Kebutuhan Cairan Tubuh Pada Bayi Dan Anak

Kebutuhan Cairan Tubuh Pada Bayi dan Anak

1.

Intake –  Output  Output Cairan Pada Bayi dan Anak

2.

Intake Cairan

Jurnlah air yang dianjurkan untuk diberikan pada bayi penting, terutama pada bayi muda dibandingkan dengan golongan umur selanjutnya, karena air merupakan nutrien yang medium untuk nutrien yang lain. Oleh karena itu, intake nutrien ditentukan oleh kadarnya dalam cairan dan jumlah cairan (termasuk air) yang diberikan. Sebaliknya, air dapat diberikan tanpa bersamasama dengan nutrien yang lain. Menurut umur, dalam keadaan biasa, kebutuhan air rata-rata bayi sebagai berikut.

Tabel Kebutuhan air pada bayi per kg berat badan.

Umur

Rata  –  rata  rata Kebutuhan Air / Kg BB / 24 Jam

6 Bulan

130 -140 ml

9 Bulan

125  –  145  145 ml

1 Tahun

120  –  135  135 ml

Sumber: Vaughan, Mckay dan BehrnamM 01.9111».

Kebutuhan intake cairan berbeda-beda pada berbagai usia, berhubungan dengan luasnya permukaan tubuh, kebutuhan metabolik dan berat badan.

Tabel. Kebutuhan intake cairan berdasarkan umur dan berat badan

 No

Umur

BB (Kg)

Kebutuhan Cairan

1

3 hari

3

250-300

2

1 tahun

9,5

1150-1300

3

2 tahun

11,8

1350-1500

4

6 tahun

20

1800-2000

5

10 tahun

28,7

2000-2500

6

14 tahun

45

2200-2700

7

18 tahun

54

2200-2700

1.

Output Cairan :

Kehilangan caiaran tubuh melalui empat rute (proses) yaitu :



Urine : Proses pembentukan urine oleh ginjal dan ekresi melalui tractus urinarius merupakan proses output cairan tubuh yang utama. Dalam kondisi normal output urine sekitar 1400-1500 ml per 24 jam, atau sekitar 30-50 ml per jam. Usia

Volume Urine ( ml/kg BB/hari )

Bayi Lahir

10  –  90

Bayi

80  –  90

Anak  –  anak



50

Paru  –  paru IWL terjadi melalui paru-paru dan kulit, Melalui kulit dengan mekanisme difusi. Pada orang dewasa normal kehilangan cairan tubuh melalui proses ini adalah berkisar 300-400 mL per hari, tapi bila  proses respirasi atau suhu tubuh meningkat maka IWL dapat meningkat.



Keringat : Berkeringat terjadi sebagai respon terhadap kondisi tubuh yang panas, respon ini berasal dari anterior

hypotalamus, sedangkan impulsnya ditransfer melalui sumsum tulang belakang yang dirangsang oleh susunan syaraf simpatis pada kulit. Cairan dan Elektrolit

Normal

Demam (35ºC )

Keringat

600  –  1000

1000  –  1500

1500  –  2000

 Na ( mEq )

Sedikit

25  –  50

25  –  50

Cl ( mEq )

Sedikit

15  –  35

15  –  35

Air



Feces : Pengeluaran air melalui feces berkisar antara 100-200 mL per hari, yang diatur melalui mekanisme reabsorbsi di dalam mukosa usus besar (kolon).



Kulit ;

Rata  – rata 500  – 600 dari kehilangan cairan tuhuh.Pada bayi lahir dengan BB rendah, khususnya dengan BB kurang dari 1 kg, cenderung mengalami kehilangan cairan tubuh yang sangat cepat karena berbagai factor termasuk luas permukaan kulit yang lebih besar dan peningkatan kandungan air kulit. Penggunaan penghangat radian akan sccara bermakna meningkatan kehilangan cairan takkasatmata pada bayi.

Faktor yang Berpengaruh pada Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Faktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh antara lain :



Umur : Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usia, karena usia akan berpengaruh pada luas  permukaan tubuh, metabolisme, dan berat badan. Infant dan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasa.Sesuai aturan, air tubuh menurun dengan  peningkatan usia.

Perubahan pada cairan tubuh total sesuai umur

Umur

Kilogram Berat Badan ( % )

Bayi Prematur

80

3 Bulan

70

6 Bulan

60

1  –  2 Tahun

59

11  –  16 Tahun

58

Dari Groer MW: Physiology and pathophysiology of the body fluids, ed ke-1, St Louis, 1981, Mosby-Year Book.



