de insatisfação com a terapia e comigo, Regra 4.) ,

O relacionamento terapêutico intensificou-se após este ponto com um aumento das expressões de reações emocionais entre Gary e eu. Na medida em que as sessões centraram-se quase que exclusivamente no nosso relacionamento, Gary revelou mais detalhes sobre seu desapontamento para comigo e falou sobre temas correlatos à questão da confiança. Sentimentos positivos de carinho e afeto foram também manifestados. Os CRB ls de esquiva anteriores surgiram \

,

f

f

em menor requência mas sempre que detectei a incidência de um deles, iz o bloqueio e favoreci o desenvolvimento, em Gary, de um novo repertório de expressão aberta de sentimentos negativos referentes à confiança desapontamento e raiva. Gary tornou-se capaz'de observar o comportamento clinicamente relevante no momento em que ocorria (CRB3) o que por sua vez produziu um ,

,

relacionamento terapêutico de maior qualidade. Os repertórios desenvolvidos na terapia foram prontamente transferidos para o ámbiente externo e Gary relata estar vivendo a mais satisfatória relação íntima que jamais experienciou. ,

3

Suplementação Aumentando a capacidade do terapeuta para identificar comportamentos clinicamente relevantes i

t

A funcionalidade terapêutica nasce da detecção daqueles comportamentos do cliente que são exemplos de comportamento clinicamente relevante (CRB). Temos observado que, quanto mais CRBs forem detectados mais profunda, intensa, emocional e fascinante é a terapia. Assim há lugar na FAP para qualquer método ,

,

ou conceito que possa auxiliar a detecção de CRB especialmente porque as ocorrências destes comportamentos durante as sessões não são, de um modo geral, facilmente identificadas. Como os CRBs são variáveis fracas no controle das observações por parte do terapeuta, elas geralmente requerem uma ,

suplementação (Skinner, 1957) como intuito de aumentar o seu poder de controle. Nas próximas seções (Classificação de Comportamento Verbal e Situações Terapêuticas que Evocam CRBs), nosso objetivo é oferecer suplementos para aumentar a capacidade e competência do terapeuta em observar os CRBs, também chamados algumas vezes de sensibilidade ou insight.

CLASSIFICAÇÃO DE COMPORTAMENTO VERBAL Como acontece em todo campo de trabalho humano, um sistema de classificação ou taxonomia estimula uma observação mais minuciosa. Por exemplo, uma garotinha que aprende a classificar insetos procurará e observará mais insetos, 51

52

Capítulo 3

e quando os encontrar, certificar-se-á quanto ao número de patas dos mesmos. Da mesma forma, nós propomos um sistema de classificação que aumente a observação do CRBs. A classificação de comportamentos verbais ajuda a aumentar a i

competência do terapeuta na observação de CRB, de duas maneiras. Primeiro, ela descreve o tipo de afirmações do cliente que levam à detecção do CRB. Depois, ela se firma na noção de que toda vez que o cliente fizer uma declaração, é possível que um CRB tenha ocorrido - mesmo que isso não seja facilmente identificável. O exemplo a seguir demonstra como o uso de nosso sistema de classificação pode conduzir a uma produtiva intervenção terapêutica. Uma sessão com Karen, que foi tratada pelo primeiro autor, começou com: T: Como foi sua semana?

C; A semana passada foi muito ruim,Veu tomei uma multa de $ 108 [suspiro] por licença vencida.

Nosso sistema de classificação verbal me levou a considerar que havia algo na resposta de Karen além do aparente à primeira vista. Baseado no meu conhecimento de Karen, algumas possibilidades me vieram à mente: 1

2

.

.

Ao receber a multa, ela foi pega em flagrante; talvez, seja assim que ela vê a terapia e por conseguinte, reage à mim como se estivesse com o policial. Talvez ela esteja preocupada com o custo da terapia e o pagamento de suas contas.

3

.

Ela está obviamente aborrecida com a multa e talvez seu comentário realmente indicasse

4

.

"

por favor, ajude-me a me sentir melhor!

Ela pode ter mencionado esse problema por não ter feito a tarefa de casa que eu lhe dei, e o fato de trazer o assunto da multa à tona pode ser uma maneira de evocar solidariedade ou desviar a atenção do assunto temido.

5

.

Talvez ela tenha visto um policial logo antes da sessão ou notado que havia uma passagem aérea sobre a mesa da recepcionista ao passar por lá.

Eu então passei a checar algumas dessas hipóteses, e é assim que ela reagiu quando eu perguntei sobre a conta: %

T: E quanto à nossa conta

,

você está preocupada com ela?

C: Não, porque meu seguro tem $100 dedutíveis, que eu já usei em medicamentos. Isso então cobre o dedutível e eles me asseguraram que as primeiras 10 sessões já

Suplementação

53

estão pagas. Eu não estou certa sobre o que acontece depois disso

,

mas eles têm

sido muito bons.

T: A razão pela qual eu estou abordando esse assunto é que estou tentando descobrir o que incomoda você no fato de me dever algum dinheiro .

C: Eu não gosto de dever dinheiro a ninguém

.

T; Eu sei

,

mas vamos nos ater ao nosso assunto específico. O que incomodaria você?

C: Eu tenho pensado muito nisso e uma nota de dólar me vem à mente toda vez que eu passo pela porta. ,

Essa última declaração apoiou a hipótese de que a preocupação de Karen em relação às contas se manifestou em seus comentários sobre o incidente da

multa. Mais importante entretanto, é que minha hipótese quanto aos significados ocultos me levou a descobrir que Karen se preocupava com o fato de me dever dinheiro da mesma maneira que a preocupava dever para qualquer outra pessoa. Sua preocupação e ansiedade em relação a várias contas não pagas fora o foco da terapia de reestruturação cognitiva em sessões anteriores e ela se ,

"

"

esquivou de trabalhar mais este assunto, dando a entender que esse já era um problema superado. Conforme está indicado na transcrição, ainda representava um problema. Sua falta de consciência e modo indireto de lidar com esse problema durante a sessão, no entanto, se assemelhavam ao modo inadequado de conduzir sua vida cotidiana. A identificação deste CRB1 alertou-me para uma abertura terapêutica. Ali estava uma oportunidade in vivo de bloquear a esquiva de Karen e encorajar maneiras mais adequadas para o encaminhamento do problema. Durante os seis meses seguintes, Karen desenvolveu repertórios melhores para lidar com o problema das contas por meio do aprendizado de como lidar com a sua dívida comigo. Isto também propiciou o trabalho terapêutico sobre um problema mais abrangente, relacionado às suas respostas a outras pessoas quando sentia que estava sendo negativamente avaliada.

Alguns de nossos leitores podem estar se perguntando se a nossa especulação sobre os significados ocultos se encaixa na esfera do behaviorismo, e mais ainda, podem desconfiar de sua similaridade com a Psicanálise. Mais tarde, quando explicarmos nosso sistema de classificação de comportamento verbal, mostraremos como a teoria behaviorista radical leva a este tipo de atividade

interpretativa. Mas, por enquanto, a inclusão dos significados ocultos na teoria behaviorista radical será ilustrada pela história do desafio amigável feito ao behaviorismo por Alfred North Whitehead. Em um jantar com Skinner em 1934, I

Capítulo 3

54

Whitehead disse a ele, "Vamos ver sua resposta ao meu comportamento, quando, sentado aqui, eu digo nenhum escorpião preto está caindo nessa mesa " Na manhã ,

i

seguinte, Skinner começou a escrever I Comportamento Verbal - um relato comportamental sobre a linguagem. No epílogo desse livro, que levou 23 anos para ser concluído, Skinner esquematizou os princípios comportamentais nos quais a afirmação de Whitehead se basearia. Uma das conclusões foi a de que o significado

do "escorpião preto" de Whitehead era behaviorismo. A interpretação de Skinner derivou-se da sua teoria contextual do significado, a qual forma o centro da proposta behaviorista para a linguagem. Uma vez que Skinner, um behaviorista declarado,

usou princípios comportamentais para revelar o significado oculto de uma declaração feita 23 anos antes, parece correto argumentar que tal esforço pertence à esfera do behaviorismo. De fato, o terapeuta sc encontra em uma posição mais cómoda que

Skinner para fazer interpretações sobre os relatos do paciente fundamentadas na teoria comportamental, já que (1) elas podem ser feitas imediatamente após a ocorrência dos relatos, (2) o terapeuta está em contato mais direto com as circunstâncias que rodeiam o relato, e (3) o terapeuta continua a interagir com o cliente, e pode obter informações adicionais que legitimem a sua interpretação. /

Apesar desta atividade interpretativa se parecer com a atividade psicanalítica, há profundas diferenças quanto às implicações clínicas e aos pressupostos básicos. Acima de tudo, o terapeuta comportamental deve se manter humilde, tendo sempre em mente que suas interpretações são apenas hipóteses. Além disso, a validade de suas interpretações é difícil de ser avaliada pois as variáveis de controle não podem ser isoladas em uma situação de laboratório. A teoria behaviorista sugere que os significados ocultos (na verdade, causas ocultas e variáveis de controle) estão no ambiente circundante, não são necessariamente relevantes do ponto de vista clínico, e não são o resultado de alguma coisa dentro da pessoa que luta para se expressar. Nossa visão dos comportamentos verbais do cliente sugere que interpretações psicanalíticas são úteis quando permitem que o analista observe CRBs. Como a FAP é especificamente planejada para aumentar a observação de CRBs, o desempenho desta tarefa se torna mais eficiente.

O Sistema da FAP de Classificação das Respostas do Cliente As respostas ou o comportamento verbal do cliente podem se constituir em dicas para que o terapeuta utilize o sistema de classificação da FAP de forma a chegar às possíveis causas deste comportamento enquanto ele está

Suplementação

55

ocorrendo. O sistema de classificação da FAP é baseado em conceitos do

f

Comportamento Verbal (1957) de Skinner. Um livro requentemente criticado* mas raramente lido, é uma rica fonte de conceitos que podem ajudar a detectar

CRBs na situação terapêutica. É um livro de leitura difícil e os conceitos não são de fácil compreensão. Por havermos usado alguns dos conceitos de Skinner

,

e apesar de termos feito um esforço para tornar nossa classificação compreensível

,

ela pode estar além do interesse de muitos de nossos leitores Então, aqueles que não estão interessados em aprender o sistema de classificação em detalhes nesse momento, consultem a próxima seção que resume as suas implicações. Em .

,

seguida, pule os detalhes de classificação e vá direto à seção Situações terapêuticas que frequentemente evocam CRB

.

f

Implicações do Sistema de Classiicação de Respostas para a FAP As sugestões dadas abaixo agilizam o desenvolvimento da relação terapeuta-cliente e dos CRBs assim como fazem deles um objetivo da interação terapêutica. ,

LEncorajar e reforçar as descrições do cliente que se relacionam a estímulos presentes no ambiente terapêutico. Aqui inclui-se qualquer comentário ou descrição sobre o terapeuta, a relação terapêutica sentimentos sobre a terapia (eficiência, preço, qualidades, defeitos, etc.), diálogos anteriores ou outros eventos ocorridos durante a sessão como se sentem ao vir para as sessões, qualquer ,

,

sentimento que tenham experimentado durante a sessão, o conforto ou desconforto da cadeira, da luz, e assim por diante. São exemplos de questões e afirmações

formuladas pelo terapeuta que possibilitam o relato dessas descrições por parte dos clientes: Como se sentiu ao vir para cá hoje?"; "Como se sentiu após nossa última "

"

sessão? ;

"

Como se sente em relação à terapia?"; "O que você acha que eu penso

de você?"; "Sobre o que está pensando?"; "Estou incomodado com sua hostilidade para comigo Estava imaginando se você acha que estamos fazendo progressos suficientes. ; "Estive pensando no que ocorreu durante nossa última sessão. "

"

"

Encorajar comparações controladas por eventos ocorridos na terapia e na vida cotidiana. São exemplos de relatos de clientes que se 2

*

.

Mais conhecida foi a revisão de Chomsky (1959), aceita por muitos como a crítica definitiva que desacreditou o Comportamento Verbal. Grande parte da revisão de Chomsky, entretanto, refere-se ao behaviorismo metodológico, que Skinner rejeitou veementemente e que portanto não era a abordagem utilizada no Comportamento Verbal.

Capítulo 3

56 "

enquadram aqui: A ansiedade que estou sentindo agora é parecida com a que eu sinto conversando com a diretoria. ; "Você me lembra muito meu pai. ; Você é como todos os outros - não se pode confiar em você."; "Esse é o único lugar onde me sinto seguro." "

"

"

i

Exemplos de questões terapêuticas e interpretações que estimulam esse tipo de comparações: "O que acaba de ocorrer é o mesmo que acontece quando você vê sua mãe? ; "De que modo o jeito como se sente agora se assemelha ao que você sentiu no trabalho? ; Você pode comparar seus sentimentos em relação a mim com outra pessoa muito próxima a você? ; "O jeito que você reagiu quando eu disse que me importava com você parece com o jeito com que você "

"

"

"

diz agir quando outra pessoa mostra afeição por você." 3

.

Encorajar desejos sugestões e pedidos diretos. Exemplos deste tipo ,

de resposta são: "Por favor, me ajude a superar essa ansiedade."; "Eu preciso de mais atenção."; "Eu não quero me lembrar de minha infância."; "Você poderia reduzir o valor da sessão?

" .

Os terapeutas podem encorajar os pedidos de clientes dizendo: "É permitido e desejável que você queira e peça o que quer de mim. Eu levarei em consideração todos os seus comentários mesmo que não seja possível para mim ,

fazer tudo conforme o seu desejo." imitar este tipo de comportamento para os clientes é bem saudável Exemplo: "Eu gostaria que você chegasse no horário." ,

e

"

Eu gostaria de conversar sobre seus débitos para comigo"

.

4

4

.

Use as descrições dos eventos da vida cotidiana do cliente como

metáforas para eventos que tenham ocorrido em sessão De acordo com os princípios do Comportamento Verbal, qualquer resposta do cliente pode ser determinada por múltiplos fatores; ou seja podem haver motivos ocultos (variáveis de controle menos explícitas) que o próprio cliente desconhece. Sugerimos então que você levante algumas hipóteses sobre quais poderiam ser .

,

esses eventos na sessão e se são clinicamente relevantes

Por exemplo, um cliente relata o quão incompetente seu dentista é O terapeuta pode responder, "Eu me pergunto se você está preocupado com o meu conhecimento acerca do meu trabalho" ou, no caso de um tratamento recém-iniciado, "Você acha que os .

.

,

psicólogos s bem o que estão fazendo?".

O terapeuta pode também especular se a metáfora é mais que uma mera descrição de eventos ocorridos na sessão Pode ser um pedido disfarçado e o .

terapeuta pode fazer suposições sobre quais reforçadores ocultos podem estar *

(

'

Suplementação

57

envolvidos. Por exemplo, se o cliente descreve o quão insatisfatória foi a semana e o quão infeliz ele tem estado, isso poderia ser compreendido como um pedido encoberto com reforçadores ocultos de solidariedade; e para que o terapeuta não force muito durante a sessão.

Motivos ocultos podem também ser entendidos como apelos diretos Por exemplo, o pedido do cliente de terminar a terapia poderia ser reforçado .

pela esquiva de um conflito, decorrente de se sentir atraído sexualmente pelo terapeuta.

Classificando o comportamento verbal A abordagem de Skinner não se parece com nenhum outro sistema de classificação linguística porque classifica o que é falado com base nas causas mais do que em sua forma ou formação fonética. Apesar de haver muitos níveis de causas*, aquelas às quais nos referimos aqui são simplesmente estímulos discriminativos que ocorrem antes das respostas e estímulos contingentes que ocorrem logo após. O primeiro grupo tem ênfase na definição do tato" e o segundo no mando Esses dois termos, tato e mando, exercem o papel central do nosso sistema de classificação e se referem a comportamentos verbais que "

"

"

.

diferem um do outro em suas causas.

Uma visão geral do processo de classificação é representada na Figura 1 O processo começa com a classificação da resposta do cliente como tato (quadro 1), um mando (quadro 3), ou um intraverbal (quadro 4). Nós visualizamos o sistema de classificação apresentado aqui como uma introdução ao uso dos princípios do comportamento verbal_de Skinner na situação terapêutica. Para efeitos práticos, limitamos arbitrariamente o número de conceitos de comportamentos verbais aos três citados acima, porém não exaurimos as implicações da abordagem. Ainda que uma aplicação mais completa do comportamento verbal pudesse adicionar muito mais ao processo terapêutico, sua discussão está além dos objetivos deste livro. .

G tato. Um tato é definido como uma resposta verbal que está sob controle preciso de estímulos discriminativos, e é reforçado por reforçadores l

*

.

Do ponto de vista behaviorista, há (1) contingências de causas de sobrevivência (causas evolucionárias ou de constituição); (2) contingências de sobrevivência cultural (práticas culturais); e (3) contingências de reforçamento (Skinner, 1974). /

/

Capítulo 3 CO . -N

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b

Suplementação

59

secundários generalizados. Por exemplo se lhe mostram uma bola vermelha e ,

"

perguntam, O que é isso?" e você diz

,

"Uma bola vermelha

"

,

você estaria

"

tateando" pois a forma de sua resposta ("bola vermelha") é controlada pelo objeto e é reforçada por um reforçador condicionado generalizado como uh"

,

"

huh", "certo" ou obrigado ,

" ,

ou qualquer outra resposta que indique que você

foi compreendido. Note que a contingência ou reforçador é amplo e geral

,

ao

passo que o estímulo discriminativo inicial (Sd) é específico. O tato é

assim, produzido pela presença de um estímulo particular (no caso, uma bola vermelha) e uma audiência (o terapeuta ou um parente) Os ,

.

tatos, neste sentido assemelham-se à noção de rótulos ou nomes. Entretanto, ,

como os termos rótulo ou nome sugerem a idéia de representação simbólica usamos tato" ao invés de "rótulo" para reforçar essa diferença. Do ponto de vista comportamental, as palavras "bola vermelha" não representam simbolicamente nem significam o objeto assim como a pressão à barra por ,

"

,

ratos não representa ou significa uma luz sinalizadora amarela numa caixa de Skinner. O problema com uma palavra que "representa" ou "simboliza" um objeto é que em seguida dever-se-ia explicar qual o significado destes dois termos para que houvesse a compreensão da resposta verbal. Por outro lado, ao dizermos que o tato é controlado por um estímulo discriminativo inicial, podemos explicar "

"

um comportamento simplesmente nos referindo ao processo de discriminação delineado. Este processo abrange o significado comum de "simbólico" ou "quer dizer" alguma coisa. Isso não significa, no entanto, que nós aceitamos as palavras de nossos clientes como verdade absoluta. Nossa posição exemplificada no ,

caso da multa de $108, nos conduz a uma visão bem divergente.

A localização do estímulo discriminativo (Sã) que controla o tato é importante na classificação da FAP do comportamento verbal. Do ponto de vista terapêutico o mundo pode ser dividido em dois tipos de Sds - aquele localizado nas sessões de terapia ou aquele da vida cotidiana do cliente. Os dois tipos de Sds são mostrados na Figura 1, no quadro 6 (SdVc) para a vida cotidiana, ,

f

e no quadro 7 (SdT) para terapia. Uma categoria inal, reservada para os tatos evocados pelos Sds localizados tanto na terapia quanto na vida cotidiana, é mostrada no quadro 8 (SdTVc). Então, se a situação da bola vermelha" ocorreu durante a sessão terapêutica, o tato "bola vermelha" foi motivado por um SdT "

uma vez que a bola vermelha estava localizada na sessão terapêutica.

Uma cliente que descreve uma briga com seu marido está emitindo um tato sob o controle de um estímulo discriminativo localizado em sua vida cotidiana

(isto é, um SdVc, mostrado no quadro 6). Uma cliente falando sobre uma

60

Capítulo 3 >

discussão com seu terapeuta está sob controle de estímulos localizados no ambiente terapêutico (ou seja, um StflTlocalizado na quadro 7). A mesma cliente que diz que sua briga com o marido é semelhante à sua discussão com o terapeuta está fazendo um tato sob o controle de estímulos localizados na terapia e no ambiente da vida cotidiana, e é mostrado no quadro 8 (denominado SdTVc). O foco inicial da FAP está em respostas controladas por estímulos ocorridos durante a sessão terapêutica. Assim, o terapeuta da FAP (1) fica alerta e (2) encoraja respostas controladas por SdTe SdTVc. Identificar essas respostas, aquelas controladas por SdTe SdVc, ajuda claramente na determinação de quais respostas do cliente são mais importantes. Por exemplo, aponta as respostas

mais importantes entre aquelas emitidas por Andréa, uma cliente cujo problema era uma infelicidade crónica e fobia social. Aqui estão suas declarações no início de uma sessão: 1

" .

Hoje eu perdi a calma, porque fui chamada e me disseram que eu tinha que estar em Boise semana que vem para uma entrevista de emprego de secretária. E eu não sei se posso fazer isso, eu não sei se posso conseguir isso.

"

/

2

" .

Quando saí daqui semana passada, eu me senti leve. Eu me senti realmente bem e não sei o porquê." %

3 "Eu .

4

até mesmo tinha que marcar a entrevista de modo que não interferisse com o horário da minha medicação. E isso me fez sentir estúpida. Eu imaginei o que aconteceria se eles soubessem, se eles soubessem que eu não poderia estar lá ao meio-dia porque teria que interromper o encontro para tomar minha pílula."

" .

Se eles descobrissem que estou tomando tranquilizantes, eles não iriam querer me contratar."

Essas respostas seriam classificadas como tatos óbvios mas apenas uma, a resposta 2 é controlada por um estímulo dentro da sessão - um SdT. É, ,

,

aliás, a resposta mais relevante do ponto de vista clínico (assumindo que todas estão igualmente relacionadas ao seu atuai problema). Lembre-se que um tato ocorre simplesmente devido à presença de um

estímulo. Essa característica do tato é particularmente importante para a compreensão da discussão sobre causas múltiplas e dos assim chamados significados ocultos Nós não dizemos que o cliente "usa" o tato para descrever o estímulo assim como não .

,

Suplementação

02 v

dizemos que alguém "usa" o andar para se deslocar daqui até lá Evitamos ver o cliente como usuário de uma resposta veibal porque então nos depararíamos com .

"

"

"

"

uma compreensão do que está sendo Esse "o quê" que está sendo usado é a resposta verbal e assim retomamos ao problema original o qual tentamos resolver usado

.

compreender a resposta verbal. Por exemplo, digamos que você esteja tentando entender as causas de uma ameaça de suicídio. Se você disser que o cliente "usa a "

ameaça

,

então, temos que compreender as causas do comportamento de "usar",

bem como as palavras empregadas. Por outro lado, através da nossa perspectiva poderíamos dizer que a ameaça poderia ser motivada pela atenção que ela recebe (um mando, como veremos abaixo) ou ela poderia ser controlada por comportamentos prê-suicidas (um tato) ou uma combinação dos dois. Além disso, o cliente pode ou não ,

estar ciente dos fatores controladores e/ou motivadores.

2.0 mando. Mandos são os discursos que fazem parte de demandas comandos, pedidos, e questões. Um mando é um comportamento com. as seguintes características: (1) ocorre porque é seguido por um reforçador particular (2) sua força varia conforme a privação relevante ou estimulação aversiva, e (3) ,

,

aparece sob uma ampla faixa de estímulos discriminativos. Assim, se você disser Eu gostaria de um pouco de água" porque você está com sede" isto seria um ,

"

,

mando pois haveria aí a ação de um reforçador muito específico - alguém escutando você e lhe dando água ou mostrando onde conseguí-la. A resposta a "

Eu gostaria de um pouco de água" não teria a influência de um reforçador secundário generalizado como por exemplo, alguém dizendo Está bem", ou Obrigado por compartilhar isso comigo", ou ainda "Eu entendo o que você quer dizer. Sua força também poderia variar de acordo com a necessidade que "

"

"

você tem de água. Seu mando por água pode ocorrer em quase todas as situações em que você esteja com sede e haja outra pessoa para escutar. Do mesmo modo, se um cliente lhe diz "Eu gostaria de uma sessão

isso seria reforçado (e por isso possível de ocorrer novamente) pelo fato de conseguir uma nova sessão (um reforçador específico). O mando pode indiretamente envolver privação ou estados aversivos como Por favor, extra essa semana

"

,

"

leve-me a passear", ou "Não me abandone", O comportamento do cliente, que ocorre especificamente porque evoca o cuidado do terapeuta, é um mando. Como mostra a Figura 1 e já foi dito anteriormente, a primeira classificação a se fazer é verificar se a resposta do cliente é um tato (quadro IX um mando (quadro 3) ou um intraverbal (quadro 4). O intraverbal é um comportamento verbal evocado por estímulos verbais e geralmente abrange aquelas

62

Capítulo 3

4

respostas que não podem ser classificadas como tato ou mando. Por exemplo, quando perguntam Como você está?", a resposta "Bem" geralmente é um intraverbal, uma vez que ela realmente nao tem nada a ver com os sentimentos do falante, sendo simplesmente uma resposta apropriada ao conjunto de palavras Como está você" (se a resposta "Bem" estiver realmente demonstrando os "

"

sentimentos do falante então teríamos aí um tato, e não um intraverbal). As respostas do cliente a questões como Onde nasceram seus pais?" e "Onde seu "

parceiro trabalha? «

"

são intraverbais.

.

Mandos disfarçados. Você não pode ter certeza se uma resposta dada é tato otfmando com base apenas em sua forma (ou som). A palavra fogo, por exemplo, poderia ser um mando para um bombeiro ou um tato enquanto um incêndio. Visto que a classificação de um comportamento verbal com base em sua forma ou som é denominada análise formal, o método Skinneriano de classificação com base em suas causas é denominado Análise Funcional. Usando a abordagem funcional skinneriana, quanto mais soubermos acerca do contexto e da história que levam à resposta, mais certeza teremos sobre suas causas e sua classificação enquanto tato, mando ou intraverbal. Assim, se você vir o incêndio e o falante apontando para ele, você terá o contexto necessário para classificar 3

.

seguramente aquela resposta como um tato.

O exemplo do fogo ilustra bem o fato de que a mesma palavra pode ter diferentes causas. O significado de uma palavra (ou sentença, gesto, discurso, etc.) corresponde à sua função, ou seja, um delineamento de suas causas. Quando dizemos que a "mesma" palavra pode ter "diferentes" significados, "mesma" se refere ao aspecto formal da palavra (seu som e a sua grafia) e diferente" se refere ao seu aspecto funcional. Consideremos o exemplo de um cliente que diz Eu vou me matar". Se a resposta do cliente tem um histórico de comportamento suicida, como planos de suicídio e alguns sentimentos associados a eles, então a afirmação é um tato. Se a declaração é primariamente mantida pela preocupação "

%

"

que evoca em outras pessoas, então temos um mando. Em nosso esquema de classificação, o primeiro caso está representado como um tato no quadro 1 e o segundo como um mando disfarçado no quadro 2. E disfarçado porque parece um tato se nos basearmos em sua forma, mas de fato, é um mando baseando-se

em sua funcionalidade. Os não-behavioristas podem preferir diferenciar esses dois tipos de discursos suicidas com base nas intenções e propósitos do cliente. Embora estes termos denotem um significado similar eles podem ser confusos ou ambíguos. Por exemplo, a intenção ou propósito implicam consciência? Se não implicam, o que significa ter uma intenção inconsciente? Usando nossa ,

Suplementação

63

teoria de tato versus mando

a consciência é um assunto à parte e não tem nada a ver com nossa .classificação Assim, o cliente pode ou não estar consciente do motivo que o leva à ameaça de suicídio mas isso não impede a sua classificação enquanto tato ou mando. Ademais se utilizamos as intenções ou propósitos para explicar a tentativa de suicídio por parte do cliente o próximo passo na terapia seria descobrir a origem dessa intenção ou propósito. Tatos e mandos, por outro lado já estão definidos em termos de suas origens. ,

.

,

,

,

,

O exemplo da ameaça de suicídio mostrou como a mesma expressão pode ter diferentes significados. De maneira correspondente, diferentes expressões como Por favor, me ame" e "Sou inútil e desprezível" podem ter o mesmo significado funcional (causas). O pedido explícito por amor pode ser causado por uma história passada de obtenção de amor e carinho sempre que solicitado "

"

e/ou uma atual falta de amor e carinho

.

Pela consistência de forma e de função

,

nós podemos dizer que esse cliente realmente sente aquilo que diz. A resposta é representada no quadro 3 e é abreviada como Ma. O reforçador deste mando amor e carinho, recai no sistema de classificação mostrado no quadro 10 e é representado por SrE. A segunda declaração, sobre ser inútil, poderia também ser causada pelo desejo de amor e carinho. Assim, é um mando apesar de parecer um tato; ou seja, na experiência de vida do cliente, amor e carinho ocorriam com maior probabilidade depois de uma auto-depreciação e não após um pedido direto. Como indicamos anteriormente esses mandos disfarçados de tatos são os mandos disfarçados (quadro 2). O reforçador que é contingente aos mandos disfarçados é considerado um reforçador especial, SrE (quadro 9), de maneira a significar que um reforçador específico apropriado a um mando está envolvido, e não simplesmente o reforçamento secundário generalizado que é contingente aos tatos. ,

,

,

Desta forma, é possível termos afirmações formalmente similares e funcionalmente diferentes (o exemplo do suicídio), assim como formalmente diferentes e similares funcionalmente (o exemplo do amor e carinho).

Causas Múltiplas e Estimulação Suplementar. A maioria dos comportamentos verbais tem múltiplas causas. Em adição a um estímulo controlador inicial, geralmente há estímulos controladores adicionais que também influenciam as respostas. Isso fica óbvio em lapsos verbais onde a multiplicidade de causas produz uma distorção das respostas. Um exemplo é a mulher que diz 4

*

.

Uma circunstância possível seria a de que o cliente tem um histórico de nunca ter ganho qualquer coisa de terceiros sem que haja pedido direta e forçosamente. Assim, apesar da possível ausência de amor e carinho, o mando ocorre agora devido à força de mandos em geral.

