Karya Ilmiah Keperawatan Adhiemb

 

KARYA ILMIAH KEPERAWATAN PENERAPAN TERAPI DZIKIR TERHADAP GANGGUAN POLA TIDUR PADA Ny. “S” DENGAN RHEUMATOID RHEUMATOID ARTHRITIS ARTHRITIS DI WISMA MAWAR UPT. PSLU PASURUAN TAHUN 2016

Oleh : DHIMAS YUDHI PRAWIRA, S.Kep NPM : 715.6.3.0138

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS WIRARAJA SUMENEP 2016  

 

PENERAPAN TERAPI DZIKIR TERHADAP GANGGUAN POLA TIDUR PADA Ny. “S” DENGAN RHEUMATOID RHEUMATOID ARTHRITIS ARTHRITIS DI WISMA MAWAR UPT. PSLU PASURUAN TAHUN 2016

KARYA ILMIAH KEPERAWATAN

Oleh : DHIMAS YUDHI PRAWIRA, S.Kep NPM : 715.6.3.0138

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS WIRARAJA SUMENEP 2016  

 

LEMBAR PERSETUJUAN

PENERAPAN TERAPI DZIKIR TERHADAP GANGGUAN POLA TIDUR PADA Ny. “S” DENGAN RHEMATOID RHEMATOID ARTHRITIS ARTHRITIS DI WISMA MAWAR UPT. PSLU PASURUAN TAHUN 2016

Karya Ilmiah Keperawatan ini telah disetujui dise tujui untuk diujikan dihadapan penguji Program Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Wiraraja Sumenep

Oleh : DHIMAS YUDHI PRAWIRA, S.Kep  NPM : 715.6.3.0138 715.6.3.0138

Sumenep, Pembimbing

(Syaifurrahman Hidayat, S.Kep.,Ns.,M.Kep) (Syaifurrahman NIDN : 0721048603

ii

 

LEMBAR PENGESAHAN

KARYA ILMIAH KEPERAWATAN

PENERAPAN TERAPI DZIKIR TERHADAP GANGGUAN POLA TIDUR PADA Ny. “S” DENGAN RHEMATOID RHEMATOID ARTHRITIS ARTHRITIS DI WISMA MAWAR UPT. PSLU PASURUAN TAHUN 2016

Oleh : DHIMAS YUDHI PRAWIRA, S.Kep  NPM : 715.6.3.0138 715.6.3.0138

Penguji I :

Penguji II :

Syaifurrahman Hidayat, S.Kep.,Ns.,M.Kep  NIDN : 0721048603 0721048603

Zakiyah Yasin, S.Kep.,Ns.,M.Kep NIDN : 0720108501 0720108501

Mengetahui : Ketua Prodi Profesi Ners

(Zakiyah Yasin, S.Kep.,Ns.,M.Kep) S.Kep.,Ns.,M.Kep) NIDN : 0720108501 

Menyetujui : Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Wiraraja Sumenep

(Mujib Hannan, S.KM.,S.Kep.,Ns.,M.Kes) S.KM.,S.Kep.,Ns.,M.Kes) NIDN : 0718088202

iii

 

SURAT PERNYATAAN

Saya menyatakan karya ilmiah keperawatan ini adalah hasil karya sendiri dan bukan merupakan jiplakan atau tiruan karya orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan di perguruan tinggi manapun.

Sumenep, 07 Oktober 2016 Yang menyatakan

Dhimas Yudhi Prawira 715.6.3.0138

iv

 

MOTTO

KESUKSESAN HANYA DAPAT DIRAIH DENGAN SEGALA UPAYA DAN USAHA YANG DISERTAI DO’A,  DO’A,  KARENA SESUNGGUHNYA NASIB MANUSIA TIDAK AKAN BERUBAH DENGAN SENDIRINYA TANPA BERUSAHA

v

 

KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti haturkan atas kehadirat Allah SWT berkat Rahmat dan Karunia Nya yang telah melimpahkan Taufiq, Hidayah, dan InayahNya sehingga  peneliti dapat menyelesaikan karya ilmiah keperawatan ini dengan judul “Penerapan Terapi Dzikir Terhadap Gangguan Pola Tidur Pada  Ny. “S” Dengan “S” Dengan Rhematoid Arthritis Di Wisma Mawar UPT. PSLU Pasuruan Tahun 2016”. 2016”.   Penyusunan karya ilmiah keperawatan ini tidak lepas dari bimbingan,  bantuan, serta dukungan yang telah diberikan dari berbagai pihak, untuk itu ijinkan peneliti menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya sebesar-besarn ya kepada : 1.  Hj. Alwiyah, SE.,MM selaku Rektor Universitas Wiraraja Sumenep. 2.  Mujib Hannan, S.KM.,S.Kep.,Ns.,M.Kes selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Wiraraja Sumenep dan selaku pembimbing I. 3.  Zakiyah Yasin, S.KJep.,Ns.,M.Kep selaku Ketua Program Studi Profesi Ners Fakultas Kesehatan Universitas Wiraraja Sumenep. 4.  Jajaran Dosen S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Wiraraja Sumenep dan semua pihak yang telah berperan serta dalam penyusunan laporan penelitian ini. 5.  Ayah dan Ibu tercinta Ach. Irianto dan Umi Rochayati yang menjadi sumber motivasi tertinggi sehingga peneliti dapat menyelesaikan karya ilmiah keperawatan ini dengan baik. 6.  Keluarga, sahabat, teman, dan semua pihak yang telah banyak membantu  peneliti baik materi maupun dukungan hingga terselesaikannya karya ilmiah keperawatan ini.

vi

 

Peneliti menyadari bahwa karya ilmiah keperawatan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kritik dan saran yang sangat membangun sangat diharapkan peneliti demi perbaikan untuk masa yang akan datang

Sumenep, 07 oktober 2016

Peneliti

vii

 

 A  AB B ST STR R ACT I MPLEME NT NTATION ATION OF DI SO SORDE RDE R TREATMENT DHI KR SLEE P PATTERNS PAT TERNS IN Ny. Ny. " S" RHE UM UMATO ATOII D ARTHRI TIS I N THE H OME WI TH ROSES ROSES UPT. PSLU PSLU PASUR UAN YE AR 2016  Rheumatoid Arthritis is a chronic, systemic inflammation in the joints that causes pain, swelling, and stiffness in the joints (Suratun, 2008). The cause of rheumatoid arthritis is not known for certain, but predisposing factors are immune mechanism (antigen-antibody), metabolic factors, and viral infections (Suratun, 2008). The method used is a case study with observational approach. The results showed that before the given action dhikr restful sleep therapy is not effective, and after given action dhikr, restful sleep effective, client dfapat restful sleep soundly.  Based on these results it can be concluded that the therapy is effective ef fective dhikr overcome sleep disorders in the elderly.  elderly. 

