September 4, 2018 | Author: Imam Sumber | Category: N/A
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah Telp. (0537) 31033, 31390,31545 Fax. (0537) 31390 email:
[email protected]
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE) PERAWAT KLINIK II KAMAR OPERASI Identitas : Nama Perawat
:
Unit Kerja
:
Pendidikan Formal
:
STR
Tanggal Terbit
:
Tanggal Berakhir
:
Tanggal Terbit
:
Tanggal Berakhir
:
SIP
Pelatihan yang di ikuti : NO
Tgl Pelatihan
Jenis Pelatihan
Institusi Penyelenggara Pelatihan
ROTASI (Lingkari di Unit yang bersangkutan pernah Dinas) RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT KHUSUS 1. Unit Perawatan Anak 1. Unit Gawat Darurat 1. Poli Klinik 1. Umum (Dahlia) 2. Unit OK 2. Penyakit Dalam 2. Unit Perawatan Bayi 3. Unit HCU 3. Anak (Perinatal) 4. Kandungan 3. Unit Perawatan Dewasa 5. VCT dan CST (Boungenvile) 4. Unit Perawatan Dewasa (Kemuning) 5. Unit Perawatan Dewasa (Nusa Indah) 6. Unit Perawatan Kebidanan (Alamanda)
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN
1
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah Telp. (0537) 31033, 31390,31545 Fax. (0537) 31390 email:
[email protected] Pernyataan : Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan : dengan prosedur teknis seperti tercantum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis (clinical Privilege) berdasarkan status kesehatan saat ini, pendidikan, dan atau pelatihan yang telah saya jalani serta pengalaman yang saya miliki. Kode Untuk Perawat
Kode Untuk Mitra Bestari
1. Kompeten Sepenuhnya
1. Disetujui Berwenang Penuh
2. Memerlukan Supervisi
2. Disetujui Dibawah Supervisi
3. Tidak Kompeten
3. Tidak Disetujui Karena Kompeten atau Kewenangannya
Tidak Bukan
Kuala Kurun, ……………………………2016
(
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN
)
2
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah Telp. (0537) 31033, 31390,31545 Fax. (0537) 31390 email:
[email protected] PERAWAT KLINIK II OK NO KEGIATAN 1 Melakukan Pengkajian 2 Melakukan Analisis Data 3
4
1
KEWENANGAN KLINIK Melakukan pengkajian pasien yang akan menjalani operasi, selama operasi dan setelah operasi
1 2 1
Melakukan analisa data hasil pengkajian Menentukan masalah/diagnosa keperawatan pasien Menyusun rencana asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan yang ada
Menyusuan rencana asuhan keperawatan Melakukan 1 Intervensi 2 Keperawatan 3 Mandiri 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Menerima pasien pre operasi Membuat resume keparawatan Melakukan reduksi ansietas pada pasien Menghitung balance cairan Melakukan pemantauan hemodinamik selama dan setelah operasi Menilai status cairan Melakukan teknik penyetrilan cairan Memakai topi dan masker operasi Pemakaian APD Melakukan cuci tangan bedah Memakai sarung tangan operasi Memakai jas operasi Memahami lokasi operasi Mengidentifikasi kesiapan klien/pasien operasi Memberi penyuluhan sebelum operasi Memberi bimbingan rohani pasien Menerima pasien pre operasi
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN
3
DIMINTA DIREKOMENDASIKAN
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah Telp. (0537) 31033, 31390,31545 Fax. (0537) 31390 email:
[email protected] NO
KEGIATAN 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
KEWENANGAN KLINIK Persiapan obat alkes operasi Melakukan verifikasi pasien operasi Menyiapkan meja operasi Menyiapkan set linen operasi Mampu menjadi sirkuler Melakukan penghitungan kasa sebelum dan sesudah operasi Melakukan penghitungan instrumen sebelum dan sesudah operasi prosedur drapping Melakukan prosedur time out Monitoring pasien selama pembedahan Mendokumentasikan askep pasien kamar operasi Penanganan pasien meninggal di meja operasi Menyerahkan pasien post op dengan petugas rawat inap Melakukan serah terima pasien di ruang ICU Observasi pasien pasca anastesi dan pembedahan di RR Melakukan pengelolaan specimen Melakukan serah terima specimen dengan petugas laboratorium/keluarga Melakukan pembersihan kamar operasi Melakukan pengelolaan instrumen setelah operasi Melakukan sterilisasi kaca Pemeliharaan alat kesehatan dan alat medik di kamar operasi Penyusunan set instrumen dan memberi label Melakukan sterilisasi linen Melakukan penanganan alat steril Mengoperasikan alat-alat kesehatan dan alat medis Pemeliharaan alat kesehatan dan alat medik di kamar operasi
