kelumpuhan LMN

1. Ke Kelu lumpu mpuhan han L M N aki akibat bat les lesii di mot moton oneu euro ron n

Jika Jika motone motoneuro uron n mengal mengalami ami ganggua gangguan n yang yang membaha membahayak yakan an kehikehi- dupanny dupannya, a, maka maka timbuilah aktivitas yang membangkitkan gerak otot halus. Gerak otot yang sangat halus, yang dikenal sebagai fibrilasi, tidak dapat dideteksi secara visual. Hanya dengan rekaman alat elektromiograf, eksistensinya elektromiograf, eksistensinya dapat diungkapkan. Gerak otot halus yang dapat dilihat dengan mata tanpa menggunakan alat, dikenal sebagai  sebagai  fasikulasi fasikulasi.. Gejala ini merupakan ungkapan  bahwa motoneuron berada dalam keadaan kurang sehat. Dalam pada itu, motoneuron masih dapat digalakkan, namun sudah menunjukkan kepekaan yang berlebihan. otoneuron-motoneuron berkelompok di kornu anterius dan dapat mengalami gangguan secara selektif atau terlibat dalam satu lesi bersama dengan bangunan di sekitarnya, sehingga di dalam klinik dikenal sindrom lesi di kornu anterius, sindrom lesi yang selektif merusak  motoneuron dan jaras kortikospinal, sindrom lesi yang merusak motoneuron dan funikulus anterolateralis dan sindrom lesi di substansia grisea seritralis. a. Sind Sindro rom m lesi lesi di di kornu kornu ante anteriu riuss

!eny !enyak akit it yang yang dise diseba babk bkan an oieh oieh lesi lesi yang ang khus khusus us meru merusa sak k moto motone neuro uron, n, iala ialah h  poliomielitis anterior akut. pada umumny umumnyaa kelomp kelompok ok motoneu motoneuron ron di segmen segmen-se -segme gmen n intum intumes esen ensi siaa serv servik ikal alis is atau atau lumb lumbal alis is meru merupak pakan an subs substr trat at tuju tujuan an infe infeks ksii vira virall tipe tipe " (Brunhilde), tipe (Brunhilde), tipe "" (Lansing) "" (Lansing) dan tipe """ (Leon) """ (Leon) elalui makanan atau kontak langsung virus tersebut dapat melaku- kan invasi, sehingga menimb menimbulka ulkan n sindro sindrom m infeks infeksii umum, umum, yang yang terdir terdirii atas atas gejala gejala-ge -gejal jalaa demam, demam, lesu, lesu, sakit sakit kepala, berkeringat berkeringat banyak, anorek- si, sedikit sedikit sakit kerongkongan, kerongkongan, muntah, diare dan nyeri otot. #ahap kelumpuhan bermula pada akhir tahap nyeri muskular. $nggota gerak yang ailanda kelumpuhan %& adalah ekstremitas, yang pada masa sebelum timbul gejala-gejala  prodromal, paling giat bergerak. 'orban poliomielitis anterior akut adalah terutama anakanak.

Di samping

proses

infeksi,

lesi

vaskular

akibat  arteriosklerosis  dan  sifilis

meningovaskular   dapat menduduki kornu anterius. 'elumpuhan %& yang timbul tidak   berbeda dengan kelumpuhan akibat poliomielitis itu. #anpa prodromal yang khas bagi  penyakit infeksi, kelumpuhan %& akibat lesi vaskular itu bermanifestasi secara mendadak, terutama pada orang-orang kauih tua dan jompo.

b. Sindrom.lesiyang selektif rnerusak motoneuron dan jaras kortikospinal

'arena sebab yang belum diketahui, motoneuron trunkus serebri dan medula spinalis dalam kombinasi dengan serabut-serabut kortiko- bulbar(kortikospinal dapat berdegenerasi. )eberapa  patogenesis yang mungkin telah dikemukakan, yaitu* +a poliomielitis yang kronik, +b penyakit keturunan, +c slow viral infection dan +d akibat toksin yang berlokasi di substansia grisea sentralis. 'erusakan yang sistematik melanda kornu anterius dan jaras kor- tikobulbar(kortikospinal, menimbulkan kelumpuhan yang disertai tan- da-tanda %& dan /& secara berbauran. #erutama pada tahap dini kombinasi tersebut tampak dengan jelas. $trofi dan fasikulasi pada otot-otot tenar, hipotenar dan interosea berkombinasi dengan hipere- fleksi dan adanya refleks  patologik. #etapi pada tahap lanjut tanda-tanda /& akan lenyap dan hanya tanda-tanda %& saja yang tertinggal. Di batarig otak. inti-inti saraf otak motorik terkpna proses degeneratif itu  juga, sehingga lidah dan otot-otot penelan lumpuh secara bilateral. $trofi dan fasikulasi tampak   pada lidah dengan jelas. &amun demikian refleks maseter dapat meninggi dan forced crying dan forced laughing dapat disaksikan. Di $merika 0erikat sindrom terlukis di atas dinamakan amyotrophic lateral sclerosis, tetapi kalangan "nggris menyebutnya motoneurone disease

