Jurnal Radiologi

 

Dari Arsip AFIP

Gambaran Tipikal, Atipikal, dan Gambaran Meragukan pada Meningioma Michael P. Buetow, MD, Peter C. Buetow, CPT, MC, USA James G. Smirniotopoulos, MD Meningioma adalah tumor primer nonglial yang paling umum dari sistem saraf  pusat dan neoplasma extraaxial yang paling sering terjadi, yaitu sekitar ! " dari seluruh tumor tum or intra# intra#ra rania nial$ l$ Mening Meningio ioma ma digolo digolong ngkan kan dalam dalam neop neopla lasma sma jin jinak ak berda berdasar sarka kan n karakteristik patologik dan pen#itraan$ %amun, ada be beberapa berapa jenis histologis penting dari meningioma ataupun histologi dari meningioma yang khas memiliki gambaran radiologis ya yang ng tida tidak k biasa biasa atau atau merag meraguk ukan an ya yang ng se serin ring g tid tidak ak di#ur di#uriga igaii sebag sebagai ai menin meningio gioma ma$$ Gambaran khas dari meningioma adalah homogen, hemisferik, massa extraaxial terletak  di atas atas kon&e kon&eks ksita itass otak, otak, di 'i 'ilay layah ah parasa parasagit gital al dan dan ber beras asal al dari dari say sayap ap spheno sphenoid$ id$ Meningi Men ingioma oma bisa berasal berasal lokasi lokasi yang tidak tidak terduga terduga sepert sepertii orbital, orbital, sinus sinus paranas paranasal, al, &entrik &en trikel el atau sepenuh sepenuhnya nya intraoss intraosseou eouss (dalam (dalam #al&aria #al&aria)$ )$ Gambara Gambaran n yang yang tidak tidak khas khas seperti kista meningeal meningeal besar, besar, peningkatan peningkatan #in#in dan berbagai perubahan perubahan metaplasti# metaplasti# (termasuk (termas uk transformasi transformasi lemak) dapat sangat meragukan meragukan penegakan diagnosis$ *ar *arena ena meningi men ingioma oma begitu begitu umum, umum, ahli ahli radiolog radiologii harus harus lebih lebih berhati+ berhati+hati hati jika jarang mel melihat ihat gambar gam baranny annya a serta serta karakte karakterist ristik ik dari gambar gambaran an yan yang g tidak tidak khas khas unt untuk uk menega menegakkan kkan diagnosis pada kasus+kasus yang tidak khas$

Pendahuluan

Meni Me ning ngio ioma ma mewa mewaki kili li se seki kita tarr !" #a #ari ri ka kasu suss si simp mpto toma mati tik k #a #an n se seki kita tarr $$ $$" " #a #ari ri keseluruhan kesel uruhan kasus asimtomat asimtomatik ik pa#a neoplasma neoplasma intrakrani intrakranial al %,&'. %,&'. Meningioma Meningioma simptomati simptomatik  k  ter(a#i #ua sampai tiga kali le)ih sering pa#a pasien wanita, terutama pa#a kelompok usia  pertengahan %*+-+ tahun', #an neoplasma (inak ang )erasal #ari selsel meningothelial %,$'. Meningioma tipikal )iasana ter(a#i se)agai lesi e/traa/ial ang melekat pa#a #uramater #an memperlihatkan 0tekuk kortikal1 #ari otak. 2okasi ang paling sering ialah kon3eksitas otak,  parasagital, #an #aerah saap sphenoi#. Dalam 4&" 5!" meningioma, compute# tomograph %CT' menun(ukkan gam)aran #iagnostik ang khas, massa unilo)ular )er)atas tegas #engan

 