Capítulo 3

64 "

ao namorado que irá encontrá-lo para jantar às sexo horas A resposta "sexo" é resultado da presença simultânea de estímulos primários evocando a resposta .

v

e de outros adicionais evocando "sexo", apesar de aqueles para sexo serem menos visíveis a um observador externo. A maior parte das causas

"

seis

"

múltiplas, entretanto, são menos dramáticas e não produzem uma distorção tão óbvia nas respostas. Ao contrário, podem evidenciar porque um comentário em particular está naquele instante sendo feito, ao invés de outros que também seriam possíveis. Uma cliente que está sendo estimulada também por suas preocupações sobre os efeitos nocivos da terapia, pode contar as experiências que teve com um quiropata incompetente na semana anterior. Um outro cliente, com estimulação adicional por sua raiva pelo terapeuta, pode trazer à tona um incidente em que tenha perdido a compostura com sua parceira. Skinner se refere a esse processo como seleção de respostas e o propõe como alternativa para justificar porque o cliente "escolheu" aquela expressão em particular dentre tantas outras disponíveis e possíveis. 4

tf

Causas múltiplas, mandos disfarçados e reforçadores especiais são conceitos que explicam o que tradicionalmente costuma chamar-se de significados ocultos, latentes ou inconscientes. Consequentemente, temos dado uma explicação comportamental a este tipo de fenómenos, tais como, lapsos de linguagem e o modo como os clientes conseguem dizer uma coisa querendo dizer outra. Em geral, os clientes não estão conscientes destas variáveis, mas sofrem seus efeitos independentemente dessa consciência. Não situamos esses efeitos em um mecanismo interno como o inconsciente, mas, ao invés, nos referimos a eles como efeitos de variáveis sutis. Em contraste, as variáveis óbvias

são aquelas que correspondem de fato à forma da resposta. Uma metáfora, da maneira usada neste livro refere-se a respostas controladas pelas variáveis sutis. ,

Por exemplo, uma-experiência ruim no dentista é a variável óbvia que atua no cliente quando ele diz ao terapeuta Meu dentista me machucou." Se o cliente "

está contando ao terapeuta sobre o dentista naquele momento em particular porque também foi ferido pelo terapeuta, então a variável sutil é a dolorosa experiência com o terapeuta. De acordo com nossa definição, o meu dentista me machucou é uma metáfora pois é uma resposta de causas múltiplas sob "

"

controle parcial de uma variável sutil. O cliente não precisa ter (e provavelmente não tem) consciência de que a variável sutil teve efeito sobre o que ele disse.

Como mostra a Figura 1, todas as respostas do cliente são primeiramente classificadas com base nas variáveis óbvias como sendo Tato (quadro 1) um ,

*

N. do T.: em inglês six-seis e sex-sexo. ,

Suplementação

65

Mando (quadro 3) ou um Intraverbal (quadro 4). Depois naqueles locais indicados pelas lechas escuras (quadros 1 3 e 6) há a sugestão de que a variável sutil deve ser considerada. Por exemplo se tendo como base a forma, você classificou a resposta como um tato óbvio (quadro 1) e a localização dos estímulos controladores está na vida cotidiana (quadro 6) então pode-se especular em relação a quais estímulos sutis presentes na sessão (quadro 5) poderiam ter ,

f

,

,

,

,

sido acrescidos aos óbvios para que aquela resposta ocorresse. Por exemplo se o cliente está falando sobre uma relação de amizade, quais elementos da relação ,

terapêutica estão presentes também na relação exterior e que podem ser responsáveis por ele mencionar o assunto neste momento? Se o cliente descreve seus sentimentos em relação a outra pessoa, pode-se aventar a hipótese de que há similaridade com o que ele sente por você. Se o cliente descreve um evento ocorrido na semana, o que poderia haver em comum entre a relação terapêutica e o fato? y

Usar o sistema de classificação da FAP ajudará a criar hipóteses sobre as variáveis sutis que podem influenciar os comentários do cliente. Levantada a hipótese, outras informações podem ser coletadas para ajudar em sua legitimação ou rejeição. r

Classificação e Observação de Comportamento Clinicamente Relevante

Aqui estão alguns exemplos de como a classificação pode ajudar a identificar comportamentos clinicamente relevantes (CRBs) em seus clientes: Alguns clientes raramente ou nunca observam a si mesmos ou outros no aqui e agora A falta dessas observações poderia ser um CRB1 que interfere em relações mais íntimas. A observação de si mesmo e dos outros no aqui e agora deriva da classe de respostas do tato controladas por eventos na sessão 1

.

"

"

.

TaSdT (quadro 7). O principal método utilizado na identificação de CRB1 é o de pedir aos clientes para comparar seus comportamentos durante as sessões e a sua vida cotidiana (por exemplo, Você desviou o olhar e ficou quieta quando "

eu pedi para falar sobre seus sentimentos em relação a mim. E assim também com seu parceiro? ) A resposta da comparação do cliente pode ser um TaSdTVc "

.

(quadro 8). 2

.

TaSdTVc (quadro 8). Esse tipo de resposta se enquadra no aprimo-

ramento de CRB3, a descrição dos clientes sobre seu comportamento e suas

Capítulo 3

66

causas. CRB3 é uma forma especial de tato controlada por estímulos ocorridos durante a sessão terapêutica. A modelagem de CRB3 começa com o encorajamento pelo terapeuta, de qualquer tato controlado por estímulos

discriminativos na terapia (TaSdT), e tanto na terapia quanto na vida cotidiana (TaSdTVc). Uma comparação entre o comportamento nas sessões versus na vida cotidiana encaixa-se na categoria de CRB3 que pode ajudar a transferir os

ganhos da terapia para a vida cotidiana. 4

3 Respostas

sutis geralmente constituem CRB1. Primeiramente, elas mostram uma falta de consciência. Assim, quando uma resposta sutil ocorre, fornece uma oportunidade terapêutica para aumentar a consciência por meio de dicas e de reforçamento do CRB3 apropriado. Por exemplo, se um cliente está sob controle da variável sutil de ser magoado pelo terapeuta e conta a ele sobre uma experiência dolorosa no dentista, o cliente se beneficia por descrever a variável sutil e como isso o afeta (CRB3). Ou seja, o terapeuta deve ajudar o cliente a tomar consciência das variáveis que afetam o seu comportamento (Regra 5). Acreditamos que esse processo comportamental é muito semelhante ao que o psicanalista descreve como tornar consciente o inconsciente". Em segundo lugar, a razão pela qual muitas variáveis controladoras se escondem e tornam-se sutis é, principalmente, devido aos efeitos do condicionamento aversivo, indicando assim um CRB1 de esquiva. Em terceiro lugar, mandos disfarçados são frequentemente CRB1 s pois são maneiras indiretas de pedir alguma coisa e a solicitação direta é geralmente mais eficiente. .

"

"

"

Classificar as respostas do cliente leva o terapeuta a um melhor contato com o contexto total do comportamento do cliente. Ao invés de aceitar os comentários do cliente ao pé da letra, o sistema de classificação pode ajudar o terapeuta a ver as respostas como resultado de variáveis óbvias e sutis que refletem a história do cliente bem como os efeitos da relação terapeuta-cliente. Enxergar esse "quadro maior" aumenta a sensibilidade ao CRB e ao papel do 4

.

,

reforçamento nas sessões.

É importante lembrar que a classificação não é o único motivo pelo qual o CRB deve ser considerado durante a sessão. Todo o comportamento do cliente deve ser constantemente avaliado quanto às suas possibilidades de CRB. Uma avaliação de CRB é feita antes mesmo das respostas serem classificadas e o diagrama montado. Considere, por exemplo, um cliente tímido e temeroso que nunca se defrontou com uma autoridade e que repentinamente deixa escapar Você não está prestando atenção no que eu estou dizendo e isso me irrita profundamente Imediatamente podemos identificar nesta frase um CRB2 e "

"

.

Suplementação

67

um CRB3 sem nem mesmo usarmos o processo de classificação do comportamento verbal. O propósito desse processo classificatório é tornar visíveis mais CRBs do que aqueles que podem ser rapidamente averiguados mas não deve ser visto como o único método para se reconhecer este CRB. Vamos agora passar a alguns exemplos de classificação. ,

Exemplos de Classificação de Respostas do Cliente "

1

.

São dez para as cinco. É hora de ir. " De acordo com o diagrama

,

"

primeiramente nos perguntamos Isso é um tato óbvio (quadro 1), mando (quadro

3), ou intraverbal (quadro 4)?". Nossa resposta é "tato óbvio" desde que o relógio seja aparentemente o estímulo controlador subjacente à forma específica da resposta "dez para as cinco" que por sua vez serve como dica para o im da f

,

sessão. Prosseguindo no diagrama, nós determinamos a localização do estímulo discriminativo {Sã). Como o cliente se referiu ao relógio e este está localizado na sessão terapêutica é um óbvio SdT (quadro 7). ,

Agora a avaliação do CRB: se um problema da vida cotidiana do cliente ,

é que ele vive compulsivamente sob controle do relógio e "deve" encerrar a sessão pontualmente às cinco horas então a resposta é um CRB 1. Entretanto, ,

se o comentário do cliente é uma melhora em relação à sua compulsão típica do tempo, já vista em sessões anteriores (onde simplesmente levantaria e sairia) a resposta é um CRB2. O diagrama também direciona nossa atenção para fatores sutis; quer dizer, a possibilidade de que a resposta possa ser um mando disfarçado (quadro 2).

,

,

Por exemplo, uma cliente que deseja que você pare de perguntar sobre seus sentimentos. O reforçamento especial seria, então, a esquiva de discussões maiores sobre este assunto. Sendo esta uma interpretação sutil, a natureza indireta da resposta poderia ser um CRB 1. 2

"

Minha esposa se recusa a lavar as roupas. " Novamente, primeiro nos perguntamos Isso é um tato óbvio, mando, ou intraverbal? E um tato (quadro 1), se assumirmos que o próprio fato da esposa se recusar a lavar roupas é a .

r

"

variável de controle sobre a resposta. A localização deste evento é a vida cotidiana

do cliente {SdVc quadro 6). Ao avaliar as possibilidades de CRB, se o cliente mostrara-se anteriormente receoso de ser crítico em relação à sua esposa, então

poderíamos ter um CRB2. O próximo passo, de acordo com o diagrama é o de

Capítulo 3

68

fazer uma interpretação sutil de um mando disfarçado (quadro 2). E possível que o cliente não esteja simplesmente relatando os fatos como está implícito no tato óbvio, mas, ao contrário (ou em adição), tenha motivos ocultos (isto é, reforçadores sutis ou especiais - quadro 9). Os possíveis reforçadores especiais são aqueles em que o cliente deseja que o terapeuta diga algo como Que esposa irresponsável você tem ; "Aqui está a maneira de fazer sua mulher lavar a roupa ; ou Isso é péssimo, num momento em que você já está estressado Um possível CRB1 relacionado às motivações ocultas seria querer que os outros o apoiem em seus conflitos conjugais e interpessoais, sem que tenha que pedir diretamente. "

"

"

"

"

"

"

.

"

"

"

Quanto você cobra pelas sessões? " A resposta é um óbvio mando (quadro 3) pois exprime um reforçador específico (quadro 10). O reforçador 3

.

óbvio é o terapeuta estabelecer uma taxa. É possível que o mando não sej a o que aparenta, mas envolva um reforçador especial e sutil SrE (quadro 9). A mais óbvia dessas preocupações é o valor fixado pelo terapeuta. Por exemplo, o cliente poderia querer dizer Reduza o preço." Essa motivação oculta indicaria o ,

"

CRB1 de não ser direto ou não estar consciente. Se o cliente evita estabelecer

compromissos em geral então outro CRB1 poderia ser a esquiva em estabelecer o compromisso de iniciar a terapia usando o preço como desculpa. ,

,

"

Ninguém gosta de mim. " Com base em sua forma, a resposta é um tato óbvio (quadro 1). A localização do Sd de controle parece ser um SdTVc (quadro 8) pois o "ninguém" pode se referir também ao terapeuta. Se o problema atual da cliente, em suas próprias palavras é que "ela não é digna de ser amada", então a resposta indica que um CRJ31 está ocorrendo. Em termos de uma interpretação sutil o mando disfarçado (quadro 2) poderia ser Por favor, goste de mim" ou "Diga-me que gosta de mim". A qualidade indireta ou inconsciente 4

.

,

"

,

do mando disfarçado poderia ser um CRB 1. 5

" .

Eu sinto náuseas. " É um tato óbvio (quadro 1) porque a resposta

parece ser controlada por um estímulo vindo do estômago. A localização do Sd de controle deste tato está na sessão terapêutica, um SdT (quadro 7). Em geral, as declarações de sentimentos são tatos óbvios porque considera-se que sejam controladas por estímulos anteriores. Pode ser interessante notar que os estímulos de controle são privados. A resposta indica que um CRB1 está ocorrendo se a náusea é o problema atual ou um CRB2 se o cliente nunca reclama de problemas ísicos. Uma interpretação sutil é que a resposta é um mando disfarçado por empatia ou esquiva de algo que acontecia antes da reclamação ser feita ,

f

,

.

Suplementação

69

SITUAÇÕES TERAPÊUTICAS QUE FREQUENTEMENTE EVOCAM COMPORTAMENTOS CLINICAMENTE RELEVANTES

Há estímulos, comuns a situações terapêuticas que com frequência ,

ocasionam certo tipo de comportamento do cliente que pode ser clinicamente relevante. Chamamos a atenção para essas situações com o objetivo de que elas possam ser observadas quando ocorrerem na sessão. p

1. Estrutura do tempo. As sessões de terapia têm hora marcada de início e fim. O cliente pode chegar atrasado empenhar-se ao máximo para chegar cedo, querer sair mais cedo? ou não sair no horário. Chegar atrasado a um compromisso pode estar relacionado a problemas atuais tais como a esquiva de discussões emocionalmente carregadas o planejamento do tempo, ou problemas de trabalho gerados por não ser pontual. Ter dificuldades para sair ao final da sessão pode estar relacionado a comportamentos como dependência ou apego excessivos que tenham causado problemas em outros relacionamentos. Dar atenção exagerada à pontualidade pode estar relacionado a problemas como compulsão ou medo extremado de desapontar os outros associado a uma baixa --

,

,

,

,

auto-estima.

Chegar atrasado às sessões quando está havendo progresso terapêutico também pode ser um exemplo do problema para o cliente que tem dificuldade ,

"

"

em completar tarefas e acha que estragou situações onde poderia ter sido bem sucedido. Chegar tarde ou sair cedo podem ser exemplos de operantes

clinicamente relevantes para o cliente que apresenta problemas de ansiedade. Em cada caso

o comportamento operante observado durante a sessão é avaliado à procura de sua possível relevância para os problemas específicos do cliente. ,

Férias do terapeuta. Alguns clientes, especialmente aqueles com histórias de rejeição e abandono, reagem fortemente a interrupções no padrão de contato com o terapeuta. Para esses clientes, a saída do terapeuta pode eliciar medo intenso, ansiedade raiva e/ou tristeza, junto com pensamentos como Você não voltará ; "Você está tentando fugir de mim porque eu sou mau ; "Você estará diferente e não se preocupará mais comigo quando voltar ; "Como pode me abandonar justo agora quando eu preciso tanto de você? ; "Eu não posso viver sem você ; e Eu não consigo tomar conta de mim mesmo". A maioria 2

.

"

,

"

'

"

"

"

"

",

70

Capítulo 3

dos comportamentos que acompanham este tipo de sentimentos (outros, além do de falar neles) são CRB1 (ou seja, procurar isolar-se, quebrar coisas, tentativas de suicídio). 3 Encerramento.

O tipo mais difícil de encerramento é o de um tratamento incompleto que termina devido a fatores na vida do terapeuta tais como mudança de emprego, de lugar, ou o fim de um estágio. Isso pode fazer .

aflorar os sentimentos descritos no item anterior de um modo ainda mais intenso.

f

f

Em encerramentos de consenso, é o momento do terapeuta ficar atento em relação aos CRBs evocados pelo término. Encerramentos podem trazer preocupações acerca da independência e da auto-confiança, e tristezas acerca de perdas anteriores, separações e mortes. E uma chance para o cliente aprender a dizer adeus de uma maneira adequada, através da expressão da gama de sentimentos causados pelo im de uma relação especial, mas transitória. O modo como o cliente reage ao im do tratamento tem grande probabilidade de também ser uma indicação de como ele reage aos começos ou términos em outras áreas de sua vida pessoal. 4

Contas. O modo como o cliente lida com o pagamento da terapia pode representar a forma como ele lida com o dinheiro em geral. O cliente paga em dia? O cliente gerencia suas contas adequadamente? O assunto do preço pode ser inserido no tratamento de várias maneiras: (a) Pode levar a .

comportamentos de afastamento e término que estão associados a declarações do tipo "Eu não mereço gastar este dinheiro comigo, outros membros da família são mais importantes e merecem muito mais do que eu. (b) Pode ser usado para "

"

f

evitar sentimentos de intimidade em relação ao terapeuta - Você está sendo legal comigo porque eu lhe pago e esse é o seu serviço." (c) Pode ser usado para explorar o comportamento e/ou sentimento evocado por produzir (ou não) uma certa quantia de dinheiro; sentimentos de sucesso, inferioridade, incompetência, insegurança, vergonha; competitividade com ou inveja do terapeuta, (d) Ao invés de expressar diretamente para o terapeuta seus sentimentos negativos em relação às contas, a esquiva pode envolver o atraso do cliente no pagamento da terapia. (e) O cliente pode tentar uma redução dos custos da terapia através da menção do salário que recebe, (f) Se o cliente está em crise inanceira ele pode aceitar a ideia de dever o pagamento e dessa forma receber um empréstimo do terapeuta? Nessas ocasiões requentemente podemos observar comportamentos relacionados ao dar e receber numa relação e a não querer dever nada a ninguém, mesmo a ponto de ter prejuízo pessoal.

f

--1

,

,

Suplementação

5

"

71

"

Erros " ou comportamentos não intencionais do terapeuta O ditado Tudo o que cai na rede da terapia é peixe" se aplica aqui Mesmo o melhor .

.

.

terapeuta pode chegar atrasado à sessão passar do horário com o cliente anterior, ,

pensar em outra coisa enquanto o cliente está contando algo importante, esquecer

de fazer uma ligação que havia prometido ao cliente ou agir de qualquer outra maneira que faça com que o cliente se sinta pouco importante ou incompreendido Como o seu cliente reagiria a um terapeuta que não fosse perfeito? Os erros do .

terapeuta são ocasiões que podem evocar os seguintes CRBs: esquivar-se de expressar diretamente a raiva e frustração problemas associados a sentimentos ,

de baixa auto-estima, ou reagir aos erros do terapeuta de forma extremada decorrente de idealizar os outros a tal ponto que umadesilusão se torna inevitável Qualquer um desses comportamentos pode interferir no desenvolvimento de ,

.

relações estáveis. 6

Silêncios e lapsos na conversa. A característica mais evidente da

.

psicoterapia de adultos é que esta consiste em duas pessoas conversando entre si. E comum essa conversa chegar a um beco sem saída e parar - ambos parecem não ter nada mais a dizer. Essa situação pode evocar CRBs no cliente além de r

,

no próprio terapeuta. Um lapso na conversa evoca ansiedade aliada a uma certa confusão que por sua vez, dificulta ainda mais o reinício da conversa. A ansiedade confusão, e dificuldade em retomar a interaçao são o problema. O CRB2 se constituiria em aprender a tolerar mais os silêncios extinguir a ansiedade e/ou desenvolver um comportamento que facilite a retomada da conversa nas ocasiões em que ela se interrompe. ,

,

,

Expressão de afeto. Estamos nos referindo à expressão dos sentimentos que resultam do contato com estímulos que eliciam os respondentes chamados 7

.

emoções e/ou descrições de sentimentos. Nossa visão das emoções é dada no

Capítulo 4, que traz uma explicação mais completa e fornece a racional para nossos comentários nessa seção. A expressão de afetos tais como tristeza, necessidade, vulnerabilidade, raiva e carinho, facilita o desenvolvimento e a

manutenção de relações mais próximas. Há, entretanto, muitos fatores que prejudicam essa expressão. Assim, por exemplo, muitos clientes têm problemas em chorar na frente dos outros ou em expressar adequadamente sua raiva. Esse desconforto em mostrar suas emoções mais fortes frequentemente dificulta o tratamento. Clientes têm afirmado que mostrar sentimentos significaria "tornarser vulnerável demais se raco "tornar-se inferior não ser capaz de parar "

"

"

"

f

"

,

,

,

"

,

Capítulo 3

72

"

"

estar fora de controle

ou "ser motivo de chacota". Incluem-se nos

comportamentos de esquiva que estão associados à demonstração de afeto: mudar o assunto; conversas intermináveis e detalhadas sobre tópicos tangenciais; não falar; focalizar um objeto no escritório; contagem regressiva de 1000 até 1. Em alguns raros exemplos, o CRB é o uso deliberado que o cliente faz da raiva ou

das lágrimas, para controlar o comportamento dos outros. Sentindo-se bem, estando bem. Para alguns clientes, sentir-se bem ou estar bem serve como um estímulo aversivo. Isso motiva um comportamento de esquiva que aparece na forma de ser e agir de maneira infeliz ou depressiva. Alguns clientes contam que sentem ansiedade, medo, perda de controle e "uma 8

.

sensação de estar chegando ao fundo do poço.

"

Sua s histórias revelam ,

experiências nas quais foram punidos de alguma forma por sentirem-se bem, e, em consequência disso, atribuíram ao estar bem suas propriedades de controle aversivo. Por exemplo, um pai ciumento e com distúrbios psicológicos que se afasta, ou, então, pune a criança que é bem sucedida. Estar bem também poderia sinalizar a perda do terapeuta, pois a terapia se encerraria. E desnecessário dizer que o CRB 1 que consiste de depressão ou de infelicidade como forma de esquivar-se ao estar bem ou o término do tratamento poderiam comprometer seriamente o reforçamento positivo a longo prazo para o cliente. "

"

f

r k

9

Feedback positivo e demonstrações de afeição por parte do terapeuta. Alguns clientes não reagem bem às expressões positivas vindas do terapeuta. Eles podem reagir ao feedback positivo como se este fosse um reforçador arbitrário, um sinal de exigências crescentes, ou uma indicação da retirada de reforçamentos positivos. Os clientes, desta maneira, podem resistir, se esquivar, ignorar ou ainda desconsiderar o que o terapeuta lhes tenha dito. Suas respostas podem também estar acompanhadas de sentimentos de embaraço, inutilidade, desconforto e de pensamentos como "Agora terei que corresponder a essas suas expectativas ou você irá me desaprovar ; "Você não me conhece realmente, e quando conhecer, irá me deixar ; "Você está me dizendo isto para ser agradável e eu não acredito em você Todas essas respostas podem ser adquiridas em famílias nas quais o feedback positivo tenha sido associado a consequências aversivas. .

"

"

"

.

10. Sentindo-se íntimo ao terapeuta. Quando o terapeuta demonstra afeto, preocupação e compreensão ou fica ao lado do cliente durante momentos ,

difíceis, o cliente pode sentir-se íntimo do terapeuta. Esses sentimentos normalmente são acompanhados de um repertório de manter contato que inclue passar mais tempo com a pessoa, contato ou proximidade ísica; expressão de f

,

Suplementação

73

sentimentos positivos; fazer coisas para ajudar ou proteger a pessoa No entanto estes repertórios comportamentais podem ter sido punidos no passado por meio .

,

de perdas, rejeições ou abandono. Além disso as limitações da relação terapêutica ,

(limite de tempo, contato restrito à sessão, etc.) também resultam em punição "

para estes repertórios de proximidade

" .

Qualquer que seja a causa, essa

proximidade é geralmente um Sd aversivo que motiva o cliente a emitir um comportamento que a remova. Como essa esquiva pode ser difícil de detectar

pois muitos desses comportamentos de proximidade não ocorrem durante a sessão, o terapeuta guia-se pelos sentimentos colaterais. Quando você se sente

próximo ao cliente, ele se comporta de tal maneira a facilitar essa proximidade, ou ele emite comportamentos que diminuejn seus sentimentos de proximidade? Uma variedade de rçspostas de esquiva pode resultar no distanciamento incluindo tornar-se critico, sentir raiva, sentir-se entorpecido por dentro e sem sentimento ,

nenhum, dizer que não precisa mais comparecer às sessões ou fazer comentários que desmereçam o valor da relação apenas porque esta é uma relação profissional. Um primeiro passo para resolver este problema está em o cliente aprender a falar sobre a relação funcionai (CRB3s), como no exemplo "Neste instante eu estou me sentindo próximo a você, estou querendo ficar com você, mas sei que isso não é possível. Isso me entristece, então quero afastar você de mim". 11. Características do

terapeuta. Certas características estáveis do terapeuta como idade, sexo, raça, peso, atrativos físicos, e tendências de comportamento para ser falante ou quieto, gentil ou confrontador, expansivo ou discreto, liberal ou inflexível, podem evocar CRB. Por exemplo, um terapeuta .

mais velho pode fazer lembrar do pai; um terapeuta falante ou confrontador pode evocar falta de assertividade, além de sentimentos de intimidação e vulnerabilidade; um terapeuta magro pode causar inveja, retraimento e comentários do tipo Você não é capaz de entender meu problema", a um cliente acima do peso. Todo terapeuta deveria tentar pensar sobre suas próprias características e procurar pelos possíveis efeitos evocativos de CRB. "

12. Eventos incomuns. Algumas vezes o CRB mais importante pode ocorrer sob condições pouco comuns. Alguns exemplos desses eventos idiossincráticos podem ser: encontrar o terapeuta com outra pessoa fora do consultório; a terapeuta engravidar, quebrar uma„perna, ou ter que viajar por

causa de uma emergência na família. Eles podem servir como estímulos aversivos

muito fortes que provocam comportamentos tais como sentimentos intensos de r

posse, ivalidade, dependência, desamparo e mortalidade.

74

Capítulo 3

13. Sentimentos ou privacidade do terapeuta. As respostas privadas do terapeuta em relação ao cliente podem ser uma boa fonte de informações sobre os comportamentos clinicamente relevantes. Sentimentos de tédio irritação ou raiva no terapeuta podem indicar que as maneiras pelas quais o cliente está se comportando têm grande probabilidade de fazer emergir esses mesmos sentimentos em outras pessoas. Por exemplo uma cliente reclama que tem ,

,

dificuldade em fazer amizades e não entende o porquê. Você nota que facilmente se entedia com ela e sua atenção se dispersa, porque ela fala monotonamente sobre trivialidades por um longo período sem se preocupar se você está ou não interessado no assunto. Assim uma auto-observação pode auxiliar na discriminação destes comportamentos-problema e também pode ser usada para detectar as melhoras (CRB2) como por exemplo, f lar de modo mais animado ,

,

,

por um período de tempo menor, e formular perguntas. Em resumo

as situações terapêuticas que foram analisadas são representativas das diversas maneiras pelas quais os estímulos associados à terapia podem evocar CRB no cliente O sistema de classificação do comportamento verbal apresentado na primeira parte deste capítulo pode ajudar a aumentar a consciência do CRB através da focalização da atenção do terapeuta ,

.

nas causas sutis das verbalizações do cliente As auto-observaçoes dos clientes no aqui e agora e também suas comparações dos eventos na terapia com a vida .

,

cotidiana

,

são descrições que podem ajudar na generalização dos ganhos obtidos

na terapia.

4

O Papel de Emoções e Lembranças na Mudança do Comportamento

Emoções e lembranças sempre ocuparam uma posição central em psicoterapia. A utilidade delas é atraente

,

contudo sua definição e mensuração são enganosas.

Os fundamentos behavioristas radicais da psicoterapia analítica funcional (FAP) trazem uma perspectiva diferente sobre esses tópicos e sobre a sua relevância na prática clínica.

EMOÇOES Muitas pessoas erroneamente acusam os behavioristas radicais de sustentar a teoria de caixa preta da emoção. De acordo com esta visão, emoções ocorrem dentro da pessoa (caixa preta), e por esta razão estão fora do interesse do analista do comportamento. Conforme foi mencionado no Capítulo 1, na realidade são os behavioristas metodológicos que sustentam essa visão. Em oposição behavioristas radicais pensam que "como as pessoas sentem é frequentemente tão importante quanto aquilo que elas fazem" (Skinner, 1989, p 3). ,

.

75

Capítulo 4

76

Neste capítulo, o termo sentir é usado tanto como verbo quanto como substantivo. Quando usado como um verbo, sentir é uma atividade, um tipo de açao sensorial, tal qual ver ou ouvir. Quando sua função é a de substantivo, sentir é usado como sinónimo dos termos emoção e afeto. Da mesma forma que existem objetos que são vistos, o sentir substantivo é o objeto que é sentido, como em eu sinto um sentimento Qual é o objeto sentido, entretanto, quando nos sentimos deprimidos? Outros objetos, como uma casquinha de sorvete, podem ser vistos, sentidos e provados; ou seja, o objeto (a casquinha de sorvete) pode ser conhecido de várias maneiras. Se não estivermos seguros do que estamos vendo, podemos prová-lo ou mesmo perguntar a alguém o que ele é. Este não é o caso quando o objeto é depressão ou ansiedade - nós podemos apenas senti*

"

"

.

las.

I

A visão behaviorista afirma que aquilo que sentimos é o nosso corpo. De nossos três sistemas nervosos sensoriais - exteroceptivo interoceptivo e proprioceptivo - os dois últimos estão envolvidos com processos do sentir. O sistema nervoso proprioceptivo conduz estimulação dos músculos articulações ,

,

e tendões, e está envolvido com movimento e postura. O sistema nervoso interoceptivo conduz estimulação das vísceras tais como a bexiga e o estômago, tanto quanto das glândulas, dutos e sistema vascular. Esses dois sistemas nervosos são estimulados pelas partes do corpo envolvidas no medo raiva, depressão, ansiedade, alegria e assim por diante. Entretanto, relativamente pouco é ,

,

,

conhecido sobre quais órgãos específicos estão envolvidos com os vários sentimentos que experimentamos. Esta escassez de conhecimento é especialmente evidente quando comparada ao que sabemos sobre o sistema exteroceptivo. Este 4

terceiro sistema nervoso sensorial está envolvido com o ver ouvir, sentir cheiro, ,

e tatear, e os órgãos sensórios específicos são claramente identificáveis como o olho, ouvido, nariz e pele.

Até este ponto nós discutimos (1) a atividade de sentir ou perceber a emoção e (2) o objeto que é sentido - o corpo. A questão que levantamos agora é Como o corpo entra naquele estado particular que é então sentido?" Nossa resposta presume que o estado do corpo seja "um produto colateral de causas ambientais (Skinner, 1974, p. 242). Dessa forma, para cada comportamento há um estado corpóreo correspondente. Quando estamos envolvidos no "

,

"

comportamento que classificamos como falar por exemplo, o sistema músculo,

esquelético e o sistema nervoso estão em um estado particular que muda de Nota do tradutor No caso de "feeling" enquanto substantivo a língua portuguesa admite a tradução .

pelos termos

"

sentir

,

"

e "sentimento", que também serão utilizados dependendo da situação. ,

Emoções e Lembranças na Mudança do Comportamento

77

acordo com as palavras que estão sendo ditas. Quando nós dizemos a palavra alô os vários músculos necessários para esta tarefa estão numa posição particular, que então se modifica conforme continuamos a dizer, "Como vai "

"

,

"

você? De maneira similar

quando estamos comprometidos em comportamentos operantes e respondentes de estarmos emocionados há também estados do corpo que são correlatos àquelas respostas. Para ins ilustrativos, estes estados corpóreos podem incluir mudanças na taxa cardíaca, dilatação da pupila constrição das veias, secreções glandulares e contrações musculares. Na ,

f

,

,

realidade, o presente estágio do conhecimento impede qualquer medida fisiológica precisa desses estados. Tudo o que é relevante para nossa discussão é que uma pessoa sente diferentes estados corpóreos, conhecidos apenas por ela, em correspondência com emoções diferentes.

