Jurnal Reading BPH

 

 JOURNAL READING 

Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Dokter Umum Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

BAGIAN ILMU BEDAH RSUD KABUPATEN SUKOHARJO FAKULTAS AKULTAS KEDOKTERAN KEDOKTER AN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2016

 

Correlation between prostatic hyperplasia and inflamation Yakub Bo!a"#$% A&$' Ka((a($% S)ab"a& Mo&!a)*"% Ju+$a"a La(*% a", Bob D-a.a"

Pendahuluan Faktor usia dan hormon androen merupakan faktor pentin dalam terbentuknya !P"# namun patoenesis patoenesis dari !P" itu sendiri sendiri masih belum bisa dipahami denan pasti$ Dalam Dal am bebera beberapa pa tahun tahun terakh terakhir ir## didua didua inflam inflamasi asi memea memean n perana peranan n pentin pentin  dalam dalam  perkembanan dan terjadinya !P"$ !P" $ Penelitian terbaru mendua terdapat hubunan antara inflamasi prostat dan %U&S denan !P"$ I"/+a&a$ ,a" 'o!a!

Peneli Pene litia tian n yan yan dilakuk dilakukan an menemu menemukan kan bahwa bahwa kemun kemunkin kinan an !P" memili memiliki ki ko komp mpon onen en autoi autoimu mun# n# de den nan an ad adany anyaa st stim imul ulan an da dari ri an anti tien en dapat dapat meny menyeba ebabk bkan an tercetusnya respon inflamasi kronis pada prostat yan menarah pada rebuilding  jarinan  jarinan dan pertum pertumbuh buhan an str stroma omall pada prosta prostat$ t$ Proses Proses inflam inflamasi asi kronis kronis ini menyeb menyebabka abkan n hiperproli hiper proliferas ferasii yan selanjutnya selanjutnya menyebabkan menyebabkan kerusakan kerusakan jarinan jarinan prostat prostat dan pada akhirnya menyebabkan nodul'nodul pada !P"$ Proses inflamasi bekerja melalui dua mekanisme$ Pertama menstimulasi pembesaran kelenjar prostat dan menurunkan proses apoptosis$ Keduanya menarah pada pembesaran kelenjar prostat$ Dataa dari Dat dari Medica Medicall &herap &herapy y of Prosta Prostatic tic Sympto Symptoms ms (M&)PS (M&)PS** menunj menunjukka ukkan n seban sebanya yak k +$,+$,- pros prosta tatt dise disebab babka kan n oleh oleh infl inflam amas asii ak akut ut da dan n ./- di dise sebab babka kan n ol oleh eh inflamasi kronis$ Keduanya diperoleh dari biopsi specimen prostat$ Dari sei ukuran#  perbandinan ukuran pada inflamasi akut dan inflamasi kronis adalah .0$01/2$3 ml$ Pasien yan menalami retensi akut karena !P" dan tanpa retensi adalah +$.14$2-$

 

Penelitian lain dilakukan pada 5/ pria yan telah diperiksa secara histopatolois sebanyak  6,- ditemukan mediator'mediator inflamasi kronik$ 7alaupun alaupun telah disepakati peranan infiltra infiltrasi si prostat prostat pada proses proses pembesaran pembesaran  prostat# namun origin inflamation masih inflamation masih diperdebatkan$ Patoen yan berbeda antara lain infeksi bakterial# refluks urin dari inflamasi kemikal# faktor diet# hormon'hormon# proses autoimun dan kombinasi dari seluruh faktor tersebut$ Menu Me nuru rutt De Mak8 Mak8o o et al al## se semu muaa meka mekani nism smee je jeja jass ep epit itel el kr kron onis is te ters rseb ebut ut  bertanunjawab terhadap menurunnya funsi pertahanan9barier dan memfasilitasi  pertumbuhan aen infeksi yan pada akhirnya menstimulasi respon inflamasi dan meninkatnya infiltrat inflamasi pada prostat$ I"/+a&a$ ,a" k+$"$ BPH

:nflamasi pada prostat berhubunan denan proresi simptom# resiko retensi urin# dan harus dioperasi atau tidaknya pasien$ :nflamasi intraprostatic jua ditemukan pada 64 64- pria pria ya yan n memb membut utuhk uhkan an tran tranur uret ethe heral ral pros prosta tati ticc re rese sect ctio ion n pa pada da acute urinary urinary retention dibandinkan retention  dibandinkan denan .,- pria yan membutuhkan reseksi untuk menobati %U&S$ S$!ok$" ,a" *'a"a" $"/+a&a$ a,a a!o*"*$ )$!o+o$ BPH

