KK Bontolebang

 

KARTU KELUARGA  NOMOR : 7305061006210003  Nomor :  Nama Kepala Keluarga Keluarga Alamat RT / RW Keluarahan / Desa

 No. 1 1 2 3

/ KKS / KBL / I / 2022

: HENRIANT HENRIANTO O : Kampung Tala : 000 / 000 : Bontolebang

Kecamatan Kabupaten Kode Pos Provinsi

: Galesong Utara : Takalar : 92255 : Sulawesi Selatan

NIK

Jenis Kelamin

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Agama

Pendidikan

2

3 7306012704960003 7305066305970004

4 Laki-Laki Perempuan

5 Bontolebang Takalar

6 27-04-1996 23-05-1997

7 Islam Islam

8 SLTP/Sederajat Tidak/Belum Sekolah

9 1 10 0 engurus Rumah Tangga Tidak Tau Tidak/Belum Bekerja Tidak Tau

-

Laki-Laki

Takalar

19-09-2021

Islam

Tidak/Belum Sekolah

Tidak/Belum Bekerja

HENRIANTO NUSYAMSI MUH. FAHRY FAJAR MUHARRAM

Jenis Pekerjaan

Golongan Darah

Nama Lengkap

Tidak Tau

4 5

 No.

Status Perkawinan Tanggal Perkawinan

Status Hubungan Dalam Keluarga

Kewarganegaraan

Dokumen Imigrasi

 Nama Orang Tua Tua

11 1 2

12 Kawin Belum Kawin

13 -

14 Kepala Keluarga Anak

15 WNI WNI

16 -

17 -

Ayah 18 SUHERMAN MUH. NASIR

3 4 5

Belum Kawin

-

Anak

WNI

-

-

HENRIANTO

Ibu 19 SUNNIATI SAHARIA DG. SO'NA NURSYAMSI

An. LURAH BONTOLEBANG

Kasi Pemerintah & Tramtib Umum

SYAHRIANI, SE

Pangkat : Penata  NIP : 19831210 200701 2 002

Lingkungan Bontolebang II

Kepala Keluarga

REGAR SESE

HENRIANTO

 

FORMULIR PERMOHONAN KARTU TANDA PENDUDUK (KTP)

(F.1.21)

perhatan: 1. Harap diisi dengan denga huruf ceak dana menggunakan tna hiam 2. Unuk kolom pilihan harap memberi anda (x) pada hoah pilihan 3. Formulir ini wajib diandaangani oleh pemohon dan Kepala Desa/Lurah Desa/Lurah 7 3 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN 0 5 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR KECAMATAN

0

6

DESA/KELUARAHAN

1

0

PERMOHONAN KTP

X Baru

GALESONG UTARA 0

4

BONTOLEBANG

Perpanjangan

1. Nama Lengkap

NAJWA NURFATIHA

2. Tampa / Tanggal Lahir

Takalar, 27-09-2004

3. No. KK

7305062710090001

4. NIK

7305066909040003

5. Pekerjaan

Pelajar/Mahasisw Pelajar/Mahasiswa a

7. Golongan Darah

8. Agama

Pergantan

Islam

10. Nama Lengkap Ayah/Ibu

AGUS / NURBAETY

11. Alama

Bonomajannang

6. Saus Perkawinan

Belum Kawin

6. Pendidikan Terakhir

SLTA/Sederaja

Lingkungan Bonomajannang

Kelurahan Bonolebang, Kec. Galesong Uara RT Pas Pas Pho Phoo o

Ca Cap p Je Jemp mpol ol

000

Spes Spesim imen en Ta Tand nda a Ta Tang ngan an

RW

000

Kode Pos

9

2

2

Bon Bonol oleb eban ang, g, 30 Dese Desemb mber er 20 2021 21 Pemohon

5

5

NAJWA NURFATIHA

Keerngan : Cap Jempol/Tanda Tangan Caaan : 1. Pas phoo unuk kelahiran ahun ganjil berlaar belakang merah 2. Pas phoo unuk kelahiran ahun genap berlaar belakang Biru

Mengeahui Kasi Pemerinahan & Trantb Umum

SYAHRIANI, SE

Pangka: Penaa NIP : 19831210 200701 2 002

FORMULIR PERMOHONAN KARTU TANDA PENDUDUK (KTP)