c. Sindrom lesi tunggal di pusat substansia grisea

%esi tunggal, yang berupa lubang di pusat substansia griseasentralis, sekali-sekali dapat dijumpai. "tulah yang dinamakan siringomielia +gam- bar 12. %ubang itu dapat terjadi karena suatu gangguan pada waktu kanalis sentralis dibentuk3 atau karena terjadi penyusupan

spongioblas di kanalis sentralis pada tahap embricnal3 atau karena terjadi perdarahan pada tahap embrional. !ada mulanya lubang itu tentu kecil dan meluas ke tepi secara berangsur-angsur. 0eluruh substansia grisea sentralis dapat musna h, berikut dengan masa putih yang dikenai sebagai komisura alba ventralis. 4unikulus dorsalis yang membatasi substansia grisea sentralis dari dorsal tidak pernah terdesak oleh lubang patologik itu. #ergantung pada luas lubang dalam orientasi rostrokaudal, maka kornu anterius dan kornu laterale berikut serabut-serabut spinotalamik +yang membentuk komisura alba ventralis dapat terusak sepanjang satu atau dua segmen. Dalam hal itu terjadi kelumpuhan %& +akibat runtuhnya motoneuron, adanya disosiasi sensibilitas +akibat hancurnya serabtft-serabut spinotalamik di komisura alba ventralis dan hiiangnya reaksi neurovege- o tatif +akibat musnahnya neuron-neuron di kornu laterale pada  bagian tubuh yang merupakan kawasan sensorik dan motorik segmen-segmen yang diduduki siringomielia. 5leh kar ena la se ring berlokasi di intume- sensia servikalis, maka daerah tubuh yang terkena ialah kedua lengan. Dalam hal itu diternukan kelumpuhan %& yang melanda otototot tenar, hipotenar dan interosea. 'ulit yang menutupi otot-otot tersebut menunjukkan disosiasi sensibilitas dan gangguan neurovegetatif. 0ebagai tanda perluasan lubang patologik itu dapat diternukan fasikulasi di otot-otot bahu, lengan bawah dan lengan atas. Gambaran penyakit itu dikenai sebagai  sindrom siringomielia. 0uatu fumor yang berkembang di substansia grisea sentralis dan lambat laun merusak kornu anterius, kornu laterale dan komisura alba ventralis memperlihatkan gambaran penyakit yang menyerupai sindrom siringomielia. #umor tersebut  biasa- nya berasal dari ependim, sehingga dinamakan ependimoma. )iasanya siringomielia itu kempis, sehingga pada segmen yang terkena, medula spinalis memperlihatkan atrofia. #etapi lubang patologik itu dapat mengandung cairan serebrospinalis  bagaikan kista. !enim- bunan cairan itu dapat berlangsung secara progresif, sehingga tekanan terhadap substansia alba di sekelilingnya mengganggu fungsi funikulus posterolateralis +yang mengandung serabut-serabut kortikospinal dan funikulus anterolateralis +yang mengandung serabut-serabut spinotalamik. 0iringomielia yang merupakan kista penuh dengan cairan dan menekan kepada sekelilingnya dinamakan hidromielia, yang pada hala- man 26 telah disinggung sehubung dengan sindrom kompresi medula spinalis.

2.

Kelumpuhan LMN akibat lesi di radiks ventralis

7adiks ventralis merupakan berkas akson-akson motoneuron. Di situ dapat terjadi  peradangan sebagai komplikasi radang selaput araknoid +8  araknoiditis). Juga proses imunopatologik dapat melanda semua radiks ventralis sepanjang medula spinalis berikut dengan segenap radiks dorsalis. 0elanjutnya, radiks ventralis dapat mengaiami gangguan setem- pat, misalnya* penekanan akibat nukleus pulposus yang menjebol ke dalam ruang kanalis vertebralis atau penekanan oleh eksostosis atau neoplasma.