Iklim :

Iklim yang panas membutuhan cairan tubuh yang lebih dari yang biasanya terutama pada bayi dan anakMasa tumbuh kembang sehingga membutuhkan cairan tubuh yang sesuai.



Kondisi Sakit : Kondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh,demam  pada anak dan bayi

Menurut Insersible Water Loss ( IWL )

-

Anak 60  – 70 % BB

-

Bayi 75  – 80 % BB

Usia

Byai Lahir

Bayi

Anak  –  anak

Besaran IWL ( mg/kg BB/hari )

30

50  –  60

40

Rumus IWL :

ü IWL Anak : ( 30 – Usia ( tahun ))cc/kg BB/hari ü IWL Bayi : 30 – 50 cc/kg BB/ hari

1.

Proposional Cairan Tubuh Pada Bayi dan Anak

Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Perubahan terjadi pada volume alr tubuh totat volurne ekstraselular, dan votume cairan intraselular selama hansisi dari kehdupan fetal ke pascanatal. Saat lahir, 73% dari berat badan total bayi adalah cairan, dibandingkan dengan 58% pada dewasa. Bayi secara proporsional memiliki rasio cairan ekstraselular yang lebih tinggi dbandingkan dengan orang dewasa. Konsekuensinya, kadar natrium dan klorida tubuh total lebih tinggli dan kadar kalium, magnesium, dan fosfat lebih rendah. Aspek yang sangat penting dari keseimbangan cairan adalah hubungannya dengan sistem lain. Di samping kecepatan pertukaran cairan sebanyak tujuh kali lebih cepat dbandingkan dengan orang dewasa, lalu metabolism pada bayi dua kali lebih cepat terkait berat badannya.Akibatnya, terbentuk dua ki lebih banyak asam yang mempercepat terjadinya asidosis.

Kebutuhan cairan yang spesifik pada setiap usia adalah sebagai berikut:

a. Kebutuhan bayi baru lahir adalah 80 sampai 100 mL/kg/hari.

b. Kebutuhan bayi adalah 120 sampai 130 mL/kg/hari. c. Kebutuhan anak usia 2 tahun adalah 115 sampai 125 mL/kg/hari.

 d. Kebutuhan anak usia 6 tahun adalah 90 sampai 100 mL/kg/hari.

e. Kebutuhan remaja usia 15 tahun adalah 70 sampai 85 mL/kg/hari. f. Kebutuhan remaja 18 belas tahun adalah 40 sampai 50 mL/kg/ hari.

1.

Rehidrasi Oral Pada Bayi dan Anak

Larutan Rehidrasi Oral digunakan untuk mencegah dehidrasi atau rumatan.



Dehidrasi

Dehidrasi adalah kehilangan cairan dari jaringan tubuh yang ber-lebihan. Dehidrasi merupakan gangguan yang umum terjadi pada bayi dan anak-anak ketika haluaran cairan total melebihi asupan cairan total.

Tabel Perkiraan Defisit Air dan Elektroln pada Bayi dengan Dehidrasi agak Berat

Kondisi

H2O

Na ( mEq )

K ( mEq )

C ( mEq )

Puasa dan kehilangan

100  –  120

5 -7

1  –  2

4  –  8

Diare

Isonatremik

100 -120

8 -10

8  –  10

8  –  10

Hipernatremik

100  –  120

2- 4

0  –  4

-2 sampai -6±

Hiponatremik

100  –  120

10  –  12

8  –  10

10  –  12

Sterosis pylorus

100  –  120

8  –  10

10  –  12

10  –  12

Asidosis diabetikum

100 -120

8  –  10

5  –  7

6  –  8

Perbandingan Larutan Rehidrasi Oral

Glukosa

 Na

K

Cl

Basa

( g/dL)

( mEq/L )

( mEq/L )

( mEq/L )

( mEq/L )