(F.1.21)

perhatan: 1. Harap diisi dengan denga huruf ceak dana menggunakan tna hiam 2. Unuk kolom pilihan harap memberi anda (x) pada hoah pilihan 3. Formulir ini wajib diandaangani oleh pemohon dan Kepala Desa/Lurah Desa/Lurah PEMERINTAH PROVINSI

7

3

SULAWESI SELATAN

PEMERINTAH KABUPATEN

0

5

TAKALAR

KECAMATAN

0

6

DESA/KELUARAHAN

1

0

PERMOHONAN KTP

X Baru

GALESONG UTARA 0

4

BONTOLEBANG Perpanjangan

1. Nama Lengkap

NAJWA NURFATIHA

2. Tampa / Tanggal Lahir

Takalar, 27-09-2004

3. No. KK

7305062710090001

4. NIK

7305066909040003

5. Pekerjaan

Pelajar/Mahasisw Pelajar/Mahasiswa a

7. Golongan Darah

8. Agama

Islam

Pergantan

6. Saus Perkawinan

Belum Kawin

6. Pendidikan Terakhir

SLTA/Sederaja

10. Nama Lengkap Ayah/Ibu 11. Alama

AGUS / NURBAETY Bonomajannang

Lingkungan Bonomajannang

Kelurahan Bonolebang, Kec. Galesong Uara RT Pas Pas Pho Phoo o

Ca Cap p Je Jemp mpol ol

000

Spes Spesim imen en Ta Tand nda a Ta Tang ngan an

RW

000

Kode Pos

9

2

2

5

Bon Bonol oleb eban ang, g, 30 Dese Desemb mber er 20 2021 21 Pemohon

NAJWA NURFATIHA

Keerngan : Cap Jempol/Tanda Tangan Caaan : 1. Pas phoo unuk kelahiran ahun ganjil berlaar belakang merah 2. Pas phoo unuk kelahiran ahun genap berlaar belakang Biru

Mengeahui Kasi Pemerinahan & Trantb Umum

SYAHRIANI, SE

Pangka: Penaa NIP : 19831210 200701 2 002

 

SURAT KETERANGAN PINDAH DATA DAERAH ASAL

1. Nomor Karu Keluarga

7305062501057560

2. Nama Kepala Keluarga

KHAERUDDIN MUCHTAR

3. Alama

BONTOLEBANG

5

4. a. Desa/Keluarahan   b. Ke Keca cam maan

BONTOLEBANG GAL GALES ESO ONG UTARA ARA

c. Kab/Koa d. Prov rov

TAKALAR SU SULLAW AWES ESII SE SELLATA TAN N

DATA PINDAHAN

1. Alasan Pindah

IKUT SUAMI

2. Alama Tujuan Pindah

SAWAKUNG

a. Desa/Kelurahan

TAMASAJU

c. Kab/Koa

TAKALAR

b. Ke Keca cam maan

GAL GALES ESO ONG UTARA ARA

d. Prov rov

SU SULLAW AWES ESII SE SELLATA TAN N

Kode Pos

Telp

3. Klarikasi Pindah

2 1. Dalam sau Desa/Kel 2. Anar Desa/Kel

4. Anar Kabupaen 5. Anar Provinsi

3. Anar Kecamaan 4. Jeni Jeniss Kepi Kepinda ndahan han

4 1. Kepa Kepala la Kelu Keluarga arga 2. Kepala Keluarga dan seluruh anggoa Keluarga 3. Kepala Keluarga dan sebagian anggoa Keluarga 4. Anggoa Keluarga

5. Saus Nomor KK

4 1. Numpang KK

3. Tidak ada anggoa keluarga yang ditnggal

bagi yang tdak pindah 6. Saus Nomor KK

2. Numpang KK Baru 2 1. Numpang Numpang KK

4. Nomor KK Teap 3. Nama Kepala Keluarga dan No. KK eap

bagi yang pindah 7. Rencana Tanggal Pindah

2. Membua KK Baru 26 DESEMBER 2021

8. Keluarga yang pindah No 1 DELIA PRAMITHA 2 3

NAMA

NIK 7305064408990003