Juknis Rekonsiliasi Obat

 

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN REKAM MEDIK REKONSILIASI OBAT (RM No. ....) ITEM ISIAN CAR A PENGISIAN

Nama No. %M Tangga nggall la&i la&ir/ r/'m 'mur ur erat adan Tinggi adan Tgl M%S Tgl K%S  !lergi

PETUGAS  YANG  YA NG MENGISI

IDENTITAS PASIEN Diisi se sesuai de dengan na nama pa pasien pa pada ka kartu

identitas Diisi sesupasien ai deng(KTP/SIM an nomor dll) rekam medis Diis Diisii sesu sesuai ai tang tangga gall la&i la&irr ata atau umur umur pada pada identitas pasien Diisi se sesuai de dengan erat adan pasien dalam kilogram Diisi sesuai dengan tinggi adan pasien dalam *entimeter  Diisi sesuai dengan tanggal masuk %S Diisi sesuai dengan tanggal keluar %S Diisi sesuai sesuai dengan dengan oat +ang pasien pasien alergi alergi REKONSILIASI OBAT

Dari,.. tgl,,.

Diisi sesuai asal perawatan dan tanggalatau pasien seelum masuk ke ruang ruang gawat darurat Ke,.. Diisi sesuai ruang perawatan atau ruang gawat tgl,,. darurat dan tanggal pasien ketika dirawat saat ini No Nomor urut oat +ang di awa ole& pasien Nama -at Diisi sesuai dengan Nama -at entuk Sedi$ entuk Sediaan,.. aan  Kekuatan (termasuk 0amu Supplemen -T dll) +ang diminum -T diminum atau atau diawa diawa pasien saatt masuk saa masuk gawat gawat darurat darurat atau atau saat pinda& pinda& ruangan 0ml -at Diisi sesuai dengan umla& oat +ang diminum atau diawa pasien saat masuk gawat darurat atau saat pinda& ruangan  !turan Pakai Pakai Diisi sesuai dengan aturan pakai oat +ang dimi diminu num m atau atau dia diaw wa pasi pasien en sa saat at masu masuk k gawat darurat atau saat pinda& ruangan Dilanutkan pada Pili&an 4+a5 dipili& ika oat terseut dilanutkan saat rawat inap3 saatt pasien saa pasien dirawat dirawat sesuai sesuai dengan dengan instruks instruksii Dokter +ang merawat Pili&an Pili &an 4tidak5 4tidak5 dipili& dipili& ika oat oat terseu terseutt tidak tidak dilanutkan saat pasien dirawat sesuai dengan instruksi Dokter +ang merawat 1

1. 2. . ".

1 2.. . ".

Dokter  Perawat !poteker  TTK TTK (T (Te enaga naga Teknis Ke#ar$ masian)

D orkate Pe wr  at !poteker  TTK TTK (T (Te enaga naga Teknis Ke#ar$ masian)

 

Dilanutkan pada saat pulang3

Pili&an 4+a5 dipili& ika oat terseut dilanutkan saatt pasien saa pasien pulang pulang sesuai sesuai dengan dengan instruks instruksii Dokter +ang merawat Pili&an Pili &an 4tidak5 4tidak5 dipili& dipili& ika oat oat terseu terseutt tidak tidak dilanutkan saat pasien pulang sesuai dengan instruksi Dokter +ang merawat

Keterangan -at suda& disera&kan kepada perawat /#armasi tanggal ...... Para#,.. -at suda& disera&kan kepada pasien tanggal ..............

Diisi dengan keterangan lain +ang perlu di*atat SERAH TERIMA OBAT MILIK PASIEN Diisii dengan Diis dengan tanggal tanggal pen+era& pen+era&an an oat oat milik milik pasien kepada petugas perawat/#armasi untuk kemudian disimpan di #armasi dan para# ole& petugas +ang menerima oat terseut 1. 2. Diisii dengan Diis dengan tanggal tanggal pen+era& pen+era&an an oat oat milik milik . pasien pas ien +ang +ang disimpan disimpan ole& petugas petugas #armasi ". kepada pasien untuk kemudian diawa pulang dan para# ole& petugas +ang memeri oat

Para#,. Petugas %ekonsiliasi

Tanda nda Tangan ngan dan dan Nama Nama Petug etugas as +ang ang melakukan rekonsiliasi oat

2

Dokter  Perawat !poteker  TTK TTK (Te (Tena naga ga Teknis Ke#ar$ masian)