:nflam :nf lamasi asi kronis kronis merupa merupakan kan faktor faktor ketia ketia pada pada patoen patoenesi esiss !P"$ !P"$ :nflam :nflamasi asi  prostat pada !P" dapat menyebabkan pelepasan sitokin dari sel yan terinflamasi dan kondisi hipoksia sebaai hasil dari peninkatan kebutuhan oksien pada proliferasi sel yan dapat berakhir pada cidera jarinan$ Sitokin dan pelepasan rowth factor dari sel yan yan  menal menalami ami inflam inflamasi asi kemun kemunkin kinan an tidak tidak hanya hanya berint berintera eraksi ksi denan denan ef effek fektor  tor  imunitas tapi jua denan sel stromal dan epitelial prostat$ I"/+a&a$ a,a 'o!a! *baa$ !a'*! *"#*a)a" ,a" *"oba!a"

Sejauh ini# aen anti'inflamas anti'inflamasii berbeda telah dicoba baik secara in vitro vitro dan in vivo untuk menanani !P"$ !eberapa obat munkin menurunkan volume prostat denan cara bekerja pada beberpa tempat dalam pathway inflamasi$

 

Kesimpulan 7alaupun alaupun belum belum dapat dapat dipaha dipahami mi secara secara utuh utuh pathwa pathway y dalam dalam inflam inflamasi asi pada  prostat# akumulasi bukti'bukti menarahkan pada proses inflamasi mempenaruhi baik   prostat dan kandun kan dun kemih memean peranan pentin pada pembentukan# pertumbuhan  prostat dan %U&S$ Pada semua penyakit prostat# proses imunoloi dan inflamasi berperan dalam patoenesis atau sebaai potensial trier dari proresi penyakit ini$ ;ktivasi &'cell  pada infiltrasi inflamsi dapat berdampak pada stimulasi proliferasi sel stromal dan sel epitelial yan disebabkan mekanisme autoimun$ Kerusakan jarinan yan disebabkan oleh inflamasi pada akhirnya membentuk nodul'nodul pada prostat$ !elum ditemukan taret inflamasi prostat denan aen farmakoloi sebaai hasil dari rendahnya insiden dan prore proresi si atau atau reres reresii !P"$ !P"$ Peneli Penelitia tian n lebih lebih lanjut lanjut dibutu dibutuhkan hkan untuk untuk dipero diperoleh leh  pemahaman yan lebih baik menenai peranan inflamasi prostat pada inisiasi#  pembentukan# dan proresifitas !P"$

 

Symptoms of benin prostatic hyperplasia1 Does prostate si8e matter< Au'a"(a$b S$a+% A&a"u++a) Abba$% Sa**, A)&*, S)a$k)

Pendahuluan Prostat normal yan sehat memiliki berat kuran lebih 0, ram pada laki'laki muda dan sekitar /4 ram pada pria usia ,4 tahun atau lebih$ Seirin denan kedewasaan#  prostat menalami dua kali periode pertumbuhan$ Pada P ada awal masa puber dan usia sekitar  +, tahun$ Manifestasi klinis dari !P" termasuk %U&S# buruknya penosonan kandun kemih# retensi urin# instabilitas muskulus detrusor# infeksi saluran kemih# hematuria# dan insufisiensi renal$ Prevalensi !P" meninkat denan bertambahnya usia$ &elah dilakukan observasi bahwa banyak pembesaran kelenjar prostat tidak menyebabkan ejala berupa anuan berkemih dan eala anuan berkemih ini pula dapat tejadi pada pria denan ukuran prostat normal$