 Keywords: Rheumatoid Arthtritis - Disturbances in sleep patterns - Therapy dhikr dhikr

viii

 

DAFTAR ISI

.......................................... ............................................ ............................................ ...................... HALAMAN JUDUL .................... .................................................................. ............... i HALAMAN SAMPUL DALAM. ................................................... LEMBAR PERSETUJUAN ...................... ............................................. .............................................. ............................. ...... ii ................................................................. ................................. .......... iii i ii LEMBAR PENGESAHAN ..........................................

................................................................ ..................................... ............... iv SURAT PERNYATAAN .......................................... .................................................................. ............................................. ........................................ .................. v MOTTO ........................................... ............................................ ............................................. ........................................ .................. vi KATA PENGANTAR .....................

 A  AB B ST STR R A CT  .......................................... ................................................................ ............................................ ..................................... ............... viii ............................................ ............................................. ............................................ ................................. ........... ix DAFTAR ISI ..................... ............................................................... ..................................... ............... 1 BAB 1 PENDAHULUAN ......................................... 1.1  Latar Belakang .................................................. ........................................................................ ................................. ........... 1 1.2  Tujuan Penelitian .......................................... ................................................................ ..................................... ............... 4 1.3  Manfaat .......................................... ................................................................. ............................................. ............................. ....... 4 1.4  Pengumpulan Data ........................................................... ............................................................................. .................. 5 .................................................................... ........... 6 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .......................................................... 2.1 Konsep Lansia .......................... ................................................ ............................................ ..................................... ............... 6 2.1.1 Pengertian Lansia .................................................. ........................................................................ ...................... 6 2.1.2 Klasifikasi Lansia ............................... ...................................................... ......................................... .................. 6 2.1.3 Karakteristik Karakte ristik Lansia ............................................................. .................................................................... ....... 7 2.1.4 Tipe Lansia ...................................... ............................................................ ............................................ ...................... 7 2.2 Konsep Rhematoid Arthtritis ................................................... .............................................................. ........... 9 2.2.1 Pengertian ........................................... ................................................................. ........................................ .................. 9 2.2.2 Etiologi ............................ .................................................. ............................................ ..................................... ............... 9 2.2.3 Patofisiologi ..................................................... ........................................................................... .......................... .... 9 2.2.4 Pathway Rhematoid Arthtritis Arthtr itis ......................................... .................................................... ........... 10 2.2.5 Manifestasi Klinis ......................................... ............................................................... ............................. ....... 11 2.2.6 Klasifikasi ........................................... ................................................................. ........................................ .................. 11 2.2.7 Pemeriksaan Penunjang............................................ .............................................................. .................. 12 2.2.8 Penatalaksanaan ................................. ....................................................... ........................................ .................. 13 2.3 Konsep Pola Tidur ........................................................ .............................................................................. ...................... 13 ix

 

2.3.1 Pengertian ............................................... ..................................................................... ..................................... ............... 13 2.3.2 Fungsi tidur ............................................ .................................................................. ..................................... ............... 15 2.3.3 Tahap-tahap Tidur .......................................... ................................................................. ............................. ...... 16 2.3.4 Mekanisme Tidur ....................................... ............................................................. ................................. ........... 19 2.3.5 Pola Tidur Normal .......................................... ................................................................. ............................. ...... 19 2.3.6 Faktor-faktor yang mempengaruhi pola tidur ............................. ............................. 23 2.4 Evidence Base Nursing (EBN) ................................................... .......................................................... ....... 24 .......................................... ............................................. ................................. .......... 28 BAB 3 TINJAUAN KASUS.................... 3.1 Pengkajian ............................................... ..................................................................... ............................................ ...................... 28 3.2 Analisa Data ..................................... ........................................................... ............................................ ............................. ....... 34 3.3 Diagnosa Keperawatan .......................................... ................................................................. ............................. ...... 34 3.4 Rencana Asuhan Keperawatan................................................. Keperawatan............................................................ ........... 34 3.4 Implementasi ............................................... ..................................................................... ........................................ .................. 35 3.5 Evaluasi ................................................... ......................................................................... ............................................ ...................... 36 .................................................................. ..................................... ............... 38 BAB 4 PEMBAHASAN ............................................ BAB 5 PENUTUP ..................... ........................................... ............................................ ............................................ .......................... .... 41

5.1 Kesimpulan ......................................... ............................................................... ............................................ .......................... .... 41 5.2 Saran ............................................ .................................................................. ............................................ ................................. ........... 41 DAFTAR PUSTAKA  LAMPIRAN

x

 

 

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Semakin luasnya pelaksanaan upaya kesehatan dan keberhasilan  pembangunan pada semua sektor, sehingga hal tersebut mendorong  peningkatan kesejahteraan sosial ekonomi dan kesehatan, pendekatan yang harus dilakukan dilakukan dalam melaksanakan program program kesehatan adalah pendekatan kepada keluarga dan masyarakat, pendekatan ini lebih memprioritaskan upaya memelihara dan menjaga yang sehat semakin sehat, yang sakit menjadi sehat. Keberadaan usia lanjut ditandai dengan umur harapan hidup yang semakin meningkat dari tahun

ke tahun,

hal tersebut membutuhkan

upaya

 pemeliharaan serta peningkatan kesehatan dalam rangka mencapai masa tua yang sehat, bahagia, berdaya berdaya guna, dan produktif (pasal 19 UU No.23 Tahun 1992 tentang kesehatan dalam Maryam Mar yam 2008). Penuaan merupakan suatu proses alami yang tidak dapat dihindari,  berjalan secara terus menerus, dan berkesinambungan, selanjutnya akan menyebabkan perubahan anatomis, fisiologis, dan biokimia pada tubuh, sehingga akan mempengaruhi fungsi dan kemampuan tubuh secara keseluruhan (Depkes RI, 2001 dalam Maryam Mar yam 2008). Dari hasil studi tentang sosial ekonomi dan kesehatan lanjut usia yang dilaksanakan Komnas lansia di 10 propinsi di Indonesia pada tahun 2006, diketahui bahwa penyakit terbanyak yang di derita lansia adalah penyakit sendi (52,3%) (Rohadi, 2008 dalam Joko 2010). 2

 

 

Rhematoid Arthtritis merupakan peradangan yang kronis dan sistemik  pada sendi yang menyebabkan men yebabkan rasa sakit, bengkak, dan kaku pada persendian (Suratun, 2008). Saat ini di seluruh dunia, jumlah orang lanjut usia diperkirakan lebih dari 629 juta jiwa orang dengan usia rata-rata 60 tahun dan diperkirakan pada tahun 2025 angka akan mencapai 1,2 milyar orang (Nugroho, 2008, dalam Fanada, 2012). Peningkatan jumlah lansia ini terjadi baik di Negara maju maupun Negara yang sedang berkembang. Gejala menuanya struktur  penduduk juga terjadi di Indonesia. Penduduk lansia di Indonesia menunjukkan peningkatan yang absolut maupun relatif, kalau pada tahun 1990 jumlahnya hanya sekitar 10 juta maka pada tahun 2020 jumlah itu diperkirakan akan meningkat menjadi sekitar 29 juta, dengan peningkatan dari 5,5% menjadi 11,4% dari total populasi populasi (Bustan, 2007, dalam Fenada 2012). Rematik merupakan peradangan pada sendi yang banyak menyerang lansia dan berdasarkan penelitian Zeng (2006) dalam Olwin (2007) Angka kejadian rematik di Indonesia mencapai 23,6% hingga 31,3%. Rhematoid Arthtritis merupakan suatu penyakit yang menyerang sendi, khususnya sendi-sendi kecil di daerah pergelangan tangan dan jari. Keluhan kaku, nyeri dan bengkak akibat penyakit rematik dapat berlangsung terus menerus dan semakin lama semakin berat, tetapi ada kalanya hanya  berlangsung selama beberapa hari dan kemudian sembuh dengan pengobatan.  Namun demikian kebanyakan penyakit rematik berlangsung kronis, yaitu sembuh dan kambuh kembali secara berulang-ulang jika tidak ditangani

3

 

 

dengan tepat dapat menyebabkan kerusakan sendi secara menetap (Olwin, 2007). Untuk mengatasi gangguan pola tidur karna nyeri dapat dilakukan terapi nonfarmakologis diantaranya, distraksi, relaksasi, hipnosis. Dengan distraksi yakni berdzikir, diharapkan dapat meningkatkan kualitas tidur pada lansia yang mengalami gangguan pola tidur, sehingga lansia dapat beristirahat beris tirahat tidur dengan cukup. Berdasarkan kronologis di atas, penulis tertarik untuk melakukan  penyusunan tentang “Penerapan Terapi Dzikir Terhadap Gangguan Pola Tidur Pada Lansia Lansia Dengan Rhematoid Arthritis Di UPT. PSLU PSLU Pasuruan” Pasuruan” 

1.2 Tujuan Penelitian

Untuk

melakukan

asuhan

keperawatan

pada

klien

dengan

menggunakan penerapan intervensi terapi dzikir terhadap Gangguian Pola Tidur pada Ny.”S” Dengan Rheumatoid Arthritis  Arthritis  Di Wisma Mawar UPT. Pelayanan Sosial Lanjut Usia Pasuruan Tahun 2016. 1.3 Manfaat

1.  Bagi Peneliti Menambah pengetahuan peneliti tentang ilmu keperawatan dan Sebagai pengalaman langsung dalam melakukan penelitian serta mampu menerapkan pengetahuan yang telah diperoleh dalam penelitian ini. 2.  Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan Dapat dijadikan sebagai pedoman dasar dalam melakukan asuhan keperawatan untuk mengatasi gangguan pola tidur pada lansia.

4

 

 

3.  Bagi Profesi Dapat

digunakan

sebagai

dasar

dalam

penyusunan

asuhan

keperawatan kepada lansia yang menderita gangguan rasa nyaman nyeri, sehingga tercipta asuhan keperawatan yang efektif dan profesional. 4.  Bagi Pendidikan Sebagai tambahan pustaka dalam mempersiapkan calon tenaga kesehatan untuk mengahadapi masalah kesehatan yang terjadi di masyarakat pada umumnya serta khususnya bagi para lansia. 5.  Bagi Masyarakat Sebagai tambahan ilmu pengetahuan tentang penanganan gangguan rasa nyaman nyeri sendi di masyarakat khususnya para lansia. Sehingga diharapkan lansia dapat membiasakan diri untuk melakukan terapi dzikir  bila terjadi gangguan pola tidur.

1.4 Pengumpulan Data

Pengumpulan data dengan cara wawancara atau tanya jawab, serta melakukan observasi dengan pemeriksaan fisik, pemeriksaan tanda-tanda vital, melakukan penerapan terapi dzikir, dan ikut serta dalam melakukan  pelayanan kesehatan.

5

 

 

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Lansia 2.1.1 Pengertian Pengertian Lansia

Usia lanjut dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan pada daur kehidupan manusia. Sedangkan menurut Pasal 1 ayat (2), (3), (4) UU No. 13 Tahun 1998 tentang kesehatan dikatakan bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun (Maryam dkk, 2008). 2.1.2 Klasifikasi Lansia

Menurut Maryam, S., DKK (2008) Klasifikasi berikut ini adalah lima klasifikasi pada lansia : 1.  Pralansia (prasenilis) Seseorang yang berusia antara 45-59 tahun. 2.  Lansia Seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih. 3.  Lansia resiko tinggi Seseorang yang berusia 70 tahun atau lebih/seseorang yang  berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan (Depkes RI, 2003 dalam Maryam, S., 2008)

6

 

 

4.  Lansia potensial Lansia yang masih mampu melakukan pekerjaan atau kegiatan yang dapat menghasilkan barang atau jasa (Depkes RI, 2003 dalam Maryam, S., 2008) 5.  Lansia tidak potensial Lansia yang tidak berdaya mencari nafkah sehingga hidupnya  bergantung pada bantuan orang lain (Depkes RI, 2003 dalam Maryam, S., 2008). 2.1.3 Karakteristik Karakteristik Lansia

Menurut Budi Anna Keliat (1999) dalam Siti Maryam (2008), lansia memiliki karakteristik sebagai berikut : 1.   berusia lebih dari 60 tahun (sesuai dengan pasal 1 ayat (2) UU  No. 12 tentang kesehatan) 2.  kebutuhan dan masalah yang bervariasi dari rentang sehat sampai sakit, dari kebutuhan biopsikososial sampai spiritual, serta dari kondisi adapatif hingga kondisi maladaptive. 3.  Lingkungan tempat tinggal yang bervariasi. 2.1.4 Tipe Lansia

Beberapa tipe lansia bergantung pada karakter, pengalaman hidup, lingkungan, kondisi fisik, mental, social, dan ekonominya (Nugroho, 2000 dalam Maryam, S. 2008), tipe tersebut dapat dijabarkan sebagai berikut :

7

 

 

1.  Tipe arif bijaksana Kaya dengan hikmah, pengalaman, menyesuaikan diri dengan  perubahan zaman, mempunyai kesibukan, bersikap ramah, rendah hati, sederhana, dermawan, memenuhi undangan, dan menjadi  panutan. 2.  Tipe mandiri Mengganti kegiatan yang hilang dengan kegiatan yang baru, selektif dalam mencari pekerjaan, bergaul dengan teman, dan memenuhi undangan. 3.  Tipe tidak puas Konflik lahir batin menentang proses penuaan sehingga menjadi  pemarah,

tidak

sabar,

mudah

tersinggung,

sulit

dilayani,

 pengkritik, dan banyak menuntut. 4.  Tipe pasrah Menerima dan menunggu nasib baik, mengikuti kegiatan agama, dan melakukan pekerjaan apa saja. 5.  Tipe bingung Kaget, kehilangan kepribadian, mengasingkan diri, minder, menyesal, pasif, dan acuh tak acuh.

8

 

 

2.2 Konsep Rhematoid Arthtritis Arthtritis 2.2.1 Pengertian

Rhematoid Arthtritis merupakan peradangan yang kronis dan sistemik pada sendi yang menyebabkan rasa sakit, bengkak, dan kaku  pada persendian (Suratun, 2008). 2.2.2 Etiologi

Penyebab rheumatoid arthritis belum diketahui secara pasti, namum faktor predisposisinya adalah mekanisme imunitas (antigenantibody), faktor metabolik, dan infeksi virus (Suratun, 2008). 2.2.3 Patofisiologi

Inflamasi awal mengenai sendi-sendi sinovial disertai edema, kongestif vaskular, eksudat fibrin, dan ilfiltrasi selular. Peradangan kronis sinovial menjadi menebal, terutama pada sendi artikular kartilago dari sendi, pada persendian terjadi granulasi membentuk  panus. Jaringan granulasi menguat karena radang menimbulkan gangguan nutrisi kartilago artikular, sehingga terjadi nekrotik. Jika kerusakan kartilago sangat luas, akan terjadi ankilosis. Kerusakan kartilago dan tulang menimbulkan dislokasi. Invasi tulang subkondria menimbulkan osteoporosis setempat.

9

 

 

2.2.4 Pathway Rheumatoid Arthritis Inflamasi non bacterial disebabkan oleh infeksi, endokrin, autoimun, metabolic dan faktor genetic, serta faktor lingkungan

RHEMATOID ARTHTRITIS

tanosinovitis

Sinovili

Kelainan pada tulang

Pembengkakan

Invasi kolagen

 Nekrosis dan kerusakan kerusakan dalam ruang sendi

Rupture tendon secara  parsial atau lokal lokal

Deformitas sendi

MK : Nyeri

MK : Gangguan mobilitas fisik

Gangguan mekanis dan fungsional sendi

Gambaran khas nodul

Perubahan bentuk tubuh

subkutan

 pada tulang dan dan sendi

Mk : ansietas

Mk : gangguan pola tidur tidak efektif

10

Mk : kebutuhan informasi

Erosi pada tulang dan kerusakan pada tulang rawan

Mk : gangguan konsep diri dan citra tubuh

 

 

2.2.5 Manifestasi Manifestasi Klinis

Manifestasi Klinis Rhematoid Arthritis menurut Suratun (2008) : 1.  Setempat a.  Sakit pada persendian disertai kaku dan gerakan terbatas.  b.  Lambat laun membengkak, panas, merah, dan lemah. c.  Perubahan bentuk tangan, jari tangan seperti leher angsa, deviasi ulna. d.  Semua sendi dapat terserang (panggul, lutut, pergelangan tangan, siku, bahu, rahang). 2.  Sistemik a.  Mudah capek, lemah, dan lesu.  b.  Demam c.  Takikardia d.  Berat badan turun e.  Anemia 2.2.6 Klasifikasi

Buffer (2010) mengklasifikasikan rheumatoid arthritis menjadi 4 tipe, yaitu : 1.  Rheumatoid arthritis klasik pada tipe ini harus terdapat 7 kriteria tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus,  paling sedikit dalam waktu 6 minggu. minggu. 2.  Rheumatoid arthritis defisit pada tipe ini harus terdapat 5 kriteria tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus,  paling sedikit dalam waktu 6 minggu. minggu.

11

 

 

3.  Probable rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat 3 kriteria tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus,  paling sedikit dalam waktu 6 minggu. minggu. 4.  Possible rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat 2 kriteria tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus,  paling sedikit dalam waktu 3 bulan. 2.2.7 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang rheumatoid arthritis adalah : 1.  Laju Endap Darah (LED) Pemeriksaan LED sangat sensitif bagi sebagian besar tipe  peradangan (inflamasi), akan tetapi tidak dapat membedakan apakah penyebab radang tersebut berasal dari infeksi, peradangan, atau tumor ganas. Peningkatan LED menunjukkan adanya proses  peradangan (inflamasi) di dalam tubuh. 2.  C-Reactive Protein (CRP) Peningkatan kadar CRP dalam darah juga menunjukkan adanya  proses peradangan (inflamasi) di dalam tubuh. Peningkatan ini  berhubungan dengan infeksi dan penyakit kronis pada umumnya, dan lebih sensitif dibandingkan dengan LED.  3.  R heum heumat atoid oid F acto ctorr Faktor reumatoid merupakan suatu autoantibodi yang dimiliki oleh  penderita AR. Apabila hasil pemeriksaan darah Anda positif dengan adanya antibodi Anti-RA33, maka kemungkinan besar bes ar Anda mengidap Artritis Reumatoid (AR).

12

 

 

4.  Anti-citrullinated protein antibody (ACPA) Hasil yang positif menunjukkan bahwa kemungkinan besar Anda mengidap Arthritis Rheumatoid (AR). 5.  Antinuclear antibody (ANA Pemeriksaan ini umumnya dilakukan untuk menyingkirkan adanya  penyakit autoimun lainnya. 6.  Pemeriksaan cairan sendi (sinovial) 1)  Warna kuning sampai putih dengan derajat kekeruhan yang menggambarkan peningkatan jumlah sel darah putih. 2)  Leukosit 5.000 –  5.000  –  50.000/mm   50.000/mm3, menggambarkan adanya proses inflamasi yang didominasi oleh sel neutrophil (65%). 3)  Rheumatoid factor positif, kadarnya lebih tinggi dari serum dan berbanding terbalik dengan cairan sinovium. 2.2.8 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan rheumatoid arthtritis menurut Suratun (2008) adalah : 1.  Istrahat mutlak pada tingkat akut, atau memakai bidai sendi. 2.  Terapi fisik, bantu latihan ROM, dan kompres. 3.  Pembedahan rekontruksi jika perlu atau sesuai program. 4.  Pengobatan dengan obat-obatan antiinflamasi dan kortikostiroid.

2.3 Konsep Pola Tidur 2.3.1  Pengertia Pengertian n Pola Tidur

Istirahat dan tidur sangat penting bagi kesehatan. Jika seseorang yang sedang sakit memerlukan lebih banyak istirahat dan tidur

13

 

 

dibandingkan pada umumnya. Seringkali, seseorang lemah karena menggunakan energi secara berlebihan dalam melakukan aktivitas kehidupannya sehari-hari. Istirahat dapat memulihkan kembali energi energi seseorang, membiarkan individu untuk mulai berfungsi lagi secara optimal. Ketika seseorang kurang istirahat, mereka mudah marah, tertekan, dan lelah, serta mereka kesusahan untuk mengendalikan emosi mereka (Kozier, 2004). Tidur merupakan kebutuhan dasar manusia yang bersifat fisiologis, atau kebutuhan paling bawah dari piramida kebutuhan dasar. Tidur adalah suatu kegiatan relatif tanpa sadar yang penuh, ketenangan tanpa kegiatan yang merupakan kegiatan urutan siklus yang berulangulang dan masing - masing menyatakan fase kegiatan otak dan  jasmaniah yang berbeda (Tarwoto & Wartonah, Wartonah, 2004). Tercukupinya kebutuhan tidur bisa membuat seseorang aktif dan fresh dalam menjalankan aktivitasnya. Tercukupi disini lebih pada  persoalan kualitas daripada kuantitas. Artinya, orang yang tidur lima  jam tapi kualitasnya bagus, lebih baik daripada orang yang tidurnya tujuh jam tapi kualitasnya jelek. Kebutuhan tidur sangat tergantung usia, aktivitas, dan pekerjaan seseorang (Aman, 2005). Peneliti menyimpulkan bahwa tidur adalah kebutuhan dasar manusia yang bersifat biologis dan fisiologis dalam suatu keadaan  berulang - ulang yang relatif kegiatannya tanpa sadar penuh untuk memperbaiki atau memulihkan sistem tubuh manusia untuk waktu ke depan pada periode terjaga atau melakukan kegiatan sehari-hari.

14

 

 

2.3.2  Fungsi tidur

Menurut Kozier (2004), tidur menggunakan kedua efek  psikologis pada jaringan otak dan organ-organ tubuh manusia. Tidur dalam beberapa cara dapat menyegarkan kembali aktivitas tingkatan normal dan aktivitas normal pada bagian jaringan otak. Menurut Dewit (2001), istirahat dan tidur yang cukup adalah sangat penting bagi kesehatan dan pemulihan dari kondisi sakit. Potter

(2005)

berpendapat

bahwa,

selama

tidur

NREM

 bermanfaat dalam memelihara fungsi jantung dan selama tidur gelombang rendah yang dalam (NREM tahap IV) tubuh melepaskan hormon pertumbuhan manusia untuk memperbaiki dan memperbaharui sel epitel dan khusus seperti sel otak. Selain itu, tubuh menyimpan energi selama tidur dan penurunan laju metabolik basal menyimpan  persediaan energi tubuh. Selama tidur semua fungsi-fungsi tubuh terisi t erisi diperbaharui lagi. Istirahat tidak hanya mercakup tidur, tetapi juga  bersantai, perubahan dalam aktifitas, menghilangkan segala tekanantekanan kerja atau masalah-masalah lainnya (Dian, 2006). Menurut Aman (2005), tidur memang sangat penting bagi tubuh manusia untuk jaringan otak dan fungsi organ-organ tubuh manusia karena

dapat

memulihkan

tenaga

dan

berpengaruh

terhadap

metabolisme tubuh. Selain itu juga bisa merangsang daya asimilasi karena tidur terlalu lama justru bisa menimbulkan hal yang tidak sehat dikarenakan tubuh menyerap atau mengasimilasi sisa metabolisme yang  berakibat tubuh menjadi loyo dan tidak bersemangat bers emangat saat s aat bangun tidur.

15

 

 

Sehingga

tidur

berfungsi

untuk

mengembalikan

tenaga

untuk

 beraktifitas sehari-hari, memperbaiki kondisi yang sedang sakit, tubuh menyimpan energi selama tidur dan penurunan laju metabolik basal menyimpan persediaan energi tubuh. 2.3.3  Tahap Tahap Tidur

Tidur merupakan aktivitas yang melibatkan susunan saraf pusat, saraf perifer, endokrin kardiovaskuler, respirasi dan muskuloskeletal. Pengaturan dan kontrol tidur tergantung dari hubungan antara dua mekanisme serebral yang secara bergantian mengaktifkan dan menekan  pusat otak untuk tidur dan bangun. Reticular aktivating system (RAS) di

batang

otak

atas

diyakini

mempunyai

sel

khusus

dalam

mempertahankan kewaspadaan dan kesadaran (Potter, 2005). a)  Tidur REM (rapid eye movement)   Tidur REM merupakan tidur dalam kondisi aktif atau tidur  paradoksial yang ditandai dengan mimpi yang bermacam-macam, otot-otot yang meregang, kecepatan jantung dan pernafasan tidak teratur (sering lebih cepat), perubahan tekanan darah, gerakan otot tidak teratur, gerakkan mata cepat, pembebasan steroid, sekresi lambung meningkat dan ereksi penis pada pria. Saraf-saraf simpatetik bekerja selama tidur REM, diperkirakan terjadi proses  penyimpanan secara mental yang digunakan sebagai pelajaran, adaptasi psikologis dan memori (Potter, 2005). Pada tidur REM, otak bekerja sangat aktif dan metabolisme otak meningkat sampai

16

 

 

20 %. Pada fase ini orang yang tidur agak susah dibangunkan atau spontan terbangun (Kozier, 2004).   b)  Tidur NREM (non rapid eye movement)   Tidur NREM merupakan tidur yang nyaman dan dalam tidur gelombang pendek karena gelombang otak selama tidur NREM lebih lambat dari pada gelombang alpha dan beta pada orang yang sadar atau tidak dalam keadaan tidur. Tanda tidur REM adalah mimpi berkurang, keadaan istirahat, tekanan darah dan kecepatan  pernafasan turun, metabolisme turun dan gerakkan mata lambat (Potter, 2005). Biasanya tidur pada malam hari itu adalah tidur  NREM. Tidur ini sangat dalam, tidur penuh dan dapat memulihkan kembali beberapa fungsi fisiologis. Pada umumnya, semua proses metabolisme mengacu pada tanda-tanda vital, metabolisme turun dan aktivitas otot menurun (Kozier, 2004). Tidur NREM mempunyai empat tahap, yang pertama adalah tidur tahap I yang merupakan tahap transisi, berlangsung selama lima menit yang mana seseorang beralih dari sadar menjadi tidur. Seseorang merasa rileks, mata bergerak, kecepatan jantung dan  pernafasan turun secara jelas. Gelombang alpha sewaktu s ewaktu seseorang masih sadar diganti dengan gelombang beta yang lebih lambat dan dapat dibangunkan dengan mudah. Selanjutnya tahap II merupakan tahap tidur ringan dan proses tubuh menurun. Mata masih bergerak, kecapatan jantung dan pernafasan turun secara jelas, suhu tubuh dan metabolisme menurun. Gelombang otak ditandai dengan sleep

17

 

 

spindles dan gelombang K komplek yang berlangsung pendek dalam waktu 10  –   15 menit. Dan yang tahap III, pada tahap ini kecepatan jantung, pernafasan serta proses tubuh berlanjut mengalami penurunan dan sulit dibangunkan. Gelombang otak menjadi lebih teratur dan terdapat penambahan gelombang delta yang lambat. Terakhir tahap IV, merupakan tahap tidur dalam, yang

ditandai

dengan

predominasi

gelombang

delta

yang

melambat. Kecepatan jantung dan pernafasan turun, rileks, jarang  bergerak dan sulit dibangunkan dan mengalami 4 sampai 6 kali siklus tidur dalam waktu 7 –  7 –  8  8 jam (Kozier, 2004). Kekurangan tidur REM lebih menjengkelkan dan tidak menyenangkan daripada kekurangan NREM. N. R. Culler don H B Cohen, dalam "The Effect of One Night's Sleep Loss on Moods and Memory in Normal Subjects," mengidentifikasikan bahwa orang yang kehilangan tidur mengakibatkan orang tersebut kurang  berintegrasi dengan baik dan kurang efekfif mereka menunjukkan tanda-tanda kebingungan, curiga dan gampang menyerah. Mereka terlihat khawatir, tak merasa aman, mudah marah, dan berpengaruh  pada selera makannya serta menyebabkan orang mengalami banyak kerugian. Penelitian menunjukkan bahwa tidur nyenyak lebih  penting dari (tidur) bermimpi. Tubuh mencoba mengembalikan keseimbangan normalnya diantara tahap-tahap tidur tersebut (Dian, 2006).

18

 

 

Tidur dalam waktu delapan jam, seseorang akan berkali-kali mengalami tahap kenyenyakan. Jadi, bukan berarti ketika sudah memasuki tahap ke-3 dan ke-4 akan terus berlangsung hingga pagi. (Riyanto, 2008). 2.3.4  Mekanisme Tidur

Tidur

merupakan

suatu

urutan

keadaan

fisiologis

yang

dipertahankan oleh integrasi tinggi aktivitas sistem saraf pusat yang  berhubungan dengan perubahan pada sistem saraf periferal, endokrin kardiovaskular, pernafasan dan muskular. Mekanisme tidur tergantung  pada hubungan antara dua mekanisme serebral yang mengaktivasi secara intermiten dan menekan pusat otak tertinggi untuk mengontrol tidur dan terjaga. Sebuah mekanisme menyebabkan terjaga, dan yang lain menyebabkan tidur (Potter, 2005). Waktu tidur yang paling tepat adalah pada malam hari karena siang hari secara alamiah digunakan untuk bekerja dan beraktivitas. Tidur sangat berpengaruh terhadap metabolisme tubuh seseorang. Selain itu juga bisa merangsang daya asimilasi karena tidur terlalu lama akan menimbulkan tubuh menjadi loyo dan tidak bersemangat (Aman, 2005). 2.3.5  Pola Tidur Normal

Tidur dengan pola yang teratur ternyata lebih penting jika dibandingkan dengan jumlah jam tidur itu sendiri. Pada beberapa orang, mereka merasa cukup dengan tidur selama 5 jam saja pada tiap malamnya (Kozier, 2004). Secara umum, durasi atau waktu lama tidur

19

 

 

mengikuti pola sesuai dengan tahap tumbuh kembang manusia. a.  Bayi Pada bayi baru lahir membutuhkan tidur selama 14  –  18   18 jam sehari, pernafasan teratur, gerak tubuh sedikit 50% tidur NREM dan terbagi dalam 7 periode. Dan pada bayi tidur selama 12  –   14 jam sehari, sekitar 20  –   30 % tidur REM, tidur lebih lama pada malam hari dan punya pola terbangun sebentar (Asmadi, 2008).  b.  Toddler. Kebutuhan tidur pada toddler menurun menjadi 10  –  12   12 jam sehari. Sekitar 20 –  20  –  30   30 % tidurnya adalah tidur REM, banyak. Tidur siang dapat hilang pada usia 3 tahun karena sering terbangun pada malam hari yang menyebabkan mereka tidak ingin tidur pada malam hari (Asmadi, 2008). c.  Preschool Pada usia prescool biasanya memerlukan waktu tidur 11  –  12  12  jam semalam. Kebanyakan pada usia ini tidak t idak menyukai waktu tidur. Bisa jadi anak usia 4  –   5 mengalami kurang istirahat tidur dan mudah sakit jika kebutuhan tidurnya tidak terpenuhi. Sekitar 20 % tidurnya adalah tidur REM (Asmadi, 2008). d.  Anak usia sekolah Anak usia sekolah tidur antara 8  –   12 jam semalam tanpa tidur siang. Anak usia 8 tahun membutuhkan waktu kurang lebih 10  jam setiap malam. Tidur REM pada anak usia ini berkurang sekitar s ekitar 20 % (Asmadi, 2008).

20

 

 

e.  Adolesen Kebanyakan remaja memerlukan waktu tidur sekitar 8  –   10  jam tiap malamnya untuk mencegah terjadinya kelemahan dan kerentaan terhadap infeksi. Tidur pada usia ini 20 % adalah tidur REM. Pada remaja laki-laki megalami Nocturnal megalami  Nocturnal Emission (orgasme Emission (orgasme dan mengeluarkan cairan semen pada tidur malam hari) yang  biasanya kita kenal dengan istilah mimpi basah (Potter, 2005). f.  Dewasa muda Pada

masa

ini

umumnya

mereka

sangat

aktif

dan

membutuhkan waktu tidur antara 7 –  7  –  8   8 jam dalam semalam. Kurang lebih 20 % tidur mereka adalah tidur REM. Dewasa Dewas a muda yang sehat membutuhkan cukup tidur untuk berpartisipasi dalam kesibukan aktifitas karena jarang sekali mereka tidur siang (Asmadi, 2008). g.  Dewasa tengah Pada masa ini mungkin akan mengalami Insomnia atau sulit tidur, mungkin disebabkan oleh perubahan atau sters usia menegah. Mereka biasanya tidur selama 6 –  6  –  8  8 jam semalam (Asmadi, 2008). h.  Dewasa akhir Pada dewasa akhir kebutuhan akan tidurnya kurang dari 6  jam semalamnya. Periode tidur REM cenderung memendek sekitar 20 20 –   –  25  25 % dan tidur tahap IV mengalami penurunan (Asmadi, 2008). i.  Pada Lansia Sebagian besar lansia berisiko tinggi mengalami gangguan tidur akibat beberapa faktor. Selama penuaan, terjadi perubahan fisik

21

 

 

dan mental yang diikuti dengan perubahan pola tidur yang khas yang membedakan dari orang yang lebih muda. Perubahan-perubahan itu mencakup kelatenan tidur, terbangun pada dini hari, dan peningkatan  jumlah tidur siang (Simpson, T, et al, 1996) Kurang tidur  berkepanjangan dan sering terjadi dapat mengganggu kesehatan fisik maupun psikis. Kebutuhan tidur setiap orang berbeda-beda, usia lanjut membutuhkan waktu tidur 6-7 jam per hari (Hidayat, 2008). Walaupun mereka menghabiskan lebih banyakwaktu di tempat tidur, tetapi usia lanjut sering mengeluh terbangun pada malam hari, memiliki waktu tidur kurang total, mengambil lebih lama tidur, dan mengambil tidur siang lebih banyak (Kryger et al, 2004). Menurut Aman (2005), untuk itu diperlukan sebuah pola tidur yang sehat. Ada beberapa hal yang bisa dilakukan untuk mencapai itu : a.  Disiplin waktu, sebaiknya tentukanlah kapan kita harus tidur dan kapan harus bangun. Para ahli tidur menyakini ritme dan jadwal tidur yang tetap serta teratur akan memberikan kontribusi positif terhadap tidur yang sehat.  b.  Lakukan olahraga secata teratur, olahraga ini diyakini di yakini sebagai obat yang ampuh untuk menetralisir ketegangan fisik dan pikiran. Waktu yang ideal adalah pagi hari atau sore hari. Perhatikan kondisi ruang tidur. c.  Suasana yang nyaman di alam kamar akan sangat menentukan kualitas tidur maka jagalah suasana di dalam kamar agar selalu nyaman. d.  Usahakan tidak makan sebelum tidur sebab makan pada saat larut

22

 

 

malam atau menjelang tidur, bisa merangsang pencernaan dan membuat kita sulit untuk memejamkan mata. 2.3.6 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pola Tidur  

Kualitas tidur merujuk pada kemampuan seseorang untuk dapat tidur dan mendapatkan tidur REM dan NREM yang tepat. Kuantitas tidur adalah jumlah total waktu tidur seseorang. Faktor yang mempengaruhi kualitas dan kuantitas tidur, yaitu (Kozier, 2004): a.  Penyakit Sakit yang menyebabkan nyeri dapat menimbulkan masalah tidur. Seseorang yang sedang sakit membutuhkan waktu tidur lebih lama dai pada keadaan normal. Sering sekali pada orang sakit pola tidurnya juga akan terganggu karena penyakitnya seperti rasa nyeri yang ditimbulkan oleh luka, tumor atau kanker pada stadium lanjut.  b.  Lingkungan Lingkungan dapat mendukung atau menghambat tidur. Temperatur, ventilasi, penerangan ruangan, dan kondisi kebisingan sangat berpengaruh terhadap tidur seseorang. c.  Kelelahan Kelelahan akan berpengaruh terhadap pola tidur seseorang. Semakin lelah seseorang maka akan semakin pendek tidur REMnya. d.  Gaya hidup Orang yang berkerja shift dan sering berubah shiftnya harus mengatur kegiatannya agar dapat tidur pada waktu yang tepat.

23

 

 

Keadaan

rileks

sebelum

istirahat

merupakan

faktor

yang

 berpengaruh terhadap kemampuan seseorang untuk dapat bisa tidur.

 

e. Stres emosi Depresi dan kecemasan seringkal mengganggu tidur Seseorang yang dipenuhi dengan masalah mungkin tidak bisa rileks untuk

bisa

tidur.

Kecemasan

akan

meningkatkan

kadar  

norepinephrin dalam darah yang akan merangsang sistem saraf simpatetik. Perubahan ini menyebabkan berkurangnya tahap IV  NREM dan tidur REM. f.  Obat-obatan dan alkohol Beberapa obat-obatan berpengaruh terhadap kualitas tidur. Obat-obatan yang mengandung diuretik menyebabkan Insomnia, anti depresan akan memsupresi REM. Orang yang minum alkohol terlalu banyak seringkali mengalami gangguan tidur. g.  Diet, Diet   L-troptophan  Diet L-troptophan  seperti terkandung dalam keju dan susu akan mempermudah orang untuk tidur. Hal ini bisa menjelaskan mengapa

2.4 Evidence Base Nursing (EBN) EBN ( Evidance Based Nursing ) Merupakan landasan teori berupa

 jurnal internasional maupun nasional yang digunakan oleh penulis dengan memberikan kesempatan pada penulis untuk mengembangkan konsep

24

 

 

keperawatan sedemikian rupa berbagai sumber yang relevan, autentik dan aktual, sehingga dapat mendukung analisis karya ilmiah. Adapun EBN dari karya tulis ilmiah penulis adalah sebagai berikut :

 

2.4.1 Dzikir Khafi Untuk Menurunkan Skala Nyeri Osteoarthritis Pada Lansia, Jurnal Ilmu Kesehatan Vol 1 No. 1 November 2014

Menurut Jurnal yang ditulis oleh Hidayat, S (2014) hasil  penelitian dan uji statistik deskriptif dan inferensial dapat diambil kesimpulan bahwa Dzikir Khafi efektif untuk menurunkan skala nyeri osteoarthritis pada lansia di Panti Sosial Trisna Werdha (PSTW) Unit Budi Luhur Bantul Yogyakarta. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian  pada kelompok kontrol dan perlakuan sesudah melakukan Dzikir Khgafi, dapat dibuktikan dari hasil analisi Mann Whitney Test terlihat  bahwa z hitung adalah -5,383 dengan dengan nilai probabilitas 0.000 lebih kecil dari nilai α : 0.05 , sehingga saat post test dinyatakan Dzikir Khafi efektif menurunkan skala nyeri osteoarthritis pada lansia (Ayu & Warsito, 2012) Dengan melakukan Dzikir Khafi meruypakan penggerak emosi  perasaan, dzikir dzi kir ini muncul melalui rasa tentang t entang penzahiran keagungan dan keindahan Allah SWT, sehingga akan dapat pula mempengaruhi  pola koping seorang s eorang dalam menghadapi nyeri sebagai stresor, stres or, sehingga stres respon yang berbeda. Koping yang adaptif akan mempermudah seseorang mengatasi nyeri dan sebaliknya se baliknya pola kop[ing yang maladaptif akan menyulitkan seseorang mengatasi nyeri. 

25

 

 

2.4.2  Dzikir Khafi Untuk Menurunkan Tingkat Kecemasan Pada Lansia, Wiraraja Medika

Menurut Jurnal yang ditulis oleh Hannan, M (2013) berdasarkan hasil penelitian dan uji statistik deskriptif dan inbferensial dapat diambil kesimpulan bahwa Dzikir Khafi efektif untuk menurunkan tingkat kecemasan pada lansia di Desa Saronggi. Sebagian besar responden mengalami kecemasan pada kategori kecemasan sedang vsebesar 61,8% dan sebagian besar responden mengalami kecemasan  pada kategori kecemasan ringan sebesar 44,1%. Saleh (2010) menyatakan dari hasil penelitiannya bahwa dzikir sebagai penyembuh terhadap diantaranya dengan berdzikir menghasilkan beberapa efgek medis dan psikiologis yaitu akan menyeimbangkan keseimbangan kadar serotonin dan neropineprine di dalam tubuh, dimana fenomena ini merupakan morfin alami yang bekerja di dalam otak serta akan menyebabkan hati dan pikiran merasa tenang dibandingkan sebelum  berdzikir. Otot-otot tubuh mengendur terutama otot bahu yang sering mengakibatkan ketegangan psikis. Hal tersebut merupakan salah satu  bentuk karunia Allah yang sangat berharga yang berfungsi sebagai zat  penenang di dalam otak manusia. 2.4.3  Pengaruh Terapi Terapi Al Zikir Terhadap Kualitas Tidur Lansia

Menurut Jurnal yang ditulis oleh Ricer Reflio, Ari Pristiana Dewi, dan Wasisto Utomo (2014) berdasarkan dari hasil penelitian didapatkan responden berusia antara 60-93 tahun dengan mayoritas  jenis kelaminb perempuan (66,7%). Hasil pengukuran diperoleh nilai

26

 

 

rata-rata kualitas tidur (skorPSQI) pada kelompok eksperimen sebelum dilakukan terapi dzikir adalah sebesar 14,48 dan pada kelompok kontrol sebesar 13,67. Setelah diberikan intervensi dengan terapi dzikir, terjadi  penurunan rata-rata kualitas tidur (skor PSQI) yang artinya perbaikan kualitas tidur, menjadi 9,05, sedangkan pada kelompok kontrol yang tidak diberikan intervensi menjadi 13,62. Semakin kecil skor yang diperoleh maka bsemakin baik kualitas tidur responden dengan hasil uji statistik  pvalue=  pvalue=0,000 0,000 ( p