Respostas emocionais operantes e respondentes são evocadas por situações particulares. Por exemplo, Skinner (1953 p. 166) descreveu uma situação na qual um homem foi criticado no emprego. Este homem reagiu com um padrão de resposta emocional que é chamado de raiva. Este padrão incluiu ,

f

as seguintes respostas: (1) comportamentos respondentes - o homem icou vermelho, suas mãos transpiraram, ele parou de digerir seu almoço, seu rosto

assumiu a expressão característica de raiva (enrugou a testa, inflou as narinas crispou os lábios), e (2) comportamentos operantes - falou secamente com seus colegas de trabalho, bateu uma porta, chutou um gato e assistiu a uma briga de rua com especial interesse. Havia um estado corpóreo correlato a este padrão de respostas operantes e respondentes. Se o homem se envolvesse com a atividade de sentir seu estado corporal, então ele se sentiria com raiva. Entretanto, outras pessoas que observaram esta pessoa poderiam dizer que ele estava com raiva ,

mesmo que o homem não tivesse sentido a raiva ele próprio.

Esta descrição das respostas do homem à crítica no emprego, incluindo seus comportamentos operantes e respondentes, não pretendeu ser uma descrição concisa e completa da raiva. Ao invés disso, a descrição é apenas as respostas desse homem nesta oportunidade, que são vistas por ele próprio e pelos outros como sendo raiva. Em geral, a variedade e as nuanças das emoções sugerem que tentar classificá-las definitivamente seria quase impossível. Algumas vezes, os clientes queixar-se-ão que sentem de uma forma, mas agem de outra. Este comentário parece não fazer sentido de um ponto de vista comportamental, uma vez que tudo aquilo que pode ser sentido são estados corporais que são colaterais a ações (respostas). Dessa forma, o cliente tem dois estados corpóreos que podem ser sentidos, mas diz que somente um deles é um

Capítulo 4

78

sentimento. Uma interpretação comportamental deste comentário é que estados corporais associados com respondentes são experienciados mais intensamente que estados corporais associados a operantes. Frequentemente o comportamento operante afeta o comportamento respondente, mas quando isso não acontece, o resultado é sentir de uma forma e agir de outra. Por exemplo, suponha que o homem raivoso do exemplo anterior tenha se comportado de todas as formas

descritas, com exceção de que ele afagou o gato e forçou um sorriso amistoso. Desta feita, se ele disser que agiu amigavelmente, mas sentiu-se com raiva, o sentimento ao qual ele se refere seria aquele relativo aos estados corporais associados à raiva, e não aos estados corpóreos associados ao sorrir e afagar o gato. Se pudermos assumir que ele realmente sente os colaterais corporais do afagar e sorrir tanto quanto outras respostas, seria mais correto se ele dissesse, "

Eu sinto dois sentimentos e eles são diferentes, mas uma das formas que eu sinto (colaterais de sorrir e afagar) não é o meu sentimento verdadeiro A base destas duas formas diferentes de sentimentos tem a ver com as razões para o seu afagar o gato e sorrir. Em particular, ele poderia estar consciente de que o afagar e o sorrir são resultantes de contingências sociais para fazê-lo 1fficar "

.

calmo e civilizado

"

Ele não vê os sentimentos associados ao comportamento causado por tais contingências como relevantes para os seus sentimentos .

verdadeiros.

Conforme está esquematizado abaixo, problemas clínicos algumas vezes envolvem o cenário oposto; quer dizer o sentimento ou a sensação das respostas públicas que estão sob controle é o que o cliente relata ser o sentimento verdadeiro e as respostas privadas não são observadas (por exemplo, o homem relataria sentir-se afetuoso em relação ao gato e não perceberia seus sentimentos de raiva). ,

Neste caso, o cliente é descrito como não estando em contato com seus

sentimentos, e a tarefa do terapeuta é mudar o controle para esses estados corporais que são mais privados.

Aprendendo os Significados dos Sentimentos O processo pelo qual aprendemos o que são nossos sentimentos é de maior relevância para o psicoterapeuta do que a atividade de sentir Nós não

nascemos sabendo o que nossas emoções são assim como não sabemos ao nascer o que é uma árvore. Isto precisa ser ensinado por nossos pais. Visto que o objeto a ser sentido é privado o pai que tentar ensinar uma criança a identificar (tatear) ,

,

Emoções e Lembranças na Mudança do Comportamento

79

sentimentos está em desvantagem. Ao ensinar uma criança a tatear um objeto público, como uma árvore, o pai pode apontar para a árvore, pronunciar seu nome, e reforçar uma resposta parecida tal como "ávole". Depois de muitas experiências como esta, o estímulo público, a árvore controla a resposta "árvore". No caso de um sentimento os estímulos que esperamos que ganhem controle sao estados corpóreos privados. Para cumprir este objetivo os pais devem olhar ,

,

,

,

para estímulos públicos, supor o que está ocorrendo dentro da criança com base nesses estímulos públicos pronunciar seus nomes e reforçar a resposta apropriada. Por exemplo, os pais podem olhar para um estímulo público tal ,

,

como a hora do dia e o choro da criança e supor que o estímulo privado de fome esteja presente. O pai então encorajará a criança a dizer "bebé fome". Finalmente ,

,

se os pais forem sensíveis, o estímulo privado de fome poderá ser tateado como "

eu estou com fome

" .

Tal processo de aprendizagem tem vários resultados. Primeiro o tatear e a discriminação de sentimentos não alcançarão a mesma contabilidade do tatear objetos públicos, tais como pedras e aviões. Segundo no caso de sentimentos, os estímulos públicos podem inadvertidamente ganhar controle parcial do tato porque os pais não podem estar sempre corretos a respeito de qual sentimento privado está presente com base no estímulo público. Por exemplo, algumas vezes os pais dirão o bebé está feliz com base no seu sorriso, quando o estímulo privado é somente uma dor de barriga devida a gases. Em outras ocasiões, seu sorriso é uma indicação precisa de que a alegria privada está presente e dizer o bebé está feliz está mais próximo do acerto. Conforme esta criança se desenvolve, o significado da palavra feliz vai depender do quão ,

,

"

"

"

"

frequentemente os estados corpóreos privados de alegria estiverem presentes quando ela for instigada a dizer feliz". Certos momentos nos quais esta criança estiver de fato doente ou com dor em um ambiente aparentemente feliz" (por exemplo, uma festa de aniversário) interferirão, com seus estados corpóreos privados ganhando controle sobre o seu tatear preciso de sentimentos, a menos que alguém perceba e diga, oh, você parece estar doente Em essência, o "

"

"

"

.

significado de felicidade para esta criança é o resultado do treino discriminativo similar àquele observado em tarefas de formação de conceito. Nessas tarefas, estímulos complexos são apresentados numa série de tentativas (por exemplo, grande círculo azul, pequeno círculo azul; grande círculo vermelho, pequeno círculo azul; um grande triângulo vermelho, pequeno triângulo verde) nas quais apenas aspectos específicos do estímulo são relevantes ao conceito (por exemplo, maior que ) Depois de um número suficiente de tentativas, esses aspectos relevantes passam a controlar o conceito. "

"

.

80

Capítulo 4

Uma vez que os pais usam estímulos públicos para identificar o sentimento a ser tateado, a criança pode inadvertidamente ficar sob controle parcial desses mesmos estímulos. Este fenómeno de controle público acidental sobre um sentimento é comumente reconhecido na literatura de pesquisa sobre o controle da fome. Estímulos públicos, tais como a hora do dia (hora do almoço) e a atratividade da comida, podem resultar em estou com fome Conforme "

"

.

está detalhado no Capítulo 6, não é simplesmente a resposta verbal que é controlada mas a própria experiência; ou seja, a pessoa realmente sente a fome como vindo de dentro, mesmo quando a resposta é amplamente controlada pelo relógio indicando a hora do almoço e muito pouco por um estômago cheio Uma implicação interessante desta visão é que se fosse possível para alguém sentir os sentimentos de outro, eles poderiam ser sentidos como similares ou diferentes dependendo das fontes de controle. Assim se a sua fome fosse controlada por estímulos privados gerados no seu estômago e você pudesse sentir a fome de outrem controlada por estímulos esternos você descobriria que essas duas .

,

,

,

,

,

experiências são muito diferentes. Os únicos sentimentos em comum seriam

aqueles associados com disposições para comer e procurar comida

.

Dadas as condições sob as quais o tatear sentimentos é adquirido qualquer emoção pode inadvertidamente icar parcialmente sob controle público, resultando numa confusão ou má nomeação da experiência interna real

f

,

.

a i

4

Sentimentos como Causas de Comportamento Uma emoção ou sentimento é um estado do corpo. Para cada resposta há um estado do corpo que a acompanha. Por exemplo quando se corre, um estado que acompanha o corpo pode ser sentido Embora tanto o correr quanto os sentimentos colaterais estejam presentes nós usualmente não dizemos que o correr seja causado pelo sentimento. Ao invés disso nós podemos dizer que estamos correndo para alcançar o ônibus. Ou seja não atribuímos um papel causal aos sentimentos quando como no caso do correr para alcançar o ônibus, ,

.

,

,

,

,

pode ser identificada uma clara causa externa. Há outras ocasiões

entretanto, nas quais as causas externas não são identificadas ou claramente conhecidas Por exemplo, uma mulher que corre ,

.

diariamente pode ter esquecido ou nunca ter estado consciente das condições externas (por exemplo sua melhor amiga que corre também, seu corpo ficando ,

mais irme f

cumprimentos das outras pessoas dizendo que ela está com melhor aspecto) que a levam à prática de correr todos os dias Sob estas condições, ,

.

Emoções e Lembranças na Mudança do Comportamento

81

tendemos a atribuir a causa aos estados corporais colaterais que são sentidos Assim, a praticante da corrida pode dizer que corre porque aprecia fazer isso De modo semelhante, uma pessoa que está comendo pode dizer que está fazendo .

.

isto porque está com fome. Isto geralmente significa que os antecedentes de ambos, tanto dos sentimentos colaterais da fome quanto do comer não são ,

identificados, e é dado um status causal ao sentimento.

Outras situações também conduzem a atribuições caus ais .

dos

sentimentos. Frequentemente, o sentimento pode ser sentido antes que o comportamento seja emitido. Nós podemos estar com fome sem comer com raiva sem sermos agressivos, e com medo sem fugirmos. Nesses casos tendemos ,

,

a agir, mas não o fazemos. Já que a ação é ausente ou o sentimento precede a ação, é tentador atribuir status causal ao sentimento.

O problema em atribuir status causal a estados corpóreos colaterais é que isto pode desviar a atenção dos fatores que causam tanto o comportamento (ou a inclinação para agir) quanto o sentimento colateral. Por exemplo, Jan, uma cliente do segundo autor que teve problemas diretamente resultantes da busca de seus objetivos, atribuía seu insucesso a uma falha fatal de índole, uma inabilidade de suportar a mim mesma". Deter-se e tentar mudar esses seus estados internos, que supostamente eram responsáveis pelo racasso em terminar a graduação e a escola profissional, apenas fez com que Jan se sentisse pior a seu respeito e mais impotente. Eu perguntei o que a manteve durante seis anos em terapia comigo, e ela respondeu, Coisas diferentes em ocasiões diferentes - meus amigos todos fazendo terapia, hábito, desespero, f

"

"

esperança, um sentimento de movimento, meu apego a você, ser valorizada por você Eu sugeri a ela que ninguém poderia realizar tarefas difíceis num vácuo, sem suporte externo, e que ela havia tido o meu apoio e o de seus amigos, que a ajudaram através de tempos difíceis na terapia. Por outro lado, seus pais não a apoiaram em sua escolha profissional, e ela não icou na escola por tempo suficiente para fazer amigos ou para conseguir muitas experiências "

f

.

f

recompensadoras. Por ter focalizado as condições externas que a conduziram a sucessos e racassos, e por olhar para seus estados internos ou sentimentos como colaterais, Jan ficou mais esperançosa de poder mudar seu comportamento. Mesmo que sentimentos não causem comportamento, conforme foi indicado anteriormente, a expressão dos sentimentos tem um papel importante na FAP.

Hayes (1987) baseou um sistema terapêutico em problemas causados por clientes que vêem seus sentimentos como causas. De acordo com Hayes, a visão incorreta da natureza causal dos sentimentos conduz os clientes a

Capítulo 4

82

esforçarem-se para eliminar pensamentos e sentimentos, de forma a conseguir mudar seus comportamentos e ter uma vida melhor. Os esforços dirigidos para a eliminação de sentimentos, no entanto, são fundamentalmente errados porque o problema não é o sentimento, mas sim os esforços do cliente para modificar o sentimento. O sistema terapêutico de Hayes, distanciamento compreensivo, é uma abordagem inventiva que usa métodos metafóricos e experienciais para enfraquecer o enfoque ineficaz do cliente para resolver problemas. Expressando sentimentos

A expressão de sentimentos refere-se a um continuum de comportamento Uma ponta do continuum é referida como comunicação de sentimentos. Esses são comportamentos operantes verbais cujo propósito é informar a outra pessoa sobre os sentimentos do falante. Eu sinto raiva" e "Eu amo você" são exemplos. Na outra ponta do continuum estão as demonstrações de sentimentos comportamentos respondentes não verbais que são eliciados automaticamente. Esses respondentes podem incluir o rubor a risada, expressões faciais primitivas, e soluçar de tristeza. Localizados em pontos diferentes nesse continuum estão as respostas que são parcialmente respondentes mas que foram modeladas também pelas contingências. Exemplos são o choro que tenha sido parcialmente modelado pela atenção que recebe o nó na garganta pelo pesar, a exclamação ai que é eliciada por um estímulo doloroso, mas que também mostra os efeitos das contingências (por ex., tal expressão recebe a forma "ai-yoh" em chinês). .

"

,

,

,

"

"

,

"

"

Expressar sentimentos pode ser muito útil em algumas situações particularmente no desenvolvimento e manutenção de relações de intimidade. Já que ter dificuldades em relacionar-se com intimidade é um problema comumente apresentado, expressões inadequadas de sentimentos são frequentemente ,

focalizadas, na FAP. Relações íntimas por definição, envolvem uma sensibilidade ,

f

aos efeitos do comportamento de uma pessoa sobre outra. Considerando-se o protótipo, os pais são bastante conscientes dos efeitos reforçadores e punitivos de seus comportamentos sobre seus ilhos. O comportamento dos pais por sua vez, é ,

modelado pela criança. Esse processo ocorre em parte porque os pais são sensíveis às nuanças das reações da criança Entretanto, não importa o quão sensível o pai ou a mãe seja a intimidade somente poderá ocorrer se a criança expressar sentimentos. Na relação íntima adulta expressar sentimentos tem o mesmo papel. .

,

,

Uma expressão de sentimentos também aumenta a probabilidade de que as necessidades de uma pessoa sejam atendidas (obtendo reforçamento de

Emoções e Lembranças na Mudança do Comportamento

83

outros). As necessidades podem ser satisfeitas porque uma expressão efetiva de sentimentos pode evocar no ouvinte alguns dos mesmos estados corpóreos que estão sendo expressos. Esse processo é útil porque os ouvintes podem então predizer melhor o comportamento do falante perguntando a si próprios (1) como eles se comportariam se estivessem sentindo o que está sendo expresso, ou (2) que tipos de comportamentos acompanharam a expressão de tais sentimentos por essa pessoa no passado. Conhecer bem a outra pessoa por sua vez, envolve ser apto a predizer o que a outra pessoa fará (incluindo predizer o que poderia ser reforçador para aquela pessoa). Relações íntimas parecem exigir bastante conhecimento do que esperar da outra pessoa e por conseguinte, exigem expressão emocional. ,

,

Dos dois tipos de expressão emocional (comunicar e demonstrar)

,

as

declarações verbais (comunicações) tais como "Eu estou feliz" e "Eu estou triste" têm a vantagem de serem facilmente discriminadas. A utilidade dos tatos simples, entretanto, é limitada porque a variedade e as nuanças de sentimentos excedem em muito a essas simples descrições concentradas em uma única palavra. ,

f

Descrever o estado corpóreo com requência, não é tão efetivo quanto descrever

analogias, metáforas, ou condições externas que podem produzir aquele sentimento. Seguem-se exemplos de tais descrições feitas por nossos clientes:

(1) Sentimento de não ser suficientemente adequado - "É como quando você tenta colocar uma porca num parafuso de aproximadamente o mesmo tamanho mas a rosca não é exatamente a mesma. Eles quase apertam e você fica tentando,

,

mas eles não se ajustam (2) Medo - "É como se eu estivesse andando numa viela escura e ouvisse passos atrás de mim, e eu andasse mais rápido e ouvisse os passos mais rápidos também (3) Terror - "É como se eu estivesse sozinho na casa, e a eletricidade terminasse. Eu posso ouvir um invasor se movendo "

.

"

.

pelo piso de baixo, e eu penso que ele está tentando me matar. Eu pego o telefone para pedir socorro e a linha foi cortada

" .

Por outro lado, há desvantagens no uso da comunicação de sentimentos como uma forma de expressão emocional. A principal é que o significado do sentimento pode ser altamente idiossincrático devido à ambiguidade do estímulo controlador. A declaração Eu estou deprimido" de uma pessoa pode ter pouco em comum com uma declaração idêntica de outra. Uma desvantagem adicional é que é fácil enganar o outro com o comportamento verbal. Por exemplo, "Eu te amo pode ser dito somente para conseguir uma relação sexual ou para ganhar presentes caros. Além disso, a sensibilidade do comportamento verbal às contingências sociais pode facilmente resultar em ser dito o que é socialmente apropriado ao invés de se dizer aquilo que realmente a pessoa está sentindo. "

"

Capítulo 4

84

A vantagem da demonstração de sentimentos (enquanto oposta à comunicação de sentimentos) como um método de expressar sentimentos é que ela (a demonstração) é menos suscetível às contingências e dessa forma é mais espontânea e menos provável de ser mal-interpretada. Por exemplo, embora seja possível fingir um choro, é relativamente difícil fazê-lo convincentemente. De maneira similar, é quase impossível parar um rubor a

despeito das suas consequências negativas [que esta mudança corpórea possa receber]. Para a maioria das pessoas, a extensão e as nuanças das emoções expressas são maiores através da sua demonstração do que através de descrições verbais. Por essas razões, a demonstração de sentimentos é particularmente útil na FAP como indicativa de contato com variáveis importantes.

Evitando sentimentos

f

Nós já discutimos uma das causas para as dificuldades do cliente em expressar sentimentos; ou seja, os clientes podem não saber como se sentem porque nunca aprenderam a icar sob o controle privado de seus corpos. A expressão diminuída de sentimentos pode também resultar de repreensão em numerosos contextos. Enquanto crianças, expressões de sentimentos podem ter sido punidas pelos pais por serem inconvenientes ou perturbarem. Paradoxalmente, a principal fonte de punição é derivada de um dos usos da expressão de sentimentos discutidos na seção anterior - expressar sentimentos permite aos outros nos conhecerem e predizerem nossos comportamentos. Embora tal conhecimento conduza ao reforçamento positivo numa relação íntima, também pode conduzir à punição, se o conhecimento for usado contra nós. Talvez esta seja a razão pela qual a expressão emocional é algumas vezes descrita como "

estar vulnerável

" .

A expressão de sentimentos é frequentemente punida na vida adulta porque a maior parte das culturas estabelece grandes proibições para a demonstração de emoção (Nichols & Efran, 1985). A razão para esta punição "

cultural é que a demonstração significa que a pessoa está fora de serviço" e

não está atendendo à tarefa que lhe foi designada. Isto parece ser verdadeiro para uma vasta gama de situações. Um gerente de mercearia que responde com emoção por que uma cliente lhe lembra sua mãe abusiva, sofrerá consequências negativas, assim como um piloto de avião que sucumbe em uma emergência. Está requentemente nos melhores interesses da cultura limitar a expressão de f

"

"

Emoções e Lembranças na Mudança do Comportamento

85

afetos. O lado ruim de limitar a expressão dos sentimentos é que isto causa problemas nas relações, particularmente nas íntimas.

Quando a expressão dos sentimentos é punida, as condições que evocam respostas emocionais também se tornam aversivas e são evitadas Por exemplo se uma criança é punida por sentir-se e agir afetivamente então as situações que evocam afeição podem também se tornar aversivas Sentir afeição (os estados .

,

,

.

corpóreos associados com afeição) pode também se tornar aversivo devido à

sua associação com punição. É importante notar que sentimentos aversivos não causam a esquiva de afeição; a punição causou tal esquiva tanto quanto os sentimentos aversivos. Para superar este problema não se deve enfocar os ,

sentimentos aversivos diretamente porque eles são simplesmente um estado colateral, mas sim as condições que evocaram os sentimentos aversivos. Deste

modo, a meta seria o indivíduo não mais esquivar-se de condições que evocam afeto de forma que novas consequências reforçadoras positivas possam ser experimentadas.

Falando de maneira geral, também é de interesse da pessoa submetida à punição por expressar sentimentos, limitar tais expressões. O processo comportamental envolvido na limitação de expressão afetiva é a esquiva simples. Assim como um rato esquiva de correr numa pista porque isto terminou em

punição e, em seu lugar, corre em outra, as pessoas esquivam-se de prestar atenção a certos aspectos de uma situação evocativa em favor de prestar atenção a outros. Tecnicamente, pode-se (1) esquivar às condições que trazem à tona o estado corpóreo (por exemplo, fazer sexo), ou (2) não esquivar das condições precipitantes, mas esquivar-se de sentir o estado corpóreo (por exemplo, desligarse durante o sexo). Os problemas dos clientes requentemente são resultado destas esquivas e atenções seletivas. Como resultado, o foco do tratamento clínico frequentemente recai sobre as experiências e lembranças mais aversivas dos clientes - justamente aquelas evocadas por situações às quais o cliente se esquiva "

f

"

de prestar atenção.

Grau de contato com variáveis de controle

A FAP implica em aprendizagem de novos comportamentos. O comportamento, entretanto, não pode ser separado de seu contexto. Para o terapeuta que se utiliza da FAP, o mesmo comportamento em dois contextos diferentes têm significados completamente distintos. Por essa razão, o

Capítulo 4

86

aprendizado de novos comportamentos durante a FAP não será útil a menos que o contexto da sessão seja relevante para a vida cotidiana do cliente. Por exemplo, a abordagem do treino de habilidades sociais para assertividade pode ou não ser eficiente. Quando isto não acontece, provavelmente é porque um novo comportamento foi aprendido fora do contexto relevante. Ou seja, os, clientes foram instruídos para agirem assertivamente em um contexto diferente

daquele no qual sua assertividade seria necessária. Seguindo as instruções do terapeuta para serem assertivos, eles estão, de fato, sendo complacentes. Do ponto de vista da FAP, esses clientes teriam uma chance melhor de aprenderem a ser assertivos na vida cotidiana se eles não quisessem fazer o exercício de asserção e se recusassem a fazê-lo. Assim, é importante ter o contexto da vida diária operando durante a sessão. A presença do CRB é o melhor indicador do

contexto da vida diária. O CRB, por outro lado, estará presente à medida em que as variáveis de controle forem acessadas. O que é entendido por grau ou quantidade de contato não é mais elaborado do que a relação entre a saliência de um estímulo discriminativo (Sd) numa caixa de Skinner e o controle exercido por aquele estímulo. Se uma lâmpada de baixa potência for usada para sinalizar a disponibilidade de comida para a pressão à barra e for ligada enquanto o rato estiver de costas para ela a luz terá um pequeno ou nenhum efeito sobre o comportamento de pressionar a barra. Outra forma de descrever a relação fraca entre a luz sinalizadora e a pressão à barra é que o rato está apenas parcialmente, se tanto, em contato com o estímulo. Mais controle sobre o comportamento pelo Sd pode ser visto durante uma apresentação subsequente da luz se sua intensidade for aumentada e se o rato estiver orientado em sua direção. Então, nós diríamos que o rato teve mais contato com as variáveis de controle. ,

t

Como uma analogia para a situação terapêutica na qual um cliente aprende a reagir de uma nova forma digamos que nós quiséssemos mudar o comportamento do rato no exemplo prévio de maneira que ele coce sua cabeça sempre que a lâmpada acenda, em lugar de pressionar a barra. O procedimento de retreino deveria envolver o reforçamento do coçar somente quando a lâmpada estivesse acesa. Desnecessário dizer que seria impossível fazer o coçar ficar sob controle da luz e eliminar a pressão à barra de uma só vez sem que o rato estivesse em contato com a luz. Não haveria oportunidades de treino. A situação é comparável à dificuldade que um cliente teria em aprender um novo comportamento durante a sessão quando os estímulos de controle relevantes não estivessem presentes. Por exemplo um cliente cujos comportamentosproblema somente sejam provocados por situações íntimas, terá dificuldade em ,

,

Emoções e Lembranças na Mudança do Comportamento

87

aprender novos comportamentos se a situação provocadora de intimidade não ocorrer durante a sessão.

Entrar em contato com as variáveis de controle pode evocar tanto comportamentos operantes quanto respondentes Por exemplo, a lâmpada na .

caixa de Skinner serve concomitantemente como um Sd que controla o pressionar a barra operante e também como um estímulo condicionado que provavelmente elicia salivação e outras mudanças autonômicas. Similarmente o cliente que entra em contato com as variáveis de controle pode também apresentar tanto comportamento operante quanto respondente. Por exemplo a ocorrência de uma interação íntima entre o terapeuta e um cliente com problemas de intimidade ,

,

pode produzir dois efeitos simultâneos. Um pode ser a expressão de sentimentos envolvendo lágrimas e tristeza (respondentes) enquanto o outro pode ser um CRB envolvendo uma tentativa de terminar a terapia (operante). ,

Dependendo do grau de contato, a luz terá mais ou menos efeitos

discriminativos e eliciadores e em consequência mais ou menos efeitos sobre o comportamento do rato. De modo similar, durante a FAP um cliente pode ter maior ou menor contato com variáveis de controle. Correspondentemente o cliente apresentará mais ou menos dos operantes ou respondentes associados. ,

,

Além de prover novas oportunidades de aprendizagem a limitação da esquiva e o contato crescente com as variáveis de controle têm o efeito de diminuir ,

a esquiva generalizada e aumentar o contato generalizado com o mundo. É nossa suposição que a esquiva em uma área da vida tenha mais repercussões generalizadas, diferentes para cada pessoa. Por exemplo, se alguém evita chorar, pode também evitar demonstração de afeto em geral, e deve ter dificuldade em experimentar sentimentos intensos de qualquer tipo, incluindo prazer e alegria. O caso de Jonathan, um cliente do segundo autor, fornece um exemplo específico do quanto a esquiva em uma área aparentemente pequena apresenta ramificações muito maiores. Ele estava vindo à terapia duas vezes por semana por

f

dois anos e havia feito um imenso progresso-parado de beber, contatado e trabalhado com a dor de ter crescido numa família disfuncional, aprendido como descrever seus sentimentos, desenvolvido um sentido mais sólido de si próprio, e estava começando a desenvolver uma relação íntima na qual havia um grande acordo de troca mútua. Ele estava indo tão bem que havíamos falado em diminuir a requência de sua terapia, mas uma coisa me intrigava. Quando eu perguntei a ele sobre seus sentimentos a meu respeito, ele disse que não tinha nenhum. Ele disse que era grato a mim pela minha ajuda, mas que isto estava restrito a uma relação profissional e

Capítulo 4

não era apropriado que ele tivesse por mim sentimentos iguais aos que ele tinha por outras pessoas de sua vida. Eu estava aberta para a idéia de que não havia similaridades funcionais entre nossa relação e suas relações fora da terapia, uma

vez que estas pareciam ter melhorado muito, sem que nós tivéssemos enfocado muito a nossa relação. Mas eu lhe disse que queria que ele explorasse a possibilidade de que sua esquiva em ter quaisquer sentimentos a meu respeito pudesse significar que ele estava evitando outras coisas das quais nós não estávamos conscientes. Começamos a focalizar muito mais a nossa relação, e Jonathan concordou em

prestar maior atenção a qualquer sentimento que tivesse em relação a mim. Ele começou relatando ter percebido que despertava com sentimentos calorosos a meu respeito e imediatamente ele os cortava. Eu bloqueei a esquiva de Jonathan mudando o foco da terapia para os sentimentos e reações dele que eram dirigidos a mim. Isto o conduziu a ter pensamentos, tais como Eu não mereço ter bons sentimentos, eu vou querer coisas de você e vou ficar desapontado, nossa relação icará cada vez mais fora do controle, eu me sentirei muito vulnerável Nos poucos meses seguintes, eu o encorajei a manter-se atento à nossa relação, às formas pelas quais eu expressava meu cuidado para com ele, e em como ele cortava seus sentimentos a meu respeito. Ele gradualmente passou a ter sentimentos mais intensos dirigidos a mim, e um dia ele veio e disse, Na noite passada eu senti essa ligação em meu corpo e me senti muito bem. Eu não sentia isso há muito, muito tempo [começou a icar choroso] ... desde que eu era garoto... um sentimento de pureza interna,

f

"

"

.

,

f

"

tirando um peso das minhas costas. Eu era realmente um bom garoto [chora] simpático, honesto, precavido... Eu penso que tenho essa coisa geral que há alguns

,

,

sentimentos que não são legais que eu tenha como sentimentos carinhosos pela minha mãe, sentimentos sexuais pelo meu terapeuta e sentimentos alegres como de um garoto." Jonathan também relatou que tinha problemas em atingir o orgasmo durante o sexo, e o que ele experimentava quando estava próximo ao orgasmo era ,

,

similar à maneira como ele evitava ter sentimentos a meu respeito. Em resumo

,

explorar uma área limitada de esquiva com Jonathan abriu mais esferas de

experiência para ele do que qualquer um de nós poderia ter imaginado. A visão da FAP das emoções pode ser contrastada com concepções mentalistas predominantes. Vários sistemas psicoterapêuticos e o publico em geral vêem as emoções como algo que se pode guardar reprimir e descarregar. Por mais atraentes que pareçam ser essas noções elas nos deixam com questões incómodas tais como onde elas são armazenadas, para onde vão quando são descarregadas, e o que é deixado em seu lugar quando são descarregadas Tratar as emoções como ,

,

,

.

entidades leva-nos a focalizar estes tipos de questões e nos desvia para longe do seu contexto como parte da experiência e do comportamento de uma pessoa

.

