JURNAL 1

JURNAL Mediation of the Effect of Malaria in Pregnancy on Stillbirth and Neonatal Death in an Area of Low Transmission: Observational Data Analysis

Oleh: Muhammad Basri 29.67 1324 2013

Pembimbing:

dr. H. Abdul Rauf , Sp.OG

PROGRAM STUDI KEPANITERAAN KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2017

Mediasi efek malaria pada kehamilan saat lahir mati dan kematian neonatal di daerah dengan transmisi rendah: analisis data observasional Abstrak  Latar Belakang:  Malaria dalam kehamilan dapat dicegah dan memberikan kontribusi signifikan terhadap perkiraan 5,5 juta bayi lahir mati dan kematian neonatal yang terjadi setiap tahun. Kontribusi malaria pada kehamilan di daerah dengan penularan rendah belum dihitung, dan peran anemia ibu, status usia kecil-untuk-usia gestasional, dan kelahiran prematur dalam menengahi efek malaria pada kehamilan pada kelahiran mati dan kematian neonatal adalah  buruk. Dijelaskan. Metode: Kami menganalisis data pengamatan secara rutin dikumpulkan di klinik antenatal di  perbatasan Thailand-Myanmar (1986-2015). Kami menggunakan regresi Cox dan analisis mediasi sekuensial untuk mengetahui efek malaria falciparum dan vivax pada kehamilan pada kelahiran lahir antepartum (kematian in utero) dan intrapartum (kematian saat persalinan) dan kematian neonatal serta mediasi melalui anemia ibu, kelahiran prematur, dan kecil. Untuk usia gestasional. Hasil:  Dari 61.836 wanita, 9350 (15%) memiliki malaria pada kehamilan, dan 526 (0,8%) memiliki bayi lahir mati. Di sub-set dari 9090 lajang kelahiran hidup yang diikuti sejak lahir, ada 153 (1,7%) kematian neonatal. Bahaya kelahir an mati antepartum meningkat 2,24 kali lipat [95% interval kepercayaan: 1,47, 3,41] mengikuti malaria falciparum (42% dimediasi melalui status umur dan anemia kecil-untuk usia internasional), didorong oleh malaria falciparum simtomatik (rasio hazard, HR: 2,99 [ 1,83, 4,89]) daripada malaria falciparum asimtomatik (HR: 1,35 [0,61, 2,96]). Bahaya kelahiran mati antepartum meningkat 2,21 kali lipat [1,12, 4,33] mengikuti malaria vivaks simtomatik (24% dimediasi melalui status usia kecil dan gestasional dan anemia) tetapi bukan malaria vivaks asimtomatik (HR: 0,54 [0,20, 1,45]). Tidak ada hubungan antara malaria falciparum atau vivax pada kehamilan dan kelahiran mati intrapartum (HR falciparum: 1,03 [0,58, 1,83]; vivax HR: 1,18 [0,66, 2,11]). Malaria Falciparum dan vivax pada kehamilan meningkatkan bahaya kematian neonatal 2,55 kali lipat [1,54, 4,22] dan 1,98 kali lipat [1,10, 3,57], masing-masing (40% dan 50%, masing-masing, dimediasi melalui status usia kecil-untuk-usia gestasi Dan kelahiran prematur). Kesimpulan:  Pencegahan malaria pada kehamilan, baru dan intervensi yang ada untuk mencegah kecil-untuk-kehamilan usia status dan anemia pada ibu, dan peningkatan kapasitas untuk mengelola bayi yang baru lahir prematur dan kecil-untuk-kehamilan usia akan mengurangi jumlah bayi lahir mati malaria terkait Dan kematian neonatal di daerah endemis malaria. Kata kunci: Malaria dalam kehamilan, lahir mati, kematian neonatal, analisis Mediasi Latar Belakang

Kemajuan dalam mengurangi 2,6 juta kelahiran mati dan 2,9 juta kematian neonatal yang terjadi setiap tahun, dimana 98% berada di rangkaian terbatas sumber daya dan seringkali dari penyebab yang dapat dicegah, memerlukan estimasi faktor kontribusi yang tepat [1, 2]. Malaria Falciparum pada kehamilan merupakan penyebab kematian lahir mati dan neonatal yang dapat dicegah. Setiap tahun, 125 juta wanita berisiko malaria dalam kehamilan, dan 19,7% kelahiran mati di Afrika dikaitkan dengan malaria falciparum pada kehamilan [3, 4].

