KMK 80 Tahun 2020
July 6, 2022 | Author: Anonymous | Category: N/A
Short Description
Download KMK 80 Tahun 2020...
Description
RSUP Sanglah Denpas ar
NOMOR 80 TAHUN 2020 TENTANG TENT ANG KOMITE MUTU RUMAH SAKIT
BAB I
RSUP Sanglah Denpas ar
: KETENTUAN UMUM
BAB II : ORGANISASI (umum, susunan organisasi & keanggotaan, tugas & fungsi) BAB III : PENYELENGGARAAN BAB IV : PENDANAAN BAB V : PEMBINAAN DAN PENGAWASAN BAB VI : KETENTUAN PERALIHAN BAB VII : KETENTUAN PENUTUP
RSUP Sanglah Denpasar
RS WAJIB menyelen menyelenggarak ggarakan an TAT TATA KELOLA KE LOLA MUTU
Untuk meningkatk menin gkatkan an MUTU RS melalui program PMKP, PMKP, & mempertahankan STANDAR PELAYANAN RS
Tim / Komite Mutu
RSUP Sanglah Denpasar
Revisi ke-1
RSUP Sanglah Denpasar
Keanggotaan KMKP: (pasal 6) ❑ Tenaga Medis ❑ Tenaga Kep ❑ Tenaga Kes Lain ❑ Tenaga Non Kes.
Sub Komite: (pasal 5) ❑ Ketua ❑ Sekretaris ❑ Anggota (Ketua & Sekretaris merangkap anggota)
(pasal 10) Bertugas membantu Direktur RS dalam pelaksanaan & Evaluasi PMKP dan Manajemen Risiko di RS
Sub Komite: (pasal 9) Mutu Keselamatan Pasien
Persiapan & Penyelenggaraan Akreditasi Akredit asi RS (pasal 10
Manajemen Risiko
ayat 5)
Pasal 9: Sub Komite RSUP Sanglah Denpasar
Pemilihan emili han KMu eanggot eang aan: 1 Sub K Sub omite omi te Mutu tu gotaan: Terdiri dari perwakilan unit kerja/layanan (Ke (K epala pala unit unit//koor oordina dinato tor) r) yang ber berkomit omitme men n denga den gan n mutu mutu 2 Sub Ko Komit mite e Kese eselam lamat atan an Pasi asien en Keanggotaan mengikuti PMK Keselamatan Kese lamatan Pasien Pasien
11/2019
KETUA KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
SEKRETARIS
ttg KETUA SUB KOMITE MUTU
KETUA SUB KOMITE KESELAMATAN PASIEN
KETUA SUB KOMITE MANAJEMEN RISIKO
3 Sub Ko Komit mite e Man Manaje ajemen men Risi Risiko ko Kenang annggu gggung otang anny nn a bterisi dikro i ydang arg i ada pea rw akRS ilan daai ri pe pena jawa jaywab rirsik an ad di sesu sesuai standar akreditasi (unsur PPI, K3RS/MFK, Keuangan, Bid. Pely Medik, Kep, Jang, dan yang ang ber berkomit omitme men n deng denga an Mana anajeme jemen n Ri Ris siko iko RS). Pertimbangkan ruang lingkup risiko (Pasien, Staf Medis, Nakes & tenaga lainnya, Fasil Fa silita itas s, Lingku Lingkung ngan, an, Bisnis Bisnis RS)
ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA
ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA
ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA
Keterangan: GARIS TANGGUNG JAWAB
GARIS KOMANDO
DEWAN PENGAWAS
RSUP Sanglah Denpasar
DIREKTUR UTAMA
DIREKTUR
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM PMKP DI INSTALASI/
KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN
BIDANG/BAGIAN
PASIEN
KETUA PELAKSANA PROGRAM PMKP
Keterangan: B A A T W A A J D G L N U U P G M G U N G A N N E E P P
GARIS TANGGUNG JAWAB
KELOMPOK KERJA PROGRAM PMKP
GARIS KOORDINASI GARIS KOMANDO
STAF PELAKSANA PROGRAM PMKP
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
Tugas dan Fungsi (pasal 10)
SK Pembentukan Komite SK PIC Data Referensi (PPK, SAK, SAG dll) Kebijakan PMKP Pedoman PMKP Pedoman Kerja Pedoman Manajemen Data Terintegrasi