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN
4
DIMINTA DIREKOMENDASIKAN
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah Telp. (0537) 31033, 31390,31545 Fax. (0537) 31390 email:
[email protected] NO KEGIATAN 5 Melakukan intervensi kolaboratif (atas advis/ standing order)
6
Melakukan evaluasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1
KEWENANGAN KLINIK Memberikan oksigen dengan sungkup rebreathing Memberikan oksigen dengan sungkup non rebreathing Memberikan oksigen dengan masker venturi Melakukan suction lewat mulut/hidung/tracheostomie Menyiapkan pasien operasi besar Menyiapkan pasien operasi khusus Asistensi operasi kecil Om Loop operasi sedang, besar Menyiapkan pasien dan alat untuk pemasangan ETT Memasang dower catheter Memasang slang lambung/NGT Memasang infus Memasang syringe pump Operasional alat diathermi, ligasure, torniquet orthopedi Memberi transfusi darah Melakukan pencegahan dan penanggulangan infeksi nosokomial Pengelolaan pasien dengan penyakit menular Melakukan penggantian prosedur invasif Memberikan terapi obat sedatif Menjadi instrumentator pada saat operasi Melakukan evaluasi keperawatan selama dan pasca operasi
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN
DIMINTA DIREKOMENDASIKAN
5
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah Telp. (0537) 31033, 31390,31545 Fax. (0537) 31390 email:
[email protected] REKOMENDASI MITRA BESTARI Disetujui
Disetujui Dengan Catatan
Tidak Disetujui
Tanggal : Catatan :
Daftar Mitra Bestari : No
Nama
Spesialisasi
Tanda Tangan
KOMITE KEPERAWATAN/SUB KOMITE KREDENSIAL Disetujui
Disetujui Dengan Catatan
Tidak Disetujui
Tanggal : Catatan :
Ketua Komite Keperawatan
(
Ketua Sub Komite Kredensial
)
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN
(
)
6
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah Telp. (0537) 31033, 31390,31545 Fax. (0537) 31390 email:
[email protected]
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE) PERAWAT KLINIK III OK Identitas : Nama Perawat
:
Unit Kerja
:
Pendidikan Formal
:
STR
Tanggal Terbit
:
Tanggal Berakhir
:
Tanggal Terbit
:
Tanggal Berakhir
:
SIP
Pelatihan yang diikuti : NO
Tgl Pelatihan
Jenis Pelatihan
Institusi Penyelenggara Pelatihan
ROTASI (Lingkari di Unit yang bersangkutan pernah Dinas) RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT KHUSUS 1. Unit Perawatan Anak 1. Unit Gawat Darurat 1. Poli Klinik 1. Umum (Dahlia) 2. Unit OK 2. Penyakit Dalam 2. Unit Perawatan Bayi 3. Unit HCU 3. Anak (Perinatal) 4. Kandungan 3. Unit Perawatan Dewasa 5. VCT dan CST (Boungenvile) 4. Unit Perawatan Dewasa (Kemuning) 5. Unit Perawatan Dewasa (Nusa Indah) 6. Unit Perawatan Kebidanan (Alamanda)
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN
7
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah Telp. (0537) 31033, 31390,31545 Fax. (0537) 31390 email:
[email protected] Pernyataan : Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan : dengan prosedur teknis seperti tercantum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis (clinical Privilege) berdasarkan status kesehatan saat ini, pendidikan, dan atau pelatihan yang telah saya jalani serta pengalaman yang saya miliki. Kode Untuk Perawat
Kode Untuk Mitra Bestari
1. Kompeten Sepenuhnya
1. Disetujui Berwenang Penuh
2. Memerlukan Supervisi
2. Disetujui Dibawah Supervisi
3. Tidak Kompeten
3. Tidak Disetujui Karena Kompeten atau Kewenangannya
Tidak Bukan
Kuala Kurun, ……………………………2016
(
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN
)
8
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah Telp. (0537) 31033, 31390,31545 Fax. (0537) 31390 email:
[email protected]
PERAWAT KLINIK III OK NO KEGIATAN 1 Melakukan Pengkajian
1 2 1 2 1
KEWENANGAN KLINIK Melakukan pengkajian pasien yang akan menjalani operasi, selama operasi dan setelah operasi secara spesifik Menerima konsultasi pengkajian dari PK II Melakukan analisis data hasil pengkajian keperawatan Menentukan masalah/diagnosa keperawatan pasien Menyusun rencana asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan yang ada
2
Melakukan Analisis Data
3