Metode Peneli Pene litia tian n ini dilakuk dilakukan an di baian baian radiol radioloi oi dan urolo uroloi# i# Chandka Chandka Medica Medicall Colla Col laee "ospit "ospital# al# Shahee Shaheed d Mohtam Mohtamar ar !ena8ir !ena8ir !hutto !hutto Medical Medical Univer Univercit city y# %arkan %arkana# a# Pakistan dari =anuari +40. sampai ;pril +40.$ Sampel sebanyak +40 pria denan usia antara ,4'54 tahun yan datan kebaian radioloi untuk dilakukan US>$ Di antaranya sebanyak 04/ pria yan datan ke urologist denan simptom yan didua !P"$ :ndividu yan sebelumnya telah dilakukan operasi prostat atau operasi saluran kencin baian  bawah atau a tau yan memiliki kanker prostat atau PS; level melebihi 04m9ml dimasukkan dalam dal am kriter kriteria ia eksklu eksklusi$ si$ Sebanya Sebanyak k 53 pria pria tidak tidak menal menalami ami urinary symptoms  symptoms  datan

 

hanyak han yak untuk untuk melaku melakukan kan US> denan denan keluha keluhan n lai lain n yan jua jua diikut diikutser sertak takan an dalam dalam  penelitian ini$

"asil Usia rata'rata pasien denan simptom adalah 2+$+5?6$26 dan pasien yan tidak  menunjukkan simptom adalah ,5$0.?6$,.$ Frekuensi simptomatik dan asimptomatik dan usia pasien ditampilkan pada tabel dibawah ini$ Usia Pasien

Simptomatik

;simptomatik

&otal

,4',5

/2

,,

50

24'25

/5

/+

60

64'65

+2

43

/.

34'35

4+

4+

4.

54'55

4

40

40

total

04/

53

+40

Sebanyak Sebanya k ++$5- pasien meneluhkan meneluhkan keluhan keluhan  frequency dalam berkemih$ 0+$.retens retensii urin urin dan keluha keluhan n denan denan presen presentas tasii terenda terendah h berupa berupa nokturi nokturiaa sebesa sebesarr 0$,-$ 0$,-$ @olume olume rata'r rata'rata ata prost prostat at pada pasien pasien yan yan simpto simptomat matik ik dan asimpt asimptomat omatik ik adalah adalah ,+$/?+$62 dan .5$36?/$,6 ram$ &idak ada perbedaan yan sinifikan dalam ukuran  prostat pada pasien yan simptomatik dan asimptomatik$

Pembahasan !P" jaran ditemukan pada usia dibawah ., tahun$ Simptom dari !P" dapat diklasifikasikan menjadi ejala obstruksi dan iritasi$ !erdasarkan hasil volume prostat yan diperoleh pada hasil# menunjukkan tidak ada penaruh ukuran prostat dan ejala %U&S$ "al ini sejalan denan penelitian lain yan dilakukan oleh !osch et al yan menyatakan bahwa ukuran prostat tidak selalu menentuka seberapa parah obstuksi atau

 

simptom yan akan dialami pasien$ !eberapa pria denan ukuran kelenjar prostat yan  besar menalami obstruksi yan minumal dan beberapa lainnya yan memiliki ukuran  prostat yan lebih kecil mrenalami kesulitann berkemih dan simptom yan lebih berat$

Kesimpulan Dapat disimpulkan bahwa ukuran prostat tidak mempenaruhi ejala yan akan diderita pasien !P"$

 

Correlation of prostate volume with A:nternational Prostate Symptom ScoreB and A!enin Prostatic "yperplasia':mpact :ndeB in benin prostatic hyperplasia G"a3a+$ D% S)a'&a U

Pendahuluan !enin Prostatic "yperplasia (!P"* adalah penyebab utama morbiditas pada pria usiaa lanjut usi lanjut dan menin meninkat kat sejala sejalan n denan denan peninka peninkatan tan usia$ usia$ !P" ini menyeba menyebabka bkan n anuan berkemih pada pria# ejala'ejalanya secara kolektif dinyatakan sebaai lowet  urinary tract symptoms (%U&S*$ :nde ejala :nde ejala ;U;'6 ;U;'6 telah telah diadops diadopsii oleh oleh 7") sebaai sebaai  International Prostate Prostate Symptom Score (:PSS*$ Serupa denan :PSS# Benign :PSS#  Benign Prostatic Hyperplasia Impact Index (!::* (!: :* telah telah dikemb dikembank ankan an untuk untuk menet menetahu ahuii dampak dampak proej proejala ala !P" pada pada keseha kesehatan tan  pasien lebih dari satu bulan$ &elah dilakukan dilakukan penelitian penelitian yan mempelajar mempelajarii hubunan hubunan antara antara ukuran prostat denan :PSS dan :PSS beserta !::$ amun penelitian menenai hubunan ukuran prostat denan !:: belum ditemukan$ ditemukan$ &ujuan &ujuan penelitian penelitian ini adalah untuk menentukan hubunan antara ukuran prostat# :PSS dan !::$

