Keperawatan Anak Willems Tumor

 

Disusun Oleh : Ersunni Ers unni Anti

2111705 2111 7050 0

Geril Genoneva Frans

211 17055

Ic ha

211 17066

Nila Wa Wahyuni

211 17088

Nurul Hidayah

211 17091

Dosen Pembimbi embimbing ng : SRI TIRTAYA TIRTAYANTI, NTI, S.Kep, S.Kep,.Ns .Ns,.M.K ,.M.Kep ep

 

umor or wil ilm ms ad adal ala ah tum umor or pa pad dat in intr traa aabd bdom omen en yan ang g palin paling g Tum seri se ring ng di dijjum umpa paii pa pada da an anak ak.. Tum umor or in inii me meru rup pak akan an neo eopl plas asm ma embr em brio iona nall da dari ri gi ginj njal al,, bi bias asan any ya mu munc ncul ul se seba bag gai ma mass ssa a asimto asim toma mati tik k di ab abdo dome men n ata atass at atau au pi ping ngg gan ang g. Tum umor or se seri ring ng di dite temu muka kan n sa saat at or oran ang g tu tua a mem eman andi dika kan n at ata au men eng gen enak akan an ba baju ju an anak akn nya at atau au sa saat at do dokt kter er me mela laku kuka kan n pem pe mer erik iksa saa an fi fisi sik k te terh rhad ada ap an anak ak yan ang g ta tam mpa pak k se seha hat. t. Tumor ini se serring timbul pada usi sia a antara 1 dan 3 tahun. Insiden tumo tu morr wi wilm lmss ad adal alah ah 1 da dala lam m 25 250. 0.00 000, 0, da dan n bi bias asan any ya un unil ilat ater eral al.. Wal alau aupu pun n da dapa patt ti timb mbul ul di ked edua ua gi ginj njal al (b (bil ilat ater eral al). ).

 

Pen enye yebab babn nya mas masih ih belum belum diketa diketahui hui sec secara ara pasti pasti , tetapi tetapi did didug uga a meli me liba batk tkan an fa fakt ktor or gen enet etik ik.. Tum umor or wi wilm lmss be berh rhub ubun ung gan de deng ngan an kel elai aina nan n ba baw waa aan n te tert rten entu tu,, sep sepert ertii : rny ya belum diketahui  Etiologi tumor ini pada dasarn  Ke Kela lain inan an sa salu lura ran n kem emih ih Anir irid idiia (t (tid idak ak mem emil ilik ikii ir iris is))  An  He Hemi mihi hipe pert rtrrof ofii ( pem pembe besa sarran se sepa paru ruh h ba bagi gian an tu tubu buh h)

 

umor or Wil ilm ms be bers rsif ifat at kon ong gen enit ital al.. Sa Sattu pe pers rsen en da dari ri tu tum mor wil ilm ms Tum dite di temu muka kan n fa fami mili lial al dan dan di ditu turun runka kan n se seca cara ra do dom min inan an au auto toso soma mal. l. Onkogen tumor wilms telah berl rlo okasi pada krom omo osom 11 p13. Timbu Tim bull da dala lam m pa pare renk nkim im gi gin nja jal, l, mu mung ngki kin n da dari ri si sisa sa-s -sis isa a bl blas asto toma ma nefr ne frog ogen en da dan n bi bias asan any ya da dari ri fok okus us tu tung ngg gal al,, ka kada dang ng-k -kad adan ang g le lebi bih h dari da ri 1 ar area ea.. Tum umor or Wil ilms ms da dap pat mu munc ncul ul da dala lam m 3 gam amba barran klin kl inik ik.. Gam Gamba barran kl klin inik ik te ters rse ebu butt an anta tarra la lain in : a) b)

Sporadic Berhubungan dengan sindrom genetic

c)

Familial.

