kamus indikator nasional snars 2019 .docx

KAMUS INDIKATOR INDIKATOR MUTU NASIONAL RUMAH SAKIT Indikat Indikator or adalah adalah : suatu cara untuk menilai penampilan dari suatu kegiatan dan merupakan

variabel yang digunakan untuk menilai perubahan Indikator Rumah Sakit Umum Daerah Wates Wates meliputi : INDIKATOR MUTU NASIONAL

Kepatuhan an Identifikasi Pasien 1. Kepatuh Standar Judul Indikator  Dimensi Mutu !u"uan en eningk ngkatan Mutu

De#inisi (perasional

Kepatuhan Identifikai !aien Keselamatan asien Menil nilai kepa epatuhan petugas dalam alam melakukan kan identi nti#ikasi  pasien sebelum pemberian obat$ sebelum pemberian darah dan dan prod produk uk darah darah$$ sebe sebelu lum m tinda tindaka kan% n%pr pros osedu edurr$ sebe sebelum lum  pengambilan spesimen$ sebelum pemberian diit ketat untuk  men" men"am amin in tidak tidak ter" ter"adi adi kesa kesala lahan han atau atau menc mencega egah h K!D K!D &Ke"adian !idak Diharapkan' )* Identi#ika Identi#ikasi si adalah tindakan mengidenti#ika mengidenti#ikasi si dengan tepat  pasien tertentu sebagai individu yang akan diberi obat$ dara darah h atau atau prod produk uk darah$ darah$ sebe sebelu lum m tinda tindaka kan% n%pr pros osed edur ur$$ sebelum sebelum pengambilan pengambilan spesimen$ spesimen$ sebelum sebelum pemberian pemberian diit ketat +* roses roses identi#ikasi identi#ikasi dilakukan dilakukan dengan cara verbal dan atau visual$ cara verbal dengan menanyakan pertanyaan terbuka ,SI-- .-M- -.D- D-. K--. !-.//-0 0-1IR  -.D-2 dan secara visual dengan melihat dan mencocokkan pada identitas pasien &gelang identitas$ #oto$ rekam medis$ atau stiker penanda identitas' 3* Data pada penanda identitas identitas berisi : .ama$ !anggal !anggal lahir$ lahir$  .o RM 4* Waktu aktu sebe sebelu lum m pemb pember eria ian n obat obat adala adalah h 5akt 5aktu u sebel sebelum um  petugas &dokter$ pera5at' memberikan obat6obatan kepada  pasien ketika petugas berada di sisi pasien dan siap melakukan pemberian obat yang meliputi : obat in"eksi$ obat oral$ obat tetes$ obat topikal$ obat suppositoria$ dan obat inhalasi 7* Waktu sebelum pemberian pemberian darah dan produk darah adalah 5aktu 5aktu sebelu sebelum m petuga petugass &dokter &dokter$$ pera5a pera5at' t' member memberika ikan n dara darah h dan prod produk uk dara darah h kepad kepadaa pasi pasien en keti ketika ka petuga petugass  berada di sisi pasien dan siap melakukan pemberian darah dan produk darah 8* Waktu sebelum tindakan%pros tindakan%prosedur edur adalah 5aktu sebelum

 .umerator

Denumerator Sumber data enangung"a5ab !ype Indikator  "an#ka $aktu laporan =rekuensi enilaian data

Metodologi pengumpulan data !arget sa sampel ? sample si si;e

-rea monitoring  .ilai ambang % standar

 petugas &dokter$ pera5at' melakukan tindakan%prosedur  kepada pasien ketika petugas berada di sisi pasien dan siap melaku melakukan kan tindaka tindakan%p n%pros rosedur edur** !indakan indakan%pr %prose osedur dur yang dimaksud : semua tindakan yang perlu dilakukan anestesi seda sedang ng dan dan dala dalam m &lih &lihat at pand panduan uan kesel keselama amata tan n pasie pasien n operasi' 9* Waktu aktu sebel sebelum um penga pengamb mbil ilan an spes spesim imen en adal adalah ah 5akt 5aktu u sebelum sebelum petugas &dokter$ &dokter$ pera5at' pera5at' mengambil mengambil spesimen spesimen untuk pemeriksaan yang dilakukan kepada pasien ketika  petugas berada di sisi pasien * Waktu sebelum pemberian pemberian diit ketat adalah adalah 5aktu sebelum  petugas gi;i memberikan diit ketat yang dilakukan kepada  pasien* Diit ketat meliputi Diit DM$ R R/ RK &Rendah rotei rotein$ n$ Rendah Rendah /aram$ /aram$ Rendah Rendah Kalium Kalium'$ '$ Diit Diit Jantun Jantung$ g$ Diit 1ati$ Diit Sonde$ Diit 0ambung ulanan  0ainnya *****************