Malaria dalam kehamilan juga dikaitkan dengan anemia ibu dan bayi usia kecil untuk usia gestasi (SGA), yang merupakan faktor risiko lahir mati dan kelahiran prematur. Kelahiran  prematur tetap menjadi penyebab utama kematian neonatal [5]. Malaria Falciparum pada kehamilan telah diakui sebagai penyebab lahir mati sejak awal abad ke-20 [6], namun tidak ada penelitian dengan penilaian usia gestasional yang akurat yang membedakan antara antepartum (prelabour death in utero) dan kelahiran intrapartum (kematian saat persalinan) atau kehamilan Waktu deteksi malaria [7]. Efek malaria pada kehamilan pada kelahiran lahir antepartum dan kelahiran mati intrapartum cenderung berbeda, dan kontribusi relatif kelahiran antepartum dan intrapartum terhadap kelahiran mati total bervariasi antara  populasi [8]. Selain itu, kontribusi faktor perantara antara malaria pada kehamilan dan kelahiran mati dan kematian neonatal, termasuk anemia ibu, status SGA, dan kelahiran  prematur belum sepenuhnya dijelaskan, mencegah identifikasi jalur potensial yang dapat ditargetkan oleh intervensi yang ada atau yang baru. Efek malaria mungkin lebih besar di daerah dengan transmisi rendah dimana hanya ada sedikit atau tidak ada kekebalan ibu, namun sebagian besar penelitian tentang malaria pada kehamilan dan kelahiran mati atau kematian neonatal berasal dari daerah dengan transmisi tinggi di Afrika. Perkiraan saat ini jumlah kelahiran mati yang dikaitkan dengan malaria pada kehamilan sangat spesifik untuk malaria falciparum di Afrika [9]. Beberapa penelitian (dengan hasil yang bertentangan) telah menilai efek malaria vivax pada kehamilan pada kelahiran mati atau kematian neonatal [10-13]. Mayoritas kelahiran mati dan kematian neonatal terjadi di luar Afrika dimana penularan malaria rendah dan malaria falciparum dan vivax hidup  berdampingan, dan pergeseran epidemiologis dari perkiraan tuntutan transmisi tinggi ke rendah dari pengaturan transmisi rendah [14]. Dalam Seri Lancet 2011 Stillbirth, efek malaria pada kehamilan dan anemia adalah dua dari lima pilihan peringkat teratas untuk memajukan  pemahaman epidemiologis tentang kelahiran mati, dan dari Seri 2016 masih ada data yang tidak memadai untuk analisis faktor risiko, terutama untuk daerah di luar Dari Afrika [3]. Makalah ini memperluas analisis sebelumnya tentang efek pengobatan malaria dan artemisinin pada trimester pertama kehamilan dan keguguran, yang menemukan hubungan yang kuat antara malaria trimester pertama (baik falciparum atau vivax) dan keguguran, terutama setelah kematian [15]. Kebaruan analisis data observasional ini terletak pada penilaian efek malaria falciparum dan vivax pada kehamilan di seluruh rentang kehilangan kehamilan termasuk keguguran, kelahiran kembali antepartum, kelahiran mati intrapartum, dan kematian neonatal di daerah dengan transmisi rendah, dan eksplorasi Mediasi melalui anemia ibu, SGA, dan kelahiran prematur. Metode

Daerah tangkapan dan populasi Sejak tahun 1986, Unit Penelitian Malaria Shoklo telah mengumpulkan data tentang calon ibu hamil yang hadir di klinik antenatal (ANCs) di  perbatasan Thailand-Myanmar, termasuk Plasmodium spp yang dikonfirmasi. Infeksi dan hasil kehamilan. Di kamp pengungsian tempat penyebutnya diketahui, 90% ibu hamil di populasi mengikuti SMRU ANCs. Sifilis dan HIV tidak diuji secar a rutin, namun prevalensinya sangat rendah [16]. Komite Etika Penelitian Tropis Oxford memberikan persetujuan etis untuk audit catatan klinis SMRU (OXTREC 28-09), dan Dewan Penasihat Masyarakat Tak memberikan  persetujuan lokal (TCAB-4/1 / 2015). Prosedur

Ini adalah analisis data observasional prospektif yang dikumpulkan di SMRU ANCs sejak 1986. Wanita didorong untuk menghadiri perawatan antenatal lebih awal dan kembali setiap minggu selama kehamilan mereka untuk skrining malaria (contoh darah tusuk jari diperiksa oleh mikroskopis terlatih) karena tidak ada inter vensi pencegahan yang sesuai. Untuk malaria di wilayah ini [17, 18]. Dengan setiap layar positif, informasi tentang spesies, gejala, kelayakan janin, dan kehamilan dicatat. Malaria didefinisikan sebagai adanya parasit aseksual  pada darah perifer (per 500 leukosit atau 1000 eritrosit). Slide positif berturut-turut dari spesies yang sama kurang dari 7 hari terpisah dihitung sebagai satu episode. Maleter simtomatik didefinisikan sebagai parasitemia ditambah suhu ≥37,5 ° C atau riwayat demam dalam 48 jam terakhir. Malaria Vivax diobati dengan klorokuin. Malaria Falciparum diobati dengan kina  pada semua trimester sampai tahun 1995 dan sesudahnya dengan kina pada trimester pertama dan perawatan berbasis artemisinin pada trimester kedua dan ketiga (dan pada trimester  pertama untuk kasus malaria berat atau hiperparasitaemia [> 4% darah merah yang terinfeksi Sel]). Hematokrit diukur setiap dua minggu, dan anemia ibu (hematokrit