 

•

  Penyebaran tumor tumor wilms menurut menurut TNM sebagai berikut :

T

: Tum umor or pr prim imer  er 

   T1 : Unilateral Unilateral permu permukaan kaan ( termas termasuk uk ginjal ginjal ) < 80 cm

Unilateral permu permukaan kaan > 80 80 cm    T2 : Unilateral    T3 : Unilateral Unilateral ruptu rupturr sebelum sebelum penang penanganan anan    T4 : Bila Bilater teral al

 N

: Metastasis limfa

   No : Tidak Tidak ditemu ditemukan kan metasta metastasis sis    N1 : Ad Adaa met metasta astasis sis lim limfa fa

M : Me Metas tasta tasi siss jau jauh h 

  Mo : Tid Tidak ak ditemu ditemukan kan    M+ : Ada met metast astasis asis jauh

 

The Nation al Wilms Wilms Tumor Stud Study y (NWTS) (NWTS) memb membagi agi lima stadi stadium um National tumor tum or Wilms Wilms,, yait yaitu u: •

•

Stad St adiu ium m I : tu tumo morr te terba rbata tass di da dala lam m ja jari ring ngan an gi ginj njal al ta tanp npa a menemb mene mbus us ka kaps psul ul.. Tum Tumor or ini ini da dapa patt di dire rese seks ksii de deng ngan an le leng ngka kap p. Stad St adiu ium m II : Tum umor or me mene nemb mbus us ka kaps psul ul da dan n me melu luas as ma masu suk k ke dalam jari rin ngan ginjal dan sekitar ginjal yaitu jaringan peri pe rire rena nal, l, hilu hiluss re rena nali liss, vena vena rena renali liss da dan n kel elen enja jarr li limf mfe e pa para ra-aort ao rtal al.. Tum Tumor or masi masih h da dapa patt di rese reseks ksii de deng ngan an le leng ngka kap p.

•

Stadium Stadiu m III : Tumo umorr men menye yebar bar ke ro rongg ngga a abd abdome omen n (perkontinuitatu (perkonti nuitatum), m), misal misalny nya a ke hepar hepar,, peritoneu peritoneum, m, dll. dll.

•

Stadiu Stad ium m IV IV : Tum umor or me men nyeba barr sec secar ara a he hema mato tog gen ke ro rong ngg ga abdomen, paru-paru, otak, tulang.

 

Bebe berrap apa a fa fakt ktor or me mene nent ntuk ukan an pr prog ogno nosi siss tu tumo morr wi wilm lmss yai aitu tu uk ukur uran an Be tumo tu morr, gam gamba bara ran n hi histo stopa pato tolo logi gik, k, umur umur pa pasi sien en da dan n st stad adiu ium m atau atau tingka tin gkatt pen penye yebar baran an tum tumor or.. Pend Penderit erita a yang mem mempun puny yai pr progn ognosi osiss yan ang g ba baik ik ad adal alah ah pa pasi sien en yan ang g mem mempu pun nyai uk ukur uran an tu tum mor mas asih ih kec ecil, il, ti ting ngka katt di difer feren ensi sias asii se sell ti ting nggi gi se seca cara ra hi histo stopa pato tolo logi gik, k, st stad adiu ium m masih dini atau belum ada metast sta asi siss dan umu murr pasien di bawah dua du a ta tah hun un..

 

• • •

• • • • • • •

•

Adanya massa dalam perut Adany perut (tumo (tumorr abdomen) Hematuri akibat infiltrasi tumor ke dalam sistem kaliks Hipertensi diduga karena penekanan tumor atau hematom pada pembuluhpembuluh darah yang mensuplai darah ke ginjal, sehingga terjadi iskemi jaringan yang yang akan merangsang pelepasan p elepasan renin atau tumor sendiri mengeluarkan renin Anemia Penurunan berat badan Infeksi saluran kencing Demam Malaise Anoreksia Nyeri perut yang bersifat kolik, akibat adanya adanya gumpalan darah dalam saluran kencing Tumor Tum or Wilms tidak jarang dijumpai bersama kelainan kongenital lainnya, lainnya, seperti aniridia, hemihiperttofi, anomali saluran kemih atau genitalia dan retardasi mental

 