Emoções e Lembranças na Mudança do Comportamento

89

LEMBRANÇAS

Ciientes têm dois tipos de lembranças de experiências da infância que são úteis durante a psicoterapia. Um dos tipos ocorre espontaneamente no decorrer da conversação. Por exemplo, enquanto falava sobre o dinheiro devido ao

terapeuta, uma cliente lembrou-se espontaneamente que sua família foi despejada de um prédio de apartamentos quando ela era uma criança porque seu pai havia perdido o dinheiro do aluguel em jogo. O outro tipo de lembrança é diretamente instigado pelo terapeuta. Por exemplo, uma cliente que tenha uma vaga lembrança de um evento incestuoso deve ser encorajada a pensar a respeito do evento e lembrar-se mais sobre o que ocorreu. A visão comportamental desses dois tipos de lembranças estabelece uma visão um tanto diferente das noções predominantes sobre lembranças e sobre como são recuperadas. De fato, o behaviorismo radical não acredita que haja uma coisa tal qual uma memória que seja guardada na "

mente. Porém, nós acreditamos em

"

"

lembrança" e que este processo seja

importante na FAP. Nossa visão é que lembrança é o processo comportamental de ver, ouvir sentir cheiros, tocar, e de sentir o gosto de estímulos que não estejam presentes, Para explicar esta abordagem particularmente estranha das lembranças, nós discutiremos apenas o "ver estímulos" que não estejam presentes, visto que nossos argumentos aplicam-se igualmente aos outros sentidos. ,

Comecemos com a noção de que ver seja um comportamento. Quando vemos uma tulipa, há uma atividade privada ocorrendo. Não podemos descrever a atividade muito bem já que ela é privada e nós não aprendemos como falar sobre ela. Entretanto, é o comportamento privado associado com a atividade fisiológica que ocorre quando vemos alguma coisa. Porém, a atividade privada de ver não é a atividade fisiológica. Talvez uma analogia com o falar ajudará a esclarecer este ponto. Falar é um comportamento.. Diferente do ver, podemos

f

descrevê-lo porque ele é público e nós aprendemos como descrever este tipo de atividade pública. Semelhante ao comportamento de ver, há uma atividade fisiológica associada ao falar. Oposto ao caso do vex, entretanto, o falar não é uma atividade isiológica. Falar fornece estímulos discriminativos; ou seja, podemos ouvir as palavras ditas e descrever movimentos mandibulares, e assim por diante. Ver também fornece uma complexa gama de estímulos discriminativos. Os estímulos discriminativos fornecidos pelo ver são o objeto sendo visto. Assim, a experiência

Capítulo 4

90

que temos quando vemos um objeto é o resultado de estímulos discriminativos gerados pelo comportamento de ver. Lembrar, o comportamento de ver na ausência de um objeto, pode ocorrer de duas formas. Primeira, deve haver um ver condicionado de forma

respondente; quer dizer, o cliente vê X porque X foi sendo associado a outros estímulos no passado. Por exemplo, considere a palavra sete. Para algumas pessoas, pode ter havido um breve vislumbre do numeral 7 em seu olho da mente quando elas viram a palavra impressa. Nós argumentamos que este é um exemplo do ver condicionado de maneira respondente na ausência do objeto (o numeral 7) sendo visto. Similarmente, lembrar de um delicioso jantar em um restaurante pode ser evocado ao passar em frente a este restaurante. No caso "

"

de Nancy (discutido quase ao final deste capítulo), ela espontaneamente recordou-se de uma experiência de separação na casa de uma tia durante sua infância, que fôra previamente esquecida, fsto provavelmente foi o resultado de estar em contato com alguns dos estímulos que foram associados com o trauma original. Dessa forma, durante a sessão, houve alguns estímulos de separação (o terapeuta havia anunciado que estaria saindo nas férias) que foram associados com os estímulos na casa da tia, e o ver condicionado de forma respondente (lembrar) ocorreu. Esta visão do lembrar é consistente com uma vasta literatura sobre a aprendizagem dependente do estado. Esta literatura demonstra que lembrar é facilitado pela ocorrência de estímulos na situação presente que são similares àqueles presentes quando o evento lembrado ocorreu pela primeira vez (Catania, 1984). Anterior à recordação, o lembrar foi inibido porque a cliente evitou o contato com os estímulos relevantes que tanto poderiam ter eliciado o afeto quanto evocado a memória. Deste ponto de vista então, *

,

lembranças espontâneas de eventos traumáticos são um efeito automático do contato e servem como um indicador ou marcador que mostram a presença de variáveis de controle relevantes. Uma vez que o contato tenha ocorrido, comportamentos novos e mais adaptativos podem ser aprendidos. Assim, de acordo com a visão da FAP o problema fundamental produzido pelo trauma passado é que os estímulos presentes que nos lembram do trauma são evitados. ,

Quando é pedido diretamente a um cliente que se lembre de um evento, este é um operante

"

ver na ausência do estímulo

" .

Diferente do ver condicionado

por processo respondente, o qual é eliciado por um estímulo presente que foi pareado com outros estímulos no passado, o ver operante é afetado por estímulos discriminativos verbais ou não estados de privação e reforçamento. Ou seja, o ver operante sem a presença de estímulos ocorre devido a reforçamento passado ,

para tal visualização. De acordo com esta visão, quando se pergunta a alguém

Emoções e Lembranças na Mudança do Comportamento

91

como é o seu quarto de dormir a pessoa simplesmente se empenha no mesmo ,

comportamento de ver privado (ou similar) que acontece quando ela está de fato no quarto. Este ver é parecido com qualquer outro comportamento voluntário e

sua força reflete sua história de reforçamento passado. Da mesma forma que o ver sem que o estímulo esteja presente é similar ao ver quando o estímulo está presente, o lembrar-se produzirá funções discriminativas similares.

Assim, se você estiver tentando lembrar-se da localização exata da janela ou de uma cadeira em seu quarto empenhar-se na visão do quarto pode ajudar ,

a descrever exatamente onde a cadeira está de um modo muito semelhante a

quando se vê, de fato, o recinto. A pessoa faminta que imagina comida, ou a pessoa sexualmente privada que imagina estímulos sexuais, estão também empenhadas com o ver operante. Nesses dois exemplos a privação (de comida ,

ou de sexo) aumenta a probabilidade do operante (ver comida ou sexo na ausência de um estímulo).

Outra implicação do ver operante é que como outros operantes, este não ocorrerá se foi punido ou se não foi reforçado positivamente. Assim, punição pode resultar em esquecimento seletivo e amnésia. Esquecimento seletivo e amnésia têm um papel principal em transtornos dissociativos tais como, estados de fuga e transtornos de personalidade múltipla (ver Capítulo 6). ,

,

f

Ao ajudar uma cliente a lembrar-se de modo operante de um evento incestuoso que ocorreu em seu quarto, ela poderia primeiro ser instada a lembrarse dos aspectos ísicos do quarto no qual o evento ocorreu. O lembrar-se da cliente é modelado e reforçado pelo terapeuta. Por exemplo, se lembrar-se do quarto produzir aversividade em demasia e for evitado, a cliente pode ser instada a lembrar-se do corredor que levava ao quarto. Lembrar-se de um trauma antigo pode servir a pelo menos duas funções. Uma vez que o trauma tenha sido lembrado, o cliente pode, então, formular uma regra (ver Capítulo 5) que possa ajudar a melhorar o funcionamento da vida diária atual (Zettle, 1980). Por exemplo, Zettle descreveu uma cliente que não gostava de sexo com seu marido por causa de um incesto esquecido. Por ter

esquecido o incesto, a cliente havia formulado uma regra improdutiva de que os problemas sexuais eram devidos à inaptidão de seu marido. A regra era improdutiva porque direcionava o foco de atenção para os temas errados e provavelmente conduzia a discussões e frustração. Uma vez que o incesto foi lembrado, uma regra nova e mais produtiva foi formulada (por ex.: "Eu estou

reagindo negativamente ao meu marido devido a experiências aversivas passadas), a qual, por sua vez, levou a focalizar temas mais relevantes.

Capítulo 4

92

Uma segunda e mais importante função do lembrar é que ele ajuda a reduzir a aversividade dos estímulos que são evitados no presente, e assim ajuda a aumentar o contato com eles e permite a aprendizagem de comportamentos novos e mais eficazes. Ou seja, quando os eventos traumáticos são lembrados de maneira operante, a aversividade é reduzida através de extinção. Na sequência, os estímulos presentes que até então foram evitados porque eliciavam o ver respondente, serão agora contatados. Considerando o caso descrito por Zettle, o lembrar operante do trauma ajuda porque a aversividade é reduzida. Então diminuiria a probabilidade da relação sexual atual ser aversiva e o contato seria ,

melhorado porque o ver respondente evocado seria menos aversivo. O esperado seria que isto ajudasse diretamente a melhorar a relação sexual. De maneira similar, o lembrar operante do trauma passado pode também aumentar o contato com estímulos durante a sessão, os quais por sua vez resultam na evocação de CRB. Por exemplo considere um cliente que apresenta problemas relacionados a não acreditar em outras pessoas e por isso evita relações íntimas. ,

O cliente também evita confiar e formar uma relação próxima com o terapeuta. Suponha que o cliente, então, lembre de forma operante de um trauma precoce de abandono e, em consequência disso reduza a aversividade da lembrança. Então os estímulos que evocam confiança e intimidade na relação cliente-terapeuta os quais lembram ao cliente do abandono (um lembrar respondente) teriam também sua aversividade reduzida. Dessa maneira, os CRB2s de confiança e intimidade se tornam mais prováveis de ocorrer e de ser fortalecidos pelo terapeuta. ,

,

,

Na estrutura da FAP, a esquiva de memórias é problemática pois interfere com o contato de estímulos importantes na relação cliente-terapeuta. Assim como o afeto, a lembrança espontânea de eventos traumáticos é um sinalizador que indica contato com estímulos clinicamente significantes dentro da relação terapêutica.

IMPLICAÇÕES CLINICAS

As implicações clínicas de nossa conceituação teórica das emoções

conduzem a um conjunto de recomendações: (1) ofereça uma racional comportamental para a importância da expressão afetiva (2) aumente o controle privado do cliente sobre sentimentos, (3) aumente a expressão afetiva do terapeuta e (4) melhore o contato do cliente com variáveis de controle. Alguns ,

,

dos nossos métodos são semelhantes ou idênticos a técnicas de outras terapias;

Emoções e Lembranças na Mudança do Comportamento

93

o encorajamento difundido e a facilitação da expressão afetiva como um enfoque na terapia fala da utilidade de tal expressão. Embora não necessariamente únicos nossos procedimentos partem de fundamentos teóricos muito diferentes das outras terapias. Dessa forma, como acontece com várias terapias frequentemente o por que nós fazemos o que fazemos nos distancia de outros sistemas mais do que aquilo que nós realmente fazemos. Nossas recomendações são discutidas ,

,

abaixo.

Ofereça uma Racional Comportamental para Entrar em Contato com Sentimentos

AFAP difere significativamente de outras visões no fato de que a ênfase não é na liberação catártica como um fim nela mesma. Nós acreditamos que a esquiva de sentimentos é obtida por meio de contatos reduzidos com variáveis de controle para os CRBs, o que por sua vez diminui a oportunidade para a aquisição de novo comportamento. A explicação que damos ao cliente sobre a importância de entrar em contato com os sentimentos não envolve apelos tais como

"

É bom colocar para fora, liberar aqueles sentimentos reprimidos" ou,

Se você segurá-los, eles vão sair de outro jeito." Ao invés disso, é dito ao cliente que a emoção é apenas um produto eventual do lidar com os problemas, ou do entrar em contato com estímulos importantes. A ausência de emoção, entretanto, é um problema sério indicando uma esquiva que interfere com a "

terapia e também interfere com outras áreas da vida do cliente. Assim, a expressão emocional é crucial, não porque seja curativa por si mesma, mas porque serve para mostrar que o cliente está em contato com variáveis de controle importantes, e que novos comportamentos podem agora ser aprendidos.

Em termos leigos, para um cliente que passou recentemente pelo fim de um relacionamento, nós podemos dizer algo parecido com, É importante que você se deixe entristecer, porque se você evitar pensar, sentir, falar sobre Jesse, "

você acabará evitando muitas coisas, tais como atividades que vocês faziam

juntos ou encontrar novos homens, coisas estas que poderiam aflorar quaisquer r

sentimentos sobre ele. Evitando todas essas coisas, não é apenas a iqueza da

sua vida que sofrerá interferência, mas você também não terá oportunidade de imaginar o que aconteceu de errado e de aprender novas formas de lidar com "

alguém próximo a você quando problemas semelhantes aparecerem Idealmente, a resposta do terapeuta a demonstrações de emoção deveria .

ser naturalmente reforçadora. É improvável que um terapeuta que tenha

Capítulo 4

94

dificuldade com sua própria expressão afetiva ou com a expressão afetiva de outros ofereça tal encorajamento, e pode punir o afeto do cliente. Por essa razão, alguém com este tipo de repertório deficiente será claramente menos capaz de trabalhar bem com clientes que requeiram contatos gradativamente maiores com estímulos que evoquem respostas emocionais.

Aumente o Controle Privado de Sentimentos

Frequentemente, acontece a seguinte interação entre terapeuta e cliente:

T: O que você está sentindo neste momento? *

1

C: [pausa, parece perplexo] Eu não sei.

-

Nossa interpretação sobre esta observação é baseada nos estímulos (o ambiente) que são encontrados no consultório psicoterapêutico típico. A situação é geralmente aprazível - as luzes são relativamente amenas, as janelas deixam entrar pouca luz e a decoração é neutra. Usualmente, cliente e terapeuta estão sentados e inativos exceto por falarem e se moverem dentro dos limites da

,

poltrona. As expressões faciais, gestos, e tom de voz do terapeuta são relativamente controlados. Já que há uma quase completa ausência de estímulos públicos que possam indicar aos clientes como eles estão se sentindo, eles precisam contar quase que exclusivamente com estímulos privados. Se a sua história passada falhou em dar-lhes controle suficiente através de estímulos privados, então eles serão incapazes de responder à questão do terapeuta. Dessa forma, o ambiente terapêutico típico é evocativo do CRB de controle público acidental de emoções. Um objetivo do tratamento para CRB1 associado com controle público acidental pode ser direcionado a fornecer mais controle aos estímulos privados associados com sentimentos. Para alcançar isto em primeiro lugar o terapeuta deve estar razoavelmente certo de que os estados corpóreos relevantes estejam presentes e em segundo lugar, usar os princípios de treino discriminativo de forma a que os estímulos privados do cliente (estados corpóreos) ,

,

,

ganhem controle sobre a descrição de sentimentos.

Suponha que esse tipo de interação tenha se estabelecido no início de um processo de terapia e que o problema do cliente era uma inabilidade em ,

Emoções e Lembranças na Mudança do Comportamento

95

expressar sentimentos. Além disso que ele tivesse descrito em tom monótono ,

como um colega de trabalho o traiu. Nós o encorajaríamos a reviver a experiência

,

descrevendo detalhes da traição. Nossa esperança é que este recontar dos detalhes possa evocar os estados corpóreos de raiva. Nós também o observaríamos cuidadosamente para tentar encontrar qualquer sinal de raiva. Então seria dito a ele Se isto acontecesse para mim, eu estaria com muita raiva e parece que você deve estar experimentando alguma raiva neste momento" Depois de alguns eventos terapêuticos similares nos quais o cliente é incitado especificamente para tatear a raiva, a especificidade das dicas deve ser gradualmente retirada. O "

,

.

objetivo é fazer com que os estados corpóreos privados do cliente ganhem controle sobre seus relatos de raiva.

Do ponto de vista da FAP a potência da intervenção terapêutica é fortalecida se a situação emocionalmente evocativa ocorrer de fato na sessão ,

.

Por exemplo suponha que um cliente implore ao segundo autor para que ligue para o seu chefe com o propósito de ajudá-lo a conseguir um vital aumento de ,

salário. Eu recuso, e observo que o cliente parece desapontado e magoado. Neste ponto, eu estou razoavelmente certa de que os estados corpóreos relevantes de raiva estão presentes. Usando os princípios de treino discriminativo, inicialmente eu proveria estímulos públicos proeminentes para induzir o cliente aos sentimentos que deveriam ser sentidos. Eu poderia dizer, Você parece magoado e desapontado, e é o que eu sentiria se eu estivesse no seu lugar". Então, depois de várias ocasiões nas quais uma variedade de situações de mágoa e desapontamento tivessem sido processadas, eu gradualmente iria fornecer menos orientação pública. No lugar de declarar sentimentos específicos, eu diria, Esta situação me lembra de outras que você viveu no passado nas quais você sentiu alguns sentimentos fortes Mais tarde, na terapia, a simples pergunta "Como você se sente? seria suficiente. Uma sobreposição existe entre as condições que levam a uma falha do controle privado dos sentimentos e problemas do self. (Este tema "

"

"

.

"

e o processo terapêutico que conduzem a um crescente controle de estímulos privados sobre as respostas do cliente serão discutidos no Capítulo 6.)

Dada a preponderância da inabilidade dos clientes para responder ao terapeuta quando perguntados a respeito de como eles se sentem, o controle público acidental de emoções pode ser mais comum do que se imagina. Uma falha na clareza daquilo que alguém está realmente sentindo enquanto adulto, refíete a inevitabilidade dos problemas que ocorrem quando entidades externas

(por exemplo, um dos pais) tentam dar um significado para uma experiência interna da criança que eles não podem ver ou conhecer.

/

Capítulo 4

96

Aumente a Expressão de Sentimentos pelo Terapeuta Com clientes que tenham dificuldade em aceitar o carinho de outros (a

esquiva da expressão de sentimentos de atenção por outros), e que precisem de ajuda para ter contato com seus sentimentos e expressá-los, especialmente sentimentos de intimidade, nós encorajamos uma expressão ativa de sentimentos por parte do terapeuta. Por exemplo, a interação seguinte foi estabelecida entre

o segundo autor e Evelyn, cliente há Quatro anos. C: [enquanto criança] Eu tinha muita vergonha de ser pobre, de não ter nada. Minha mãe me humilhava por ser bêbada e por partir toda vez que estava bêbada. N inguém era saudável o suficiente para ser agradável. Não havia nunca qualquer segurança,

lugares bons. Eu até via você da mesma forma que eu costumava ver as pessoas que tentavam ser legais. Não é real, eu não estou segura, as pessoas não são capazes

de cuidar das outras. Isto sim é verdade. É perigoso demais confiar. No meu íntimo, eu sinto que não é seguro.

T: Certamente não foi seguro durante o seu crescimento. Com referência à minha delicadeza não ser real, na semana passada eu pedi a você que tentasse sentir o meu carinho e você disse que sentiu angústia. I

C: Sim, pontadas de angústia, uma invasão nos meus limites. Este é o último soldado que não se rendeu porque a guerra ainda continua. Como aqueles caras que você encontra rastejando entre as árvores, ainda armados dez anos depois que a guerra terminou. Para sobreviver a todos aqueles abusos, este é o último vestígio, a crença de que o mundo ainda é ruim. Eu não sei como fazer as pessoas me amarem. Este é o segredo - eu não sei como fazer isto. i

T: Você pode começar prestando atenção na suavidade da minha voz, nos meus olhos, no toque das minhas mãos, quando eu falo com você, e a pensar sobre todos os momentos especiais que nós tivemos trabalhando juntas todos estes anos.

C: 'Minha sensação é que, se você realmente me conhecer, você não vai gostar de mim.

T: Eu a conheço melhor do que qualquer outra pessoa não é? ,

C: É.

f

T: (Eu me coloquei sentada diretamente em rente a ela e pedi que ela olhasse nos meus olhos enquanto eu falava.) Evelyn, quando eu penso em você tenho sentimentos de

Emoções e Lembranças na Mudança do Comportamento

97

afeição e amor no meu coração. Você é muito especial para mim Você sobreviveu a tantos traumas e você é uma pessoa maravilhosa e talentosa. Eu tenho estima por você e quero o melhor para você. Eu considero um verdadeiro privilégio que você .

,

tenha se mostrado tão vulnerável para mim que você tenha me deixado saber quem ,

você é, e que me tenha sido permitido ver você mudar e florescer neste tempo

.

C: [começando a chorar] É difícil pra mim me permitir acreditar em você Como é que .

.

ninguém disse isso antes para mim?

Dizer a Evelyn o que eu sentia por ela teve pelo menos quatro funções A primeira, deu a ela uma oportunidade para aprender através de exemplo, .

,

como expressar sentimentos de carinho. Segunda eu bloqueei sua esquiva da ,

minha expressão por intermédio de fazê-la experimentar a aceitação dos sentimentos de carinho vindos de uma outra pessoa numa relação próxima (CRB2). Terceira, dar a ela informações sobre os meus sentimentos me torna

mais vulnerável a ela. Isto aumentou sua capacidade para predizer o meu comportamento e em consequência sentir-se mais segura na relação. Finalmente dizer-lhe os meus sentimentos positivos em relação a ela, ajudariam Evelyn a desenvolver auto-tatos mais positivos, tais como "Eu sou uma sobrevivente eu sou especial, eu sou maravilhosa, eu sou talentosa Estes auto-tatos poderiam ajudar da mesma maneira que a terapia cognitiva faz algumas vezes (ver Capítulo ,

,

"

.

5 para uma interpretação comportamental deste fenómeno).

Melhore o Contato do Cliente com Variáveis de Controle

Como nós temos reiterado, trazer comportamentos clinicamente relevantes (CRBs) para a sessão é a maior prioridade para o terapeuta que esteja exercendo a FAP. Algumas vezes, estes CRBs não ocorrem porque o cliente não está em contato suficiente com as variáveis de controle. No contexto

de nossa discussão das emoções, consideramos uma variável de controle como <

sendo qualquer coisa no presente que lembre a alguém eventos emocionalmente estressantes ou traumas que ocorreram no passado. São inúmeros os exemplos de variáveis de controle e são, é claro, idiossincráticos para o indivíduo. Eles podem incluir questões ou declarações feitas pelo terapeuta, a intimidade na relação terapêutica, uma foto de alguém amado, cenas de um filme ou um livro, uma canção específica ou o horário do pôr-do-soL Desnecessário dizer que nós estamos mais interessados em variáveis de

controle que possam ser produzidas na terapia. De fato, todos os exemplos

Capítulo 4

98

anteriores poderiam ter sido incorporados a uma sessão. Em geral, a tarefa do terapeuta é aumentar o contato do cliente com variáveis de controle e limitar a sua esquiva de situações, as quais ocorrem durante a sessão e que evocam afeto. Quando o contato ocorrer, haverá expressão afetiva, a qual, por sus vez, pode evocar mais comportamentos de esquiva. Assim, a expressão da emoção por parte de um cliente durante a sessão serve como um indicador de que o cliente está em contato com as variáveis de controle que eliciam a emoção. O afeto aponta que está havendo contato da mesma forma que uma pessoa que chega perto de um forno quente mostra o contato real com o forno através de (1) gritar de dor, (2) retirar a mão da superfície

quente, e (3) dizendo, Ôrra! Isto está quente!". Todas essas expressões de afeto são evocadas pelo contato com o fogão quente. O estado corpóreo que é sentido é a experiência associada de dor. Se um cliente não estiver em contato com variáveis de controle relevantes que eliciariam uma resposta emocional em outros "

contextos diferentes, emoções consideradas um marcador e o CRB associado não ocorrerão.

Note que esta análise de variáveis de controle e formas de contatá-las é uma elaboração da Regra 2 (ver Capítulo 2) - Evocar CRBs". Três recomendações principais que ajudam o terapeuta a propiciar ao cliente entrar em contato com variáveis de controle serão agora discutidas: (1) Reapresente o estímulo aversivo. (2) Enfoque as formas peias quais o cliente está evitando afeto. (3) Enfoque o afeto do cliente relacionado a similaridades funcionais entre terapia e vida cotidiana. "

Reapresente o estímulo aversivo i

f

Observar quando o cliente está tentando evitar afeto e então reapresentar o estímulo aversivo ou variável de controle relevantes, requentemente bloqueará a esquiva do afeto pelo cliente. Dois estudos de caso ilustram este princípio. /

No primeiro caso, o primeiro autor estava conduzindo uma entrevista inicial com Amy, uma contabilista de 48 anos de idade que sofria de uma inexplicável dor de cabeça 24 horas por dia. Amy era muito meticulosa com datas e lugares medicações, história de trabalho, e coisas semelhantes. Ela era incapaz, entretanto de precisar o início de sua dor exceto ao dizer que ela havia ,

,

começado 8 ou 9 anos atrás e que estava presente desde então. Ela pareceu ficar

Emoções e Lembranças na Mudança do Comportamento

99

perturbada quando eu insisti em minhas questões sobre a data do início. Ela também era hábil em mudar o tópico da conversa e o fez muitas vezes Eu .

avaliei a esquiva como um possível CRB1 e continuei pressionando para o ccntato com variáveis de controle. Eu lhe pedi que me desse um inventário de todos os eventos importantes que haviam ocorrido há 8 e depois 9 anos atrás. Eu queria saber, por exemplo, o que ela havia feito no Natal que hóspedes ela teve durante o ano, que médicos ela havia consultado se havia algum problema ,

,

,

conjugal, etc. Conforme a entrevista continuou e a esquiva foi sendo bloqueada repetidas vezes, ela mostrou mais e mais sentimentos. Quando eu perguntei a ela como se sentia, ela disse que se sentia bem. Eu tomei isto como evidência de que ela não estava sentindo muito bem seu estado corpóreo. Eu persisti com

minhas perguntas sobre eventos significativos durante aquele período de tempo

,

e finalmente ela falou sobre a morte de sua filha de 14 anos ocorrida 8 anos

atrás. Ela ficou sufocada com lágrimas, e o seu corpo tremia e seus braços se agitavam com angústia. Eu gentilmente a encorajei a recontar em detalhes as circunstâncias que envolveram a morte de sua filha. Antes desta catarse ela ,

havia evitado completamente qualquer situação que estivesse ligada à morte de sua filha. Ela mudou-se para uma nova casa sem nunca voltar para a antiga vizinhança, evitou quaisquer discussões que pudessem conduzir a assuntos sobre sua filha, mudou seu escritório, passava as férias fora de Seattle (cidade onde '

morava), e nunca se lamentava. De várias formas sua vida havia se tornado

f

extremamente restrita. Eu a encontrei uma semana depois e ela relatou que sua dor de cabeça havia desaparecido. Minha interpretação da dor de cabeça de Amy é que ela era causada por um estado corpóreo crónico, ou seja, a dor tinha uma origem ísica diretamente ligada a um estado corpóreo crónico que era evocado pela aversividade da esquiva ampliada Os eventos da sessão preveniram esquivas posteriores e o corpo de Amy voltou a um estado mais *

.

normal; a dor desapareceu.

O segundo caso é o de Roxie, uma cliente do segundo autor. Roxie tinha uma história de episódios de depressões severas, tentativas de suicídio, e alucinações. Esses episódios intensos pareciam ser provocados por situações interpessoais nas quais Roxie era criticada, contrariada ou até mesmo rejeitada. Ela reagia de forma muito emotiva a tais eventos e arriscava-se em comportamentos tais como, tentar se apunhalar com uma faca ou ingerir uma overdose de barbitúricos. Isto era particularmente verdadeiro quando a rejeição *

Este é um exemplo no qual pode-se dizer que um sentimento causou um sintoma; ou seja, o smtoma (dor de cabeça) era um estado corpóreo que era o resultado direto de outro estado corpóreo (evocado pela aversividade que ela estava evitando).

Capítulo 4

100

ocorria em uma relação que evocava apego e dependência. Depois de dois anos de terapia marcados por várias crises, a relação terapêutica desenvolveuse ao ponto de ter se tornado próxima do tipo de relação que poderia evocar episódios graves se Roxie experimentasse uma rejeição por parte da terapeuta. Do ponto de vista da FAP, tal ocorrência poderia fornecer uma oportunidade inestimável para o desenvolvimento de formas mais efetivas de lidar com a rejeição (CRB2) e aumentaria o auto-entendimento (CRB3).

f

Apesar de relutante, eu estava antecipando justamente uma oportunidade destas porque eu estava prestes a dizer a Roxie que a quantidade e o tipo de chamadas telefónicas que ela me fazia à noite e no final de semana deveriam ser restringidos. Quando esta limitação foi apresentada a Roxie, ela pouco pareceu reagir à informação. Ela não chorou nem agiu com raiva, mas somente pareceu icar menos falante e mudou o assunto. Parecia que havia sido feito pouco contato com a situação presente. Era como se ela não tivesse ouvido ou entendido o que havia sido dito. Numa tentativa de levar Roxie a entrar em contato com os estímulos

que poderiam evocar a resposta emocional, eu voltei ao assunto de estabelecer as limitações, pedindo a Roxie que repetisse o que havia entendido sobre a limitação nas chamadas telefónicas. Conforme Roxie faiava, tornou-se mais agitada. Enfocando novamente o assunto e com as minhas observações declaradas de sua esquiv , Roxie começou a sóluçar e rapidamente vocalizou um pensamento suicida. Nos vários meses seguintes Roxie obteve um entendimento maior das variáveis de controle (CRB3) - um estímulo discriminativo complexo envolvendo sua ligação a mim, a limitação das chamadas telefónicas, e uma história de rejeição e abandono. Além disso, no toma-lá-dá-cá da interação, ela aprendeu uma nova forma de reagir à rejeição. Ao invés de esquivar e ocupar-se com comportamento suicida, ela aprendeu a discutir sua dependência e medo do abandono e buscar segurança em mim. Ela foi levada gentilmente a examinar quais dos seus comportamentos afastavam as outras pessoas, incluindo a mim mesma. Eu tentei dar a ela segurança sobre meu compromisso com o seu crescimento e melhora contínuos, tanto em palavras quanto em açoes. Eu também persisti em colocar limites nas chamadas telefónicas. A lição mais importante para Jloxie foi que o seu contato com estímulos evocativos na sessão resultou numa relação mais íntima (mais reforçadora). Assim ela tornou-se capaz de experimentar o meu cuidado (segurança atenção, ajuda na solução de problemas, etc.) ao mesmo tempo em que ela também entrou em contato com os aspectos emocionais de ter os seus privilégios telefónicos limitados. Embora tenha demorado vários meses Roxie era repetidamente levada a entrar em contato ,

,

,

,

Emoções e Lembranças na Mudança do Comportamento

101

com a limitação das chamadas telefónicas e com as reações emocionais que eram evocadas. Este provou ser o momento crucial para mudar a maneira como ela reagia à rejeição e criou as condições para o desenvolvimento de outros repertórios interpessoais melhorados

.