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
✓
Program kerja Program PMKP Program Pelatihan PMKP Panduan pemilihan indikator mutu, analisis dan pelaporan Panduan validasi data internal dan verifikasi data Panduan pelaporan IKP Internal & Eksternal Pedoman Budaya Keselamatan RS Pedoman Manajemen Risiko Program Manajemen Risiko Panduan (publikasi int & Eks, supervisi, benchmarking data mutu, PDSA, RCA/FMEA) Panduan Pemilihan PPK Prioritas & Audit klinis/medis (Komite Medik)
✓ ✓ ✓
Implementasi & Monev
Regulasi ✓
Rapat koordinasi Rapat mutu triwulan Audit medis medis dan atau audit klinis Evaluasi kepuasan Survei budaya keselamatan
✓ ✓
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
Pengumpulan data sesuai profil indikator Monitoring mutu pelayanan (kontrak, pengadaan, anestesi bedah, PONEK) Pelaporan IKP Manajemen risiko (daftar risiko/ profil risiko dan pengelolaan risiko serta FMEA) Analisis data data dan interp interpretasi retasi Validasi & Verifikasi data Benchamark Publikasi data int & Eks Supervisi Pelatihan PMKP Pelatihan PIC Pengumpul Data
Laporan Manajemen Risiko Laporan bechmarking data mutu Laporan validasi internal dan verifikasi data mutu
Hasil Ha sil Kegiatan ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
Laporan PMKP Triwulan Rekomendasi dan feedback direktur & dewas Laporan IKP Laporan PDSA Laporan FMEA Laporan RCA Laporan Budaya Keselamatan Laporan pelatihan Laporan supervisi Laporan program kerja komite Laporan Pelaksanaan survei akreditasi
Pelatihan Manajemen risiko
Setiap
Pemilihan Prioritas Unit
RSUP Sanglah Denpasar
tahun Fasilitasi penyusunan Profil Indikator & Instrumen pengumpulan data
Fasilitasi pengumpulan data, analisis capaian, validasi data seluruh unit
Monev upa Monev upaya ya perbaik perbaikan an /Tindak lanjut
Setiap 3 bulan
Fasilitasi upaya perbaikan dari tindak lanjut yang difeedbackkan
Laporan triwulan ke atasan
RTL (rekomendasi) PDSA (untuk ujicoba)
Tugas Komite Mutu & KP terhadap Unit Kerja/Layanan
Pasal 10 ayat 2: Sub Komite Mutu memiliki fungsi: Dalam melaksanakan tugas pelaksanaan dan evaluasi peningkatan mutu
RSUP Sanglah Denpas ar
Pasal 10 ayat 2: Sub Keselamatan Pasien memiliki fungsi: Penerapan Keselamatan pasien di unit kerja ✓ Pencatatan, analisis dan pelaporan insiden termasuk RCA ✓ Pelaporan insiden secara kontinu ✓
RSUP Sanglah Denpasar
Survei Budaya Keselamatan
Manajemen Risiko ✓Daftar Proses Berisiko PMK NOMOR 25 TAHUN 2019 TENTANG PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO TERINTEGRASI DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN KESEHATAN
✓Daftar Risiko
Pasal 10 ayat 5 : Persiapan dan Penyelenggar Penyeleng garaan aan Akreditasi RS RSUP Sanglah Denpasar
Pasal 10 ayat 5 : Persiapan dan Penyelenggar Penyeleng garaan aan Akreditasi RS
RSUP Sanglah Denpasar
PKPO
Pasal 10 ayat 5 : Persiapan dan Penyelenggaraan Akreditasi RS
PMKP
RSUP Sanglah Denpasar
Pasal 10 ayat 5 : Persiapan dan Penyelenggaraan Akreditasi RS RSUP Sanglah Denpas ar
Mengoptimalkan peran yang sudah surveior terlatih
