Kit Verde

Enfermería Ginecobstetrica TRANSMISIÓN VERTICAL Y KIT VERDE

Lic. Marilin Garcia Pena Especialista Enfermería Materno Infantil

Trasmisión vertical El riesgo transmisión del VIH de la madre al niño se da durante el embarazo (intraútero), en el momento del parto y a través de la lactancia Materna.

MOMENTOS EN LOS QUE PUEDE OCURRIR LA TRANSMISIÓN VERTICAL

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN EL EMBARAZO OBJETIVO PRINCIPAL ✓ Es alcanzar o mantener una carga viral indetectable y así reducir la transmisión materno-infantil. ✓ Preservar la salud de la madre y el hijo ✓ Evitar la resistencia viral

Es importante……. Si una gestante decide renunciar al uso de ARV, el profesional de la salud debe abordar esta decisión durante las citas subsecuentes y asesorar sobre los beneficios de la TARV para conseguir su reinserción a la terapia.

SITUACIÓN 1: MUJER GESTANTE CON INFECCIÓN VIH QUE CONSULTA EN ETAPAS TEMPRANAS DEL EMBARAZO Gestación 1.- 14 semanas TDF+3TC+RAL (Tenofovir 300mg +Lamivudina 150mg V.O c/día) Raltegravir 400mg c/12 horas) TDF+FTC+RAL (Tenofovir 300mg+emtricitabina 200 mg V.O c/día) Raltegravir 400 mg c/12 horas.

Cesárea

Recién nacido

Dosis de ataque: AZT IV en infusión 3 horas previas cesárea 1 hora: 2mg/Kg/ dosis Dosis de Mantenimiento: 2-3 hora 1mg/Kg/dosis I.V en caso de no haber intravenoso, dar; AZT vía oral 300mg cada 3 horas desde las 12 horas antes de la cesárea.

AZT 2mg/kg/dosis por 4 semanas iniciar máximo en las 6 horas de nacido; en caso de que el RN no tolere V.O; se administra zidovudina intravenosa 1.5 mg/kg/dosis cada 6 horas mediante bomba de infusión durante un lapso de 1 hora.

SITUACION 2: MUJERES CON VIH Y SIN TRATAMIENTO QUE PRESENTAN TRABAJO DE PARTO Cesárea ➢

Aplicar intravenosa AZT 2mg/kg/peso en 1 hora + 1 monodosis de NVP de 200mg, y continuar con AZT 1mg/kl/hora, hasta clampear el cordón umbilical, y en caso de no disponer de AZT IV se administrara VO AZT 300mg cada 3 horas 12 horas antes de la Cesárea y en el posparto dar indefinidamente droga de primera línea.

TDF+FTC+EFV (Tenofovir+Emtricitabina+Efivarenz)

Recién Nacido ➢

Después de 6 horas de nacidos dar AZT 2/mg/kl/peso, cada 6 horas durante 6 semanas mas NVP, y si la madre no recibió este fármaco durante el parto se administrara una primera dosis de 2mg/kl/peso, durante las 12 primeras horas de vida y una segunda dosis a las 72 horas de vida.

SITUACION 3: RECIEN NACIDO DE MADRE CON VIH QUE NO RECIBIO NINGUN TRATAMIENTO PROFILACTICO PARA LA PROFILAXIS DE TRANSMISION VERTICAL RECIEN NACIDO La profilaxis ARV debe iniciarse en el niño tan pronto como pueda tolerar la vía oral y, en lo posible en las primeras horas de nacido con el siguiente esquema: PRIMERA SEMANA.- Lamivudina 2 mg/kg/ dosis cada 12 horas + AZT 2mg/kg/ dosis cada 6 horas por 6 semanas. Se administrara NVP a 2mg/kg/ día, iniciando la primera dosis lo antes posible; tratar de que sea en la primeras 12 horas de vida. Suspender del segundo al cuarto día y reiniciar a partir del quinto día a dosis de 4 mg/kg/ dia hasta los 15 días de vida.

PREPARACIÓN DEL AZT PARA LA INFUSIÓN EN 100 ML. DE GLUCOSA AL 5%

DIAGNOSTICO DE INFECCIÒN VIH EN EL NIÑO

INFECTADOS- A Menores de 18 meses seropositivos o hijos de madres infectadas , positivos en determinaciones separadas de al menos dos semanas de lo siguiente: PCR ARN VIRAL, Ag p24, cultivo del VIH. o si cumple un criterio clínico de diagnóstico de SIDA. B: Mayores de 18 meses hijos de madres infectadas y que presentan anticuerpos persistentemente positivos o que cumplen cualquiera de los criterios expuestos en A.

EXPUESTOS PERINATAL Niños que no cumplen los criterios de infección mencionados hasta ahora, que son menores de 18 meses y son positivos por ELISA y WB, o se desconoce su estado serológico, pero son hijos de madre infectada. .

SEROREVERTORES Son hijos de madre infectada que resultan ser seronegativos en dos carga viral entre los 6 y 18 meses de edad y después de los 18 meses .

Recomendar que no se de leche materna. Ofrecer leches maternizadas. Evaluación de la madre en relación de estado de infección por Tb (PPD), Rx tórax, esputo si la situación lo permite

Biometría Hemática completa

Asegurar seguimiento antes de su egreso (dirección, teléfono)

Al nacer

No aplicar BCG ni Anti-polio vía oral.

NOTIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA ✓ Coordinar con maternidades del MSP y/o Hospital de niños referente para evaluación conjunta clínica y de laboratorio: control mensual .

✓ Ofrecer y recomendar ELISA VIH a hermanos y al padre

Administrar ARV según esquema de tratamiento y protocolo.

Pruebas serológicas de madre o RN: VDRL, Hepatitis B, C Solicitar con consentimiento informado ELISA VIH

KIT VERDE LLAMADO ASI AL KIT DE MEDICAMENTOS QUE SE USAN PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISION MATERNO- INFANTIL DEL VIH/SIDA

SALA DE NEONATOLOGIA ⚫ ⚫ ⚫

Capsulas y leche Y en la nevera las ampollas y suspensión. Zona estratégica donde convergen sala de partos, ginecología y neonatología.

FARMACIA INSTITUCIONAL 24 HORAS DEL DIA.

QUE CONTIENE Ampolla de zidovudina de 20 ml Nevirapina 200mg capsula Zidovudina jarabe Lamivudina jarabe Nevirapina jarabe Formula maternizada etapa 1 Cavergolina capsula.

RECORDAR 1.- El kit verde esta en la nevera de la sala de neonatología. 2.- Tamizaje de VIH a toda embarazada en el primer, segundo, tercer trimestre, parto y puerperio. 3.- Tamizaje de VRDL antes de las 20 semanas de embarazo y después de las 20 semanas. 4.- Las pruebas rápidas de tercera generación de VIH están en la emergencia en ginecóloga, realizarlas. 5.- SI detectan una embarazada reactiva derivar a la unidad de atención integral VIH/SIDA.

ALGORITMO DIAGNOSTICO 1.-CONSENTIMIENTO INFORMADO 2.- PRUEBA RÁPIDA DE TERCERA GENERACION QUE SE DETECTAN ANTICUERPOS, SI ES REACTIVA. 3.- ELISA DE CUARTA GENERACIÓN QUE DETECTA ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS 4.- CARGA VIRAL.

Si detectan una embarazada reactiva derivar a la unidad de atención integral VIH/SIDA.

GRACIAS!!!!!