Focalize as formas pelas quais o cliente está evitando afeto Em adição à reapresentação do estímulo outra forma de aumentar o ,

contato com variáveis de controle ou de bloquear esquiva é pedir para que o cliente observe atentamente o que ele está fazendo para ignorar o sentir Com a .

"

pergunta, O que você está fazendo agora para impedir a si mesmo de sentir?"

,

nós encontramos que entre a maioria das formas pelas quais os clientes evitam afeto incluem-se as seguintes: (1) atividades cognitivas de distração (por exemplo

,

contar para trás de sete em sete a partir de mil enfocar uma imagem em branco, repetir para si mesmo Eu não vou chorar"); (2) estreitar o campo visual (por exemplo, olhando atentamente para alguma coisa do lado de fora da janela ou ,

"

,

um pequeno obj eto no consultório corno o botão de cirna da camisa do terapeuta

,

ou uma mancha no teto) e (3) atividades cinestésicas distrativas (tensionando os músculos, permanecendo bem imóvel ou não respirando). A partir do momento em que conhecemos o que eles estão fazendo para esquivar do afeto pedimos a eles para pararem de fazê-lo ou que façam alguma coisa incompatível assim como respirar profundamente e devagar ou olhar nos nossos olhos. Algumas vezes, simplesmente perguntar Há alguma coisa que você está evitando pensar ,

,

,

,

,

"

"

ou falar neste momento? trará à vista um tema intenso e o seu afeto associado.

Focalize no afeto do cliente relacionado às similaridades funcionais entre terapia e vida cotidiana Uma similaridade funcional entre terapia e o dia-a-dia é qualquer coisa na situação terapêutica que possa evocar sentimentos ou ações no cliente, similares aos evocados por uma situação fora da terapia. Para ilustrar, voltaremos ao caso de Nancy, cujos problemas centravam-se em criar e manter relações íntimas. Ela havia estado em FAP com o primeiro autor por vários meses e uma relação gradativamente mais próxima foi desenvolvida. Embora tenha ocorrido progresso, algumas deficiências de repertório ainda se mantinham. Uma delas, conforme descrita por Nancy, dizia respeito a um medo de que a pessoa de quem ,

Capítulo 4

102

ela se tornava próxima poderia desaparecer, que nunca voltaria depois de estar temporariamente separada dela devido a uma viagem ou outra razão qualquer. Ela sentia que ficaria desolada e não seria capaz de continuar com a sua vida. Nancy via esses sentimentos como parte da sua relutância passada e presente em se tornar intimamente envolvida. Este problema também interferia nas relações conforme elas iam se desenvolvendo, por causarem a ela tanto uma intensa tristeza quanto a fuga da situação, quando ameaçada por separação. Ela podia também relacionar seus medos a ter sido deixada por um namorado vários anos antes.

O julgamento de Nancy sobre como seus medos relacionavam-se a seus problemas de relacionamento é uma descrição de seu comportamento-problema e das possíveis variáveis de controle (CRB3). Seu relato, entretanto, não constituía uma real ocorrência do problema durante a sessão (CRB1). Do ponto de vista da FAP, as chances de melhora clínica são aumentadas se os medos e CRBs associados provocados pela intimidade realmente ocorrerem na relação

terapêutica e, em decorrência, fornecerem para o cliente uma oportunidade para aprender novas formas de responder. Além disso, uma descrição do seu comportamento-problema e das variáveis de controle, baseadas em um evento que ocorra durante a sessão, deveria ser mais benéfico do que basear-se apenas no comportamento do passado do cliente.

As propriedades indicadoras de afeto foram observadas no instante do choro de Nancy quando eu contei a ela sobre um período de duas semanas de férias no futuro próximo. Depois de relatar uma tristeza esmagadora, ela então tentou minimizar o evento

mudando de assunto, e com um sorriso falou sobre não precisar mais de terapia. Eu estava consciente de que um CRB1 provavelmente estaria ocorrendo. Em consequência disto, depois de algumas palavras de empatia, eu voltei ao assunto da minha futura viagem. Nancy ficou de novo chorosa e uma discussão intensa seguiu-se, envolvendo nossos ,

i

_

_

sentimentos um em relação ao outro, tanto quanto possíveis soluções para o

problema imediato causado pelas férias, tal como ter contato telefônic . Em adição, uma lembrança de uma experiência traumática infantil de ter sido deixada na casa de uma tia foi relembrada por Nancy.

Durante a sessão seguinte ao meu retorno, Nancy relatou que ela se sentiu muito melhor durante a minha ausência do que ela podia ter imaginado.

A interação foi boa durante aquela sessão com ambos nos sentindo próximos um do outro; isto foi diferente das interaçÕes raivosas e ressentidas que usualmente %

Emoções e Lembranças na Mudança do Comportamento

103

seguiam as reuniões anteriores com pessoas significativas

,

incluindo a mim

mesmo. Nos meses subsequentes nossas separações tornaram-se menos ,

perturbadoras e, consequentemente, Nancy relatou que era capaz de permanecer estável e não abandonar a relação ao pensar na separação de uma pessoa com a qual ela estivesse se envolvendo. Parecia que novos repertórios interpessoais a respeito de separação dentro de uma relação íntima haviam sido desenvolvidos

.

A expressão de Nancy sobre seus sentimentos foi importante em duas maneiras. Primeira, sua presença foi uma indicação de que a situação terapêutica era funcionalmente similar às suas situações cotidianas que envolviam intimidade e separação. Expressões similares de sentimentos e de retraimento da situação

ocorreram quando a ameaça de separação ocorreu tanto na vida diária quanto na terapia. Um terapeuta que esteja atento para estes tipos de similaridades será mais capaz de detectar CRBs. Segunda o desaparecimento de afeto junto com a tentativa de mudar o tema foi indicativo de que a cliente estava perdendo ,

contato com variáveis de controle. Eu interferi trazendo novamente à tona a

separação iminente, o que ajudou a manter contato com as variáveis de controle

.

Se o contato é mantido, o CRB pode ocorrer e gerar a oportunidade para a aprendizagem de repertórios melhorados.

CASO ILUSTRATIVO

Kelly, 24 anos de idade, a mais nova de três irmãos veio à terapia com ,

o primeiro autor apresentando os seguintes problemas: dores de cabeça

,

depressão, relacionamentos caóticos, tornando-se chorosa e com demonstrações similares de emoção sem qualquer motivo aparente, e sentindo-se desajeitada, inadequada incompetente, sem valor, e sem importância. Parte de sua história familiar envolveu seu pai abandonando a família quando Kelly tinha 8 anos e, posteriormente, encontros com ele a cada 5 anos aproximadamente. Ela disse que não tinha nenhum sentimento e poucas lembranças a respeito de seu pai. Sua história interpessoal é caracterizada por interações sociais com homens, a partir da perspectiva de ser superior ou inferior à pessoa com quem ela está falando. Uma pessoa que seja superior a ela pode aceitá-la ou abandoná-la, tem pouca consideração por ela, não a respeita e finalmente a abandonará. Ela sente atração por homens que são superiores a ela mas, ou evita estar envolvida com eles ou tem uma relação passional mas estressante na qual ela se sente sem forças para terminar e sabe que será deixada. Durante os primeiros quatro meses ,

Capítulo 4

104

de FAP, ela esteve distante e mostrou pouco afeto. Quando questionada sobre "

o que ela achava que eu sentia ou pensava sobre ela, respondeu, Como uma pessoa que você vê muito mas que você nunca pensa nela até que você a veja... eu não sei como descrever isto, é como se eu existisse sem uma presença

" .

Seu sentimento de existir sem presença reflete sua história. Ela não teve

nenhum homem importante que tenha se dedicado a ela, ela foi ignorada na

presença deles. É compreensível que por esta razão ela se sinta desprezível e sem importância na presença do terapeuta. A interação continuou: T: Bem, como você reage a mim? (Esta é uma questão padrão da FAP que tem por

objetivo trazer os tatos sob o controle dos estímulos inerentes à sessão).

C: Eu tenho este tipo de temor reverente. É muito... você é a autoridade e é ótimo que

você esteja olhando por mim. É. Eu não me permito ser colocada numa posição na qual eu possa ser machucada. Eu penso que é assim, mas parece muito cliché que eu não confio em ninguém, mas não é tanto isto quanto alguém olhar para mim pelo que eu sou. Eu sei que algumas vezes eu realmente não me vejo desta maneira com outras pessoas, você sabe, mas eu me sinto inferior. (A cliente está descrevendo nossa relação de uma forma que parece similar a como ela se sente em relação a outros na sua vida diária. Ela evita envolvimento emocional com homens que são

superiores a ela porque senão ela pode ser magoada. Sua descrição é um CRB3. A resposta é boa do ponto de vista da FAP porque está principalmente sob controle de estímulos inerentes à sessão.) 4

T: Agora em nossa relação, como você pode ser magoada por mim? C: Bem, houve algumas ocasiões em que eu prendi a respiração esperando por você, e você traz alguma coisa à tona e eu não estou segura para onde isto está se dirigindo. É como se você fosse dizer "Bem, eu cheguei à conclusão de que eu devo parar de vê-la, isto não está funcionando

" .

E, é como se eu estivesse esperando ser dispensada

o tempo todo.

(Kelly começou a chorar neste ponto. Falando sobre nossa relação, ela teve contato com estímulos evocativos associados a ter sido abandonada. Ela está "

tateando seus sentimentos que são evocados na sessão. Devido ao seu abandono primitivo, ela evita permanecer nesse tipo de situação no cotidiano. Esta esquiva contribui para os seus problemas de relacionamento. Seu afeto sugere que a relação cliente-terapeuta fornece uma oportunidade de superar sua esquiva e seu medo através do contato repetido com o estímulo evocativo, experimentando um resultado melhor do que no seu passado e em consequência melhorando suas relações na vida diária.) (Poucos minutos mais tarde) ,

Emoções e Lembranças na Mudança do Comportamento

105

T: Você estava, por assim dizer chorosa antes, certo? ,

C: Sim. Eu fico desse jeito muitas vezes. Eu fico desconcertada e sufocada

.

T: Deve haver alguma coisa que apareceu na nossa conversa originada no que nós estávamos falando e que te atinge. (Eu estava sugerindo que variáveis externas algo na nossa interaçao eram responsáveis por sua resposta emocional.) ,

,

,

C: É. T: E você não sabe o que é? C: Não, eu não sei.

T: Então, há um tipo de gatilho emocional aqui e você não está certa do que dispara o gatilho.

>

-

C: Quando eu vi meu pai pela primeira vez desde que eu tinha 15 anos, que aconteceu quando eu estava com 19 ou 20, eu devo ter chorado por dois dias seguidos. Quero dizer literalmente baldes de choro, eu não conseguia parar de chorar. Eu até ria durante o choro e eu pensava.... bom, seja o que for. (Esta é uma lembrança que foi evocada por eventos ocorridos na sessão que também evocaram respostas similares àquelas da situação lembrada.)

(Mais tarde na mesma sessão) T: Há um tipo de gatilho emocional aqui que, sem dúvida, foi causado pela sua relação com seu pai, e que, agora há pouco, surgiu entre nós. Você está convivendo com uma reação em você que não entende e que não pode antecipar a sua ocorrência. (Eu estou oferecendo uma interpretação - Regra 5.)

No decorrer dos 2 anos seguintes, CRBs relacionados a seus medos e a lembranças sobre seu pai continuaram a ocorrer enquanto Kelly formava uma

relação mais próxima comigo. Durante esse tempo, eu expressei abertamente meus sentimentos (incluindo minha alta estima por ela) e os expressei da mesma maneira que ela era encorajada a fazer. Como discutido previamente, a expressão de sentimentos pelo terapeuta tem vários efeitos positivos. Neste caso, eu me tornei mais previsível para Kelly

e ela sabia melhor o que esperar, um contraste em relação à maior parte de suas relações anteriores que foram experimentadas como perigosamente imprevisíveis.

Sua capacidade em predizer melhor o meu comportamento, por sua vez, reduziu

%

106

Capítulo 4

sua esquiva e facilitou sua expressão de sentimentos. Da mesma forma, ela experimentou isto com uma confiança crescente em mim. Além disso, minha abertura e declarações positivas espontaneamente aumentaram enquanto ela se tornava mais expressiva emocionalmente, fornecendo assim reforçamento natural

para suas melhoras. Sua expressão emocional aumentada aliada à minha aceitação dessa expressão encorajou e fortaleceu o self(ver Capítulo 6). Houve também várias discussões a respeito das características da nossa relação e sobre cada um de nossos repertórios que a tornavam tão reforçadora (Regra 5, CRB3). Essas descrições verbais ajudaram Kelly a conhecer especificamente o que esperar em uma boa relação. A experiência positiva da nossa relação permitiu a ela procurar por relações positivas similares em.sua vida diária. Próximo ao final da terapia de Kelly, ela estava relaxada e confiante durante as sessões. Ela se relacionava comigo como uma igual e não existia mais aquele temor reverente em relação a mim. Ela valorizava a nossa relação e via a si própria como sendo importante para mim. Suas relações com homens também refletiram esta melhora.

r

%

5

Cognições e Crenças J

O primeiro autor pediu a Harriet que mudasse o horário regular de sua sessão terapêutica de segunda-feira às 17hs para terça-feira às 15hs. Embora tenha concordado, Harriet revelou várias semanas mais tarde, que a mudança lhe ,

,

havia causado uma grande quantidade de problemas. Para acomodar a mudança

,

ela teve que reorganizar seus horários de trabalho e de escola, e seus problemas atuais de ansiedade e depressão aumentaram. Quando questionada do porque não recusou o pedido ou explicou o quanto a mudança seria difícil Harriet deu a seguinte explicação. Embora lhe tenha ocorrido contestar, pensou: Minha boa .vontade em concordar mostra quanto eu me preocupo com você e, além disso, eu não queria que você se zangasse comigo. Eu não posso suportar a ideia de que pessoas com quem eu me importo fiquem zangadas comigo". .

,

"

Assim como Harriet, os clientes frequentemente descrevem e/ou agem de forma a sugerir uma relação causal entre seus pensamentos e sentimentos e seus comportamentos (públicos). A visão do terapeuta sobre a natureza da relação causal entre os pensamentos (ou cognições) e o comportamento (ou ações e sentimentos) é importante, porque tal visão afeta o que ele diz e faz no decorrer da terapia. Em nenhum contexto isso é mais aparente do que nos procedimentos amplamente usados pela terapia cognitiva. Como muitos terapeutas estão familiarizados com os

107 è

Capítulo 5

108

preceitos da terapia cognitiva, nós a usaremos como base de comparação para realçar as similaridades e diferenças da Psicoterapia Analítica Funcional (FAP). De maneira geral, nós acreditamos que a terapia cognitiva seja um tratamento útil que pode ser melhorado com a adição da teoria e da prática da FAP.

TERAPIA COGNITIVA

Existe uma considerável diversidade dentro do que é compreendido como teoria e prática da terapia cognitiva, e a forma específica em que se estabelece a relação pensamento-comportamento depende de cada orientação em particular e da concepção que cada uma tem sobre pensamentos. Por exemplo, Albert Ellis (1962,1970), um pioneiro da terapia cognitiva, introduziu a ideia de que os pensamentos e sentimentos do cliente poderiam ser representados através da Figura 2a, na qual A representa eventos ambientais externos, B representa cognição e C é a ação e/ou emoção resultantes. Para Ellis o tratamento clínico então envolveria dar aos clientes a explicação ABC de seus problemas e direcionar esforços para mudar B, para que B não fosse mais ,

disfuncional.

Como há problemas com esse paradigma ABC ele foi revisto (Beck, Rush, Shaw & Emery 1979; Guidano & Liotti, 1983; Hollon & Kriss, 1984; Turk e Salovey, 1985). É nossa opinião no entanto, que a reformulação da terapia cognitiva jogou fora o bebé junto com a água da banheira; ou seja ela tem perdido algumas das características clinicamente úteis da formulação ABC e não tem abordado os problemas adequadamente. Antes de olhar a visão revista da terapia cognitiva, deixe-nos brevemente examinar alguns dos problemas com ,

,

,

,

a terapia cognitiva em si e com a formulação ABC.

A - B- C

(a) C

A -

A -

C- B

(c)

(d)

Figura 2. Paradigmas que mostram relações entrei (evento antecedente) B (crença ou pensamento), e C (comportamento consequente ou sentimento): (a) o pensamento influencia o comportamento; (b) o pensamento não tem nenhuma influência no comportamento; (c) o pensamento tem influência parcial no comportamento; e (d) o comportamento influencia o pensamento ,

.

Cognições e Crenças

109

Problemas com a terapia cognitiva e o paradigma ABC Primeiro, o paradigma ABC exclui maneiras alternativas pelas quais as cognições e os comportamentos poderiam ser relacionados. Por exemplo Russel e Brandsma (1974) sugeriram que os problemas dos clientes poderiam começar ajustando-se ao modelo do paradigma A-> B-> C. Então após numerosas ,

,

repetições da sequência ABC durante a sua vida o condicionamento clássico removeria a ocorrência de B. Em outras palavras A se torna um estímulo condicionado de segunda ordem que elicia diretamente C. Outra possibilidade sugerida por Klein (1974), é que o autoconceito negativo de um paciente deprimido, o seu desamparo e o ato de culpar-se são mais aceitos como um efeito do que como uma causa da condição. Em outras palavras, o cliente primeiramente se sente deprimido e então tem as cognições negativas. ,

,

,

A experiência clínica também sugere outros paradigmas alternativos. Quando os clientes fazem comentários tais como Eu aceito racionalmente que eu não preciso ser amado por todos, mas eu ainda me sinto desolado quando sou rejeitado eles relatam a presença de um B que é inconsistente com C. Por outro lado, alguns clientes alegam que eles não experienciam nenhum B conscientemente que preceda seus C problemáticos, assim indicando que não há B, ou que B é inconsciente. "

"

,

Um segundo problema com o paradigma ABC é que seu uso na terapia pode levar a alguns procedimentos clínicos questionáveis. Por exemplo, se o terapeuta cognitivo acredita realmente na hipótese ABC, a rejeição do cliente a tal crença do terapeuta é então desafiada. O desafio toma a forma de

questionamento direto da lógica ou da sinceridade do cliente, ou ainda propõe que haja cognições inconscientes adicionais a serem descobertas. Os desafios também podem ser indiretos. Em vez de confrontar a rejeição do cliente ao modelo ABC na sessão, o terapeuta pode dar a ele uma tarefa de casa adicional

ou testes para verificar suas convicções. A não aceitação de paradigmas alternativos é encontrada até na terapia cognitiva de Aaron Beck (1976), que

rejeita a teoria contida no modelo ABC. Um exemplo disso é que Beck sugeriu que não são pessoas sem valor, mas que não aceitam isso num nível emocional, precisariam de mais terapia cognitiva, pois seus sentimentos disfuncionais só poderiam ocorrer quando eles não acreditam realmente no pensamento racional (Beck et ai., 1979, p. 302). que clientes que dizem racionalmente

"

"

saber

"

"

A prescrição de "mais terapia cognitiva" é uma maneira indireta de desafiar a rejeição do cliente ao modelo ABC.

110

Capítulo 5

Dada a complexidade do comportamento humano, a exclusão de outras explicações concorrentes e não cognitivamente mediadas, como propõe o modelo ABC, parece não ser razoável. Do ponto de vista da FAP, um efeito antiterapêutico do modelo ABC poderia acontecer quando um cliente que não aceita a teoria ABC é desafiado pelo terapeuta. Se esse cliente estivesse procurando ajuda para se tomar mais assertivo ou ter mais confiança em suas próprias opiniões, então, contestar a teoria C do terapeuta poderia ser um comportamento desejável. Como ideal essa melhora em sessão deveria ser reforçada pela aceitação do terapeuta e não punida com a apresentação de mais desafios. ,

Um terceiro problema com o paradigma ABC refere-se à evidência usada para dar sustentação à noção de que sentimentos e ações disfuncionais são causados por Bs desviantes, irracionais ou patológicos. Um tipo de evidência que dá suporte a isso é obtida ao comparar-se os pensamentos e atribuições de clientes com os de sujeitos & Turner, 1986).

"

normais

"

(para uma revisão atualizada, ver Beidei

Não é surpresa que os clientes tendem a ter mais pensamentos disfuncionais do que as pessoas "normais". Tal pesquisa é problemática porque só demonstra que as pessoas com problemas clínicos também têm pensamentos irracionais não demonstrando que os pensamentos verdadeiramente causam os problemas. Tais informações, ao mesmo tempo em que dão suporte ao status causal das cognições, fortalecem também a noção de que as cognições são causadas por sentimentos e ações disfuncionais, ou que ambas, as cognições e as ações/sentimentos, são causadas por uma terceira variável. Algumas informações indicam até mesmo que pessoas deprimidas podem avaliar a realidade com mais precisão do que pessoas normais (Krantz 1985). Esses dados são inconsistentes com uma explicação ABC para a depressão na qual o 4

,

,

,

B é definido como uma visão desviante ou distorcida da realidade. Uma revisão

recente da literatura experimental sobre a relação entre estados internos e ações fundamenta também a noção de que B (o estado interno) e C ( a ação) são algumas vezes não-congruentes (Quattrone, 1985). Um quarto problema se deve à relação teoria-prática. Não está claro como a hipótese cognitiva (teoria) se relaciona a muitos dos procedimentos de tratamento específico (prática) Por que e como, por exemplo a argumentação .

,

lógica ou uma evidência mudam uma estrutura cognitiva? Como a teoria cognitiva dá suporte à defesa de Beck sobre a adequação do uso de uma abordagem socrática

,

na qual os clientes têm que descobrir por si mesmos suas suposições

Cognições e Crenças

111

implícitas? Até que ponto esta teoria seria relevante para a instrução direta de Ellis aos clientes para que adotem novas crenças? Quais são os princípios teóricos envolvidos em se atribuir a mudanças cognitivas o resultado das experiências de avaliação de hipóteses que os clientes realizam em sua vida diária? De que forma o que o cliente diz sobre cognições e suas respectivas relações a sintomas (metacognição) ajuda a mudar as estruturas? Como é possível ter terapias

cognitivas que não sejam metacognitivas (Hollon & Kriss 1984)? É indiscutível ,

a eficiência da terapia cognitiva. O que é problemático é a adequação da teoria para avaliar os resultados do tratamento. Como foi dito por Silverman, Silverman, e Eardley (1984 p. 1112), os efeitos clínicos que ocorrem como resultado da terapia cognitiva estão "esperando pela racional convincente" ,

.

Formulação Revisada da Terapia Cognitiva Numa tentativa de melhorar o modelo ABC, terapeutas cognitivos se voltaram para a teoria cognitiva básica e revisaram ou mais precisamente ,

especificaram, o que se entende por B (cognição) e como ele está relacionado a problemas clínicos. Por exemplo, Hollon e Kriss (1984) delinearam os diferentes usos do termo cognição e fizeram uma distinção entre produtos cognitivos e estruturas cognitivas (eprocessos cognitivos associados) Produtos cognitivos *

.

são comportamentos privados, conscientes, diretamente acessíveis, tais como

pensamentos, autodeclarações e pensamentos automáticos. Estruturas cognitivas, por exemplo os schemas (esquemas), são as entidades organizacionaisimpiícitas que desempenham um papei ativo no processamento de informações. As estruturas, no entanto, operam num nível inconsciente e como seu conteúdo não pode ser diretamente conhecido, deve ser inferido dos produtos. "

"

Como apontado por Hollon e Kriss, a distinção é similar à diferença entre a superfície e as estruturas profundas da linguística. Estruturas superficiais referem-se ao que é dito (verbalizações abertas) ou pensado (autoverbalizações encobertas), enquanto que as estruturas profundas se referem ao que se quer

dizer. Na perspectiva de Hollon e Kriss, o fator causal é a estrutura cognitiva, enquanto o pensar ou os produtos cognitivos (pensamentos irracionais, autoverbalizações. pensamentos automáticos) constituem sinais ou dicas sobre "

"

a natureza das estruturas de conhecimento de alguém

*

.

Estruturas e processos não são diferenciados nesse livro porque as distinções entre eles não afetam nossa análise.

112

Capítulo 5

Por essa razão, Hollon e Kriss sugeriram que qualquer intervenção

clínica que altere os produtos cognitivos são simplesmente tratamentos sintomáticos. Numa direção similar, Safran, Vallis, Segal, e Shaw (1986) advertiram que a mudança nos produtos tem resultados clínicos limitados, e que os esforços deveriam ser direcionados aos processos centrais Da mesma forma, Beck (1984) advertiu que uma recaída poderia ser esperada, a menos "

"

.

que as estruturas cognitivas subjacentes sejam mudadas, e declarou que a noção de que o fenómeno cognitivo cause depressão é "forçada". Presumivelmente, fenómenos cognitivos" cuja causalidade Beck rejeitou são produtos cognitivos, enquanto que as estruturas centrais ou os schemas ainda os

"

"

"

continuaram sendo vistos como causais.

Embora no campo teórico a causalidade dos produtos cognitivos tenha sido substituída pelas estruturas, uma mudança correspondente não ocorreu nos âmbitos onde a terapia cognitiva é realmente praticada. Os mesmos terapeutas cognitivos que rejeitaram o papel causal de produtos cognitivos são aqueles que criam os manuais de tratamento de terapia cognitiva e os exemplos clínicos que focalizam a mudança dos produtos cognitivos. Por exemplo, Beck, Emery, e Greenberg (1986) declararam que o terapeuta "deve ser capaz de expressar

claramente que a ansiedade é mantida por uma avaliação errada ou disfuncional de uma situação" e "dar essa explicação... na primeira sessão e reiterá-la durante toda a terapia" (p. 168). Guidano e Liotti (1983, p. 138-142) declararam que o "

primeiro passo importante em terapia ocorre quando os pacientes entendem que seu sofrimento é mediado por suas próprias opiniões "

.

Se a prática clínica tivesse seguido a mudança ocorrida na teoria "

cognitiva, o enfoque óbvio seria na mudança das estruturas subjacentes

" .

De

um ponto de vista comportamental, o cisma da teoria-prática em terapia cognitiva faz sentido. Uma vez que o único contato que o terapeuta tem com o cliente é com o seu (do cliente) comportamento e os produtos cognitivos são definidos em termos de comportamento, assim a intervenção clínica pode ser especificada como um processo de mudança de comportamento. Estruturas cognitivas, no entanto, são definidas como entidades não comportamentais que não podem ser contatadas pelo terapeuta. Como as intervenções clínicas são sempre limitadas à esfera comportamental - os pensamentos, sentimentos, verbalizações, teorizações as associações livres do cliente e assim por diante - é impossível programar tratamentos que focalizem estruturas que não envolvam esses comportamentos do cliente. Dessa forma, é difícil conceber formas de intervir nas estruturas que sejam diferentes daquelas usadas para lidar com os produtos. ,

Cognições e Crenças

113

Por exemplo, Beck et al. (1979) declarou que "as intervenções cognitivas e comportamentais [utilizadas] para modificar pensamentos são as mesmas "

empregadas para mudar as suposições ocultas (p. 252). O que diferencia os procedimentos de tratamento clínico de produtos daqueles que são utilizados para o tratamento das estruturas, é que este último deve ser primeiramente inferido (p. ex., o cliente deve abstrair ou deduzir a existência da estrutura). Mas, uma vez identificada tal estrutura, ela é abordada através dos mesmos métodos

terapêuticos utilizados na modificação dos produtos. Direcionados pela teoria a mudar uma entidade não comportamental (a estrutura implícita), enquanto se encontram limitados a trabalhar com o comportamento (produtos) do cliente, os terapeutas cognitivos ficam numa posição insustentável. Essa dificuldade teórica em modificar os esquemas e a ligação ténue entre a teoria e a explicação de como ocorre a mudança, têm sido considerados um dilema por Hollon e Kriss (1984, p. 46-48). Embora eles e outros psicólogos cognitivos, tais como Guidano e Liotti (1983), estejam trabalhando para achar maneiras de sair deste dilema, a questão é se soluções satisfatórias estão sendo ou podem ser desenvolvidas. Não é surpreendente, portanto, que a real prática básica de terapia pareça, pela necessidade, ater-se apenas aos produtos.

Governado por regras

Mando

Modelado por contingências Tato

Figura 3. Tipos de comportamento verbal que podem ou não influenciar um comportamento subsequente. O tato a si mesmo e o mando a si mesmo, os quais influenciam o comportamento subsequente, conduzem a um sub-conjunto de comportamentos governados por regras (área sombreada).

114

Capítulo 5

A REVISÃO FAP DO A-+B-* C Como alternativa, organizamos uma formulação da relação pensamento/

comportamento que mantenha a utilidade clínica, mas evite os problemas das hipóteses ABC originais. De acordo com nosso modelo, as cognições podem representar um papel maior, menor ou insignificante nos problemas dos clientes. Em decorrência, métodos de terapia cognitiva terão também uma eficácia variável com clientes diferentes, dependendo do papel que a cognição tenha no problema clínico. Nossa concepção comportamental da cognição envolve vários tipos diferentes de comportamento do cliente, incluindo comportamentos modelados pelas contingências, comportamentos governados por regras, e dois tipos de comportamento verbal, tatos" e "mandos". Como mostrado na Figura 3 eles "

,

se sobrepõem em vários níveis. De particular importância nessa análise são os comportamentos de tato e mando do cliente para si mesmo. Antes de explicar nosso modelo, iremos retomar os conceitos de tato, mando e comportamento

modelado pelas contingências que foram previamente discutidos no Capítulo 3.

Comportamento Modelado por Contingências

Como mencionado anteriormente, comportamentos modelados por contingências são aqueles comportamentos que têm sido diretamente fortalecidos por reforçamento. Muitos comportamentos, no entanto, não foram diretamente reforçados, mas ocorrem mais em função de estímulos prévios. Por exemplo, as instruções são estímulos prévios que podem evocar comportamentos complexos que nunca tenham sido diretamente reforçados. Da mesma forma, um instrutor, demonstrando o que fazer, pode evocar um comportamento não reforçado previamente. Nesses casos, as contingências modelaram o comportamento mais global (p. ex., imitar o instrutor ou seguir instruções), mas ainda não tiveram a chance de exercer muita influência no comportamento específico que está sendo imitado ou instruído. Pode-se afirmar assim, que todo comportamento é basicamente modelado por contingências. ,

Embora uma experiência consciente de prazer possa acompanhar

frequentemente uma contingência que envolve o reforço positivo ela não é uma parte necessária da modelagem e do processo de fortalecimento e não deveria ser confundida com isso. Quase todo o nosso comportamento (p ex., faiar, andar, correr etc.) ocorre por causa dos efeitos fortalecedores do reforço, e ,

.