WHO

2

90

20

80

30 bikarbonat

Rechydralyte

2,5

75

20

65

30 sitrat

Pedislyte

2,5

45

20

35

30 sitrat

Lytren

2

50

25

45

30 sitrat

Ricelyte

3

50

25

45

34 sitrat

 Naturalyte

2,5

45

2580

45

48 sitrat

Larutan

Larutan

DAFTAR PUSTAKA

Richard E,Behrman,dkk. 1999. Ilmu Kesehatan Anak . ed15. Jakarta: EGC

Wong.Donnal L.2008.Buku Ajar Keperawatan Pediatrik .ed 6.Jakarta :EGC

Aslis.Wirda Hayati.2009.Gizi Bayi : buku saku.Jakarta : EGC

Rumus Balance Cairan Inteake / cairan masuk = Output / cairan keluar + IWL (Insensible Water Loss) Intake / Cairan Masuk  : mulai dari cairan infus, minum, kandungan cairan dalam makanan pasien, volume obat-obatan, termasuk obat suntik, obat yang di drip, albumin dll. Output / Cairan keluar : urine dalam 24 jam, jika pasien dipasang kateter maka hitung dalam ukuran di urobag, jka tidak terpasang maka pasien harus menampung urinenya sendiri, biasanya ditampung di botol air mineral dengan ukuran 1,5 liter, kemudian feses. IWL (insensible water loss(IWL) : jumlah cairan keluarnya tidak disadari dan sulit diitung, yaitu  jumlah keringat, uap hawa nafa. RUMUS IWL IWL = (15 x BB ) 24 jam Cth: Tn.A BB 60kg dengan suhu tubuh 37⁰ C (suhu normal) IWL = (15 x 60 ) = 37,5 cc/jam 24 jam *kalo dlm 24 jam —-> 37,5 x 24 = 900cc/24 jam *Rumus IWL Kenaikan Suhu [(10% x CM)x jumlah kenaikan suhu] + IWL normal 24 jam Cth: Tn.A BB 60kg, suhu= 39⁰ C, CM= 200cc IWL = [(10%x200)x(39⁰ C-37⁰ C)] + 37,5cc 24 jam = (20×2) + 37,5cc 24 = 1,7 + 37,5 = 39cc/jam *CM : Cairan Masuk

Menghitung balance cairan seseorang harus diperhatikan berbagai faktor, diantaranya Berat Badan dan Umur..karena penghitungannya antara usia anak dengan dewasa berbeda. Menghitung balance cairanpun harus diperhatikan mana yang termasuk kelompok Intake cairan dan mana yang output cairan. Berdasarkan kutipan dari Iwasa M. Kogoshi S (1995) Fluid Therapy do (PT. Otsuka Indonesia) penghitungan wajib per 24 jam bukan pershift. PENGHITUNGAN BALANCE CAIRAN UNTUK DEWASA  Input cairan: Air (makan+Minum) = ……cc Cairan Infus = ……cc

Therapi injeksi

= ……cc

 Air Metabolisme Output cairan:

= ……cc (Hitung AM= 5 cc/kgBB/hari) Urine = ……cc

Feses

= …..cc (kondisi normal 1 BAB feses = 100 cc)

Muntah/perdarahan cairan drainage luka/ cairan NGT terbuka = …..cc IWL

= …..cc (hitung IWL= 15 cc/kgBB/hari)

(Insensible Water Loss) Contoh Kasus: Tn Y (35 tahun) , BB 60 Kg; dirawat dengan post op Laparatomi hari kedua..akibat appendix perforasi, Keadaan umum masih lemah, kesadaran composmentis..Vital sign TD: 110/70 mmHg; HR 88 x/menit; RR 20 x/menit, T 37 °C: masih dipuasakan, saat ini terpasang N GT terbuka cairan  berwarna kuning kehijauan sebanyak 200 cc; pada daerah luka incici operasi terpasang drainage  berwarna merah sebanyak 100 cc, Infus terpasang Dextrose 5% drip Antrain 1 ampul /kolf : 2000 cc/24 jam., terpasang catheter urine dengan jumlah urine 1700 cc , dan mendapat tranfusi WB 300 cc; mendapat antibiotik Cefat 2 x 1 gram yg didripkan dalam NaCl 50 cc setiap kali pemberian, Hitung  balance cairan Tn Y! Input Cairan: Infus = 2000 cc Tranfusi WB = 300 cc Obat injeksi = 100 cc  AM = 300 cc (5 cc x 60 kg) + ——————————————— 2700 cc Output cairan: Drainage = 100 cc NGT = 200 cc Urine = 1700 cc IWL = 900 cc (15 cc x 60 kg) + ———————————————2900 cc Jadi Balance cairan Tn Y dalam 24 jam : Intake cairan – output cairan 2700 cc – 2900 cc – 200 cc. Bagaimana jika ada kenaikan suhu? maka untuk menghitung output terutama IWL gunakan rumus : IWL + 200 (suhu tinggi – 36,8 .°C), nilai 36,8 °C adalah konstanta  Andaikan suhu Tn Y adalah 38,5 °C, berapakah Balance cairannya?  berarti nilai IWl Tn Y= 900 + 200 (38,5 °C – 36,8 .°C) = 900 + 200 (1,7) = 900 + 340 cc = 1240 cc Masukkan nilai IWL kondisi suhu tinggi dalam penjumlahan kelompok Output : Drainage = 100 cc NGT = 200 cc Urine = 1700 cc IWL = 1240 cc +

