Ketamina Ensayo

 

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES  UNIDAD DE POST GRADO MEDICINA DIPLOMADO EN PSIQUIATRÍA FORENSE 

MÓDULO: SUSTANCIAS PSICOACTIVAS 

DOCENTE: DR. MSC. FERNANDO VALLE  CURSANTES: DRA. PAOLA LIBUZETH OMONTE ROJAS  DRA. CARLA ARCE CHUQUIMIA DRA. CINDY DANIELA PANOZO VALENZUELA

LA PAZ – BOLIVIA 2022 

 

KETAMINA

INTRODUCCION La ketamina es un fármaco con propiedades anestésicas, sedantes, amnésicas, recreacionales antidepresivas y analgésicas. En su presentación de clorhidrato de ketamina se viene usando en medicinaya y que veterinaria desde los años 70. Técnicamente se le un anestésico disociativo, produce un peculiar estado de inconsciencia endefine el quecomo la persona no está dormida sino desconectada de su cuerpo y de su entorno. bajo sus efectos, el cerebro es incapaz de interpretar la información sensorial procedente de los sentidos, con lo que se podría decir que queda aislado, separado o desconectado-do del cuerpo. Al poco tiempo de comenzar  a util utilizar izarse se en medicina medicina,, se descubr descubrió ió que producí producía a alucinac alucinacion iones es que algunos algunos usuarios usuarios lograron mediante dosis inferiores a las de la anestesia Después irían apareciendo otros usos no médicos y su consumo se iría extendiéndose progresivamente por ambientes festivos de numerosos países. El consumo recreacional de ketamina se ha ido extendiendo por todos los continentes y, aunque no es una de las drogas más consumidas, se utiliza en la mayoría de los países desarrollados y en algunos del llamado tercer mundo, considerándosela droga de moda entre los adolescentes de varios estados occidentales. También hay que señalar que, por el momento, existe un gran número de personas que, aun estando integrados dentro de la escena de consumo de drogas, no conoce esta sustancia. En cualquier caso, la ketamina ya está en la calle, tiene una peligrosidad peligrosidad potencial para los usuarios, produce tolerancia rápida rápida,, aunque sin evidencia de producir síndrome físico de abstinencia, puede ocasionar dependencia psicología y mezclada con alcohol o sedantes puede ser de mayor riesgo, sobre todo por la incapacidad física que produce, pudiendo dar lugar a accidentes. En espacios donde se emite música electrónica, básicamente discotecas, bares musicales y «Fiestas Rave», y en la población de los consumidores y vendedores de «drogas de síntesis», la ketamina ha adquirido en los últimos años mayor relevancia desde la perspectiva de su consumo. DESARROLLO DEL TEMA Antecedentes históricos de la Ketamina En 1950 las industrias Parke Davis en su búsqueda por encontrar el anestésico ideal que no causara depresión respiratoria ni cardiovascular y que además produjera analgesia sintetizan dos fármacos, la CI-395 (fenciclidina) y la CI-400 (clorhidrato de N-etil-fenilcicloxamina). Estos fármacos cumplían con los objetivos buscados pero tenían un gran defecto, causaban severos efectos psicodislépticos caracterizados por sueños «vividos» y alucinaciones. A pesar de lo anterior la fenciclidina se comercializó en Estados Unidos bajo el nombre de Sernyl® y debido al uso recreacional excesivo (rápidamente (rápidamente se dio a conocer como «polvo de ángel») se detuvo su producción en 1978. Bajo este panorama, en 1960 se sintetiza e inicia la producción de la CI-581, mejor conocida como com o 2-0-clor 2-0-clorofen ofenil2il2-meti metilami lamino-c no-ciclo iclohexa hexamin mina a o keta ketamina mina bajo bajo el nombre nombre comercia comerciall de Ketalar®  Su auge se presenta en 1970 debido a la guerra de Vietnam y se posiciona como el anestésico ideal en el campo de batalla. Secundario a su origen, este fármaco posee aún propiedades psicoactivas por lo que fácilmente se vuelve una droga de uso «recreacional» bajo el nombre de «vitamina K o K especial». Ejemplo de esto es el médico america americano no John Lilly: hace uso de ella en 1970 y describe la experiencia como si «se realizara una mirada a través del cerrojo de la eternidad». Estructura química