,

Cognições e Crenças

115

esses comportamentos foram fortalecidos, na maior parte das vezes sem a nossa consciência do processo. Experiências conscientes (a serem discutidas mais tarde) têm um papel importante mas diferente daquele do comportamento que foi diretamente modelado por contingências. No entanto, o fato de a experiência consciente ser mais diretamente sentida do que os efeitos inconscientes do reforçamento pode facilmente levar à falta de atenção sobre ,

,

,

estes últimos.

Uma maneira de olhar para o comportamento de Harriet (descrito no

exemplo acima) seria a de que seu consentimento foi puramente modelado pelas contingências e não foi influenciado por seus pensamentos precedentes Desse ponto de vista, seu consentimento teria sido modelado diretamente por experiências com pessoas que mostraram a sua raiva quando ela foi inconveniente. Essas experiências poderiam ter ocorrido na infância mais tardia e/ou na infância pré-verbal. Dentre essas experiências, poderiam estar incluídas a punição ao .

obter como resposta um

"

não

"

ou outros tipos de recusa não' verbal o reforço ,

ao consentimento, e a falta de aceitação dos outros contingente à expressão de seus desejos. Isso resultou em algumas respostas (consentimento) terem-se tornado mais fortes que outras (assertividade). Portanto, vê-se que o consentimento é resultado direto de contingências e seria esperado que ocorresse de novo sob as mesmas condições, tais como as que ocorreram na sessão de terapia. Embora tais contingências possam ter esses efeitos específicos isso não significa que a cliente esteja ciente ou consciente do processo. Desta forma, é perfeitamente possível que Harriet esteja desatenta ou inconsciente das causas do seu comportamento. Nos termos do paradigma ABC, o comportamento modelado por contingências corresponderia a A-> C. O fato de que outras pessoas ,

responderiam diferentemente ao mesmo A reílete a diferença em suas experiências passadas quando em situações A.

Tatos e Mandos: Dois Tipos de Comportamento Verbal

A explicação da modelagem por contingências, no entanto, não responde por B, o pensamento que Harriet descreveu. Para explicar como Harriet veio a ter seus pensamentos, nós voltamos aos íatos e mandos, dois tipos de comportamento verbal.

Para revisar, tatos incluem a rotulação e descrição de eventos e objetos. Exemplos de tato são, "Aquilo é água", "Eu gritei com ele", e "Eu não suporto isso". \

,

116

Capítulo 5

Mandos, por outro lado, incluem comandos, propostas, ameaças e pedidos. A característica que define um mando é que ele é reforçado por um conjunto reduzido de contingências. Por exemplo, o mando, Eu gostaria de um "

"

pouco de água somente será reforçado se resultar no comportamento do ouvinte

de prover água ou algum outro líquido para matar a sede. De acordo com aposição analítica comportamental, tatos e mandos são aprendidos da mesma maneira pela qual quaisquer outros comportamentos também o são. Assim, quando e como nós apresentamos os tatos e os mandos varia de pessoa para pessoa, dependendo de suas experiências particulares. Para ter um exemplo de como o tato é adquirido, considere uma criança que aprende a dizer caminhão ao ver um caminhão passar porque foi desta maneira que o pai ou mãe o descreveu. A criança é reforçada diretamente ( está certo, aquilo "

"

"

é um caminhão") e indiretamente como quando "caminhão" entra em outros contextos (a criança diz, Eu quero um caminhão" ou "Me dê aquele caminhão"). "

,

Da mesma forma que alguém aprende a descrever objetos inanimados ou eventos passados, tais como Choveu terça-feira passada", também aprende a descrever o comportamento presente e experiências passadas de outras pessoas e de si mesmo. Um homem que se aproxima da cadeira do dentista e diz "Isso vai doer e eu estou com medo está provavelmente fazendo um tato (1) que resulta de experiências passadas de ser machucado por dentistas (2) de seus sentimentos de medo (ver Capítulo 4 para uma visão comportamental de sentimentos e do que é sentido ), e (3) de uma predição de como ele vai reagir quando estiver na "

,

"

,

"

"

cadeira.

Até esse ponto, o tato e o mando que nós discutimos foram ditos em voz alta para outra pessoa. Se ditos em voz alta ou a si mesmo não importa. Nós sabemos que tato e mando também ocorrem quando a única pessoa que ouve a descrição ou o pedido é o falante. Do nosso ponto de vista tato e mando a si mesmo é funcionalmente o mesmo que tato e mando em voz alta quando nenhuma outra pessoa está presente. Esses dois casos diferem principalmente na intensidade da resposta. Nós estamos particulannente interessados no tato e mando a si mesmo, pois isso é também conhecido como pensamento. Assim nossa definição de pensamento é tato e mando a si mesmo. ,

,

,

A questão que iremos abordar agora é porque os pensamentos (e os similares mandos e tatos em voz alta sem ninguém para ouvir) ocorrem; isto é ,

nós explicamos porque uma pessoa faria um tato ou um mando quando outros podem ouvir, como em "Isso é terrível", "Eu estou ansioso", "Seja paciente",

Cognições e Crenças "

117

Fique de boca fechada"

"

,

Saia da cama", e "Faça agora". Não fica tão claro

porque isso seria pensado ou dito em voz alta quando não há ninguém por perto. Nós estamos particularmente interessados em tato sobre si mesmo e

mando a si mesmo porque eles frequentemente englobam o que se entende por B na terapia cognitiva. Por exemplo as palavras deve e deveria são vistas como causas de neuroses por terapeutas racionais emotivos e suas intervenções clínicas ,

,

são direcionadas à eliminação de tais palavras do pensamento do cliente (Ellis

,

1970). Tipicamente essas palavras (deve e deveria) são também encontradas em mandos que se faz a si mesmo tais como "Eu nunca devo cometer erros" e Eu deveria estar feliz". Da mesma maneira "É impossível me amarem seria visto por terapeutas cognitivos como um pensamento irracional ou uma hipótese ,

,

"

"

,

disfuncional que causa os problemas do cliente. O pensamento "É impossível "

alguém me amar é um tato dirigido a si mesmo. Portanto uma explicação comportamental de porque tato e mando a si mesmo ocorren) e como eles afetam os problemas do cliente é importante para nossa compreensão de cognição e terapia cognitiva.

Tatos e mandos generalizados que não têm influência em comportamentos subsequentes Nós acreditamos que o modelo ABC engloba vários tipos de relações BC O primeiro caso que vamos considerar é uma falta de relação entre 5eC, que ocorre quando tato e mando a si mesmo são simplesmente decorrentes de uma generalização de estímulos e não do fato de eles afetarem um comportamento subsequente. Assim, nós estamos tão acostumados com o tato e mando a outras pessoas que alguma persistência seria esperada quando estamos sozinhos (p. ex., uma criança dizendo caminhão em voz alta mesmo quando os pais não .

"

"

estão por perto). A generalização de reações públicas para a esfera privada é particularmente esperada quando a sua forma pública é forte. Por exemplo, a força considerável do mando a outras pessoas é ilustrada por sua frequente "

generalização a objetos inanimados, tais como ligue!" para um carro parado ou gritos de aviso sobre uma possível falta a um time de futebol na televisão. Obviamente, esses mandos e tatos não têm efeitos nos objetos. Outro exemplo de mando sem uma audiência, que ocorre pela generalização de um

comportamento de grande força, é observado nos índios Kaingang, que gritam com tempestades e com trovões para fazê-los ir embora (Skinner, 1957). Skinner

118

Capítulo 5

considera esse comportamento semelhante àquele de gritar com homens para fazê-los ir embora, mantido também por reforçamento acidental decorrente de as nuvens irem embora.

Deixe-nos retornar ao caso de Harriet e descrever como ela poderia ter pensamentos (um comportamento) que parecessem estar ligados de forma causal a outro comportamento subsequente mas que, na realidade, não estão ligados. Nessa ilustração, nós acreditamos que seu pensamento é um tato para si mesma, que ocorre devido à generalização, e que o seu consentimento é um comportamento modelado por contingências. Para que Harriet apresentasse o tato a si mesma decorrente de generalização, ela deveria ter tido uma história na qual ela tivesse aprendido a descrever o seu próprio comportamento e suas experiências a outras pessoas, tais como dizer à sua mãe, Quando eu disse não, papai se zangou (um tato). Então, por causa da generalização de estímulos, ela se engaja em comportamentos similares quando outros não estão por perto (p. ex., fazer tato de experiências recentes). Nós estamos supondo que o pai não reforçou Harriet a dizer não a ele e reforçou a sua aceitação aos seus pedidos. Como essas contingências (reações do pai) foram modelando diretamente seu padrão de comportamento de consentimento e evocando sentimentos associados, ela também descrevia para si mesma as contingências (p. ex. "Papai "

"

,

simplesmente me afastou quando pedi sua atenção") e seus próprios comportamentos operantes e respondentes ("Eu corri para o meu quarto e comecei a chorar ) Assim, ao mesmo tempo em que o consentimento e a falta de assertividade estavam sendo modelados ela também descrevia para si mesma os eventos no momento em que iam acontecendo. Ela pensou e consentiu; o pensamento e o consentimento eram independentes um do outro. Agora, em "

.

,

situações parecidas, Harriet vai se engajar de forma semelhante nos dois comportamentos; isto é ela vai pensar e consentir. Em termos do paradigma ,

ABC, essas ações são representadas pela Figura 2b. Acontece apenas que B precede C em tempo, mas B não afeta C. As combinações dos dois comportamentos separados consentimento modelado por contingências e mando ou tato sobre si mesmo induzido por generalizações, oferecem uma noção de como uma pessoa pode ter pensamentos (comportamento de pensar) e comportamentos (um comportamento subsequente) que não estão ligados de forma causal, embora possam parecer estar. Se esse conjunto ,

,

de circunstâncias na verdade ocorre para alguns clientes seria um erro admitir seus ,

pensamentos como causa, para encaixá-los no paradigma ABC, e (concretizando o

erro) ignorar o papel das contingências na formação do comportamento /

.

Cognições e Crenças

119

Tatos e mandos generalizados que influenciam comportamentos subsequentes

Até este ponto, olhamos o pensamento como um comportamento que não entra na corrente causal de eventos que leva a C Agora iremos examinar as .

circunstâncias nas quais tato e mando a si mesmo podem ter um efeito considerável no comportamento subsequente Antes disso no entanto, é importante esclarecer um problema semântico envolvendo a palavra causa Psicólogos cognitivistas e behavioristas radicais querem dizer coisas diferentes quando se referem a causa. Para o psicólogo cognitivista, o efeito do pensamento de alguém no seu comportamento representa um tipo de relação causal (seja parcial, de contribuição, ou outro). O termo causa simplesmente significa que se considera que os pensamentos trazem uma mudança no comportamento Para o behaviorista radical, o termo causa é limitado aos efeitos das contingências .

,

.

.

.

Os mesmos efeitos que são chamados causais pelos cognitivistas isto é, os efeitos do pensamento sobre o comportamento que se segue são reconhecidos, ,

,

mas são descritos diferentemente pelos behavioristas radicais.

Por exemplo, Skinner (1957) faiou a respeito de como os eventos privados são "úteis ou "de rápida aquisição" (p. 445) e têm "efeitos práticos" (p. 440). Em sua discussão sobre a formulação de regras que guiam nosso próprio comportamento, Skinner (1969) também falou sobre a pessoa que formula tato para si mesma porque ela mesma poderia, então, reagir mais efetivamente (p. 159). Hayes (1987), ao falar sobre a relação pensamento/comportamento, referiu-se aos tipos de contingências que levariam à ocorrência de um "

"

"

,

comportamento e este, consequentemente, ,

"

iria influenciar" outro

comportamento (p. 331). Sendo assim, parece que ambos, cognitivistas e behavioristas radicais, observam um fenómeno similar, mas usam termos

diferentes para descrevê-lo. Talvez uma parte do conflito entre as duas posições seja devida a essa diferença.

f

O tato sobre si mesmo pode ser útil ao indivíduo quando o ajuda a clariicar ou identificar a situação que poderia, de outra forma, lhe ser confusa. Por exemplo, o primeiro autor estava vendo uma cliente que repentinamente se tomava hostil durante as sessões. Várias condições diferentes levavam-na à hostilidade, incluindo (1) se suas interações com seu marido haviam sido boas naquela semana, e ela sentia que eu estava muito confrontador e esperando demais dela durante a sessão; (2) se houvesse tido uma semana ruim com seu marido e achasse que eu estava

muito distante ou não envolvido; e (3) se ela sentisse que eu estava sendo muito

Capítulo 5

120

subserviente. Fazer essas interpretações para a cliente (Regra 5) não era útil

nesse ponto de sua terapia e somente evocaria mais hostilidade. As interpretações eram úteis, entretanto, quando feitas a mim mesmo. O tato sobre mim mesmo me

ajudou a descobrir um jeito de responder à hostilidade de uma maneira terapêutica. A maioria das interações humanas são bem complicadas, e o modo como alguém

faz o tato (rotula, categoriza, ou classifica) de uma situação pode ajudar a determinar uma reação efetiva.

De maneira semelhante;, o mando a si próprio pode aumentar a eficácia de uma pessoa na realização de uma tarefa que esteja em suas mãos. Um caso assim é ilustrado nas observações de Skinner sobre uma menina que falava em voz alta para si mesma enquanto praticava piano- Não, espere " "Só um minuto," e Isto está certo?" (1957, p. 444). Tais mandos a si mesma podem tê-la ajudado "

"

f

f

a fortalecer os comportamentos subsequentes de parar e ouvir. Originalmente, a criança disse esses mandos devido a uma generalização feita a partir da experiência de ouvi-los de outras pessoas e dizer aos outros as mesmas coisas. No inal, com a experiência suficiente para tal, as contingências de tocar melhor o piano (p. ex.5 para ins úteis) irão influenciar se a criança continuará ou não a fazer esses mandos a si mesma (seja em voz alta ou em pensamento). Outro comentário ou tato a si mesma feito pela criança foi, Isso está na clave de sol". "

Tal descrição poderia tê-la ajudado a reduzir erros da mesma maneira que teria ajudado se essa declaração fosse feita pela sua professora. Embora esta seção seja sobre pensamentos que afetam o comportamento subsequente, Skinner fez observações adicionais da menina que ilustram o caso

anteriormente discutido no qual pensamentos não têm efeito. A garotinha também disse, "Meu dedo está doendo tanto" e disse ao relógio "Não faça isso, você está indo muito rápido!". Skinner especulou que essas declarações não tinham efeito no comportamento subsequente de tocar piano. Assim, enquanto observava a mesma criança executando a mesma tarefa, Skinner sugeriu que alguns de seus tatos e mandos a si mesma afetaram seus comportamentos subsequentes, e outros

não. Isso corresponde à visão da FAP dos pensamentos do cliente. Além disso, o tato sobre si mesmo e o mando a si mesmo, os quais propiciam um

fortalecimento do comportamento, contribuem para manter a generalização, sendo que também ocorrerão quando não tiverem efeitos no comportamento subsequente.

O caso no qual o tato a si mesmo e o mando a si mesmo levam ao desejável fortalecimento do comportamento subsequente pode agora ser aplicado ao caso de Harriet. Suponha que Harriet tivesse aprendido a descrever certos

Cognições e Crenças

121

pedidos feitos por outras pessoas (não importa o quão inocentes) como uma prova de seu amor por elas. Ela poderia ter aprendido isso, quando criança, de sua mãe narcisista que, requentemente precisava de afirmações de amor, e que fazia perguntas com segundas intenções. Por exemplo quando sua mãe perguntava, f

,

,

"

Você gostou da torta que fiz para você?" a peigunta tinha pouco a ver com o gosto da torta. Ao invés, o que ela realmente queria dizer era, Você me ama e aprecia o que eu faço? Se não, eu vou ficar deprimida e vou me retrair," ,

"

Por conta da dificuldade de uma criança em diferenciar uma pergunta "

real

"

daquela que tem como propósito servir de teste Harriet poderia ter experienciado punições e recompensas inesperadas. Mais tarde suponha que ela tenha discutido esse problema com amigos ou um terapeuta e tenha tido consciência ou discernimento das condições que diferenciavam uma simples questão de uma questão de teste". Depois disso quando confrontada com uma questão, Harriet iria revisar privativamente (tato) as condições para decidir (discriminar) se era ou não um teste. Então, poderia dizer a si mesma: "Esse é um teste de amor. Se eu agir de uma maneira a rejeitar, ela ficará brava; se eu seguir no mesmo esquema, ela ficará feliz Nos termos do paradigma ABC, essa continuação é representada na Figura 2a. ,

,

"

,

"

.

É claro que essa descrição do pensamento de Harriet corresponde, de maneira mais próxima, ao paradigma da terapia cognitiva no qual B é um produto cognitivo, tal qual as experiências de pensamentos ou autodeclarações conscientes. Este modelo confirma que há pouco ou mesmo nenhum C condicionado ou modelado independentemente.

,

f

Nossa posição, entretanto, é a de que, embora o comportamento de Harriet tenha sido influenciado por seu pensamento e portanto corresponda ao paradigma A-> B-> C ela posteriormente experienciaria o sucesso ou o racasso de seu processo de decisão. Então seu consentimento passaria a ser influenciado mais pelos efeitos inconscientes resultantes das contingências e menos pelo processo de decisão" consciente. Esse processo, no qual comportamentos modelados por "

contingências e tato e mando a si mesmo se estabelecem inicialmente de forma independente, passando depois a interagir uns com os outros, representa uma outra organização possível da relação pensamento/comportamento. Assim, no devido tempo, uma reação que deveu-se primeiramente ao tato ou ao mando a si mesmo passa a ser modelada por contingências.

Uma interpretação ligeiramente diferente do pensamento de Harriet é a de enxergar C como modelado por contingências e, ao mesmo tempo, situar

122

Capítulo 5

um B que também reforça C. Em outras palavras, Harriet poderia ter sido submetida aos efeitos inconscientes do reforço que tornaram o seu consentimento mais provável e, ao mesmo tempo, ter se engajado num tato sobre si mesma consciente, que também fortaleceria o seu consentimento. Nesse caso, o C seria mais forte do que aquele C que fosse somente modelado por contingências ou um apenas evocado por B. Esse paradigma é representado na Figura 2c. discutidas até agora não cobrem todas as possibilidades. E possível existir um caso como o que está representado na Figura 2d, no qual as reações emocionais e/ou comportamentos são diretamente evocados e só posteriormente, à moda de James-

Lange, os clientes descobrem o que eles teriam pensado. É também possível para a ocorrência de um B independente, que se tenha um efeito no comportamento subsequente por causa do efeito da consistência, no qual se aprende que uma pessoa deve praticar o que ela prega ou "não dizer uma coisa e fazer outra". No caso da consistência, pensamentos influenciam comportamentos subsequentes porque esses indivíduos foram reforçados por fazer o que disseram que iriam fazer e punidos quando suas ações não eram consistentes com o seu comportamento verbal. "

"

É também importante mencionar alguns dos problemas especiais gerados pelo fato que Bs não podem ser observados diretamente e devem ser inferidos ou baseados em autodescrições. Deste modo, é possível que uma autodescrição de um B, como a dada por Harriet possa ser uma simples fabricação ou uma fala ,

necessária conforme a convenção social. Mesmo nos casos em que o cliente está dando sua melhor descrição de B acredita-se que tal introspecção não seja totalmente confiável e esteja sujeita a muitas influências do momento. ,

Embora uma completa avaliação da relação pensamento/comportamento incluísse esses além de outros paradigmas e fatores de influência a avaliação pela FAP e algumas de suas principais implicações teóricas são transmitidas pelos paradigmas delineados acima. ,

Comportamento Governado Por Regras Iremos agora discutir a relação entre regras comportamento governado ,

por regras, tato sobre si mesmo e mando a si mesmo. Nós estamos introduzindo

esse tópico porque a literatura sobre regras e comportamento governado por regras (Skinner, 1969; Zettle & Hayes 1982) é relevante para nosso conceito da relação pensamento/comportamento e esclarece questões futuras ,

.

Cognições e Crenças

123

Quando um tato ou mando especifica uma contingência e o comportamento necessário é considerado como uma regra. Por exemplo, a declaração Se você agisse mais amigavelmente teria mais amigos" é um tato que é uma regra porque é uma descrição que especifica um comportamento (ser amigável) ,

"

"

e uma contingência (ter amigos). Você deve fazer suas tarefas de casa ou deixar a terapia é um mando que é uma regra pois é uma ordem especificando um "

,

comportamento (fazer a tarefa) e uma contingência (largar a terapia)

.

Nesse

contexto, leis, princípios lógicos, manuais de instrução preceitos, máximas, e ameaças são tatos e mandos que são também regras. O exemplo do tato de ,

Harriet sobre si mesma é uma instância de uma regra porque especifica o comportamento necessário (consentimento) e as contingências (evitar problemas). O comportamento que ocorre como um resultado do seguimento da regra é chamado de comportamento governado por regras. Por exemplo uma mãe dá uma regra quando ela faz um tato a seu filho Se você não sair da cama agora, você vai se atrasar para a aula A obediência do filho seria então um comportamento governado por regras. Após uma regra ser apresentada o comportamento governado por regras pode ou não ocorrer. Você também poderia ,

"

"

.

,

dizer a si mesmo que tem de terminar o artigo que está escrevendo esta noite ou

se sentirá um inútil. Embora esse mando a si mesmo seja uma regra, ele pode resultar ou não em um comportamento governado por regras (p. ex., você pode ou não terminar o artigo). O comportamento governado por regras nunca ocorreria se o indivíduo não tivesse sido reforçado pelo comportamento de seguir regras, de maneira geral. Esse processo de reforçamento ocorre a partir da infância, uma vez que nos são dadas inúmeras regras na forma de Se você fizer (ou não fizer) isso e isso, então isso e aquilo vão acontecer com você". Obviamente, há muita variabilidade sobre o quanto uma regra é precisa. Para algumas crianças, os pais dão regras precisas e quando a criança segue a regra, a consequência "

especificada ocorre. Para outras crianças, as regras não são precisas e a criança aprende a ignorá-las. Por exemplo, estudantes graduados provavelmente têm histórias prévias de reforçamentos por seguimento de regras, particularmente aqueles que encontramos em sala de aula. Eles são exemplos evidentes de pessoas que foram reforçadas por seguir as instruções e ensinamentos dos professores, O comportamento específico evocado pela regra, entretanto, pode nunca ter sido reforçado. Assim, um estudante pode fazer um conj unto complexo de ações tais como planejar, fazer e analisar uma pesquisa de dissertação, que ,

não tenha sido modelado por contingências, mas está sob controle de regras.

124

Capítulo 5

No entanto, as contingências irão prevalecer como acontece com todos os

comportamentos governados pelas regras. Se as contingências de fazer a dissertação são positivas (tais como, achar resultados interessantes e vantajosos que se mostrem úteis às pesquisas futuras), o estudante pode se tornar um profícuo pesquisador. Ao contrário, se as contingências são punitivas (tais como, obter resultados equivocados, de pouca ajuda e que requeiram uma análise estatística sem fim), ele pode nunca mais fazer pesquisas após a dissertação. Semelhante ao discutido para tatos e mandos, as regras são extraídas de experiências diretas, tanto nossas quanto de outras pessoas, com contingências de reforçamento ou, ainda, através do estudo dos sistemas que as organizam. O desenvolvimento do comportamento de obtenção de regras e do comportamento governado por regras toma grande parte do comportamento das pessoas porque ele ajuda a encurtar o tedioso processo de modelagem. O tato sobre si mesma que Harriet desenvolveu é um exemplo.

É difícil dizer se uma pessoa está agindo baseada em regras {A-~$B->C) ou contingências (A -> Q, apenas olhando para a ação propriamente dita. Por exemplo, um jogador de pôquer que calcula as chances que tem antes de fazer uma jogada (A-> B-> C) poderia fazer as mesmas açoes que um jogador que tenha sido modelado por contingências (A-> C), mas suas variáveis de controle são fundamentalmente diferentes. Assim, um dos jogadores está pensando sobre o que fazer antes de efetivamente fazê-lo

e o outro está provavelmente confiando em sentimentos e intuição, que é o aspecto experiencial de uma história de reforçamento ,

prévio. Da mesma forma, a eficácia de qualquer intervenção direcionada à mudança de um comportamento dependeria de verificar se o comportamento a ser mudado é do tipo A-> C ou A-> B-> C. Se, por exemplo, você desejasse mudar o comportamento de um dos jogadores de cartas, aquele que calcula as chances poderia ser mais influenciado por novos métodos de como calcular chances aprendidos em uma escola de apostas do que o jogador modelado por contingências. ,

A distinção entre comportamento governado por regras e

comportamento modelado por contingências é usada por Skinner (1974) em sua recon-ceitualização de muitas polarizações comuns. Algumas dessas são: deliberação versus impulso idealizado versus natural, intelectual versus ,

emocional

lógica versus intuição, consciente versus inconsciente, superficial versus profundo e verdade versus crença. Da mesma forma, a distinção feita por Skinner entre comportamento modelado por contingências e comportamento governado por regras tem uma semelhança impressionante com a distinção que a terapia cognitiva faz entre produtos cognitivos e estruturas. ,

,

Cognições e Crenças

125

Estruturas Cognitivas e Comportamento Modelado por Contingências Como pontuado anteriormente, algumas formas de terapia cognitiva

salientam a importância de mudar as estruturas (em oposição aos produtos)

,

mas faltam-lhes bases teóricas para que isso possa ocorrer Uma vez que a .

análise do comportamento é primeiramente uma teoria da mudança de comportamento, seria útil traduzir a "estrutura cognitiva" para termos comportamentais com o propósito de delinear os métodos de mudança. Complementando o que foi dito sobre polarizações na seção anterior há outras semelhanças entre as características do comportamento modelado por contingências e das estruturas cognitivas descritas. Primeiro os efeitos do ,

,

reforçamento ocorrem em um nível inconsciente e as estruturas são também ,

inconscientes. Segundo, os efeitos do reforço são funcionalmente definidos (isto é, comportamentos

aparentemente diferentes podem acarretar o mesmo efeito) o que é consistente com o significado profundo atribuído às estruturas cognitivas. Terceiro, o comportamento reforçado é mudado através da experiência com as contingências e não por meio de conversas sobre as contingências o que corresponde à presença não essencial da metacognição na mudança das estruturas cognitivas. ,

"

"

,

Assim, estamos sugerindo que as estruturas centrais a que se referem os

terapeutas cognitivos sejam os comportamentos modelados por contingências, o que significaria que os terapeutas cognitivistas deveriam direcionar mais atenção às contingências quando eles estão tentando mudar as estruturas centrais. Prestar atenção às contingências é exatamente o que Jacobson (1989) fez quando descreveu como usou a relação terapeuta/cliente para mudar uma crença "

"

enraizada do cliente sobre sua maldade

.

De acordo com Jacobson, a estrutura

central foi mudada pelo fato de o cliente ter conhecido intimamente

"

"

corrido o risco de se deixar ser

pelo terapeuta e ter sido "compensado" por sua contínua

aceitação e consideração positiva.

Uma diferença conceituai entre o comportamento modelado por contingências e as estruturas cognitivas é que o primeiro é uma entidade comportamental e o último, uma entidade não comportamental. Enxergar as estruturas

como sendo entidades não comportamentais tem o efeito indesejado de distrair a atenção do processo comportamental. Por exemplo, terapeutas cognitivistas

frequentemente não reconhecem o papel do reforçamento como parte inerente de seus procedimentos. O efeito causado pela atenção do terapeuta ou as reaçÕes de

126

Capítulo 5

outras pessoas significativas podem ter um impacto importante no que o cliente diz ou faz. A despeito da orientação teórica, é aceito que o reforço é um fator a ser relativamente considerado, em algum momento. Apesar disto, os terapeutas cognitivistas, em suas análises teóricas, parecem ter uma fobia pelo termo reforçamento. Hollon e Kriss (1984) nem sequer fizeram uma referência casual a isso. Similarmente, no caso descrito por Jacobson (1989), as operações de reforçamento foram descritas, mas este termo não foi usado. Mesmo Wessells

(1982), numa elegante defesa da psicologia cognitiva, lamentou que os cognitivistas, infelizmente, negligenciaram o papel das contingências ao explicar o comportamento. A negligência ao papel das contingências provavelmente ocorreria em uma análise do caso de Harriet feita por terapeutas cognitivistas. Partindo da perspectiva deles o consentimento de Harriet teria ocorrido por causa de suas estruturas cognitivas subjacentes, e as estruturas são vistas como entidades que têm existência independente do comportamento. Dadas essas afirmações a ,

,

explicação cognitivista das ações de Harriet e dos métodos necessários à sua

mudança precisaria de algo além de uma simples razão para o comportamento e para sua mudança. Não é necessário dizer que a explicação da FAP para as ações de Harriet envolve comportamentos e intervenções clínicas que são descritas em termos de mudança de comportamento.

IMPLICAÇÕES CLINICAS DA VISÃO DA FAP SOBRE AS CRENÇAS

Embora concordemos com os terapeutas cognitivistas a respeito da idéia de que o pensamento possa preceder as ações consideramos a relação pensamento/comportamento sempre como uma relação comportamento/ comportamento. Quando os pensamentos são considerados como comportamentos o terapeuta é conduzido a considerar as várias origens do comportamento de pensar existentes e em particular, a prestar atenção nas contingências de reforçamento atuantes tanto ao seu desenvolvimento quanto à sua modificação. As quatro maiores implicações de se tratar Bs como um comportamento são ,

,

,

,

discutidas abaixo.

Focalizando o pensamento aqui e agora O pensamento do cliente estará mais sujeito à mudança terapêutica se ele acontecer próximo no tempo e no espaço, às contingências e aos estímulos ,

/

Cognições e Crenças

127

de controle relevantes. Assim, sempre que possível nós recomendamos focar o pensamento, a crença, e os outros comportamentos relevantes que ocorram ,

na sessão. Frequentemente ocorrem oportunidades de modelar £s mais

adaptativos na medida em que os pensamentos disfuncionais do cliente aparecem na relação cliente/terapeuta. Por exemplo considere que o problema de Harriet seja do tipo A->B->C. Então o consentimento de Harriet ocorre porque ela ,

,

pensou que isso mostraria o quanto ela se importava, e porque ela pensou que, fazendo o contrário, evocaria a raiva do terapeuta. Esses são exemplos de Bs ocorrendo dentro do contexto da relação. Tais pensamentos de Harriet poderiam ter sido desafiados e reinterpretados de imediato e um novo comportamento ,

poderia ter sido, então, fortalecido.

