Kel 2 Gadar - Retensio Urine (Perbaikan)

 

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT “ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA PERKEMIHAN RETENSIO URINE”

Dosen Pembimbing:

 Ns. Mardiani, S.Kep, S.Kep, M.M

Kelompok 2 Kelas : 3.B

Dedee Sap Ded Saputr utrii (P0 512 51202 0219 19 058 058)) Fica Fica Febr Febril ilia ia (P0 (P0 5512 1202 0219 19 063) 063)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLTEKKES KEMENKES BENGKULU JURUSAN KEPERAWATAN 2021/2021

 

KATA PENGANTAR 

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas  berkat dan rahmatnya kami dapat menyelesaikan menyelesaikan makalah ini dengan baik.kami mengharapkan kiranya makalah ini dapat dipergunakan sebagai salah satu acuan,  petunjuk dan pedoman pedoman bagi pe pembaca mbaca dan sseluruh eluruh rekan-reka rekan-rekan. n. Makalah ini kami akui masih banyak kekurangan kerena pengalaman yang kami miliki sangat kurang karena masih dalam proses belajar. Oleh karena itu, kami harapkan kepada para pembaca untuk memberikan masukan-masukan yang  bersifat membangun membangun untuk kesempurnaan kesempurnaan makala makalahh in.

Bengkulu, 02 Agustus 2021

Penyusun

 

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.................................. JUDUL........................................................ ........................................................... ........................................ ... i KATA PENGANTAR............................... PENGANTAR..................................................... ............................................ ........................................ .................. ii DAFTAR ISI................................. ISI....................................................... ............................................ ............................................ ................................ .......... iii BAB IPENDAHULUAN

1.1 LatarBelakang.. LatarBelakang........................ ............................................ ............................................ ........................................... ............................ ....... 1 1.2 RumusanMasa RumusanMasalah................. lah....................................... ............................................ .................................................... .............................. 2 1.3 Tujuan Masalah...... Masalah............................ ............................................ ............................................ ............................................ ...................... 2 BAB II TINJAUAN TEORI

............................................ ............................................ ............................................ ........................................ .................. 2.1 Definisi ...................... 3 2.2 Klasifikasi ..................... ........................................... ............................................ ............................................... .................................... ........... 3 2.3 Etiologi .................. ........................................ ............................................ ............................................ ............................................ ...................... 4 2.4 Tanda ddan an gejala ...................... ............................................ ................................................................. ............................................... .... 5 2.5 Patofisiologi ............................................ .................................................................. .............................................. ................................ ........ 5 2.6 Penatalaksa Penatalaksanaan naan .......................................... ................................................................ ...................................... ............................ ............ 6 BAB III III ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian ...... ............................ ............................................ ............................................ ................................................... ............................. 7

 

3.2 Analisa data............ data.................................. ............................................ ............................................ ............................................ ...................... 10 3.3 Diagnosa ................................. ....................................................... ............................................ ................................................. ........................... 10 3.4 Intervensi ....................... ............................................. ............................................ ............................................. .................................... ............. 11 3.5 Implementasi ........................ ............................................ ............................................ ................................................... ............................. 21 3.6 Evaluasi ......... ............................... ............................................ ............................................ ................................................... ............................. 21 BAB IV PENUTUP

4.1 Kesimpulan...... Kesimpulan............................ ............................................ ............................................ ............................................ ............................. ....... 22 4.2 Saran........... Saran................................. ............................................ ............................................ ............................................ .................................. ............ 22 DAFTAR PUSTAKA

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

Sehat Seh at ad adala alahh sua suatu tu kea keadaa daann ya yang ng ma masih sih ter termas masuk uk dalam dalam varias variasii normal nor malda dalam lam sta standa ndarr yan yangg dit diteri erima ma un untuk tuk kri kriter teria ia dalam dalam sta standa ndarr yan yangg dite diterim rimaa untu untukk krit kriter eria ia te tert rten entu tu tert terten entu tu berd berdas asar arka kann je jeni niss kela kelami min, n,  berdasarkan jenis jenis kelamin,ke kelamin,kelompok lompok penduduk dan wilayah (WHO, 1957). Dalam era globalisasi segala globalisasi segalaupaya ditujukan untuk  da dapat pat men mening ingkat katkan kan kualit kualitas as manusi manusiaa Indone Indonesia sia.Pe .Penin ningka gkatan tan keseh kesehata atann masyarakat harus dimulai dari peningkatan kesehatankeluarga. Hal ini tidak 

 

mungki mun gkinn dapat dapat ter terwuj wujud ud tan tanpa pa per perbai baika kann danpe danpenin ningka gkatan tan pen pening ingkat katan an ke keseh sehata atann kes keseha ehatan tan masya masyarak rakat at mas masyar yaraka akatt Indone Indonesia sia Indone Indonesia sia,, maka maka dibutu dib utuhk hkan an dib dibutu utuhka hkann pet petug ugask askes eseha ehatan tan yang yang mem memili iliki ki ketera keteramp mpila ilann ketelitian dan kecakapan dalammerawat klien dalam mewujudkan derajat kesehatan yang optimal. Dalamkesempatan ini, penulis membahas tentang  perawatan pasien dengan retensiourine,k retensiourine,karena arena pasien dengan retensio urine merupakan hal penting yang harusditangani dan dibutuhkan keterampilan, ketelitia kete litiann serta keca kecakapa kapann dala dalammer mmerespo esponn kelu keluhan-k han-keluha eluhann yang dialami dialami yang dialami oleh pasien.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa defini definisi si ret retens ensii uurin rine? e? 2. Apa saja saja kla klasif sifika ikasi si re reten tensi si ur urine ine?? 3. Apa saja saja et etiol iologi ogi retens retensii ur urine ine?? 4. Apa ssaja aja ttan anda da da dann gejala gejala rrete etensi nsi urin urine? e? 5. Bag Bagaim aimana ana pa patof tofisi isiolo ologi gi retensi retensi urine urine?? 6. Baga Bagaimana imana pena penatala talaksan ksanaan aan retensi retensi urine urine?? 7. Bag Bagaim aimana ana ppeng engkaj kajian ian re reten tensi si uri urine ne?? 8. Apa saja saja an anali alisa sa da data ta reten retensi si uurin rine? e? 9. Apa saja saja di diagn agnosa osa ret retens ensii uri urine ne?? 10. Bagaimana intervensi retensi uurine? rine? 11. Bagaimana implementasi retensi urine? urine?

 

12. Bagaimana evaluasi retensi urine? urine? 1.3 Tujuan Masalah

1. Men Menge getah tahui ui de defin finisi isi rrete etensi nsi urin urinee 2. Men Menge getah tahui ui kla klasif sifika ikasi si ret retens ensii urin urinee 3. Men Menge getah tahui ui eetio tiolog logii retens retensii uri urine ne 4. Men Menge getah tahui ui tan tanda da da dann gejala gejala re reten tensi si uri urine ne 5. Men Menge getah tahui ui pat patofi ofisio siolog logii retensi retensi urin urinee 6. Meng Mengetah etahui ui pena penatalak talaksana sanaan an reten retensi si urine 7. Men Menge getah tahui ui pe pengk ngkaji ajian an ret retens ensii urin urinee 8. Men Menge getah tahui ui aanal nalisa isa ret retens ensii uri urine ne 9. Men Menge getah tahui ui di diagn agnosa osa rrete etensi nsi urin urinee 10. Mengetahui intervensi re retensi tensi uurine rine 11. Mengetahui implementasi retensi urine urine 12. Mengetahui evaluasi retensi urine urine

BAB II TINJAUAN TEORI

2.1. Definisi

Retensi urine adalah suatu keadaan dimana pasien tidak dapat kencing total yang disertai dengan rasa tidak enak di abdomen dengan buli yang tera teraba ba at atau au dapa dapatt dipe diperk rkus usii beri berisi si ur urin inee le lebi bihh dari dari 150 150 ml. ml. (Kal (Kalej ejai aiye ye &Speakmen,, 2009) &Speakmen Retensi urine adalah suatu keadaan penumpukan urine di kandung ke kemih mih dan tidak tidak mempun mempunya yaii kem kemam ampua puann untuk untuk men mengos gosong ongka kann secara secara sempurna. (Thomas et al, 2004).

 

Dari beberapa definisi diatas dapat kita simpulkan bahwa retensi urine adalah suatu keadaan dimana seseorang individu tidak dapat berkemih secara sempu sempurna rna ba baik ik ter terjad jadii sec secara ara aku akutt ma maupu upunn kro kronis nis.. Retens Retensii urine urine se serin ringg dialami oleh pria dengan usia tua yang berusia lebih dari 60 tahun, sedangkan retensi urine pada wanita cenderung lebih jarang. (Kalejaiye & Speakmen, 2009) retensi retensi urine pada wanita menunjukkan dari 3 wanita akan mengalami retensi urine 2.2. Klasifikasi

Menurut Newman (2011), retensi urine diklasifikasikan menjadi : a) Rete Retens nsii Ur Urin inee ak akut ut ( AUR AUR ) Rete tens nsii

urine rine

ya yanng

terj terjad adii

ti tiba ba-t -tib iba, a,

di dita tand ndaai

pera perasa saaan

ingin berke berkemih mih namun namun ada kemampua kemampuann untuk mengkoso mengkosong ng kand kandung ung kandung kemih walaupun kandung kemih dalam keadaan penuh. Retensi urine uri ne yan yangg ber bersif sifat at ak akut ut jug jugaa dap dapat at ditan ditandai dai den dengan gan pan panca ca den dengan gan  pancaran berkemih yang yang kurang dan beberapa ada pasien yang mengel men geluh uh nye nyeri ri abd abdome omenn ba bawah wah yang yang mun mungki gkinn dis diseb ebabk abkan an akibat akibat distensi kandung kemih. Retensi urine yang bersifat akut ini Retensi urine yang bersifat akut ini sering ser ing dia dialam lamii pad padaa pas pasien ien pos postt pada pada pasien pasien post post pembe pembedah dahan an yang yang dikena dik enall den dengan gan ist istila ilahh PO POUR UR (Po (Post st Operat Operation ion Urinary Urinary Ret Reten entio tion). n). Kondisi retensi urine akut merupakan suatu kegawadaruratan dan harus segera dilakukan bladder dekompresi, karena apabila tidak segera akan  berkembang menjadi menjadi ruptur bladde bladderr atau gagal ginja ginjall akut.  b) Retensi Urine Kronis / CUR (Chronic Urinary Retention) Retensi urine kronik adalah ketidak mampuan dalam mengkosong kankandung kemih secara sempurna yang terjadi secara terus menerus. Pada beberapa kasus, pasien masih dapat berekmih namun membutuhka membutuhkann kont kontra raks ksii otot otot-ot -otot ot detru detruss ssor or bl blad adde derr se sehi hing ngga ga is isti tila lahn hnya ya ad adal alah ah mengejan. Namun ada juga yang sama sekali tidak dapat mengeluarkan urine.. Mesk urine Meskipun ipun deng dengan an residual residual urine sebanya seba sebanyak nyak 75-100ml, 75-100ml,

 

 pasien yang mengalami retensi urine kronis tidak mengeluh kangejala. Keluhan baru dirasakan pasien adalah setelah terjadi komplikasi seperti hidronefrosis akibat refluk urine, pyelonephritis, infeksi saluran kemih sampai insufiensi ginjal. 2.3. Etiologi

Adapun penyebab dari penyakit retensio urine adalah sebagai berikut: a. Supra vesi vesikal kal ber berupa upa kerusa kerusakan kan pada pada pusat pusat miks miksii di medulla medulla spinallis spinallis S2, S2, S4 setinggi T12 L1. Kerusakan saraf simpatis dan parasimpatis baik  se seba bagi gian an at atau aupu punn se selu luru ruhn hnya ya,, misa misaln lnya ya pada pada,, oper operas asii mi mile less dan dan mesenterasi pelvis, kelainan medulla spinalis, misalnya miningokel, tabes doraslis, atau spasmus sfinkter yang ditandai dengan rasa sakit yang hebat.  b. Vesikal berupa kelemahan otot detrusor karena lama teregang, atoni  pada pasien pasien DM atau penya penyakit kit neurologist, dive divertikel rtikel yang besar. c. Intravesi Intravesikal kal beru berupa pa pemb pembesar esaran an pros prostate, tate, ke kekaku kakuan an lehe leherr vesika, vesika, striktur  striktur  d. Da Dapa patt dise diseba babk bkan an ol oleh eh ke kece cema masa san, n, pe pemb mbes esar aran an po pors rsta tat, t, kela kelain inan an  patologiurethra (infeksi, tumor, kalkulus), trauma, disfungsi neurogenik  kandung kemih. e. Be Bebe bera rapa pa ob obat at me menc ncak akup up pr prep epar arat at an anti tiko koli line nerg rgik ik an anti tisp spas asmo moti tik  k  (atropine (atro pine), ), prep preparat arat antid antidepre epressan ssantt antipsikot antipsikotik ik (Fenotiazi (Fenotiazin), n), prep preparat arat antihistamin (Pseudoefedrin hidroklorida = Sudafed), preparat penyekat β adrenergi c(Propanolol), preparat antihipertensi (hidralasin). 2.4. Tanda dan Gejala

Adapun tanda dan gejala atau menifestasi klinis pada penyakit ini adalah sebagai berikut: a. Dia Diawal walii den dengan gan uri urine ne m meng engali alirr lam lambat bat..  b. Kemudian terjadi poliuria yang makin lama menjadi parah karena  pengosongann kandung kkemih  pengosonga emih tidak efisien. c. Terja Terjadi di dis distens tensii abd abdomen omen akib akibat at dil dilatas atasii kand kandung ung kemih kemih..

 

d. Tera Terasa sa ada ttekan ekanan, an, kadang kadang terasa terasa ny nyeri eri dan m meras erasaa ingin Ba Bak  k  e. Pada reten retensi si be berat rat bbisa isa menc mencapai apai 2000 -3000 cc.

2.5. Patofisiologi

Pada retensio urine, penderita tidak dapat miksi, buli-buli disertai  penuh disertai rasa sakit yang hebat di daerah suprapubik dan hasrat ingin miksi yang hebat disertai mengejan. Retensio urine dapat terjadi menurut lokasi, factor obat dan factor lainnya seperti ansietas, kelainan patologi urethra, trauma dan lain sebagainya. Berdasarkan lokasi bisa dibagi menjadi supra upra ve vesi sika kall be beru rupa pa ke keru rusa saka kann pu pusa satt miks miksii di medu medull llaa sp spin inal alsi si menyebabkan kerusaan simpatis dan parasimpatis sebagian atau seluruhnya sehingga tidak terjadi koneksi dengan otot detrusor yang mengakibatkan tidak ad tidak adany anyaa ata atauu menuru menurunny nnyaa rel relaks aksasi asi oto otott spink spinkter ter intern internal, al, ves vesika ikall relaksasi otot spinkter internal, vesikal berupa ke berupa kelemahan otot detrusor karena lemahan otot detrusor karenalama teregang, intravesikal  berupa hipertrofi prostate, tumor atau kekakuan kekakuanleher leher vesika, striktur, batu kecil menyebabk an obstruksi urethra sehinggaurine sisa meningkat dan terjadi dilatasi bladder kemudian distensi abdomen. Faktor obat dapat mempengaruhi proses BAK, menurunkan tekanan darah, dara h, menu menurunka runkann filtra filtrasi si glum glumerolu eroluss sehingga sehingga menyebab menyebabkan kan produksi produksi urine menurun. Faktor lain berupa kecemasan, kelainan patologi urethra, traumadan lain sebagainya yang dapat meningkatkan tensi otot perut, peri anal, spinkter anal eksterna tidak dapat relaksasi dengan baik. Dari semua faktor diatas menyebabkan urine mengalir labat kemudian terjadi poliuria karena kare na peng pengoson osongan gan kand kandung ung kandung kandung kemih kemih tidak efisien. efisien. Sela Selanjutn njutnya ya Selanjutnya terjadi terjadi distensi distensi bladder dan bladder dan distensi distensi diste nsi abdo abdomen men sehingga sehingga memerluka memerlukann tinda tindakan, kan, salah salah tindakan, tindakan, salah salah satunya satunya berupa kateterisasi urethra. 2.6.Penatalaksanaan

Penatalaksanaan Penatalaks anaan yang dapat dilakukan pada retensio urine adalah

 

sebagai berikut: a. Kate Katete teris risas asii uret urethr hra. a.  b. Pungsi Supra Suprapubic pubic c. Sis Sistos tostom tomyy (open (open cystost cystostomi omi/tro /troich ichat) at) d. Dil Dilata atasi si uret urethra hra dengan dengan bou boudy. dy. e. Drai Draina nage ge su supr prap apub ubik  ik 

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 A. Pengkajian

a. Id Ideentita titass kl klie ienn  Nama, umur, alamat, alamat, agama, tan tanggal ggal masuk rumah sakit, no. RM  b. Keluhan utam utamaa Klien mengatakan sudah 2 hari tidak bisa miksi. Perut tampak bengkak,  pasien tampak kurang nyaman, dan kesakitan dengan sering memegangi  perutnya. B. Pengka Pengkajia jian n primary primary surv survey ey

1. Air Airway way dan con contro troll ccerv ervica icall

 

Tidak ada sumbatan, suara nafas bersih 2. Brea Breath thin ingg da dann ven venti tila lasi si 

Inspeksi : Terdapat pengembangan dada yang simetris, irama



nafas regular Palpasi : Tactil Fremitus normal



Perkusi : Sonor (Suara perkusi bunyi paru normal)



Auskultasi : Vesikuler (Suara auskultasi paru normal) Tidak ada keluhan sesak nafas. RR : 20x/menit.

3. Circ ircula lati tion on 

Tekanan darah : 134/90 mmHg



HR : 86 x/menit



SPO2: 99%



S : 36ºC



Capillary refill time : kurang dari 3 detik.

4. Di Dissabill billit ityy 

GCS : E4 V5 M6, Komposmentis, pupil isokor Tidak terjadi  paralisis dan tingkat tingkat kekuatan otot 5 5 5 5



Keterangan : 5 : Mampu menggerakkan persendian dalam lingkup gerak penuh, mampu melawan gaya gravitasi, mampu melawan dengan tahan penuh



4 : Mam Mampu pu me mengg nggera erakka kkann pe perse rsendi ndian an dengan dengan gay gayaa gra gravit vitasi asi,, mampu melawan dengan tahan sedang



3 : Hanya mampu melawan gaya gravitasi



2 : Tidak mampu melawan gaya gravitas (gerakkan pasif)



1 : Kontraksi otot dapat di palpasi tampa gerakkan persendian persendian



0 : Tidak ada kontraksi otot

5. Exposure 

Klien mengeluh nyeri



P: klien mengatakan nyeri karena tidak bisa BAK



Q : seperti ditekan.

 



R : perut sebelah kanan bawah



S : skala 6



T: terus menerus

6. Folle Folleyy Cateter Cateter Pas Pasien ien ma masuk suk ke RS tida tidakk terpasang terpasang katete kateterr 7. Gast Gastric ric tub tubee Pas Pasien ien ma masuk suk kkee RS tidak tidak terpa terpasang sang NGT 8. Hear Heartt Monito Monitorr Tidak ad adaa gang gangguan guan/riwa /riwayat yat penyaki penyakitt jantun jantung, g, pasien pasien tidak dilakukan EKG C. Pengkaji Pengkajian an secondar secondary y surve survey y

1. Peme Pemerik riksa saan an fisi fisikk 1). Kepala a) Mata Inspeksi : refleks terhadap cahaya baik +/+, besar pupil kiri kanan isokor atau sama besar 2/2  b) Telinga Inspeksi Inspeksi : simetris, bersih, tidak tidak terdapat lesi pad padaa daun telinga, dan fungsi pendengaran masih baik. c) Hidung Inspeksi : bersih, tidak terdapat polip d) Mu Mulu lutt Insp Inspek eksi si : gigi gigi bers bersih ih,, gu gusi si be bers rsih ih,, ti tida dakk te terd rdap apat at  bengkak dan berdarah dan tid tidak ak terdengar gurglin gurglingg e) Pemeriksaan wajah Inspeksi : warna coklat, Wajah tampak  meringis menahan sakit f) Leher Inspeksi : tidak terdapat lesi Palpasi : tidak terdapat  pembesaran kelenjar kelenjar tiroid 2) Thorax a) Paru – paru 

Inspek Ins peksi: si: simetr simetris, is, tidak tidak ter terdap dapat at jej jejas, as, pe perge rgerak rakan an dada dada simetris, terdapat tarikan dinding dada



Palpasi : Taktil fremitus normal



Perkusi : seluruh lapang paru sonor 



Auskultasi : vesikuler 

 b) Jantung Inspeksi Inspeksi : tidak terdapa terdapatt jejas, ictus cordis ta tampak  mpak 

 



Palpasi : Ictus kordis tidak nampak



Perkusi : kanan atas SIC II Linea Para sternalis Dextra Kanan bawah SIC IV Linea Para sternais Dextra Kiri atas SIC II Linea Para sternalis sinistra Kiri bawah SIC VI Linea medio Clavikuralis sinistra Auskultasi : terdengar BJ I – II normal



c) Abdomen 

Inspeksi : simetris kanan-kiri



Auskultasi : terdapat suara bising usus sebanyak 10 kali  permenit



Perkusi : timpani



Palpasi : tidak ada benjolan, tidak terdapat ketegangan otot perut.

d) Ekstremitas atas dan bawah 

Ektremitas atas : tidak terdapat kelemahan pada kedua anggota gerak atas



Ekstre Eks tremit mitas as baw bawah ah : tidak tidak ter terda dapat pat kelema kelemahan han pad padaa kedua anggota gerak

e) Kuku Inspeksi : tidak terdapat sianosis D. Pemeri Pemeriksa ksaan an penunj penunjan ang g

Tes darah dan urine, sistoskopi, USG, CT scan, dan Rontgen saluran kemih (pielografi). Untuk menilai keparahan retensi urine akan dilakukan  pemeriksaan laju laju aliran urine (tes urod urodinamik). inamik). E. Data social, social, budaya, budaya, spiritual spiritual

Umum : hubungan dengan orang lain, kepercayaan yang dianut dan keaktifanya dalam kegiatan. 3.2. Analisa data 

 

Terdiri dari Symptom, etiologi, problem 

Data subyektif  Mengatakan tidak bias BAK sejak kemarin siang.

 

Data Obyektif  Tampak ada penumpukan pada kandung kemih.

3.3. Diagnosa Keperawatan Keperawatan

1. Rete Retensi nsi ur urin in berhubu berhubungan ngan deng dengan an di disfung sfungsi si ne neurolo urologis gis 2. Intol Intoleran eransi si akt aktivita ivitass berhubu berhubungan ngan deng dengan an im imobili obilisasi sasi 3. Nyer Nyerii akut berhub berhubunga ungann den dengan gan ag agen en penced pencedera era fisiolog fisiologis is

 

3.4. Intervensi Keperawatan NO

DIAGNOSA

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN TUJUAN /KRITERIA INTERVENSI KEPERAWATAN

KEPERAWATAN

HASIL(SLKI)

1.

(SIKI)

Retensi Urinb/d

Setelah diberikan Intervensi

SIKI:

Disfungsi neurologis

keperawatan keperawa tan selama ... x ...

Aktivitas keperawatan:

 jam, diharapkan diharapkan pasien

Observasi

DS :

Sensasi penuh pada SLKI:Eliminasi urine



kandungan kemih 

mampu menunjukkan:

Dribbling



Dipertahankan pada



Ditingkatkan pada

DO:  

Disuria/anuria Distensi kandung kemih



 berlebih 

Residu urin 150 ml

Manajemen eliminasi urine

1. Identifi Identifikasi kasi ta tanda nda da dann geja gejala la rete retensi nsi

2. ldenti ldentifik fikasi asi fak faktor tor ya yang ng menyebabkan retensi atau

1=meningkat



2= cukup meningkat



3.= sedang

frekuensi, konsistensi, arorna,



4= cukup menurun

volume, dan warna)



5=menurun

inkontinensia urine 3. Monitor Monitor elim eliminas inasii uri urine ne ((mis. mis.

Terapeutik  1. Catat Catat wak waktu-w tu-waktu aktu dan halu haluaran aran

Dengan kriteria hasil: 

Observasi 1. Untuk Untuk m meng engeta etahu huii tand tandaa dan gejala retensi atau inkontinensia urine

atau inkontinensia urine



Inkontinensia

RASIONAL

 berikemih

Desakan

2. Batasi Batasi as asupan upan cair cairan, an, jika perlu

berkemih(Urgensi)

3. Ambil Ambil samp sampel el ur urine ine te tenga ngahh

2. Untu Untukk men mengeta getahui hui fakt faktor or yang menyebabkan retensi atau inkontinensia urine 3. Me Meman mantau tau el elim imina inasi si uri urine ne (mis. frekuensi, konsistensi, arorna, volume, dan warna) Terapeutik  1. Me Menc ncat atat at wak waktu tu-w -wak aktu tu dan haluaran berikemih

 

atau lebih

(midstream) atau kultur 



Distensi kandungkemih



Berkemnih tidak tuntas

Edukasi

(hesitancy)

1. Ajarkan tanda dan gejala infeksi



Volume residu urine



Urin menetes(dribbiing)



 Nokturla



Mengompol



Enuresis



Disuria



Anuria

saluran kernih 2. Ajarkan mengukur asupan cairan dan haluaran urine 3. Ajarkanmengambil spesimen urine midstream 4. Ajarkan mengenali tanda berkemih dan wakiu yang tepat untukberkemih 5. Ajarkan terapi modalitaspenguatan otot-otot panggul/berkemihan 6. Anjurkan Anjurkan min minum um yang yang cu cukup, kup, jika tidak ada kontraindikasi 7. Anjurkan Anjurkan men mengura gurangi ngi min minum um menjelang üdur  Kolaborasi 1. Kolabora Kolaborasi si pem pemberi berian an obat

2. Me Mem m aatas tasii asup asupan an caira cairan, n,  jika perlu 3. Me Menga ngamb mbil il sam sampel pel urine urine tengah (midstream) atau kultur  Edukasi 1. Me Meng ngaj ajar arka kann tan tanda da ddan an gejala infeksi saluran kernih 2. Me Menga ngajar jarka kann men mengu guku kurr asupan cairan dan haluaran urine 3. Me Menga ngajar jarka kann men menga gamb mbil il spesimen urine midstream 4. Me Meng ngaj ajar arka kann te tera rapi pi modalitaspenguatan otototot panggul/berkemihan 5. Me Menga ngajar jarka kann meng mengena enali li tanda berkemih dan wakiu

 

supositoria uretra, jika perlu

yang tepat untukberkemih 6. Me Meng ngan anju jurk rkan an m min inum um yang cukup, jika tidak ada kontraindikasi 7. Me Meng ngan anju jurk rkan an mengurangi minum menjelang üdur  Kolaborasi 1. Berkol Berkolabo aboras rasii pem pembe beria riann obat supositoria uretra,  jika perlu

 

NO

DIAGNOSA

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI KEPERAWATAN

KEPERAWATAN

2.

/KRITERIAHASIL(SLKI)

(SIKI)

Int ntoole lerran ansi si ak akti tivvit itaas bb/d /d

Setelah diberikan Intervensi

SIKI:

imobilisasi

keperawatan keperawa tan selama ... x ...

Aktivitas keperawatan:

 jam, diharapkan diharapkan pasien

Observasi

DS : 

Mengeluh lelah



Dispneasaat/setelah aktivitas



mampu menunjukkan: SLKI: Toleransi aktivitas 

Dipertahankan pada



Ditingatkan pada

yang mengakibatkan kelelahan 2. Monitor Monitor kele kelelaha lahann fisik fisik dan emosional

1= Menurun

3. Monitor Monitor pola dan jam tidu tidur  r 

Merasa tidak



2= Cukup menurun

4. Mon Monito itorr lokas lokasii dan dan

nyaman setelah



3= Sedang



4= Cukup meningkat



5= Meningkat

Merasa lelah

Dengan kriteria hasil: DO: 

1. ldentifi ldentifikasi kasi ga gangg ngguan uan fu fungsi ngsitubu tubuhh



 beraktivitas  beraktivi tas 

Manajemen energi

Frekuensi jantung



Frekuensi nadi



Saturasi oksigen

ketidaknyamanan selama melakukan aktivitas Terapeutik  1. Sediakan Sediakan ling lingkung kungan an ny nyaman aman dan rendah stimulus (mis. cahaya, suara, kunjungan) 2. Lakukan Lakukan la latiha tihann rent rentang ang ge gerak rak ppasif asif dan/atau aktif 

RASIONAL

Observasi 1. Untu Untukk men mengeta getahui hui gangguan fungsitubuh yang mengakibatkan kelelahan 2. Mem Memanta antauu kelela kelelahan han fisik dan emosional 3. Mem Memanta antauu pola da dann jam tidur  4. Mem Memanta antauu loka lokasi si dan ketidaknyamanan selama melakukan aktivitas Terapeutik 1. Meny Menyedia ediakan kan ling lingkun kungan gan nyaman dan rendah stimulus (mis. cahaya, suara, kunjungan)

 

meningkat >20 %



dari kondisi istirahat 

menenangkan 4. Fasilitas Fasilitasii dud duduk uk di sisi te tempa mpatt tidu tidur, r,

2. Mela Melakuk kukan an latiha latihann rentang gerak pasif dan/atau aktif  3. Mem Memberi berikan kan akt aktivita ivitass

Kecepatan berjalan

 jika tidak dapat dapat berpind berpindah ah atau

distraksl yang



Jarak berjalan

 berjalan

menenangkan



Kekuatan tubuh bagian

Edukasi

atas

1. Anjur Anjurkan kan ttira irahh ba barin ringg

sisi tempat tidur, jika tidak 

Kekuatan tubuh bagian

2. Anjurkan Anjurkan m melak elakukan ukan akti aktivitas vitas se secara cara

dapat berpindah atau

aritmia saat/ setelah aktivitas

 bawah Toleransi dalam menaiki

 berjalan  bertahap 3. Anjurkan Anjurkan m mengh enghubun ubungi gi per perawat awat jjika ika Edukasi

Gambaran EKG

tangga

Gambaran EKG menunjukkan

menunjukkan iskemia 

hari

3. Berikan Berikan akti aktivita vitass dist distraks raksll yan yangg



kondisi istirahat



melakukanaktivitas melakuk anaktivitas sehari-

Tekanan darah  berubah > 20% 20% dari



Kemudahan dalam

Sianosis



4. Mem Memfasil fasilitasi itasi du duduk duk di

tanda dan gejala Kelelahan tidak

1. Meng Menganju anjurkan rkan tira tirahh baring

 berkurangg  berkuran

2. Meng Menganju anjurkan rkan melaku melakukan kan

4. Ajarkan Ajarkan strategi strategi kop koping ing uuntuk ntuk mengurangi kelelahan

aktivitas secara bertahap 3. Meng Menganju anjurkan rkan

Kolaborasi

menghubungi perawat jika

1. Kolabora Kolaborasi si den dengan gan ah ahli li giz gizii tenta tentang ng

tanda dan gejala

cara meningkatkan asupan makanan.

Kelelahan tidak berkurang 4. Meng Mengajar ajarkan kan stra strategi tegi koping untuk mengurangi

 

kelelahan Kolaborasi 1. Kola Kolabor borasi asi deng dengan an ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan.

N

DIAGNOSA

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN TU TUJU JUAN AN /K /KRI RITE TERI RIA A INTE INTERV RVEN ENSI SI KEPE KEPERA RAWA WATA TAN N

RASIONAL

 

O

KEPERAWATAN

HASIL

(SIKI)

(SLKI)

3.

Nyeri aku kutt b/d b/d age genn

Setelah diberikan Intervensi

SIKI: Manajemen

 pencederaa fisiologis  penceder

keperawatann selama ...x ... keperawata

Aktivitas keperawatan:

 jam, diharapkan diharapkan pasien

observasi

DS: 

mampu menunjukkan: Mengeluh nyeri

DO: 



SLKI:Tingkat

nyeri



Dipertahankan pada



Ditingkatkan pada  1= meningkat

Tampak meringis Bersikap protektif (mis. Waspada,  posisi



2= cukup meningkat



3.= sedang



4= cukup menurun



5= menurun

menghindari nyeri) 



Gelisah Frekuensi nadi

Dengan kriteria hasil:

nyeri

1. Identifik Identifikasi asi lo lokasi kasi,, kara karakter kteristi, isti, durasi, frekuansi, kualitas, intensitas nyeri 2. Identi Identifik fikasi asi sk skala ala ny nyeri eri 3. Identifik Identifikasi asi re respon spon nyer nyerii no nonn verbal 4. Identifik Identifikasi asi fakt faktor or yang yang memperberat dan memperingan nyeri 5. Identifik Identifikasi asi ppenge engetahu tahuan an ddan an keyakinan tentang nyeri 6. Identifik Identifikasi asi ppenga engaruh ruh buda budaya ya



Keluhan nyeri



Meringis



Sikap protektif 



Gelisah



Kesulitan tidur 



Menarik diri

komplementer yang sudah



Berfokus pada diri

diberikan

terhadap respon nyeri 7. Identifik Identifikasi asi pe pengar ngaruh uh nnyeri yeri ppada ada

Observasi 1. agar me menge ngetahu tahuii tempat tempat,,  berapa lama, lama, bagaiman bagaimana, a, dan intensitas nyeri 2. agar m menge engetahu tahuii skala nyeri 3. agar m menge engetahu tahuii atau melihat kondisi klien saat nyeri kambuh 4. untu untukk menge mengetahu tahuii apa saja yang memperburuk dan memperingan keadaan nyeri 5. untu untukk me menget ngetahui ahui  pengetahuan  pengetah uan dan

 

meningkat 

Sulit tidur 



Tekanan darah meningkat



Pola napas  berubah



sendiri  

Diaforesis

kualitas hidup 8. Monitor Monitor kebe keberhasi rhasilan lan tera terapi pi

9. Monito Monitorr efe efeksa ksamp mping ing  penggunaan  pengguna an analgetik 

kualitas hidup

 berubah

(mis. TENS, hipnosis, akupuntur,



Menarik diri



Berfokus pada diri

7. untu untukk me menget ngetahui ahui

1. Berikan teknik teknik nnon on farm farmakologis akologis untuk mengurangi rasa nyeri

terganggu

respon nyeri

 pengaruh nyeri pada

 Nafsu makan makan

Proses berfikir

6. untu untukk me menget ngetahui ahui  pengaruh budaya ter terhadap hadap

Teraupetik 

terapi musik, biofeedback, terapi 

keyakinan tentang nyeri

 pijat, aromaterapi, aromaterapi, teknik imajinasiterbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain)

8. untu untukk me menget ngetahui ahui keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan 9. untu untukk meng mengetah etahui ui atau membantu mengurangi

sendiri

2. kontrol lingkung lingkungan an yyang ang memperberat memperb erat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan pencahayaan,



Diaforesis

kebisingan)

komplikasi Teraupetik  1. untuk untuk me meng ngura urang ngii rasa nyeri menggunakan

 

3. fasilitasi istirahat dan tidur  4. pertimbangkan pertimbangkan jen jenis is dan sumber

teknik nonfarmakologis 2. untuk untuk me meng ngura urang ngii rasa

nyeri dalam pemilihan strategi

nyeri yang diarasakan

meredakan nyeri

 pasien dan memberikan memberikan

Edukasi 1. jela jelaskan skan pen penyeba yebab, b, peri periode ode dan pemicu nyeri 2. jelaskan jelaskan strategi strategi mer meredah edahkan kan nyeri 3. anjurkan anjurkan mem memonit onitor or nyer nyerii secara mandiri 4. anjurk anjurkan an men menggu gguna nakan kan analgetik secara tepat 5. anjurk anjurkan an teknik teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

kenyamanan 3. untuk untuk me meng ngura urang ngii rasa nyeri pasien 4. strat strategi egi pemi pemiliha lihann nyeri nyeri mempengaruhi keberhasian meredakan nyeri Edukasi 1. untuk untuk memb memberi erikan kan  pemahaman  pemaham an agar tidak gelisah saat nyeri timbul 2. untuk untuk memb memberi erikan kan  pemahaman  pemaham an cara

 

Kolaborasi

mengatasi nyeri

1. kolab kolabora orasi si pem pembe beria riann  pemberiann analgetik, jik  pemberia jikaa  perlu

3. agar agar dap dapat at mem memana anajem jemen en nyeri sendiri 4. agar agar memp memperc ercepa epatt meredakan nyeri 5. agar agar dap dapat at me mengu ngura rangi ngi nyeri secara mandiri Kolaborasi 1. untuk untuk me memb mban antu tu pro proses ses  penyembuhan  penyemb uhan pasien ddan an untuk mengurangi nyeri

 

3.5. Implementasi Keperawatan

Setelah melakukan intervensi keperawatan, tahap selanjutnya adalah mencatat intervensi yang telah dilakukan dan evaluasi respons klien Hal ini dilakukan karena pencatatan akan lebih akurat bila dilakukan saat intervensi masih segar dalam ingatan. Tulislah apa yang diobservasi dan apa yang dilakukan (Deswani, 2009). Implementasi yang merupakan kategori dari proses keperawatan adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan untuk  menca me ncapai pai tujua tujuann dan has hasil il yang yang diperk diperkira iraka kann dari dari as asuha uhann keper keperawa awatan tan dilakukan dan diselesaikan (Potter & Perry, 2005). 3.6. Evaluasi Keperawatan Keperawatan

Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan. Namun, evaluasi dapat dilakukan pada setiap tahap dari proses perawatan. Evaluasi mengacu  pada penilaian, tahapan dan perbaikan. Pada tahap ini, perawat menemukan  penyebab mengapa suatu proses keperawatan dapat berhasil atau gagal (Alfaro-Lefevre, 1994 dalam Deswani, 2009). Pada tahap evaluasi, perawat dapat menemukan reaksi klien terhadap intervensi keperawatan yang telah diberikan dan menetapkan apakah sasaran dari rencana keperawatan dasar mendukung proses evaluasi. Selain itu juga da dapat pat men meneta etapka pkann kemba kembali li inf inform ormas asii ba baru ru yang yang dit ditunj unjukk ukkan an oleh oleh klien klien un untuk tuk me mengg nggan anti ti ata atauu men mengha ghapus pus dia diagno gnosa sa kepera keperawat watan, an, tujua tujuann ata atauu intervensi keperawatan (Yura dan Walsh, 1988 dalam Deswani, 2009).