Tum umor or Wi Wilm lmss (N (Nef efrrob obla last stom oma) a) meru merupa paka kan n tu tumo morr gi ginj njal al yan ang g tumb tu mbuh uh da dari ri se sell em embr brio iona nall pr prim imit itif if di digi ginj njal al,, ma makr kros oska kapi piss gi ginj njal al akan tampak membesar dan ker era as sedangkan gambaran hist sto opatolo pato logi gisn sny ya me menu nunj njuk ukan an gab abun ung gan da dari ri pe pemb mben entu tuka kan n ab abort ortif if glom gl omeru erulu luss dan dan gam amba barran ot otot ot po polo loss, otot otot se sera ratt li lint ntan ang g, tula tulang ng raw ra wan da dan n tu tula lang ng.. Biasa Biasan nya un unil ilat ater eral al dan dan ha han nya 33-10 10% % dite di temuk mukan an bi bila late tera ral. l. Tum Tumor or be berme rmeta tast stas ase e ke pa paru, ru, hati hati,, ginj ginjal al,, dan dan jarang sekali ke tulang.

 

MK : Stress  

Neoplasma

MK : Kelebihan volume cairan Depresi

Hemi Hipertrofi Kakeksia Menekan Jaringan

Gangguan Ginjal Perut Membesar Disfungsi

Kekurangan Nutrisi MK : perubahan Proses Keluarga Lemah

MK : Intoleransi

BB turun

Gangguan organ abdomen Gangguan glomerulus Gangguan Asam basa Gangguan Hati Status Gizi buruk Gangguan lambung Hematuria Proteinurin Gangguan Metabolisme Mual dan Muntah Asidosis dan Alkalosis

MK : Nyeri MK: Perubahan  Nutrisi

MK: Resiko Kekurangan volume cairan

 

•

Tumor Bilateral

•

Ekst Ek sten ensi si In Intr trac acav aval al da dan n at atri rium um

•

Tumor lokal lokal yang lanjut lanjut

•

Obst Ob stru ruks ksii us usus us ha halu luss

•

Tumor malig maligna na sekund sekunder er

•

Perkontinuitatum

•

Pen eny yeba barran la lang ngsu sung ng me mela lalu luii ja jari ring ngan an le lema mak k pe peri rire rena nall la lalu lu ke pe peri rito tone neum um dan orga organ-or n-organ gan abdome abdomen n (ginjal (ginjal kont kontralat ralateral eral,, hepar hepar,, dan lainlain-lain) lain)

• •

Hematogen Terj erjadi adi se sete tela lah h pe pertu rtumb mbuh uhan an tu tumo morr masuk masuk ke dal dalam am vasa rena renali liss, selan selanju jutn tny ya men me nye yeba barr me mela lalu luii al alir iran an dar darah ah ke pa paruru-par paru u (9 (90% 0%), ), ot otak ak,, dan tu tula lang ng-t -tul ulan ang g

•

Limfogen

•

Pen enye yeba bara ran n li limf mfog ogen en te terja rjadi di pa pada da kel elen enja jarr re regi gion onal al seki sekitar tar vas asa a para para .

aorta ao rtall atau atau dal dalam am me medi dias asti tinu num m

 

•

Insp In spek eksi si ma mass ssa a di da daer erah ah ab abdo dome men n

•

Ballottement

•

•

Palp alpasi asi mas massa sa int intra ra abd abdomi ominal nal : uku ukuran ran,, let letak ak mas massa, sa, kons ko nsist isten ensi, si, tepi tepi at atau au ko konf nfig igur uras asi, i, permuka permukaan an pu puls lsas asi, i, flukt flu ktua uasi, si, nye nyeri ri te teka kan, n, mobi mobili lita tass se serta rta hu hubu bung ngan ann nya de deng ngan an alat al at sek sekit itarn arny ya Tum umor or Wi Wilm lmss : te teka kana nan n da darrah ah,, ber berat at ba bada dan, n, ti ting nggi gi ba bada dan, n, hepar hep ar,, lie lien, n, pem pembes besara aran n ke kelenj lenjar ar ge getah tah ben bening ing,, ma massa ssa abdo ab dome men n (t (tem empa patt da dan n uk ukur uran an). ).

 

a.

IVP → De Deng ngan an pe peme meri riks ksaa aan n IV IVP P ta tam mpa pak k di dist stor orsi si si sist stem em piel pi eloka okali lise sess (p (peru eruba baha han n be bent ntuk uk si siste stem m pi piel eloka okali lises ses)) da dan n seka se kali ligu guss pem emer erik iksa saan an in inii be berg rgu una un untu tuk k men eng get eta ahu huii fungs fun gsii gi ginj njal al..

b.