Menyusuan rencana asuhan keperawatan Melakukan 1 Melakukan intervensi spesifik keperawatan secara mandiri PK I dan PK II Intervensi 2 Melakukan penilaian persistem tubuh sebelum pasien dioperasi Keperawatan 3 Melakukan konseling pada pasien Mandiri 4 Memberikan motivasi spiritual 5 Memimpin time out 6 Memastikan sisi operasi/lokasi operasi yang tepat Melakukan 1 Melakukan intervensi kolaboratif PK II intervensi 2 Asistensi operasi sedang kolaboratif (atas 3 Asistensi operasi besar advis/ standing 4 Asistensi operasi khusus order) 5 Mengoperasikan peralatan medis khusus 6 Membimbing PK II 7 Menerima konsultasi dari PK II Melakukan 1 Melakukan evaluasi keperawatan selama dan pasca operasi evaluasi
4
5
6
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN
9
DIMINTA DIREKOMENDASIKAN
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah Telp. (0537) 31033, 31390,31545 Fax. (0537) 31390 email:
[email protected] REKOMENDASI MITRA BESTARI Disetujui
Disetujui Dengan Catatan
Tidak Disetujui
Tanggal : Catatan :
Daftar Mitra Bestari : No
Nama
Spesialisasi
Tanda Tangan
KOMITE KEPERAWATAN/SUB KOMITE KREDENSIAL Disetujui
Disetujui Dengan Catatan
Tidak Disetujui
Tanggal : Catatan :
Ketua Komite Keperawatan
(
Ketua Sub Komite Kredensial
)
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN
(
)
10
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah Telp. (0537) 31033, 31390,31545 Fax. (0537) 31390 email:
[email protected]
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE) PERAWAT KLINIK IV OK Identitas : Nama Perawat
:
Unit Kerja
:
Pendidikan Formal
:
STR
Tanggal Terbit
:
Tanggal Berakhir
:
Tanggal Terbit
:
Tanggal Berakhir
:
SIP
Pelatihan yang diikuti : NO
Tgl Pelatihan
Jenis Pelatihan
Institusi Penyelenggara Pelatihan
ROTASI (Lingkari di Unit yang bersangkutan pernah Dinas) RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT KHUSUS 1. Unit Perawatan Anak 1. Unit Gawat Darurat 1. Poli Klinik 1. Umum (Dahlia) 2. Unit OK 2. Penyakit Dalam 2. Unit Perawatan Bayi 3. Unit HCU 3. Anak (Perinatal) 4. Kandungan 3. Unit Perawatan Dewasa 5. VCT dan CST (Boungenvile) 4. Unit Perawatan Dewasa (Kemuning) 5. Unit Perawatan Dewasa (Nusa Indah) 6. Unit Perawatan Kebidanan (Alamanda)
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN
11
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah Telp. (0537) 31033, 31390,31545 Fax. (0537) 31390 email:
[email protected] Pernyataan : Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan : dengan prosedur teknis seperti tercantum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis (clinical Privilege) berdasarkan status kesehatan saat ini, pendidikan, dan atau pelatihan yang telah saya jalani serta pengalaman yang saya miliki. Kode Untuk Perawat
Kode Untuk Mitra Bestari
1. Kompeten Sepenuhnya
1. Disetujui Berwenang Penuh
2. Memerlukan Supervisi
2. Disetujui Dibawah Supervisi
3. Tidak Kompeten
3. Tidak Disetujui Karena Kompeten atau Kewenangannya
Tidak Bukan
Kuala Kurun, ……………………………2016
(
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN
)
12
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah Telp. (0537) 31033, 31390,31545 Fax. (0537) 31390 email:
[email protected] PERAWAT KLINIK IV OK NO KEGIATAN 1 Melakukan Pengkajian 2 Melakukan Analisis Data 3 Menyusuan rencana asuhan keperawatan 4 Melakukan Intervensi Keperawatan Mandiri
5
6
KEWENANGAN KLINIK 1 Menerima konsultasi pengkajian lanjutan pada kondisi khusus dan kompleks 1 Menerima konsultasi analisis data dan diagnosa keperawatan lanjutan pada kondisi khusus dan kompleks 1 Menerima konsultasi rencana asuhan keperawatan khusus dan kompleks
1 2 3 4 5 6 7 Melakukan 1 intervensi 2 kolaboratif (atas 3 advis/ standing order) Melakukan 1 evaluasi
Melakukan intervensi keperawatan mandiri PK III Mengelola asuhan keperawatan perioperatif pada semua sistem tubuh menerima konsultasi intervensi mandiri pada asuhan keperawatan perioperatif pada semua sistem tubuh melakukan bimbingan pada PK III melakukan konseling pra dan pasca operasi melakukan penelitian melakukan edukasi pada pasien dan keluarga dengan kondisi khusus dan subspesialistik melakukan intervensi spesifik secara kolaboratif PK III menjadi asistensi operasi khusus atau kompleks mengoperasikan peralatan operasi khusus menerima konsultasi evaluasi asuhan keperawatan khusus dan kompleks