Em contraste com essa posição, os terapeutas cognitivistas focalizam comportamentos que ocorrem em algum outro lugar. Quando essa posição é levada ao extremo

o terapeuta cognitivísta pode explicitamente evitar ou descartar oportunidades terapêuticas que surgem da interação cliente/terapeuta, Por exemplo em uma discussão a respeito dos problemas técnicos de fazer uso da terapia cognitiva para a depressão Beck et al. (1979) levantou o problema ,

"

"

,

,

de um cliente que lhe disse "Você está mais interessado na pesquisa do que em me ajudar Em primeiro lugar, Beck sabiamente assinalou que mesmo que nada seja dito, um cliente que está em um projeto de pesquisa clínica pode secretamente cultivar tais pensamentos. No entanto, o motivo pelo qual tais pensamentos ocorrem, de acordo com Beck, é que clientes deprimidos podem estar distorcendo o que o terapeuta faz. Ele então sugeriu que o terapeuta pergunte ,

"

.

ao cliente se algum desses pensamentos está presente e, então, o acalme. Ainda de acordo com Beck, se possível, o terapeuta deveria evitar tais problemas, já desde o início, antecipando sua ocorrência e dando explicações completas ao cliente.

Uma análise feita pela FAP dessa situação seria diferente. Um cliente

deprimido que não se sente importante para o terapeuta, demonstra que a situação de terapia poderia estar evocando o problema que ele experiencia em outras relações de sua vida diária - aquele de não agir como quem pensa que é importante, pedindo o que quer. Isso não seria visto como um problema técnico a resolver, mas uma situação que cria uma oportunidade terapêutica importante, Mais ainda, o terapeuta da FAP não assumiria que o cliente esteja distorcendo, mas apenas que o terapeuta e o cliente estão contatando aspectos diferentes da situação vigente. Pode até ser possível que a pesquisa seja mais importante para o terapeuta, e se assim for, o cliente não estaria distorcendo". A noção de "

128

Capítulo 5

que o cliente poderia estar cultivando secretamente tais idéias. ao invés de falar sobre elas com o terapeuta, também sugere a ocorrência do problema clínico do cliente, isso é, ele pode não estar sendo direto ou assertivo durante a sessão. Embora a teoria de Beck possa, em geral, levar o terapeuta cognitivista a negligenciar situações que seriam de interesse para um terapeuta da FAP, ele

reconheceu que certas interaçÕes terapeuta/cliente podem fornecer oportunidades terapêuticas. Por exemplo, ao discutir formas de fortalecer a colaboração, ele assinalou que um cliente pode reagir a uma tarefa de casa como se fosse um teste de autoconceito e que o terapeuta deveria tentar perceber isso (Regra 1) e usar tal situação como uma oportunidade para corrigir cognições erróneas. Beck, no entanto, não deu atenção especial ao fato de que o trabalho terapêutico evidencia o comportamento que está ocorrendo naquele momento. Em vez disso, ele considerou que os efeitos seriam os mesmos se lidasse com uma cognição que ocorreu em algum outro lugar. Jacobson (1989), por outro lado, discutiu a importância de se focalizar no comportamento durante a sessão, enquanto estava praticando a terapia cognitiva de Beck. Mais ainda, ele sugeriu que esse fator fosse incorporado nas bases conceituais da terapia cognitiva para depressão. ,

I

Levando em consideração o papel variável que os pensamentos podem exercer

Além de olhar os pensamentos como comportamentos, acreditamos que é possível ter 5s que podem ou não desempenhar um papel nos problemas do cliente. Recordando a nossa discussão prévia examinamos três possibilidades: (1) que o pensamento influencia comportamentos subsequentes; (2) que o pensamento não influencia comportamentos subsequentes; e (3) que o pensamento contribui para aumentar a força de um comportamento modelado por contingências subsequente. Em outras palavras o grau do controle exercido pelo pensamento sobre sintomas clínicos está num continuum. De um lado está o tipo A->B->C puro, onde o B precedente é um comportamento que corresponde a um produto cognitivo e tem influência no problema do cliente. O tratamento para esse tipo de relação aponta para a mudança dos Bs. Os procedimentos salientados na Regra ,

,

5 para fazer interpretações são apropriados aqui e incluem as técnicas da terapia cognitiva de apresentação de argumentos lógicos questionamento das evidências ,

,

e apresentação de instruções para mudança de crenças

.

No outro extremo do continuum está o tipo A->Cno qual o sintoma foi

unicamente modelado por contingências Neste caso, o tratamento é direcionado .

Cognições e Crenças

129

para mudar diretamente os Cs - o foco seria expor o cliente a reforçamentos positivos na sessão de terapia e no ambiente natural, que poderiam modelar e sustentar novos Cs. As interpretações dadas aos clientes também corresponderiam a A -> C. Para ilustrar, eis o caso de Christina que foi criada ,

por uma mãe esquizofrênica paranóica e foi sexualmente abusada pelos padrastos quando adolescente. Mesmo antes de ter adquirido a linguagem, ela foi negligenciada, privada, abusada e rejeitada o que continuou por toda a sua ,

infância. Não é de surpreender que ela frequentemente ficasse deprimida e nervosa.

O relato que se segue é de uma sessão com Christina, depois de ela ter estado em tratamento com o segundo autor por 6 anos:

C: A vida é um espetáculo de horrores Eu sinto uma sensação tão grande de humilhação. Eu não quero lutar eu só quero descobrir como morrer. E assim que me sinto quando estou deprimida. A única coisa que me daria uma perspectiva seria ter alguém em minha vida. As coisas não me parecem tão assustadoras quando isso acontece. (Parece que o cliente está fazendo uma interpretação ABC de "Eu fico deprimida quando não tenho ninguém em minha vida" e "Neste momento, eu não tenho ninguém, portanto estou deprimida ) .

,

"

.

T: Você parece fechada a mim neste momento, você não está levando em consideração meu amor e minha preocupação. (Eu respondi assim por pensar que a depressão fosse um problema ABC, oferecendo a interpretação "Eu estou em sua vida. Tudo que você tem a fazer é aceitar isso e então você não ficará deprimida ) "

.

C: Seu problema é que você não tem nenhuma empatia. Você nunca ficou deprimida da maneira como eu estou. Se tivesse ficado, não diria coisas como "esteja aberta

para mim e que seu amor deveria melhorar as coisas. Eu ico sozinha 99% do

f

"

dia após dia, semana após semana, e você espera que eu venha aqui e seja uma pequena flor aberta? (Christina está me deixando saber, de forma clara, que ela não gostou da interpretação ABC. Isso pode ter sido similar àqueles pedidos

tempo

,

feitos por outras pessoas para que ela sinta e aja de uma forma conveniente para eles, mas que não é válida para ela. Ver o Capítulo 6 sobre o desenvolvimento do self.)

Nesse exemplo, fazer qualquer tipo de interpretação que pudesse parecer um pedido para que sentisse ou agisse de uma dada maneira, fazia Christina zangar-se e sentir falta de empatia. Eu estava numa situação difícil As interpre-tações são a primeira maneira usada por um terapeuta para indicar ao cliente que suas ideias estão sendo levadas a sério. Pensando nisso, eu quis fazer uma interpretação que fosse consistente com sua experiência; isto é, uma

130

Capítulo 5

formulação A->C,e que, ao mesmo tempo, relacionasse a resposta que Christina apresentou a mim ao contexto de sua história (Regra 5). Além disso, a interpretação precisava ser empática - livre de solicitações então eu escrevi um poema:

Depressão Devastada e exaurida

pelas atrocidades da vida afogando em minha vergonha presa em uma caverna escura e úmida

sem esperança de escapar uma criança aos gritos dentro de mim morrendo para ser abraçada morrendo.

Eu procuro por você mas você não me escuta

Você e eu estamos separados por grossas paredes de vidro. Você me vê mas não pode sentir o veneno em minha alma.

Você fala comigo sobre maneiras de sair da minha prisão mas não vê que preciso que você esteja do meu lado das grades? ,

Eu sempre fui sozinha. Sozinha quando pequenina bombardeada pela depressão e esquizofrenia de minha mãe. Sozinha quando criança sem ninguém para segurar minha mão. Sozinha quando adolescente usada como um objeto sexual ,

,

,

por padrastos e seus amigos. Usada... e descartada.

Cognições e Crenças

131

Eu tento desesperadamente encher o meu vazio com pênises anónimos os quais somente golpeiam meu coração .

Ocasionais vislumbres da luz do sol

através das camadas de merda no meu cérebro não são suficientes...

Eu não quero viver. Eu solto minha fúria em você

porque não há mais ninguém. Mas não há nem você.

Eu enviei o poema com essa nota: "Christina eu não sei como te alcançar quando você está deprimida. Esse poema é uma tentativa de me conectar com você, de ver o mundo através de seus olhos. Eu te amo querida Tenha força". ,

.

Ela me respondeu dizendo que esta era uma das melhores coisas que alguém já havia feito por ela. Durante sua infanda, Christina foi tratada como sendo sem valor; isto é,

ela desenvolveu o comportamento modelado por contingências de cuidar dos outros, mesmo que isso a prejudicasse (esse comportamento é consistente com a noção de que ela própria não tinha valor). Ela se sentiu agiu e se descreveu ,

como sendo sem valor. De acordo com o nosso modelo ela desenvolveu o autotato ,

"

Eu não tenho valor" (A ->B - C). Eu aceitei seus pensamentos de não ter valor como sendo autotatos que decorrem de seu passado e sua experiência de si mesma. Assim, eu não usei a lógica para convencer Christina de que sua crença era incorreta e então mudá-la para ver-se como uma pessoa de valor especialmente porque ela já sabia todos os argumentos lógicos. Eu também não tratei a autocrítica de "sem valor" de Christina como se fosse uma hipótese que precisava ser testada e rejeitada. Ao invés, eu me concentrei em fortalecer aqueles repertórios que são característicos de uma pessoa de valor Esse procedimento vinculava reagir a ela como sendo uma pessoa de valor por um longo período de tempo, considerando e reagindo seriamente a todos os seus pensamentos e "

"

,

"

"

.

"

"

idéias, tratando-a com preocupação e respeito, usando o tempo e energia que "

são devidos a uma pessoa de abordagem.

valor"

.

O poema foi consistente com essa

É desnecessário dizer que tratar a experiência de depressão e baixa auto-estima de Christina como

"

irracional" teria sido contraterapêutico, dada a

rejeição e o desprezo por seus pensamentos e sentimentos que ficariam implícitos nesta ação. Assim de um ponto de vista comportamental, a terapia apropriada ,

132

Capítulo 5

para um cliente com este tipo de problema A->C deveria ser mais na linha da "

experiência emocional corretiva defendida por alguns terapeutas psicodinamicamente orientados. "

Ofereça explicações relevantes sobre os problemas do cliente

Nossa análise tem também implicações para as explicações oferecidas aos clientes sobre seus problemas. Embora seja possível para um cliente com um problema í C melhorar quando lhe é dada uma interpretação A->B->C, resultados menos favoráveis também ocorrem. Isso é especialmente verdadeiro para clientes que tenham crescido em famílias disfuncionais, com adultos insensíveis a seus sentimentos. Muitos de nossos clientes sofreram abusos

emocionais, que incluem negligência, negação, ou punição pela expressão de seus sentimentos. Crianças às quais é dito repetidamente, seja direta ou indiretamente, que "não há motivo para você se sentir ou pensar dessa maneira" frequentemente crescem com problemas do self (ver Capítulo 6 para elaboração). Eles não confiam em seus sentimentos e não estão certos de quem são. Tratar tais clientes com técnicas da terapia cognitiva e dar a eles explicações que contêm a sugestão implícita de que suas suposições, crenças, ou atitudes são disfuncionais e/ou irracionais, leva ao risco de reeditar as contingências que estão associadas com a invalidação ou alienação que eles experienciaram enquanto cresciam. Adicionalmente, clientes A ->C que são tratados como se seus problemas fossem A->B->C podem desistir do tratamento no caso de sentirem-se invalidados ou ,

alienados.

Outra possibilidade é que clientes, aos quais é erroneamente dito que seus problemas são controlados por pensamentos precedentes e não por uma história de reforçamento, podem gastar muito tempo trabalhando em seus pensamentos e se excluindo de experienciar o mundo real. Por exemplo, veja o caso de uma mulher cujos medos de rejeição provêm de experiências pré-verbais com uma mãe psicótica. Suas reações à rejeição são imediatas e inconscientes. E mais importante para essa cliente ser exposta a uma variedade de experiências interpessoais que não sejam seguidas pelas consequências extremas que ela experienciou com sua mãe do que engajar-se em longas argumentações lógicas sobre desistir da ideia irracional "Eu preciso ser amada por todo mundo o tempo ,

todo".

Cognições e Crenças

133

Use com cuidado a manipulação cognitiva direta

Nós nos temos concentrado nos problemas que podem ocorrer quando tratamos um problema A ->C como se fosse um problema A ->B->C Contudo, as manipulações cognitivas diretas às vezes usadas por terapeutas cognitivos, .

,

podem beneficiar os clientes mesmo se o problema for do tipo A->C. Nós definimos manipulação cognitiva direta como sendo comportamentos do terapeuta que envolvem apelar para a razão, argumentos lógicos, ou dizer ao cliente que uma crença em particular não combina com as observações do terapeuta .

Portanto, a manipulação cognitiva direta é basicamente, dar regras. Quando o ,

cliente responde às regras mudando seus Bs (produtos cognitivos tais como crenças e pensamentos automáticos) essas mudanças são comportamentos governados por regra. Esse processo pode ser benéfico ao cliente por vários motivos. Primeiro, parece razoável dizer que as crenças contribuem pelo menos em algum grau, em muitos problemas do cliente, mesmo quando o fator iniciai é resultado de contingências. Esse paradigma é ilustrado na Figura 2c. Os métodos de terapia cognitiva direcionados para mudar Bs diretamente seriam então de grande ajuda, particularmente se o cliente também fosse exposto às contingências que poderiam levar a um comportamento melhor. ,

,

As técnicas de terapia cognitiva para problemas A -»C também poderiam beneficiar alguns clientes que fossem pensadores lógicos e lineares e que já interpretam seu problema de acordo com a hipótese ABC (embora seu problema seja A-> Q. O benefício ocorreria porque tais pessoas aprenderam a ser consistentes, isto é, elas cresceram em ambientes onde praticar o que se prega era altamente valorizado e dizer uma coisa e fazer outra" não o era. Há alguma inclinação desse tipo de cliente para agir de acordo com uma "crença" que um terapeuta fez um cliente adotar diretamente. A força de tais inclinações, no entanto, é geralmente fraca e depende da proporção de ênfase que foi posta na consistência pela subcultura do cliente. "

"

"

Uma outra maneira pela qual a manipulação cognitiva direta pode ajudar em problemas A ->C dá-se através das contingências e das regras encobertas que tais procedimentos abrigam. Por exemplo, um efeito não pretendido ao se convencer racionalmente os clientes a sustentarem uma certa crença, é que tal

procedimento envolve uma solicitação ou descrição do terapeuta nas quais está implícito que se eles se comportarem de acordo, eles irão melhorar (uma regra). Se então, os clientes se comportarem da maneira indicada e essa nova maneira de se comportar for naturalmente reforçada, os clientes melhoram,

4

134

Capítulo 5

Por exemplo, convencer Harriet de que ela pode suportar a raiva poderia ser visto como uma solicitação encoberta ou uma instrução implícita do terapeuta

para que ela agisse diferentemente. Mudanças no comportamento de Harriet seriam então o resultado do seguimento de tais instruções ou do comportamento

governado por regras. Melhoras clínicas significativas ocorrerão se o seu novo comportamento for naturalmente reforçado em sua vida diária. Esse processo fica mais óbvio quando a terapia cognitiva envolve instruções abertas e explícitas ao cliente para a mudança do comportamento. Por exemplo, Beck et ai. (1979) encorajou clientes a agirem contra suas suposições porque esta é a maneira "

"

mais poderosa de mudá-las (p. 264). Embora Beck tenha preferido ver essa intervenção como mudança de uma cognição (uma suposição), isso também

pode ser visto como sendo o terapeuta formulando uma regra para o cliente que, ao segui-ia, realiza uma exposição de seu comportamento às contingências que podem fortalecer diretamente o seu novo comportamento. Essa ênfase em construir um novo comportamento é consistente com a FAP. No entanto, pode ser contraterapêutico quando produtos cognitivos e um comportamento subsequente mudam porque o cliente está tentando agradar o terapeuta. O perigo está no fato de que as melhoras não serão mantidas pelos reforços naturais da vida diária do cliente, e os ganhos obtidos na terapia se perderão quando a terapia acabar. Esse problema foi discutido no Capítulo 2, no tópico de reforçamento natural versus reforçamento arbitrário. Uma vez que as manipulações cognitivas diretas envolvem instruções diretas sobre como pensar ou se comportar, e tornar explícitas as requisições para as melhoras, é difícil deixar de agradar o terapeuta. Uma exceção notável é o uso do método socrático e o teste de hipótese" de Beck et al. (1979), os quais vemos como maneiras engenhosas para reduzir a motivação de agradar o terapeuta e colocar os clientes "

em contato com reforçadores naturais.

Embora terapeutas da FAP possam apelar à razão, diferenças teóricas entre a FAP e as terapias cognitivas levam a comportamentos terapêuticos diferentes quando tais intervenções não são bem sucedidas. Uma abordagem que o terapeuta cognitivo poderia tentar seria a de aparecer com argumentos

adicionais sobre a impropriedade dos pensamentos do cliente. Na perspectiva da FAP, levar Harriet a mudar sua crença, convencendo-a racionalmente (à moda de Albert Elíis) de que "ela pode suportar a raiva não é garantia de um resultado favorável quando ela se encontrar em uma situação futura verdadeiramente problemática. Não existe garantia porque não há clareza sobre qual foi o comportamento mudado com o convencimento a não ser o de ela dizer "Ok, eu acredito que posso suportar." "

,

,

"

"

,

Cognições e Crenças

135

Quando o cliente muda sua declaração de uma crença por causa dos argumentos lógicos do terapeuta o sentido da declaração muda. Antes da intervenção terapêutica a declaração de crença tinha a propriedade de ser uma ,

,

descrição de experiências passadas ou uma indicação da similaridade de certas

ações. Depois que as crenças do cliente foram mudadas por causa da argumentação lógica do terapeuta elas não derivam mais de experiências, mas são apenas uma resposta para agradar o terapeuta ou se conformar com as ,

regras de lógica. Portanto não é surpresa que muitos clientes que tenham sido "

convencidos

"

a mudar suas crenças subsequentemente não mudem seus comportamentos nas situações problemáticas Tais "falhas" são frequentemente acompanhadas por explicações tais como "Eu acredito nisso intelectualmente, ,

.

,

mas não aceito num nível emocional". O terapeuta da FAP não ficaria perplexo com este fato, pois não haveria motivo para esperar nada diferente Em contraste,

nós aceitaríamos as

"

.

inconsistências" do cliente e

tentaríamos identificar variáveis que respondem pelos comportamentos tais como de (1) apoiar uma crença X e agir consistentemente com uma crença Y (2) ,

,

tentar ser consistente em apoiar e agir ou (3) tentar agradar o terapeuta sendo ,

racional.

ILUSTRAÇÃO DE CASO No caso de Kelly (descrito anteriormente no Capítulo 4) o B parecia contribuir para o fortalecimento de seu comportamento modelado por contingências. O seu tratamento e a explicação de seu comportamento eram baseados nesse modelo. Kelly tinha relações caóticas com homens devido, em parte, às suas ações erráticas e estava para recriar o mesmo padrão ao terminar prematuramente a terapia com o primeiro autor. Quando lhe foi perguntado porque queria parar, Kelly disse que fazia isso porque tinha a sensação de que eu estava, na verdade, para dizer-lhe que não iria vê-la mais, e ela pensou que deveria acabar primeiro. Embora isso soe como um problema puramente A->B C no qual B era sua hipótese sobre minhas intenções, eu assumi que o comportamento modelado por contingências também estava presente porque Kelly não pôde identificar nada que eu tivesse feito para lhe dar essa impressão. Esse é o fenómeno que leva os terapeutas psicodinâmicos a dizer que as causas da esquiva de Kelly eram inconscientes. ,

A história de abandono de Kelly, começando na infância, e a tentativa de se esquivar de um possível abandono futuro, retirando-se de relacionamentos

136

Capítulo 5

próximos, também fundamentavam a hipótese da presença do comportamento modelado por contingências.

Assim, a ocorrência do CRB1 de prematuramente largar a terapia, foi usada como uma oportunidade in vivo para Kelly checar suas suposições. Eu assegurei a ela que eu estava compromissado a completar a terapia e não iria precipitadamente terminá-la. Mais confiante, os medos de Kelly foram amenizados e ela permaneceu na terapia. Como o seu problema era também modelado por contingências, a segurança tinha apenas efeitos temporários e seus medos retornariam. No entanto, algumas vezes ela poderia pensar sobre minha atitude de renovar sua confiança e, por conseguinte moderar seu comportamento de esquiva e as suas reações emocionais. ,

Ofereci a Kelly uma interpretação baseada nos efeitos combinados de um B consciente e de um comportamento modelado por contingências inconsciente. Eu lhe expliquei que ao dizer a si mesma "Ele não me abandonou ainda, não há evidência de que me abandonará e ele disse que não o faria" ela poderia produzir os mesmos efeitos benéficos de eu dizer a ela a mesma coisa. No entanto, também assinalei que ela tinha experiências passadas com situações nas quais ela fora abandonada em condições semelhantes às da terapia e que essas eram inconscientes e não mediadas por suas declarações. As vezes portanto, ela experienciaria o medo e tentaria me evitar mesmo tentando assegurar-se ,

,

,

conscientemente. Ela sentiu que essas interpretações correspondiam a seus sentimentos. Conforme o relacionamento terapêutico evoluiu as contingências ,

presentes reforçaram os seus comportamentos que eram consistentes com seus pensamentos de que eu não a abandonaria. Por exemplo, eu era consistente na manutenção dos compromissos e quando os feriados ou as viagens interrompiam ,

o calendário, eu tentava agendar um horário para repor as sessões. Em "

consequência o novo e melhorado B (tal como, Não parece que ele vai me ,

abandonar

"

) ajudou a desenvolver um comportamento modelado por "

contingências de permanecer lá para dar uma chance" e vice-versa. Em suma

nós apresentamos um modelo no qual os pensamentos contribuem inteiramente ou parcialmente ou ainda, não contribuem com os problemas clínicos. Embora esse modelo aceite as técnicas de terapia cognitiva ele enfatiza a importância das contingências para determinar ou alterar os efeitos do pensamento em outros ,

,

,

comportamentos. Assim o uso de apelações para a racionalidade dentro da FAP é ,

apenas uma pequena parte de um conjunto maior de interações terapêuticas que

irão ajudar a desenvolver um novo conjunto de experiências e comportamentos do cliente e produzir uma mudança favorável nas crenças a eles associadas .

9

6

O self \

Sem dúvida, há uma ligação muito próxima na seguinte interação entre Beatrice ,

e sua terapeuta:

Beatrice:

É terrivelmente difícil para mim ser eu mesma.

Terapeuta: Se você não é você mesma, quem é você?

Beatrice:

Eu sou quem os outros querem que eu seja. Nem eu mesma sei quando estou sendo eu mesma.

O "self ao qual Beatrice se refere possui alguns atributos confusos. Primeiro, ela se refere ao self como algo diferente de seu próprio corpo; ou

seja, ela descreve o seu self mudando conforme o desejo dos outros, ao mesmo

f

tempo em que seu corpo ísico obviamente permanece o mesmo. Seu self portanto, não é físico - não é o seu corpo. Segundo, ela deduz que há uma experiência interna de seu self controlada por algo que é extemo. E finalmente, ela constata que esse self que ela experiencia, não é propriamente seu, porque é controlado por outros. Isso então implica que há ou poderia haver uma

experiência de seu self verdadeiro que seria imutável, e não controlada por outros.

137

138

Capítulo 6

Ao analisarmos a literatura disponível acerca do self, constatamos uma abundância deste tipo de paradoxos. Isso levou um autor a nomear seu tratado sobre o self de Há alguém no comando?" (Greenwald, 1982). Neste capítulo, forneceremos uma concepção behaviorista de self que considera esses paradoxos e diversos sentidos de se/ftípicos ou normais bem como os seus problemas ou estados patológicos Em seguida, mostraremos como aplicar nosso modelo comportamental ao tratamento. "

"

"

,

"

"

.

Começaremos por demonstrar as dimensões do selfquG serão incluídas neste relato. Nosso modelo irá explicar, a partir de uma abordagem comportamental, as características essenciais dessas descrições não patológicas, bem como das patológicas. s

DEFINIÇÕES COMUNS DO SELF As quatro descrições de self feitas por não-behavioristas que estão a seguir representam o senso comum, não patológico do termo: 4

1

Experienciando o self como o "Eu". A maioria de nós tem um sentimento do Eu". De acordo com Deikman (1973), esse "Eu" é "uma consciência permanente, descaracterizada e imutável alguma coisa central que testemunha todos os eventos externos e internos" (p 325). Deikman ainda define esse self como consciência. .

"

4

»

,

.

2

O self como deflagrador de ações. Um outro tipo de "Eu" que é sentido é o Eu quero" de "Eu quero um carro novo" ou "Eu nâo levantarei da cadeira enquanto não tiver terminado meu trabalho". Deikman descreve esse Eu" como uma força organizadora que impulsiona o indivíduo a agir. .

"

"

,

3

O self como fonte de gestos espontâneos. Segundo Winnicott (1965), o self"1real" ou "verdadeiro" é fonte de gestos espontâneos e idéias personalizadas. Do mesmo modo, Masterson (1985) definiu a criatividade como a expressão mais real do self (p. 17) O falso self, por outro lado, não tem idéias originais mas apenas aquelas originadas do outro. .

"

.

,

4

.

O self como identidade pessoal. Erikson (1968) descreveu a

identidade pessoal como uma experiência consciente de duas percepções simultâneas: (a) a igualdade do self - "a percepção da igualdade do self e a continuidade da existência do ser no tempo e no espaço" e (b) outro reconhecimento de igualdade - "a percepção do fato de que os outros reconhecem essa igualdade e continuidade" (p 50). ,

.

O self

139

Essas definições representam noções comuns sobre o self tanto na prática clínica quanto na vida cotidiana. Os conceitos utilizados nessa descrição ,

do self parecem estar além da esfera do behaviorismo e um behaviorista que ,

pretenda explicar esses fenómenos encontrará algumas dificuldades. Por exemplo, como explicar, em termos behavioristas noções como saber o que "

,

os outros querem

"

"

,

não ser eu

" ,

ou

"

uma consciência imutável e

descaracterizada"?

A própria noção de "self* enquanto um conceito explicativo é uma antítese da esquiva comportamental de usar entidades internas para explicar o comportamento Quando alguém pretende explicar o comportamento do cliente em termos de problemas do // (entendendo-se o selfcomo entidade não comportamental), uma entidade iccional é construída e erroneamente usada para explicar o comportamento. Por exemplo, alguém poderia dizer que a dependência extrema do cliente pelo ,

.

f

"

terapeuta é causada por um self inadequado. Isto é o terapeuta pode consertar ,

essa inadequação desenvolvendo um selfmais completo; por esta razão, o cliente se torna dependente, pois ele(a) experiencia um self mais adequado na presença do terapeuta. Esse tipo de explicação não serve ao behaviorista, uma vez que "self completo e "self inadequado" são novos, estruturas não comportamentais que "

ainda precisam ser descritas. Sem querer se ater a este tipo de explicações equivocadas, os behavioristas, em geral, têm evitado utilizar este termo e portanto, não têm se concentrado nos problemas do self ou seu tratamento.

Em tempo, a única exceção foi Skinner, que fez inúmeras análises teóricas do self( 1953, 1957) e contribuiu com uma base para um trabalho sob a ótica behaviorista. Nossa intenção é desenvolver as noções postuladas por Skinner e explorar suas implicações clínicas. Há pelo menos duas razões pelas quais um esforço deve ser feito neste sentido. Primeiro, os problemas do cliente descritos em termos de desordens do selfparecem ser importantes e aparecem constantemente. Uma indicação disso está na literatura sobre este assunto, dentro

_

da psicanálise moderna, psicologia do self e relações objetais. Segundo, o fenómeno do selfparece ser parte da experiência humana e os clientes geralmente descrevem seus problemas em termos do seu se//

UMA FORMULAÇÃO BEHAVIORISTA BO SELF Qualquer explicação adequada sobre o self deve levar em conta a

experiência ou senso do self Isto é verdadeiro pois as inúmeras descrições de

140

Capítulo 6

self patológico ou normal envolvem a experiência da pessoa (ou seja, experienciando uma continuidade e igualdade do self ou os clientes que não "

"

sabem quem são ) Desta forma, nosso objetivo está em entender e explicar o "

.

sentido ou experiência de self Apesar de não haver um consenso quanto ao que constitui uma explicação ou um entendimento de uma experiência, seria vantajoso entender o que é experienciado, pela identificação dos estímulos que evocam o sentimento ou sensação e o tipo de experiências passadas que afetam este

processo. Apesar de parecer uma abordagem esotérica quando descrita formalmente, é um método comumente utilizado nas experiências cotidianas. Para ilustrar, tentemos imaginar a experiência de alguém sentindo calor. Poderíamos colocar esta pessoa num quarto com a temperatura controlada, variar esta temperatura, tomar nota das temperaturas observadas e concluir qual "

"

Variando-se a temperatura é necessária para a pessoa relatar que sente umidade, do mesmo modo poderíamos determinar a influência dessa variável na experiência. Nosso estudo estaria ainda mais completo, entretanto, se pudéssemos saber algo mais sobre a história prévia desta pessoa com relação ao calor. Se esta pessoa, por exemplo, cresceu no deserto, um aumento considerável de temperatura seria necessário para evocar essa sensação de calor, ao contrário de uma pessoa que tenha nascido e vivido no Alaska. Essa tentativa de explicação

calor

.

envolve um conhecimento maior acerca dos fatores relacionados a esta

experiência. Mais especificamente, quanto mais soubermos com referência às variáveis que levam à sensação de calor na pessoa, mais poderemos dizer que entendemos a sua experiência. Como vocês podem notar, nossa abordagem ao tentar entender a experiência de uma pessoa reside no fato de entendermos o relato verbal dessa experiência. Apesar de não serem a mesma coisa, assumimos aqui que os mesmos fatores que afetam a experiência de alguém também afetam o relato verbal dessa experiência. Alguns dos leitores podem se opor a esta equivalência, baseando-se no fato de que sua própria experiência é não-verbal. Pedimos a estes leitores que reservem seu julgamento final quanto ao assunto para mais tarde. Uma experiência não-verbal do selfé consistente com a presente "

"

análise comportamental.