 perlengketan ang luas pa#a #ural. Pa#a scan o)tame# tanpa )ahan kontras, massa muncul se)agai #aerah hperattenuation homogen6 setelah pem)erian kontras, massa homogen terlihat le)ih (elas %Gam)ar , &' %$,*'. Pa#a resonansi magnetik %M7', gam)aran khas meningioma, termasuk massa unilo)ar )er)atas tegas #an mengin8iltrasi ke gray ke  gray matter . %!,-'. Pa#a M7 tanpa kontra kon tras, s, gam)ar gam)aran an mening meningiom iomaa pa#a T terlih terlihat at hipoin hipointen tenss sampai sampai isoint isointens ens,, #an pa#a T& terli terlihat hat isoint isointens ens hingga hingga hiperi hiperinte ntens ns %Gam)a %Gam)arr $' %-'. %-'. Pa# Pa#aa gam)ar gam)ar M7 #ipero #iperoleh leh #engan #engan ga#oli ga# olin#um n#um,, massa massa homoge homogen n mening meningkat katkan kan %!'.Me %!'.Menin ningio gioma ma )iasan )iasana a menun( menun(ukka ukkan n )lush )lush  persisten #an prominen pa#a angiogram %G)r $', #an peru)ahan cal3anial paling sering a#alah hperostosis tengkorak ang )er#ekatan, ang mungkin #ilihat pa#a ra#iogra8i polos, serta pa#a gam)aran CT #an M7 %Gam)ar , &'  9amun, !" atau le)ih #ari gam)aran histologis meningioma (inak atau khas mungkin menun(ukkan gam)aran tertentu seperti peningkatan heterogen, kista )esar, )esar, cincin peningkatan,  per#arahan, #an nilainilai n ilainilai re#aman lemak %$'. Selain itu, meningioma mungkin (uga #itemukan #i lokasi ang kurang khas, misalna (auh #ari sinus #ural )esar #an #asar tengkorak #i tempat  paling sering ter(a#i. Seperti lokasi an ang g kurang khas meliputi or)it %sara8 optic selu)ung', sinus  paranasal, koroi# pleksus %intra3entrikular' #an ruang #iploic cal3aria. Penting untuk mengenali ke#ua lokasi atipikal #an gam)aran ang ti#ak )iasa pa#a neoplasma umum untuk menghin#ari kesalahan #iagnosis. Artikel ini menampilkan )e)erapa ga gam) m)ar aran an ti#a ti#ak k kh khas as #ari #ari mor8 mor8ol ologi ogi #an loka lokasi si un untu tuk k meni mening ngio ioma ma,, mena mena(i (ikan kan te temu muan an  pencitraan ang mungkin menerupai (enis histologis (inak tertentu #an neoplasma meningeal ganas, #an temuan pencitraan #an patologis ang )erhu)ungan.

 

Gam)ar , &. meningioma meningioma khas. %' CT scan #ari #ari seorang pria pria kulit putih )erusia )erusia !! tahun menun(ukkan massa e/traa/ial #i wilaah 8rontal kiri ang memiliki atenuasi tinggi se)elum  pem)erian )ahan kontras %a' #an ter(a#i peningkatan homogen h omogen %)'. Perhatikan margin ta(am #an hperostosis terkait tulang atasna %Panah #alam'. %&a' 7a#iogra8 #ari wanita kulit putih )erusia *& tahun #engan oksipital menon(ol, pem)esaran menun(ukkan #itan#ai hperostosis %panah'.

 

%&)' :ontras )ahan#itingkatkan CT scan menggam)arkan massa #engan pa#at enhancement homogen.

Gam)ar $. ;ascular meningioma. T %a' #an T& %)' M7< #ari wanita putih $* tahun. Dengan riwaat - minggu sakit kepala #an e#ema papil mengungkapkan rimsinal intensitas ren#ah %pseu#ocapsu %pseu #ocapsule' le' sekitar tumor %panah' ang #apat #ihasilkan #ihasilkan oleh arteri atau 3ena #i pinggiran pinggiran lesi.. e#ema terkait lesi terkait %= #i )', #ilihat pa#a gam)ar T& #an tumor terse)ut terse)ut menampilkan menampilkan peningkat intensitas sinal. %C' Selekti8 karotis arteriogram eksternal menun(ukkan arteri meningeal tengah mele)ar %panah' memasok tumor #an )lush on tumor )iasa pa#at. %D' >oto #ari spesimen ang

 

#ipoto #ip otong ng menun( menun(ukk ukkan an attach attachment ment ke #ural #ural %panah %panah'. '. Per#ar Per#araha ahan n ang segar segar menun( menun(ukk ukkan an hiper3askularisasi tumor. tumor.



2okasi

Secara histologis, meningioma tim)ul #ari sel meningothelial %arachnoi# 0cap1 sel', #an tumor le)ih sering ter(a#i #imana ter#apat )anak sel tumor terse)ut. Granuliasi araknoi# atau 3illi memiliki se(umlah 0cap1 sel )esar,karena sel terse)ut merupakan lokasi asal umumna untuk meningioma, terutama #imana 3ili #ipusatkan #i sepan(ang sinus 3ena #ural. Sum)er  lokasii lain termasuk lokas termasuk araknoi# araknoi# terkai terkaitt #engan sara8 sara8 kranial kranial karena keluar #ari #ari tengkorak tengkorak #an  pleksus koroi# %se(ak araknoi# )erpartisipasi #alam pem)entukanna '. >aktana setiap sel meni me ning ngot othel helia ial, l, )a )aik ik intr intrak akra rani nial al,, tula tulang ng )elak )elakang ang,, at atau au ek ekto topi pik, k, )i )isa sa )erpot )erpoten ensi si #a #ala lam m ter)entukna meningioma. Ti Ti#ak #ak termasuk termasuk pa#a tulang )elakan )elakang, g, ang mencapai mencapai hampir hampir &"

#ari #ari keselu keseluruh ruhan an

meningioma, intrakranial #an meningioma (u/tacranial tim)ul #i lokasi )erikut #alam urutan 8rekuensi? kon3eksitas %lateral otak' %&+" $*"'6 parasagittal %me#ial hemisphere' %5"&&"' %termasuk meningioma 8alcine @!" , ang terletak #i )awah sinus sagital superior #an )iasana meluas ke ke#ua sisi'6 sphenoi# #an 8ossa cranial tengah %4" &!"'6 8ronto)asal %+"'6 8ossa  posterior %" !"', termasuk cere)elli tentorium %&" *"', kon3eksitas cere)ellar %!"', cere)ellopontine angle %&" *"', #an cli3us %"'6 intra3entrikular %&" !"'6 or)ital %" &"'6 #an ektopik %"' %*,4'. :arena )e#ah reseksi reseksi lengkap lengkap merupakan merupakan pengo)atan pengo)atan #e8initi8 #e8initi8 untuk meningioma, meningioma, maka ang paling penting #ilakukan se)elum melakukan terapi ialah menentukan lokasi tumor, karena lokasii akan mempengaruhi lokas mempengaruhi aksesi)ilitas aksesi)ilitas )e#ah. Aki)atna, Aki)atna, penting penting untuk mengenali potensi potensi lokasi atipikal #ari neoplasma ini untuk memastikan memastikan #iagnosa ang tepat serta pengo)atanna.



2okasi ang Ti#ak Biasa

-

Meningioma pa#a cere)ellopontine angle

Meningioma Mening ioma merupakan lesi massa paling umum pa#a cere)ellopontine cere)ellopontine angle, #engan $" 5" #ari keseluruhan lesi neoplastik #i lokasi ang men(a#i meningioma %5,'. :urang #ari !" #a #ari ri semu semuaa meni mening ngio ioma ma intr intrakr akran ania iall te ter( r(a# a#ii pa#a pa#a ce cere re)e )ell llop opont ontin inee an angl glee %5 %5, ,'. '. Akus Akusti tik  k  schwa schwann nnom oma, a, a ang ng ha haru russ #i)e# #i)e#ak akan an #enga #engan n meni mening ngio ioma ma pa pa#a #a #aera #aerah h in ini. i. Meni Mening ngio ioma ma

 

ukuranna cen#erung le)ih )esar, )er)entuk le)ih hemis8er #ari pa#a )ulat #an terlihat le)ih homogen %Gam)ar *'. Meningioma #apat #ikaitkan #engan hperostosis. Mereka ti#ak memiliki kecen#erungan untuk meli)atkan internal au#itor canal %ang merupakan gam)aran ang cukup khas pa#a schwannoma' %+'.

-

Meningioma r)ital

Meningioma or)ital merupakan kurang #ari & " #ari meningioma cranial, tetapi merupakan +" #ari semua neoplasma intraon)ital % ! '. Se)agian )esar tumor muncul #ari sel selu)ung u)ung sara8  optik antara glo)e #an kanal optik %!'. Mereka #apat menghasilkan pene)alan #i8us sara8 optik, ang ter#e8inisi #engan )aik #an massa )ulat, )ahkan lesi eksentrik #engan )atas ang ti#ak tgas %Gam)ar !a'. :alsi8ikasi sepan(ang selu)ung sara8 optik sangat sugesti8 meningioma %Gam)ar  S)'.

 

Gam)ar *, !. %*' cere)ellopontine angle meningioma. %A' Enhancement CT scan #ari wanita kulit kul it putih putih )erusi )erusiaa !5 tahun tahun menun( menun(ukka ukkan n enhance enhancement ment homogen homogen,, massa massa )er )er)at )atas as tegas tegas #i cere)ellopontine angle kiri #an komponen ang le)ih kecil ke#ua #i 8ossa tengah kiri. kiri. ;entrikel ;entrikel keempat %=' terkompresi #an menimpang #ari garis tengah. %)' Gam)ar Coronal T& M7< #ari wanita kulit putih umur -- tahun menun(ukkan e/traa/ial meningioma #an massa e8ek pa#a  )atang otak. %!' r)ital meningioma. %a' Enhancement CT scan #ari wanita kulit putih usia !4 tahun #engan penurunan penglihatan #i mata se)elah kiri menun(ukkan massa lo)ular sekitar  sara sara88 op opti tik k #a #an n te terk rkai aitt prop propto tosi sis. s. Pa Pa#a #a opera operasi si,, tumo tumorr #i #ite temu muka kan n le le)i )ih h #e #eka kat, t, ta tapi pi ti ti#ak  #ak  meli)atkan kiasma optikum. %)' CT scan )onewin#ow #ari wanita kulit putih usia *4 tahun #engan #en gan progre progresi8 si8 perlah perlahan an kehilan kehilangan gan penglih penglihata atan n #i mata mata kirin kirina, a, ter ter#ap #apat at kalsi8 kalsi8ika ikasi si #an  pene)alan sekitar sara8 optik. Selu)ung sara8 optik meningioma ter)ukti pa#a operasi.

 

Gam)ar -, 4. Multiple meningioma. %-a' :ontras CTscan wanita kulit hitam usia 4! tahun, mengalami kehilangan kesa#aran, menun(ukkan carpeting   #ari kiri #alam tengkorak, tengkorak, carpeting   carpeting  #itun(ukkan mulai #ari )atas #alam tengkorak #an tulang #an tulang petrosa oleh 8rontoparietal meningioma. menin gioma.