a. Keluhan akibat kerusakan pada seluruh radiks ventralis

'eluhan %& yang disebabkan oleh kerusakan pada radiks ventralis dicirikan oleh adanya fibrilasi. 0ebenarnya fenomen elektromiografik itu mengungkapkan keadaan otot yang mengalami denervasi. "nfeksi memngokokus, infeksi virus, sifilis atau pun trauroa pada. medula spinalis, dapat menimbulkan  perlekatan-perlekatan selaput araknoid, yang dinamakan araknoiditis adhesif. Di negara-negara tropik penyebabnya adalah infeksi tuberkulosis, !ada tempat-ternpat tertentu perlekatan pasca infeksi itu dapat menjirat radiks ventralis +dan stkaligus radiks dorsalis. 'arena tidak segenap radiks ventralis terkena jiratan, namun kebanyakan yang berkelompokkan saja, maka radiksradiks yang di intumesensia servikalis dan intumesensia lumbosakralis saja yang paling umum dilanda proses perlekafan pasca infeksi. 5leh karena itu kelumpuhan %& paling sering dijumpai pada otot-otot anggota gerak, berikut kelompok otot di sekitar persendian bahu dan  pinggul. Gejala- gejala gangguan sensorik dan neurovegetatif dapat melengkapi gambaran  penyakit kelumpuhan %& tersebut, yang dalam keseluruhannya dikenai sebagai  radikulitis akibat araknoiditis. 'ebanyakan kasus radi- kulitis terjadi di tingkat intumesensia lumbosakral, sehingga kedua tung- kai lumpuh, -mungkin tidak sama beratnya-, dengan memperlihatkan ciriciri %& berikut dengan fibrilasi +hasil rekaman dengan elektromio- graf. 'elumpuhan tersebut

 bergandengan dengan adanya defisit sensorik pada kedua tungkai dan sering pula dilengkapi dengan gangguan miksi dan defekasi. 'erusakan pada radiks ventralis +dan dorsalis yang reversibel dan menyeluruh dapat terjadi. 'erusakan itu merupakan perwujudan reaksi imunopatologik. 9alaupun segenap radiks +ventralis(dorsalis terkena, namun yang berada di intumesensia servikalis dan lumbosakralis  paling berat mengaiami kerusakan. 'eadaan patologik itu dikenai sebagai poliradikulopatia atau  polineuritis post infeksiosa. Di dalam klinik ia dikenai sebagai sindrom Guillair.-Barre (Strohl), dan manifestasi klinis- nya ialah sebagai berikut. 0ebelum kelumpuhan timbul, terdapat anamnese yang khas, yaitu infeksi traktus respiratorius bagian atas. Di antara masa tersebut dan mulatimbulnya kelumpuhan, terdapat masa bebas gejala penyakit, yang berkisar antara beberapa hari sampai beberapa +2 - : minggu. 'elumpuhan timbul pada keempat anggota gerak dan pada umumnya bermula di bagian distal tungkai dan kemudian melanda otot-otot tungkai proksimal. %agi pula kelumpuhan meluas ke bagian tubuh atas, terutama ke otot-otot kedua lengan, bahkan leher dan wajah serta otot-otot penelan dan bulbar lainnya. aka dari itu sindrom ini dikenai  juga sebagai paralisis asendens. 'eterlibatan radik dorsalis dapat diketahui oleh adanya  parestesia di daerahyang dilanda kelumpuhan asendens itu. ula terasanya dan perluasan ke atasnya berjalan seiring dengan perjalanan kelumpuhan asendens. !ada tahap permulaan, gangguan miksi dan defekasi dapat juga menjadi ciri penyakit tersebut. 'elainan yang diternukan dalam likuor menunjang sekali anggapan, bahwa proses imunopatologik mendasari sindrom ini. $dapun kelainan itu ialah meningkatnya kadar protein, yang tidak bergandengan dengan peningkatan jumlah sel. 'elainan ini menyimpang dari ungkapan likuor yang mengarah kepada proses infeksi, pada mana peningkatan protein  bergandengan dengan kenaikan jumlah sel. 5leh karena itu, maka kelainan tersebut dinamakan 'disosiasi sito-albuminik': %agi pula jenis- jenis immunoglobulin di dalam serum ternyata meninggi. . Kelumpuhan akibat kerusakan pada pleksus brakialis