 

Ketamina es un arilo-ciclo-alquilam arilo-ciclo-alquilamina ina hidrosoluble que posee un peso molecular de 238 g/mol y un pKa 7.5. Se utiliza como clorhidra clorhidrato to en solución acuosa, el cual lo vuelve ligeramente más ác ácid ido o (pH (pH 3. 3.55-5. 5.5) 5).. Se ha as asoc ocia iado do con con clor clorur uro o de be benc ncet eton onio io o cl clor orob obut utan anol ol como como conservantes. Farmacocinética y farmacodinamia  Es un fármaco lipófilo con pobre unión a proteínas plasmáticas (10- 30%). Por consiguiente, tiene un gran volumen de distribución(2.5 a 3.5 L/kg), con un rápido inicio de acción (vida media de distri distribuc bució ión n 7-11 7-11 min min)) y una una vid vida a me media dia de elimi eliminac nació ión n co corta rta (1 (1-2 -2 h) h).. Su pr prin incip cipal al metaboli meta bolismo smo es hepático hepático (sin embargo embargo,, pued puede e pres presenta entarr metaboli metabolismo smo renal, renal, pulmona pulmonarr e intestinal en menor medida) se acumula en la grasa corporal durante el uso prolongado.  Se metaboliza principalmente a norketamina (80%), la cual se ha reportado que posee efectos anti nociceptivo nociceptivos s y mejo mejora ra la acció acción n de la mor morfina fina ante estímulos estímulos térmicos térmicos nocicept nociceptivos, ivos, neuropatía periférica y dolor inflamatorio; potencializa la analgesia por los opioides y previene tanto tan to la hipera hiperalge lgesia sia com como o la toler toleranc ancia ia a los mism mismos. os. Es ac activ tivo o po porr diver diversas sas vías vías de administración (intravenosa, intramuscular, sublingual, intrarrectal, intraósea, etc.), propiedades que lo hacen un fármaco especialmente atractivo para uso pediátrico. Es una mezcla racémica. El isómero S es tres veces más activo que el enantiómero R(2,3).  La forma pura S ha estado disponible comercialmente comercialmente desde hace varios años (Ketanest R®). Una dosis de inducción de 1-2 mg/kg intravenosa (IV) produce una anestesia disociativa 1-2 minuto min utos s despu después és de la iny inyecc ección ión IV. En el pacie paciente nte cr críti íticam camen ente te en enfer fermo mo,, pr prop oporc orcion iona a estabilidad cardiovascular, ya que ejerce una acción simpaticomimética en pacientes con un sistema siste ma nervios nervioso o intacto, intacto, lo que compensa compensa su efec efecto to inotróp inotrópico ico negativo negativo directo directo sobre sobre un corazón aislado. Adicionalmente la respiración se mantiene a través de la fase de inducción hasta la parálisis neuromuscular, lo que permite que la oxigenación se mantenga de manera eficaz. Mecanismo de acción El mecanismo de acción de este anestésico es particularmente complejo. Es por eso que alguna vez se le nombró «la pesadilla del farmacólogo». En 1982, Lodge y colaboradores demuest dem uestran ran que la ketamin ketamina a es un antagon antagonista ista selectivo selectivo de los receptor receptores es de N-metil-D N-metil-D-aspartato (NMDA). Este tipo de receptores actúan como mediadores de muerte neuronal en numeros num erosos os pro proceso cesos s neur neuropa opatoló tológicos gicos.. El rece receptor ptor está compuest compuesto o primor primordial dialment mente e por la subunidad NR1 en conjunto de la subfamilia de la subunidad NR2 (NR2A, NR2B, NR2C y NR2D) o de la subfamilia de la subunidad NR3 (NR3A o NR3B). Debido a esto se forma un gran número de diferentes receptores de NMDA con su respectiva acción farmacológica y biológica. Fink y Ngai en 1982 describen que la ketamina podría tener un posible mecanismo de acció acción n a través través de los recep receptor tores es de opioid opioides es MOP MOP (m (m))-,, DOP(d DOP(d)-, )-, y KOP(k KOP(k). ). Hirota Hirota demostró en 1999 que la ketamina S produce dos a tres veces más antinocicepción que la ketamina R por unión a los receptores KOP y MOP pero no a los DOP. Además, la ketamina ha demostrado cierto agonismo por el sistema colinérgico, nicotínico y muscarínico, el cual le confiere cierta analgesia y anestesia por estas vías. Otra vía en la que actúa es a nivel de la recaptura de serotonina, dopamina y noradrenalina, ya que inhibe a la monoamino oxidasa. Sin embargo, este mecanismo aún no está aclarado. Peri operatoriamente ha demostrado que disminuye los requerimientos de opioides, la intensidad del dolor y la necesidad necesidad de analgésicos de rescate posterior a la cirugía. La ketamina se utiliza hoy hoy en dí día a como como una una herr herram amien ienta ta má más s en la an anest estesi esia, a, pa parti rticul cular arme mente nte en el pa pacie ciente nte pediátrico, en la anestesia veterinaria y en la medicina de guerra. Debido a la amplia gama de mecanismos de acción en los que se ha visto involucrada se han buscado nuevos usos para tratar diferentes enfermedades, entre las que destacan el dolor neuropático, la depresión, el trastorno bipolar, colitis ulcerativa y artritis reumatoide. Gracias a su interacción con el sistema glutaminérgico, dosis bajas de ketamina se relacionan con una rápida resolución de la idea suicida en los pacientes con depresión y trastorno bipolar. Dada su amplia gama de rutas de administración se le ha tratado de formular la presentación en tabletas; sin embargo, aún no se