Pasal 10 ayat 5 : Persiapan dan Penyelenggaraan Akreditasi RS RSUP Sanglah Denpasar
Persiapan Akreditasi RSUP Sanglah Denpasar
Komite Mutu & KP sebagai “DAPUR AKREDITASI” ✓ Persiapan tool / instrumen akreditasi / melalui SISMADAK ✓ Persiapan borang akreditasi ✓ Pengusulan tim penanggung jawab standar akreditasi (Ketua, sekretaris
dan anggota) ✓ Fa Fasilit silitato atorr self asessment asessment (SA) (jadwal, (jadwal, pemetaan pemetaan are area) a) ✓ Fasilita Fasilitator tor pemaparan hasil self assessmen (rekap hasil, pemetaan pemetaan PIC) Fasilitator tor pengiriman / upload SA ke ke SIKARS ✓ Fasilita ✓ Berko Berkomunikasi munikasi dengan Staf lembaga akreditasi dan surveior ✓ Koordinator kebutuhan kegiatan survei (Anggaran survei dan invoce
survey, Hotel untuk surveior, R. Pertemuan, Transportasi, ATK, akses SISMADAK dll)
Persiapan Akreditasi RS RSUP Sanglah Denpasar
Pembentukan tim penanggung jawab standar ➢ Tim PJ standar PMKP
Komite Mutu & KP
➢ Tim PJ standar PPI & PRA ➢ Tim PJ standar KKS
Komite PPI & PRA
Farmasi
➢ Tim PJ Standar MIRM
RM & IT
➢
Bagian Hukum, +++
➢ Tim PJ standar ARK
Ka. IGD, +++
➢ Tim PJ standar Prognas:
SDM
➢ Tim PJ standar PKPO
➢ Tim PJ standar MFK
➢ Tim PJ standar HPK
IKL & K3RS
✓ Kematian Ibu & Anak (ka Instalasi Rawat
Ibu dan Anak dan Tim PONEK) ✓ Kesakitan HIV/AIDS (VCT dan Tim
HIV/AIDS)
➢ Tim PJ standar TKRS
Ka Intensif & Ka Bedah Sentral Hukum
Kesakitan tan TB (pol (polii TB dan Ruang ✓ Kesaki
➢ Tim PJ standa standarr MKE
Promk Promkes es RS
✓ Pelayanan
➢ Tim PJ standar IPKP
Komkordik & Diklit
Tim PJ standar PAB
➢ Tim PJ standar AP & PAP
Bid Pely Medis dan Bid Kep
perawatan TB)
Geriatri (Ka. IInstalasi Geriatri nstalasi Geriatri)
Pasal 12: laporan @ 3 bulan RSUP Sanglah Denpasar
Ka. Unit Layanan / Unit Kerja /Komite
Pasal 13 : Peningkatan Peningkatan Kapasitas Keanggotaan melalui Pelatihan sesuai ketentuan
Diklat External
Narasumber Diklat PMKP Internal RS Direktur RS & Ka Komite Mutu & KP wajib pelatihan external oleh karena sebagai Narasumber pelatihan PMKP internal RS
Direktur Utama & Para Direktur Ka. KMKP
Diklat Internal Pimpinan RS (Pejabat struktural/Ka. Bid/Bag/Instalasi/Komite/ Ka.KSM
Komite Mutu & KP dan Staf
PIC data unit
Komite Medik & Komite Kep
Sistem Manajemen Data
PPA & Staf Klinis
Standar berfokus pada asuhan pasien
Sistem Manajemen Data
RSUP Sanglah Denpasar
Sistem Manajemen Data
RSUP Sanglah Denpasar
Direktur menetapkan kebijakan prosedur dan sumber daya
Tugas & fungsi Komite Mutu & KP
Terlaksananya Program PMKP dan Tercapainya Akreditasi RS
Pasal 15: Koordinasi dengan komite / unit lainnya
DEWAN PENGAWAS
SATUAN PEMERIKSA RSUP Sanglah INTERNAL
DIREKTUR UTAMA
DIREKTUR PERENCANAAN, UMUM & OPERASIONAL
DIREKTUR PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN & PENUNJANG
DIREKTUR KEUANGAN & BMN
DIREKTUR SDM & PENDIDIKAN
KOMITE MEDIK
KOMITE KEPERAWATAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
KETUA KOMITE MUTU DAN
PMKP DI INSTALASI/ BIDANG/BAGIAN
KESELAMATAN PASIEN
KOMITE PENUNJANG
KOMITE PPI & PRA SEKRETARIS
KETUA PELAKSANA PROGRAM PMKP
KOMKORDIK