roses dan (utcome



Retrospective þ Sensus 1arian !arget sampel : Inklusi : Semua pasien yang berobat di oliklinik  @ksklusi : asien medical check up% pasien tidak datang saat dipanggil Sampel si;e : !otal opulasi !iap >ulan Jumlah Sampel !iap >ulan AB 84C )+ 3+C 6 83< +C  dari total populasi 84 6 3)< 84 E 84 opulasi )CC diambil -rea ra5at "alan Waktu !unggu di Ra5at Jalan E 8C menit -nalisis : Dilakukan oleh koordinator ra5at "alan Data akan diseminasikan dalam pertemuan rutin dan  paparan indikator mutu Form indikator mutu

5or% No

) + dst

T#l

Na%a !aien

No RM

"a% !endaftara n !aien

"a% Dilaani Dokter

3 67 %enit

Ga !idak

. !enundaan Operai /lektif  Standar Judul Indikator  Dimensi Mutu !u"uan eningkatan Mutu De#inisi (perasional

 .umerator Denumerator Sumber data enanggung"a5ab data !ype Indikator 

!enundaan Operai /lektif  Keselamatan asien Data dibutuhkan untuk benchmarking nasional enundaan operasi elekti# adalah perubahan "ad5al operasi yang direncanakan &tidak dilakukannya operasi sesuai  "ad5al pada tanggal yang telah ditentukan' (perasi elekti# adalah semua operasi atau tindakan yang di"ad5alkan tanggalnya* Jumlah pasien yang 5aktu "ad5al operasinya berubah tanggalnya Jumlah pasien operasi elekti# yang ter"ad5al pada tanggal yang direncanakan Worksheet pengumpul Koordinator I>S

"an#ka $aktu laporan =rekuensi enilaian data

Metodologi pengumpulan data !arget sampel dan Sampel si;e

-rea monitoring  .ilai ambang % standar -nalisis data Diseminasi Data =ormulir alat audit

 Struktur þ  roses

 (utcome

 1arian

þ  >ulanan

 Mingguan

 0ainnya *****************

roses dan (utcome

 Retrospective þ Sensus 1arian

!arget sampel : Inklusi : Semua tindakan operasi yang telah ter"ad5al @ksklusi : enundaan atas indikasi medis Sampel si;e : !otal opulasi !iap >ulan Jumlah Sampel !iap >ulan AB 84C )+ 3+C 6 83< +C  dari total populasi 84 6 3)< 84 E 84 opulasi )CC diambil -rea Instalasi Kamar >edah enundaan (perasi E 7  -nalisis : Dilakukan oleh koordinator I>S Data akan diseminasikan dalam pertemuan rutin dan  paparan indikator mutu Form indikator mutu

4. Kepatuhan "a% 8iite Dokter Speiali Standar Judul Indikator  Dimensi Mutu !u"uan eningkatan Mutu

De#inisi (perasional

 .umerator Denumerator Sumber data enanggung"a5ab data !ype Indikator 

Kepatuhan "a% 8iite Dokter Speiali Keselamatan asien !ergambarnya kepatuhan Dokter Spesialis terhadap ketepatan 5aktu melakukan visitasi kepada pasien ra5at inap Kepatuhan Jam Hisite Dokter Spesialis sebagai DJ adalah kun"ungan dokter spesialis untuk melihat perkembangan  pasien yang men"adi tanggung "a5abnya setiap hari sebelum  "am )4*CC WI> Fatatan : )* asien baru masuk  +* >atasan pukul )4*CC WI> Jumlah visite dokter spesialis sebelum "am )4*CC pada hari  ber"alan Jumlah visite dokter spesialis pada hari ber"alan Worksheet pengumpul Kepala Ruang Ra5at Inap

"an#ka $aktu laporan =rekuensi enilaian data

Metodologi pengumpulan data !arget sampel dan Sampel si;e

-rea monitoring  .ilai ambang % standar -nalisis data Diseminasi Data =ormulir alat audit

 Struktur þ  roses

 (utcome

 1arian  Mingguan

þ  >ulanan  0ainnya *****************

roses dan (utcome



Retrospective þ Sensus 1arian !arget sampel : Inklusi : Semua pasien ra5at inap @ksklusi : 6 Sampel si;e : !otal opulasi !iap >ulan Jumlah Sampel !iap >ulan AB 84C )+ 3+C 6 83< +C  dari total populasi 84 6 3)< 84 E 84 opulasi )CC diambil -rea Instalasi Ra5at Inap Kepatuhan Jam Hisite Dokter A C  -nalisis : Dilakukan oleh Kepala Ruang Ra5at Inap Data akan diseminasikan dalam pertemuan rutin dan  paparan indikator mutu Form indikator mutu

6. $aktu Lapor Hail Te Kriti La-oratoriu% Standar Judul Indikator  Dimensi Mutu !u"uan eningkatan Mutu De#inisi (perasional

 .umerator Denumerator Sumber data enanggung"a5ab data !ype Indikator 

$aktu Lapor Hail Te Kriti La-oratoriu% Keselamatan asien !ergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium adalah 5aktu yang diperlukan untuk memberikan "a5aban kepada dokter yang mengirim setelah keluar hasil pemeriksaan dan mulai dibaca oleh Dokter%-nalis 0aboratorium sampai hasilnya diterima oleh dokter yang mengirim &lisan atau tulisan'* Standar : harus diterima oleh dokter yang mengirim dalam 5aktu kurang dari 3C &tiga puluh' menit baik secara lisan maupun tulisan* Gang dimaksud dengan kritis adalah hasil pemeriksaan yang termasuk dalam kategori kritis yang ditetapkan dengan kebi"akan RS* R@D Fategory Fondition adalah keadaan yang masuk  dalam kondisi kritis atau yang memerlukan penatalaksanaan segera* Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan E 3C menit Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis Worksheet pengumpul Kepala Instalasi 0aboratorium  Struktur þ  roses

"an#ka $aktu laporan =rekuensi enilaian data

Metodologi pengumpulan data !arget sampel dan Sampel si;e

 1arian  Mingguan 

 (utcome

roses dan (utcome þ  >ulanan  0ainnya *****************

Retrospective þ Sensus 1arian !arget sampel : Inklusi : 1asil pemeriksaan yang termasuk dalam kategori kritis yang ditetapkan dengan kebi"akan RS @ksklusi : Semua pemeriksaan dan hasil pemeriksaan laboratorium yang bukan kritis dan tidak  termasuk R@D Fategory Sampel si;e : !otal opulasi !iap >ulan Jumlah Sampel !iap >ulan AB 84C )+ 3+C 6 83< +C  dari total populasi 84 6 3)< 84 E 84 opulasi )CC diambil

-rea monitoring  .ilai ambang % standar -nalisis data

-rea Instalasi 0aboratorium Waktu tunggu hasil laboratorium kritis adalah C  -nalisis : Dilakukan oleh Kepala Ruang Ra5at Inap

Diseminasi Data

Data akan diseminasikan dalam pertemuan rutin dan  paparan indikator mutu

=ormulir alat audit

Form indikator mutu

9. Kepatuhan !en##unaan 5or%ulariu% Naional a#i RS !ro;ider !"S Standar Judul Indikator 

Dimensi Mutu !u"uan eningkatan Mutu De#inisi (perasional

 .umerator Denumerator Sumber data enanggung"a5ab data !ype Indikator 

Jumlah resep yang dilayani di RS Worksheet pengumpul Kepala Ruang Ra5at Inap

"an#ka $aktu laporan =rekuensi enilaian data

Metodologi pengumpulan data !arget sampel dan Sampel si;e

-rea monitoring  .ilai ambang % standar

Kepatuhan !en##unaan 5or%ulariu% Naional a#i !ro;ider RS Keselamatan asien !er5u"udnya e#isiensi pelayanan obat kepada pasien  berdasarkan da#tar yang ditetapkan secara nsional* Kepatuhan enggunaan =ormularium .asional adalah kepatuhan para dokter meresepkan obat kepada pasien sesuai dengan da#tar obat6obatan =ormularium .asional* Disebut patuh bila seluruh obat dalam resep mengikuti #ormularium nasional* Jumlah resep dokter yang patuh dengan #orularium nasional

 Struktur þ  roses

 (utcome

þ  1arian  Mingguan

þ  >ulanan  0ainnya *****************

roses dan (utcome

 Retrospective þ Sensus 1arian

!arget sampel : Inklusi : Semua resep yang dilayani di RS @ksklusi : )*>ila dalam resep terdapat obat diluar  =(R.-S tetapi dibutuhkan pasien dan telah mendapatkan rekomendasi dari Komite Medik dan mendapatkan persetu"uan direktur* +*>ila dalam resep terdapat obat diluar  =(R.-S karena stok obat nasional  berdasarkan e6katalog habis%kosong* Sampel si;e : !otal opulasi !iap >ulan AB 84C 3+C 6 83< 84 6 3)< E 84 -rea Instalasi Ra5at Inap Kepatuhan =(R.-S A C 

Jumlah Sampel !iap >ulan )+ +C  dari total populasi 84 opulasi )CC diambil

-nalisis data

-nalisis : Dilakukan oleh Kepala Instalasi =armasi

Diseminasi Data

Data akan diseminasikan dalam pertemuan rutin dan  paparan indikator mutu

=ormulir alat audit

Form indikator mutu