 

cuenta con la adecuada que no altere su metabolismo y disminuya los efectos adversos. Se ha utilizado la ketamina S por vía oral con el fi n de controlar el dolor crónico en los pacientes con dolor neuropático, cáncer de distintos tipos, neuralgia del trigémino, miembro fantasma, entre otros. Hasta el momento no se ha logrado esclarecer cuál sería la posología adecuada puesto que el rango rango terapéut terapéutico ico va desd desde e 4545-1,00 1,000 0 mg. Federe Federe demostró demostró que la administ administraci ración ón intravenosa de ketamina disminuye la depresión en el paciente que padece estrés pos trauma crónico. Y describen que son mayores los efectos adversos al utilizarlo se demostró que la infusión de una dosis baja de ketamina durante el trabajo de parto provee a la madre de suficiente analgesia analgesia sin afectar al neonato. Mazar describió una reducción de la mortalidad con una disminución significativa de la producción detiene TNF-alfa e interleucina 6 en ratas sépticas. Welters y colaboradores publicaron en 2010 que efectos inmunomoduladores puesto que inhibe la transcripción del factor activador de la proteína 1, el factor nuclear kB. Se comparó sufentanyl versus ketamina S en pacientes sometidos a bypass cardiopulmonar con el fi n de visua visualiz lizar ar có cómo mo actua actuaba ba la res respu puest esta a inm inmun une e con este este tip tipo o de fár fárma macos cos y se en enco contr ntró ó disminución en la producción de IL-6, IL-8, IL-10 y TNF-α en los pacientes que recibieron ketamina. Se observó que causaba una disminución de la concentración de calcio a nivel del citosol de los miocitos cardíacos y de esta forma contrarresta el efecto de éste en los estados de hipoxia isquemia, estrés oxidativo y miocardiopatía hipertrófica. También se ha utilizado como tratamiento en los casos refractarios de fibromialgia ya que ha demostrado que reduce el dolor muscular así como referido . No debemos olvidar la naturaleza del fármaco, debemos estar conscientes que los efectos adversos como los psicodislépticos (alucinaciones visuales y/o aud auditiv itivas, as, desperso despersonali nalizació zación, n, ansi ansiedad edad,, par paranoi anoia) a) son los más temidos temidos y se pueden pueden presentar al administrarlo por cualquier vía. La ketamina se distribuye en el organi organismo smo en un sistema de tres compartimentos: compartimentos: inicialmente, se diluye en el torrente sanguíneo, a continuación, conespecialmente rapidez la concentración plasmática debido a la distribución y captación rápida disminuye de los tejidos, del cerebro. Por ultimo, hay una fase de eliminación. Después de una dosis de 2 mg/kg intravenosa de ketamina, los valores en el plasma disminuyen desde 1,49 µg/ml, a los 4 minutos, a 0,75 µg/ml, a los 10 minutos y finalmente a 0,44 µg/ml, a los 35 minutos. La conciencia se recupera con valores plasmáticos plasmáticos de 0,7 a 1 µg/ml, pero la analgesia persiste aun con valores de 0,15 µg/ml. Por lo tanto, la duración Reves et al (1990), reportan que el inicio de la acción de la ketamina intramuscular (6 a 10 mg/kg) es cerca de 5 minutos, con efecto máximo alrededor de 20 minutos. Es inverosímil que la administración intramuscular de 0.25 mg a 0.5 mg, o de 1/mg de ketamina, ha proporcionado una larga duración analgésica según lo visto en dosis similares a las administradas a través de la ruta epidur epidural al caudal38 caudal38.. Sin embarg embargo, o, es todavía todavía contradicto contradictoria ria su dosificac dosificación ión por vía epidural epid ural dando dando pie a inve investiga stigacion ciones es que apor aporten ten mayores mayores caracter característic ísticas as acerca acerca de este interesante fármaco. La ketamina es metabolizada metabolizada por los sistemas enzimáticos hepáticos hepáticos,, principalmente principalmente por la vía del citocrom citocromo o P-45 P-450, 0, sien siendo do la ruta princip principal al la N-de N-demeti metilaci lación ón para para for formar mar norketam norketamina ina (metabolito I)4,44, metabolito con una potencia anestésica de un tercio de la ketamina41,47. Esta puede ser entonces entonces hidroxi hidroxilada lada en una o más posicion posiciones es del anillo ciclohexa ciclohexanona nona,, formándose formánd ose compuestos como la hidroxinorketamina hidroxinorketamina (metabolito (metabolito II) que se conjugan con ácido glucurónico, produciendo compuestos hidrosolubles que se excretan en orina, de otro lado es muy mu y esc escas asa a la pr prese esenci ncia a de los metabol metabolito itos s o la pr prop opia ia ke ketam tamina ina en or orina ina o heces heces sin conjugar conj ugar4,47 4,47.. No obstant obstante, e, una disminución disminución de la func función ión renal no prolong prolonga a el efecto efecto del fármaco41. Estructura química ketamina