Fot oto o th thor orak akss me meru rupa paka kan n pe pem mer erik iksa saan an un untu tuk k me meng ngev eval alua uasi si ada ad a ti tida dakn kny ya me meta tast stas asis is ke pa paruru-pa paru. ru.

c.

Ultrasonografi → USG merupakan pemeriksaan non invasif yang dapat membedakan tumor solid dengan tumor yang mengandung cairan. CT-Scan → memberi beberapa keuntungan dalam mengevaluasi mengev aluasi tumor Wilms. Ini meliputi konfirmasi mengenai asal tumor intrarenal yang biasanya

d.

menyingkirkan neuroblastoma; deteksi massa multipel; penentuan perluasan tumor tumor,, termasuk keterlibatan

pembuluh darah besar dan evaluasi dari ginjal yang lain.  

Magnetic resonance imaging (MRI) → MRI dapat e. menu me nunj njuk ukka kan n in infform ormas asii pe pent ntin ing g un untu tuk k me mene nent ntuk ukan an pe perlu rluas asan an tu tumo morr di da dala lam m ven ena a ca cav va in infe feri rior or te terma rmasu suk k pe perlu rluas asan an ke da daer erah ah intarka inta rkard rdia ial. l. Pad ada a MRI tu tumo morr Wi Wilm lmss akan akan me memp mperl erlih ihat atka kan n hipoin hip ointen tensit sitas as (lo (low w den density sity int intens ensity ity)) dan hiperi hiperinte ntensit nsitas as (hi (high gh density intensity) f.

Laboratorium   → Ha Hasi sill pe peme meri riks ksaa aan n la labo bora rato tori rium um yan ang g

pentin pent ing g yan ang g men enun unja jang ng un untu tuk k tu tumo morr Wi Wilm lmss ad adal ala ah ka kad dar la lact ctic ic dehy deh ydr drog ogena enase se (LDH) (LDH) meni meningg nggii dan Vin Vinyl yl mand mandeli elicc aci acid d (VMA) (VMA) dala da lam m ba battas no norm rmal al.. Uri rina nali lisi siss jug uga a da dap pat me menu nunj njuk ukka kan n bu bukt ktii hema he matu turi ria, a, LED LED men menin ingk gkat at,, dan dan an anem emia ia da dapa patt ju jug ga

 

Tuj ujua uan n pe pen ngo gob bat ata an tu tum mor Wil ilm ms ad adal alah ah men engu gusa saha haka kan n pen pe nyem embu buha han n de deng ngan an ko komp mpli lika kasi si da dan n mo morb rbid idit itas as se sere rend ndah ah mungk mun gkin. in. Bia Biasa san nya di dian anjurk jurkan an ko komb mbin inasi asi pem pembe beda daha han, n, radiot radi oter erap apii da dan n kem emot oter erap api. i. De Deng ngan an te terrap apii ko komb mbin inas asii in inii da dapa patt diha di hara rapk pkan an ha hasi sill yan ang g me memu muas aska kan. n. Ji Jika ka se seca cara ra kl klin inis is tu tumo morr ma masi sih h berrad be ada a da dala lam m st stad adiu ium m di dini ni da dan n gi ginj njal al di se sebe bela lah h kon ontr tra a la latter eral al normal, norma l, dil dilaku akukan kan nefr nefrekt ektomi omi ra radik dikal. al.

 

1) Kemoterapi 2) Ak Akti tino nomi misi sin nD 3) Vinkristin 4) Adriamisin 5) Cisplatin 6) Siklofosfamid

 

1) Pembedahan 2) Radioterapi

 

1.

Nyeri akut berhubungan dengan efek fisiologis dari neoplasia

2.

Perubahan Nutrisi : Kurang dari Kebutuhan berhubungan dengan denga n pen pening ingkat katan an ke kebut butuha uhan n met metabo abolim lime e, ke kehil hilang angan an prot pr otei ein n da dan n pe penu nuruna runan n in inta tak ke

3.

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan