KEGAWATDARURATAN PSIKIATRI

KEGAWATDARURATAN PSIKIATRI

PENGERTIAN EPIDEMIOLOGI PEMERIKSAAN WAWANCARA DX & PENATALAKSAAN

PENGERTIAN • Kegawatdaruratan psikiatri adalah setiap gangguan dalam pikiran, perasaan atau tingkah laku (tindakan) yang memerlukan intervensi terapetik segera.

Lanjutan… GAWAT DARURAT PSIKIATRIK

BERBAHAYA

DIRINYA SENDIRI

ORANG LAIN

EPIDEMIOLOGI • • • • •

Laki-laki = perempuan Tidak menikah > menikah 20 % percobaan bunuh diri 10 % karena kekerasan Diagnosis : gangguan mood, skizofrenia dan ketergantungan alkohol • 40 %
rawat inap • Lebih sering datang malam hari.

PEMERIKSAAN • Pasien dengan kegawatan fisik dan emosional adalah rapuh dengan berbagai harapan dan fantasi yang sering kali tidak rasional dan mempengaruhi respon mereka terhadap pengobatan.

Strategi umum pemeriksaan

Proteksi diri (self protection) Mencegah bahaya Singkirkan gangguan mental organik Singkirkan ancaman psikosis

Lanjutan… I. Proteksi diri (self protection) – Ketahui sebanyak mungkin mengenai pasien sebelum menjumpainya. – Serahkan prosedure pengikatan kepada mereka yang telah terlatih. – Waspadailah mengenai risiko ancaman kekerasan. – Perhatikan keamanan dari lingkungan fisik (pintu, benda di sekitar) – Pastikan ada orang lain selama pemeriksaan jika diperlukan. – Usahakan menjalin hubungan (rapport) dengan pasien (pasien paranoid)

Lanjutan…

II. Mencegah bahaya – Cegah melukai diri sendiri dan bunuh diri (cara apa saja) – Cegah kekerasan terhadap orang lain, lakukan penilaian risiko kekerasan terhadap orang lain, pertimbangkan: • • • • •

Beritahukan kepada pasien bahwa kekerasan tidak bisa diterima. Dekati pasien dengan cara yang tidak mengancam. Beri keyakinan, tenangkan atau bantu tes realita pasien. Gunakan medikasi. Beritahu pasien bahwa pengikatan atau pengurungan akan dilakukan jika diperlukan. • Mintalah tim untuk siap mengikat pasien. • Jika pasien terikat lakukan observasi ketat tanda vital. Isolasi pasien dari lingkungan yang menimbulkan agitasi. Segera renccanakan strategi lebih lanjut
medikasi, penentraman dan pemeriksaan medis.

Lanjutan… III. Singkirkan gangguan mental organik IV. Singkirkan ancaman psikosis

Ciri-ciri gangguan yang diduga penyebabnya gangguan medis umum • Onset akut (dalam menit atau jam dengan gejala pendahuluan) • Episode pertama • Usia lanjut • Penyakit atau cedera fisik belum lama • Penyalahgunaan zat yang bermakna • Gangguan persepsi non auditorik • Gejala neurologis (kesadaran menurun, kejang, trauma kepala, perubahan pola nyeri kepala, perubahan penglihatan)

Lanjutan…. • Tanda status mental klasik (kesadaran menurun, disorientasi, gangguan daya ingat, gangguan konsentrasi dan perhatian, diskalkulia, pikiran konkrit) • Tanda status mental lain (gangguan bicara, gerakan atau gaya berjalan) • Apraksia konstruksional (kesulitan menggambar jam, kubus, segi lima berpotongan) • Ciri katatonik (ketelanjangan, negativisme, melawan, kekakuan, posturing, fleksibilas lilin, ekopraksia, ekolalia, seringai, membisu)

Menilai dan meramalkan perilaku kekerasan • Tindakan kekerasan belum lama, • Ancaman verbal atau fisik • Membawa senjata/benda • Agitasi psikomotor progresif. • Intoksikasi zat • Ciri paranoid pada pasien psikotik • Halusinasi dengar (perintah kekerasan) • Penyakit otak, global, lobus frontalis • Kegembiraan katatonik • Episode manik • Episode depresi teragitasi • Gangguan kepribadian

Tanda ancaman kekerasan

Lanjutan…

Menilai Risiko Kekerasan

• Pertimbangkan ide kekerasan (keinginan, tujuan, rencana, tersedianya cara) dan harapan akan pertolongan. • Pertimbangkan faktor demografik (laki-laki, 15-24 tahun, status ekonomi rendah, sedikit dukungan sosial) • Pertimbangkan riwayat pasien (kekerasan, tindakan antisosial bukan kekerasan, diskontrol impuls
judi, substance abuse, bunuh diri, psikosis) • Pertimbangkan stresor yang jelas (konflik perkawinan, kehilangan)

WAWANCARA • Wawancara untuk kasus gawat darurat harus sesingkat mungkin karena : – Keterbatasan waktu – Sulit untuk untuk mendapatkan riwayat lengkap dan akurat dari pasien irasional yang sedang dalam krisis

Wawancara terstruktur • • • •

Identitas Keluhan utama RPS RPD – – – –

Psikiatri Riwayat keluarga Riwayat medis Riwayat pribadi/sosial

Lanjutan… Status mental: 1. Deskripsi umum – Penampilan – Tingkah laku dan aktivitas psikomotor – Sikap terhadap pemeriksa

2. Mood dan afek – Mood – Afek – Kesesuaian

3. Bicara 4. Gangguan perseptual 5. Pikiran – Proses dan bentuk pikiran – Isi pikiran

lanjutan 6. Sensorium dan kognisi – – – – – –

Kewaspadaan dan tingkat kesadaran Orientasi Daya ingat Konsentrasi Pikiran abstrak Sumber informasi dan intelegensi

7. Kontrol impuls 8. Pertimbangan dan tilikan 9. Kejujuran

Lanjutan… • Data pemeriksaan lainnya – Laboratorium – Radiologis – Psikologis

• Diagnosis dan diferensial diagnosis • Rencana Rencana terapi

DIAGNOSIS & TERAPI

KASUS KEGAWAT DARURATAN PSIKIATRI • Paling sering dijumpai : –Keadaan gaduh gelisah –Bunuh diri

SKEMA PENATALAKSANAAN KEADAAN GADUH GELISAH DI PELAYANAN KESEHATAN PRIMER KEADAAN GADUH GELISAH TANDA ORGANIK •Penurunan kesadaran patologik •Disorientasi •Gangguan daya ingat •Gangguan fungsi intelektual,dll Ya

KEADAAN GADUH GELISAH ORGANIK

RUJUK RSU

Tidak

KEADAAN GADUH GELISAH PSIKIATRIK

…keadaan gaduh gelisah lanjutan…

Injeksi diazepam 10 mg iv/im dan haloperidol 5 mg im

TENANG Ya

Tidak

Yankes primer dengan Perawatan 24 jam Ya

Tidak

TENANG

Ya

Tidak

Berobat jalan

Ulangi inj. haloperidol 5 mg im tiap 30 menit (Maksimum 3 x)

Rujuk unit pelayanan psikiatrik

Penanganan delirium • • • • • •

Kenali penyebab Bila perlu fiksasi Periksa tanda vital Periksa status mental Laboratorium Koreksi gangguan metabolik, nutrisi, elektrolit atau cairan • Konsultasi spesialisasi terkait • Tangani keadaan gaduh gelisah (agitasi)

lanjutan • Haloperidol injeksi 2-5 mg IM bisa diulang dalam 30 menit. • Diazepam 5 mg IV • Observasi efek samping

SKEMA PENATALAKSANAAN PERCOBAAN BUNUH DIRI (PBD) DENGAN INTOKSIKASI AKUT

PERCOBAAN BUNUH DIRI DENGAN INTOKSIKASI AKUT

PENATALAKSANAAN MEDIK PERBAIKAN KONDISI FISIK YA

PENATALAKSANAAN PSIKIATRIK

TIDAK

RUJUK RSU

…percobaan bunuh diri lanjutan…

LINK

YA

PBD RISIKO TINGGI

Rujuk unit pelayanan psikiatrik

RISIKO TINGGI (penilaian “MAS SALAD”)

TIDAK

PBD RISIKO RENDAH

Berobat jalan

Faktor-faktor yang berhubungan dengan bunuh diri • • • • • • • • • • • • •

Usia (>45 tahun) Ketergantungan alkohol Kejengkelan, penyerangan, kekerasan Perilaku bunuh diri sebelumnya Laki-laki Tidak mau menerima pertolongan Episode depresi yang sekarang lebih lama dari sebelumnya. Terapi psikiatrik rawat inap sebelumnya. Kehilangan atau perpisahan yang belum lama terjadi. Depresi Hilangnya kesehatan fisik Pengangguran atau dipecat Tidak menikah, janda/duda, bercerai

Risiko tinggi bunuh diri Tuckman & Youngman M A S S A L A D

Kriteria Mental status Attempt Support system Sex Age Loss Alkoholisme Drug

Penilaian kriteria Gangguan afektif berat/psikosis Percobaan bunuh diri/berulang Tidak ada orang dekat Wanita >25 th, pria > 45 th Lanjut usia Kehilangan status/pasangan dlm 6 bulan Peminum minuman keras Abuse

Obat psikotropika No

Antipsikotik

Sediaan

Dosis anjuran

1

Chlorpromazine

Tab 25, 100 mg Inj. 12,5 mg/ml, 25mg/ml

150-600 mg

2

Haloperidol

Tab 0,5, 1,5mg, 55g Inj 5mg/ml Inj depo 50mg/ml Drop 0,1mg/gtt

5-15 mg

3

Perfenazine

Tab 2, 4, 8 mg

12-24 mg

4

Trifluoperazine

Tab 1, 5 mg

10-15 mg

Obat psikotropika No 1

Antidepresi Amitriptylin

Sediaan

Dosis anjuran/ hari

Tab 25 mg

75-150 mg

Tab 2, 5 mg Inj 5mg/ml Rectal tube 5mg/2,5cc 10mg/2,5cc

10-30 mg

Anticemas 1

Diazepam

TERIMA KASIH

Major routes to develop psychological morbidities after disaster Impact Event

Fear Threat

PTSD Panic Anxiety

Loss (love peoples, properties)

Disruption life, social network,

MHS Strategies

MHS Strategies

Devastated of health facilities

Depression Psychosomatic Suicide

MHS Strategies Gambling Substance abuse Behavior problems

Relapse of chronic mental disorders

psychological spiritual

Doubt of meaning of life/God, justice

*Modified from Hiroshi Kato, 1997, Finlay-Jones & Brown, 1981

Loss of faith/ hope Self blame: curse or punishment?