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN
13
DIMINTA DIREKOMENDASIKAN
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah Telp. (0537) 31033, 31390,31545 Fax. (0537) 31390 email:
[email protected] REKOMENDASI MITRA BESTARI Disetujui
Disetujui Dengan Catatan
Tidak Disetujui
Tanggal : Catatan :
Daftar Mitra Bestari : No
Nama
Spesialisasi
Tanda Tangan
KOMITE KEPERAWATAN/SUB KOMITE KREDENSIAL Disetujui
Disetujui Dengan Catatan
Tidak Disetujui
Tanggal : Catatan :
Ketua Komite Keperawatan
(
Ketua Sub Komite Kredensial
)
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN
(
)
14
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah Telp. (0537) 31033, 31390,31545 Fax. (0537) 31390 email:
[email protected]
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE) PERAWAT KLINIK V OK Identitas : Nama Perawat
:
Unit Kerja
:
Pendidikan Formal
:
STR
Tanggal Terbit
:
Tanggal Berakhir
:
Tanggal Terbit
:
Tanggal Berakhir
:
SIP
Pelatihan yang diikuti : NO
Tgl Pelatihan
Jenis Pelatihan
Institusi Penyelenggara Pelatihan
ROTASI (Lingkari di Unit yang bersangkutan pernah Dinas) RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT KHUSUS 1. Unit Perawatan Anak 1. Unit Gawat Darurat 1. Poli Klinik 1. Umum (Dahlia) 2. Unit OK 2. Penyakit Dalam 2. Unit Perawatan Bayi 3. Unit HCU 3. Anak (Perinatal) 4. Kandungan 3. Unit Perawatan Dewasa 5. VCT dan CST (Boungenvile) 4. Unit Perawatan Dewasa (Kemuning) 5. Unit Perawatan Dewasa (Nusa Indah) 6. Unit Perawatan Kebidanan (Alamanda)
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN
15
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah Telp. (0537) 31033, 31390,31545 Fax. (0537) 31390 email:
[email protected] Pernyataan : Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan : dengan prosedur teknis seperti tercantum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis (clinical Privilege) berdasarkan status kesehatan saat ini, pendidikan, dan atau pelatihan yang telah saya jalani serta pengalaman yang saya miliki.
Kode Untuk Perawat
Kode Untuk Mitra Bestari
1. Kompeten Sepenuhnya
1. Disetujui Berwenang Penuh
2. Memerlukan Supervisi
2. Disetujui Dibawah Supervisi
3. Tidak Kompeten
3. Tidak Disetujui Karena Kompeten atau Kewenangannya
Tidak Bukan
Kuala Kurun, ……………………………2016
(
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN
)
16
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah Telp. (0537) 31033, 31390,31545 Fax. (0537) 31390 email:
[email protected] PERAWAT KLINIK V OK NO KEGIATAN 1 Melakukan Pengkajian 2 3
4
5
6
1 2 Melakukan 1 Analisis Data 2 Menyusuan 1 rencana asuhan 2 keperawatan Melakukan 1 Intervensi 2 Keperawatan 3 Mandiri 4 5 6 Melakukan 1 intervensi 2 kolaboratif (atas 3 advis/ standing order) Melakukan 1 evaluasi 2
KEWENANGAN KLINIK Menerima konsultasi pengkajian lanjutan sub spesialistik Melakukan review data pengkajian lanjutan yang adadan melengkapi data yang diperlukan Menerima konsultasi analisis data lanjutan sub spesialistik Merumuskan asuhan keperawatan sub spesialistik Menerima konsultasi dalam menentukan intervensi mandiri dan kolaboratif sub spesialistik Menyusun rencana asuhan keperawatan sub spesialistik Melakukan intervensi keperawatan mandiri pada PK IV Melakukan intervensi mandiri sub spesialistik Melakukan bimbingan pada perawat PK IV Menerima konseling pada pasien dan keluarga Berperan sebagai konsultan dibidangnya Berperan sebagai peneliti Melakukan intervensi kolaboratif PK IV Asistensi operasi sub spesialistik Melakukan kolaborasi dengan profesi lain Menerima konsultasi evaluasi asuhan keperawatan sub spesialistik Melakukan evaluasi asuhan keperawatan spesialistik
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN
17
DIMINTA DIREKOMENDASIKAN
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah Telp. (0537) 31033, 31390,31545 Fax. (0537) 31390 email:
[email protected] REKOMENDASI MITRA BESTARI Disetujui
Disetujui Dengan Catatan
Tidak Disetujui
Tanggal : Catatan :
Daftar Mitra Bestari : No
Nama
Spesialisasi
Tanda Tangan
KOMITE KEPERAWATAN/SUB KOMITE KREDENSIAL Disetujui
Disetujui Dengan Catatan
Tidak Disetujui
Tanggal : Catatan :
Ketua Komite Keperawatan
(
Ketua Sub Komite Kredensial
)
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN
(
)
18