————————– 3240 cc Jadi Balance cairannya dalam kondisi suhu febris pada Tn Y adalah : 2700 cc – 3240 cc = -540 cc Menghitung Balance cairan anak tergantung tahap umur, untuk menentukan Air Metabolisme, menurut Iwasa M, Kogoshi S dalam Fluid Tehrapy Bunko do (1995) dari PT. Otsuka Indonesia yaitu: Usia Balita (1 – 3 tahun)

: 8 cc/kgBB/hari

Usia 5 – 7 tahun Usia 7 – 11 tahun

: 8 – 8,5 cc/kgBB/hari : 6 – 7 cc/kgBB/hari

Usia 12 – 14 tahun

: 5 – 6 cc/kgBB/hari

Untuk  IWL (Insensible Water Loss) pada anak = (30 – usia anak dalam tahun) x cc/kgBB/hari  Jika anak mengompol menghitung urine 0,5 cc – 1 cc/kgBB/hari CONTOH  :  An X (3 tahun) BB 14 Kg, dirawata hari ke dua dengan DBD, keluhan pasien menurut ibunya: ―rewel, tidak nafsu makan; malas minum, badannya masih hangat; gusinya tadi malam berdarah‖ Berdasarkan pemeriksaan fisik didapat data: Keadaan umum terlihat lemah, kesadaran composmentis, TTV: HR 100 x/menit; T 37,3 °C; petechie di kedua tungkai kaki, Makan /24 jam hanya 6 sendok makan, Minum/24 jam 1000 cc; BAK/24 jam : 1000 cc, mendapat Infus Asering 1000 cc/24 jam. Hasil pemeriksaan lab Tr terakhir: 50. 000. Hitunglah balance cairan anak ini!  Input cairan: Minum : 1000 cc Infus : 1000 cc  AM : 112 cc + ———————— 2112 cc Out put cairan: Muntah

(8 cc x 14 kg)

: 100 cc

Urin : 1000 cc IWL : 378 cc + —————————–

(30-3 tahun) x 14 kg

1478 cc Balance cairan = Intake cairan – Output Cairam 2112 cc – 1478 cc + 634 cc Sekarang hitung balance cairannya jika suhu An x 39,8 °C ! yang perlu diperhatikan adalah penghitungan IWL pada kenaikan suhu gunakan rumus: IWL + 200 ( Suhu Tinggi – 36,8 °C) 36,8 °C adalah konstanta. IWL An X = 378 + 200 (39,8 °C –  36,8 °C) 378 + 200 (3) 378 + 600 978 cc

Maka output cairan An X = Muntah Urin IWL

: 100 cc : 1000 cc : 978 cc +

———————— 2078 cc Jadi Balance cairannya = 2112 cc – 2078 cc + 34 cc.

Faktor yang Berpengaruh pada Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Faktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh antara lain : a.Umur : Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usia, karena usia akan berpengaruh pada luas permukaan tubuh, metabolisme, dan berat badan. Infant dan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasa. Pada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dikarenakan gangguan fungsi ginjal atau jantung.  b.Iklim : Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melalui keringat. Sedangkan seseorang yang  beraktifitas di lingkungan yang panas dapat kehilangan cairan sampai dengan 5 L per hari. c.Diet : Diet seseorag berpengaruh terhadap intake cairan dan elktrolit. Ketika intake nutr isi tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan edema. d.Stress : Stress dapat meningkatkan metabolisme sel, glukosa darah, dan pemecahan glykogen otot. Mrekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi air sehingga bila berkepanjangan dapat meningkatkan volume darah. e.Kondisi Sakit : Kondisi sakit sangat b3erpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh Misalnya : – Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui IWL. – Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh – Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan pemenuhan intake cairan karena kehilangan kemampuan untuk memenuhinya secara mandiri. f.Tindakan Medis : Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh seperti : suction, nasogastric tube dan lain-lain. g.Pengobatgan : Pengobatan seperti pemberian deuretik, laksative dapat berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh. h.Pembedahan :

Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh, dikarenakan kehilangan darah selama pembedahan. masalah gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh Gangguan Keseimbangan Cairan dan eletrolit tubuh 1. Dehidrasi 2. Syok hipovolemik Gangguan Keseimbangan Elektrolit 1. Hiponatremia Definisi : kadar Na+ serum di bawah normal ( Causa : CHF, gangguan ginjal dan sindroma nefrotik, hipotiroid, penyakit Addison Tanda dan Gejala : Jika Na plasma turun 10 mEq/L dalam beberapa jam, pasien mungkin mual, muntah, sakit 

kepala dan keram otot. 