Metode :ni merupa merupakan kan peneli penelitia tian n prospe prospekti ktiff dilakuk dilakukan an di baian baian urolo uroloy y# Tribhuran University Teaching Hospital  (&U&"*#   (&U&"*# Kathamandu# epal$ Dilakukan selama 3 bulan dan infor inform m consent consent dimintakan dari pasien sendiri atau keluara$ Pasien'pasien dinilai keparahan ejala denan penhitunan :PSS dan E)% dan !::$ Ukuran prostat dihitun menunakan US> transabdominal Data dianalisis menunakan SPSS$

 

"asil Se Sera ratu tuss du duaa puluh puluh tuju tujuh h pa pasi sien en didi didia ano nosi siss de den nan an !P" !P" se sepan panja jan n masa masa  penelitian dan sebanyak 53 pasien diikutsertakan dalam penelitian setelah dilakukan  pemisahan sesuai denan kriteria inklusi dan ekslusi$ Usia rata'rata pasien 22$6 ? 6$/ tahun (rentan antara ,4'3.*$ Ukuran prostat antara +4 sampai 043m denan berat rata+ .6$,.'?03$2 $ Pada psenelit psenelitian ian ini# ini#  score rata'rata :PSS adalah +/$2?2$46 (antara 0+'/,*# dan rata rata'r 'rat ataa ku kual alit itas as hidu hidup p ad adal alah ah ,$0?4 ,$0?4$5 $50 0 (a (ant ntar araa +' +'2* 2*$$ !erd !erdas asar arka kan n an anal alis isis is da data ta menunakan SPSS# terdapat korelasi positif antara :PSS dan !P" ::# :PSS dan E)% serta tidak terdapat korelasi antara :PSS dan Pristatic dan  Pristatic !t dan !P" :: dan Prostatic dan  Prostatic !t

Pembahasan !P" !P " meru merupak pakan an ko kondi ndisi si ys ysn n berhub berhubun una an n dena denan n us usia ia$$ 7al alaup aupun un bu buka kan n merupakan kondisi yan menancam nyawa# manifestasi klinisnya yan berupa %U&S telah menurani kualitas hidup pasien$ !erdasarkan penelitian cohort yan dilakukan oleh ole h !altim !altimore ore %onit %onitudi udinal nal Study Study of ;in# ;in# sebany sebanyak ak 24- pria pria berusi berusiaa 24 tahun tahun menalami ejala klinik !P" denan berbaai tinkat$ %U&S dapat ditemukan pada /4 pria denan usia di atas 2, tahun$ Pada penelitian lebih lanjut# usia rata'rata pasien 22$6?6$/ denan lebih dari ,4- pasien berusia 24 tahunan$ Dari semua pasien menalami ejala sedan hina berat$ !:: merupakan alat ukur spesifik terhadap !P" yan menukur dampak ejala !P" pada pada kesehat kesehatan an dan funsi funsi kehidu kehidupan pan pasien pasien$$ &ar aret et utama utama penoba penobatan tan pasien pasien denan simptom !P" adalah untuk menurani simptom# !P" :: dapat diunakan untuk  menukur dampak simptom pada pasien$ Peneli Pene litia tian'pe n'penel neliti itian an yan dilakuk dilakukan an menunj menunjukk ukkan an hasil hasil ti tini ninya nya deraja derajatt hubunan antara !:: dan :PSS$ Penelitian serupa denan penelitian ini menunjukkan hasil yan konstan bahwa tidak ada korelasi antara ukuran prostat dan keparahan simptom  pada pasien yan didianosis klinis sebaai !P"$

 

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan$&idak dilakukannya funsi %U&S denan melakukan penukuran yan objektif pada flow pada flow rate  pada semua pasien$

Kesimpulan &erdapat korelasi positif pada :PSS dan !::# namun tidak terdapat korelasi antara ukur ukuran an pros prosta tatt da dan n si simp mpto tom m (:PS (:PSS# S# !::* !::*$$ Pe Pena nan nan anan an pa pada da pa pasi sien en !P" !P" ha haru russ memperhatikan baik pada simptom dan ukuran prostat$