7adiks ventralis dan radiks dorsalis bergabung di foramen intervertebral, sehingga menjadi satu berkas, yang dikenai sebagai saraf spinal. 0esuai dengan foramen intervertebrale yang

dilewatinya, ia dinamakan n.spinalis servikalis, n.spinalis torakalis dan seterusnya. Di tingkat tora- kal dan lumbal atas saraf spinal langsung berlanjut sebagai saraf perifer. #etapi di tingkat intumesensia servikalis dan lumbosakralis saraf spinal menghubungi satu dengan lain melalui  percabangan anastomoses ma- sing-masing, sehingga membentuk anyaman, yang dinamakan  pleksus servikalis dan  pleksus brakialis  +gambar 1:. 'emudian, anyaman sera- but saraf di  pleksus brakialis itu berlanjut ke kawasan bah u dan ketiak sebagai 2 berkas yang dikenai sebagai  fasikulus dan merupakan induk saraf perifer bagi lengan. )erlatarbelakang pada organisasi struktural tersebut di atas, maka kelumpuhan yang melanda lengan dapat dibeda- bedakan dalam kelumpuhan lengan akibat lesi di pleksus brakialis atau di fasikulus atau pun di saraf perifer. 'elumpuhan akibat lesi di pleksus brakialis dapat disebabkan oleh lesi yang merusak secara menelunth atau setempat. !roses degeneratif herediter, toksik, neoplasmatik atau infeksi dapat merusak secara meye- luruh. %esi yang menduduki  sebagian dari pleksus brakiaiis biasanya  berupa trauma, penekanan dan penarikan setempat. !ada sindrom pleksus brakialis akibat proses difus di seluruh pleksus brakialis terdapat kelumpuhan %& dengan fibrilasi dan nyeri spontan, yang dapat bergandengan dengan hipalgesia atau dengan parestesia. 9alaupun terdapat manifestasi yang menyeluruh pada lengan dan bahu, pada umumnya gejala-gejala abnormal yang berat terdapat di kawasan motorik dan sensorik ;.< dan ;.= saja. 0araf perifer yang terutama disusun oleh serabut-serabut radiks ventralis dan dorsalis ;.< dan ;.= itu, ialah n.frenikus, n.torakalis longus, n.supraskapularis, n.skapularis dorsalis dan n.ulnaris. 0ejak >aman neurologi klasik telah dikenal 1 sindrom kelumpuhan akibat lesi setempat  di  pleksus brakialis. ?ang pertama ialah kelupuhan akibat lesi di bagian atas pleksus brakialis, yang menghasilkan sindrom kelumpuhan !rb-"u#henne. Dan yang kedua ialah kelupuhan yang disebabkan oleh lesi di bagian bawah pleksus brakiaiis, yang di dalam klinik dikenal sebagai  sindrom kelumpuhan $lumpe. 'ebanyakan penderita dengan kelumpuhan @rb-Duchenne adalah bayi. Dalam hal itu lesinya disebabkan oleh penarikan kepala bayi waktu dilahirkan, pada mana salah satu bahu tidak dapat dikeluarkan. 'elumpuhan @rb-Duchenne yang dijumpai pada penderita dewasa atau

anak- anak, biasanya akibat jatuh pada bahu dengan kepala terlampau mene- kuk ke samping, sehingga pleksus brakialis mengalami penarikan yang hebat, terutama pada bagian atasnya. 'elumpuhan melanda m.supraspi- natus, m.infraspinatus, m.subskapularis, m.teres mayor, m.biseps brakialis, m.brakialis dan m.brakioradialis. 5leh karena itu, maka lengan bergantung lemas dalam sikap endorotasi pada sendi bahu dengan siku lurus dan lengan bawah dalam sikap  pronasi. !ada umumnya gerakan tangan di sendi pergelangan tangan masih utuh dan gerakan  jari-jari tangan tidak terganggu. 'elumpuhan 'lumpke juga dapat dijumpai pada neonatus atau anak-anak dan orang dewasa. Jika bayi yang terkena, maka faktor etiologinya trauma lahir. 'arena kepala bayi sukar  dikeluarkan, maka penarikan pada bahu dilakukan. $kibatnya ialah serabut-serabut radiks #.l dan ;.A mengalami kerusakan. %esi seperti itu dapat terjadi pula karena jatuh dari tempat yang tinggi, lalu untuk menyelematkan diri si korban kecelakaan menangkap cabang batang pohon, sehigga dengan demikian bahunya tertarik secara berlebihan. 'arena itu semua ekstensor dari  jari-jari tangan lumpuh dan tangan juga tidak dapat ditekukkan di sendi pergelangan tangan. Defisit sensorik dapat ditemu- kan pada daerah sempit pada kulit yang memanjang pada sampinglilnar dari pergelangan tangan sampai pertengahan lengan bawah. !. Kelumpuhan akibat lesi di pleksus lumbosakralis

$nyaman  pleksus lumbosakralis +gambar 1