B A A T W A A J D L G N U U P M G U G N G A N N E E P P
KELOMPOK KERJA PROGRAM PMKP
KETUA SUB KOMITE MUTU
KETUA SUB KOMITE KESELAMATAN PASIEN
KOMITE ETIK & HUKUM
KETUA SUB KOMITE MANAJEMEN RISIKO
Keterangan:
STAF PELAKSANA PROGRAM PMKP
ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA
ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA
ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA
GARIS TANGGUNG JAWAB GARIS KOORDINASI GARIS KOMANDO
Denpasar
Koordinasi dengan Komite (pasal 15 ayat 1) RSUP Sanglah Denpasar
Data surveila surveilance nce dan Penggunaan Penggunaa n Antibiotika
Pelanggaran Etik Budaya Keselamatan
Komite PPI & PRA
Data Kepatuhan PPK yang dilengkapi
Komite Etik & Hukum
Komite Medik
CP/Algoritma/Protokol/Standing CP/Algoritma/Protoko l/Standing order
Komite Integrasi manajemen risiko Fraud SPIP
SPI
Data Program Pendidikan Kepuasan Peserta didik Supervisi peserta didik Rasio peserta didik
Komite Keperaw atan
Mutu Komite Kordik
Referensi SAK Data penilaian Kinerja Perawat (OPPE)
Komite Penunjang &
Referensi SA
Keteknisian
Data penilaian Kinerja
Kepatuhan peserta didik terhadap peningkatan peningkata n mutu & KP
Tata hubungan kerja dalam berkoordinasi (pasal 15 ayat 3) RSUP Sanglah Denpasar
DAFTAR RISIKO
PROSES Be-RISIKO TINGGI
Dikelola agar insiden tidak terjadi
Monev kepatuhan
INDIKATOR MUTU HIGH RISK, HIGH VOLUME,
INSIDEN KP DAN NON PASIEN (K3) Investigasi sederhana & RCA
FMEA/HVA
& Pencegahannya
PROBLEM PRONE dll
RSUP Sanglah Denpasar
Pelatihan / WS PMKP
• •
Internal Eksternal
•
Akreditasi RS
• • •
Anggaran RS
Inovasi & Kreasi Mutu
• • •
Mock Su Mock Surv rvei ei Survey Remidial Survei Verifik Verifikasi asi
Sanglah Quali Sanglah Quality ty Innov Innovation ation Awar Award d PERSII A PERS Awar ward d /IHMA Lomba / Cerdas cermat Mutu & KP
Pasal 16: Insentif anggota Komite Mutu ✓Belum diatur dengan kebijakan untuk anggota Komite ✓Penambahan poin dalam sistem remunerasi untuk ketua KMKP,
sekretaris KMKP dan ketua Sub Komite ✓PIC Pengumpul data penambahan poin IKI oleh atasan langsung
RSUP Sanglah Denpasar
RSUP Sanglah Denpasar
Melibatkan
Menteri Kesehatan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
✓ Perhimpunan,
Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota
Komite Mutu
✓ Organisasi
Profesi dan / atau ✓ Asosiasi RS
Melalui: a. Advokasi, sosialisasi, sosialisasi, supervisi, konsultasi, dan bimbingan teknis; b. Peningkatan Peningkatan kapasitas kapasitas sumber sumber daya manusia; manusia; dan/atau
c. Monitor onitoring ing dan dan eva valua luasi si..
RSUP Sanglah Denpasar
Pasal 18 Rumah Sakit yang telah menyelenggarakan Komite Mutu Rumah Sakit sebelum Peraturan Menteri ini diundangkan, harus mengikuti ketentuan dalam Peraturan Menteri ini seja jak k Per era atu turran Me Ment nteri eri paling lambat 1 (satu) tahun se
ini diu diunda ndangk ngkan. an.
RSUP Sanglah Denpasar
Pasal 19 Peraturan Menteri diundangkan.
ini
mulai
berlaku
pada
tanggal
Ditetapkan di Jakarta Ditetapkan pada tanggal tanggal 11 November 2020
RSUP Sanglah Denpasar
TINGKATKAN
BUDAYAKAN
MUTU
KESELAMATAN PASIEN
KELOLA RISIKO
View more...
Comments
