Juknis Laporan Anestesi

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN CACATAN ANESTESI  No. rekam medis : Tulis Tulis 8 digit nomor rekam medis pasien pada kolom yang yang tersedia. Contoh : : Tulis Tulis lengkap pasien. Contoh : Ahmad zaelani 2.  Nama : Tulis umur pasien. Contoh : 32th 3. Umur : Tulis nama dokter anestesi. Contoh : dr Vita SpAn 4. Dokter : Tulis ruangan pasien. pasie n. Contoh : Ruangan Vanda 5. Ruangan 6. Tanggal : Tulis tanggal pasien saat di anestesi. Contoh: 12/01/17 : Tulis tekanan darah pasien awal sebelum dilakukan tindakan 7. Tekanan darah anestesi. Contoh: 130/85 mmHg : Tulis Hemoglobin pasien. Contoh : 12,5 8. Hb : 9. Hematrokrit 10. Gol darah : : 11. Berat Badan 12. Keistimewaan : : 13. Resiko ASA 14. Ahli Anestesiologi : : 15. Ahli Bedah : 16. Jenis Pembedahan : 17. Dx. Sbl bedah : 18. Dsx. Stl. Bedah 19. Premedikasi/jam, IM/IV : : 20. Hasil 21. Obat : : 22. N2O : 23. O2 : 24. Jam : 25. Respirasi : 26. Perdarahan : 27. Infus 28. Lain-lain : 1.

29.

PRA ANESTESI : 1. Anamnesis terdahulu : 2. Penyakit-penyakit penyerta : 3. Alergi : 4. Merokok : 5. Minum Alkohol : 6. Keadaan umum T:  N: P: S: 7. Gigi : 8. Jantung : 9. Lain-lain : 10. Kesimpulan :

Meninggalkan Recovery Room : 1. Tanggal : 2. Jam : 3. Kesadaran :  N: P: S: 4. T : 5. Infusan : 6. Catheter : Awasi: Tensi,Nadi,Pernafasan,Suhu,Kesadaran Tiap 15 Menit hingga sadar betul 2. Awasi : Pendarahan, Urine,Infuse, cacat jumlahnya. 3. Letakan orang sakit : 4. Beri O2 2 liter/menit melalui O2 kateter sampai sadar betul dan pernafasan lancer. 5. Bila mual/muntah, letakan o.s miring ke samping kepala direncahkan(Trendelenburg) isap isi muntah. 6. Bila gelisah/kesakitan beri : 7. O.s boleh/tidak boleh diberi minum sedikit-sedikit, setalah sadar betul, tidak muntah,bising usis(+) 8. Rencana cairan infus dalam 24 jam : 9. Obat-obatan : 10. Instruksi Lain : 1.