 

La ketamina (2-O-clorofenil-2-methylaminocyclohexanone HCl) es un derivado de la fenciclidina sintetizado en 1963. Debido a su centro quiral en la posición C2 de la molécula es una mezcla racémica de dos enantiómeros, R (-) y S ( +), que presentan diferentes afinidades para los receptores y diferentes potencias clínicas. La potencia anestésica del enantiómero S es 3-4 veces mayor que la del enantiómero R. Su uso como «droga recreativa» no sólo se produce en estos contextos. Es habitual que el consumo duzca también en  en   espacios más relajados de este anestésico, y precisamente debido a sus efectos, se pro produzca locales, etc.). (casas, locales,  Al igua iguall qu que e  suced sucede e en  en  el caso de los con consumi sumidor dores es de de   «drogas sintéticas», no hay un perfil determinado de usuario usuario de ketamina, aunque mayoritariamente tienen en común común que son consumidores habituales de «drogas de síntesis» y policonsumidores de otras drogas, como cocaína, speed , cannabis, alcohol.. alucinógenos, tabaco y alcohol La ketamina es un agente anestésico no volátil que se sintetizó en 1962. En 1965 los laboratorios Parke & Davis comercializan la ketamina como anestésico con los nombres nombres de ketalin®, de ketalar ® y ketina® para uso humano y de ketase  para uso veterinario. La ketamina se pr esenta esenta como un líquido translúcido y es un derivado liposoluble de la fenciclidina (PCP). La ketamina se usa clínicamente como anestésico gener al, al, es considerado un anestésico manso y a menudo se utiliza

Efectos derivados del consumo de ketamina bitúrico y no narcóti narcótico. co. Esta sustancia es La ketamina es un anestésico general disociativo, no bar bitúrico apreciada por los consumidores por su capacidad de combinar efectos hipnoticos , analgésicos analgésicos y amnésicos, sin pérdida de conscien consciencia cia ni depresión respiratoria.