 

Jika Na plasma turun 10 mEq/L dalam satu jam, bisa terjadi sakit kepala hebat, letargi, kejang, disorientasi dan koma. Mungkin pasien memiliki tanda-tanda penyakit dasar (seperti gagal jantung, penyakit Addison). Jika hiponatremia terjadi sekunder akibat kehilangan cairan, mungkin ada tanda -tanda syok seperti hipotensi dan takikardi.

2. Hipernatremia Definisi : Na+ serum di atas normal (>145 mEq/L) Causa : Kehilangan Na+ melalui ginjal misalnya pada terapi diuretik, diuresis osmotik, diabetes insipidus, sekrosis tubulus akut, uropati pasca obstruksi, nefropati hiperkalsemik; atau karena hiperalimentasi dan pemberian cairan hipertonik lain. Tanda dan Gejala : iritabilitas otot, bingung, ataksia, tremor, kejang dan koma yang sekunder terhadap hipernatremia. 3. Hipokalemia Definisi : kadar K+ serum di bawah normal ( Etiologi Kehilangan K+ melalui saluran cerna (misalnya pada muntah-muntah, sedot nasogastrik, diare, sindrom malabsorpsi, penyalahgunaan pencahar) 

Diuretik  Asupan K+ yang tidak cukup dari diet Ekskresi berlebihan melalui ginjal Maldistribusi K+ Hiperaldosteron Tanda dan Gejala : Lemah (terutama otot-otot proksimal), mungkin arefleksia, hipotensi ortostatik, penurunan motilitas saluran cerna yang menyebabkan ileus. Hiperpolarisasi myokard terjadi pada hipokalemia dan dapat menyebabkan denyut ektopik ventrikel, reentry phenomena, dan kelainan konduksi. EKG sering memperlihatkan gelombang T datar, gelombang U, dan depresi segmen ST.     

4. Hiperkalemia Definisi : kadar K+ serum di atas normal ( > 5,5 mEq/L) Etiologi : Ekskresi renal tidak adekuat; misalnya pada gagal ginjal akut atau kronik, diuretik hemat kalium, penghambat ACE. 



 beban kalium dari nekrosis sel yang masif yang disebabkan trauma (crush injuries), pembedahan mayor, luka bakar, emboli arteri akut, hemolisis, perdarahan saluran cerna at au rhabdomyolisis. Sumber eksogen meliputi suplementasi kalium dan pengganti garam, transf usi darah dan penisilin dosis tinggi juga harus dipikirkan.



Perpindahan dari intra ke ekstraseluler; misalnya pada asidosis, digitalisasi, defisiensi insulin atau peningkatan cepat dari osmolalitas darah. Insufisiensi adrenal



Pseudohiperkalemia. Sekunder terhadap hemolisis sampel darah atau pemasangan torniket



terlalu lama Hipoaldosteron



Tanda dan Gejala : Efek terpenting adalah perubahan eksitabilitas jantung. EKG memperlihatkan perubahan-perubahan sekuensial seiring dengan peninggian kalium serum. Pada permulaan, terlihat gelombang T runcing (K+ > 6,5 mEq/L). Ini disusul dengan interval PR memanjang, amplitudo gelombang P mengecil, kompleks QRS melebar (K+ = 7 sampai 8 mEq/L). Akhirnya interval QT memanjang dan menjurus ke pola sine-wave. Fibrilasi ventrikel dan asistole cenderung terjadi pada K+ > 10 mEq/L. Temuan-temuan lain meliputi parestesi, kelemahan, arefleksia dan paralisis ascenden. Penanganan Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit TERAPI CAIRAN Definisi Terapi cairan adalah tindakan untuk memelihara, mengganti milieu interiur dala m batas-batas fisiologis. Indikasi, antara lain: Kehilangan cairan tubuh akut Kehilangan darah  Anoreksia    

Kelainan saluran cerna