Nosso entendimento da experiência do self é paralela ao exemplo do calor. Assim como explicamos a experiência do calor identificando o estímulo e a história da resposta "Eu sinto calor" tentaremos explicar a experiência do self descrevendo os estímulos e a história que se relacionam com as palavras que identificam o self Palavras estas que incluem "Eu" "Mim Querido", "Davie" ou Dottie" (quando usados para se referir ao seu self) e "Você" (quando utilizado ,

"

,

"

"

,

O self

242

por uma criança pequena para se referir ao seu self). Por propósitos ilustrativos, entretanto, concentraremos nossa discussão no "Eu" genérico Nossa abordagem para o entendimento do Eu" com algumas sutis variações se aplicaria tanto para .

"

,

os sinónimos de

"

Eu" quanto a outros termos equivalentes. Assim noss&anáiise ,

do "Eu" pode ser vista como um protótipo para a análise de outras respostas verbais associadas ao self. Desta maneira o entendimento do Eu" em particular "

,

parece contemplar uma íarga faixa de experiências do self. A especificação dos "

estímulos que se referem ao Eu" também ajuda a enxergarmos a natureza do

estímulo que geralmente controla a experiência do self Conceitos Básicos

Nossa hipótese sobre o self é essencialmente uma hipótese sobre um comportamento verbal. Especificamente, o entendimento da experiência do self é a especificação dos estímulos controladores da resposta verbal "Eu" Alguns conceitos de comportamento verbal formam o fundamento de nossa abordagem: controle de estímulos, tato, unidades funcionais e a emergência de pequenas .

unidades funcionais. Como já discutimos controle de estímulos e tato faremos aqui apenas um breve resumo. ,

Controle de Estímulo

Imagine um pombo que é reforçado por bicar uma chave apenas quando uma luz estiver acesa. No final, seguindo a luz, uma resposta de bicar a chave aparecerá. Algumas conclusões óbvias que podemos tirar dessa situação são: 1

.

2

.

3

.

A resposta de bicar a chave ocorre quando o Sd (estímulo discriminativo luz acesa) está presente. Bicar a chave está sob controle do estímulo da luz acesa.

Bicar a chave é uma unidade funcional, definida como o comportamento que

ocorre entre o Sd e o reforçador. (Discutiremos isso em mais detalhes na seção das unidades funcionais.) Por ser importante para a compreensão do nosso conceito comportamental do self discutiremos o processo através do qual o acender a luz se transforma num Sd. No início do experimento, o pombo é exposto a um grupo

Capítulo 6

142

grande de estímulos que consistem no sinal luminoso, movimentos e barulhos no ambiente, luz da sala, a orientação do próprio pombo em relação à luz, assim

como à riqueza dos estímulos privados ou internos, tais como atividade fisiológica e a estimulação sinestésica que provém do sinal luminoso. Assim, mesmo que o experimentador possa sentir que a luz é o estímulo mais óbvio, pode não o ser necessariamente para o pombo. Entretanto, após repetidas tentativas, a luz se destaca o suficiente para controlar as reaçoes de bicada na chave, pois é o elemento do grupo de estímulos que está sempre presente quando os reforçadores estão em ação.

O Tato

Imagine uma criança do sexo feminino que está aprendendo a falar, e é reforçada pela alegria de seus pais por dizer maçã sempre que lhe mostram uma maçã, e não quando lhe mostram uma banana ou laranja. Finalmente, apenas o fato de mostrar a maçã a ela pode resultar na reação maçã maçã maã ou outra aproximação fonética. Algumas conclusões óbvias podem ser tiradas "

"

"

"

"

,

"

"

"

,

dessa situação, a saber: v

1

.

2

.

3

.

4

.

A resposta balbuciada "maçã" ocorre quando o Sd (estímulo discriminativo), uma maçã, está presente. A resposta "maçã" está sob o controle do estímulo maçã. A resposta "maçã" é uma unidade funcional. Não podemos dizer no entanto, que o tato "maçã" corresponde mais à fruta maçã do que, no outro experimento, a bicada" na chave pelo pombo corresponde ao sinal de luz. Desta maneira, não podemos dizer que a criança usa a palavra maçã tanto quanto não dizemos que o pombo usa a "bicada "

"

"

"

na chave

.

Assim como no caso do pombo e o sinal da luz, a fruta maçã controla a resposta verbal maça pois esta era o estímulo que estava presente toda vez que dizer maçã foi reforçado. Apesar de parecer óbvio, para que este condicionamento verbal pudesse acontecer os pais tiveram que ver a maçã (ou seja, saber que ela estava presente). Como reafirmaremos mais tarde, a "

"

"

"

,

v

f

O self

143

importância dos pais saberem que o Sd está presente é um aspecto fundamental ,

quando a criança estiver aprendendo o

"

Eu".

Unidades Funcionais

Como já vimos, a bicada na chave pelo pombo é uma unidade funcional. Quando vemos uma bicada, podemos dizer "Aí está". Mas quando se trata de um comportamento verbal fica menos claro o que pode ser considerado uma .

,

unidade ou uma ocorrência única. Mesmo que fiquemos tentados a dizer que a unidade do comportamento verbal é uma palavra isto pode levar a alguns ,

problemas, já que experienciamos nossas verbalizações como sendo, às vezes,

menores e, às vezes, maiores que uma palavra. Um exemplo ocorreu quando o primeiro autor aprendeu o hino nacional. Eu lembro de ter aprendido uma grande unidade totalmente sem sentido -

"

landaliverty"*. De maneira semelhante o alfabeto é normalmente ensinado em grandes unidades ordenadas. Torna-se difícil verbalizar as letras na ordem se começarmos por qualquer ponto do alfabeto ,

que não seja o início. Contrariamente, algumas palavras complexas, como inConstitucionalissimamente, menores

"

são realmente uma combinação das unidades

in", "constitucional", "mente".

A unidade funcional é uma concepção skinneriana de unidade de comportamento verbal e seu tamanho depende de como foi aprendida e mantida. Sendo a unidade funcional um comportamento que ocorre entre o Sd e o reforço, seu tamanho verdadeiro pode variar com a experiência. Por exemplo, uma criança pequena pode primeiramente ser instigada a dizer bebé", como duas unidades menores - os pais dizem be" e esperam a criança repetir "be", e então dizem bom, agora fala bê". Depois deste tipo de dica, quando se pede para a criança "

"

"

tatear bebé, ela poderá dizer aigo como "Be - Bê", o qual ainda assim evidencia unidades menores que a composição inteira. Porém, com o tempo, a unidade singular bebé" emergirá. Assim, unidades funcionais podem ser pequenas, como as palavras ( maçã e "oi") e fonemas (be, e bê). Unidades maiores de comportamento verbal seriam frases como Como você está", "Que Deus nos "

"

"

"

ajude cachorro-quente e Estados Unidos da América". Unidades ainda maiores, como Conselho de Administração e Finanças da Universidade, se ditas em conjunto, podem incluir o alfabeto. "

"

,

*

"

"

,

(N.T.: junção de três palavras em inglês que formam um som único = land of Iiberty).

Capítulo 6

144

A emergência de pequenas unidades funcionais

no

"

Para os ohjetivos deste capítulo, estamos particularmente interessados Eu" como uma pequena unidade funcional, ou seja. uma palavra individuai

que tenha um significado independente. Iremos contrastar dois modos pelos quais uma simples palavra pode se transformar numa unidade funcional quando uma criança está aprendendo a falar. Essa unidade funcional com uma única

palavra pode ser aprendida separadamente ou pode emergir como subproduto da aquisição de respostas maiores contendo elementos idênticos (Skinner, 1957, p 120). A aprendizagem separada da palavra enquanto unidade foi ilustrada no exemplo anterior, que mostrou como o tato maçã foi adquirido. Naquele .

"

"

exemplo, a palavra maçã foi aprendida como uma unidade. "

"

Agora usaremos um exemplo para explicar como uma palavra pode se transformar numa unidade via emergência proveniente da aquisição de unidades "

"

maiores. Neste caso, será usada a palavra grande Suponhamos que um pequeno garoto tem os tatos maçã caminhão "lápis "laranja e "cachorro" em seu repertório, mas não o tato grande Seus pais apontam para uma grande maçã numa caixa de maçãs e dizem Esta é uma maçã grande, diga Ímaçã grande Depois de algumas vezes e depois que a dica foi gradualmente retirada, a criança tateará maçãgrande Note que neste momento, devido às condições específicas sob as quais a criança aprendeu, grande não é uma unidade funcional. De fato, "grandemaçã" é uma unidade singular sem qualquer conexão com maçã e assim, não é uma combinação de duas unidades, grande e .

"

"

,

,

"

"

"

"

,

s

"

"

.

"

,"

.

"

"

.

"

"

.

"

"

"

"

,

"

maçã

Depois, os pais falam "caminhão grande". Após inúmeras tentativas

" .

"

com o caminhão grande, a criança tateará caminhãogrande Finalmente, após a criança haver experimentado um número suficiente de experiências similares com grandes laranjas, bonecas, lápis e outros objetos, a palavra grande emerge como uma pequena unidade controlada pelo estímulo do tamanho. Isso acontece porque grande é o elemento idêntico dentre uma variedade de situações nas "

.

.

"

"

"

"

quais objetos específicos (laranjas, bonecas, lápis) variam e tamanho é o elemento comum do estímulo. Após a emergência da unidade grande a criança poderá tatear "cachorro grande" mesmo que nunca tenha tido uma experiência prévia "

"

,

i

com cachorros grandes.

Diferentemente do processo no qual o "grande" emerge de unidades maiores, seria possível estabelecer experiências de aprendizagem de modo que grande fosse aprendido separadamente. Para isso, os pais teriam que apontar uma grande maçã e dizer grande (ao invés de "grande maçã") e assim a criança '

"

"

"

"

9

O self

145 "

"

poderia tatear grande O mesmo se repete para outros objetos até que seja o .

tamanho das coisas que passe a controlar o tato "grande"

.

Os exemplos citados servem para ilustrar dois métodos pelos quais uma palavra pode se transformar em uma unidade funcional. Nós simplificamos propositadamente as experiências de aprendizagem, e as descrevemos de um modo estereotipado a fim de clarear o papel dos processos fundamentais envolvidos. Não estamos sugerindo que nossos exemplos sejam uma correspondência direta dos

"

"

da criança ao aprender "grande" em seu próprio ambiente natural. Na vida real, dicas, modelos e reforçamento são usados passos

mais a esmo e inconsistentemente. Assim a palavra ,

"

"

grande é adquirida

provavelmente através da combinação de aprendizados separados e da emergência de grandes unidades e/ou outros processos menos relevantes à nossa discussão (por exemplo: aprendizagem de significados através de definições). Ao aprender a falar, a criança simultaneamente adquire unidades funcionais singulares numa faixa de tamanho que varia de pequeno a grande O período de vida compreendido entre os 6 meses e os 2 anos é conhecido como período de uma só palavra para os linguistas e psicólogos do desenvolvimento. Acreditamos que seria mais apropriado chamar este período de "Período das unidades funcionais singulares pois a criança deve aprender unidades que tenham uma ou mais palavras, mas que ainda continuam sendo unidades funcionais singulares. A observação da linguagem das crianças durante esse período legitima essa visão de unidade funcional (Dore, 1985). No início deste período as unidades singulares são palavras ou fragmentos de palavras como boneca", "maçã", maã (para maçã), "vete" (para sorvete), "cae" (para cair). Ao fmal deste período ou durante o segundo ano, de vida, muitas dessas palavras únicas tomam a forma de frases com duas ou três palavras como mordi você "bebé - mordi mais suco e eu-mais - suco mas permanecem unidades singulares você .

"

"

"

,

"

"

"

"

"

,

"

"

"

"

"

-

,

,

,

funcionais. Nesta idade, as unidades maiores não se formaram da composição

feita pela criança das unidades pequenas; elas são aprendidas como um todo.

A emergência do "Eu" como uma pequena unidade funcional

Acreditamos que o "Eu"* emerge como uma unidade funcional da aquisição de unidades maiores enquanto a criança aprende a falar num *

Nossa análise do termo "Eu", também se aplica a '1meu", "me", "nome próprio", e similares, e assumimos que estes termos têm uma sobreposição no significado funcional.

i

Capítulo 6

146

desenvolvimento normal e não patológico. Designamos três estágios de desenvolvimento relevantes para essa aprendizagem e os ilustramos na Figura 4, que mostra unidades de três tamanhos, cada qual correspondente a um estágio de desenvo lvimento.

17

Estágio II

Estágio I

stágio III

Estou com calor Estou

Estou com fome

Estou aqui

i

1

,

Me sinto triste Sinto

Me sinto mal Me sinto feliz Ouero sorvete

EU

Ouero

Ouero suco

Quero mamãe Veio carro

Veio

Veio mamãe

Veio peixe II

1

t

w

m

>

...

m

Eu X coelho

eu x y

Eu X giz de cera l

Eu X bebé

Figura 4: Os 3 estágios de desenvolvimento do comportamento verbal que resultam na emergência do "eu" como uma unidade funcional pequena. No estágio I a criança aprende unidades maiores

independentes que são a base para unidades abstraías de tamanho intermediário do estágio II. Então, o "eu" do estágio III emerge dessas unidades intermediárias do estágio II

Durante o estágio I, a criança aprendevárias unidades maiores como "

eu tenho uma boneca

" ,

"

eu tenho um coelho

"

" ,

eu quero sorvete

"

" ,

eu quero

eu vejo o carro e "eu vejo mamãe". Tenha em mente que; na verdade, estas rases devem soar como mim vê mamã ou nenê sorvete e que estamos suco/

"

,

"

,

"

"

"

f

"

,

Eu" como uma forma genérica de auto-referência. Essas grandes unidades são aprendidas como um todo (ou seja, são unidades funcionais). Esse estágio ocorre durante os dois primeiros anos de vida, usando

"

O self

147

Durante o estágio II unidades funcionais menores emergem, como "eu tenho", "eu quero" e "eu vejo" que podem ser então combinadas com alguns ,

,

objetos. É durante este estágio que a criança pode dizer "eu quero futebol" mesmo que ela não tenha pronunciado antes esta frase em particular

.

Durante o estágio III uma unidade ainda menor e única do "Eu" emerge, e ao mesmo tempo, a experiência do Eu . A partir de nossa perspectiva a aquisição da experiência do Eu" é semelhante à aquisição da experiência do futebol, do sorvete, da mamãe, ou do calor. Todos estes são tatos Entretanto essas experiências diferem do Eu,! no fato de estarem sob o controle de estímulos ,

"

,

"

.

,

"

públicos específicos e podem ser aprendidas separadamente. "Eu", por outro lado, está sob o controle de um estímulo pessoal complexo e parece ser aprendido exclusivamente através da aquisição destas unidades maiores. O real entendimento dessa experiência do self vem da descrição dos

estímulos que controlam as respostas em cada um dos três estágios Quando .

"

essas unidades funcionais se voltam para o Eu", há uma mudança correspondente nos estímulos controladores e uma ênfase maior nos componentes privados.

Estágio I: Aprendendo grandes unidades funcionais Como em todas as aprendizagens que envolvem discriminação, os pais* elevem usar estímulos públicos (que estejam disponíveis para os pais) ao ensinar as crianças a tatear. Apontamos anteriormente para o fato óbvio que um pai precisa ver a maçã, um estímulo público, a fim de ensinar o tato maçã Agora atente para o estímulo público que o pai utiliza para ajudar a criança a aprender "

"

.

"

"

um tato semelhante, embora diferente, eu vejo a maçã como uma grande unidade. Estamos presenciando os tatos maçã e "eu vejo maçã" como tendo ,

"

"

diferentes significados (isto é, sendo controlados por diferentes estímulos no adulto falante). O tato maçã é controlado meramente pela presença da maçã. Em termos cotidianos, diríamos que o tato descreve um estímulo público como em aquilo é uma maçã O tato "eu vejo uma maçã", entretanto, é controlado por uma atividade do falante - ver. Em termos cotidianos, ele descreve uma "

"

"

"

.

atividade do falante, então iremos nos referir a isto como ver. Em alguns casos, -

a atividade de ver pode não se relacionar com a presença de um estímulo público, como quando o falante imagina uma maça (Skinner, 1957). "

Reconhecemos que, entre os primeiros professores de crianças, estão incluídas também outras pessoas além dos pais. Porém, para simplificar, usamos o termo pais para nos referirmos a todas as pessoas que participam da educação das crianças. »

Capítulo 6

148

Agora imagine como os pais ensinam à criança a agir sob o controle da "

atividade de ver quando dizem eu vejo maçã

" .

De um modo ou de outro, os "

"

pais dão uma dica e encorajam a criança a dizer eu vejo maçã quando é evidente que a criança está vendo a maçã. Os pais, entretanto, não podem observar ,

\

f

diretamente a criança f1vendo a maçã" pois isso é pessoal e está disponível somente

para a criança. A questão é, qual é o estímulo público que os pais- usam para indiretamente observar a criança vendo e então, que estímulos realmente estão controlando a resposta da criança? Novamente, nossa descrição do processo é

propositadamente estereotipada e simplificada para facilitar os processos básicos de aprendizado envolvidos. Na vida real, os pais ensinam a criança de modo mais casual e inconsistente, apesar dos processos fundamentais serem os mesmos.

A parte de cima da Figura 5 (a-c) mostra um estímulo público à esquerda e um estímulo privado à direita, que estão presentes quando o pai incita a criança a dizer eu vejo maçã A perspectiva (como mostra a Figura 5a) é a relação espacial entre a criança e os objetos externos. Apesar de ser um estímulo público que está presente, ele não interfere neste momento no aprendizado da criança de eu vejo maça (ele é mostrado pois o discutiremos mais adiante). Os estímulos públicos mostrados na metade à esquerda das Figuras 5b e 5c são aqueles que os pais poderiam utilizar potencialmente para saber se a criança está mesmo vendo a maçã Esses estímulos públicos são a orientação da criança em direção à maçã e a própria maçã. A orientação que os pais observam pode incluir o virar da cabeça e o olhar ixo e intenso na direção da maçã. Os componentes dessa orientação podem variar sutilmente de tempos em tempos. "

"

.

"

"

"

"

f

.

Além desses estímulos públicos, uma gama de estímulos privados adicionais, acessíveis apenas à criança, são representados como os objetos menos destacáveis mostrados na coluna dos estímulos privados na parte de cima da Figura 5. Um

f

desses estímulos seria a atividade privada associada com a orientação pública em direção à maçã (lado direito da Figura 5b). Esse componente privado de orientação talvez corresponda aos componentes isiológicos do reflexo de orientação. Outro estímulo poderia ser a atividade do sistema visual individual associado com ver a maçã (lado direito da Figura 5c) bem como um componente geral que designamos aqui como ver (Figura 5d). O componente geral de ver é aquele que ocorre independente do que está sendo visto. Os componentes internos da perspectiva (lado direito da Figura 5a) também estão presentes. Como não podemos ter acesso aos estímulos privados podemos apenas tecer a hipótese de que há muitos outros ,

"

"

,

estímulos privados envolvidos de alguma forma com a atividade privada tais como: ,

a visão

,

audição, olfato, paladar, autonomia e estímulos cinestésicos.

O self

149

Na situação simplificada que estamos descrevendo na qual os pais ,

estão ensinando pela primeira vez à criança o tato "eu vejo maçã" espera-se que os estímulos públicos essenciais ganhem controle sobre o comportamento ,

da criança dizer "eu vejo maçã". Esses são os mesmos estímulos que os pais usam para saber se criança está vendo a maçã Assim, durante esse estágio do desenvolvimento, o tato eu vejo maçã é aprendido como uma unidade e é .

"

"

,

controlado peia presença da maçã e dos aspectos externos de orientação como mostra a Figura 5e. Apesar dos estímulos privados e outros públicos (como a perspectiva) estarem presentes durante o aprendizado, não aparecem na Figura ,

5e, pois nao há razão para eles se transformarem em Sds e eles não têm nenhum efeito. Neste sentido, eles são irrelevantes não perceptíveis e portanto não experienciados. Neste ponto do desenvolvimento da criança a declaração eu vejo maçã não envolve, como no adulto, a descrição da experiência de ver. Ao contrário, neste estágio, eu vejo maçã provavelmente tem um significado muito ,

"

,

"

,

"

"

"

"

mais próximo do tato simples maçã Apesar dos estímulos privados não terem um papel neste estágio, são importantes em estágios posteriores. .

Durante o estágio I, outras unidades grandes envolvendo "Eu" bem como eu vejo maçã também são aprendidas. "Eu quero leite de soja" "Eu estou com calor e "Eu jogo bola" são exemplos. Nossa discussão se concentra no eu vejo mas a análise se aplica a outras unidades também. "

"

,

"

"

"

Estágio II: Aprendendo unidades funcionais menores e o desenvolvimento do controle por estímulos privados

Depois de aprender um certo número de unidades funcionais grandes envolvendo eu vejo como em eu vejo uma cabra eu vejo papai e "eu vejo o cachorro as unidades funcionais menores eu vejo do estágio II emergem. A menor unidade de "eu vejo", uma vez adquirida, pode agora ser combinada com quase todos os outros tatos que estão no repertório, e a criança pode criar outras expressões singulares. O eu vejo emerge como uma unidade pois é o elemento comum em cada uma das variedades de respostas eu vejo X A orientação pública que os pais usavam para saber se a criança estava vendo poderia ser de algum modo diferente em cada uma das várias situações eu vejo existentes. Por exemplo, se a criança estivesse olhando para um avião no céu, a orientação seria diferente da utilizada se a criança estivesse olhando para "

"

"

"

,

"

"

,

"

"

"

,

"

"

"

"

.

"

"

o rosto do pai. Apesar da estimulação advinda da orientação variar de acordo

Capítulo 6

150

Estímulo Interno

Estímulo Externo

r \

(a) Perspectiva

V V-

P *

-

3

,

m

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índice

Ahola, T., 5

Causas múltiplas, 63-64

Alexander, F., 191,192

Cognição, 111-113

Aliança terapêutica, 196-199

estruturas,

American Psychological Association (APA),

ver também relação pensamento-com-

210

125-126

portamento

Amnésia, 91

Comportamento clinicamente relevante, 15-

Análise experimental do comportamento

,

16, 19-20

8,

9J1

Comportamento operante, 19, 77, 87

Análise formal, 62

Comportamento respondente, 19, 76-77, 87, 90

Análise funcional, 6 17, 62 ,

Assertividade, 22, 28, 86, 115

Comportamento verbal, significado de, 63

Associação livre, 31, 176-182

Confiança, 22-23, 31-32

Avaliação inicial, 26

Contato, 7, 41, 43

e problemas culturais, 225-228 durante a terapia, 85-88

Barlow, D.H., 219, 220, 224

Beck, A.T., 108, 109, 112, 127, 134

Contextualismo, 4

Behaviorismo convencional metodológico, 2

Contingência, ver Reforçamento

Behaviorismo metodológico, 2

Controle de estímulo, 141, ver também Sd

Behaviorismo radical, 1, 2, 3-8 Beidei, B., 110

CRB1, 18-19

Bergin, A.S., 220

CRB2, 19-22

Brandsma, J.M., 109

CRB3, 23 202 Cronbach, L.J., 224 Cultura Ocidental, 226

Cashdan, S., 199, 200-201 Catania, A.C., 90; 155 235

índice

236

Day, W.F., 7

Greben, S., 1,31

Deci, E.L., 14

Greenacre, P., 194

Deikman, A.J., 138,154, 155

Greenberg, L.S., 220

Divcn, K., 190

Grccnbcrg, R.L., 112

Dobes, R.W,, 16

Greenson, R.R., 193

Dor de cabeça, 98

Greenwald, A.E., 138

Dore, J., 145

Guidano, V.F., 108, 112, 113

DSM-III-R, 2,34

Hawkins, R.P., 16

Eagle, M.N., 198

Hayes, S.C., 4, 8, 27, 41, 81, 123, 152

Eardley, D., 111

Himadi, W., 204

Efran, J.S., 3, 5

Hipnose, 31, 168-169

Eilis, A., 108-117

Hoffman, I.Z,, 193

Emery, C., 108,112

Holíon, S.D., 108, 111, 113, 126

Eriksoti, E., 138

Esquecer, 91

Identidade, ver Self

Estimulação suplementar, 63-64

Inconsciente, 10,114, 125

Estímulo discriminativo (Sd), 19, 43-44, 5759

significado, 51-54, 63-64, 65 Interpretação, 41-42

Estímulos aversivos, 36-37, 84-85, 98-101

e sentimentos, 93

Ética, 209-215

c relação pcnsamcnto-comportamcnto,

definição comportamental, 209-211

132, 136

Exercícios de imaginação, 31

Intimidade, 11,31,35, 82, 157

Experiência, um relato comportamental da,

[ntraverbal, 57-58, 61-62

139-141

Fasnacht, G., 14

Jacobson, N.S., 125, 126, 128

Ferster, C.B., 12, 33, 36, 42

French, T.M., 191, 192

Kazdin, A.E., 8, 222

Freud, S., 189, 194, 195

Keane, X, 204

Função discriminativa, 19-20

Kemberg, O., 199

Função eliciadora, 19-20

Kieth-Spiegel, P., 209, 210

Função reforçadora 19-20

Klein, D.F., 109

Funções de estímulo, 19

Klein, M., 199

Furman, B., 5

Kohlcnbcrg, R.J., 8, 168 Kohut, II., 162, 199

Generalização, 17, 189

Koocher, G.P., 209, 210

Gill, M.M., 193

Krantz, S.E., 110

Golcífried, M.R., 202-203

Kriss, M.R., 108, 111, 113, 126

índice

237

Langs, R., 190, 192 194

Punição, ver Estímulos aversivos

Lembrança 4, 5, 21-22, 89-92

Putnam, F.W. 166, 170, 172, 173

,

,

,

Levine, F.M. 14 ,

Lições dc casa 31

Quattronc, G.A., 110

»

Linehan, M.M. 164 ,

Liotti

,

C., 108, 112, 113

Racismo, 212

Lukens M.D., 3

Reese, E.P., 8

Lukens, RJ. 3

Reforçamento 9-11, 40-41,114

,

,

,

Lutzker, J.R., 8

arbitrário e natural 11-15, 32-40 ,

e estruturas cognitivas 125-126 ,

Mahler, M., 199

Regras, 122-124

Mahrer, A.R., 220

exemplos de 181

Mando, 57-59 61, 115-122

e psicanálise 194

,

,

disfarçado, 62-63

,

Relação funcional 6, 43-45 ,

Martin, J.A., 8

Relação pensamento-comportamento 107-122

Marziali, E.A., 29

Relação terapêutica 30-31, 212-214, 216

Masson, J.M., 213, 214

Repressão ver Lembrança.

Masteson, J.F., 138

Respostas sutis 66

Matarazzo, J., 220

Revelar-se a si mesmo, ver Sentimentos Terapeuta

,

,

,

,

Mentalismo 5 ,

Mcsscr, S.B., 42 208

Rice, L.N., 220

Metáforas, 56, 64

Robbins J., 226

Miller, A. K„ 162

Rogers, C.R. 35, 187

,

,

,

Rush, A.( 108 Paolino, T.J. Jr., 188, 196, 197 ,

Passividade, do terapeuta 31, 174-176

Russell, P.L., 109

,

Peck,M.S„3, 31, 36

Safran,

Pensamento,

Salovey, P., 108

J.D., 112

Scott, R., 204

definição de, 116

Perspectiva, 153

Sd (estímulo discriminativo), 19,42-43, 58-59

Pesquisa,

Segal, Z.V., 112

falhas da 217-220

Seleção de respostas, 64

métodos alternativos 218-224

Self,

,

descoberta e, 220, 221 Pinsoff, W.M. 220 ,

Psicanálise, 42, 53, 66 e FAP,

188-202, 205-208

relato dc comportamento dc 140-152 definições de, 138-139 observação, 32, 65 problemas de, 156-172 Sensibilidade, 51

,

índice

238

Sensibilidade a críticas, 99-100,160-161,162 Sentimentos,

Transtorno de personalidade Borderline ,163166

esquiva de 84-85, 93, 101 definição, 75 expressão, 71, 82-83

Transtorno de personalidade múltipla, 166-

importância na terapia, 85-88, 94-95 aprendendo sobre, 78-80, 169-171 sua expressão por parte do terapeuta, 34,

Trauma

38, 72, 96, 105-106

o que é sentido, 76 Sexismo, 212 Shaw, B., 108

Shaw, B.F., 112

Significado do comportamento verbal, 63

173

Transtorno de personalidade narcisista, 162 e MPD, 166-173 e lembrança, 91 Treino de habilidades sociais, 86

Traax, C.B., 35 Tsai, M., 8 Turk, D„ 108

Turner, S., 110

Sílverman, J., 111 Silverman, J.D., 111 Sizemore, C.C., 172, 173

Skinner, B.F., 1, 2, 3, 5, 7, 8, 27, 51, 53, 54, 55, 57, 59, 62, 64, 75, 76, 116, 118, 123, 124, 139, 143, 144, 147, 161, 209, 227, 228

Unidades funcionais,

tamanho 143-145

do comportamento verbal, 143-144 Validação, 221 Vallis, T.M., 112

Sr (reforçador), 43-44

Variáveis de controle, 5

Sterba, R.F., 197

Vulnerabilidade, 84

Stone, M.H., 194

Strupp, H., 194, 220

Wachtel, P.L., 33

Supervisão, 215-216

Waterhouse, G., 194

Sweet, A.A., 203

Wessells, M.G., 126

Winnicotí, D.W., 138 Tato, 56-61, 78, 115-122, 142-143

Woolfolk, R.L., 42

Terapia cognitiva, 108 -113 Terapia Comportamental, e FAP, 202-205

Transferência, 30, 189-195

Zettle, R.D., 27, 41, 91, 123 Zuriff, G.} 210

Editores Associados www.esetec.com.br

Santo André - S.P.

(11)4990 56 83 (11)4438 68 66 [email protected]

Os terapeutas comportamentais especialmente os orientados pelo behaviorismo radical faziam análise do comportamento aplicada, em situações bem delimitadas com comportamentos simples, e eram ,

,

,

denominados de modificadores de comportamento. Especialmente em anos mais recentes, profissionais de vários países além de pesquisas, ,

dedicaram-se à clínica. Faltava descrever esse trabalho

com a Análise do Comportamento como referencial num amplo cenário. Faltava trazer para análise, variáveis existentes no processo terapêutico. Kohlenberg e Tsai ousaram escrever um livro descrevendo seu trabalho e propondo uma forma de ,

,

fazer terapia comportamental: a FAP. Hoje este livro é um clássico. Encoraja pesquisas e análises feitas por ,

outros terapeutas comportamentais.

Rachel Rodrigues Kerbauy

ISBN 85-88303-02-7