Su acción se inicia rápidamente cuando se administra por vía intramuscular o intravenos intravenosa a y la máxima concentración plasmática se alcanza en 10 min. Cuando se ingiere por vía oral, no se absorbe bien y se produce, además, un pr imer de metabo metabolización, lización, por lo que su biodisponibilidad es baja. imer paso de La ketamina interactúa con receptores de la N-metil-asN-metil-as- partato (NMA) y con receptores nicotínicos, musc uscarínicos, arínicos, opioides y monoaminérgicos. También inhibe la r ecaptación de noradrenalina, dopamina y serotonina. Los consumidores consumidores de ketamina experimentan un estado disociati disociativo vo como si estuviesen «fuera an do experiencias del cuerpo», con sensación de estar flotando. Dicho estado puede ser profundo, gener an alucinatorias y dificultad para moverse, moverse, así como alteraciones de la percepc percepción ión y aparición de flashba back ckss incluso meses después del consumo.   Se desarrolla desarrolla tolerancia rápidamente. En estudios con voluntarios volun tarios sanos, la ketamina induce síntomas similares a los de la esquizofrenia, con alteraciones de la percepción, reducción del rendimiento cognitivo, estados disociativos, dificultad para recordar palabras y disminución de la memor iia a inmediata. La ketamina no es detectada en los análisis sistemáticos de drogas de abuso, que se basan en técnicas matografía de gases, de enzimoinmunoanálisis. Para detectarla en sangre y orina se utiliza la cro cromatografía

 

pudiéndose detectar cantidades de 0,1 mg/ml del compuesto. El tiempo máximo de detección se si sitúa túa en las 72 h, aproximadam aproximadamente, ente, para una dosis dosis única. Sin embargo, en usuarios con un consumo habitual o adictivo, la ketamina puede tardar hasta más de 7 días en eliminarse eliminarse.. Para considerar sus efectos debemos tener en cuenta otra variables les como: can a ción, n, características otras s variab cantidad tidad,, calidad, calidad, vía de administr ació individuales individu ales del consumidor consumidor y contexto contexto am ambiental biental del consumo, pero también otros aspectos relacionados rela cionados con el policonsumo y las mezclas con otras drogas simultáneamente. En este caso, la ketam ketamina ina puede consumirse combinada con cocaína (la mezcla es conocida en el mercado ilícito como CK o Calvin Klein), o con «porros» de marihuana, conociéndose en este caso como MaryKay (María-K). Los decomisos policiales y las urgencias médicas asociadas al uso/abuso de ketamina dieron lugar a que la DEA, en 1999, incluyera esta sustancia en la lista II de susta sustancias ncias controladas en Estados Unidos. Esto significa el reconocimiento reconocimiento de la ketamina como una droga con potencialidad de abuso, lo cual supone que, aunque pueda continuar teniendo teniendo utilidad para la aplicación clínica, se aumentará el control, la producción, la distribución y la venta, y se penará penará con mayor dureza, al menos en este país, su posesión, producción, distribución y venta ilícita. El prepa prepara rado do far farma macéu céutic tico o de ket ketam amina ina que que se pr prese esenta nta en for forma ma líq líquid uida a pued puede e ser  convertido en polvo mediante el simple método de «cocerla» o «cocinarla» a fuego lento. Es Este te proc proces eso o se pued puede e real realiz izar ar util utiliz izan ando do un micr microo oond ndas as,, un ho horn rno o a 90 90-9 -95 5 Cº Cº,, o simplemente al «baño maría» hasta que se evapore el líquido. El resultante es un polvo blanco en forma de granos grandes de sal (cristales), que posteriormente se machaca para hacerlo más fino y apto apto para «esnifar». «esnifar». El polvo obt obtenido enido pod podrá rá vender venderse se tal cual o puede, también, también, ser convertido en comprimidos

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Propiedades fisicoquímicas El clorhidrato de ketamina es una sal cristalina blanca soluble en soluciones acuosas y se comercializa en concentraciones de 10, 50 y 100 mg de ketamina de base por ml. La solución es estab estable le a te temp mper eratu atura ra am ambie biente nte,, cla clara ra e inc incolo olora ra.. Lo Los s valore valores s de pH de soluci solucion ones es farmacéuticas variar desde 3,5 a 5,5. La ketamina es altamente soluble en lípidos, tiene un pKa de 7,5, y es del 44% no ionizada a pH fisiológico Acciones farmacológicas Sistema Sistem a cardio cardiovas vascul cular ar Uno de los pr princ incip ipale ales s dis distin tintiv tivos os de la ketam ketamina ina fre frente nte a ot otros ros anestésicos intravenosos, es la capacidad que posee de estimular el sistema cardiovascular. Numerosas investigaciones han descrito incrementos en la frecuencia cardiaca, presión arterial sistémica sisté mica,, resi resisten stencia cia vascu vascular lar sistémica sistémica,, pre presión sión arterial arterial pulmonar pulmonar,, resistenc resistencia ia vascular  vascular  pulmonarr y gasto cardiaco. Su falta de acción depresora en los sistemas cardiorespiratorios pulmona cardiorespiratorios es notoria El mecanismo a través del cual la ketamina ejerce sus efectos cardivasculares no está bien entendido. Al parecer el fármaco tiene un efecto inotrópico negativo directo sobre el corazón41. Pero dicho efecto es rebasado por un estímulo simpático central. En preparaciones in vitro con células de miocardio canino, se ha demostrado que en altas concentraciones la ketamina deprime la contractibilidad. El estímulo cardiovascular ocurre con dosis tan pequeñas como 0,1mg/kg y sin pérdida del conocimiento. Sin embargo, dosis superiores a 0,5mg/kg no inducen mayor estímulo cardiovascular  Sistema respiratorio   La ketamina ketamina produc produce e míni mínima ma depresió depresión n resp respirat iratoria oria,, teniend teniendo o un patrón patrón respirat respiratorio orio con períodos de aumento ventilatorio alternado con períodos de apnea, sin haber cambios en el CO2 espirado45. En la fase inicial de la anestesia con ketamina se deprime ligeramente la respiración respiraci ón pero se conservan las vías despejadas. Este efecto sobre la función respiratoria respiratoria es similar al que causan los opioides, y existen evidencia que sugieren que dicha depresión esta mediada por los receptores opiáceos.

 

Preparación de la ketamina El preparado farmacéutico de ketamina que se presenta en forma líquida puede ser convertido en polvo mediante el simple método de «cocerla» o «cocinarla» a fuego lento. Este proceso se puede realizar utilizando un microondas, un horno a 90-95 Cº, o simplemente al «baño maría» hasta que se evapore el líquido. El resultante es un polvo blanco en forma de granos grandes de sal (cristales), que posteriormente se machaca para hacerlo más fino y apto para «esnifar». El polvo obtenido podrá venderse tal cual o puede, también, ser convertido en comprimidos.

Uso de la ketamina en terapias psicodélicas En los años 80 hubo diversos equipos de investigación clínica que utilizaron la ketamina como recurso rec urso psico psicoter terapéu apéutico tico en el trat tratamie amiento nto del alcoholi alcoholismo smo crónico crónico con terapia terapia asistida. asistida. Iniciados en San Petesburgo, en el Instituto Bekhterev de Investigación Psiconeurobiológica, Psiconeurobiológica, el centro del profesor Evgeny Krupitsky, con resulta-dos satisfactorios, posteriormente han sido mantenidos y desarrollados en la Universidad de Yale y en el Centro para el Tratamiento del alcoholismo y las adicciones es Tampa, ambos en EE.UU. Los pacientes se refieren a la disolución del ego y la separación del cuerpo y la conciencia, alusión con similitudes a la separación de cuerpo y alma de algunas religiones. El cambio en la noción de la muerte y en la dimensión del propio cuerpo se correspondía con cambios en los valores vitales, el descenso de la ansieda ansiedad d y la dep depresi resión, ón, con mejo mejora ra de la auto autoesti estima, ma, el reconoc reconocimie imiento nto social, la autonomía autonom ía personal y en suma, mayor seguridad, equilibrio emocional y autosuficiencia. Su Yo como alcohólico se identificaba en el pasado situando en el presente el Yo rehabilitado. Los resultados, tras más de 1.000 personas en tratamiento por su alcoholismo, alcanzan una cifra de 60 a 80% 80% de pa paci cien ente tes s sobr sobrio ios s tr tras as un añ año o de tr trat atam amie ient nto, o, muy muy su supe peri rior ores es a lo los s tratamie trat amientos ntos habitual habituales es de comb combinac inación ión de psic psicofár ofármaco macos s con terapia terapias s de apoyo apoyo cuyos cuyos resultados suelen situarse próximos al 50% en los casos más favorables. Recientemente, Recientem ente, en el último lustro, y con similar metodología a la anterior.-te anterior.-te señaló, se vienen realizando investigaciones sobre el tratamie realizando tratamiento nto de adicción a opiáceos con ketamina, habiendo habiendo demostr dem ostrado ado de modo modo emp empíric írico o su efica eficacia cia aunque aunque no sean sean tan espectacula espectaculares res como los resultados con pacientes alcohólicos.Quizá surja la pregunta de porqué si estas terapias son tan efi eficac caces es no se extien extiende den n y son más co conoc nocid idos. os. Ademá Además s de dell conoci conocimie miento nto de es estas tas propiedades de la sustancia, las cuestiones de naturaleza moral tienen un peso importante.

 

Vías de administración: Ketamina (Racémica), son: Intravenosa, subcutánea, vía oral, sublingual, intramuscular, vía rectal. En nuestro país solamente se encuentra disponible para administración vía intravenosa.

Mecanismo de acción como anestésico Es un fármaco antagonista no competitivo de los receptores N-Metil-D-Aspartato (NMDA) El receptor NMDA se encuentra encuentra en el sistema nervioso, especialmente en el córtex prefrontal y el hipocampo, y es un ligando del neurotransmisor excitatorio glutamato Mecanismo de accion antidepresiva Inhibición de las interneuronas GABA en la corteza prefrontal, lo que permite la activación glutamatérgica de neuronas piramidales  A través de receptores receptores AMPA y consecuente consecuente activación del complejo complejo de la diana de rap rapamicina amicina en células de mamífero (mTOR)

Lo que finalmente induce mayor liberación y expresión de BDNF34-36

CONCLUSIONES La ketamina se usa también como «droga de abuso». Su consumo, consumo, por parte de  jóvenes y adolescentes, dolescentes, está muy relacionado como drogas de síntesis. Los efectos deseados son básicamente los hipnóticos, analgési analgésicos cos y psicodislépticos. psicodislépticos. La perce percepci pción ón de droga «no peligrosa» y fascinante, su fácil obtención, son variables relevantes que contribuyen a la extensión de su consumo. El patr patrón ón de consumo consumo mayo mayoritar ritario io de los consumidor consumidores es de ketamina ketamina es el de policonsumir otras drogas. Complementariamente a los efectos inmediato inmediatos s del consumo consumo (que (que pueden pueden desencadenar un coma), debemos considerar los efectos como anestésico disociativo, así como otros riesgos y enfermedades asociadas. Se eligió este tema, porque entre otras cosas que se hizo frecuente en esta pandemia es un aumento muy llamativo llamativo sobre todo en la consulta externa los casos de ansiedad y depresión depresión mayor, may or, sien siendo do la cons consecue ecuencia ncia de los cam cambios bios en la sociedad sociedad asociadas asociadas al desempl desempleo, eo, muertes relacionadas relacionadas al COVID, disgregación familiar, familiar, por lo que se observa el surgimiento surgimiento de opciones terapéuticas en todo el mundo; muy criticado con muchos dilemas éticos de las “clínicas de ketamina” como una forma de ofrecer , soluciones y aparentemente sobre todo lucrar con la salud, respecto a su uso se tienen muchas lagunas legales, mucha gente está buscando buscand o tratamientos alternativos alternativos como lo expresar expresaron on en sus palabras “ una forma de ver la felicidad” en lugares lugares donde donde la o ofrecen frecen como “una ex experiencia periencia de apertura apertura de la mente” como como un tratamiento tratamiento alternativo a la salud, se vio que muchos inversionista inversionistas s estaban apostando apostando por  distintas empresas empresas emergentes emergentes de psicodéli psicodélicos. cos. Los efectos deseados deseados son básicamente básicamente los hipnóticos, analgésicos y psicodisléticos. La percepción de droga “no peligrosa” y fascinante, son variables relevantes que contribuyen a la extensión de su consumo. La ketamina se usa también como “droga de abuso”. Su consumo, por parte de jóvenes y adolesc ado lescente entes, s, está muy rela relacion cionado ado con el de drogas drogas de síntesis. síntesis. El patrón patrón de consumo consumo mayoritario de los consumidores de ketamina es el poli consumir otras drogas. 

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Está claro claro que la FDA no ha autor autorizad izado o la ketamin ketamina a para tratam tratamient ientos os de salud mental, mental, aunque permite que la droga se use como sedante. Si se autorizó la esketamina como aerosol nasal solo en casos de depresión resistente al tratamiento, pero estas drogas no son iguales.  Además de tener evidencia limitada sobre su eficacia en depresión depresión de la ketamina, ya que no se encuentran estudios clase A que demuestren un uso beneficioso, y el riesgo de esta es que que pued puede e ser adict adictiva iva,, lo cua cuall eleva eleva el rie riesgo sgo de co consu nsumir mirla, la, inclu incluso so en un contex contexto to terapéutico, terapéu tico, controlando controlando los beneficios beneficios que ofr ofrece, ece, ya que estas estas clínicas que la ofrecen ofrecen como un “spa para el cerebro“ en su propaganda la ofertan como una panacea recién descubierta en el área de salud mental, Complementariamente a los efectos inmediatos del consumo (que 

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pueden desencadenar un coma), debemos considerar los efectos como anestésico disociativo, así como otros riesgos y enfermedades asociadas; En Estados Unidos existiendo 100 clínicas que ofrecen este tratamiento, tratamiento, porque porque ofrece ventajas lo que los antidepresivos antidepresivos necesitan al menos 2 a 3 semanas para que hagan su efecto efecto,, con ketamina puede ser cue cuestión stión de horas, siendo que su beneficio en esta área se está estudiando respecto a mejoría de depresiones resistentes al tratamiento y se debería tener cuidado en casos específicos, además que en estos lugares la administran sin ningún tipo de psicoterapia, se vio mucha controversia respecto al uso de ketamina ketamina y eske esketamn tamnina ina por eso deci decidimo dimos s escoger este este tema para conocer  conocer  químicam quím icamente ente las diferenc diferencias ias entr entre e estas estas dos y real realizar izar una revisión revisión concienzuda concienzuda de los riesgos, ries gos, be benefi neficios cios y su uso en Boliv Bolivia ia , ya que par parece ece ser una opción opción más en casos casos de depresiones resistentes y llama la atención la rápida proliferación de estos negocios, analizar  aspectos importantes para “el viaje”, como la música, etc, otros factores que aparentan influir  en este y según la calidad del viaje indican la efectividad del tratamiento. Vemos que en espacios donde se emite música electrónica, básicamente discotecas, bares musicales y «Fiestas Rave», y en la población de los consumidores y vendedores de «drogas de sínte síntesis sis», », la ketam ketamina ina ha adqu adquir irido ido en los últ últim imos os añ años os mayor mayor re relev levanc ancia ia desde desde la 

perspectiva deleyes su consumo  Al no existir que legislen al respecto, respecto, los que deciden usarlas usarlas trazan sus propias propias reglas y regulaciones, tampoco se conoce estudios a largo plazo, siendo el riesgo que pongamos un “parche alucinógeno” alucinógeno” , por otro lado el corto efecto de resultados llama la atención atención;; para poder  usarlo en personas con ideación suicida, riesgo suicida, por lo que quiera conocerla mejor y ver  su riesgo beneficio, siendo que en Bolivia no se la usa mucho siendo que los anestesiólogos son los únicos profesionales que pueden adquirirla, pero surge la pregunta ¿la uso en mis pacientes ? ¿Cómo la consigo? Siendo Sien do conocido conocido tambié también n este fárma fármaco co par para a su uso en fiestas fiestas rave como “disociativo “disociativo y alucinóg aluc inógeno” eno” sie siendo ndo que otros otros como el LSD Y NMDA, no están clasifica clasificados dos para su uso médico, importante evaluar los riesgos de abuso también. Desde Des de el ám ámbit bito o de la ate atenci nción ón primar primaria ia se rec recom omien ienda da qu que, e, entre entre otr otras as estra estrateg tegias ias asistenciales, se adopten programas de disminución de daños y de riesgos. 

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