Kasus 2 ANLS lampung

Kasus 2 ANLS, Bandar Lampung, 15-16 Maret 2008

Kasus 2 • Seorang laki2 berusia 23 tahun dibawa ke IGD karena kejang • Sejak 2 minggu smrs pasien demam dan sakit kepala. Sakit kepala terasa semakin berat dan tidak membaik dengan pemberian obat. • 10 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengalami kelemahan pada lengan dan tungkai kirinya, sehingga pasien tdk dpt berjalan. Dan sejak 2 hari terakhir pasien lebih banyak tidur hanya bangun untuk makan. • 6 jam sebelum masuk rumah sakit, lengan dan tungkai kiri pasien bergerakgerak sendiri tanpa bisa dikendalikan, kemudian diikuti oleh kejang klojotan diseluruh tubuh. Lamanya kejang + 4 menit. Setelah itu pasien tidur. Namun 2 jam kemudian pasien mengalami serangan kejang yang sama. • TD : 120/80 mmHg ; Nadi 100 X men ; RR ; 24 X/men ; Suhu 38 C • E3M5V2=10 ; Pupil isokor 4 mm refleks cahaya langsung +/kiri & tdk lsg +/ kiri • Posisi bola mata : deviasi bola mata kanan ke medial • Motorik kesan hemiparesis kiri ; Tonus tungkai kiri meningkat • Bisep +/kiri ; trisep +/kiri ; Patela +/kiri ; Akiles +/kiri • Otonom terpasang kateter.

Kasus 2 : Data klinis tambahan…..? •

1. 2. 3. 4.

Data klinis apa lagi yg menurut anda penting untuk dicari pd pasien ini (dlm rangka penegakan diagnosis) …………….. ……………. …………….. ……………..

Kasus 2 : Data klinis tambahan Anamnesis • 10 bulan yg lalu pernah berobat karena flek paru. • Infeksi telinga (-) • Riwayat narkoba (-) • Riwaya seksual : hub sex yg tdk aman (+) Pemeriksaan fisik • Kaku kuduk (-) • Tatto (+)

Kasus 2 : Diagnosis Kerja ..? • 1……………………. • 2……………………. • 3……………………

Kasus 2 : Rencana pemeriksaan penunjang….? Urutkan dari pemeriksaan yg paling penting. Dasar memilih pemeriksaan penunjang ..? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

Pungsi lumbal CT scan otak Tes Widal Tes Hep C Darah lengkap Fungsi hati DPL hemostase Serologi toksoplasma Serologi TBC Analisa gas darah Elektrolit Gula darah sewaktu Tes CD4 Foto torak Tes HIV Sputum BTA

Kasus 2 : CT scan

• • • •

HIV positif Sputum BTA (+) Hb 9,4 gr% Lekosit : 4600 , Trombosit 210.000 GDS : 98 gr %

Kasus 2 Diagnosis Kerja 1. HIV positif ………….AIDS ? 2. TB paru 3. Toksoplasmosis Otak

Terapi 1. OAT 2. Pirimetamin 200 mg loading, 3 X 25 mg po 3. Klindamisin 4 X 600 mg po